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T H E V E T E R I N A RY P U B L I S H I N G C O M PA N Y
SMALL ANIMALS
THE DOG AND CAT
Ear Diseases
in Dogs and Cats
Aimed at veterinary surgeons, students, professors and professionals in this field.
TECHNICAL SPECIFICATIONS
Authors: Emmanuel Besignor,
Pierre-Antoine Germain.
Format: 22 x 28 cm.
Number of Pages: 192.
Number of Images: 260.
Binding: Hardcover.
ISBN: 978-84-92569-16-8.
Publishing Company: Servet.
Year: 2009.
RRP: 60 e.
Ear diseases are one of the main reasons for consultations in small animal practice. The diagnosis and treatment of these conditions tends
to become routine in certain occasions, which leads to more errors
and complications. For a long time, Otology was relegated to a subdivision of Dermatology although it deserves to be its own autonomous
discipline. This book proposes an appropriate protocol for action: prior
to treating a disease of the ear in the dog or the cat, it is essential to
early identify and treat all of the possible etiological factors. Prior to establishing a suitable Otological treatment, a meticulous anamnesis and
a complete dermatological analysis must be carried out together with
a few simple complementary exams; namely an otoscopic exam, microscopic exam, and a cytologic examination of cerumen. In this very
illustrative and practical work the clinical signs, diagnostic techniques,
and treatments are clearly presented in order to facilitate real-life practical applications.
Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 • 50002 Zaragoza - España
Tel.: 976 461 480 • Fax: 976 423 000 • [email protected] • Grupo Asís Biomedia, S.L.
T H E V E T E R I N A RY P U B L I S H I N G C O M PA N Y
Ear Diseases in Dogs and Cats
DISPLAY OF CONTENTS
PARTE 1
Anatomía, particularidades microbiológicas y
fisiológicas de la oreja del perro y del gato
1. Funciones del oído
2. Anatomía del oído
Pabellones auriculares
Conducto auditivo externo
Cerumen
Tímpano
Bulla timpánica y oído medio
Oído interno
3. Particularidades microbiológicas
4. Particularidades fisiológicas
Estado fisiológico del conducto auditivo
La sordera en el perro y en el gato
PARTE 2
Selección ilustrada de las dermatosis de los
pabellones auriculares
1. Clasificación
2. Dermatosis específicas de los pabellones
auriculares
Alopecia de los pabellones (orejas de cuero)
Alopecia auricular de los siameses
Otohematoma
Policondritis auricular felina
Seborrea del borde de los pabellones
Enrollamiento del borde de los pabellones
Dermatitis liquinoide psoriasiforme
3. Dermatosis con afectación preferente
de los pabellones auriculares
Dermatitis actínica
Síndrome leproide granulomatoso
Congelación
Enfermedad de las aglutininas frías
Vasculitis
Celulitis juvenil
Dermatitis por hipersensibilidad a la picadura
de moscas
Epidermolisis bullosas de la unión
dermoepidérmica
Alopecia en patrón
1. Diversas dermatosis de los pabellones
auriculares
Sarna sarcóptica
Demodicosis
Trombiculosis
Leishmaniosis
Cowpox
Dermatofitosis
Piodermitis
Dermatitis alérgicas
Dermatitis autoinmunes, ejemplo del pénfigo
foliáceo y eritematoso
Alopecia areata
Genodermatosis
Disendocrinias
Tumores
PARTE 3
Otitis externas, medias e internas
1. Definición
2. Epidemiología
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T h e V e t e r i n a ry P u b l i s h i n g C o m pa n y
3. Etiología
Factores predisponentes
Factores primarios
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ectoparasitosis
Dermatitis alérgicas
Disendocrinias
Problemas de la queratinización
Piodermitis
Dermatofitosis
Cuerpos extraños
Dermatitis autoinmunes
Tumores
Seudotumores
Otitis a frigore
Colesteatomas
• Pólipos inflamatorios
Factores secundarios
Factores perpetuantes
4. Patogenia
5. Signos clínicos
Aspecto clínico y clasificaciónde las otitis
• Otitis eritematosa (OE)
• Otitis eritematoceruminosa (OEC)
• Otitis supurativa
Signos clínicos y sintomatología
6. Diagnóstico
Anamnesis
Examen clínico general
Examen dermatológico
Examen auricular
Examen otoscópico
Examen del cerumen
Examen directo (búsqueda de parásitos)
Examen citológico (búsqueda de
microorganismos e identificación
de la población celular presente)
Examen bacteriológico
Vídeo-otoscopia
Miringotomía
Diagnóstico por imagen
Radiografía del oído
Canalografía por instilación de producto de
contraste
Tomodensitometría
Resonancia magnética
Examen histopatológico
Trepanación de la bulla timpánica
Timpanometría
Potenciales evocados auditivos
¿Qué examen privilegiar en el futuro?
