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Actualizaciones Salamandra VIA AEREA BASICA Catalina Montoya. Fisioterapeuta. Claudia Osorio. Fisioterapeuta. ventilación – perfusión asociadas y enfermedades respiratorias de base. INTRODUCCION Durante la respiración artificial La hipoxia tisular (ventilación con aire espirado) se le metabolismo suministrará acidosis metabólica. al paciente una induce anaeróbico y al a la concentración de oxígeno inspirado de mas o menos 16% al 17%, lo que El desequilibrio ácido – base suele genera amortiguar los efectos beneficiosos idealmente una tensión alveolar de oxígeno de 80 mm Hg. Durante el reanimación paro y la Por estas razones se recomienda se oxígeno inspirado al 100% (fracción hipoxia tisular inspirada de oxígeno = 1,0) durante volumen minuto el apoyo vital básico y el apoyo vital cardiopulmonar, puede presentar debido al cardiaco cardíaco bajo con del tratamiento químico y eléctrico. disminución del cardiopulmonar avanzado, en suministro periférico de oxígeno y la pacientes politraumatizados y, en amplia diferencia arteriovenosa de algunos pacientes con patología oxígeno consiguiente. medica no traumatica. Otros factores que causan hipoxia Las altas tensiones de oxígeno son el cortocircuito intrapulmonar inspirado tenderán a maximizar la con saturación de oxígeno en sangre alteración de la relación arterial y, a su vez, el suministro Actualizaciones Salamandra sistémico de oxígeno (volumen La mejor manera de crear un sello minuto corriente X contenido de adecuado con un dispositivo boca – oxígeno de la sangre). mascarilla es que el reanimador se coloque a la cabeza del paciente, El tratamiento a corto plazo con donde oxígeno al 100% es beneficioso y no creando un sello con los labios es tóxico. Los efectos tóxicos del alrededor del adaptador de acople oxígeno el de la mascarilla, se emplean ambas una manos para sujetar con firmeza la aparecen tratamiento durante prolongado con FIO2 alta. se ventila a la víctima mascarilla en posición y se mantiene la permeabilidad de la vía aérea DISPOSITIVOS VENTILATORIOS MASCARILLAS: mediante elevación mandibular. DISPOSITIVOS BOLSA – VÁLVULA – MASCARA: Las mascaras deben ser ajustables, de material transparente para que Consisten en 1 bolsa autoinflable y 1 permitan detectar una regurgitación. válvula espiratoria unidireccional que no permite la reinhalación. Además deben crear un sello hermético sobre la cara, cubriendo la La mayoría de las unidades bolsa – boca y la nariz, de la víctima para mascarilla para adultos tienen un que no haya una fuga de aire y este volumen de alrededor de 1600 ml y pueda ser oxigenado efectivamente. provee Por otra parte, deben estar dotadas oxigeno del 90 al 100%. Este de oxígeno volumen es mucho mayor que los (insuflación) y tener un conector volúmenes corrientes recomendados estándar de 15/22 mm, en un para reanimación cardiopulmonar en tamaño promedio para adultos con la actualidad (10 ml /kg.)., 700 – tamaños adicionales para lactantes y 1000 niños. asegurado la vía aérea como en el una entrada de una ml). concentración Cuando no se de ha Actualizaciones Salamandra caso de una mascarilla versus un TÉCNICAS DE tubo de PERMEABILIZACION DE LA traqueal, la hiperventilación posibilidad con distensión VIA AEREA gástrica y regurgitación y aspiración ulteriores se convierte en una preocupación significativa. Para permeabilizar la vía aérea existen diferentes técnicas de manejo, tales como: Para optimizar el rendimiento de la bolsa – válvula y mascarilla, se TÉCNICAS MANUALES: debe introducir una cánula oral y de ser posible, elevar la cabeza si no se A. Extensión sospecha lesión cervical. Mientras de la Cabeza y Elevación del Mentón: se mantiene la cabeza en posición, suministre el volumen corriente Para realizar la maniobra de elegido ( 6 – 7 ml/kg.) en 2 extensión de la cabeza se deben segundos. descartar traumas craneanos o de la columna cervical principalmente. Se La ventilación lenta y suave debe colocar una mano en la frente minimiza el riesgo de distensión de la víctima y gástrica. firmemente hacia atrás. se presiona Para complementar la maniobra de extensión de la cabeza, elevación del mentón, se coloca la otra mano bajo la parte ósea del maxilar inferior cerca del mentón. Por ultimo se arrastra la mandíbula hacia arriba para llevar el mentón adelante y los dientes casi a la oclusión. Actualizaciones Salamandra Posteriormente, se sujetan los ángulos del maxilar y se elevan con ambas manos. Si los labios se cierran, se puede retraer el labio inferior con el pulgar . Si se requiere ventilación boca – boca mientras mantiene la tracción de la mandíbula, ocluya las fosas No se deben presionar mucho los tejidos submentonianos, porque esto podría obstruir la vía aérea. nasales de la víctima apretando la mejilla contra ellas. Es importante abrir la vía aérea del paciente para facilitar la respiración espontanea y prepararse para la respiración boca-boca, se deben retirar las prótesis dentales. Esta técnica es muy eficaz para abrir la vía aérea, pero es agotadora y técnicamente difícil . La cabeza se debe sostener con cuidado, sin inclinarla hacia atrás ni girarla hacia los costados. B. Maniobra