Download Patología del 1er Trimestre de la gestación
Document related concepts
Transcript
Patología del 1er Trimestre de la gestación Dr. David Romero Caballero Ginecologia – Obstetricia Perinatologia – Ecografia Diagnostico precoz Control obstétrico Diagnostico ecografico La ecografia es una herramienta imprescindible de diagnostico En 1986 el Dr. David Nyberg establece los criterios Criterios de Nyberg ( viabilidad ) Criterios Mayores Criterios Menores Criterios Mayores Ausencia de embrión en un saco gestacional de 25 mm en su diámetro mayor No visualización de Saco Vitelino en un saco gestacional de 20 mm. En su diámetro mayor Sensibilidad del 29 y 41 % y especificidad del 100 % Criterios de Nyberg ( viabilidad ) Menores S 28 % 53 % 37 % 20 % E 98 % Reacción decidual < 2mm Contorno irregular del SG Ausencia de doble reacción decidual Implantación baja del S. G 99 % TABLA DE HALLAZGOS ECOGRAFICAS DE SACOS GESTACIONALES DE MAL PRONOSTICO EMBRION a- ausencia de mov. Cardiacos en embrion con mas de 5 mm b- ausencia de mov. Cardiacos despues delas 6.5 semanas VESICULA VITELINA y AMNIOS a- vesicula vitelina grande(+ 5mm ) sin embrion visible b- Vesicula vitelina calcificado SACO GESTACIONAL a- mayor a 18mm con ausencia de embrion vivo b- mayor a 8 mm con ausencia de vesicula vitelina visible TABLA DE HALLASGOS ECOGRAFICOS EN SACO GESTACIONALES DE MAL PRONOSTICO FORMA y POSICION a- Irregular y aplastada, posicioon baja REACCIOON TROFOBLASTICAS a- irregular b- reacccion trofoblastica fina menos a 2mm CRECIMIENTO a- crecimiento del saco igual o menor a 0,6 mm/dia b- ausencia de crecimiento embrionario c- Discrepancia del tamaño del saco y niveles de BHCG cuantitativa GESTACION INTERRUMPIDA PRODABLEMENE INTERRUMPIDA O CERTERAMENTE INTERRUMPIDA HUEVO MUERTO O NO HUEVO VIVO O NO SER CAUTOS CON EL DIAGNOSTICO Esperar a que el embrion tenga mas de 5 mm de LEM para afirmarlo LA CERTEZA DE LA MUERTE EMBRIONARIA Ausencia de latidos embrionarios a partir de los 10 mm de LEM Otros Falta de respuesta a estímulos Contorno irregular Aumento de su ecogenicidad Desestructuración Ecos amorfos TABLA DE HALLASGOS ECOGRAFICOS EN SACO GESTACIONALES DE MAL PRONOSTICO SEMANAS MENOS 2 DS NORMAL MAS 1 DS 6 101 118 135 7 129 141 153 8 154 165 176 9 166 172 178 10 161 170 179 11 155 165 175 12 156 163 170 13 149 155 161 14 143 147 151 Huevos anembrionario No se observa boton embrionario Huevos anembrionario Huevos anembrionario ABORTO INCOMPLETO Se observa en la cavidad endometrial ecos amorfos, irregular, o saco irregular. Enfermedad Trofoblastica Enfermedad Trofoblastica Enfermedad Molar Enfermedad Molar Embarazo ectópico La única certeza de este diagnostico por ecografía es la presencia de un embrión fuera del útero con cinética positiva Embarazo ectópico La única certeza de este diagnostico por ecografía es la presencia de un embrión fuera del útero con cinética positiva Embarazo ectópico Imágenes de sospecha Las imágenes dependeran de 3 factores Edad gestacional y momento de la exploracion Naturaleza evolutiva o regresiva del EE Disponer de doppler Embarazo ectópico Imágenes de sospecha En el E.E. puede observarse con ecografia tv: Un utero vacio ( empty uterus) Permite actitud expectante Una masa anexial Masa anexial con anillo o pseudoanillo Masa anexial con doble saco completo Masa anexial con saco gdestacional con /sin S.V Sin /.con embrion, sin / con vitalidad La presencia de liquido en douglas Embarazo ectópico Utero no gestante Utero no gestante Es un diagnostico muy frecuente Ansiedad de la paciente Primero analisis de laboratorio Diagnostico de menstruación realmente no es nuestro objetivo Valor pronostico de la ecografía en la amenaza de aborto Valor pronostico de la ecografía en la amenaza de aborto Diagnostico 1.clínica: anamnesis 2. analitica: BHCG y otros 3. Ecografica Recordar que aprox. 