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Dolor Odontogénico y No Odontogénico Dolor en el Sistema Estomatognático: Experiencia sensorial y emocional desagradable más frecuente en la región facial ¿Puede una persona padecer un dolor dental cuya etiología no es odontogénica? Distinguir entre DOLOR Inervación Pulpar Nervios Sensitivas (V par craneal) Nervios Autonómicos (Simpáticos-Plexos periarteriales) Inervación Pulpar Dentina Predentina A: Odontoblastos B: Zona de Weil (escasas células) C: Plexo Nervioso de Raschkow Nervios Sensitivos Nervios OS Túbulos Odontoblastos dentinarios Terminaciones nerviosas libres Fibras Aδ Fibras C Fibras mielínicas Fibras amielínicas Velocidad de conducción 5 a 30m/seg Velocidad de conducción Inferiores a 0,5 a 2m/seg 10% de las fibras pulpares 80% de las fibras pulpares Responden a estímulos mecánicos, térmicos y químicos muy intensos Responden a estímulos mecánicos, térmicos y químicos. Las fibras sensitivas mielínicas y amielínicas ingresan por el ápice hasta acceder a la dentina. Variación de la inervación según la zona dentinaria A: Cuerno pulpar B: Zona cervical C: Zona radicular La profundización de las fibras dentro de los túbulos dentinarios varía hasta 150 a 200 micrones. Algunos túbulos pueden tener varias terminaciones nerviosas. El diámetro y densidad de los túbulos es mayor en la dentina cercana a la pulpa. Vía aferente Ganglio Trigeminal (neurona aferente) Núcleo espinal del Trigémino (neurona central) Nervios dentarios superiores SNC SNP Nervios dentarios inferiores Convergencia nerviosa en neuronas del núcleo sensitivo del V Otras funciones de las fibras nerviosas • Control de la formación de dentina • Control de eventos inflamatorios • Reparación tisular Funciones de la pulpa dental Formativa Nutritiva Sensitiva Defensiva SNP: Neurona aferente La mayoría de los cuerpos celulares de estas fibras sensitivas (V Par) se localizan en el ganglio trigeminal (Ganglio de Gasser) Axones periféricos Vía eferente simpática Nervios Simpáticos (Plexos periarteriales) Ganglio Cervical Superior (neurona eferente autonómica) Vasodilatación Neurogénica e Inflamación Arco reflejo pulpar Estímulo corteza (reconocimiento consciente del dolor) tálamo Inflamación aguda Nervios pulpares sensorial-dolor Tronco encefálico aferente presión cadena nerviosa simpática arteria control vasomotor simpático eferente (vasodilatación) médula espinal DOLOR DENTARIO Teoría Hidrodinámica CONDUCCIÓN DEL DOLOR A NIVEL DEL SNC Corteza Cerebral Sensitiva Tálamo: Núcleo ventrobasales (3° Neurona) Núcleo sensitivo del Trigémino: bulbar, descendente, espinal, caudal (2° Neurona) Ganglio Trigeminal (Gasser) (1° Neurona) Receptores: Mucosa bucal, pulpa dental, ATM, piel facial (Fibras A δ y C) C MODULACIÓN DEL DOLOR DESDE EL ENCÉFALO Sustancia Gris Periacueductal Puede inhibir las señales dolorosas mediante liberación de endorfinas y encefalinas Corteza Cerebral Sensitiva (4° Neurona) Tálamo Sustancia Gris periacueductal (3° Neurona) Núcleos del rafe magno Núcleos sensitivos del Trigémino Bulbo espinal y Principal (2° Neurona) Ganglio