7. Tratamiento médico de las otitis externas
y medias
Principios terapéuticos de las otitis externas
Comunicación con el propietario
Búsqueda y control de las causas
subyacentes
Tratamiento sintomático
Limpieza
¿Tratamientos tópicos o tratamientos
sistémicos?
Tratamiento local
Tratamiento sistémico
Tratamiento de las causas primarias
Tratamiento de los factores secundarios
Tratamiento de los factores perpetuantes
Normas terapéuticas
Uso de los antibióticos
Uso de los corticoides
Restablecimiento completo de la migración
epitelial
Tratamiento de las otitis agudas
Tratamiento de las otitis crónicas
Tratamiento de las otitis por Pseudomonas
Ototoxicidad y efectos secundarios de los
tratamientos de las otitis
Dermatitis de contacto e inflamación local
Absorción sistémica
Ototoxicidad verdadera
Conclusión del clínico
8. Tratamiento quirúrgico de las otitis
Intervenciones de resección parcial del conducto auditivo externo
Ablación total del conducto auditivo externo
asociada a osteotomía
de la bulla timpánica
Pronóstico
Complicaciones de la cirugía
Tratamiento del dolor posoperatorio
Conclusión del cirujano
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T h e V e t e r i n a ry P u b l i s h i n g C o m pa n y
ANEXOS
Anexo 1. Proceso diagnóstico frente a una
otitis
Anexo 2. Determinación del grado de
extensión auricular
Bibliografía
Referencias generales
Referencias especializadas
Índice alfabético
Anexo 3. Cómo realizar un análisis directo
del cerumen
Anexo 4. Cómo realizar un análisis citológico
del oído
Anexo 5. Técnicas de limpieza del CAE
Anexo 6. Principales productos limpiadores
para el CAE
Anexo 7. Principales productos para el
tratamiento tópico
de las otitis externas
Anexo 8. Cómo no perder clientes durante el
tratamiento
de una otitis crónica
Anexo 9. Ejemplo estándar de receta en caso
de otitis externa
en un perro o un gato
Anexo 10. Ficha informativa de la otitis
externa del perro,
destinada a los propietarios
Anexo 11. Ficha sobre consejos de limpieza
de los conductos auditivos del
perro, destinada a los propietarios
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III Parte Otitis externas, medias e internas
Etiología
Definición
Otitis externa en un perro a consecuencia de un síndrome de choque tóxico estafilocócico.
Factores predisponentes:
• No provocan la otitis, pero aumentan el riesgo de
inflamación auricular.
• Son responsables, en asociación con los factores primarios y/o secundarios, de las fases iniciales de la
enfermedad.
Factores primarios:
• Son los agentes directamente responsables de la inflamación auricular.
• Pueden provocar una otitis por sí solos, o en asociación con los factores predisponentes y/o los factores
secundarios.
Factores secundarios:
• Por sí solos no pueden provocar una otitis.
• Contribuyen al fenómeno inflamatorio o pueden provocar una otitis en asociación con los factores predisponentes y/o primarios.
Factores perpetuantes:
• Aparecen después de los estadios iniciales de la inflamación auricular.
• Si no se tratan, son responsables del paso a la cronicidad de la otitis.
