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PEQUEÑOS ANIMALES
Manual de
enfermedades
de la piel
en perros y gatos
Autor: Sue Paterson
Presentación: tapa dura
Formato: 16 x 23 cm
Páginas: 400
Ilustraciones: en color
Edición: 2da., 2009
ISBN: 978-950-555-368-6
S
e trata de una referencia rápida y fácil, que trata las enfermedades de la piel mas comunes, prestando
especial atención a las diferencias entre caninos y felinos. Contiene descripciones de cuadros clínicos y una
guía para las pruebas de diagnóstico del veterinario clínico. Contiene cerca de 500 fotografías a color.
Contenido
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
1. Introducción - estructura y función
2. Abordaje del caso
3. Pruebas diagnósticas
4. Enfermedades cutáneas bacterianas
5. Enfermedades cutáneas fúngicas
6. Enfermedades por virus, rickettsias y protozoos
7. Enfermedades cutáneas parasitarias
8. Enfermedades cutáneas endocrinas y metabólicas
9. Otitis externa
10. Enfermedades cutáneas alérgicas
11. Enfermedades cutáneas inmunomediadas
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
12. Alopecia
13. Enfermedades cutáneas nutricionales
14. Enfermedades cutáneas congénitas y hereditarias
15. Anormalidades pigmentarias
16. Enfermedades cutáneas psicogénicas
17. Defectos de la queratinización
18. Enfermedades cutáneas misceláneas en el perro
19. Enfermedades cutáneas misceláneas en el gato
20. Enfermedades cutáneas ambientales
21. Tumores neoplásicos y no neoplásicos
Índice
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9
Otitis externa
La otitis externa se define como una inflamación del canal auditivo (fig. 9.1); es una
enfermedad común en el perro y no tanto
en el gato. Para el tratamiento exitoso de la
otitis, se debe intentar identificar los factores primarios, predisponentes y perpetuantes en cada caso.
Muchas veces, el disparador primario es
de bajo grado, es decir que cuando se aborda el factor perpetuante (por ej., una infección bacteriana), no hay posterior recurrencia de la otitis.
Cuando la condición vuelve a ocurrir de
manera constante, el factor primario debe
ser identificado y tratado.
Causas primarias
y gatos a dicha enfermedad. La tabla 9.2
enumera las principales categorías y enfermedades dentro de cada grupo.
Factores perpetuantes
Éstos son los organismos patogénicos que
se presentan o los cambios patológicos que
progresan, cuando no se aborda un potente disparador primario y se trata el oído
sólo en forma sintomática; por ejemplo, la
otitis externa por Pseudomonas no es una
enfermedad primaria, sino que este microbio es un agente pepetuante, secundario a
otra enfermedad. Estas categorías se enumeran en la tabla 9.3.
(El texto continúa en pág. 187)
Todo caso de otitis externa tiene sus causas primarias. En la enfermedad no complicada que ocurre por primera vez, ellas
pueden no investigarse ni tratarse (véase la
tabla 9.1); no obstante, cuando la enfermedad es recurrente o crónica, dichas acciones son esenciales.
Factores predisponentes
Estos factores no causan otitis por sí solos,
pero elevan la susceptibilidad de perros
Figura 9.1 Membrana timpánica normal, que
muestra la parte fláccida, blanda y carnosa, y la
parte tensa opaca más abajo. Detrás de la tensa se
ve el martillo.
Otitis externa 183
Tabla 9.1 Causas primarias de otitis externa.
Categoría
Enfermedades dentro de cada categoría
Hipersensibilidad
Atopia (fig. 9.2), intolerancia al alimento (fig. 9.3), hipersensibilidad por contacto
Parásitos
Otodectes cynotis, Demodex spp (fig. 9.4) Sarcoptes scabiei (fig. 9.5),
Notoedres cati, pediculosis, Eutrombicula, pulgas (Spilopsylla cuniculi)
Hongos
Dermatófitos, Sporothrix schenckii
Enfermedad endocrina
Hipotiroidismo (perro) (fig. 9.6), hipertiroidismo (gato), hiperadrenocorticismo
Enfermedad inmunológica
Lupus eritematoso, pénfigo foliáceo (fig. 9.7), pénfigo eritematoso, eritema multiforme (fig. 9.8), enfermedad por crioaglutininas, vasculitis,
penfigoide ampollar (fig. 9.9), erupción por medicamentos (fig. 9.10)
Cuerpos extraños
Material vegetal, pelo, tierra, arena, medicación para el oído
Alteraciones de la queratinización
Dermatosis que responde a la vitamina A, seborrea primaria (fig.
