Download Género Mycobacterium. Mycobacterium tuberculosis

31/10/2012
TEMA 21
GÉNERO MYCOBACTERIUM
Miguel Ángel Bratos Pérez
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Mycobacterium tuberculosis.
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Micobacterias atípicas o no tuberculosas.
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Acción patógena.
Diagnóstico.
Sensibilidad a los antimicrobianos.
Mycobacterium leprae.
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Caracteres generales.
Patogenia y acción patógena.
Inmunidad e hipersensibilidad.
Diagnóstico.
Sensibilidad a los antimicrobianos.
Epidemiología y profilaxis. BCG.
Acción patógena: patogenia y cuadros clínicos.
Inmunidad.
Diagnóstico.
Antimicrobianos.
Epidemiología. Profilaxis.
Otros actinomicetales. Género Actinomyces.
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Género Mycobacterium
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Myces = hongo; bacterium = pequeña varilla
Aerobio, inmóvil, no esporulado, 0,2-0,6 x 1-10m
Resistentes: lípidos de la pared
Ácido-alcohol resistentes (ác. micólicos: 70-90 C)
Multiplicación lenta: 12-24 horas
130 especies; M. tuberculosis, M. leprae, complejo
M. avium, M. kansasii, M. fortuitum, M. chelonae, M.
abscessus
Mycobacterium tuberculosis en esputo, tinción de Ziehl-Neelsen
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Pared celular de las
micobacterias
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(A) membrana plasmática, (B) peptidoglicano, (C) arabinogalactano, (D) lipoarabinomanano
con cabeza de manosa, (E) proteínas asociadas a la membrana plasmática y a la pared
celular, (F) ács. micólicos, (G) glicolípido de superficie asociados a ács. micólicos, (P) molécula
de fosfato
Clasificación de las micobacterias
(Runyon)

Fotocromógenos de crecimiento lento
 M.
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Escotocromógenos de crecimiento lento
 M.
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gordonae (no patógeno)
No pigmentadas de crecimiento lento
 M.

kansasii, M. marinum
tuberculosis, M. avium, M. intracellulare
No pigmentadas de crecimiento rápido
 M.
fortuitum, M. chelonae, M. abscessus
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Mycobacterium tuberculosis: patogenia
(M. bovis, M. africanum)
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Patógeno intracelular
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Impide la fusión del fagosoma-lisosoma
El fagosoma se une a otras vesículas (nutrientes)
Destruye radicales de óxido nítrico-superóxido
Macrófagos:


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IL-12 y TNF-  reclutamiento de céls. inflamatorias  secreción de
IFN-  activación macrófagos  fusión fagosoma-lisosoma 
destrucción intracelular
TNF-: estimula óxido nítrico
Activación de macrófagos:
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Si pocas bacterias: daño tisular mínimo
Si muchas bacterias: necrosis tisular
Granuloma (céls. epitelioides, céls. de Langhans, y macrófagos)
impide la difusión bacteriana


Granuloma pequeño: destrucción de bacterias intracelulares
Granuloma grande: encapsulación y protección de bacterias, latencia y
reactivación posterior
Mycobacterium tuberculosis.
Cuadros clínicos
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Puede afectar cualquier órgano o tejido
Enfermedad pulmonar
P. incubación: 3-6s. Comienzo insidioso
 Síntomas inespecíficos: malestar general, adelgazamiento,
tos, sudoración nocturna.
 Esputo hemoptoico (enfermedad cavitada)

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Diseminación hematógena

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Tuberculosis miliar
5% expuestos: enfermedad clínica en 2 años; 5-10%
posteriormente
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Caverna tuberculosa infraclavicular izquierda
Mycobacterium tuberculosis.
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Diagnóstico
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Directo
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Muestras
Tinciones: Ziehl-Neelsen, auramina
Ács. nucleicos: sondas, PCR
Cultivo e identificación
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Löwenstein-Jensen
Bioquímica: pigmentación
PCR
Indirecto
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Tuberculina (PPD)
Liberación IFN- por leucocitos sensibilizados
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Tratamiento
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Profilaxis


