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Viajando por el cuerpo
La naturaleza de este libro exige que exploremos
estructuras y regiones individuales específicas durante
nuestro viaje. Sin embargo, antes de partir hacia las
montañas y valles del cuerpo, se necesita cierta preparación. Este capítulo te familiarizará con términos
importantes para leer mapas y poder viajar. También
podrás hacerte una «imagen general» de los sistemas
corporales destacados en el libro. De este modo,
cuando la guía topográfica te encamine en cierta
dirección, ¡sabrás qué camino tomar!
(1.1) Posición anatómica.
Regiones del cuerpo
26
Movimientos del cuerpo
30
Sistemas del cuerpo
36
Regiones del cuerpo
Facial
Mandibular
Pectoral
Axilar
Supraclavicular
Braquial
Cubital
Antecubital
Craneal
Abdominal
Inguinal
Cervical
Escapular
Púbica
Femoral
Dorsal
Rotuliana
Lumbar
Crural
Pélvica
Glútea
(1.3) Vista anterior.
Poplítea
Sural
(1.2) Vista posterior.
26
Guía topográfica del cuerpo humano
Movimientos del cuerpo
Columna vertebral y tórax
Flexión
Extensión
Rotación
Lateroflexión
(flexión lateral)
Cuello
(columna cervical)
Flexión
Extensión
Rotación
Lateroflexión
(flexión lateral)
Costillas/tórax
Elevación/expansión
(inspiración)
30
Guía topográfica del cuerpo humano
Depresión/hundimiento
(espiración)
Sistemas del cuerpo
El sistema esquelético
Los huesos se unen entre sí para formar el esqueleto.
Éste se divide en dos secciones: el esqueleto axial y el
esqueleto apendicular. El esqueleto axial constituye el
centro del esqueleto. Comprende el cráneo, la columna
vertebral, las costillas, el esternón y el hioides. El esqueleto apendicular está compuesto por los brazos y las
piernas, comprendiendo la cintura escapular (escápula y
clavícula) y la cintura pélvica (caderas).
Cráneo
Mandíbula
Vértebra cervical
Clavícula
Esternón
Escápula
Húmero
Costillas
Vértebra lumbar
Cúbito
Pelvis
Radio
Sacro
Huesos del
carpo
Cóccix
Metacarpianos
Falanges
{
(1.10) Vista anterior del esqueleto en
la posición anatómica, destacando
el esqueleto axial.
Fémur
Rótula
Tibia
Peroné
Gramo a gramo, el hueso es tan duro
como el acero y tres veces más fuerte
que la misma cantidad de cemento
reforzado.
Huesos del tarso
Metatarsianos
{
Falanges
36
{
Guía topográfica del cuerpo humano
apendicular
axial
esqueleto
L. que cuelga de
L. eje
G. secar, desecar
El sistema esquelético
Cráneo
Mandíbula
Vértebra cervical
Clavícula
Escápula
Húmero
Vértebra dorsal
Costillas
Vértebra lumbar
Cúbito
Sacro
Radio
Pelvis
Huesos del carpo
}
Cóccix
Metacarpianos
}
}
(1.11) Vista posterior del esqueleto,
destacando el esqueleto apendicular.
Falanges
Fémur
Tibia
Peroné
El esqueleto constituye el quince por ciento
del peso del cuerpo. Los huesos se componen
de una mitad de agua y otra mitad de materia
sólida, y contienen casi un kilogramo de calcio
y más de 500 gramos de fósforo. Hay fósforo
suficiente para las cabezas de doscientas cerillas.
Astrágalo
Calcáneo
Viajando por el cuerpo
37
Tipos de articulación
Una articulación es el punto de contacto entre dos o
más huesos. La estructura de la articulación determina su
función. Todas las articulaciones cuentan con una estructura fibrosa, cartilaginosa o sinovial. Debido a su estructura, las articulaciones fibrosas y cartilaginosas presentan
poca o ninguna movilidad. Las articulaciones sinoviales
(diartrosis) contienen una cavidad articular (ausente en
las articulaciones fibrosas y cartilaginosas). Este espacio
permite el movimiento de dichas articulaciones. Aunque
las diartrosis tengan los mismos componentes estructurales básicos, su movilidad es diferente. Hay seis tipos de
diartrosis: esferoideas, elipsoideas, trocleares, sellares,
anfiartrodiales y trocoideas.
Las articulaciones esferoideas (enartrosis) contienen la
superficie esférica de un hueso que encaja en la depresión cuculiforme de otro hueso. Estas articulaciones son
capaces de moverse en todos los planos. La articulación
del hombro (glenohumeral) es un ejemplo de articulación capaz de circunducción.
Las articulaciones elipsoideas se componen del
extremo oval de un hueso que se articula con la depresión elíptica de otro hueso. Permiten flexión/extensión y
abducción/aducción, como en la articulación de la
muñeca (radiocarpiana).
Una articulación troclear (trocleartrosis) sólo permite
flexión y extensión, de forma similar a la bisagra de una
puerta. Un ejemplo de trocleartrosis es la articulación del
codo (humerocubital).
Las articulaciones sellares son articulaciones elipsoideas modificadas compuestas de una superficie articular
convexa y otra cóncava, como si fueran dos sillas de montar. La articulación entre el trapecio (uno de los huesecillos de la muñeca) y el primer metacarpiano es un
ejemplo de articulación sellar.
Las articulaciones anfiartrodiales (anfiartrosis) suelen
existir entre dos superficies planas y apenas si permiten
movimiento alguno. Sólo son posibles desplazamientos
mínimos en estas articulaciones, como entre los huesos del
carpo en la muñeca o entre los huesos del tarso en el pie.
Las articulaciones trocoideas están pensadas para que
un hueso gire sobre la superficie de otro hueso. Por ejemplo, la rotación de la cabeza ocurre gracias a la articulación trocoidea entre la primera y la segunda vértebra
cervical (la articulación atlantoaxial).
38
sinovial
Guía topográfica del cuerpo humano
L. sinovia, líquido articular
El sistema muscular
Los nombres de los músculos aportan claves sobre sus
rasgos característicos. El nombre refleja la forma del músculo (romboides), la localización (temporal), la dirección
de las fibras (oblicuo externo), la acción (aductores) o los
puntos de inserción (coracobraquial).
Frontal
Platisma
Deltoides
Esternocleidomastoideo
Pectoral menor
Coracobraquial
Pectoral mayor
Bíceps braquial
Braquial
Pronador
redondo
Transverso
del abdomen
Flexores
del antebrazo
Braquiorradial
Oblicuo externo
del abdomen
Flexor superficial
de los dedos
Recto
del abdomen
Aductores
Vasto lateral
Sartorio
Vasto intermedio
Recto femoral
Vasto medial
Peroneo largo
Tibial anterior
(1.12) Vista anterior en la posición
anatómica: músculos superficiales
(pierna derecha del dibujo) y profundos (pierna izquierda).
músculo
miotendón
L. ratoncito
G. músculo
L. estirar
Viajando por el cuerpo
39
El sistema fascial
Los siguientes dibujos muestran aspectos de la fascia
desde el punto de vista topográfico y en secciones
transversales.
Superficie anterior
Hojas de fascia
superficial y profunda
Músculos
cervicales
Vértebra cervical
(1.15) Sección transversal del cuello destacando las hojas
de fascia (izquierda) y los músculos cervicales (derecha).
Fascia braquial
Bíceps braquial
Fascia axilar
Húmero
Fascia antebraquial
Músculos flexores
Fascia
braquial
Fascia
antebraquial
Cúbito
Aponeurosis
palmar
Membrana
interósea
Tabique intermuscular medial
Tríceps braquial
Radio
Músculos extensores
Tabique intermuscular lateral
(1.17) Vista anterior del brazo, antebrazo
y mano izquierdos, sin la piel.
(1.18) Sección transversal
del antebrazo izquierdo.
(1.16) Sección transversal del brazo izquierdo.
42
Guía topográfica del cuerpo humano
fascia
retináculo
L. banda, venda
L. cabestrillo, banda, cuerda
El sistema cardiovascular
Las arterias y las venas son los vasos sanguíneos del sistema cardiovascular. Forman una red sorprendente que
transporta la sangre al corazón, la conduce a todos los tejidos del cuerpo y la devuelve al corazón.
Las arterias conducen la sangre lejos del
corazón. Cuando una arteria se aleja del
corazón, se divide en ramas más pequeñas.
Las arteriolas, las ramas más pequeñas, se
dividen en millones de vasos microscópicos llamados
capilares. Las paredes de los capilares sirven de punto de
intercambio de nutrientes y residuos entre los tejidos corporales y la sangre. Los capilares vuelven a
emerger y a unirse, creando venas pequeñas o
vénulas, que a su vez se unen para formar las
grandes venas que llevan la sangre de vuelta
al corazón.
Vertebral
Braquiocefálica
Carótida común derecha e izquierda
Subclavia
Cayado de la aorta
Axilar
Aorta ascendente
Braquial
Corazón
Aorta abdominal
Radial
Ilíaca común derecha
Cubital
(1.24) Vista anterior de las arterias
principales del cuerpo.
Femoral
Poplítea
Tal vez parezca algo confuso que los
nombres de las arterias y venas cambien
a medida que recorren el cuerpo, al igual
que el nombre de una calle cambia al
pasar unas cuantas travesías. Por ejemplo,
la arteria subclavia, la arteria axilar y la
arteria braquial son todas el mismo vaso;
su nombre cambia al pasar por distintas
regiones del cuerpo.
Tibial anterior
Tibial posterior
Dorsal del pie
Arco dorsal
44
Guía topográfica del cuerpo humano
arteria
capilar
vena
G. tubo hueco, tráquea
L. parecido a un pelo
L. vaso
El sistema nervioso
El sistema nervioso forma el centro funcional del
cuerpo. Siente, interpreta y responde a las necesidades
del cuerpo con el fin de mantener la homeostasis o
equilibrio. El encéfalo y la médula espinal
forman el sistema nervioso central,
mientras que el resto forma el sistema
nervioso periférico. Muchos nervios se
ramifican de la médula espinal y salen por los costados
de las vértebras. Algunos de estos nervios se reagrupan
para formar plexos. Los plexos principales son el cervical,
el braquial, el lumbar y el sacro. Los ramos
individuales de un plexo nervioso se dividen
y reciben el nombre de las regiones que
inervan.
Encéfalo
Plexo cervical
Plexo braquial
Musculocutáneo
Médula espinal
Radial
Mediano
Cubital
Plexo lumbar
Cola de caballo
Plexo sacro
Ciático
Femoral
Tibial
Hormigas y abejas, reverenciadas por su
inteligencia y diligencia, cuentan a grandes rasgos y respectivamente con 250 y
900 neuronas en sus cuerpos. Los seres
humanos, que no muestran siempre tales
cualidades, tienen unos diez mil millones
de neuronas sólo en el encéfalo.
Peroneo común
(1.26) Vista anterior de los nervios
principales del cuerpo.