Factores predisponentes
Entorno
48
Ectoparasitosis
•
•
•
•
•
•
Otodectes cynotis
Demodex canis (en el perro) Demodex cati (en el gato)
Sarcoptes scabiei (sobre todo en el perro)
Larvas de Trombicula
Otobius megnini (América del Norte)
Notoedres cati (sobre todo en el gato)
Dermatitis alérgicas
•
•
•
•
Dermatitis atópica
Alergia/intolerancia alimentaria
Dermatitis alérgica a la picadura de pulga (DAPP)
Alergia/irritación por contacto
Disendocrinias
• Hipotiroidismo
• Síndrome de Cushing
• Disendocrinia sexual
Problemas de la
queratinización
• Seborrea idiopática
• Dermatosis sensible a la vitamina A
• Adenitis sebácea granulomatosa
Piodermitis
• Piodermitis superficiales o profundas
Cuerpos extraños
• Espigas de gramíneas
• Pelos
• Pólipos
Dermatitis autoinmunes
•
•
•
•
Pénfigo foliáceo
Pénfigo vulgar
Penfigoides
Lupus
Pólipos o tumores
•
•
•
•
•
•
Papiloma
Ceruminoma
Carcinoma epidermoide
Fibroma/fibrosarcoma
Adenoma o carcinoma sebáceo
Mastocitoma
Otras
• Celulitis juvenil
• Dermatofitosis (sobre todo en el gato)
• Vasculopatías
Estos diversos factores responsables de las otitis se
enumeran en las tablas de las páginas 48, 49 y 50.
Otitis externa en un perro como consecuencia de una demodecia.
Conformación de la oreja
Factores primarios
•
•
•
•
Orejas caídas.
Hipertricosis auricular.
Estenosis o atresia del conducto auditivo.
Glándulas ceruminosas anormalmente desarrolladas.
•
•
•
•
•
•
•
Humedad excesiva.
Baños frecuentes.
Aumento de la temperatura.
Tratamientos o limpiezas inapropiados.
Productos irritantes.
Manipulaciones traumáticas.
Utilización de detergentes o de sustancias que modifican la
ecología normal de los CAE.
Factores predisponentes
(conformación, clima,
anatomía, enfermedad sistémica,
tratamiento irritante)
Factores primarios
(parásitos, hipersensibilidad,
problemas metabólicos,
cuerpos extraños...)
Factores perpetuantes
(remodelaciones inflamatorias,
ruptura de la membrana
timpánica en otitis media)
Factores secundarios
(bacterias, levaduras)
Etiopatogenia de la otitis externa ilustrada
por el círculo vicioso de los factores
predisponentes-primarios-secundariosperpetuantes.
49
3
III Parte Otitis externas, medias e internas
Etiología
Factores secundarios
Bacterias
•
•
•
•
Levaduras
• Malassezia spp.
• Candida spp.
Definición
Staphylococcus intermedius
Streptococcus spp.
Pseudomonas spp.
Proteus spp.
Factores perpetuantes
Remodelaciones secundarias
a la inflamación crónica
•
•
•
•
•
•
Engrosamiento cutáneo
Ulceraciones
Edema
Fibrosis
Calcificación de CAE
Hiperplasia sebácea
Alteraciones timpánicas
Otitis media fúngica o bacteriana
Modificación de la flora
Factores predisponentes
Los factores predisponentes aumentan el riesgo de otitis
sin que por sí mismos puedan desencadenar la inflamación auricular. La mayor parte de estos factores actúan
modificando los parámetros ambientales del conducto auditivo externo (CAE) o la flora normal presente
en los CAE, o incluso alterando el fenómeno normal
de “autolimpieza” presente en los CAE. Las anomalías
de la migración epitielial, que normalmente permite
asegurar al CAE un funcionamiento correcto, probablemente son una de las causas más importantes que
predisponen al desarrollo de una inflamación auricular
en los carnívoros domésticos.
La frecuencia de otitis en los carnívoros se explica,
para empezar, por la anatomía particular de sus conductos auditivos (ver Conducto auditivo externo, capítulo 2
de la primera parte, página 7). La forma en L de los CAE
hace difícil el drenaje natural y disminuye la aireación de
las estructuras profundas, lo que constituye el origen de
la aparición de exudados y residuos de todo tipo.
Las otitis se observan con mayor frecuencia en los perros adultos, una franja de edad en la que las dermatitis
alérgicas y los problemas primarios de la queratinización se expresan en general de forma clara. No se ha
observado ninguna predisposición sexual.
