Download via aerea basica - salamandra.edu.co

Actualizaciones Salamandra
VIA AEREA BASICA
Catalina Montoya. Fisioterapeuta.
Claudia Osorio. Fisioterapeuta.
ventilación – perfusión asociadas y
enfermedades respiratorias de base.
INTRODUCCION
Durante
la
respiración
artificial
La
hipoxia
tisular
(ventilación con aire espirado) se le
metabolismo
suministrará
acidosis metabólica.
al
paciente
una
induce
anaeróbico
y
al
a
la
concentración de oxígeno inspirado
de mas o menos 16% al 17%, lo que
El desequilibrio ácido – base suele
genera
amortiguar los efectos beneficiosos
idealmente
una
tensión
alveolar de oxígeno de 80 mm Hg.
Durante
el
reanimación
paro
y
la
Por estas razones se recomienda
se
oxígeno inspirado al 100% (fracción
hipoxia
tisular
inspirada de oxígeno = 1,0) durante
volumen
minuto
el apoyo vital básico y el apoyo vital
cardiopulmonar,
puede
presentar
debido
al
cardiaco
cardíaco
bajo
con
del tratamiento químico y eléctrico.
disminución
del
cardiopulmonar
avanzado,
en
suministro periférico de oxígeno y la
pacientes politraumatizados y, en
amplia diferencia arteriovenosa de
algunos pacientes con patología
oxígeno consiguiente.
medica no traumatica.
Otros factores que causan hipoxia
Las altas tensiones de oxígeno
son el cortocircuito intrapulmonar
inspirado tenderán a maximizar la
con
saturación de oxígeno en sangre
alteración
de
la
relación
arterial y, a su vez, el suministro
Actualizaciones Salamandra
sistémico
de
oxígeno
(volumen
La mejor manera de crear un sello
minuto corriente X contenido de
adecuado con un dispositivo boca –
oxígeno de la sangre).
mascarilla es que el reanimador se
coloque a la cabeza del paciente,
El tratamiento a corto plazo con
donde
oxígeno al 100% es beneficioso y no
creando un sello con los labios
es tóxico. Los efectos tóxicos del
alrededor del adaptador de acople
oxígeno
el
de la mascarilla, se emplean ambas
una
manos para sujetar con firmeza la
aparecen
tratamiento
durante
prolongado
con
FIO2 alta.
se
ventila
a
la
víctima
mascarilla en posición y se mantiene
la permeabilidad de la vía aérea
DISPOSITIVOS VENTILATORIOS
MASCARILLAS:
mediante elevación mandibular.
DISPOSITIVOS
BOLSA
–
VÁLVULA – MASCARA:
Las mascaras deben ser ajustables,
de material transparente para que
Consisten en 1 bolsa autoinflable y 1
permitan detectar una regurgitación.
válvula
espiratoria
unidireccional
que no permite la reinhalación.
Además
deben
crear
un
sello
hermético sobre la cara, cubriendo la
La mayoría de las unidades bolsa –
boca y la nariz, de la víctima para
mascarilla para adultos tienen un
que no haya una fuga de aire y este
volumen de alrededor de 1600 ml y
pueda ser oxigenado efectivamente.
provee
Por otra parte, deben estar dotadas
oxigeno del 90 al 100%. Este
de
oxígeno
volumen es mucho mayor que los
(insuflación) y tener un conector
volúmenes corrientes recomendados
estándar de 15/22 mm, en un
para reanimación cardiopulmonar en
tamaño promedio para adultos con
la actualidad (10 ml /kg.)., 700 –
tamaños adicionales para lactantes y
1000
niños.
asegurado la vía aérea como en el
una
entrada
de
una
ml).
concentración
Cuando
no
se
de
ha
Actualizaciones Salamandra
caso de una mascarilla versus
un
TÉCNICAS DE
tubo
de
PERMEABILIZACION DE LA
traqueal,
la
hiperventilación
posibilidad
con
distensión
VIA AEREA
gástrica y regurgitación y aspiración
ulteriores
se
convierte
en
una
preocupación significativa.
