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La editorial de los veterinarios
animales de compañía
perro y gato
Patologías de oído
del perro y del gato
Casos clínicos
Dirigido a veterinarios, estudiantes, profesores y profesionales del sector.
Características técnicas
Autor: Pilar Sagredo Rodríguez.
Formato: 17 x 24 cm.
Número de páginas: 134.
Número de imágenes: más de 100.
Encuadernación: tapa dura.
ISBN: 978-84-92569-33-5.
Año: 2010.
PVP: 35 e.
Un 20% de las visitas al veterinario pueden deberse a los problemas de otitis y aunque generalmente no representan una
afección grave para el animal, sí son procesos muy molestos e
insidiosos si no se tratan de la forma adecuada y se establecen
unas pautas de manejo y control.
Esta obra presenta una selección de casos clínicos de la mayoría de otitis que se diagnostican en perros y gatos, y completa
la información con aspectos anatómicos, etiopatogénicos, clínicos, analíticos y de los tratamientos locales y sistémicos que
pueden aplicarse en cada caso.
Más información
Andador del Palacio de Larrinaga, 2 - 50013 Zaragoza - España
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Tel.: 976 46 14 80
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Fax: 976 42 30 00
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La editorial de los veterinarios
Patologías de oído del perro y del gato. Casos clínicos
índice de contenido
1. Introducción y breve reseña anatómica
Anatomía del oído del perro y del gato
Introducción
Oído externo
Membrana timpánica
Oído medio
Oído interno
2. Etiopatogenia de la otitis externa (OE)
3. Clínica de la otitis
Anamnesis
Examen clínico general y dermatológico
Examen otoscópico
Otros análisis
Tratamiento
Otitis externa infecciosa eritemo-ceruminosa o supurativa (bacterias y/o levaduras)
Otitis externa por cuerpo extraño
Otitis externa parasitaria eritemo-ceruminosa
Otitis media
4. Toma de muestras
Raspados cutáneos
Recogida con papel celofán
Toma de muestra de cerumen
Citología
Tinción de la muestra
Interpretación de los resultados
5. Tratamientos tópicos y sistémicos
Introducción
Tratamientos tópicos: produtos limpiadores
Tratamientos tópicos: productos terapéuticos
Tratamientos sistémicos
Modificadores del microambiente
Antibióticos
Antimicóticos
Acaricidas
Hoja de instrucciones para el propietario
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índice de contenido
6. Casos clínicos
Otitis externa bilateral por Otodectes cynotis en un gato
Lesiones bilaterales en pabellones auriculares por sarna sarcóptica en un perro
Trombiculiasis en pabellón y zona periauricular en un gato
Lesiones en los pabellones auriculares de un perro con leishmaniosis
Dermatofitosis en pabellones auriculares de un gato
Otitis externa bilateral por Staphylococcus
Otitis externa bilateral por Pseudomonas aeruginosa
Otitis externa bilateral por Malassezia
Otitis externa bilateral asociada a dermatitis atópica en un Yorkshire Terrier
Lesiones en los pabellones auriculares de un gato con dermatitis atópica estacional
Otitis externa bilateral en un perro asociada a alergia alimentaria
Otitis externa bilateral con estenosis asociada a un proceso alérgico
(dermatitis atópica/alergia alimentaria)
Alteraciones cushingoides bilaterales como reacción medicamentosa
en un gato con posible otitis alérgica
Otitis externa bilateral asociada a hipotiroidismo
Otitis externa unilateral por cuerpo extraño
Otohematoma unilateral asociado a una otitis externa bilateral por ácaros
Otitis por adenocarcinoma de glándulas ceruminosas
Pénfigo foliáceo en un gato
Otitis externa bilateral asociada a celulitis juvenil en un cachorro
Otitis media unilateral
Otitis proliferativa necrotizante felina
7. Bibliografía Inicio
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Patologías del oído del perro y del gato
La otitis media puede presentarse con o
sin rotura de la membrana timpánica. Durante
el examen del oído, cuando esta membrana
se encuentra completamente sana aparece
con un aspecto brillante, de color gris perla y
es translúcida, pero en ocasiones puede aparecer inflamada, deformada, incluso formando
pseudobridas, que alteran su permeabilidad.