50
Entre las razas predispuestas a las otitis, se encuentran el Cocker, el Labrador Retriever, el Caniche y el
Fox Terrier. Un estudio realizado sobre 80 casos de otitis externa crónica que necesitaron una intervención
quirúrgica (ablación completa del conducto auditivo
externo y osteotomía lateral de la bulla timpánica),
permitió confirmar la predisposición muy clara de los
Cocker Spaniel para esta afección (60 % de los casos
en este estudio frente a 4,2 % de perros de esta raza en
la población canina local). Un examen histopatológico
realizado sobre los tejidos muestreados puso de manifiesto una particularidad de esta raza que podría ser el
origen de esta marcada predisposición: tres Cockers de
cada cuatro presentaban una hiperplasia ceruminosa,
mientras que esta lesión no se observaba más que en un
perro de cada cuatro en las otras razas. Por tanto, existen diferencias fisiológicas raciales (estenosis precoz del
conducto auditivo externo e hiperplasia glandular) que
probablemente son la causa de la predisposición para la
otitis de algunas razas y, en particular, del Cocker. Estos
factores agravan el pronóstico de las otitis en esta raza,
y se recomienda encarecidamente un abordaje precoz y
agresivo de las otitis del Cocker Spaniel.
La conformación de la oreja (orejas caídas, hipertricosis auricular, estenosis del conducto auditivo) desempeña un papel importante. Contrariamente a la idea
establecida, la temperatura auricular no parece tener
un papel favorecedor para los perros con las orejas caídas. No obstante, no todos los perros con orejas caídas
presentan otitis y, a la inversa, algunas razas de orejas
erguidas, como el Pastor Alemán están predispuestas a
las otitis eritematoceruminosas.
Una (entre las numerosas) taras del Shar Pei es la presencia de pliegues en la unión del conducto auditivo y
una estenosis de este último. Por tanto, a veces resulta
necesario un tratamiento quirúrgico.
En el Labrador Retriever se ha descrito recientemente una atresia congénita del conducto auditivo externo.
El perro fue llevado a consulta por sacudidas de cabeza
y, en el examen otoscópico, el conducto auditivo vertical cesaba brutalmente, sin meato acústico. El escáner
confirmó la ausencia de conducto horizontal.
En algunas razas (por ejemplo, Bichón, Caniche,
Cocker, Drathaar, Korthal, algunas razas de Terriers),
la pilosidad de los conductos auditivos externos es
excesiva. Los pelos son más o menos largos, muy numerosos y tienen tendencia a aglomerarse con las secreciones ceruminosas para formar montones.
Parece que los perros de razas predispuestas poseen
folículos pilosos compuestos, mientras que las razas que
están más protegidas tendrían tendencia a tener folículos pilosos simples dentro de los CAE. Algunos autores
recomiendan depilar regularmente los conductos auditivos externos en las razas que presentan hipertricosis.
Otros desaconsejan esta técnica con el fin de evitar la
inflamación como consecuencia de la depilación.
Algunas razas predispuestas a las otitis (tabla) presentarían una cantidad más importante de tejidos blandos
en torno a los cartílagos auriculares, un aumento de la
talla de las regiones ricas en glándulas apocrinas y de la
cantidad de dicho tipo de glándulas (en comparación
con las glándulas sebáceas).
El ambiente también debe estar controlado. Una humedad excesiva es un factor predisponente importante,
que habrá que identificar y corregir. Además, en opinión de algunos se hallarían otitis más frecuentemente
en tiempo húmedo, aunque ciertos autores niegan estas
variaciones climáticas (en un estudio reciente no publicado no se ha podido hallar diferencia de frecuencia entre los meses de verano y los meses de invierno).
Se considera que los factores microclimáticos desempeñan un papel importante en la génesis de las otitis
externas. Un estudio reciente demostró que el grado
de humedad en el interior de los conductos auditivos
de los perros afectados por otitis era superior al de los
perros sanos. Sin embargo, en otro estudio, un poco
más antiguo, no se halló ninguna influencia de la temperatura o de la humedad relativa.
Según Harvey, los tres componentes climáticos principales que influyen sobre la aparición de las otitis son
la temperatura, la humedad y la higrometría. Esto explicaría los picos de incidencia de las otitis en otoño
observados en algunos estudios. La importancia de los
factores climáticos explicaría además el rápido desarrollo en algunas condiciones de las bacterias responsables
de la perennización de la afección auricular. Por ejemplo, en el hombre se demostró que la frecuencia de las
infecciones por bacterias gram – aumentaba en caso
de clima húmedo y cálido, y es probable que pase lo
mismo en el caso del perro.
