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Cirugía valvular de
incisión mínima (MIVS)
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No está solo.
Una enfermedad de la válvula cardiaca la puede padecer
cualquiera.
Cada año, mundialmente, más de 700 000 pacientes se enfrentan
a algún tipo de cirugía cardiaca. De hecho, es posible que alguno
de sus rostros le resulte familiar. Barbara Walters, Barbara Bush,
Arnold Schwarzenegger, Robin Williams y Elizabeth Taylor, a todos
ellos se les ha practicado una cirugía de válvula cardiaca.*
¿Por qué me recomienda el médico que me someta a una
cirugía cardiaca?
El médico juzga necesario reparar o sustituir una de sus válvulas
cardiacas.
¿Cuál es la función de una válvula cardiaca?
El corazón es un músculo potente diseñado para mantener
la sangre en movimiento en todos los lugares del cuerpo.
Continuamente bombea la sangre que viene de los pulmones,
donde se oxigena, y la lleva al resto del cuerpo. Cuando la
sangre vuelve al corazón después de haber distribuido el oxígeno,
el corazón la vuelve a bombear hacia los pulmones para coger
más oxígeno. Para que este proceso funcione correctamente,
la sangre debe moverse libremente y en una única dirección.
Las válvulas cardiacas se abren para permitir que la sangre
fluya hacia adelante y, a continuación, se cierra para evitar que
la sangre vaya hacia atrás.
válvula mitral
Cuando la sangre entra en el corazón se
bombea mediante dos válvulas, y mediante
otras dos cuando sale. Cuando la sangre
entra en el corazón las válvulas mitral
y tricúspide se abren y cierran para controlar
el flujo sanguíneo entre las cavidades superior
e inferior del corazón. Cuando sale del corazón,
la sangre pasa por las válvulas pulmonar
y aórtica.
válvula
válvula
tricúspide pulmonar
1 : Cirugía valvular de incisión mínima
válvula
aórtica
Cada año, más de
700 000 pacientes se enfrentan
a algún tipo de cirugía cardiaca.
*La guía para el paciente sobre cirugía de la válvula cardiaca, de Adam Pick
Cirugía valvular de incisión mínima : 2
Tanto el corazón como las válvulas cardiacas repiten este proceso
unas 219 mil veces al día, 80 millones de veces al año, lo que
hace un total de 5 o 6 mil millones de veces durante toda una vida.
¿Qué es una enfermedad de la válvula?
Con ese trabajo tan duro que llevan a cabo las válvulas cardiacas,
son varias las cosas que pueden funcionar mal.
Una válvula se agota y empieza a debilitarse, o deja de abrirse del
todo, aproximadamente, en el 4 % o 5 % de la población general.
Cuando una válvula agotada ya
no cierra correctamente o se debilita
(se prolapsa), la sangre fluye hacia
atrás (regurgita), y el corazón tiene que
trabajar más para bombear la misma
cantidad de sangre. Normalmente
es la válvula mitral la que se debilita.
Otro problema común con las
válvulas cardiacas aparece con
la edad. Los depósitos de calcio
que se van acumulando pueden
endurecer y estrechar una válvula.
El estrechamiento (estenosis) impide
que la válvula se abra completamente
y se reduce el flujo de sangre que
admite. Aumenta el riesgo de sufrir
coágulos de sangre y el corazón
tiene que trabajar más. Este tipo
de problema afecta, por lo general,
la válvula aórtica.
normal
prolapsada
Enfermedad de la
válvula mitral
normal calcificada
abierta
cerrada
Estenosis aórtica
Ciertas infecciones pueden ocasionar también problemas con
las válvulas cardiacas. La bacteria que causa la fiebre reumática
puede dañar las válvulas cardiacas, y la infección denominada
endocarditis bacteriana puede deformarlas o dañarlas.
¿Cuáles son los síntomas de una enfermedad
valvular?
Es posible que sienta alguno de los siguientes síntomas, o todos ellos:
Dificultades respiratorias
Sensación de cansancio (fatiga) al realizar algún esfuerzo
• Tos, especialmente por la noche o mientras permanece
tumbado
• Un latido irregular o anormalmente rápido (palpitaciones)
• Pies o tobillos hinchados
• Dolor u opresión en el tórax
• Vértigo
•
•
¿Cómo se diagnostica una enfermedad valvular?
Después de analizar los síntomas y de auscultarle el corazón,
el médico puede llevar a cabo una serie de pruebas diferentes
antes de diagnosticar una enfermedad valvular.
Una radiografía del tórax puede determinar el tamaño del
corazón y un electrocardiograma (también conocido como
ECG) puede detectar problemas del ritmo cardiaco y algunos
problemas relacionados con el flujo sanguíneo. La mayoría
de las otras pruebas que puede realizar el médico sirven para
“ver” el corazón y su funcionamiento. Entre ellas se incluye una
prueba de ultrasonido conocida como ecocardiograma (aunque
a veces puede ser necesario realizar una prueba especial de este
tipo denominada ecocardiograma transesofágico), así como
un cateterismo cardiaco, un escáner radionúclido y una
resonancia magnética (RM).
En ciertas ocasiones, una persona puede nacer con una válvula
cardiaca defectuosa, o incluso sin una de ellas.
3 : Cirugía valvular de incisión mínima
Cirugía valvular de incisión mínima : 4
¿Realmente es necesario realizar la intervención quirúrgica?
¿Existe alguna otra forma de solucionar el problema?