En la etiopatogenia de la otitis externa intervienen causas primarias que la desencadenan, así como factores predisponentes y
factores perpetuantes que son los que van a
favorecer su cronicidad.
Etiopatogenia de la OE
„„
„„
Como causas primarias de otitis tenemos:
„„ Dermatitis atópica: es la causa más frecuente de OE en el perro, pero es poco
frecuente en el gato donde suele afectar
sólo al pabellón y a la zona periauricular. A
veces la OE es la única manifestación de
dermatitis atópica (fig. 1).
„„ Dermatitis por alergia alimentaria: en
algunas ocasiones es causa de una OE
eritemo-ceruminosa unilateral (fig. 2).
„„ Dermatitis alérgica a la picadura de
pulgas (DAPP): es una causa mucho
menos frecuente pero debe tenerse en
cuenta por sí sola o asociada a otro proceso alérgico.
„„ Dermatitis irritativa de contacto.
„„ Dermatitis piotraumática: en los pabellones y en la zona periauricular.
„„ Cuerpos extraños: espigas, etiología frecuente a finales de primavera y principios
del verano.
„„ Ácaros: principalmente Otodectes cynotis
(más frecuente en animales jóvenes y en
12
„„
„„
„„
„„
„„
„„
„„
aquéllos que proceden de colectividades
como albergues, criaderos o tiendas de
animales). Los síntomas pueden deberse
directamente a la presencia del ácaro o a
una reacción de hipersensibilidad. Este parásito puede migrar fuera del oído a otras
zonas de la piel del animal. Con mucha
menos frecuencia podemos encontrar
otros ácaros como: Demodex, tanto en el
perro como en el gato, Neotrombicula autumnalis, Sarcoptes y Notoedres.
Garrapatas: que pueden provocar reacciones de hipersensibilidad (fig. 3).
Moscas: por mordida directa o por reacciones de hipersensibilidad. Se presenta
una dermatitis estacional del pabellón auricular en forma de reacción pápulo-costrosa
con úlceras puntiformes.
Alteraciones de la queratinización:
provocan una otitis ceruminosa crónica
por trastornos en la producción de queratinocitos, por descamación excesiva o por
fallos en la barrera epitelial (principalmente
por hipotiroidismo, pero también podría
observarse en desequilibrios ováricos y en
tumor de células de Sertoli) (fig. 4).
Alteraciones de las glándulas: hiperplasia sebácea o ceruminosa.
Bacterias patógenas: E. coli, Pseudomonas spp.
Celulitis juvenil.
Enfermedades autoinmunes: pénfigos,
lupus. En el pénfigo foliáceo se presentan
pústulas y costras en el pabellón auricular.
Neoplasias.
Enfermedades víricas: OE asociadas a
inmunosupresión.
Inicio
Figura 1. Dermatitis atópica:
eritema muy intenso en
pabellón auricular.
Figura 2. Alergia alimentaria: eritema intenso, costras
y escoriaciones en pabellón auricular de un perro
mestizo de 3 años de edad.
Anterior
Anterior
Figura 3. Garrapatas en el pabellón auricular de un
perro mestizo de vida libre en campo.
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13
3
Patologías del oído del perro y del gato
Examen clínico general
y dermatológico
A continuación debemos realizar un examen
clínico general completo para determinar si
el animal se encuentra en buen estado de
salud. A éste le sigue un examen dermatológico minucioso para ver si existen o no lesiones de piel en el resto del cuerpo del animal
clínica de la otitis
y la anotación de las lesiones primarias y secundarias así como de su distribución.
El examen otoscópico incluye:
Revisión del oído sano (en el caso de otitis
unilaterales).
„„ Examen del oído u oídos afectados con
ayuda de un otoscopio veterinario.