Trigeminal (1° Neurona) Receptores: Mucosa bucal, pulpa dental, ATM, piel facial (Fibras A δ y C) C MODULACIÓN DEL DOLOR DESDE LA PERIFERÍA Fibras Aß Velocidad de conducción: 3 a 15 m/seg Escasa mielinización Modula la percepción del dolor a nivel medular INERVACIÓN DEL LIGAMENTO PERIODONTAL Ganglio Cervical Superior SNC Fibra Simpáticas Núcleo Mesencefálico del V Postganglionares Receptores “Ruffini” Ganglio de Gasser (Mecanorreceptores de estiramiento) Terminaciones libres MODALIDADES: PROPRIOCEPCIÓN y DOLOR Núcleo Espinal del V DOLOR IRRADIADO DOLOR NO ODONTOGÉNICO Originado en mucosas sinusales/nasales Hiperalgesia secundaria Dolor irradiado Cambios autonómicos DOLOR CARDÍACO Subesternal irradiado a brazo izquierdo, cuello y cara. Puede manifestarse como dolor dental del sector inferior izquierdo Espontáneo, difuso, de intensidad variable, intermitente, pulsátil Incrementa con esfuerzo físico, trastornos emocionales o ingesta de alimentos. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO Los dientes no pueden compararse con otras estructuras del cuerpo humano ya que poseen un componente visceral (pulpa dental) y un componente músculo-esquelético (ligamento periodontal). El dolor odontogénico puede ser difuso o bien localizado leve o intenso espontáneo o provocado mediante estímulos de diferentes intensidades. La calidad puede variar entre molestia aguda o sorda o un dolor continuo o pulsátil. SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO ESTRUCTURAS DEL SISTEMA Huesos ¾ Dientes ¾ Articulaciones ¾ Músculos ¾ Receptores ¾ Vías nerviosas ¾ Centros nerviosos ¾ Vasos sanguíneos ¾ Glándulas ¾ COMPONENTES ANATÓMICOS HUESOS cráneo mandíbula hioides clavícula esternón LIGAMENTOS MÚSCULOS mandibulares linguales labiales de la expresión facial del cuello témporo-mandibular ó lateral esfeno-mandibular estilo-mandibular pterigo-mandibular dento-alveolar COMPONENTES ANATÓMICOS ARTICULACIONES dento-alveolar (gonfosis) temporo-mandibular (diartrosis bicondílea) DIENTES GLÁNDULAS SALIVALES SISTEMA VASCULAR (relacionado) SISTEMA NERVIOSO (relacionado) ELEMENTOS ACTIVOS MÚSCULOS ELEMENTOS PASIVOS HUESOS ARTICULACIONES DIENTES FUNCIONES DEL SISTEMA Masticación ¾ Deglución ¾ Respiración ¾ Fonación ¾ Postura ¾ Cognitiva ¾ FUNCIONES DEL SISTEMA ESTÁN ASEGURADAS POR: 9 Los espacios funcionales 9 La actividad neuro-sensorial 9 La actividad neuro-motora 9 Las estructuras ESPACIOS FUNCIONALES 9 Naso - oro – faríngeo 9 Articular (A.T.M.) ACTIVIDAD NEUROSENSORIAL 9 Propioceptores 9 Exteroceptores 9 Receptores gustativos 9 Receptores olfatorios 9 Receptores visuales 9 Receptores auditivos ACTIVIDAD NEUROMOTORA 9 En reposo 9 En movimiento: voluntario , involuntario COMPONENTES FUNCIONALES ¾ Componente neuromuscular ¾ Oclusión dentaria ¾ Articulaciones témporo-mandibulares COMPONENTE NEUROMUSCULAR MÚSCULOS DEL SISTEMA ¾ De tipo esquelético ¾ Respuesta contráctil dependiente del sistema motor somático ¾ Control voluntario ¾ Respuesta refleja CLASIFICACIÓN DE LOS MÚSCULOS SEGÚN SU INSERCIÓN ¾ temporal CRÁNEO-MANDIBULAR masetero pterigoideo medial pterigoideo lateral ¾ digástrico anterior genihioideo milohiodeo MANDÍBULA-HIOIDES CLASIFICACIÓN DE LOS MÚSCULOS SEGÚN SU FUNCIÓN ¾ ¾ ¾ ELEVADORES MANDIBULARES DEPRESORES MANDIBULARES ESTABILIZADOR MANDIBULAR temporal masetero pterigoideo medial digástrico anterior genihioideo milohioideo estilohioideo pterigoideo lateral CLASIFICACIÓN DE LOS MÚSCULOS SEGÚN LA NEUROFISIOLOGÍA ¾ ¾ MÚSCULOS EXTENSORES (ANTIGRAVITACIONALES) MÚSCULOS FLEXORES temporal masetero pterigoideo medial pterigoideo lateral digástrico anterior genihioideo milohiodeo estilohioideo pteriogoideo lateral DINÁMICA MANDIBULAR Y CONDILAR Movimientos de descenso y ascenso en el plano frontal Movimientos propulsivo y retropulsivo en el plano sagital Movimientos de lateralidad en el plano transversal MOVIMIENTO DE DESCENSO MANDIBULAR APERTURA Actividad primaria Grupo suprahioideo: Digástrico Genihioideo Milohioideo Estilohioideo Actividad secundaria (fijación) Grupo infrahioideo: Esternohioideo Esternotiroideo Tirohioideo Omohioideo Pterigoideo lateral: haz pterigoideo MOVIMIENTO DE ASCENSO MANDIBULAR CIERRE Actividad primaria Temporal: fibras anteriores fibras medias Masetero Pterigoideo medial Actividad secundaria Pterigoideo lateral: haz esfenoidal Digástrico: vientre posterior MOVIMIENTO PROPULSIVO MANDIBULAR Actividad primaria Pterigoideo lateral Actividad secundaria Pterigoideo medial Masetero: haz superficial MOVIMIENTO RETROPULSIVO MANDIBULAR Temporal: fibras medias fibras posteriores Masetero : haz profundo Digástrico: vientre posterior MOVIMIENTO DE LATERALIDAD MANDIBULAR Lado de trabajo Temporal: fibras posteriores Contacto dentario Lado de no trabajo Pterigoideo lateral Pterigoideo medial Temporal: fibras anteriores Masetero: haz superficial Sin contacto dentario Músculos directrices ó motrices primarios Músculos motrices secundarios ó accesorios OCLUSIÓN HABITUAL Posición mandibular en la que hay una intercuspidación máxima entre ambas arcadas POSICIÓN MANDIBULAR MIOCÉNTRICA ES AQUELLA A LA QUE LOS MÚSCULOS LLEVARÍAN LA MANDÍBULA DESDE LA POSICIÓN DE REPOSO SI NO EXISTIESE NINGÚN PRECONTACTO DESVIANTE SOBRE LOS DIENTES RELACIÓN CÉNTRICA ES LA POSICIÓN MANDIBULAR ESQUELETAL EN LA CUAL LOS CÓNDILOS ESTÁN EN SU POSICIÓN MÁS RETRUÍDA EN LA FOSA MANDIBULAR, Y LA MANDÍBULA PUEDE REALIZAR MOVIMIENTOS LATERALES LIBREMENTE OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA ES LA RELACIÓN INTERMAXILAR QUE EXISTE CUANDO LOS CÓNDILOS ESTÁN EN RELACIÓN CÉNTRICA (SÓLO COINCIDE CON LA OCLUSIÓN HABITUAL EN MENOS DE 5% DE LA POBLACIÓN) POSICIÓN DE REPOSO MANDIBULAR POSICIÓN POSTURAL DE LA MANDÍBULA MANTENIDA POR LOS MÚSCULOS ELEVADORES MANDIBULARES (tono) CONTRA LA ACCIÓN DE LA GRAVEDAD ESTABLECIENDO UNA DESOCLUSIÓN (AUSENCIA DE CONTACTO DENTARIO) Y GENERÁNDOSE ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL POSICIÓN DE REPOSO FISIOLÓGICA Es la posición mandibular en la que tenemos el mínimo de aferencias propioceptivas ¾ Está determinada por el tono de los músculos elevadores ¾ Es ergonómica ¾ En ella empiezan y terminan todos los movimientos funcionales de la mandíbula ¾ CINEM ÁTICA CINEMÁTICA