46
Guía topográfica del cuerpo humano
El sistema linfático
El sistema linfático se compone de varios órganos,
de un líquido amarillo llamado linfa, de pequeños vasos
microscópicos llamados linfáticos y de ganglios linfáticos.
Estas estructuras realizan muchas funciones
en el cuerpo como el drenaje del líquido
intersticial que escapa de los capilares para devolverlo
al corazón. Los vasos linfáticos transportan grasa de los
intestinos a la sangre. El tejido linfático también ayuda
al sistema inmunológico del cuerpo a defenderse de
células extrañas, microbios y células cancerosas.
Amígdalas
Ganglios linfáticos
cervicales
Vena yugular interna
Vena subclavia
Timo
Ganglios linfáticos
axilares
Conducto torácico
Vasos linfáticos
Bazo
Cisterna del quilo
Folículos linfáticos
agregados (placa
de Peyer)
Ganglios linfáticos
ilíacos
Ganglios linfáticos
inguinales
Vasos linfáticos
Médula ósea
(1.27) Vista anterior, estructuras
del sistema linfático.
intersticial
linfa
L. situado en medio
L. manantial de agua pura
Viajando por el cuerpo
47
2
Hombro y brazo
Vistas topográficas
50
Exploración de la piel y la fascia
51
Huesos del hombro y el brazo
52
Puntos óseos de referencia
53
Músculos del hombro y el brazo
65
Otras estructuras del hombro y el brazo
104
Vistas topográficas
Trapecio
Acromion
Clavícula
Pectoral mayor
Deltoides
Bíceps braquial
Tríceps braquial
(2.1) Vista anterior.
Deltoides
Axila
Dorsal ancho
Serrato anterior
Línea nucal superior
del occipucio
Apófisis
espinosa
de C7
Trapecio
(2.2) Vista anterior/de perfil.
Espina escapular
Apófisis
espinosas de
las vértebras
dorsales
Ángulo inferior
de la escápula
Dorsal ancho
Tríceps braquial
(2.3) Vista posterior.
50
Guía topográfica del cuerpo humano
Exploración de la piel y la fascia
1) Compañero en decúbito supino. Hunde lentamente
los dedos en la piel de la porción superior del pecho.
Luego desplaza con suavidad el tejido hacia uno y
otro lado (2.5). Intenta moverla en todas direcciones
percibiendo su movilidad, resistencia y temperatura.
2) Compara el tejido con el de otras áreas del hombro y
brazo, incluida la axila y el área cercana a la clavícula.
(2.4) Compañero en decúbito prono.
1) Compañero en decúbito prono. Comienza por levantar suavemente la piel y la fascia de la porción superior de la espalda. Al levantarla y alejarla de la
musculatura más profunda y gruesa, gira el tejido
hacia uno y otro lado (2.4). Compara los cambios en
el tejido mientras exploras la porción superior de los
hombros, brazos y pecho.
2) Presta especial atención a los cambios de espesor y
elasticidad del tejido. Por ejemplo, la piel y la fascia
superficial de la espina escapular tal vez resulte densa
y entretejida, mientras que el tejido en la porción
superior del hombro, tan sólo a unos centímetros de
distancia, puede resultar más fino y móvil.
(2.5) Compañero en decúbito supino.
(2.6)
1) Compañero en decúbito supino. He aquí una oportunidad de percibir cómo la piel y la fascia se estiran o
acortan. Manteniendo el brazo del compañero junto
a tu cintura, agarra con suavidad el tejido de la porción superior del pecho.
2) Anima al compañero a que relaje el brazo mientras lo
mueves pasivamente arriba y abajo (abducción y
aducción horizontales). Repara en los cambios que
aprecies en los tejidos.
3) Intenta esta misma acción agarrando el tejido cercano a la clavícula, el esternón o el músculo dorsal
ancho. Explora distintos movimientos del hombro,
percibiendo cómo virtualmente toda la piel de la porción superior del pecho, el hombro y el brazo se desplaza para acomodarse incluso a la acción más
sencilla (2.6).
Hombro y brazo
51
Huesos del hombro y el brazo
El complejo del hombro se compone de tres huesos: la
clavícula, la escápula y el húmero (2.7). La clavícula es
superficial y se extiende horizontalmente a lo largo de la
porción superior del pecho en la base del cuello. Se articula lateralmente con el acromion de la escápula (articulación acromioclavicular) y medialmente con el esternón
(articulación esternoclavicular). Ambas articulaciones son
sinoviales. La articulación esternoclavicular es el único
punto de inserción entre el esqueleto apendicular y el
esqueleto axial.
La escápula es el hueso triangular situado en la porción superior de la espalda. Junto con la clavícula, la escápula desempeña un papel vital en la estabilización y
movilidad del brazo. La escápula cuenta con varias fosas,
esquinas y crestas que sirven de inserción a dieciséis músculos. La escápula se desliza sobre la superficie posterior
del tórax para formar la articulación escapulotorácica. Sin
embargo, como no tiene ninguno de los componentes
normales de una articulación, se considera una articulación falsa.
El húmero es el hueso del brazo. La porción proximal
se articula con la cavidad glenoidea de la escápula para
formar la articulación glenohumeral. La articulación glenohumeral es una articulación esferoidea sinovial con un
amplio grado de movilidad. El músculo deltoides y numerosos tendones rodean la porción proximal del húmero y
la articulación glenohumeral.
Articulación esternoclavicular (EC)
Vértebra cervical
Articulación acromioclavicular (AC)
Articulación
glenohumeral
Clavícula
Húmero
Esternón
Escápula
Costillas
(2.7) Vista anterior con las costillas
del lado izquierdo suprimidas.
La clavícula es el primer hueso que
comienza a osificarse (endurecerse) en el
feto humano, aunque, paradójicamente,
es el último en desarrollarse por completo, a menudo no antes del final de la
adolescencia o los veinte años. Este
hecho, junto con su localización superficial, tal vez explique por qué la clavícula
es uno de los huesos que más se rompen del cuerpo.
52
Un cuadrúpedo, como un gato o un
perro, no tiene problemas con las roturas
de clavícula. Como la escápula de los
cuadrúpedos se encuentra situada en el
lado externo del tronco (en oposición a
la del ser humano, que se encuentra en
el lado anterior del tronco), ésta no es
esencial para el movimiento del complejo del hombro. En realidad, los gatos
presentan una delgada astilla en lugar de
Guía topográfica del cuerpo humano
clavícula
húmero
clavícula y los perros sólo un pequeño
cartílago.
Las clavículas de los pájaros se unen
para formar una horquilla. La unidad de
la horquilla actúa de puntal, ofreciendo
enorme estabilidad a los grandes músculos pectorales durante el vuelo. La horquilla es lo que partimos en dos cuando
buscamos el extremo de la «espoleta».
L. llavecita
L. brazo
Apófisis coracoides
Apófisis coracoides
La apófisis coracoides de la escápula es la proyección
inferior al cuerpo de la clavícula. Dependiendo de la posición de la escápula, a menudo se encuentra en el surco
deltopectoral (pág. 66) entre las fibras de los músculos deltoides y pectoral mayor. La apófisis coracoides puede doler
a la palpación, por lo que procede con cuidado.
1) Sentado o en decúbito supino. Pon el pulgar a lo largo
de la cara lateral del cuerpo de la clavícula.
2) Desliza el dedo en sentido inferior lejos de la clavícula
no más de cuatro centímetros. Localiza la punta de la
apófisis coracoides comprimiendo el tejido con las
yemas de los dedos (2.29).
3) Al resultar más evidente la apófisis coracoides, podrás
hacerte una idea mejor de su forma y tamaño trazando un círculo con los dedos por su contorno.
(2.29) Vista anterior
del hombro derecho.
¿Están los dedos por debajo de la clavícula? Mueve
pasivamente la clavícula con la otra mano y repara en
que la apófisis coracoides sigue tus movimientos.
Tuberosidad deltoidea
La tuberosidad deltoidea se localiza en la cara lateral del
punto medio de la diáfisis del húmero. Es un saliente
pequeño y rebajado que sirve de punto de inserción a las
fibras convergentes del músculo deltoides (p. 75).
1) Sentado o en decúbito supino. Localiza el acromion.
2) Desliza los dedos lejos del acromion por la cara lateral
del brazo (2.30).
3) Cuando llegues a un punto medio entre el hombro y
el codo, apreciarás un montículo en la cara lateral del
brazo.
(2.30) Vista de perfil y acceso
a la tuberosidad deltoidea.
Si el compañero mueve el hombro en abducción, ¿convergen las fibras del músculo deltoides en el punto que
estás palpando?
d
c
Apófisis
coracoides
a
b
Vista anterior de la escápula derecha
coracoides
tuberosidad
G. pico de cuervo
L. engrosamiento
La apófisis coracoides es un punto de inserción de varios tendones y ligamentos. La disposición de estas estructuras se
puede mostrar siguiendo la dirección de las agujas de un
reloj. En la escápula derecha, el tendón del pectoral menor
(a) se inserta a las cuatro en punto, mientras que los tendones del coracobraquial y el bíceps braquial (b) se encuentran
a las siete en punto. El ligamento coracoacromial (c) se
inserta a las diez en punto y los ligamentos coracoclaviculares (d) se insertan todavía más posteriormente en la apófisis
coracoides a las once y a las doce.
Hombro y brazo
63
Músculos del hombro y el brazo
Los músculos del hombro y el brazo son un grupo sorprendentemente diverso. Algunos se expanden por la
espalda y la caja torácica, algunos se insertan en el cráneo
mientras que otros se extienden hasta el codo. Todos los
músculos generan movimiento en el complejo del hombro (formado por la escápula, la clavícula y el húmero).
Algunos elevan las costillas, extienden la cabeza y las vértebras cervicales o flexionan el codo (2.33 – 2.35).
Presentamos primero los músculos superficiales del
hombro y la espalda, seguidos por los músculos más pro-
fundos de la espalda y, finalmente, los músculos del
brazo. Algunos músculos aparecen juntos para comprender mejor su funcionamiento en grupo.
Aunque las instrucciones sobre cada músculo o grupo
de músculos especifiquen la posición en que poner al
compañero (decúbito prono o supino, sentado), se
alienta que la exploración se haga en todas las posiciones
para conocer mejor el músculo o músculos y las estructuras circundantes.
Esplenio de la cabeza
Elevador de la escápula
Romboides mayor y menor
Trapecio
Supraespinoso
Infraespinoso
Deltoides
Redondo menor
Infraespinoso
Redondo mayor
Redondo menor
Tríceps braquial
Redondo mayor
Tríceps braquial
Dorsal ancho
Erector de la columna
Serrato posteroinferior
Fascia
toracolumbar
Fascia toracolumbar
(cortada y replegada)
(2.33) Vista posterior del hombro y la espalda.
Se han omitido los músculos dorsal ancho,
trapecio y deltoides en el lado derecho.