Como ocurre con el hombre, los perros nadadores
probablemente están más expuestos a las enfermedades
auriculares que el resto, debido a la frecuencia de los
baños. La presencia de agua en los conductos auditivos
Conducto auditivo de perro.
Montón de pelo dentro del conducto auditivo de un perro.
Razas predispuestas a las otitis
Perro
Gato
•
•
•
•
•
•
• Himalaya
• Persa
Cocker
Épagneul
Caniche
Bichon
Pastor Alemán
Pastor Belga
51
3
III Parte Otitis externas, medias e internas
Etiología
Definición
La utilización de bastoncillos es una causa predisponente para las otitis.
externos podría ser responsable de maceración, favorecer la colonización del conducto por bacterias u hongos
oportunistas, disolver el cerumen, y/o disminuir su eliminación natural al exterior de los conductos.
Sería interesante evaluar si ocurre lo mismo en los
perros que se lavan regularmente.
Los tratamientos o limpiezas inapropiados son una
causa frecuente de irritación y de inflamación del conducto auditivo externo, con paso a la cronicidad. Puede
ser por la utilización de productos no adaptados o irritantes (por ejemplo éter), el mal uso de hisopos auriculares o el empleo injustificado de antibióticos que destruyen la flora normal del conducto auditivo externo y
favorecen el desarrollo de las bacterias patógenas.
En la práctica, se desaconseja recomendar al propietario utilizar hisopos recubiertos de algodón.
El parásito Otodectes cynotis (25x).
52
Factores primarios
Son directamente responsables de la otitis, ya que provocan una inflamación auricular, modifican el microclima cutáneo o provocan una oclusión del conducto.
Ectoparasitosis
Otodectes cynotis, parásito del conducto auditivo externo de los carnívoros (perro, gato y hurón), es un
ácaro de la familia Psoroptidae, que se alimenta de linfa
y de sangre. El ciclo parasitario dura unas tres semanas y se desarrolla enteramente sobre el hospedador.
Sin embargo, se ha sugerido que los parásitos podrían
sobrevivir desde algunos días a algunas semanas en el
entorno. De tamaño grande (0,4 mm), Otodectes cynotis
se caracteriza por su rostro corto y puntiagudo y sus
patas largas llevan ventosas subsésiles.
Los ácaros provocan una reacción inflamatoria irritativa dentro de los conductos auditivos externos, y
también reacciones de hipersensibilidad, dado que su
saliva es inmunógena (se ha demostrado en los gatos la
presencia de anticuerpos IgE).
La otoacariosis podría representar del 7 al 10 % de
los casos de otitis en el perro. En el caso del gato, hasta
un 50 % de las otitis serían otoacariosis. La incidencia de otoacariosis causada por Otodectes cynotis es muy
elevada en esta especie, y representa hasta un 25 % de
los motivos de consulta en dermatología felina (casí un
36 % en los gatos de menos de dos años). Los signos
clínicos se caracterizan por un prurito asociado al eritema y a una secreción excesiva de cerumen dentro del
conducto auditivo. La presencia de un reflejo otopodal
Otoacariosis en un gato con cerumen negruzco y ausencia de inflamación acusada.
Otoacariosis en un gato con cerumen negruzco y principio de inflamación auricular.
Otoacariosis en un gato con cerumen marrón pegajoso y erosiones en la
entrada del conducto.
Otoacariosis en un gato con cerumen marrón ceroso.
(movimiento de arañado cuando se introduce un hisopo dentro del conducto auditivo externo) es un elemento que hace pensar en la afección, sin ser específico.
El aspecto de las secreciones es variable, aunque generalmente es negro, seco y quebradizo. No obstante, es
importante destacar que en algunos casos el cerumen
puede presentar aspectos muy diferentes: rezumante,
ceruminoso, marrón o amarillo.