de Tracción de la Mandíbula: Esta técnica esta recomendada como método alternativo para abrir la vía aérea cuando hay o se sospecha traumatismo craneoencefálico o cervical. Se debe colocar una mano a cada lado de la cabeza de la víctima con los codos apoyados sobre la TÉCNICAS MECANICAS: superficie donde se encuentra el paciente. Los cuidados hospitalarios pueden seleccionar varios métodos Actualizaciones Salamandra alternativos para intervenir la vía benefician con estas cánulas son los aérea del paciente traumatizado. que respiran espontáneamente, pero Los métodos de elección dependen están inconscientes y expuestos a de los factores que los pacientes que la lengua o la relajación faringea necesitan: el nivel de urgencia, la provoquen la obstrucción de la vía posición aérea. del paciente, el entrenamiento del equipo médico y la disponibilidad de los equipos. Estos dispositivos ayudan a aspirar A pesar del método seleccionado, la la boca y la garganta, y evitan que el cabeza y el cuello del paciente debe paciente muerda y ocluya el tubo estar estabilizado en posición neutra traqueal. durante el procedimiento. TÉCNICA: A. MANIOBRAS BASICAS: • Lo primero que se debe hacer es En primer lugar, se debe asumir que medir la cánula, la cual se realiza la obstrucción de la vía aérea está desde la comisura labial hasta el causada ángulo de la mandíbula. relajación por la lengua o por de los músculos de la • limpie la boca y la faringe de garganta. Utilice la maniobra de secreciones, sangre o vómito con un extensión de la cabeza, elevación catéter del aspiración. mentón. Si esto parece insuficiente, introduzca una cánula • nasofaringea u orofaringea. rígido con punta de Coloque la cánula de tal manera que gire con la curvatura o la concavidad hacia atrás al ingresar ¾ Cánulas Orofaringeas: en la boca. • Cuando la cánula atraviese la Son dispositivos en forma de S que cavidad oral y se acerque a la pared sujetan la lengua y la mantienen posterior de la faringe, rótela 180°. lejos de la pared posterior de la faringe. Los pacientes que mas se • Otro método consiste en sacar la lengua del medio con un baja Actualizaciones Salamandra lenguas antes de introducir la cánula. • esta El uso de la cánula puede inducir a dar La cánula es de tamaño apropiado y • correctamente colocada nauseas, vomito, y laringoespasmo en pacientes que estén conscientes. cuando se ausculta un murmullo vesicular claro en los pulmones durante la ventilación. • Una vez colocada la cánula, siga manteniendo la cabeza en la posición correcta. • En pacientes provocar conscientes puede nauseas, vómitos, ¾ Cánulas Nasofaringeas: laringoespasmo, por activación del reflejo nauseoso. Son tubos sin manguito, de goma o plástico blando. RIESGOS: • Los más frecuente es utilizarlas en el paciente que no sea capaz de Una cánula orofaringea larga puede comprimir la epiglotis contra la entrada de la laringe, y una corta empuja la lengua, lo que provoca obstrucción completa de la vía aérea. • Si la cánula no se introduce correctamente puede empujar la lengua hacia atrás, lo que agrava la obstrucción de la vía aérea superior. • Para prevenir los traumatismos, se debe corroborar que los labios y la lengua no se encuentren entre los dientes y la cánula. mantener su vía aérea, intoxicado o semiconsciente que no puede tolerar una cánula orofaringea. Esta indicada técnicamente cuando difícil o es imposible introducir una cánula orofaringea, debido a un reflejo nauseoso intenso, un trismo, un traumatismo peribucal masivo o una sutura con alambre de los maxilares superior e inferior. Actualizaciones Salamandra • TÉCNICA: Su utilización precipitar • Primero también puede laringoespasmos y vómitos. que todo es importante medir la cánula, la cual se realiza desde la narina hasta el ángulo de • la mandíbula. La introducción de la cánula puede lesionar la mucosa nasal y causar hemorragia, con posible aspiración • traqueal de coágulos. Puede ser Se lubrica la cánula de tamaño apropiado con necesaria la aspiración para eliminar lubricante sangre o secreciones. hidrosoluble o jalea anestésica, y se introduce suavemente, cerca de la línea media, a lo largo del piso de la • fosa nasal. Al emplear esta cánula, mantenga la extensión de la cabeza con desplazamiento • • anterior de la Siga introduciendo la cánula hasta mandíbula por elevación del mentón la parte posterior de la faringe, por y, si es necesario, por tracción de la detrás de la lengua. mandíbula. Si hay resistencia, la ligera rotación del tubo puede facilitar • Pérdida de sangre al realizar el procedimiento. la introducción en el ángulo del meato nasofaringeo y la nasofaringe. RIESGOS: PRECAUCIONES: • Verifique siempre respiración • Una cánula nasofaringea larga puede ingresar en el esófago. Con ventilación activa, como bolsa – mascarilla, causa distensión gástrica y posible hipoventilación. inmediatamente si hay espontanea después de introducir una cánula orofaringea o nasofaringea. Actualizaciones Salamandra • Si no hay respiración o esta es inadecuada, inicie de inmediato la ventilación positiva artificial con un con presión dispositivo apropiado. • Si no se dispone de accesorios, recurra a la ventilación boca – boca.