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Farmacia práctica
FICHAS DE ORTOPEDIA
Dispositivos ortésicos para el tratamiento
de pequeñas afecciones del pie
En esta ficha se van a describir los principales dispositivos ortésicos que el farmacéuticoortopeda puede utilizar para tratar pequeñas afecciones del pie, y que pueden ser un buen
complemento a otros tratamientos ya vistos en esta sección, como son las ortesis plantares,
las de silicona o el propio calzado ortopédico. Según dice una máxima muy utilizada por los
profesionales de la ortopedia: «Si te duelen los pies, te duele todo el cuerpo». Por eso, las
afecciones del pie pueden ser una llamada de atención sobre otros problemas del cuerpo
humano.
L
os dispositivos ortésicos son productos sanitarios
que se utilizan para proteger los distintos segmentos del pie, de las afecciones de roce y de presión, y también los que actúan como correctores
posturales en las deformidades juveniles reductibles o
en los tratamientos posquirúrgicos para el mantenimiento de la corrección lograda en las deformidades
de los adultos.
Características de los dispositivos
ortésicos
Los dispositivos ortésicos forman parte de un grupo
de productos sanitarios muy numeroso y variable en
cuanto a su diseño, funciones, materiales que los
constituyen y métodos de fabricación. Se pueden clasificar de muchas maneras, aunque la más habitual en
Fig. 1. Materiales para confeccionar pequeñas ortesis.
A
B
Fig. 2. Discos protectores.
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Fig. 3. Parches protectores.
Fig. 4. Dediles protectores (A)
y almohadilla protectora del juanete (B).
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Fig. 5. Almohadillas metatarsales.
Fig. 6. Taloneras para espolón.
Fig. 7. Salvamedias.
ortopedia es la que se realiza teniendo en cuenta los
objetivos que se quieren lograr, y de esta manera, los
podemos agrupar en 3 clases:
• Dispositivos ortésicos de protección.
• Dispositivos ortésicos de compensación
• Dispositivos ortésicos de corrección.
Están confeccionados con materiales como las siliconas, fieltros, gomaespumas, látex, viscogeles, hidrocoloides, poliuretanos, polietileneos, lanas compactadas.
Estos artículos se encuentran disponibles en las
farmacias y generalmente son de fabricación seriada, aunque a veces, son más eficaces si el farmacéutico-ortopeda los confecciona «a medida», teniendo
en cuenta las características anatómicas y patológicas del paciente al que van destinados. Para ello,
hay en el mercado planchas de los materiales antes
citados, a partir de las cuales se pueden confeccionar (fig. 1).
Dispositivos ortésicos de protección
Discos protectores
Se utilizan para las enfermedades de presión que
tienen lugar en las callosidades dorsales, plantares,
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Fig. 8. Ratoncillo subdigital.
interdigitales, juanete del hallus valgus y juanete de
sastre (quinto dedo). Presentan distintas formas y tamaños y están constituidos por materiales como el
fieltro, la gomaespuma, los viscolgeles, las espumas,
etc. (fig. 2). Suelen llevar sustancias adhesivas en la
zona de contacto con la piel para evitar que se desplacen. En general, dan buenos resultados, pero tienen el inconveniente de que pueden producir edemas de ventana en los tejidos que recogen el agujero del anillo.
Parches protectores
Utilizados para las afecciones de roce en cualquier zona o segmento del pie (fig. 3).
Dediles protectores blandos
Son productos en forma de dedil que se utilizan para
proteger del roce a las articulaciones y las uñas de los
dedos. Se fabrican en gomaespuma, látex y silicona
(fig. 4a).
Almohadillas protectoras de los juanetes
del primer y quinto dedos
Se utilizan para aliviar del roce y/o presión que se
produce en el hallus valgus y en el borde lateral del
quinto dedo. A veces pueden estar diseñadas de manera que el juanete se aloja en una oquedad que lo
alivia de la presión (fig. 4b).
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Fig. 9. Cincha de Forestier.
Fig. 10. Enderezadores de dedos.
Almohadillas metatarsales
El objetivo de estos dispositivos es el de aliviar de hiperpresión la zona de las cabezas de los metatarsianos (fig. 5).
Amortiguan y reducen la fuerza del impacto contra el
suelo al deambular. Están indicadas en metatarsalgias leves, evitan la aparición de durezas, y alivian el dolor y la
sensación de ardor y escozor en el antepie. No son excesivamente eficaces y es mejor utilizar para ello las ortesis que incorporan descarga metatarsal. Llevan un anillo digital de goma que hace que se sujeten y que no se
desplacen de la zona a tratar. Suelen ser de materiales
blandos como la silicona, el látex o la gomaespuma.
Una variación de estos dispositivos son las miniplantillas de piel que alivian el dolor en el antepié
producido por los zapatos de tacón alto.
con la diferencia de que hay una zona a la altura del
espolón que se rellena de un material de distinta densidad que el resto de la talonera. De esta manera,
conseguimos la descarga, pero evitamos el posible
edema de ventana que se podría producir.
Salvamedias
Se utilizan especialmente para evitar los roces del talón o para compensar pequeñas diferencias de tamaño
entre el pie y el calzado (fig. 7).
Dispositivos ortésicos
de compensación
Separadores interdigitales
Taloneras posteriores
Son dispositivos que alivian el exceso de presión en el
retropie y los roces del talón.
Los materiales habituales con los que están confeccionadas son las siliconas, los poliuretanos, las espumas de EVA y los hidrocoloides.