Fue el anatomista británico William Cowpet
(c. 1700) quien dio al músculo trapecio este
nombre. Antes se llamaba musculus cucullaris
(L. músculo en cogulla), ya que los dos músculos trapecio semejan juntos la capucha de
un monje.
Hombro y brazo
65
Músculos del hombro y el brazo
Elevador de la escápula
Esternocleidomastoideo (cortado)
Trapecio
Bíceps braquial
Deltoides
Braquial
Infraespinoso
Tríceps braquial
Redondo menor
Redondo mayor
Dorsal ancho
Serrato anterior
Oblicuo externo
(2.34) Vista de perfil.
Trapecio
Deltoides
Esternocleidomastoideo
Pectoral menor
Surco deltopectoral
Pectoral mayor
(cortado)
Pectoral mayor
Coracobraquial
Serrato anterior
Dorsal ancho
Bíceps braquial
Recto del abdomen
(2.35) Vista anterior; se han eliminado el pectoral mayor y el bíceps braquial en el lado derecho.
66
Guía topográfica del cuerpo humano
Músculos sinergistas: músculos que actúan juntos
*músculos que no aparecen
Flexión
Deltoides (fibras anteriores)
Pectoral mayor (fibras superiores)
Bíceps braquial
Coracobraquial*
Hombro
(articulación glenohumeral)
Vista anterior/medial
del brazo derecho
Extensión
Deltoides (fibras posteriores)
Dorsal ancho
Redondo mayor
Infraespinoso
Redondo menor
Pectoral mayor (fibras inferiores)
Tríceps braquial (cabeza larga)
Vista posterior
Vista anterior
Abducción horizontal
Deltoides (fibras posteriores)
Infraespinoso
Redondo menor
Aducción horizontal
Deltoides
(fibras anteriores)
Pectoral mayor
(fibras superiores)
Vista anterior
Vista posterior/lateral
del brazo derecho
Hombro y brazo
67
Espina escapular
Fibras medias del trapecio
1) Localiza la espina escapular.
2) Desliza los dedos medialmente dejando la espina
escapular hacia el trapecio y desplazando los dedos
transversalmente por sus fibras (2.44). Las fibras del
trapecio son superficiales y finas, por lo que explora a
nivel superficial y no a nivel más profundo donde se
encuentran los músculos romboides y erector de la
columna.
Palpa las fibras medias y pide al compañero que
mueva la escápula en aducción. «Levanta el hombro
de la mesa». ¿Percibes alguna contracción de las fibras?
(2.44) Con el compañero en decúbito prono,
acceso a las fibras medias del trapecio.
Fibras inferiores del trapecio
1) Localiza el borde de las fibras inferiores trazando una
línea desde la espina escapular hasta la apófisis espinosa de T12 (pág. 179).
2) Palpa esta línea y mete los dedos en el borde de las
fibras inferiores. Pide al compañero que extienda los
brazos al frente (como Superman) y percibe las fibras
superficiales del trapecio (2.45).
3) Intenta elevar las fibras inferiores entre los dedos,
separándolas de la musculatura subyacente.
Otra acción para percibir la contracción de las fibras
inferiores es pedir al compañero que deprima el hombro. ¿Adoptan las fibras inferiores un suave ángulo hacia la
escápula (en vez de discurrir paralelas a la columna vertebral
como el músculo erector de la columna)?
Apófisis
espinosa
de T12
(2.45) Compañero en decúbito prono
con los brazos extendidos al frente.
74
Guía topográfica del cuerpo humano
Otras estructuras del hombro y el brazo
Axila
La axila es el área en forma de cono que también llamamos sobaco (2.111). Está formada por cuatro paredes:
(a) la pared lateral (bíceps braquial y coracobraquial); (b)
la pared posterior (subescapular y dorsal ancho); (c) la
pared anterior (pectoral mayor), y (d) la pared medial
(caja torácica y serrato anterior). Hay varios vasos importantes que pasan por la región axilar (2.112), como la arteria braquial y el plexo braquial (nervios).
b) Subescapular y
dorsal ancho
a) Bíceps braquial y
coracobraquial
Coracobraquial
Bíceps braquial
Pectoral mayor
Serrato anterior
Tríceps braquial
(2.111) Vista inferior de la axila
derecha que muestra los
músculos que forman
sus cuatro paredes.
Redondo mayor
Dorsal ancho
d) Caja torácica y
serrato anterior
c) Pectoral mayor
104
Guía topográfica del cuerpo humano
3
Antebrazo y mano
Vistas topográficas
112
Exploración de la piel y la fascia
113
Huesos del antebrazo y la mano
114
Puntos óseos de referencia
115
Músculos del antebrazo y la mano
131
Otras estructuras del antebrazo y la mano
162
Vistas topográficas
Articulaciones
metacarpofalángicas
Pliegue extensor
de la muñeca
Músculo braquiorradial
Epicóndilo lateral
del húmero
Olécranon del cúbito
Cabeza del cúbito
Tendones del músculo
extensor de los dedos
Diáfisis del cúbito
Vientres de los músculos
extensores
(3.1) Vista de perfil de la mano y antebrazo derechos
Tendón del bíceps braquial
Vientres de los músculos
extensores
Epicóndilo medial
del húmero
Tendón del músculo
palmar largo
Vientres de los músculos
flexores
Tendón del músculo flexor
radial del carpo
Eminencia tenar
Tendón del músculo flexor
cubital del carpo
Pliegue flexor de la muñeca
Eminencia hipotenar
(3.2) Vista anterior de la mano y antebrazo derechos.
112
Guía topográfica del cuerpo humano
En el hablar corriente, «brazo» suele designar la región entre
el hombro y la muñeca. Como término anatómico, «brazo»
se circunscribe a la región entre el hombro y el codo. La porción entre el codo y la muñeca se denomina «antebrazo».
tenar
hipotenar
G. palma de la mano
G. hypo, debajo
Exploración de la piel y la fascia
1) Comienza elevando suavemente la piel y la fascia del
antebrazo. Compara el espesor y elasticidad de la cara
posterior (con vello) con la cara anterior (sin vello)
(3.3).
2) Explora el antebrazo. Fíjate en que el tejido a lo largo
de la diáfisis del antebrazo tal vez es más difícil de asir
que el tejido de las regiones de la muñeca y el codo.
1) Usando una mano para estabilizar el antebrazo, usa la
otra para retorcer suavemente la piel y fascia en torno
a la diáfisis del antebrazo (3.4).
2) Ahora intenta estirar la piel en sentido superior e inferior. A menudo el tejido muestra más elasticidad en
dirección horizontal (en torno a la diáfisis del antebrazo) que vertical.
(3.3)
1) He aquí una oportunidad de percibir el estiramiento
de la piel y fascia del compañero durante un movimiento pasivo. Agarra el tejido cercano a la muñeca y
flexiona y extiende pasivamente la articulación de la
misma (3.5). Siente lo flexible y pleno que es el tejido
cuando se flexiona la muñeca. Mientras la extiendes,
tal vez se te escape de entre los dedos.
2) Sigue moviendo la muñeca mientras agarras el tejido
por todos los lados del antebrazo. Mueve el antebrazo en supinación y pronación, sintiendo cómo
estas acciones hacen que el tejido se mueva de
forma distinta.
3) Pide al compañero que mueva activamente la
muñeca y los dedos mientras agarras la piel y la fascia. Anímale a moverlos con lentitud. Juega con
acciones específicas aisladas, por ejemplo, la extensión de la muñeca en oposición a la extensión de los
dedos, para sentir cómo se desplazan los tejidos con
las distintas acciones.
(3.4)
Extensión de la muñeca
(3.5) Asiendo el tejido mientras se
mueve pasivamente la muñeca.
Flexión de la muñeca
Muñeca en posición neutra
Antebrazo y mano
113
Huesos del antebrazo y la mano
El húmero es el hueso del brazo. Su extremo proximal
se articula con la escápula para formar la articulación glenohumeral. Su extremo distal se une con el cúbito y el
radio en el codo. El codo presenta dos articulaciones:
humerocubital y humerorradial.
El radio y el cúbito son los huesos del antebrazo (3.6).
El cúbito es un hueso superficial y presenta un borde palpable que se extiende desde el codo hasta la muñeca. El
radio (en el lado del pulgar) es lateral al cúbito y está parcialmente hundido en el músculo. La pronación y supinación del antebrazo se consiguen con el giro del radio
sobre el cúbito en las articulaciones radiocubitales proximal y distal.
Los tres grupos de huesos de la muñeca y la mano son
los huesos del carpo, los metacarpianos y las falanges. Los
huesos del carpo son ocho, del tamaño de piedrecitas, y
forman dos filas (una proximal y otra distal), cada una de
las cuales contiene cuatro huesos (3.9). Distales al «pliegue flexor» de la muñeca, los huesos del carpo son accesibles por todos lados: las superficies palmar, dorsal, radial
y cubital de la mano.
Los metacarpianos son cinco huesos largos que
expanden la palma de la mano. El extremo proximal de
los metacarpianos constituye la base; la larga sección
media es la diáfisis y el extremo distal forma la cabeza (3.7).
Los metacarpianos son fáciles de palpar a lo largo de la
superficie dorsal de la mano. Se hallan a nivel profundo
de los músculos en el lado palmar.
Las falanges son los huesos de los dedos. El pulgar
sólo tiene dos falanges mientras que los demás dedos tienen tres. Todos los lados de las falanges son accesibles
(3.8).
Húmero
Articulación humerorradial
Articulación humerocubital
Articulación radiocubital proximal
Cúbito
Radio
Articulación radiocubital distal
Articulación radiocarpiana
Articulaciones mediocarpianas
Huesos del carpo (8)
Articulaciones carpometacarpianas
Metacarpianos (5)
Articulaciones intermetacarpianas
Articulaciones metacarpofalángicas
Falanges (14)
(proximales,
medias y distales)
Articulaciones interfalángicas proximales
Articulaciones interfalángicas distales
(3.6) Vista anterior (palmar) de la mano y antebrazo derechos.
¡Hablemos de articulaciones! La articulación radiocarpiana
(muñeca), formada por el radio y los huesos proximales del
carpo, es una articulación elipsoidea. Las articulaciones anfiartrodiales y las articulaciones carpometacarpianas II a V
sólo permiten mínimos desplazamientos.
114
Guía topográfica del cuerpo humano
La primera articulación carpometacarpiana del pulgar es
una articulación sellar elipsoidea. Las articulaciones metacarpofalángicas, los grandes nudillos de la mano, también son
elipsoideas. Las articulaciones interfalángicas de los dedos
son articulaciones trocleares.
húmero
radio
cúbito
L. brazo superior
L. palo, radio de una rueda
L. codo, brazo
Puntos óseos de referencia
Cresta
supracondílea
lateral
Cresta supracondílea medial
Cóndilo medial
Húmero
Cóndilo lateral
Epicóndilo medial
Epicóndilo lateral
Fosa coronoidea
Fosa radial
Tróclea
Cresta
supracondílea
medial
Cóndilo
Cúbito
Radio
Cresta supracondílea
lateral
Fosa olecraneana
(a nivel profundo)
Epicóndilo
medial
Epicóndilo lateral
Surco del
nervio cubital
Olécranon
Diáfisis
del cúbito
Diáfisis
del radio
Metacarpianos (5)
Base
Cuerpo
Cabeza
Falanges (14)
Base
Cuerpo
Cabeza
(3.7) Vista anterior (palmar) de la mano y antebrazo derechos.