MANDIBULAR El registro mandibular se obtiene a través de un sistema computarizado diseñado específicamente para medir los movimientos mandibulares durante la apertura y cierre. El paciente es portador de un aparato extraoral liviano que tiene 8 sensores sensibles a las alteraciones de un campo magnético. Se fija un imán en el surco vestibular por encima de los incisivos inferiores sin interferir la oclusión. Los sensores rastrean los movimientos mandibulares a partir del punto incisal. RANGO DE MOVIMIENTOS MANDIBULARES I I I I apertura cierre lateralidades protrusión CARACTER ÍSTICAS DEL CARACTERÍSTICAS MOVIMIENTO velocidad E fluidez E dirección durante apertura y cierre E ELECTROMIOGRAF ÍA ELECTROMIOGRAFÍA ESTUDIO MUSCULAR A TRAVÉS DE ELECTRODOS DE SUPERFICIE DURANTE REPOSO Y ACTIVIDAD MUSCULAR Electromiografía en posición de reposo habitual Fuerza de contracción (mV) Frecuencia de contracciones Fatiga muscular(HZ) HIPERACTIVIDAD DEL TEMPORAL ANTERIOR HIPERACTIVIDAD DEL TEMPORAL ANTERIOR HIPERACTIVIDAD DEL TEMPORAL ANTERIOR sobremordida anterior mandíbula en posición distal pérdida de soporte posterior HIPERACTIVIDAD DEL MASETERO HIPERACTIVIDAD DEL MASETERO HIPERACTIVIDAD DEL MASETERO apriete dentario HIPERACTIVIDAD DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO HIPERACTIVIDAD DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO HIPERACTIVIDAD DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO problemas posturales HIPERACTIVIDAD DEL DIGÁSTRICO DIGÁSTRICO HIPERACTIVIDAD DEL DIGÁSTRICO DIGÁSTRICO HIPERACTIVIDAD DEL DIGÁSTRICO DIGÁSTRICO cabeza adelantada Contracción isométrica Fuerza de mordida ACTIVIDAD PARAFUNCIONAL ACTIVIDAD PARAFUNCIONAL Ruptura en la armonía de los componentes del sistema masticatorio • falta de estética • incorrectos movimientos mandibulares • aumento de la contracción muscular ACTIVIDAD PARAFUNCIONAL Provoca: • dolor • cansancio e hipersensibilidad • aumento de presión en los elementos articulares • desgaste excesivo • fracturas dentarias ES IMPORTANTE SU TRATAMIENTO INMEDIATO BRUXISMO Céntrico o apretamiento : conserva OMP y OMC, por lo que su potencial patogénico es limitado en las estructuras dentarias y articulares, pero se manifiesta en las musculares BRUXISMO Excéntrico: se destruyen los mecanismos de protección. Fuerza excesiva, tiempo prolongado y ciclos horizontales. EXCÉNTRICO CÉNTRICO ¾ ¾ ¾ ¾ EMG basal: hiperactividad temporales anterior Facetas de desgaste dentario Volcamiento de premolares Depresión de la curva de Spee ¾ ¾ ¾ ¾ EMG basal: hiperactividad de maseteros Buena morfología dentaria Correcta curva de Spee Aumento del espacio libre interoclusal HIPERACTIVIDAD DE LOS MÚSCULOS MANDIBULARES cefaleas por tensión rigidez de cuello y hombros dolor de oídos disfunción del conducto de Eustaquio acúfenos vértigo mareos nistagmo náuseas neuralgia facial atípica aturdimiento trastornos visuales y auditivos trastornos en la deglución SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO UNIDAD MOTORA Unidad estructural y funcional constituida por la motoneurona alfa y el conjunto de fibras musculares