Para
permeabilizar la vía aérea
existen
diferentes
técnicas
de
manejo, tales como:
Para optimizar el rendimiento de la
bolsa – válvula
y mascarilla, se
TÉCNICAS MANUALES:
debe introducir una cánula oral y de
ser posible, elevar la cabeza si no se
A. Extensión
sospecha lesión cervical. Mientras
de
la
Cabeza
y
Elevación del Mentón:
se mantiene la cabeza en posición,
suministre
el
volumen
corriente
Para
realizar
la
maniobra
de
elegido ( 6 – 7 ml/kg.) en 2
extensión de la cabeza se deben
segundos.
descartar traumas craneanos o de la
columna cervical principalmente. Se
La
ventilación
lenta
y
suave
debe colocar una mano en la frente
minimiza el riesgo de distensión
de
la
víctima
y
gástrica.
firmemente hacia atrás.
se
presiona
Para complementar la maniobra de
extensión de la cabeza, elevación
del mentón, se coloca la otra mano
bajo la parte ósea del maxilar inferior
cerca del mentón.
Por ultimo se arrastra la mandíbula
hacia arriba para llevar el mentón
adelante y los dientes casi a la
oclusión.
Actualizaciones Salamandra
Posteriormente,
se
sujetan
los
ángulos del maxilar y se elevan con
ambas manos.
Si los labios se cierran, se puede
retraer el labio inferior con el pulgar .
Si se requiere ventilación boca –
boca mientras mantiene la tracción
de la mandíbula, ocluya las fosas
No se deben presionar mucho los
tejidos submentonianos, porque esto
podría obstruir la vía aérea.
nasales de la víctima apretando la
mejilla contra ellas.
Es
importante abrir la vía aérea del
paciente para facilitar la respiración
espontanea y prepararse para la
respiración boca-boca, se deben
retirar las prótesis dentales.
Esta técnica es muy eficaz para abrir
la vía aérea, pero es agotadora y
técnicamente difícil . La cabeza se
debe sostener con cuidado, sin
inclinarla hacia atrás ni girarla hacia
los costados.
B. Maniobra de Tracción de la
Mandíbula:
Esta
técnica
esta
recomendada
como método alternativo para abrir
la vía aérea cuando hay o se
sospecha
traumatismo
craneoencefálico o cervical.
Se debe colocar una mano a cada
lado de la cabeza de la víctima con
los
codos
apoyados
sobre
la
TÉCNICAS MECANICAS:
superficie donde se encuentra el
paciente.
Los cuidados hospitalarios pueden
seleccionar
varios
métodos
Actualizaciones Salamandra
alternativos para intervenir la vía
benefician con estas cánulas son los
aérea del paciente traumatizado.
que respiran espontáneamente, pero
Los métodos de elección dependen
están inconscientes y expuestos a
de los factores que los pacientes
que la lengua o la relajación faringea
necesitan: el nivel de urgencia, la
provoquen la obstrucción de la vía
posición
aérea.
del
paciente,
el
entrenamiento del equipo médico y
la disponibilidad de los equipos.
Estos dispositivos ayudan a aspirar
A pesar del método seleccionado, la
la boca y la garganta, y evitan que el
cabeza y el cuello del paciente debe
paciente muerda y ocluya el tubo
estar estabilizado en posición neutra
traqueal.
durante el procedimiento.
TÉCNICA:
A. MANIOBRAS BASICAS:
•
Lo primero que se debe hacer es
En primer lugar, se debe asumir que
medir la cánula, la cual se realiza
la obstrucción de la vía aérea está
desde la comisura labial hasta el
causada
ángulo de la mandíbula.
relajación
por
la
lengua
o
por
de los músculos de la
•
limpie la boca y la faringe de
garganta. Utilice la maniobra de
secreciones, sangre o vómito con un
extensión de la cabeza, elevación
catéter
del
aspiración.
mentón.
Si
esto
parece
insuficiente, introduzca una cánula
•
nasofaringea u orofaringea.
rígido
con
punta
de
Coloque la cánula de tal manera
que gire con la curvatura
o la
concavidad hacia atrás al ingresar
¾ Cánulas Orofaringeas:
en la boca.
