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Patología del 1er Trimestre de
la gestación
Dr. David Romero Caballero
Ginecologia – Obstetricia
Perinatologia – Ecografia
Diagnostico precoz
Control obstétrico
Diagnostico ecografico
La ecografia es
una herramienta
imprescindible
de diagnostico
En 1986 el Dr. David Nyberg
establece los criterios
Criterios de Nyberg
( viabilidad )
Criterios Mayores
Criterios Menores
Criterios Mayores
Ausencia de embrión en un saco gestacional de
25 mm en su diámetro mayor
No visualización de Saco Vitelino en un saco
gestacional de 20 mm. En su diámetro mayor
Sensibilidad del 29 y 41 % y especificidad del 100 %
Criterios de Nyberg
( viabilidad )
Menores
S
28 %
53 %
37 %
20 %
E
98 %
Reacción decidual < 2mm
Contorno irregular del SG
Ausencia de doble reacción decidual
Implantación baja del S. G
99 %
TABLA DE HALLAZGOS ECOGRAFICAS DE SACOS GESTACIONALES DE MAL
PRONOSTICO
EMBRION
a- ausencia de mov. Cardiacos en embrion con mas de 5 mm
b- ausencia de mov. Cardiacos despues delas 6.5 semanas
VESICULA VITELINA y AMNIOS
a- vesicula vitelina grande(+ 5mm ) sin embrion visible
b- Vesicula vitelina calcificado
SACO GESTACIONAL
a- mayor a 18mm con ausencia de embrion vivo
b- mayor a 8 mm con ausencia de vesicula vitelina visible
TABLA DE HALLASGOS ECOGRAFICOS EN SACO GESTACIONALES
DE MAL PRONOSTICO
FORMA y POSICION
a- Irregular y aplastada, posicioon baja
REACCIOON TROFOBLASTICAS
a- irregular
b- reacccion trofoblastica fina menos a 2mm
CRECIMIENTO
a- crecimiento del saco igual o menor a 0,6 mm/dia
b- ausencia de crecimiento embrionario
c- Discrepancia del tamaño del saco y niveles de BHCG cuantitativa
GESTACION
INTERRUMPIDA
PRODABLEMENE INTERRUMPIDA
O
CERTERAMENTE INTERRUMPIDA
HUEVO MUERTO O NO
HUEVO VIVO O NO
SER CAUTOS CON EL DIAGNOSTICO
Esperar a que el embrion tenga mas de 5 mm de LEM para afirmarlo
LA CERTEZA DE LA MUERTE
EMBRIONARIA
Ausencia de latidos embrionarios
a partir de los 10 mm de LEM
Otros
Falta de respuesta a estímulos
Contorno irregular
Aumento de su ecogenicidad
Desestructuración
Ecos amorfos
TABLA DE HALLASGOS ECOGRAFICOS EN SACO GESTACIONALES
DE MAL PRONOSTICO
SEMANAS
MENOS 2 DS
NORMAL
MAS 1 DS
6
101
118
135
7
129
141
153
8
154
165
176
9
166
172
178
10
161
170
179
11
155
165
175
12
156
163
170
13
149
155
161
14
143
147
151
Huevos anembrionario
No se observa boton embrionario
Huevos anembrionario
Huevos anembrionario
ABORTO INCOMPLETO
Se observa en la cavidad
endometrial ecos amorfos,
irregular, o saco irregular.
Enfermedad Trofoblastica
Enfermedad Trofoblastica
Enfermedad Molar
Enfermedad Molar
Embarazo ectópico
La única certeza de este diagnostico por
ecografía es la presencia de un embrión
fuera del útero con cinética positiva
Embarazo ectópico
La única certeza de este diagnostico por
ecografía es la presencia de un embrión
fuera del útero con cinética positiva
Embarazo ectópico
Imágenes de sospecha
Las imágenes dependeran de 3 factores
Edad gestacional y momento de la exploracion
Naturaleza evolutiva o regresiva del EE
Disponer de doppler
Embarazo ectópico
Imágenes de sospecha
En el E.E. puede observarse con ecografia tv:
Un utero vacio ( empty uterus)
Permite actitud expectante
Una masa anexial
Masa anexial con anillo o pseudoanillo
Masa anexial con doble saco completo
Masa anexial con saco gdestacional con /sin S.V
Sin /.con embrion, sin / con vitalidad
La presencia de liquido en douglas
Embarazo ectópico
Utero no gestante
Utero no gestante
Es un diagnostico muy frecuente
Ansiedad de la paciente
Primero analisis de laboratorio
Diagnostico de menstruación realmente no es nuestro objetivo
Valor pronostico de la ecografía
en la amenaza de aborto
Valor pronostico de la ecografía en la amenaza de aborto
Diagnostico
1.clínica: anamnesis
2. analitica: BHCG y otros
3. Ecografica
Recordar que aprox. 20 % de la pacientes consultan por
Dolor
metrorragia
emesis
no todas con amenazas de aborto.
