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Cirugía valvular de
incisión mínima (MIVS)
ofrece a su pacientes
Menos dolor
Menor estancia hospitalaria
• Recuperación y vuelta a la actividad normal más rápidas
• Menor riesgo de complicaciones
• Mejores resultados estéticos
• Mayor satisfacción
•
•
El contenido educativo ha sido proporcionado por Edwards Lifesciences
Los PROBLEMAS son graves.
Pacientes que recibieron al
menos 1 indicación sobre la
necesidad de recibir cirugía
Se estima que 81,1 millones de personas sufren enfermedades
[1]
cardiovasculares en los Estados Unidos.
En los Estados Unidos se diagnostican cada año, aproximadamente,
5 millones de pacientes con algún tipo de enfermedad de la
[2]
válvula cardiaca. Sin embargo, en el año 2010 solo se realizarán
[2]
175 244 intervenciones quirúrgicas. Las estadísticas muestran
también que los pacientes sin tratamiento tienen una mayor incidencia
[3]
de morbilidad y mortalidad.
•
•
olo 1 de cada 40 pacientes con una insuficiencia mitral
S
[4, 5, 6]
de moderada a grave se trata quirúrgicamente.
“El tratamiento quirúrgico solo se ofreció al 59 % de los pacientes
que, según las directrices prácticas, deberían haber sido
[7]
sometidos a una sustitución de la válvula aórtica.”
En los Estados Unidos la enfermedad de
la válvula mitral se diagnostica y se trata
de forma insuficiente.
Sobre una población estudiada, el 66 % de los pacientes sin síntomas
y el 47 % con un ventrículo izquierdo (VI) estable recibieron al menos
una indicación sobre la necesidad de recibir cirugía.
•
olo el 9 % se derivó a un cirujano cardiotorácico para
S
ser evaluados.
•
Del 91 % restante, el 23 % murieron por algún tipo de patología
[8]
cardiaca en un período inferior a los 2 años y medio.
1 : Cirugía valvular de incisión mínima
9 % de los
pacientes derivados
91 %
de los pacientes
no derivados
de ese 91 %,
el 23 % de los
pacientes murieron
por algún tipo de
enfermedad cardiaca
Cirugía valvular de incisión mínima : 2
Los resultados a corto y largo plazo son mejores si se realiza una
reparación quirúrgica temprana de la válvula mitral, con una mejoría
del estado funcional con el tiempo. Incluso cuando la función del
VI es normal, se debería operar la válvula mitral a los pacientes
[9]
sintomáticos.
Directrices de la ACC AHA 2008
Temporización de la cirugía
de la válvula mitral
•
Los pacientes solo deberían someterse a cirugía
en caso de sufrir una IM grave.
•
En pacientes con IM que desarrollan síntomas pero
mantienen la función VI, la cirugía es el tratamiento
más adecuado.
•
En pacientes sin síntomas, la cirugía es una
indicación de clase I cuando existe una disfunción
del VI —leve o moderada— o la fracción de eyección
del tamaño del VI alcanza valores límite.
•
Solo se debería contemplar la reparación de la VM en
pacientes con una IM primaria y una disfunción miocárdica
secundaria cuando la reparación parezca probable.
Los resultados a corto y largo
plazo son mejores si se realiza
una reparación quirúrgica temprana
de la válvula mitral.[9]
“Aunque continúe la disfunción VI tras la intervención
quirúrgica, es probable que los síntomas mejoren
[10]
y se evite un mayor deterioro de la función VI.”
3 : Cirugía valvular de incisión mínima
Cirugía valvular de incisión mínima : 4
Las enfermedades de la válvula
aórtica no suelen recibir tratamiento
No se ha probado ningún tratamiento médico para prevenir o retrasar
[10]
el proceso de enfermedad en las valvas de la válvula aórtica ,
y, a menudo, las enfermedades de la válvula aórtica no reciben
tratamiento. En la actualidad, de los pacientes que se ajustan
a las directrices ACC AHA, tanto los sintomáticos como los que
no tienen síntomas, permanecen sin tratar. Actualmente, solo se
[11, 3]
trata quirúrgicamente entre un 40 % y un 57 %.
En un estudio realizado a 622 pacientes únicamente con patologías
graves de la válvula aórtica que NO fueron operados*:
•
•
Solo sobrevivió el 43 % de los pacientes sin síntomas
[3]
Solo sobrevivió el 16 % de los pacientes sintomáticos
*Se realizó un seguimiento a los pacientes durante más de 5 años de media
La edad no es una contraindicación
para determinar si se puede operar
o no a un paciente.[10]
Directrices de la ACC AHA 2008 —
Puntos destacados
•
n ausencia de afecciones comórbidas serias, la sustitución
E
de la válvula aórtica (AVR) está indicada para casi todos los
pacientes sintomáticos con estenosis aórtica grave.
•
ebido al riesgo de muerte súbita, la AVR se practicará sin
D
demora tras los primeros síntomas.
•
La edad no es una contraindicación para ser operado.
[10]
CONSULTE PRONTO con un cirujano cualificado para realizar una
cirugía valvular de incisión mínima para ofrecer a sus pacientes
con trastornos de la válvula aórtica y mitral la opción MIVS cuando
esté indicada.