„„
Antes de iniciar el examen otoscópico,
podemos apreciar si el animal inclina la cabeza, o si existe alguna alteración neurológica que pueda indicar otitis media. Palpando
suavemente el canal auditivo externo podemos ver si existe prurito, dolor o hipertrofia,
así como la presencia y cantidad de exudado. También debemos evaluar si existe alguna deficiencia auditiva.
Examen otoscópico
Figura 1. Gato macho
de 5 años de edad con
alergia alimentaria. Prurito
intenso. Lesiones en los
pabellones auriculares
por autotraumatismo.
Figura 2. Dermatofitosis:
lesiones descamativas en
el pabellón auricular en
un gato joven procedente
de un albergue.
20
Inicio
Durante este examen, en el pabellón y conducto externo podemos observar cambios
que nos pueden orientar en el diagnóstico:
„„ Lesiones dermatológicas primarias y secundarias: tales como hiperplasia (procesos crónicos), eritema (procesos alérgicos) o lesiones queratoseborreicas (fig. 3).
„„ Material que asemeja posos de café:
otoacarosis por Otodectes cynotis (en
estos casos el reflejo aurículo-podal está
casi siempre presente).
„„ Exudado húmedo, color marrón: bacterias
(cocos) y/o levaduras (Malassezia).
„„ Exudado purulento de color amarillento:
bacterias gram negativas.
„„ Contenido grasiento entre amarillo y pardo: otitis ceruminosa.
„„ Exudado caseoso de color grisáceo y olor
rancio: Malassezia.
„„ Olor anómalo.
„„ Presencia o no de úlceras.
„„ Presencia o no de lesiones nodulares.
„„ Presencia o no de cuerpos extraños
(espigas).
„„ Aspecto de la membrana timpánica.
Anterior
Anterior
En primavera-verano florece una gramínea que se encuentra distribuida por toda
Europa y cuyas inflorescencias son las “espigas” que extraemos frecuentemente del
oído de los perros. Su nombre en latín es
Hordeum murinum, nombres vulgares tiene varios: cola de ratón, espiguilla, cebadilla ratonera… Lo más importante de estas
espigas es que sus células se dilatan y se
contraen según los cambios en la humedad ambiental y este hecho les confiere
movimiento propio, que debido a la forma
que tienen, es siempre hacia delante.
En algunas ocasiones tendremos que realizar
una limpieza o lavado (flushing) del canal externo antes de llevar a cabo un buen examen
otoscópico. Esto ocurre cuando:
„„ Hay una estenosis muy marcada del conducto externo.
„„ No se visualiza la membrana timpánica en
casos de otitis severa y/o recurrente y se
sospecha de una otitis media.
Siguiente
21
4
Patologías del oído del perro y del gato
toma de muestras
Figura 1. Toma de muestras
mediante raspado del borde
del pabelllón auricular.
Recogida con papel celofán
Esta técnica la podemos emplear cuando
sospechemos de Cheyletiella, Neotrombicula, Notoedres o cuando queramos confirmar
la existencia de heces de pulga. El material
recogido se coloca sobre un porta y se observa al microscopio.
Toma de muestra de cerumen
Se efectúa cuando sospechamos de una
infestación por Otodectes cynotis y siempre
antes de realizar una limpieza del conducto externo. La muestra la tomamos con un
bastoncillo previamente humedecido y la
28
Figura 2. Toma de muestra
con bastoncillo.
extendemos sobre un portaobjetos (figs. 2
y 3). Distribuimos la muestra uniformemente con la ayuda del bastoncillo y colocamos el cubreobjetos para su observación al
microscopio.
Citología
La citología del oído es un método fácil y
rápido para diagnosticar y tratar las otitis.
Durante el examen microscópico podremos
identificar los microorganismos presentes.
No sólo nos servirá para efectuar un diagnóstico correcto, sino también para evaluar la
respuesta al tratamiento.
Inicio
Figura 3. Extensión de la
muestra tomada mediante
bastoncillo húmedo sobre
el portaobjetos.
