Download TUBERCULOSIS LEPRA LEPTOSPITORIS

Corynebacterium, Mycoplasma,
Tuberculosis y lepra
Semana 8
Dr. José Fabio Fernández Alemán
Corynebacterium diphteriaea
• Sinónimo: Bacilo de Klebs-Loeffler. No esporulado.
• Síntomas: fiebre, signos y síntomas inflamatorios de tracto respiratorio
superior y medio (faringe, laringe, amígdalas, nariz, conjuntivas, heridas
bucales). Contacto directo entre humanos o de animal a humano.
• Se forma una membrana en paladar blando que deja superficie sanguinolento
al removerla.
Mycoplasma pneumoniae
• Es la más pequeña de las eubacterias, su colonia es tan diminuta que se debe
ver la placa al microscopio. Se describe colonia en forma de huevo frito.
•
•
•
•
No tiene pared celular, sólo membrana citoplasmática:
-Diferentes formas, esferas hasta filamentos.
-Cruzan filtros antibacterianos esterilizantes.
-Explotan al contacto con el agua.
Neumonía atípica primaria
• Puede haber fiebre o no. Faringitis, bronquitis hasta neumonía.
• Comienzo gradual, tos casi siempre paroxística, dolor subesternal no
pleurítico. Escaso esputo.
• Puede afectar las vías respiratorias inferiores o las superiores.
• Laboratorio: La leucocitosis aparece una semana después. Aumento de la
VES, según la gravedad del caso así aumentan las crioaglutininas. Se puede
cultivar el esputo. Hay inmunoensayos para Mycoplasmas.
Mycobacterium tuberculosis
•
•
•
•
Los 2 cuadros más conocidos son la tuberculosis y la lepra. 125 especies.
Aerobios, no esporulados, cilíndricos.
No se tiñen con Gram, sino con Ziehl-Neelsen (alcohol 95%-HCl 3%).
Nomenclatura:
- Solicitud al laboratorio: Frotis x BK, Tinción por BAAR, Baciloscopía mes
número “x”. Ante la sospecha de un agente concomitante se puede pedir Frotis x
piógenos y Frotis x BK en el primer esputo.
- Vacuna: BCG
Grupo y especies
GRUPO TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
GRUPO LEPROMATOSO
Mycobacterium leprae
GRUPOS RUNYON
I
Mycobacterium kansasii
Mycobacterium marinum
II
Mycobacterium scrofulaceum
Mycobacterium xenopi
III
Complejo Mycobacterium avium/intracellulare
Mycobacterium malmoense
IV
Mycobacterium fortuitum
Mycobacterium chelonei
Significado clínico
Causa tuberculosis
Causa tuberculosis
Causa lepra. Nunca ha podido ser cultivada en el laboratorio. Sólo
crece en armadillos y en ratones.
Causa una enfermedad similar a tuberculosis.
Se contrae de agua dulce o salada, produce pápulas y escaras en la
piel.
Causa linfadenitis en niños.
Causa infección pulmonar y crónica.
Causa tuberculosis en adultos y linfadenitis en niños, infecciones
severas en VIH/SIDA, resistente al tratamiento contra tuberculosis.
Causa infección pulmonar.
Causa una enfermedad similar a tuberculosis
Causa possible de enfermedad respiratoria crónica.
Muestra BAAR positivo con Ziehl-Neelsen
Cultivo de esputo por TB
• Medio: Löwestein-Jensen.
Mycobacterium tuberculosis
• En humanos es clásicamente pulmonar, pero se reconocen las tipo miliar en
otros órganos.
Mycobacterium bovis
• Afecta al ganado.
• Como es ingerida, produce adenopatías, infección intestinal, dolor de huesos
y articulaciones.
PPD (derivado proteico purificado)
Componentes patogénicos de las micobacterias
• Lípidos: micólicos (78-90 carbonos), ceras y fosfatídicos. Causan la
resistencia al ácido.