9.11), adenitis sebácea
Misceláneas
Celulitis juvenil (fig. 9.12), desórdenes glandulares (hiperplasia idiopática
de las glándulas), anormalidades en la producción de cerumen (fig. 9.13)
Tabla 9.2 Factores predisponentes para la otitis externa.
Categoría
Enfermedades dentro de la categoría
Configuración anatómica
Canales auditivos estenóticos, como en el Sharpei (fig. 9.14); canales peludos (fig. 9.15), como en el Caniche; orejas pendulosas,
como en el Basset; oreja cóncava peluda, como en el Spaniel
Humedad excesiva
“Oído de nadador”, sobre todo en perros de caza, o por limpiadores o antibióticos a base de agua
Efectos del tratamiento
Trauma iatrogénico, limpieza excesiva del oído, preparaciones
irritantes para el oído (como ácidos fuertes), superinfección ocasionada por algún tratamiento sobre la flora normal del oído (por ej.,
antibioticoterapia crónica)
Enfermedad obstructiva auditiva: esta categoría podría
incluirse entre los disparadores primarios; sin embargo,
muchos animales toleran los
crecimientos en el oído hasta
que se vuelven obstructivos
Pólipos: derivados del oído medio, sobre todo en gatos, y del canal
auditivo externo, tanto en gatos como en perros (figs. 9.16 y 9.17);
neoplasia del canal auditivo externo
Enfermedad sistémica
Cualquier enfermedad que cause inmunosupresión, sobre todo en
gatos: VIF, ViLeFy PIF
Tabla 9.3 Factores perpetuantes de la otitis externa.
Categoría
Enfermedades dentro de la categoría
Bacterias
Grampositivas, como Staphylococcus spp (fig. 9.18), Streptococcus
spp; gramnegativas, como Proteus spp, Pseudomonas spp (fig. 9.19)
Levaduras
Malassezia spp (fig. 9.20), Candida albicans
Cambios patológicos progresivos: éstos pueden volverse
finalmente irreversibles
Hiperplasia, edema, fibrosis (fig. 9.21), hiperplasia grave de la
glándula ceruminosa, mineralización del canal auditivo, falta de
migración epitelial y formación de ceruminolitos (fig. 9.22)
Otitis media
Infección, excesivo tejido de granulación en la ampolla timpánica
186 Manual de enfermedades de la piel en perros y gatos
Figura 9.13 Otitis externa ceruminosa.
Figura 9.16 Pólipo en el canal auditivo externo de
un Viejo pastor inglés.
Figura 9.17 Pólipo orofaríngeo en el oído de un
gato.
Figura 9.14 Canal auditivo estenótico en un Shar
pei.
Figura 9.15 Orejas peludas en un Cavalier King
Charles spaniel.
Figura 9.18 Infección por estafilococos superpuesta con alergia.
Otitis externa 187
Figura 9.19 Otitis por Pseudomonas secundaria a
hipotiroidismo.
Figura 9.22 Ceruminolito en el oído de un perro.
Abordaje de la otitis externa
g
g
g
g
Figura 9.20 Otitis por Malassezia secundaria a
alergia.
g
Figura 9.21 Cambio crónico irreversible en un
perro con dermatitis atópica de larga data.
La historia, el examen físico y el dermatológico, por lo usual, brindan indicios sobre el disparador primario de la
otitis externa; por ejemplo, puede haber
prurito en otras áreas del cuerpo con
hipersensibilidad.
Se hace un examen ótico que comprende los pabellones auriculares, los canales vertical y horizontal, y la piel adyacente al orificio auditivo externo.
Examen otoscópico: se hace con sedación o anestesia general, si es necesario.
Es importante evaluar los canales vertical y horizontal, así como la integridad
de la membrana timpánica y el oído
medio si ella está rota (fig. 9.23).
Técnicas diagnósticas avanzadas: potencial evocado auditivo del tallo cerebral (BAER), RM, radiografía.
Figura 9.23 Membrana timpánica rota en un perro;
compárese con la figura 9.1.
188 Manual de enfermedades de la piel en perros y gatos
Tabla 9.4 Pruebas diagnósticas básicas para la otitis externa.