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29
5
Patologías del oído del perro y del gato
Tratamientos sistémicos
1. Modificadores del microambiente:
„„
„„
Glucocorticoides, prednisona/prednisolona: 1-2 mg/kg/día. Reducen la inflamación y reducen el exudado lo cual favorece la respuesta al tratamiento tópico.
Ciclosporina: 5 mg/kg/día. Especialmente indicado en otitis crónicas con estenosis severa del conducto.
Tratamientos
„„
„„
„„
„„
2. Antibióticos:
Los antibióticos que se citan son los que habitualmente se utilizan en otitis media. Siempre será recomendable administrar el antibiótico según el resultado del antibiograma.
„„ Sulfadiazina-trimetoprim: 25 mg/kg/12
horas. No utilizar en animales deshidratados, nefrópatas, ni hembras gestantes.
No utilizar por vía oral en gatos.
„„ Clindamicina: 10 mg/kg/12 horas, PO.
Uso en perros y gatos.
„„ Cefalexina: 22 mg/kg/12 horas, PO. Uso
en perros y gatos.
„„ Enrofloxacino: 5 a 10 mg/kg/12 horas,
PO (perros); 5 mg/kg/24 horas, PO (gatos). No utilizar en animales en crecimiento, hembras en gestación o lactando y en
nefrópatas.
Marbofloxacino: 2 mg/kg/24 horas, en
perros y gatos (IV, SC, PO).
Tobramicina: 2 a 4 mg/kg/8 a 24 horas,
en perros y gatos (IV, IM, SC). Se considera
que la dosis cada 24 horas es más eficaz.
Gentamicina: 5 a 10 mg/kg/24 horas,
en perros y gatos (IV, IM, SC). Nefrotóxica y ototóxica. No utilizar en animales
deshidratados.
Ticarcilina: 40 a 100 mg/kg/4 a 6 horas,
en perros y gatos (IV, IM).
„„
Ketoconazol: 10 mg/kg/12-24 horas,
durante 4 semanas. Otra alternativa es
tratar a dosis de 5 mg/kg/24 horas, durante 10 días y luego pasar a días alternos
otros 10 días más. No utilizar en hembras
gestantes. Puede producir un aumento de
las enzimas hepáticas.
Itraconazol: 5 mg/kg/día en semanas
alternas.
4. Acaricidas:
„„
„„
El propietario juega un papel fundamental
en la correcta evolución y curación de las
otitis en perros y gatos, y por ello es necesario educarle convenientemente. Un buen
método es facilitarle una hoja con las instrucciones impresas para que pueda ver cuál
es la forma correcta de administrar los tratamientos indicados por el veterinario.
Fecha:
3. Antimicóticos:
„„
Hoja de instrucciones para el propietario
Ivermectina: 300 µg/kg/semana, durante
3 semanas. No utilizar en razas con mutaciones en el gen MDR1.
Selamectina spot-on: una pipeta cada
3 semanas.
Nº de historia clínica:
Nombre del animal:
Nombre del propietario:
La aplicación correcta del
tratamiento en los oídos de su
animal es de suma importancia.
Conducto
auditivo externo:
� Parte vertical
� Parte horizontal
El conducto auditivo externo del perro
y
del gato no es recto como el hum
ano,
sino que tiene forma de “L” o codo
. La
primera parte de este conducto tiene
un
recorrido en dirección vertical y la
segunda en dirección horizontal y term
ina
en la membrana timpánica.
Forma de proceder
Membrana
timpánica
Tirar del pabellón (oreja) hacia arrib
a con una mano con el fin de “vert
icalizar” en
lo posible la segunda parte del cond
ucto auditivo externo. A continuac
ión, colocar
el tratamiento indicado (gotas o
pomada) y, sin soltar el pabellón, dar
un masaje
enérgico con el dedo pulgar de
la otra mano a lo largo de todo el
trayecto del
conducto auditivo externo. Es muy
importante que el masaje se realice
antes de que
el animal sacuda las orejas para que
el medicamento aplicado se distribuya
a lo largo
de todo el conducto.