(3.8) Vista posterior (dorsal) de la mano y antebrazo derechos.
Semilunar
Escafoides
Piramidal
Pisiforme
Trapecio
(3.9) Los ocho huesos del carpo, vista posterior
(dorsal) de la muñeca derecha.
Ganchoso
Hueso grande
carpiano
metacarpiano
falange
G. perteneciente a la muñeca
G. meta, más allá de
G. fila cosida, formación de batalla
Trapezoide
Antebrazo y mano
115
Músculos del antebrazo y la mano
Los músculos del antebrazo generan sobre todo movimiento en la muñeca y los dedos. Muchos presentan
vientres fusiformes de pequeño tamaño, que se conectan
con los delgados y eficaces tendones en la porción inferior del antebrazo. Estos tendones se extienden distalmente en la muñeca y la mano. Los vientres de los
músculos y los tendones que pueblan el antebrazo pueden ser difíciles de aislar. Para simplificar las cosas, los
músculos de este capítulo se han dispuesto en cuatro
grupos primarios:
Bíceps braquial
Braquial
a) Músculos que actúan sobre todo en el codo:
Braquial
Braquiorradial
b) Músculos que mueven la muñeca y/o los dedos
(músculos del carpo, los dedos o palmares). Este grupo se
puede dividir además en cuatro grupos menores más:
Extensores de la muñeca y los dedos
Flexores de la muñeca y los dedos
Aductores de la muñeca
Abductores de la muñeca
(Algunos músculos que actúan en la muñeca en realidad
pueden moverla en dos direcciones. El flexor cubital
del carpo, por ejemplo, flexiona y mueve la muñeca en
aducción.)
c) Músculos que generan la acción de giro entre el radio
y el cúbito:
Pronador redondo
Pronador cuadrado
Supinador
Pronador redondo
Aponeurosis bicipital
Palmar largo
Braquiorradial
Flexor radial
del carpo
Flexor cubital del
carpo
Flexor largo
del pulgar
Flexor superficial
de los dedos
Fascia antebraquial
Aponeurosis palmar
d) Músculos largos y cortos que mueven el pulgar.
(3.49) Vista anterior de la mano y antebrazo
derechos, sin la piel de la palma de la mano.
Distinguir entre abducción (izquierda) y aducción (derecha)
de la muñeca puede resultar confuso si el antebrazo está en
pronación o supinación. Por ejemplo, al mover el antebrazo
en pronación (la palma de la mano mira hacia el suelo) y
luego la muñeca en aducción, la mano se alejará de la línea
central del cuerpo y parecerá como si hubieras abducido la
muñeca. Tanto la aducción como la abducción siguen siendo
lo mismo con independencia de la posición del antebrazo.
Antebrazo y mano
131
Músculos del antebrazo y la mano
Flexor superficial
de los dedos
Flexor superficial
de los dedos (cortado)
Flexor largo del pulgar
Flexor largo
del pulgar
Retináculo de los
músculos flexores
Flexor profundo
de los dedos
Retináculo
de los músculos
flexores
Tendones del
flexor profundo
de los dedos
(3.50) Vista anterior de la mano y antebrazo derechos,
que muestra la capa intermedia de músculos.
Tendones del músculo
flexor superficial
de los dedos
(cortados y replegados)
(3.51) Vista anterior de la mano y antebrazo derechos
que muestra la capa profunda de músculos.
132
Guía topográfica del cuerpo humano
Músculos del antebrazo y la mano
Braquiorradial
Ancóneo
Extensor radial largo del carpo
Extensor cubital
del carpo
Extensor radial corto del carpo
Extensor de los dedos
Extensor del meñique
Abductor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
Extensor largo del pulgar
Extensor del índice
(3.52) Vista posterior de la mano y antebrazo derechos.
Los nombres de los músculos del antebrazo pueden ser larguísimos, pero son útiles para entender su función, localización, etc. Tomemos, por ejemplo, el músculo extensor
radial largo del carpo. ¿Qué revela su nombre?
1) Se especifica que es un extensor, luego extiende. Esto
también indica que hay un flexor radial del carpo.
2) «Del carpo» significa que extiende los huesos del carpo
(articulación de la muñeca). Esto indica que también hay
un músculo diferente que mueve los dedos: el extensor
de los dedos.
3) Discurre por el lado radial del antebrazo. Esto indica que
también hay un extensor cubital del carpo en el lado
cubital.
4) Si hay un músculo largo, también debe haber otro corto:
el extensor radial corto del carpo.
Antebrazo y mano
133
Sinergistas: Músculos que actúan juntos
*músculos no mostrados
Codo
(articulaciones humerocubital
y humerorradial)
Flexión
Bíceps braquial
Braquial
Braquiorradial
Flexor radial del carpo
Flexor cubital del carpo (asistente)
Palmar largo
Pronador redondo (asistente)
Extensor radial largo del carpo (asistente)*
Extensor radial corto del carpo (asistente)*
Vista anteromedial
Vista posterior
Extensión
Tríceps braquial (todas las cabezas)
Ancóneo
Antebrazo
Pronación
Pronador redondo
Pronador cuadrado
Braquiorradial (asistente)
(articulaciones radiocubitales
proximal y distal)
Supinación
Bíceps braquial
Supinador
Braquiorradial (asistente)
Vista anterior, antebrazo
que gira en supinación.
Muñeca
Flexión
Flexor radial del carpo
Flexor cubital del carpo
Palmar largo
Flexor superficial de los dedos
Flexor profundo de los dedos
(asistente)*
(articulación radiocarpiana)
Extensión
Extensor radial largo del carpo
Extensor radial corto del carpo
Extensor cubital del carpo
Extensor de los dedos (asistente)
134
Vista anterior, antebrazo
que gira en pronación
Vista posterior
Guía topográfica del cuerpo humano
Vista anteromedial
Epicóndilo lateral
Cabeza del radio (a nivel profundo)
(3.105) Vista de perfil del antebrazo derecho,
que muestra el músculo supinador.
Olécranon
A Supinación del antebrazo (articulaciones radiocubitales)
O Ligamento colateral radial, ligamento anular y cresta
del músculo supinador en el cúbito
I
O
Superficie lateral de la porción proximal de la diáfisis
del radio
In Nervio radial
I
Supinador
(3.106) Origen e inserción
del músculo supinador.
1) Da la mano al compañero como en un saludo y flexiona 90° su codo. Localiza el epicóndilo lateral del
húmero y la porción proximal de la diáfisis del radio.
2) Coloca los dedos entre estos puntos anatómicos y
palpa a través de las fibras de los extensores para
alcanzar el vientre profundo del músculo supinador
(3.107).
3) Pide al compañero que mueva en supinación y relaje
alternativamente el antebrazo contra tu resistencia.
El braquiorradial se puede contraer con este
movimiento, pero se percibirá superficialmente,
mientras que el supinador se encuentra a nivel profundo de los extensores.
Músculos extensores
superficiales (cortados)
(3.107) Vista de perfil del antebrazo derecho, acceso al músculo supinador mientras
el compañero mueve el antebrazo en supinación contra tu resistencia.
152
Guía topográfica del cuerpo humano
Ligamentos de la muñeca y la mano
Ligamento radiocarpiano palmar
Ligamento radiocubital dorsal
Ligamento
colateral
cubital
Ligamento radioescafosemilunar
Ligamento radiopiramidal
Radio
Cúbito
Ligamento radiocubital palmar
Ligamento
radio/hueso grande
Radio
Ligamento
radiocarpiano
dorsal
Cúbito
Ligamento
colateral
radial
(3.150) Vista dorsal de la muñeca derecha, que muestra
los ligamentos de las articulaciones radiocarpianas.
Ligamento cubitocarpiano palmar
cubitosemilunar
{ Ligamento
Ligamento cubitopiramidal
(3.149) Vista palmar de la muñeca derecha, que muestra
los ligamentos de las articulaciones radiocarpianas.
Radio
Cúbito
Cúbito
Radio
Ligamentos
intercarpianos
dorsales
Ligamentos
intercarpianos
palmares
Ligamentos intercarpianos distales
(3.152) Vista dorsal de la muñeca derecha, que muestra
los ligamentos de las articulaciones intercarpianas.
Ligamentos radiados del carpo
Ligamento pisiganchoso
(3.151) Vista palmar de la muñeca derecha, que muestra
los ligamentos de las articulaciones intercarpianas.
Antebrazo y mano
167
4
Columna vertebral y tórax
Vistas topográficas
170
Exploración de la piel y la fascia
171
Huesos de la columna vertebral y el tórax
172
Puntos óseos de referencia
173
Músculos de la columna vertebral y el tórax
190
Otras estructuras de la columna vertebral y el tórax 220
Estando de pie, todo el peso del tronco, la cabeza y las
manos se transfiere a los cuerpos de las vértebras. Las vértebras lumbares en la base de la columna soportan casi todo
este peso.
Por suerte, entre los cuerpos de las vértebras hay discos
intervertebrales que amortiguan parte de esta tensión. Los
discos se componen de una capa externa resistente, el anillo
fibroso, y de un centro líquido llamado núcleo pulposo.
Cuando se carga el peso sobre un disco, el anillo fibroso
soporta el núcleo pulposo, que se comprime y distribuye la
presión. El núcleo se compone sobre todo de agua, parte de
la cual sale del núcleo a lo largo del día.
Cuando dormimos, la columna vertebral deja de soportar
la presión del peso del cuerpo y los discos recuperan su
estado normal, de modo que al despertar por la mañana
somos tres centímetros más altos que por la noche.
Vistas topográficas
Un vertebrado es un animal que presenta
columna vertebral. Son vertebrados los
peces, los anfibios, los reptiles, las aves y
los seres humanos. Un insecto o un
molusco no tienen columna vertebral y,
por tanto, se llaman invertebrados. Los
animales que caminan a cuatro patas se
llaman cuadrúpedos, mientras que los
seres humanos somos bípedos.
Escotadura yugular
(4.1) Vista anterior.
Esternón
Costillas
Borde de la caja torácica
Ombligo
Músculo recto del abdomen
Músculo oblicuo externo
del abdomen
Cresta ilíaca
ligamento
inguinal
(4.2) Vista posterior.