Prueba diagnóstica
Hisopado de la secreción
a) Inspección visual
Hallazgos clínicos
Exudado húmedo marrón: Staphylococcus, Malassezia
Exudado purulento amarillo o verde: bacterias gramnegativas, en
especial Pseudomonas
Secreción ceruminosa marrón o negra: alteraciones endocrinas,
defectos de la queratinización, infección anaeróbica
Café molido seco: Otodectes cynotis
b) Examen directo de la cera
del oído
Parásitos: O. cynotis, Demodex spp
c) Examen de la cera teñida
con Diff-Quik o Gram
Células inflamatorias: neutrófilos degenerados en enfermedad
infecciosa, no degenerados en enfermedad inmunomediada
Bacterias
• Cocos: Staphylococcus spp, Streptococcus spp
• Bacilos: Proteus spp, Pseudomonas spp
Levaduras
• Malassezia spp, Candida spp (rara)
Cultivo y antibiograma
Cuando hay cocos que no responden a la terapia empírica
apropiada
Cuando hay bacilos
Cuando hay infección mixta
Raspado de piel del pabellón
auricular en hidróxido de
potasio o parafina líquida
Parásitos: Demodex spp, Sarcoptes scabiei, Notoedres cati, piojos
Impronta con cinta de acetato
del pabellón auricular teñida
con Diff-Quik
Infiltrado celular
Células neoplásicas, por ejemplo Iinfoma
Queratinocitos paraqueratóticos en alteraciones de la
queratinización
Organismos infecciosos: cocos, bacilos y levaduras, como se
describió arriba
Biopsia del pabellón auricular
o del canal auditivo vertical
Biopsia elíptica tomada con bisturí (no con sacabocados) para
identificar pénfigo, eritema multiforme, vasculitis, neoplasia
Pruebas diagnósticas
Véase el capítulo 3 sobre pruebas diagnósticas para una descripción más detallada de
cada estudio específico.
Como mínimo, se debe realizar un estudio citológico de la secreción del oído en
todos los casos. Esto permitirá hacer una
buena elección de los líquidos limpiadores
y de la antibioticoterapia. El cultivo de la
secreción sólo se necesita realmente cuando el animal no responde a la terapia para
infección grampositiva, o cuando hay infección mixta o gramnegativa.
Las pruebas diagnósticas básicas y los posibles
hallazgos clínicos se detallan en la tabla 9.4.
Estudios más detallados, con frecuencia,
son posibles sólo en centros de referencia,
con imágenes por videootoscopia:
g
Puede requerirse miringotomía, si la
membrana está intacta pero se sospecha
que es anormal (fig. 9.24) o se puede ver
secreción (fig. 9.25) detrás de ella. Este
procedimiento se hace mejor mediante
videootoscopia con un fino catéter urinario o mediante láser con CO2. Se puede
aspirar líquido del oído medio para citología y cultivo. Si la zona parece “seca”, se
pueden instilar 2 ml de solución salina
estéril a través de la incisión de la miringotomía, y luego hacer la aspiración.
Otitis externa 189
c
Figura 9.24 Membrana timpánica
compárese con la figura 9.1.
g
anormal;
También se puede hacer una biopsia por pellizco del canal horizontal o
de las masas dentro del canal auditivo
medio, con guía videootoscópica e instrumentos de agarre.
c
Tratamiento
g
Tratamiento tópico:
Limpiadores de oídos:
c
• Indicaciones: los limpiadores
son esenciales en todos los animales con otitis. En muchos
casos, se ha alterado la migración epitelial, por lo que se acumula cera dentro del canal; esto
causa repetidas infecciones y
formación de ceruminolitos. La
tabla 9.5 detalla los agentes limpiadores y su modo de acción.
c
c
Figura 9.25 La membrana timpánica protruye hacia fuera y hay evidencia de líquido detrás de ella.
Productos tópicos antibacterianos:
• Indicaciones: los lavados antibióticos y antibacterianos deben basarse inicialmente en
la citología. Ante infecciones
grampositivas (cocos en la citología), por lo general se puede
indicar la medicación de forma
empírica, sin necesidad de cultivo (tabla 9.6). Si la infección
es gramnegativa (bacilos en la
citología), se puede usar terapia
empírica basada en los medicamentos de la tabla 9.7 mientras se esperan los resultados
del cultivo.
Glucocorticoides tópicos:
• Indicaciones: éstos pueden producir varios beneficios en el
oído (véase la tabla 9.8). La
hidrocortisona y la prednisolona tienen mínima absorción
cutánea. Los esteroides más
potentes, como dexametasona
y betametasona tienen mayor
absorción sistémica. Al principio, se puede usar un esteroide
potente, pero luego debe cambiarse al menos potente posible,
de modo de evitar la supresión
del eje pituitaria-adrenal. No se
deben usar a diario por largos
períodos.
Antifúngicos tópicos:
• Indicaciones: estos agentes se
pueden usar de forma empírica después de la citología. La
infección por levaduras puede
ser concurrente con bacterias
grampositivas y gramnegativas. Los medicamentos adecuados se detallan en la tabla 9.9.
En casos no complicados, en los
que sólo se identifican levaduras en la citología, la membrana
timpánica suele estar intacta.
Antiparasitarios tópicos:
• Indicaciones: estos fármacos
deben ser activos contra Oto-