•
Cuando la cánula
atraviese la
Son dispositivos en forma de S que
cavidad oral y se acerque a la pared
sujetan la lengua y la mantienen
posterior de la faringe, rótela 180°.
lejos de la pared posterior de la
faringe. Los pacientes que mas se
•
Otro método consiste en sacar la
lengua del medio con un baja
Actualizaciones Salamandra
lenguas
antes
de
introducir
la
cánula.
•
esta
El uso de la cánula puede inducir a
dar
La cánula es de tamaño apropiado
y
•
correctamente
colocada
nauseas,
vomito,
y
laringoespasmo en pacientes que
estén conscientes.
cuando se ausculta un murmullo
vesicular claro en los pulmones
durante la ventilación.
•
Una vez colocada la cánula, siga
manteniendo
la cabeza en la
posición correcta.
•
En pacientes
provocar
conscientes puede
nauseas,
vómitos,
¾ Cánulas Nasofaringeas:
laringoespasmo, por activación del
reflejo nauseoso.
Son tubos sin manguito, de goma o
plástico blando.
RIESGOS:
•
Los más frecuente es utilizarlas en el
paciente que no sea capaz de
Una
cánula orofaringea larga
puede comprimir la epiglotis contra
la entrada de la laringe, y una corta
empuja la lengua, lo que provoca
obstrucción
completa
de
la
vía
aérea.
•
Si la cánula no se introduce
correctamente puede empujar la
lengua hacia atrás, lo que agrava la
obstrucción de la vía aérea superior.
•
Para prevenir los traumatismos, se
debe corroborar que los labios y la
lengua no se encuentren entre los
dientes y la cánula.
mantener su vía aérea, intoxicado o
semiconsciente que no puede tolerar
una cánula orofaringea.
Esta
indicada
técnicamente
cuando
difícil
o
es
imposible
introducir una cánula orofaringea,
debido
a
un
reflejo
nauseoso
intenso, un trismo, un traumatismo
peribucal masivo o una sutura con
alambre de los maxilares superior e
inferior.
Actualizaciones Salamandra
•
TÉCNICA:
Su
utilización
precipitar
•
Primero
también
puede
laringoespasmos
y
vómitos.
que todo es importante
medir la cánula, la cual se realiza
desde la narina hasta el ángulo de
•
la mandíbula.
La introducción de la cánula puede
lesionar la mucosa nasal y causar
hemorragia, con posible aspiración
•
traqueal de coágulos. Puede ser
Se lubrica la cánula de tamaño
apropiado
con
necesaria la aspiración para eliminar
lubricante
sangre o secreciones.
hidrosoluble o jalea anestésica, y se
introduce suavemente, cerca de la
línea media, a lo largo del piso de la
•
fosa nasal.
Al emplear esta cánula, mantenga
la extensión de la cabeza con
desplazamiento
•
•
anterior
de
la
Siga introduciendo la cánula hasta
mandíbula por elevación del mentón
la parte posterior de la faringe, por
y, si es necesario, por tracción de la
detrás de la lengua.
mandíbula.
Si hay resistencia, la ligera rotación
del
tubo
puede
facilitar
•
Pérdida de sangre al realizar el
procedimiento.
la
introducción en el ángulo del meato
nasofaringeo y la nasofaringe.
RIESGOS:
PRECAUCIONES:
•
Verifique
siempre
respiración
•
Una
cánula nasofaringea larga
puede ingresar en el esófago. Con
ventilación activa, como bolsa –
mascarilla, causa distensión gástrica
y posible hipoventilación.
inmediatamente
si
hay
espontanea
después
de
introducir una cánula orofaringea o
nasofaringea.
Actualizaciones Salamandra
•
Si no hay respiración o esta es
inadecuada, inicie de inmediato la
ventilación
positiva
artificial
con
un
con
presión
dispositivo
apropiado.
•
Si no se dispone de accesorios,
recurra a la ventilación boca – boca.