Apófisis espinosa de C7
Borde medial
de la escápula
Grupo erector
de la columna
Apófisis espinosas
de las vértebras lumbares
y dorsales
Cresta ilíaca
posterosuperior (CIPS)
XII costilla
Cresta ilíaca
Sacro
Las vértebras, el esternón y la pelvis de un ave suelen estar
llenos de aire, es decir, son «neumáticos». Se cree que un
hueso se vuelve «neumático» cuando su superficie entra en
contacto con un alvéolo. El tejido óseo que descansa contra
el alvéolo se adelgaza hasta desaparecer por completo,
170
Guía topográfica del cuerpo humano
dejando en su lugar una cavidad en la que penetra finalmente el alvéolo. De este modo, las excrecencias o sacos que
se extienden fuera de los pulmones de las aves ocupan los
huesos y cavidades del cuerpo, con lo cual reducen su peso
corporal total.
Exploración de la piel y la fascia
1) Compañero en decúbito prono. Empieza poniendo
las manos sobre la porción media e inferior de la
espalda de tu compañero y percibe la temperatura
del tejido. Explora también los costados del torso.
2) Comienza levantando suavemente la piel y la fascia
superficial de la columna vertebral en la región lumbar (4.3). A menudo este tejido puede ser muy denso
y flexible. Mueve los dedos lateralmente unos cuantos centímetros y compáralo con el tejido superficial
de los músculos del grupo erector de la columna.
3) Continúa moviendo los dedos lateralmente hasta los
lados del tronco (entre la axila y la pelvis). Al desplazarte más lateralmente, ¿logras detectar alguna diferencia en la elasticidad o espesor del tejido?
Al pensar en el tórax (el tronco del cuerpo), la mayoría
de nosotros pensamos en las superficies del «vientre y
la espalda» y nos olvidamos de los costados. En decúbito
lateral podrás ver los costados del tórax que conectan el
«vientre y la espalda» y descubrirás que el tórax es en realidad
una unidad tridimensional.
(4.3) Compañero en decúbito prono.
1) Compañero en decúbito lateral. Pon ambas manos en
el costado del tórax. Mira y siente cómo los lados
anterior, lateral y posterior del tórax forman una
superficie continua.
2) Retuerce suavemente la piel y fascia con las manos
en direcciones opuestas (4.4) percibiendo la flexibilidad o resistencia del tejido. Intenta moverte en todas
direcciones.
El abdomen puede resultar sensible o causar cosquillas
al palparlo. Asegúrate de que avanzas con lentitud y
suavidad, preguntando de vez en cuando al compañero.
1) Compañero en decúbito supino. Comienza con las
manos a los lados del abdomen para percibir la temperatura del tejido. A continuación, explora hacia el
centro del abdomen, hasta el borde de las costillas y
justo debajo del ombligo.
2) Comienza levantando suavemente la piel y fascia de
la cara lateral del abdomen y avanza hacia la línea
media del cuerpo (4.5). Si algunas áreas resultan especialmente difíciles de agarrar, tal vez sea una señal de
que esta acción no es bienvenida por el cuerpo en
este momento.
3) Mientras agarras una porción de tejido, pide al compañero que practique una flexión corta de abdominales. Al contraerse los músculos abdominales más
profundos, repara en que el tejido se te escapa de los
dedos.
(4.4) Compañero en decúbito lateral.
(4.5) Compañero en decúbito supino.
Columna vertebral y tórax
171
Huesos de la columna vertebral y el tórax
La columna vertebral se compone de veinticuatro vértebras, siete cervicales en el cuello, doce dorsales en el
tórax y cinco lumbares en la región inferior (4.6). El sacro
y el cóccix se componen de vértebras fusionadas y también se consideran parte de la columna vertebral. Para la
palpación y por razones de claridad, el sacro y el cóccix se
incluyen en el capítulo sexto, La pelvis y el muslo.
Las vértebras cervicales son las más móviles y accesibles de las veinticuatro vértebras de la columna. Las doce
vértebras dorsales se articulan con los doce pares de
costillas. Diseñadas para una movilidad mínima, ayudan a
estabilizar el área torácica y a proteger los órganos internos. En contraste, las vértebras lumbares, más gruesas y
grandes, localizadas entre las doce costillas y la cresta ilíaca posterior, están diseñadas para aguantar el peso del
hemicuerpo superior.
Al palpar longitudinalmente la espalda, las veinticuatro
vértebras se hallarán a nivel profundo de las hojas de
tejido muscular. No obstante, las apófisis espinosas y
transversas sobresalen de cada vértebra y pueden ser
puntos útiles de localización.
El tórax comprende el esternón y la caja torácica. El
superficial esternón se localiza a lo largo de la línea
media del pecho. La caja torácica se compone del cartílago costal y doce pares de costillas. El cartílago costal es
idéntico en forma y tamaño a las costillas y sirve de
puente entre ellas y el esternón.
Las costillas I a VII se conocen como «costillas verdaderas» porque se insertan directamente en el esternón. Las
costillas VIII a XII se consideran «costillas falsas» porque se
insertan indirectamente en el esternón por medio del cartílago costal. Además de ser «costillas falsas», las costillas XI
y XII también se consideran «costillas flotantes», porque no
se insertan en el esternón ni en el cartílago costal.
Atlas (C1)
Vértebras cervicales
Axis (C2)
Séptima cervical (C7)
Primera dorsal (T1)
Vértebras dorsales
Costillas
Decimosegunda dorsal (T12)
Primera lumbar (L1)
Vértebras lumbares
Quinta lumbar (L5)
Sacro
(4.6) Vista posterior.
172
Guía topográfica del cuerpo humano
Cóccix
Puntos óseos de referencia
Escotadura yugular
Clavícula
Primera costilla
Sincondrosis manubrioesternal
Manubrio
Articulaciones esternocostales
Ángulo del esternón
Articulaciones costocondrales
Esternón (cuerpo)
Costillas
Apófisis xifoides
Cartílago costal
Discos intervertebrales
Articulación sacroilíaca
(4.7) Vista anterior.
Atlas (C1)
Carillas superiores
Tubérculo posterior
Superficie anterior
Carilla articular de la
apófisis odontoides
Agujero
transverso
Apófisis
transversa
Superficie
anterior
Lámina
Apófisis
transversa
Lámina
Surco para
la arteria vertebral
Agujero vertebral
Vista lateral
Vista superior
Axis (C2)
Superficie anterior
Apófisis
odontoides
Carilla superior
Apófisis odontoides
Agujero vertebral
Apófisis
espinosa
Superficie
anterior
Apófisis
transversa
Lámina
Apófisis
transversa
Lámina
Agujero
vertebral
Vista de perfil
Apófisis
espinosa
Agujero transverso
Vista superior
Columna vertebral y tórax
173
La compresión o pinzamiento del plexo braquial
(pág. 271) o de uno de sus nervios pueden generar un
dolor agudo y fulgurante en el brazo. Si esto ocurriera, libera de inmediato la presión y ajusta la
posición en sentido posterior. Como siempre,
pide al compañero que diga lo que siente.
(4.23) La disposición de las apófisis transversas cervicales
se parece a un largo pendiente colgante.
Apófisis transversas
de las cervicales
Las apófisis transversas (ATV) de las vértebras cervicales
se localizan a los lados del cuello. ¡Las viejas películas de
Hollywood ponían tornillos en las ATV del cuello de
Frankenstein!
Las ATV se extienden en sentido inferior desde la apófisis mastoides y muchas se encuentran a nivel profundo
del músculo esternocleidomastoideo (pág. 246). Todas las
ATV tienen la misma anchura excepto las ATV de C1, que
son mucho más anchas.
Las ATV de C1 se localizan justo distales y anteriores a la
punta de la apófisis mastoides (pág. 235) y son relativamente accesibles.
Todas las ATV sirven de inserción a distintos músculos,
incluidos los escalenos y el elevador de la escápula. El
plexo braquial, un gran conjunto de nervios que inervan
el brazo, salen de la columna entre las ATV. Cuando accedas por primera vez a las ATV, usa la parte plana del pulgar o las yemas de los dedos. A medida que mejoren tus
habilidades palpatorias, explora la superficie de las ATV de
forma más específica.
Apófisis transversas de las cervicales
1) Compañero en decúbito supino. Pon los dedos en el
lado del cuello debajo de los lóbulos de las orejas.
2) Usando las yemas planas de los pulgares, deslízalas
en sentido anterior y posterior para notar la cresta de
las ATV. Explora el cuello longitudinalmente (4.24).
3) Tal vez no notes las puntas de las apófisis individuales, sino la cresta formada por las ATV bajo el tejido
subyacente.
(4.24) Vista anterolateral, compañero en decúbito supino.
¿Estás palpando con las manos a nivel inferior de los
lóbulos de las orejas? ¿Notas una cresta sutil que desciende lateralmente por el cuello? Si flexionas el cuello, lateralmente o lo giras pasivamente, ¿notas que las ATV se
mueven de forma individual?
Clavícula
Apófisis
mastoides
1) Compañero en decúbito supino. Gira la cabeza 45° a
la derecha. Con la cabeza en esta posición, las ATV
forman una línea desde la apófisis mastoides
izquierda hasta el centro del cuerpo de la clavícula
(4.25).
2) Traza una línea imaginaria desde estos dos puntos
anatómicos y visualiza y palpa las ATV a lo largo de
esta línea.
(4.25) Vista de perfil con la cabeza girada
hacia el lado opuesto al que estás palpando.
182
Guía topográfica del cuerpo humano
Músculos de la columna vertebral y el tórax
Los músculos de la columna vertebral y el tórax se
sitúan a lo largo de las regiones posterior y abdominal, y
generan los movimientos de la columna vertebral y la
caja torácica (4.40).
Los músculos de la columna presentan una disposición
única. A diferencia de los músculos de las extremidades, a
menudo los músculos de la espalda se logran distinguir
individualmente, estando compuestos los músculos de la
columna por numerosas bandas de fibras densamente
entretejidas que dificultan el aislamiento de una porción
concreta de músculo.
Los músculos de la columna se pueden dividir en secciones pequeñas e individuales, o separarse en grupos
mayores. Para nuestros fines, los músculos de la columna
se dividirán en cuatro grupos:
1) El gran grupo de músculos que forman el erector de
la columna es el más superficial de la columna, y
tiene tres ramas principales.
2) El grupo más pequeño del transversoespinoso también tiene tres ramas, pero se encuentra a nivel profundo de los erectores. Su nombre alude a las fibras
musculares, que presentan en distintas longitudes
desde las apófisis transversas y espinosas de las vértebras.
3) Los dos músculos esplenios se localizan a lo largo de
la cara posterior del cuello, a nivel profundo del músculo trapecio.
4) Los ocho músculos suboccipitales cortos son los
más profundos. Se localizan en la base de la cabeza.
Otros músculos que influyen en el tórax, sobre todo el
esternocleidomastoideo y los escalenos, aparecen en el
capítulo quinto, Cabeza, cuello y cara.
Semiespinoso de la cabeza
Esplenio de la cabeza
Esplenio de la cabeza
Esplenio del cuello
Esternocleidomastoideo
Trapecio
Deltoides
Elevador de la escápula
Supraespinoso
Romboides mayor y menor
Infraespinoso
Redondo menor
Dorsal ancho
Redondo mayor
Dorsal ancho
(cortado)
Tríceps braquial
Tríceps braquial
Oblicuo externo
Aponeurosis toracolumbar
Grupo erector de la columna
Serrato posteroinferior
Oblicuo externo
Oblicuo interno
(4.40) Vista posterior, músculos superficiales
de la espalda. En el lado derecho se han
omitido los músculos deltoides, trapecio
y dorsal ancho.