que ella inerva Tamaño de las unidades motoras en relación con la precisión de los movimientos FUNCIÓN MUSCULAR contracción isotónica (movimiento) contracción isométrica (tensión) relajación controlada UNIDAD MOTORA TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES Fibras blancas ó rápidas fatigables Fibras rápidas resistentes a la fatiga Fibras rojas ó lentas resistentes a la fatiga Masetero (fuerza de cierre mandibular) 70% fibras blancas ó rápidas fatigables 30% fibras rojas ó lentas resistentes a la fatiga FUERZA Y VELOCIDAD Temporal (posicionador mandibular) 50% fibras blancas ó rápidas fatigables 50% fibras rojas ó lentas resistentes a la fatiga CONTRACCIÓN SOSTENIDA Pterigoideo lateral 20% fibras blancas ó rápidas fatigables 80% fibras rojas ó lentas resistentes a la fatiga CONTRACCIÓN SOSTENIDA Pterigoideo medial 70% fibras blancas ó rápidas fatigables 30% fibras rojas ó lentas resistentes a la fatiga FUERZA Y VELOCIDAD Digástrico 50% fibras blancas ó rápidas fatigables 50% fibras rojas ó lentas resistentes a la fatiga CONTRACCIÓN SOSTENIDA ESTRUCTURAS NEUROLÓGICAS neuronas sensitivas ó aferentes dolor longitud muscular posición de los huesos y articulaciones neuronas motoras ó eferentes músculos RECEPTORES SENSITIVOS husos neuromusculares corpúsculos de Paccini nociceptores Controlan el estado en que se encuentran las estructuras del sistema HUSOS NEUROMUSCULARES Controlan la longitud muscular Función eutónica Función estereognóstica Corpúsculos de Paccini Función de percepción del movimiento Función de percepción de la presión intensa Nociceptores Función de vigilancia SISTEMA TRIGEMINAL El trigémino provee inervación sensorial a: la mucosa oral ¾ los dos tercios anteriores de la lengua ¾ la pulpa dentaria ¾ la gíngiva ¾ la membrana periodontal ¾ la superficie cutánea de la cara ¾ la duramadre ¾ El trigémino provee inervación motora a: masetero ¾ temporal ¾ pterigoideo medial ¾ pterigoideo lateral ¾ tensor del tímpano ¾ NÚCLEOS DEL TRIGÉMINO Núcleo mesencefálico ó propioceptivo Núcleo protuberancial ó sensorial principal Núcleo bulbar, descendente ó espinal Núcleo motor ó masticador MESENCÉFALO ganglio trigeminal n. oftálmico n. maxilar n. mandibular núcleo mesencefálico núcleo motor del V núcleo sensorial principal subnúcleo oral subnúcleo interpolar subnúcleo caudal PROTUBERANCIA núcleo espinal BULBO CORTEZA SOMATOSENSORIAL TALAMO músculos mandibulares fibras periodontales ATM tacto epicrítico presión epicrítica ATM tacto burdo presión burda dolor temperatura núcleo mesencefálico ganglio trigeminal núcleo sensorial principal núcleo bulbar raíz dorsal sistema del lemnisco medio raíz ventral sistema espinotalámico RECEPTORES AUDITIVOS RECEPTORES GUSTATIVOS RECEPTORES OLFATORIOS RECEPTORES DE TACTO Y PRESIÓN RECEPTORES VISUALES RECEPTORES RECEPTORES DE MUSCULARES LA GONFOSIS RECEPTORES DE LAS ARTICULACIONES TÉMPORO-MANDIBULARES + + + - - ENCÉFALO corteza cerebral: principal determinante de la acción tronco encefálico: vigila y regula las actividades del organismo ACCIÓN Ó RESPUESTA Ó ACTO REFLEJO inmediata motriz involuntaria consciente