Si el prurito es importante, sobrevienen lesiones secundarias (excoriaciones, liquenificación). El diagnóstico de
otoacariosis causada por Otodectes cynotis es por lo general fácil, por simple toma de muestras con hisopo seguida de un examen al microscopio del cerumen mezclado
con clorolactofenol o con aceite mineral, que permite
observar los parásitos. No obstante, en algunos casos, no
es fácil la identificación de los ácaros, sobre todo en el perro. En caso de otitis crónica, pueden estar presentes sólo
algunos parásitos, y se aconseja realizar sistemáticamente
un examen microscópico minucioso del cerumen. De hecho, la presencia de un escaso número de parásitos puede
ser el origen de los signos clínicos (probablemente a causa
de un fenómeno de hipersensibilidad). Algunos gatos podrían presentar una respuesta inmunitaria que impidiese el
desarrollo de los ácaros, mientras que otros presentarían
una respuesta inmunitaria menos desarrollada y más favorable a los parásitos. Por otra parte, se ha supuesto que en
caso de que la inflamación del conducto auditivo externo
se vuelva más importante, los parásitos abandonan el canal
53
3
III Parte Otitis externas, medias e internas
Tratamiento médico de las otitis externas y medias
Limpieza
La limpieza auricular es necesaria en la mayoría de los casos de inflamación auricular del perro y del gato, puesto
que favorece la eliminación de:
• Los restos y exudados que obstruyen los CAE, facilitando así el diagnóstico y el contacto de los distintos
productos tópicos con la pared.
• Posibles cuerpos extraños.
• Los microorganismos y material purulento que contiene toxinas bacterianas que contribuirán a la inflamación y que pueden inactivar las distintas moléculas
aplicadas por vía tópica (como la polimixina B).
Foliculitis mural responsable de una otitis externa en un gato: la determinación de la causa
de la otitis es indispensable para aplicar un tratamiento adecuado. En este caso se ha
instaurado un tratamiento a base de tacrolimús.
Dermatitis atópica: esta enfermedad sigue siendo la principal causa de otitis externa en
el perro.
El tratamiento de la(s) causa(s) subyacente(s) constituye la piedra angular del tratamiento de las otitis externas, siendo la única fase del proceso terapéutico que
permitirá evitar la aparición de recidivas, las cuales a
la larga se vuelven frustrantes, tanto para el paciente
como para el propietario o el veterinario.
Tratamiento sintomático
Por otra parte, la presencia de una otitis recidivante y/o
crónica se asocia rápidamente a los fenómenos inflamatorios que, en ocasiones, son irreversibles. Por consiguiente, las otitis deben empezar a tratarse cuanto antes.
En la tabla de la página siguiente se exponen los distintos principios terapéuticos de los tratamientos de las
otitis externas.
104
También se trata de un aspecto importante de la higiene auricular del perro y el gato sanos.
Existe una gran variedad de productos para la limpieza de los conductos auditivos externos. La composición
de cada uno de ellos varía mucho, así como sus propiedades funcionales, de tal modo que pueden contener
distintos componentes, como sustancias ceruminolíticas, tensioactivas, astringentes, antisépticas o agentes
reguladores de la inflamación.
La elección del producto de limpieza auricular debe
realizarse no sólo en función de la composición sino
también de sus excipientes (existen soluciones acuosas, como Détécaïne®, Dermaflon®, Douxo®, loción
micelar, EpiOtic®, Sonitix®, Orexidine®, Limpiador
auricular fisiológico Virbac® o Otolane®, suspensiones
más espesas que contienen propilenglicol y/o aceites
minerales, como Oterna®, Otifree®, Cleanaural®, Oriseptyl® o Otoclean®, y suspensiones oleosas, como Cérulytic®) (véanse los anexos 5 y 6). El producto limpiador se adaptará a la presentación clínica, y sobre todo
a la consistencia del cerumen y de las secreciones. Asimismo, habrá que tener en cuenta el tipo de aplicador
(flexible o rígido) y su longitud.
Los agentes ceruminolíticos funcionan mediante tres
mecanismos distintos: emulsificación, hidratación y poder espumoso. En principio deben aplicarse durante 5
minutos antes de la limpieza propiamente dicha. La actividad ceruminolítica intrínseca de los productos existentes es variable y su eficacia depende también de una
acción mecánica si hay una gran cantidad de cerumen o
de pus. Así pues, un delicado masaje del conducto auditivo externo facilita su actividad.