Tratamiento recomendado
Aplicar
,
Acudir a consulta de control el día
40
Inicio
Anterior
Anterior
Siguiente
vez/veces al día.
.
41
6
Patologías del oído del perro y del gato
Examen clínico general
Pruebas complementarias
Evolución
En la exploración no se detecta ninguna
anomalía.
Los raspados realizados fueron negativos
para Sarcoptes scabiei y Demodex canis.
Se llevó a cabo la citología de una pústula
de la zona glabra del abdomen donde observamos neutrófilos degenerados con cocos
intracelulares y extracelulares.
En la citología del oído se apreció Malassezia.
Consulta de revisión a los 15 días: la pioderma
superficial se encuentra en resolución y no existen pápulas ni pústulas nuevas. El prurito continúa muy intenso. Recomendamos seguir con
el tratamiento y revisar de nuevo en 15 días.
Examen clínico dermatológico
Las lesiones que presenta son: alopecia, eritema, pápulas, pústulas, collaretes epidérmicos, costras, hiperpigmentación, hiperqueratosis y liquenificación. Estas lesiones se encuentran principalmente en cara, pabellones
auriculares, fosas cubitales, axilas, espacios
interdigitales y en todo el aspecto ventral del
tronco (figs. 1, 2 y 3). En los pabellones hay
eritema intenso y lesiones por cronicidad
(hiperqueratosis, liquenificación). En la inspección con el otoscopio se observa otitis
eritemo-ceruminosa bilateral.
El prurito es tan intenso que el animal se
rasca incluso en la mesa de consulta.
Diagnóstico diferencial
Basándonos en el prurito tan intenso que presenta el animal, en la distribución de las lesiones y en la presencia de otitis eritemo-ceruminosa, hay que pensar primero en enfermedades alérgicas (dermatitis atópica, alergia
alimentaria, dermatitis alérgica a la picadura
de pulga) y en sarna sarcóptica. En el diagnóstico diferencial hay que incluir también una
pioderma superficial pruriginosa secundaria o
no a una demodicosis. El diagnóstico de sarna sarcóptica lo ponemos detrás de enfermedades alérgicas porque los dos perros que
conviven con el paciente no presentan prurito
ni lesiones de piel y tampoco los propietarios.
82
Otitis externa bilateral en un perro asociada a alergia alimentaria
casos clínicos
Transcurrido este tiempo, las lesiones de
pioderma superficial han desaparecido pero
el prurito persiste, así como las lesiones asociadas a éste. El eritema de los oídos ha disminuido mucho. Continuamos el tratamiento
antibiótico oral y las gotas óticas sólo durante
Diagnóstico
Probable proceso alérgico (dermatitis atópica, alergia alimentaria).
Tratamiento
Iniciamos un tratamiento para la pioderma
superficial con:
„„ Cefalexina: 25 mg/kg BID, sin interrumpir
el tratamiento hasta la revisión veterinaria
a los 15 días.
„„ Ácidos grasos esenciales: 3 cápsulas SID
durante 2 meses.
„„ Baños dos veces por semana con un
champú antiséptico y antiseborreico con
masaje de las zonas afectadas, 10 minutos de contacto, aclarado y secado al sol
y/o con toallas.
Figura 1. Alopecia, eritema, hiperqueratosis y
liquenificación en zona periorbitaria, morro y pabellón
auricular.
Figura 2. Lesiones generalizadas: alopecia, eritema e
hiperpigmentación.
Figura 3. Eritema marcado en pabellones auriculares.
Figura 4. Otitis crónica. Fotografía de la Dra. Cristeta
Fraile.
Y para la otitis:
„„ Limpiador auricular. Limpieza de ambos
oídos antes de iniciar el tratamiento con
las gotas óticas.
„„ Gentamicina, betametasona y clotrimazol:
6 gotas en cada conducto auditivo, dos
veces al día, con masaje enérgico después de cada aplicación.
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