ó inconsciente Reflejos Mandibulares Reflejo Miotático o de distensión (Reflejo Maseterino) Reflejo Nociceptivo o Flexor (de Descenso Mandibular) Reflejo Maseterino (Miotático Distensión) (Miot ático o de Distensi ón) Huso Muscular Actúa como un sistema de control de la longitud. Informa el estado de elongación o de contracción muscular al SNC. F Receptor: Huso Muscular Estímulo: Estiramiento o distensión Reflejo monosináptico REFLEJO MIOTÁTICO Ó DE DISTENSIÓN Responsable de la posición de reposo fisiológico de la mandíbula Determinante del tono de los músculos elevadores Protege al sistema de una distensión muscular brusca Reflejo Nociceptivo (de descenso mandibular) + Estímulo Receptor nociceptivo Reflejo polisináptico + - Ganglio de Gasser REFLEJO NOCICEPTIVO Protege a los dientes y estructuras de soporte de la lesión causada por fuerzas funcionales bruscas e inusualmente intensas APERTURA POR SOBRECARGA OCLUSAL COMPONENTES FUNCIONALES ¾ Componente neuromuscular ¾ Oclusión dentaria ¾ Articulaciones témporo-mandibulares OCLUSIÓN HABITUAL Posición mandibular en la que hay una intercuspidación máxima entre ambas arcadas DENTICIÓN TEMPORARIA DENTICIÓN MIXTA Y PERMANENTE SECTOR ANTERIOR OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA Condición en la cual los dientes posteriores protegen los dientes anteriores en cierre mandibular (acople anterior) y los dientes anteriores protegen a los posteriores en la desoclusión (guía canina) OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA vista frontal vista lateral GUÍA CANINA GUÍA CANINA FUNCIONES DE CANINOS ¾ Centralizar la mandíbula hasta que se produzca contacto en las piezas posteriores ¾ Desocluir (OMP) ¾ Desprogramar la musculatura para mantenerla libre de engramas QUÉ EVITA LA GUÍA CANINA? facetas en dientes posteriores interferencias posteriores actividad parafuncional GUÍA INCISIVA GUÍA INCISIVA Cúspides fundamentales-de trabajo y no fundamentales-de guía 1: cúspides fundamentales palatina superior y vestibular inferior mantienen la dimensión vertical 2: cúspides no fundamentales bucal superior y lingual inferior no soportan la oclusión Relaciones interoclusales Cúspides palatinas superiores Cúspides vestibulares inferiores tienen contacto máximo y simultáneo en ambos lados de las arcadas Cúspides fundamentales contactan con rebordes marginales excepto cúspides distovestibulares inferiores y cúspides mesiopalatinas superiores (ocluyen con la fosa central antagonista) CONTACTOS FUNCIONALES Y GUÍA OCLUSAL EN LA DENTICIÓN OCLUSION MUTUAMENTE COMPARTIDA Las fuerzas musculares del cierre mandibular son compartidas por todos y cada una de la articulaciones alvéolodentarias llegando a suaves presiones a la ATM y manteniendo la presencia de espacios articulares tanto en los dientes como en la ATM OCLUSIÓN ORGÁNICA (OMP) PRINCIPIOS Axialidad Estabilidad No interferencia OCLUSIÓN MUTUAMENTE COMPARTIDA OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA Principios de anatomía dentaria Arcos dentarios ahusados más anchos en las zonas posteriores Superficies esferoidales para contacto mínimo