Principios terapéuticos de la otitis externa. Modificado según Kristenssen y col.
Principios
Comentarios
Tratamiento local
Indispensable en todos los casos.
Limpieza/secado
Ceruminolíticos y detergentes son muy útiles para la limpieza, pero contraindicados en caso
de ruptura timpánica.
Acidificación
Útil en caso de infección por gram – (recordar que el pH vuelve a un valor normal una hora
después de la aplicación del principio activo).
Antiinflamatorios
Útiles en la mayor parte de los casos, puesto que mejoran los síntomas y restauran un clima
normal en el CAE.
Antibióticos
Aunque los gram + sean los que se aíslan con mayor frecuencia, recurrir al estudio
bacteriológico parece justificado en todos los casos crónicos para seleccionar el antibiótico
más adecuado.
Antifúngicos
A menudo necesarios en caso de otitis complicada por una proliferación de Malassezia.
Antiparasitarios
Indicados sólo en caso de otoacariosis o de demodicosis auricular; en caso de otoacariosis,
hay que tratar a todos los animales que hayan estado en contacto.
Tratamientos sistémicos
No deben usarse de manera sistemática.
Antiinflamatorios
Usados en caso de estenosis importante del CAE o en presencia de una mayor inflamación
del CAE.
Antibióticos
Necesarios sólo en caso de otitis media o si el propietario no puede aplicar los tratamientos
locales; la elección del antibiótico según el antibiograma está indicada en la mayor parte de
los casos.
Antifúngicos
Necesarios sólo en caso de otitis media o si el propietario no puede aplicar los tratamientos
locales.
Analgésicos
En las otitis graves hay que encargarse cuanto antes del dolor.
Cirugía
Puede considerarse en caso de importantes fenómenos proliferativos, en caso de tumor
o si el tratamiento médico no ha permitido curar la enfermedad auricular.
Si bien se dice que la mayor parte de los productos
comerciales realizan una acción ceruminolítica, sólo algunos aportan también una acción tensioactiva asociada
que facilita la limpieza del conducto emulsificando y
solubilizando los detritos.
Los agentes astringentes (es decir, que disminuyen las
secreciones) como los ácidos bórico, benzoico, salicílico y acético, pueden asociarse a los agentes ceruminolíticos y tensioactivos (que son los surfactantes) de los
distintos productos del mercado.
Algunos contienen también un anestésico (pistocaína, lauril éter-9) o un analgésico (mentol, clorotimol).
Asimismo, a menudo se añaden sustancias antisépticas
más o menos potentes a los distintos productos:
• Clorotimol, mentol.
• Ácidos bórico, salicílico, láctico y acético, que inhiben
el crecimiento de bacterias patógenas mediante la
acidificación del medio.
•
•
•
•
•
•
•
Aceites esenciales.
Cloruro de benzalconio, que ejerce una potente
acción bactericida.
Clorhexidina, que posee una fuerte acción in vivo e
in vitro frente a Staphylococcus intermedius y Malassezia
pachydermatis, pero que no es activa frente a todas las
cepas de Pseudomonas aeruginosa.
Fitosfingosina.
Extractos de Citrus spp.
Paraclorometaxilenol (PCMX), que ejerce una potente acción in vivo e in vitro frente a P. aeruginosa,
S. intermedius y M. pachydermatis.
EDTA, que altera la estructura de la pared celular
de las bacterias gramnegativas, aumentando así la
permeabilidad, lo cual puede comportar su ruptura.
Además de su acción bactericida, refuerza también la
actividad del PCMX frente a P. aeruginosa.
105
7
III Parte Otitis externas, medias e internas
Los monosacáridos, como la D-galactosa, la D-manosa y la L-ramnosa inhiben la adhesión de bacterias
(en concreto de Pseudomonas, Escherichia y Streptococcus)
a los queratinocitos. Un estudio in vitro ha demostrado
que su acción antiadhesiva acumulada alcanza el 52,6 %.
Por otra parte, ciertos monosacáridos y ciertos extractos naturales de plantas, como la fitosfingosina,
pueden tener un efecto regulador de la inflamación.