20 % de la pacientes consultan por Dolor metrorragia emesis no todas con amenazas de aborto. Criterios de diagnostico confiable La LEM a la que se debe observarse FC( 4 -5mm) DMSG al que ha de verse siempre el embrion ( 10 a 18 mm ) DMSG al que debe verse la V.V. ( 6 a 13 mm ) Marcadores Ecográficos precoces de Gestación Evolutiva Marcadores Ecográficos precoces de Gestación Evolutiva Relación entre el tamaño del SG y el Embrión Reaccion decidual Hematomas subcoriales Vesicula Vitelina Frecuencia cardiaca embrionaria LEM Cuerpo Luteo Valoracion hemodinamica Doppler Marcadores Ecográficos precoces de Gestación Evolutiva Relación entre el tamaño del SG y el Embrión Marcadores Ecográficos precoces de Gestación Evolutiva Patología del Saco gestacional El saco gestacional aparece entre 28 a 30 dias de la ultima mestruacion La subunidad Beta supera las 250 mu/ml y debe verse siempre cuando se la encuentra 650 a 1000 mu/ml Patología del Saco gestacional Irregularidad del saco Plicatura de sus paredes Cambio en su forma Disminucion de su tamano Alteraciones de sus limites Diferenciacion de ecogenisidad Patología que podemos observar en la implantacion del Saco gestacional Desprendimiento parciales de decidua ( hematoma sub corial ) Desprendimiento coriales Polipos deciduales Aborto incompletos Abortos completos Implantaciones anomalas ( E.E ) Importante Diferenciar entre falta de coalescencia de las deciduas ( normal ) y el real desprendimiento o despegamiento La coalescencia se observa en la región distante al sitio de implantación Diferenciaremos el sitio de implantación por el mayor espesor trofoblastico que correspondería al corion frondoso Patología del Amnios Ruptura de membranas en forma precoz Sindrome de Bridas amnioticas Que pueden producir amputaciones en el embrion o feto Alteraciones por plegamiento en articulares Comprometido el desarrollo y tono muscular Patología del Amnios Patología del Amnios Traumaticos Amnionitis Defecto del desarrollo del amnios Alteraciones circulatorias fetales Drogas Patología de la Vesicula vitelina Mide hasta 6 mm Ecograficamente podemos ver VV: blanca o hiperecogenica VV muy pequena VV muy grande > 7 mm Patología de la Vesicula vitelina Patología de la Vesicula vitelina Funciones • Es el órgano donde se inicia la hematopoyesis y la primera circulación embrionaria • se encarga de las funciones metabólicas y de transporte entre la madre y el embrión • Interviene en el desarrollo del intestino medio y en el cierre de la pared abdominal, por ello un fallo precoz condicionaría el onfalocele Onfalocele gastroquisis La Vesícula Vitelina desempeña una función fundamental en el metabolismo embrionario Patología del cordón umbilical Por raro Los mas frecuentes pueden ser Quistes En el segundo trimestre tenemos un cordón mas desarrollado, para poder ver las patologías diagnosticables Patología del cordón umbilical Patología del cordón umbilical Malformaciones del cuerpo uterino Son diagnosticas por ecografia Malformaciones de los tubos mullerianos Las fusiones incompletas de los tubos Determinan que haya un tabique parcial que afecta, El desarrollo normal de la gestación DIU Y EMBARAZO SI ESTA EN CONTACTO CON EL SACO, PREFERIBLE NO TOCARLO SI ESTA ALEJADO DEL SACO SE PUEDE RETIRAR EVITANDO INFECCIONES DIU Y EMBARAZO CONCLUSION SABER QUE BUSCAR PARA PODER VER O ENCONTRAR EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA NUNCA VA A ENCONTRAR FIGENSE BIEN, SEAN CAUTOS EN LA DESICION REPETIR ESTUDIOS Y NO EMITIR DIAGNOSTICOS DE CERTEZA SIN SEGURIDAD NECESARIA CONOCER EMBRIOLOGIA UTILIZAR EQUIPOS SENSIBLES GRACIAS POR SU ATENCION