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Rifampicina + isoniazida + pirazinamida (6 meses, 6 meses, 2 meses)
Quimioprofilaxis
BGC: no en inmunodeprimidos
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Mycobacterium tuberculosis en pulmón, tinción de Ziehl-Neelsen
M. tuberculosis en medio de
Löwenstein Jensen
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Tuberculina,
inoculación intradérmica
Tuberculina, reacción
positiva
Tuberculosis en España
16000
Casos
Tasa / 100.000
Casos
40
Tasa / 100.000
14000
12000
30
10000
8000
20
6000
4000
10
2000
0
0
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
Fuente: Global TB Control, WHO report 2004, WHO/HTM/TB/2004.331
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OMS. Tuberculosis en internet
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Página principal sobre la tuberculosis
 http://www.who.int/gtb/index.htm
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Manual de la tuberculosis para estudiantes de
medicina
 Versión
en inglés
 http://www.who.int/gtb/publications/training/medical_stud
ents_manual/tb_99_272.pdf
 Versión
en francés
 http://whqlibdoc.who.int/hg/1999/WHO_CDS_TB_99.272
_fre.pdf
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Complejo M. avium
Especie.
Enfermedad
M. avium subsp. avium
Tuberculosis aviar
M. avium subsp. hominissuis
Enf. en humanos y cerdos; enf.
diseminada en pacientes VIH; linfadenitis
cervical en niños; enf. pulmonar crónica
en adolescentes con mucoviscidosis y
ancianos con enf. pulmonar de base
M. avium subsp. silvaticum
Enf. en las palomas
M. avium subsp. paratuberculosis Enf. enterica granulomatosa crónica en
rumiantes (enf. de Johne) y posiblemente
en humanos (enf. de Crohn)
M. intracellulare
Enf. pulmonar en inmunocompetentes
Complejo M. avium

Inmunocompetentes
Complejo M. avium: enf. en inmunocompetentes
 Antes de VIH: colonización transitoria
 Enf. pulmonar


Forma cavitaria de evolución lenta, semejante a tuberculosis

Síndrome de Lady Windermere (Oscar Wilde)

Nódulo pulmonar solitario



Antecedentes: tabaquismo, enf. pulmonar de base
Ancianas no fumadoras, infiltrados y bronquiectasias
Pacientes con SIDA
M. avium
 Infección diseminada no respetando ningún órgano

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Más frecuentes en estadíos terminales
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A
B
M. avium en un paciente con SIDA; A: pequeño aumento, B: gran aumento
Otras micobacterias
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Aisladas de ambiente
Muchas veces representan colonización transitoria
 No transmisión persona - persona

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SIDA, neoplasias, trasplante de órgano sólido
Enf. similar a tuberculosis: M. kansasii
Inf. localizadas tejido linfático: M. scrofulaceum
Inf. cutáneas: M. ulcerans (úlcera de Buruli), M. marinum,
M. haemophilum
Enf. diseminada en pacientes con SIDA: M. genavense,
M. simiae
Diagnóstico: similar a tuberculosis
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Úlcera de Buruli
Lesiones precoces
Lesión tardía
Úlcera de Buruli,
complicaciones y
secuelas
El 25% de los afectados
acaba con incapacidades
permanentes
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Mycobacterium leprae
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No crece en medios inanimados, ni cultivos celulares

Almohadilla plantar del ratón, armadillos
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Tiempo de duplicación en animales: 12-14 días
Clínica


Infección crónica de piel y nervios perifericos
Depende de la reacción inmunitaria
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Clínica hasta 20 años después del contagio. Reservorio exclusivo humano
Lepra lepromatosa, multibacilar, pobre respuesta


Lepra tuberculoide, paucibacilar, respuesta importante
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Lesiones cutaneas desfigurantes, nódulos, placas, engrosamientos dérmicos y
afectación de la mucosa nasal, afectación nerviosa difusa
Máculas o placas en cara, tronco y extremidades, afectación nervioisa con
pérdida de sensibilidad
Más leve, poco contagiosa
Diagnóstico: directo
Tratamiento: rifampicina, dapsona
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Lepra lepromatosa
Lepra tuberculoide
Armadillo
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Mycobacterium leprae, tinción de Ziehl-Neelsen
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Job enfermo de lepra,
Breviario de Martín de
Aragón, s. XV
Diagnosticando la lepra. Grabado, Hans
von Gersdorff, 1517
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Género Nocardia.
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Bacilos débilmente ácido-alcohol resistentes
Infecciones broncopulmonares
 Inmunodeprimidos:
diseminación hematógena a SNC
 Pacientes con enf. pulmonares crónicas
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Infecciones cutáneas
 Micetomas,
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abscesos,
Diagnóstico
 Cultivo
5-10% CO2 medios habituales
 Medios selectivos BCYE
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Tratamiento: sulfamidas
Nocardia asteroides
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Género Actinomyces. A. israelii
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Bacilos Gram positivos, no ácido-alcohol resistentes,
anaerobio
Lesiones granulomatosas crónicas que se
abscesifican
 Granos
de azufre
 El absceso se abre al exterior
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Actinomicosis cérvico-facial
Actinomicosis pélvica (DIU)
Actinomicosis cervicofacial
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Actinomyces israeli, absceso en lóbulo inferior izquierdo
Actinomyces israeli, colonización de la superficie de un DIU
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Actinomyces israelii
Actinomicosis, grano de azufre
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