190
Guía topográfica del cuerpo humano
Músculos de la columna vertebral y el tórax
Recto posterior menor de la cabeza
Línea nucal superior
Apófisis mastoides
Apófisis espinosa de C2
Oblicuo superior de la cabeza
Recto posterior mayor de la cabeza
Semiespinoso de la cabeza
Oblicuo inferior de la cabeza
Esplenio de la cabeza
Longísimo de la cabeza
Serrato posteroinferior
Espinoso del cuello
Apófisis espinosa
de C7
Iliocostal
Iliocostal
(replegado desde
el longísimo)
Longísimo torácico
Longísimo torácico
Espinoso torácico
Espinoso torácico
Serrato posteroinferior
Transverso del abdomen
Oblicuo interno
Aponeurosis
toracolumbar
Cresta ilíaca
(4.41) Vista posterior, músculos intermedios de la espalda.
Columna vertebral y tórax
191
Sinergistas: músculos que actúan juntos
* músculos no mostrados
Columna vertebral
Flexión
Recto del abdomen
Oblicuo externo (bilateralmente)
Oblicuo interno (bilateralmente)
Extensión
Espinoso (bilateralmente)
Longísimo (bilateralmente)
Iliocostal (bilateralmente)
Multífidos (bilateralmente)
Rotadores (bilateralmente)*
Semiespinoso de la cabeza
Cuadrado lumbar (asistente)
Intertransversos (bilateralmente)*
Interespinoso*
Dorsal ancho (con el brazo fijo)*
Vista anterolateral
Rotación (todos unilateralmente)
Multífidos (del lado opuesto)
Rotadores (del lado opuesto)
Oblicuo externo (del lado opuesto)
Oblicuo interno (del mismo lado)
Vista anterolateral
Vista posterior de los multífidos
Vista posterior de los rotadores
196
Guía topográfica del cuerpo humano
Vista posterolateral
Recto del abdomen
1) Compañero en decúbito supino con las rodillas flexionadas. Localiza la apófisis xifoides y las costillas justo
laterales a dicha apófisis. Localiza también la cresta
del pubis (pág. 280).
2) Pon la mano entre estos puntos anatómicos y pide al
compañero que flexione y relaje un poco y alternativamente el tronco. «Haz una flexión corta de abdominales».
3) Explora a lo largo el músculo recto del abdomen y perfila los vientres rectangulares de este músculo (4.95).
Mientras el compañero flexiona el tronco, ¿palpas los
bordes laterales del músculo recto del abdomen?
Oblicuo externo del abdomen
(lado izquierdo)
(4.95) Palpación del músculo recto del abdomen
mientras el compañero flexiona el tronco.
1) Compañero en decúbito supino con las rodillas flexionadas. Pon la mano sobre el lado izquierdo del abdomen y las costillas inferiores. Pide al compañero que
eleve el hombro izquierdo hacia la cadera derecha
(girando el tronco).
2) Palpa transversalmente las fibras superficiales del
músculo oblicuo externo, notando su dirección diagonal (4.96).
3) Con el tronco todavía girado, sigue las fibras en sentido superior hasta donde se interdigitan con el músculo serrato anterior, luego inferiormente hasta la
aponeurosis abdominal y, para terminar, lateralmente
hasta la cresta ilíaca.
¿Estás palpando lateral al borde del músculo recto del
abdomen? ¿Son las fibras superficiales y discurren en
ángulo? Palpa lateral al recto del abdomen con el abdomen
relajado. ¿Distingues las fibras del oblicuo externo y las más
profundas del oblicuo interno? Sus fibras deberían ser virtualmente perpendiculares entre sí.
(4.96) Acceso al músculo oblicuo externo
mientras el compañero gira el tronco hacia
el lado contrario.
214
Guía topográfica del cuerpo humano
La palpación de la inserción inferior
del músculo recto del abdomen
requiere localizar la cresta del pubis.
(Véanse las instrucciones en la pág.
280.) Explora primero la porción inferior del músculo localizando el
ombligo del compañero. Mientras él
practica una flexión corta de abdoRecto del
minales, sigue los vientres musculaabdomen
res que se estrechan hasta la cresta
del pubis. En su lugar de inserción
Cresta del pubis son sorprendentemente delgados,
tal vez solo de unos siete centímetros de anchura.
Articulaciones craneovertebrales: atlantooccipital y atlantoaxial
Porción basilar del occipucio
Cápsula de
la articulación
atlantooccipital
Ligamentos alares
Atlas (C1)
Cápsula de la
articulación
atlantoaxial lateral
Ligamento
cruciforme
del atlas
Axis (C2)
Cápsula de la articulación cigapofisaria
(lateral)
Fibras
longitudinales
superiores
Atlas (C1)
Ligamento
transverso
del atlas (C1)
Ligamento longitudinal anterior
Axis (C2)
(4.115) Vista anterior de las vértebras
cervicales superiores, sección transversal
a lo largo del plano coronal.
Apófisis odontoides
del axis (C2)
(4.116) Vista posterior del axis, el atlas y el occipucio,
con la porción posterior de los huesos omitida.
Fibras
longitudinales
inferiores
Cavidades sinoviales
Ligamento alar
Occipucio
Carilla
superior
Ligamento nucal
Membrana atlantooccipital posterior
Fibras longitudinales
superiores del ligamento
cruciforme del atlas
Superficie
anterior
Ligamento
transverso
del atlas (C1)
(4.117) Vista superior del atlas (C1).
Ligamento
del vértice del
diente del axis
Tubérculo
posterior
del atlas (C1)
Apófisis
odontoides
del axis (C2)
Tubérculo
anterior
del atlas (C1)
Membrana
atlantoaxial
posterior
Ligamento
longitudinal
posterior
Ligamento
longitudinal
anterior
Ligamento
transverso
del atlas (C1)
(4.118) Vista de perfil, sección transversal a lo largo del plano sagital.
Columna vertebral y tórax
223
5
Cabeza, cuello y cara
Vista topográfica
228
Exploración de la piel y la fascia
229
Huesos y puntos óseos de referencia de
la cabeza, cuello y cara
230
Músculos de la cabeza, cuello y cara
242
Otras estructuras de la cabeza, cuello y cara
263
Vista topográfica
Músculo temporal
Arco cigomático
Cóndilo de la mandíbula
Masetero
Esternocleidomastoideo
Borde del trapecio
Base de la mandíbula
Músculos escalenos
Hioides
Cartílago tiroides
Clavícula
Escotadura yugular
(5.1) Vista anterolateral.
Base de la
mandíbula
Tráquea
ECM
a
Trapecio
b
Clavícula
228
Guía topográfica del cuerpo humano
Las caras anterior y laterales del cuello se dividen en
dos regiones triangulares. El triángulo anterior (a) está
limitado por el músculo esternocleidomastoideo
(ECM), la base de la mandíbula y la tráquea. El hioides,
el tiroides, la arteria carótida, la glándula salival submandibular y la apófisis estiloides del hueso temporal
son algunas de las estructuras presentes en este
triángulo anterior.
El triángulo posterior (b) está formado por el esternocleidomastoideo (ECM), la clavícula y el músculo
trapecio, y contiene, entre otras estructuras, el plexo
braquial y la vena yugular externa.
Exploración de la piel y la fascia
1) Compañero en decúbito supino. Hunde los dedos en
el cabello del compañero y el cuero cabelludo. Fíjate
en la temperatura y en su humedad u oleosidad.
2) Usando las yemas de los dedos para establecer contacto, desplaza el cuero cabelludo en todas direcciones (5.2). Gira la cabeza hacia un lado para situar los
dedos detrás de las orejas y en la base del cráneo.
Mientras percibes el espesor y movilidad del tejido,
¿reparas en que algunas regiones del cuero cabelludo
son más flexibles que otras?
(5.2) Compañero en decúbito supino.
1) Usando las yemas de los pulgares, retuerce suavemente la piel y la fascia de la frente o la cara. Percibe
la elasticidad y espesor del tejido (5.3).
(5.3)
1) Desplazándote hasta el cuello, agarra con suavidad y
levanta la piel y la fascia de la porción lateral del
cuello (5.4). En ocasiones, el tejido será allí muy fino y
delicado. Gira la mano 90° y trata de levantar el tejido
en dirección horizontal. ¿Es más difícil levantarlo? A
continuación, explora la cara anterior del cuello, incluyendo el tejido bajo la mandíbula. ¿Notas algunas
restricciones en la piel?
2) Apoyando la cabeza sobre la base de la mano,
explora la piel y la fascia de la cara posterior del
cuello. En ocasiones, este tejido es más espeso y
denso que en la cara anterior. ¿Es verdad?
(5.4)
Cabeza, cuello y cara
229
Huesos y puntos óseos de referencia de la
cabeza, cuello y cara
Una calavera se compone de veintidós huesos: ocho
en el cráneo y catorce en la región facial. Siete de los
ocho huesos craneales son directamente accesibles. El
octavo, el etmoides, es accesible sólo a través de la cavidad nasal. La mayoría de los huesos craneales son superficiales. Siete de los catorce huesos faciales son palpables,
como también los numerosos puntos óseos de referencia
de la mandíbula (5.5 y 5.6).
Las articulaciones de los huesos del cráneo son diferentes de las de las extremidades. Las articulaciones de
brazos y piernas presentan una estructura sinovial (móvil).
Los huesos craneales, por el contrario, presentan articulaciones fibrosas que están tejidas y forman suturas muy
ajustadas.
Frontal
Parietal
Temporal
Esfenoides
Etmoides
Nasal
Lacrimal
Cigomático
Huesos del cráneo (8):
Etmoides
Frontal
Occipital
Parietal (2)
Esfenoides
Temporal (2)
Maxilar
Vómer
Mandíbula
(5.5) Vista anterior.
Sutura sagital
Parietal
Sutura lamboidea
Occipital
Huesos faciales (14):
Concha nasal inferior
Lacrimal (2)
Mandíbula
Maxilar (2)
Nasal (2)
Palatino (2)
Vómer
Cigomático (2)
Línea nucal
superior
Temporal
Apófisis mastoides
Protuberancia
occipital
externa
Maxilar
Mandíbula
(5.6) Vista posterior
230
Guía topográfica del cuerpo humano
Músculos de la cabeza, cuello y cara
La cabeza y la cara contienen más de treinta pares de
músculos, muchos de los cuales son pequeños, delgados
y difíciles de aislar. No obstante, los músculos que actúan
sobre la mandíbula son fácilmente accesibles a los lados
de la mandíbula.