Criterios de
diagnostico confiable
La LEM a la que se debe observarse FC( 4 -5mm)
DMSG al que ha de verse siempre el embrion ( 10 a 18 mm )
DMSG al que debe verse la V.V. ( 6 a 13 mm )
Marcadores Ecográficos
precoces de Gestación Evolutiva
Marcadores Ecográficos
precoces de Gestación Evolutiva
Relación entre el tamaño del SG y el Embrión
Reaccion decidual
Hematomas subcoriales
Vesicula Vitelina
Frecuencia cardiaca embrionaria
LEM
Cuerpo Luteo
Valoracion hemodinamica Doppler
Marcadores Ecográficos
precoces de Gestación Evolutiva
Relación entre el tamaño del SG y el Embrión
Marcadores Ecográficos
precoces de Gestación Evolutiva
Patología del Saco gestacional
El saco gestacional aparece entre 28 a 30 dias de la
ultima mestruacion
La subunidad Beta supera las 250 mu/ml y debe verse
siempre cuando se la encuentra 650 a 1000 mu/ml
Patología del Saco gestacional
Irregularidad del saco
Plicatura de sus paredes
Cambio en su forma
Disminucion de su tamano
Alteraciones de sus limites
Diferenciacion de ecogenisidad
Patología que podemos observar
en la implantacion del Saco
gestacional
Desprendimiento parciales de decidua ( hematoma sub corial )
Desprendimiento coriales
Polipos deciduales
Aborto incompletos
Abortos completos
Implantaciones anomalas ( E.E )
Importante
Diferenciar entre falta de coalescencia de las
deciduas ( normal ) y
el real desprendimiento o despegamiento
La coalescencia se observa en la
región distante al sitio de
implantación
Diferenciaremos el sitio de implantación por el
mayor espesor trofoblastico que
correspondería al corion frondoso
Patología del Amnios
Ruptura de membranas en forma precoz
Sindrome de Bridas amnioticas
Que pueden producir
amputaciones en el embrion o feto
Alteraciones por plegamiento en articulares
Comprometido el desarrollo y tono muscular
Patología del Amnios
Patología del Amnios
Traumaticos
Amnionitis
Defecto del desarrollo del amnios
Alteraciones circulatorias fetales
Drogas
Patología de la Vesicula
vitelina
Mide hasta 6 mm
Ecograficamente podemos ver
VV: blanca o hiperecogenica
VV muy pequena
VV muy grande > 7 mm
Patología de la Vesicula
vitelina
Patología de la Vesicula
vitelina
Funciones
•
Es el órgano donde se inicia la hematopoyesis y
la primera circulación embrionaria
•
se encarga de las funciones metabólicas y de
transporte entre la madre y el embrión
•
Interviene en el desarrollo del intestino medio y en
el cierre de la pared abdominal, por ello un fallo
precoz condicionaría el onfalocele
Onfalocele
gastroquisis
La Vesícula Vitelina desempeña
una función fundamental en el
metabolismo embrionario
Patología del cordón umbilical
Por raro
Los mas frecuentes pueden ser Quistes
En el segundo trimestre tenemos un cordón
mas desarrollado, para poder ver las patologías
diagnosticables
Patología del cordón umbilical
Patología del cordón umbilical
Malformaciones del cuerpo
uterino
Son diagnosticas por ecografia
Malformaciones de los tubos mullerianos
Las fusiones incompletas de los tubos
Determinan que haya un tabique parcial que afecta,
El desarrollo normal de la gestación
DIU Y EMBARAZO
SI ESTA EN CONTACTO CON EL
SACO, PREFERIBLE NO TOCARLO
SI ESTA ALEJADO DEL SACO
SE PUEDE RETIRAR
EVITANDO INFECCIONES
DIU Y EMBARAZO
CONCLUSION
SABER QUE BUSCAR
PARA PODER VER
O ENCONTRAR
EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA
NUNCA VA A ENCONTRAR
FIGENSE BIEN, SEAN CAUTOS EN LA
DESICION
REPETIR ESTUDIOS
Y NO EMITIR DIAGNOSTICOS
DE CERTEZA SIN SEGURIDAD
NECESARIA
CONOCER EMBRIOLOGIA
UTILIZAR EQUIPOS
SENSIBLES
GRACIAS POR SU ATENCION