Así, la combinación de fucosa, arabinosa y ramnosa
(3 monosacáridos) ha puesto de manifiesto un efecto de
inhibición in vitro de la activación de los queratinocitos
caninos comparable al de la dexametasona.
En el caso de otitis externa, la limpieza debe realizarse de manera periódica, por ejemplo 2 a 3 veces por semana, siempre antes del tratamiento tópico, para eliminar los detritos, el cerumen y las secreciones excesivas,
que provocan una maceración, retienen la inflamación
e impiden la acción de los principios activos específicos.
Los autores no recomiendan que las limpiezas se lleven
a cabo con una frecuencia superior a la de días alternos;
nosotros consideramos que hay que dejar tiempo suficiente para que el epitelio auricular se seque, y las aplicaciones demasiado seguidas de productos de limpieza
tienen tendencia a producir el efecto contrario, por no
mencionar los riesgos de irritación local y de lasitud del
animal y de su propietario.
Además del efecto de limpieza, la mayor parte de los
productos de higiene aportan también una actividad
antiséptica. Si se aplican sin otros productos, permiten,
por sus efectos de limpieza y antisépticos, mejorar o
controlar aproximadamente 2 de cada 3 otitis. Así, por
ejemplo, un estudio ha demostrado que la aplicación
diaria durante 7 días de un producto limpiador para los
oídos que contiene un 2,5 % de ácido láctico y un 0,1 %
de ácido salicílico en un excipiente a base de docusato
de sodio, de propilenglicol y de paraclorometaxilenol
(EpiOtic®) no ha disminuido significativamente las
puntuaciones clínicas en perros que presentaban un eritema auricular, pero sí ha disminuido muchas bacterias
y levaduras presentes en el cerumen. Por otra parte,
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Tratamiento médico de las otitis externas y medias
muchos estudios han demostrado la existencia de una
actividad sinérgica entre varios productos para la higiene ótica y varios antibióticos, lo cual permite superar in
vivo una resistencia demostrada frente a antibióticos.
Es preferible recurrir a las preparaciones óticas disponibles en dermatología veterinaria. Estas preparaciones
son más o menos ceruminolíticas y más o menos irritantes, y la elección de la solución que se debe recetar
depende del exudado observado y de la integridad del
tímpano. Hay que ser prudente en cuanto al uso de soluciones extemporáneas que fácilmente se convierten
en nocivas debido a que las concentraciones obtenidas
son demasiado elevadas. Por ejemplo, en el caso de la
policidona yodada, la concentración máxima de uso es
de 0,005 %. La instilación debe ir seguida de un masaje
de la base del oído durante varios segundos, y el exceso
de producto limpiador se seca con un papel absorbente,
y a continuación se suelta al animal, que se sacudirá la
cabeza y eliminará así por sí solo los detritos que queden en el interior.
El conjunto de estas etapas puede llevase a cabo varias
veces seguidas durante las primeras limpiezas si los detritos, los exudados o el cerumen son demasiado abundantes. De todas formas, teniendo en cuenta las posibles irritaciones que pueden surgir como consecuencia
de una limpieza demasiado agresiva y de la dificultad
que pueden hallar ciertos propietarios al efectuar este
procedimiento a menudo indispensable, se aconseja
realizarlo en el momento de la consulta, tal vez con ocasión de una tranquilización o de una anestesia general.
Así pues, se recomienda intubar al animal sistemáticamente para evitar una posible contaminación del tracto
respiratorio debida al paso de producto de lavado hacia
la trompa de Eustaquio. La realización de esta limpieza
en la consulta de otología presenta, por otra parte, la
ventaja de integrarse perfectamente en el proceso diagnóstico (véase el capítulo 6 Diagnóstico, página 83). La
extracción del cerumen y de los detritos del conducto
auditivo externo permite, efectivamente, visualizar la
pared del conducto y el tímpano.
Material necesario para una buena limpieza del oído.
Imagen de conjunto de un procedimiento de limpieza del oído de un perro.
Se ejerce presión en la pera introducida para inyectar una cantidad suficiente
de líquido en el CAE y asegurar su drenaje.
Tras el drenaje, hay que secar el oído minuciosamente.
Hay que dejar que el animal se sacuda la cabeza para que salga el líquido
sobrante…
… ¡y varias veces si es necesario!
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