Taloneras de espolón
Están indicadas para la descarga de los espolones situados en la zona plantar del retropie (fig. 6). Los materiales son los mismos que en el caso anterior, pero
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Se utilizan para el tratamiento de hiperqueratosis interdigitales como consecuencia de las clinodactilias o
desviaciones laterales de los dedos. Estas callosidades
son muy dolorosas y requieren una limpieza extrema
de la zona a tratar. Estos dispositivos disponen de una
oquedad para alojar el callo interdigital y aliviarlo de
presión y roce. Tienen forma oval para adaptarse perfectamente a la zona donde van colocados. Es conveniente que, previamente al uso de estos separadores,
el paciente acuda al podólogo para la eliminación del
callo, y posteriormente haga uso de los separadores.
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Fig. 11. Corrector de dedos en martillo.
Fig. 12. Corrector nocturno
de hallus valgus.
Ratoncillos subdigitales
Reciben este nombre por su parecido a la cola de un ratón (fig. 8). Se utilizan para disminuir la garra de los dedos y realizar un mejor reparto de la carga con la consiguiente disminución de las molestias en los pulpejos.
Están fabricados en silicona, látex, gomaespuma, lana
peinada compactada y poliuretano.
Se sujetan mediante un anillo a uno de los dedos,
pero se adaptan mal, debido a las variaciones anatómicas que presentan los pacientes. Una alternativa a
estos dispositivos mal tolerados por los pacientes es
su fabricación «a medida» con silicona, con lo que
se obtienen resultados mucho mejores.
Cincha de Forestier
Es un dispositivo ortésico elástico de descarga metatarsal (fig. 9). Dispone de una almohadilla central de
descarga retrocapital.
El objetivo de esta ortesis es repartir la carga en las
cabezas metatarsales para evitar las hiperpresiones en
esa zona.
Una variedad de esta cincha es la que se diseña sin
almohadilla de descarga y que es útil para el tratamiento del pie abierto o metatarsus latus.
Fig. 13. Corrector diurno
de hallus valgus.
Dispositivos ortésicos correctores
Antes de describir estos dispositivos correctores hay que
señalar que su objetivo general es provocar la extensión
longitudinal y alineación de los dedos. Muchas veces
esto se consigue aplicando las fuerzas correctoras en los
metatarsianos más que en los propios dedos.
Almohadilla plantar con placas rígidas
Son dispositivos enderezadores de la garra de los dedos,
siempre y cuando sean reductibles manualmente (fig.
10). Tiene un diseño en forma de almohadilla plantar
que abarca desde las cabezas de los metatarsianos hasta
las falanges distales de los dedos. Están constituidos por
gomaespuma forrada con tela y llevan incorporada en
su base plantar una placa de plástico. Esta placa ejerce
una resistencia para los dedos en garra. Este dispositivo
se sujeta al dedo medio con un anillo elástico ajustable.
El anillo tira del dedo hacia abajo, ejerciendo una tracción suave o fuerte, según se ajuste en cada caso, sobre
la articulación y así se corrige la deformidad en forma
de garra. Hay dispositivos para corregir uno o 2 dedos
en garra (catálogo de Berkemann).
Corrector de dedos en martillo
Taloneras para dismetrías
Son artículos que se utilizan en el talón para compensar la diferencia de longitud de las extremidades
inferiores, es decir, para compensar dismetrías. El farmacéutico-ortopeda puede hacer una valoración
aproximada de la dismetría, pero es imprescindible
que sea el médico especialista quien determine la
compensación a realizar.
Los materiales con los que se confeccionan son
conglomerados de caucho y serrín, corcho, y EVA de
gran dureza. En general, interesa que sean materiales
duros que no se deformen con la carga, ya que hay
que compensar una diferencia de longitud entre un
miembro y otro.
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Es un dispositivo que corrige la deformidad de los
dedos en garra siempre que sean reductibles manualmente (fig. 11). Consisten en una pequeña férula de
plástico hecha a medida y 2 sistemas de cinchas de
cierre que permiten una corrección progresiva de la
deformidad. Hay modelos prefabricados, pero se
pueden fabricar «a medida», con lo que se obtienen
mejores resultados.
Corrector nocturno de hallus valgus
Consta de una pequeña varilla de plástico que en la
zona que recoge al dedo gordo está forrada de espuma y 2 cinchas, una distal en el medio pie (cuboides)
y otra que situada en el centro del corrector que se
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ajusta al juanete (fig. 12). El efecto corrector lo realiza de acuerdo a la aplicación de fuerzas en 3 puntos.
Este dispositivo se utiliza para evitar que la deformidad avance y especialmente después de los tratamientos posquirúrgicos para evitar recaídas.
Se utiliza por la noche, ya que no admite la carga
que se genera en la bipedestación y deambulación.
Corrector diurno de hallus valgus
Es una variedad del anterior que sí admite la carga y,
por lo tanto, el paciente puede utilizar por el día
mientras realiza sus actividades normalmente (fig. 13).
Corrector del quintus varus
Cuando hay deformidad del quinto dedo que se desvía hacia la parte interna del pie, se puede utilizar un
dispositivo ortésico que compense esa alteración,
siempre que sea reductible manualmente. ■
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JOSÉ GORGUES
FARMACÉUTICO COORDINADOR DEL ÁREA DE ORTOPEDIA DEL COF DE VALENCIA ([email protected])