Los músculos anteriores y laterales del cuello realizan
diversas tareas, como mover la cabeza y el cuello, ayudar
a la deglución y elevar la caja torácica durante la inhala-
ción. Los músculos posteriores del cuello, que actúan
principalmente sobre la columna cervical y la cabeza,
aparecen de forma detallada en el capítulo cuarto,
Columna vertebral y tórax.
Antes de palpar los siguientes músculos en tu compañero, te aconsejamos que vayas al final de este capítulo
para familiarizarte con las arterias, glándulas y nervios de
la cabeza, el cuello y la cara (pág. 263).
Músculo temporal
Músculo frontal
Aponeurosis epicraneal
Músculo occipital
Apófisis mastoides
(a nivel profundo)
Arco cigomático
Digástrico (vientre posterior)
Masetero
Estilohioideo
Esplenio de la cabeza
Digástrico (vientre anterior)
Elevador de la escápula
Hioides
Tirohioideo
Trapecio
Omohioideo (vientre superior)
Escaleno posterior
Esternohioideo
Escaleno medio
Esternotiroideo
Escaleno anterior
Esternocleidomastoideo
Omohioideo
(vientre inferior)
(5.30) Vista de perfil.
242
Guía topográfica del cuerpo humano
Sinergistas: músculos que actúan juntos
*músculos que no aparecen
Flexión
Esternocleidomastoideo (bilateralmente)
Escaleno anterior (bilateralmente)
Largo de la cabeza (bilateralmente)
Largo del cuello (bilateralmente)
Columna cervical
Vista anterolateral
Extensión
Trapecio: fibras superiores (bilateralmente)
Elevador de la escápula (bilateralmente)
Esplenio de la cabeza (bilateralmente)
Esplenio del cuello (bilateralmente)
Recto posterior mayor de la cabeza
Recto posterior menor de la cabeza
Oblicuo superior de la cabeza
Semiespinoso de la cabeza
Longísimo de la cabeza (asistente)*
Longísimo del cuello (asistente)*
Iliocostal cervical (asistente)*
Vista posterior
Vista posterior
Rotación
(unilateralmente hacia el mismo lado)
Elevador de la escápula
Esplenio de la cabeza
Esplenio del cuello
Recto posterior mayor de la cabeza*
Oblicuo inferior de la cabeza*
Largo del cuello*
Largo de la cabeza*
Longísimo de la cabeza (asistente)*
Longísimo del cuello (asistente)*
Iliocostal cervical (asistente)*
Rotación
(unilateralmente hacia el lado opuesto)
Trapecio: fibras superiores
Esternocleidomastoideo
Escaleno anterior
Escaleno medio
Escaleno posterior
244
Guía topográfica del cuerpo humano
Vista anterior
Otras estructuras de la cabeza, cuello y cara
Hay varias arterias, glándulas y nervios accesibles en la
cabeza, cuello y cara (5.81). Muchos son superficiales y
delicados, y, por tanto, se deben palpar con suavidad. Es
aconsejable localizar y explorar estas estructuras en ti
mismo antes de hacerlo con un compañero.
Conducto parotídeo
Arteria temporal
Nervio facial
Conducto auditivo externo
Glándula parótida
Arteria facial
Glándula salivar submandibular
Arteria carótida común
Cartílago tiroides
Cartílago cricoides
Tiroides
Tráquea
(5.81) Vista de perfil con la musculatura superficial omitida.
Los seres humanos sólo tienen cuatro músculos con los que
mover las orejas. Estos músculos suelen ser débiles, y en algunas personas ni siquiera son funcionales. Los caballos, por
su parte, tienen trece músculos que les permiten variados movimientos con las orejas. ¿Por qué? Los seres
humanos comunican sus sentimientos mediante
la expresión facial y no moviendo las orejas. Los
caballos, por el contrario, manifiestan sus
emociones sobre todo con las orejas, por
lo que necesitan un grupo diverso y poderoso de músculos para generar acciones y
expresiones específicas.
Cabeza, cuello y cara
263
6
Pelvis y muslo
Vistas topográficas
270
Exploración de la piel y la fascia
271
Huesos de la pelvis y el muslo
272
Puntos óseos de referencia
273
Músculos de la pelvis y el muslo
290
Otras estructuras de la pelvis y el muslo
326
Vistas topográficas
Recto del abdomen
Cresta ilíaca
Cresta del pubis
Espina ilíaca
anterosuperior
(EIAS)
Glúteo medio
Trocánter mayor
Ligamento
inguinal
Aductores
Sartorio
Vasto lateral
Recto femoral
Cintilla iliotibial
Vasto medial
Rótula
(6.2) Vista posterolateral.
(6.1) Vista anterolateral.
En este capítulo se han
incluido los genitales
masculinos en los dibujos
cuando se muestran técnicas
palpatorias cerca de la base
de la pelvis. Esto sirve para
aclarar la localización con
respecto a la estructura que
estás palpando. En la página 289
aparece más información.
Grupo erector
de la columna
Espina ilíaca
posterosuperior
(EIPS)
Cresta ilíaca
Sacro
Glúteo mayor
Cóccix
Surco interglúteo
Surco glúteo
Isquiotibiales
Tendones de los isquiotibiales
Fosa poplítea
(6.3) Vista posterior.
270
Guía topográfica del cuerpo humano
Exploración de la piel y la fascia
1) Compañero en decúbito supino. Comienza poniendo
las manos sobre el muslo del compañero. Explora de
la pelvis a la rodilla, percibiendo la temperatura del
tejido. Asegúrate de acceder también a las caras
medial y lateral del muslo.
2) Hunde las manos en el muslo y pellizca suavemente
el tejido en direcciones opuestas (6.4). Repara especialmente en su espesor y elasticidad. Por ejemplo, la
piel y fascia proximales a la rodilla tal vez sean más
finas que el tejido cercano a la pelvis.
(6.4) Compañero en decúbito supino, vista medial
del muslo derecho.
1) Compañero en decúbito prono. Asiendo el tobillo, flexiona pasivamente la rodilla. Usa la otra mano para
asir con suavidad la piel y fascia proximales a la cara
posterior de la rodilla. Al hacerla rodar entre los
dedos, fíjate en la textura y flexibilidad del tejido.
2) Compara lo que has percibido con el tejido más
espeso de la cara medial del muslo y la fascia más
densa de la cara lateral.
3) Sin soltar la piel ni la fascia, flexiona y extiende pasivamente la rodilla (6.5). Siente cómo el tejido se estira al
extender la rodilla. Sigue con el mismo movimiento
mientras agarras el muslo por los costados. Si el tejido
es difícil de agarrar, tal vez prefieras usar la parte
plana de la mano para percibir los cambios en el
tejido.
(6.5) Compañero en decúbito prono, vista posteromedial
del muslo derecho.
(6.6) Compañero en decúbito prono,
vista superolateral.
1) Compañero en decúbito prono. Usando el dorso de
la mano, explora la temperatura de la cara posterior y
lateral de las nalgas. No es infrecuente que el tejido
esté más frío aquí que en la cara posterior del muslo
o en la región lumbar.
2) Como las nalgas se componen de grandes músculos
y presentan mucho tejido adiposo, son una buena
área para explorar diferencias entre los tejidos.
3) Intenta agarrar la piel y la fascia superficiales sintiendo su cualidad gelatinosa. Luego agarra un poco
más profundo y siente la masa estriada y espesa de
los músculos glúteos (6.6).
Pelvis y muslo
271
Huesos de la pelvis y el muslo
La pelvis (cintura pélvica) consta de dos huesos coxales, el sacro y el cóccix (6.7). Cada hueso coxal está formado por la fusión de tres huesos más pequeños: el ilion,
el isquion y el pubis (6.8). Aunque la pelvis se encuentra
a nivel profundo de los músculos, órganos y tejido adiposo circundantes, algunas caras son fáciles de palpar.
El superficial sacro se encuentra en sentido posterior,
entre los huesos coxales. El pequeño cóccix se extiende
en sentido inferior a partir del sacro. El sacro y el cóccix,
compuestos de vértebras fusionadas, se consideran parte
de la columna vertebral.
El fémur es el hueso más largo, pesado y duro del
cuerpo. Su extremo proximal se articula con la cadera en
el acetábulo para formar la articulación coxofemoral, una
articulación esferoidea. Porciones del fémur proximal son
parcialmente accesibles. La diáfisis femoral está rodeada
por los gruesos músculos del muslo, mientras que el
extremo distal del fémur es superficial.
La porción distal del fémur se articula con la porción
proximal de la tibia y forman la articulación femorotibial
(rodilla). La articulación femorotibial es una trocleartrosis
modificada, es decir, se puede flexionar y extender y,
cuando está flexionada, gira medial y lateralmente.
Vértebra lumbar
Articulación sacroilíaca
Articulación sacrococcígea
Sacro
Ilion
Cóccix
Pubis
Cadera
Isquion
Articulación coxofemoral
Fémur
(6.7) Vista anterolateral de la pelvis.
Ilion
Isquion
Pubis
(6.8) Vista de perfil, huesos de la cadera.
272
Guía topográfica del cuerpo humano
La forma de la pelvis es diferente en las mujeres (izquierda)
que en los hombres (derecha). La pelvis femenina es más
ancha para posibilitar el embarazo y el parto. La cresta ilíaca
es más ancha, el bacinete de la pelvis es mayor, y hay una
mayor distancia entre las tuberosidades isquiáticas.
fémur
pelvis
L. muslo
L. lebrillo
Puntos óseos de referencia
Ombligo
Vértebra lumbar
Cresta ilíaca
Cresta del pubis
Fosa ilíaca
Rama superior
del pubis
Espina ilíaca
anterosuperior (EIAS)
Acetábulo
Espina ilíaca
anteroinferior (EIAI)
Espinas del pubis
(6.9) Vista anterolateral, fémur derecho omitido.
Primera vértebra lumbar
Superficie glútea del ilion
Sacro
Cresta sacra medial
Espina ilíaca posterosuperior
(EIPS)
Borde del sacro
Cresta sacra lateral
Fosa trocantérea
Trocánter mayor
Cresta intertrocantérea
Tuberosidad glútea
Agujero obturado
Trocánter menor
Cóccix
Línea pectínea
Tuberosidad isquiática
Borde medial
de la línea áspera
Diáfisis del fémur
Borde lateral
de la línea áspera
Cóndilos del fémur
Tubérculo de los aductores
(6.10) Vista posterior.
isquion
ilion
pubis
G. cadera
L. ingle, flanco
NL. hueso de la ingle
Pelvis y muslo
273
Músculos de la pelvis y el muslo
Los músculos de la pelvis y el muslo generan sobre
todo movimiento en las articulaciones coxofemoral
(cadera) y femorotibial (rodilla). La mayoría de los músculos de la cadera y el muslo se pueden dividir en cinco
grupos. Hay dos grupos en la región de las nalgas y tres
que forman la masa muscular del muslo:
1) Tres músculos glúteos que dan forma a las nalgas y
la cara lateral de las caderas.
2) Seis pequeños rotadores laterales a nivel profundo
de los glúteos.