Cúspides puntiformes eliminan las deflexiones laterales Surcos trabajan como guías de escape Fosas recipientes dirigen las fuerzas de oclusión al eje longitudinal del diente Espacio libre interoclusal COMPONENTES FUNCIONALES ¾ Componente neuromuscular ¾ Oclusión dentaria ¾ Articulaciones témporo-mandibulares UBICACIÓN TOPOGRÁFICA Articulaciones témporomandibulares CAVIDAD GLENOIDEA DEL TEMPORAL RAIZ TRANSVERSA DEL CIGOMA DISCO ARTICULAR CABEZA DEL CÓNDILO MANDIBULAR GONFOSIS Recubrimiento Formación del líquido sinovial FUNCIONES DEL SISTEMA ¾ Masticación ¾ Deglución ¾ Respiración ¾ Fonación ¾ Postura FUNCIÓN MASTICATORIA PROPÓSITO DE LA MASTICACIÓN •reducir el alimento incorporado a partículas de un tamaño conveniente para su ulterior proyección a los segmentos más distales •mezclar el alimento con la saliva a fin de posibilitar una adecuada lubricación del bolo alimenticio ACTO MASTICATORIO Movimiento de corte Movimiento de trituración-molienda MOVIMIENTO DE CORTE ESQUEMA DE POSSELT RECORRIDO DE LA MANDIBULA DURANTE LA MASTICACION EN EL LADO DE TRABAJO FASES DEL CICLO MASTICATORIO FASE DE APERTURA FASE DE CIERRE FASE OCLUSAL FASE DE APERTURA Contracción isotónica de los músculos depresores mandibulares Contracción isotónica de los músculos elevadores mandibulares Contracción isométrica de los músculos elevadores mandibulares (fuerza masticatoria ) REGULACIÓN DE LA MASTICACIÓN SEGÚN LA CONSISTENCIA DE LOS ALIMENTOS variación de la fuerza masticatoria variación de la presión masticatoria número de golpes masticatorios FUERZA MASTICATORIA FACTORES GENERALES QUE CONDICIONAN LA FUERZA MASTICATORIA sexo edad tipo de alimentación grupos dentarios posiciones mandibulares en el plano sagital posiciones mandibulares en el plano horizontal estado de la dentición disfunciones del sistema estomatognático características esqueléticas cráneofaciales sujetos con prótesis fija sujetos normales sujetos con prótesis removible MASTICACIÓN NATURAL BILATERAL ALTERNADA Se estimulan todas las estructuras de sostén dentario Se favorece la estabilidad de la oclusión Se establecen patrones electromiográficos bilaterales de la musculatura mandibular Se favorece la autohigiene dental MASTICACIÓN UNILATERAL Se estimulan las estructuras sólo del lado de la masticación Se impide del lado inactivo el desgaste fisiológico de las cúspides , pudiendo aparecer interferencias oclusales Se favorece la instalación de placa bacteriana CAUSAS DE UNA MASTICACIÓN UNILATERAL Dolor en las articulaciones témporo-mandibulares Enfermedad periodontal Caries Ausencia de piezas dentarias Adaptación frente a interferencias oclusales Contactos prematuros MASTICACIÓN Función establecida en base a reflejos condicionados ó adquiridos ó aprendidos CUÁNDO COMIENZA A APRENDERSE LA FUNCIÓN MASTICATORIA? Con la erupción dentaria: propioceptores periodontales RECEPTORES QUE PARTICIPAN DE LA FUNCIÓN MASTICATORIA Propioceptores periodontales Propioceptores de las articulaciones témporomandibulares Exteroceptores mucosales MECANISMOS NEUROMUSCULARES QUE REGULAN LA MASTICACIÓN Fase de apertura bucal : corteza motora (área cortical facial ) Fase de cierre bucal : husos neuro-musculares de los músculos elevadores mandibulares propioceptores articulares Fase final de cierre y oclusal propioceptores peridontales exteroceptores mucosales husos neuro-musculares propioceptores articulares MECANISMOS NEUROMUSCULARES PERIFÉRICOS RECEPTORES DE TACTO Y PRESIÓN RECEPTORES MUSCULARES PROPIOCEPTORES PERIODONTALES RECEPTORES DE LAS ARTICULACIONES TÉMPORO-MANDIBULARES CENTRO MASTICATORIO Ubicación : formación reticular del tronco encefálico CORTEZA CEREBRAL MOTORA SISTEMA AMIGDALINO-HIPOTALÁMICO GENERADOR CENTRAL DE LOS PATRONES CÍCLICOS BÁSICOS DE LA MASTICACIÓN (GRM) RECEPTORES SENSORIALES PERIFÉRICOS MOTONEURONAS MÚSCULOS ROL DE LOS TEJIDOS BLANDOS DURANTE EL PROCESO MASTICATORIO lengua labios mejillas paladar duro Mandíbula en posición de descanso Lengua descansa pasivamente, con su punta apoyada contra los incisivos superiores Labios en contacto pasivo Velo inclinado hacia abajo, se apoya contra el dorso de la lengua Pasaje nasal abierto Dientes en oclusión Labios juntos en forma pasiva Punta de lengua apoyada contra las rugas palatinas Ondas peristálticas que corren de adelante hacia atrás Baja el dorso de la lengua Para mantener el contacto con la lengua, el velo desciende aún más Fases de la deglución paladar duro bolo paladar blando lengua epiglotis glotis tráquea esófago Esfínter esfágico superior faringe DEGLUCIÓN DISFUNCIONADA con interposición lingual con interposición labial •mordida abierta anterior ó lateral •interposición lingual anterior ó lateral •vestibulización del sector anterior •mordida cruzada lateral ¾ LIMPIEZA Y PROTECCIÓN : MUCUS CILIAS ¾BACTERIOSTÁTICA : LISOZIMA ¾TUBO DE CONDUCCIÓN DEL AIRE ¾OLFATORIA :CÉLULAS OLFATORIAS BIPOLARES ¾HUMEDECER Y ENTIBIAR EL AIRE INSPIRADO ¾CAJA DE RESONANCIA MEMBRANA NASAL INFLAMADA ADENOIDES AMÍGDALAS CORNETES NASALES HIPERTROFIADOS DESVIACIONES DEL TABIQUE NASAL •CARA PÁLIDA Y ALARGADA •BOCA ENTREABIERTA •LABIOS Y ENCÍAS SECAS Y SEPARADAS •LABIO SUPERIOR CORTO PERMITIENDO VER LOS INCISIVOS SUPERIORES •NARIZ ESTRECHA CON EXAGERADO DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR DE LAS COANAS •PÓMULOS APLANADOS DEBIDO A LA FALTA DE NEUMATIZACIÓN DE LOS SENOS MAXILARES Y PARANASALES •MIRADA ADORMECIDA Y PERDIDA •GINGIVITIS CRÓNICA •PALADAR ALTO Y ESTRECHO •POSICIÓN DE REPOSO LINGUAL :ATRÁS Y ABAJO DEL PISO DE BOCA •VOZ TOMA UN TIMBRE MÁS BAJO Y GANGOSO •ALTERACIÓN DEL RITMO Y AMPLITUD RESPIRATORIOS , LO QUE REDUCE EL VOLUMEN DEL AIRE INSPIRADO Y LLEVA A UNA HIPOXIA •DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD INTELECTUAL Y DE CONCENTRACIÓN •TÓRAX ESTRECHO •ALERONES COSTALES SALIENTES •MODERADA CIFOSIS DORSAL •ALIMENTACIÓN ALTERADA •DIFICULTADES DIGESTIVAS •DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD AUDITIVA •FALTA DE DESCANSO NOCTURNO •DISMINUCIÓN DEL SENTIDO DEL GUSTO Y OLFATO LA POSTURA ES COMO UNA DELICADA CADENA, CADA ARTICULACIÓN AFECTA AL RESTO CADA PARTE DEBE UBICARSE CORRECTAMENTE La postura correcta es la posición en la cual se aplica el mismo esfuerzo en cada articulación