Si tiene estos síntomas, es probable que precise de una intervención
quirúrgica para reparar o sustituir la válvula defectuosa.
Actualmente, no existe un tratamiento médico específico que
permita invertir las enfermedades de la válvula cardiaca. Si se le
ha diagnosticado este tipo de problema, el médico le recomendará
una intervención quirúrgica, incluso aunque no haya notado ningún
síntoma todavía.
¿Qué ocurre durante la intervención de la válvula cardiaca?
En una operación convencional “a corazón abierto” para reparar
o sustituir una válvula cardiaca, el cirujano realiza una incisión
principal grande en medio del tórax y del esternón para llegar
al corazón. Durante la operación, una máquina
corazón-pulmón mantiene la circulación
sanguínea por todo el cuerpo, ya que el
corazón debe permanecer inmóvil mientras
el cirujano opera.
Muchos cirujanos ofrecen actualmente una
cirugía valvular de incisión mínima como
alternativa eficaz a la cirugía a corazón abierto.
esternotomía
¿Cómo se realiza la cirugía de válvula de incisión mínima?
La cirugía de válvula de incisión mínima no requiere una gran
incisión o cortar todo el esternón, ya que el cirujano puede acceder
al corazón a través de uno de las tres incisiones menos visibles
(algunas veces conocidas como “puertos”). Estas incisiones son
mini o
semiesternotomía
toracotomía
anterior derecha
5 : Cirugía valvular de incisión mínima
toracotomía
derecha
intercostales o bien se realiza una pequeña incisión en el tórax
y otra en la ingle. El cirujano repara o sustituye la válvula enferma
a través de uno o más de los puertos mientras observa el corazón
directamente o a través de una pequeña cámara en forma de tubo.
La cirugía valvular de incisión mínima es
igual de efectiva que la de corazón abierto,
pero con una incisión más pequeña.1
Cirugía valvular de incisión mínima : 6
¿Por qué recomendaría el médico una técnica de incisión
mínima en lugar de la operación convencional a corazón
abierto?
Son numerosos los estudios que demuestran que una técnica
de incisión mínima ofrece al paciente una serie de ventajas,
entre las que se incluyen:
•
Menos dolor. Como la incisión es menor y el esternón
permanece intacto o se ve menos afectado que durante
una cirugía a corazón abierto, la mayoría de pacientes
dicen experimentar menos dolor.[2]
•
enor riesgo de complicaciones. Una técnica
M
menos invasiva reduce drásticamente la posibilidad de
complicaciones relacionadas con una incisión completa
del esternón.[3]
•
na recuperación y una vuelta a las actividades
U
habituales más rápidas. La mayoría de los pacientes
se recuperan más rápidamente después de una técnica
de incisión mínima. Normalmente están menos tiempo
en la UCI después de la intervención, y pueden volver
antes a casa. Muchos pacientes vuelven al trabajo y a sus
actividades habituales en un período de 4 a 8 semanas.
En comparación, de media, este período se alarga hasta
las diez semanas para una operación a corazón abierto.[2]
•
na cicatriz más pequeña y menos visible. La mayoría
U
de los pacientes están muy contentos con los resultados
estéticos de esta técnica. Al contrario de lo que ocurre con
una enorme cicatriz en medio del tórax, una cicatriz más
pequeña es casi invisible.[2]
7 : Cirugía valvular de incisión mínima
Para obtener más información sobre
la técnica de la incisión mínima, visite
www.YourHeartValve.com.
Cirugía valvular de incisión mínima : 8
Referencias
Exención de responsabilidad
1. Ryan WH, Brinkman WT, Dewey TM, et al. Mitral valve
surgery: Comparisons of outcomes in matched sternotomy
and port access groups. J of Heart Valve Disease.
2010;19:51-59.
La cirugía valvular de incisión mínima (MIVS) está contraindicada
para aquellos pacientes que padezcan ateroesclerosis aórtica
o periférica de moderada a grave, con algún traumatismo torácico
en su historial, aneurisma de la aorta ascendente, o para las
personas que padezcan insuficiencia valvular aórtica grave.
2. Casselman FP, Van Slycke S, Wellens F, et al. Mitral valve
surgery can now be performed endoscopically. Circulation.
2003; 108;II-48-II-54.
3. Glower DD, Siegel LC, Et al. Predictors of outcome in
a multicenter port-access valve registry. Ann Thorac Surg.
2000; 70:1054-1059.
Las complicaciones asociadas a esta técnica son similares a las
de cualquier otra técnica quirúrgica; entre ellas se incluyen las
siguientes: lesiones de los vasos y otras estructuras cardiacas,
embolización de las placas, ictus, septicemia, hematomas
en el área de acceso, arritmia, trombosis arterial, insuficiencia
cardiaca, lesión nerviosa periférica, reacción alérgica a los medios
de contraste o incluso la muerte.
Hable con su médico de todos estos riesgos y de otras opciones
disponibles para el tratamiento de su cardiopatía.
Edwards Lifesciences Corporation, líder en tratamientos avanzados
de enfermedades cardiovasculares, la empresa líder mundial
en fabricación de válvulas cardiacas y supervisión hemodinámica
aguda, ha recogido la información reflejada en este folleto como
un servicio educativo. Edwards es una marca registrada de
Edwards Lifesciences Corporation. Edwards Lifesciences es
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Cirugía valvular de incisión mínima : 10
Cirugía valvular de
incisión mínima (MIVS)