3) Cuatro músculos que forman el cuádriceps y se localizan en las superficies anterior y lateral del muslo.
4) Tres largos músculos isquiotibiales a lo largo de la
cara posterior del muslo.
5) Cinco músculos aductores entre el cuádriceps y los
isquiotibiales, a lo largo de la cara medial del muslo.
Otros músculos adicionales son el psoasilíaco, el sartorio y el
tensor de la fascia lata.
Psoas
mayor
Psoas
menor
Ilíaco
EIAS
Ligamento
inguinal
Glúteo medio
Tensor
de la fascia
lata
Tensor de
la fascia lata
Pectíneo
Aductor largo
Recto interno
Glúteo mayor
Cintilla
iliotibial
Sartorio
Cintilla iliotibial
Recto interno
Recto
femoral
Aductor mayor
Vasto lateral
Vasto medial
Semitendinoso
Vasto lateral
(a nivel
profundo)
Bíceps femoral
(cabeza larga)
Semimembranoso
Bíceps femoral
(cabeza corta)
Rótula
Plantar
Gastrocnemio
(6.44) Vista anterior de la cadera y muslo derechos.
(6.45) Vista posterior de la cadera y muslo derechos.
290
Guía topográfica del cuerpo humano
Sinergistas: músculos que actúan juntos
* músculos que no aparecen
Coxales
(articulación coxofemoral)
Flexión
Recto femoral
Glúteo medio (fibras anteriores)
Glúteo menor
Aductor mayor (asistente)
Aductor largo (asistente)
Aductor corto (asistente)
Pectíneo (asistente)
Tensor de la fascia lata
Psoas mayor
Ilíaco
Vista anteromedial
Vista anterolateral, se muestran los músculos
psoas mayor e ilíaco en el lado opuesto
Extensión
Bíceps femoral
Semitendinoso
Semimembranoso
Glúteo mayor (todas las fibras)
Glúteo medio (fibras posteriores)
Aductor mayor (fibras posteriores)
Vista posterolateral
Vista posteromedial
En la página 395 aparece una
lista completa de los músculos
que inclinan la pelvis
292
Guía topográfica del cuerpo humano
Otras estructuras de la pelvis y el muslo
El triángulo femoral se localiza en la superficie anteromedial del muslo (6.130). Está formado por el ligamento
inguinal y los músculos aductor largo y sartorio. Varios
vasos importantes, como la arteria, nervio y vena femorales, discurren a nivel superficial a través del triángulo
femoral.
Nervio femoral
Arteria femoral
Vena femoral
Ligamento inguinal
Músculo aductor
largo
L. in
guin
al
io
tor
Sar
Aducto
r largo
Ganglios linfáticos
inguinales
Vena safena magna
Músculo sartorio
(6.130) Los tres bordes del triángulo femoral.
(6.131) Vista anterior de
la cadera y muslo derecho.
Ligamento
supraespinoso
Ligamento
iliolumbar
Ligamento
sacroilíaco
posterior
Ligamentos
sacrococcígeos
ventrales
Ligamento
sacrotuberoso
La vena safena magna es un vaso superficial que cursa a lo largo de la extremidad
inferior. A menudo visible, comienza
cerca del tobillo, pasa por la cara medial
de la tibia y sigue sartorio arriba por el
muslo hasta desaguar en la vena femoral
en el triángulo femoral. Como es larga y
de fácil acceso, la vena safena a menudo
se usa para injertos en operaciones de
derivación aortocoronaria.
Tendón de los
isquiotibiales
Ligamento sacroespinoso (a nivel profundo
del ligamento sacrotuberoso)
(6.132) Vista posterior del pubis.
326
Guía topográfica del cuerpo humano
safeno
origen poco claro, tal vez del árabe saphin, de pie,
o del griego, saphen, claramente visible
7
Pierna y pie
Vistas topográficas
334
Exploración de la piel y la fascia
335
Huesos de la rodilla, pierna y pie
336
Puntos óseos de referencia de la rodilla y la pierna
337
Rutas de los puntos óseos de la rodilla
339
Huesos y puntos óseos de referencia del tobillo y el pie
344
Rutas de los puntos óseos de referencia del tobillo y el pie
346
Músculos de la pierna y el pie
356
Otras estructuras de la rodilla y la pierna
378
Otras estructuras del tobillo y el pie
384
Vistas topográficas
Fosa poplítea
Rótula
Tuberosidad de la tibia
Pata de ganso, punto de inserción
Gastrocnemio
Músculo tibial anterior
Diáfisis de la tibia
Tendón de Aquiles
Maléolo lateral
Maléolo medial
Tendón del músculo tibial anterior
Tendones del músculo extensor
largo de los dedos
(7.2) Vista posterior de la pierna derecha.
(7.1) Vista anterior de la pierna derecha.
Antepié
Metatarsianos
Tendón del músculo
tibial anterior
Arco plantar
Tendón del músculo
extensor largo del dedo
gordo
Talón
Tendones del músculo
extensor largo de los dedos
Calcáneo
(7.3) Vista dorsal del pie derecho.
334
Guía topográfica del cuerpo humano
(7.4) Vista plantar del pie derecho.
Huesos de la rodilla, pierna y pie
La rodilla está formada por la articulación de la extremidad distal del fémur con el extremo proximal de la tibia
(7.8). La articulación femorotibial (rodilla), la sinartrosis
más grande del cuerpo, es una articulación troclear modificada. Es capaz de flexión y extensión, y con la rodilla flexionada puede girar la rodilla medial y lateralmente (pág.
338).
La región de la rodilla también incluye la pequeña
rótula y el extremo proximal del peroné. Las superficies
óseas de la rodilla son superficiales y de fácil acceso.
La tibia y el peroné son los huesos de la pierna. La tibia
discurre a nivel superficial desde la rodilla hasta el tobillo,
igual que el peroné hace lo mismo desde el codo hasta la
muñeca. La relación del peroné con la tibia es parecida a
la del radio con el cúbito. Se encuentra lateral a la tibia y a
nivel profundo de los músculos circundantes. El peroné
aguanta sólo el 10% del peso corporal y es lo correcto,
porque es el hueso más delgado del cuerpo en proporción a su longitud.
Fémur
Articulación
femorotibial
Rótula
Articulación
tibioperonea
proximal
Peroné
Tibia
Calcáneo
Articulación
transversa
del tarso
Astrágalo
Cuboides
Huesos del tarso
Navicular
(escafoides tarsiano)
Articulaciones
tarsometatarsianas
Cuñas
Articulaciones
intermetatarsianas
Articulación
tibioperonea
distal
Metatarsianos
Articulación
tibioastragalina
Articulaciones
metatarsofalángicas
Falanges
Articulaciones
interfalángicas
(7.9) Vista dorsal del pie derecho.
(7.8) Vista anterior de la pierna y pie derechos, pie en flexión plantar.
336
Guía topográfica del cuerpo humano
Puntos óseos de referencia de la rodilla y la pierna
Tubérculos intercondilares medial y lateral
Tubérculos intercondilares medial y lateral
Cabeza
del peroné
Peroné
{
{
Cóndilo
lateral
Cóndilo
medial
Cóndilo
lateral
Tuberosidad
de la tibia
Punto de inserción
de la pata de ganso
Surco para
el tendón
del músculo
semimembranoso
Tibia
Línea del sóleo
Cabeza
del peroné
Peroné
Tibia
Diáfisis
del peroné
Diáfisis
de la tibia
Maléolo medial
Maléolo
lateral
Surco de los tendones
de los músculos tibial
posterior y flexor
largo de los dedos
Maléolo
lateral
Maléolo medial
Fosa del maléolo lateral
(7.10) Vista anterior de la tibia y peroné derechos.
(7.11) Vista posterior de la tibia y peroné derechos.
Carilla lateral
Base
Carilla medial
Vértice
Vértice
(7.12) Vista anterior de la rótula derecha.
(7.13) Vista posterior de la rótula derecha.
Pierna y pie
337
Músculos de la pierna y el pie
Como el antebrazo y la mano, la pierna y el pie contienen numerosos músculos. La mayoría son directa o parcialmente accesibles, y sus nombres revelan en gran
medida sus acciones. La mayoría de los músculos de la
pierna se dividen en cuatro grupos:
a) El voluminoso gastrocnemio y sóleo forman los
«músculos de la pantorrilla» en la cara posterior de la
pierna.
b) Los peroneos largo y corto son músculos delgados
situados a lo largo de la cara externa de la pierna.
c) Los músculos extensores del tobillo y los dedos
(tibial anterior, extensor largo de los dedos y extensor
largo del dedo gordo) están superpuestos en la cara
anterior de la pierna y en el dorso del pie.
d) Los pequeños músculos flexores del tobillo y los pies
comprenden el tibial posterior, el flexor largo de los
dedos y el flexor largo del dedo gordo. Se encuentran
a nivel profundo de los músculos gastrocnemio y
sóleo en la cara posterior de la pierna.
Isquiotibiales
Gastrocnemio (cortado)
Plantar
Poplíteo
Sóleo
Gastrocnemio
(cortado a la derecha)
Sóleo
Tendón de Aquiles
Tendones de los músculos flexores
Tendones de los músculos peroneos
Retináculo de
los músculos
flexores
Retináculo superior
de los músculos peroneos
Calcáneo
(7.53) Vista posterior de la pierna derecha,
que muestra los músculos superficiales.
356
Guía topográfica del cuerpo humano
(7.54) Vista posterior de la pierna derecha,
que muestra los músculos más profundos.
Músculos sinergistas: músculos que actúan juntos
* músculos que no aparecen
Tobillo
(articulación tibioastragalina)
Flexión plantar
Gastrocnemio
Sóleo
Tibial posterior
Peroneo largo (asistente)
Peroneo corto (asistente)
Flexor largo de los dedos (débil)
Flexor largo del dedo gordo
(débil)
Plantar (débil)
Vista posterior
Vista posterolateral
Vista anterolateral
Dorsiflexión
Tibial anterior
Extensor largo de los dedos
Extensor largo del dedo gordo
358
Guía topográfica del cuerpo humano
Otras estructuras de la rodilla y la pierna
Articulación femorotibial
Fémur
Ligamento cruzado anterior
Ligamento cruzado posterior
Menisco medial
Menisco lateral
Ligamento colateral tibial
Ligamento colateral peroneo
Ligamento transverso de la rodilla
Tibia
Peroné
Ligamento anterior
de la cabeza del peroné
Ligamento rotuliano (cortado)
(7.108) Vista anterior de la rodilla derecha flexionada con la rótula omitida.
Ligamento cruzado posterior
Ligamento cruzado anterior
Ligamento meniscofemoral
posterior
Ligamento colateral peroneo
Tendón del músculo poplíteo
(cortado)
Menisco lateral
Ligamento posterior
de la cabeza del peroné
Menisco medial
Ligamento colateral tibial
Peroné
Tibia
(7.109) Vista posterior de la rodilla derecha extendida.
378
Guía topográfica del cuerpo humano