5 : Cirugía valvular de incisión mínima
Cirugía valvular de incisión mínima : 6
Sus pacientes disponen de
algunas opciones quirúrgicas
Tamaño
Tipo de cirugía
de la incisión
Esternotomía
Semi o miniesternotomía
Toracotomía
Minitoracotomía
Minitoracotomía
(con ayuda robotizada)
mín. 12 cm
5-8 cm
6-8 cm
4-6 cm
2-4 cm
[12]
[12]
¿Qué es una cirugía valvular
de incisión mínima?
La cirugía valvular de incisión mínima
está también indicada para:
PFO/ASD
• Resección del mixoma auricular
• Ablación de la fibrilación auricular
•
La cirugía valvular de incisión mínima permite al cirujano cardiaco
realizar intervenciones con válvulas cardiacas a través de pequeñas
aperturas, o “puertos”, en los espacios intercostales, sin necesidad
de realizar una esternotomía completa.
7 : Cirugía valvular de incisión mínima
Cirugía valvular de incisión mínima : 8
Sus pacientes pueden
optar a una cirugía valvular
de incisión mínima
INDICACIONES
Enfermedad de
la válvula mitral
Técnicas para la válvula
mitral aislada
• El paciente desea una opción
mínimamente invasiva
•
Enfermedades de
la válvula aórtica
para la válvula
aórtica aislada
• El paciente desea una
opción mínimamente
invasiva
Incisión mínima
Sustitución o reparación de la válvula mitral
Toracotomía derecha
• Técnicas
Incisión mínima
Sustitución de la válvula aórtica
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad de
la válvula mitral
ilatación de la aorta
D
ascendente > 4 cm
• Insuficiencia valvular
aórtica grave
• Aneurisma de la aorta
ascendente
• Stent aórtico
• Ateroma aórtico
de grado II-IV
• De no estar contraindicado
por BCP
•
9 : Cirugía valvular de incisión mínima
Enfermedades de
la válvula aórtica
Toracotomía
anterior derecha
Aorta de porcelana
Si no está contraindicado
para BCP
• Enfermedad vascular
aortoilíaca si se planifica
una perfusión femoral
•
•
Semiesternotomía
Cirugía valvular de incisión mínima : 10
Los beneficios de una cirugía
valvular de incisión mínima
Desde que la MIVS está disponible, un número cada vez mayor de
estudios muestra las ventajas significativas de la MIVS comparadas
con la esternotomía.
[13]
Es una técnica segura y reproducible.
• Los pacientes experimentan unos resultados clínicos
considerablemente mejorados en el transcurso posoperatorio
[14]
inmediato.
•
“Creemos que con la formación clínica adecuada, el seguimiento y la evaluación
preoperatoria del paciente, la técnica del acceso a los puertos (incisión mínima)
de la válvula mitral es segura y reproducible, como lo demuestra nuestra
experiencia.”[13]
Menos dolor significa una vuelta a la actividad habitual
más rápida
Por lo general los pacientes sienten menos dolor
[15, 16]
(a partir del tercer día de posoperatorio).
• Posibilidad de realizar movimiento más pronto gracias a una
[15]
mejor estabilidad de los huesos del tórax.
[17]
• Reducción considerable de la estancia en el hospital.
• Muchos pacientes se reincorporan al trabajo en un período
[14]
de 4 semanas.
•
La mayoría de los pacientes escogerían
de nuevo la misma técnica.[14]
Una incisión más pequeña implica menos complicaciones
Los pacientes están menos tiempo en la UCI con una mejor
[18]
mecánica de ventilación.
[17]
• Menor incidencia de septicemia y complicaciones en la herida.
• Unas necesidades de transfusiones de plasma sanguíneo
[17]
considerablemente menores.
[19]
• Menor incidencia de lesiones renales perioperatorias.
•
11 : Cirugía valvular de incisión mínima
Cirugía valvular de incisión mínima : 12
...y mejores resultados estéticos
La mayoría de los pacientes se sienten totalmente complacidos
con los resultados estéticos de esta técnica. Posteriormente,
los pacientes suelen indicar que la pequeña cicatriz en la ranura
[14]
inframamaria derecha es prácticamente invisible.
• La mayoría de los pacientes dicen que elegirían la misma técnica
[14]
si se enfrentaran de nuevo a la misma situación.
•
Las pruebas son claras
“La cirugía de la válvula cardiaca mínimamente invasiva
(incisión mínima) debería ser una opción para cualquier
paciente que se enfrente a una cirugía de válvula cardiaca
[20]
en la actualidad.”
CONSULTE PRONTO con un cirujano calificado para realizar una
intervención de incisión mínima para ofrecer a sus pacientes enfermos
de la válvula aórtica y mitral la opción de la incisión mínima cuando
esté indicada.
13 : Cirugía valvular de incisión mínima
La alternativa de la incisión mínima
debería ser una opción para cualquier
paciente que se enfrente a una cirugía
de la válvula cardiaca.[20]
Para obtener más información sobre
la técnica de la incisión mínima, visite
www.edwards.com.
Cirugía valvular de incisión mínima : 14
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of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force
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15 : Cirugía valvular de incisión mínima
20. Soltesz EG, Cohn LH. Minimally invasive valve surgery. Cardiology in
Review. 2007;15(3):109-115.
Cirugía valvular de incisión mínima : 16
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17 : Cirugía valvular de incisión mínima
Cirugía valvular de incisión mínima : 18
Cirugía valvular de
incisión mínima
Las pruebas son claras