•
•
•
•
Como toda célula hay lipoproteínas de membrana y polisacáridos.
La unión del dipéptido muramilo + micólico = granulomas.
Proteínas + fracción cérea = inducen la sensibilidad a la tuberculina (PPD)
Fosfolípidos: Provocan necrosis caseosa.
Acción de los antimicrobianos contra TB
• Isoniazida: inhibe la síntesis de la pared celular, especialmente impide la
conformación de ácidos micólicos y otros ácidos grasos.
• Etambutol: Inhibe la síntesis del arabinogalactán en la pared celular.
• Pirazinamida: Degrada la membrana celular y la producción de ATP.
• Rifampicina: Inhibe la ARN polimerasa.
FIN DE LA PRIMERA PARTE
RECESO DE 15 MINUTOS
Lepra
• Lepra bíblica: pérdida de órganos o extremidades y destrucción del cartílago
nasal.
•
•
•
•
Desarrollo de nódulos articulares (ojos, mejillas, glúteos y extremidades)
Cuál es el mito que se debe erradicar con respecto al contagio?
Fascies leonina
Agente: Mycobacterium leprae
Mycobacterium leprae
• Inicio de los síntomas: En cuáles sitios anatómicos se producen?
• Forma de las lesiones: manchas (1 a 10 cm) con nódulos (1 a 5 cm)
infiltrados (pálidas o eritematosas), definidas o difusas.
• Alteraciones neurológicas: infiltración o engrosamiento de nervios, hay 6
síntomas que se pueden producir. Cuáles son?.
• Tipos de patologías: Lepra lepromatosa, lepra tuberculosa, lepra borderline.
• Clasificación Dx: lepra paucibacilar (PB), lepra multibacilar (MB)
Diagnóstico y tratamiento de la lepra
• Dx: Tinción de la linfa con Ziehl-Neelsen. Biopsia de piel o nervio
engrosado.
• Tx: Dapsona, Rifampicina, Clofazimina, Minociclina, Claritromicina,
Fluoroquinolonas como Ofloxacina.
Treponema pallidum
•
•
•
•
•
Chancro: 3 – 12 semanas
Sífilis secundaria: 2 – 3 semanas
Neurosífilis: 5 – 40 años.
El dx se hace en dos etapas: cuáles son?
Cuál es el tratamiento?
Treponema carateum (pinta, enfermedad azul, carate)
• Enfermedad tropical infecciosa que afecta la piel.
• La enfermedad es transmitida directamente o por contacto no-sexual.
• La Pinta tiene tres etapas progresivas, las que son caracterizadas por distintas lesiones de la piel y despigmentación en ella. Otros
órganos no son afectados. Las áreas de la piel expuestas, como la cara y las extremidades, son a menudo las más afectadas.
• Período de incubación de 2 a 3 semanas, aparece una pequeña placa o pápula. Esta placa crece lentamente, para formar una
lesión endurecida e hiperpigmentada, con crecimiento de los ganglios linfáticos locales. Luego esta lesión decolora, quedando de
un color gris o azulado.
• Tres a nueve meses, aparecen numerosas lesiones secundarias, llamadas píntidas, que también pueden crecer y juntarse hasta
tener diámetros de 7 a 25 mm. Estas placas pueden ser tanto hipo como hiperpigmentadas y se tornan de un tono azul
pizarra con el tiempo.
• La etapa tardía de la enfermedad, se manifiesta años después de la lesión inicial, y se caracteriza por cambios en la
piel, como atrofia, despigmentación e hiperqueratosis. Estas lesiones, a diferencia de las anteriores, no tienen treponemas
en su interior.
Treponema pertenue (Frambesia tropical, pian)
• Incubación: 10 a 90 días después de la exposición a las espiroquetas, con la aparición de una lesión inicial o
primaria en el sitio de infección, llamada "buba madre".
• Esta lesión inicial puede ser un nódulo que llega a medir 2 a 5 cm de diámetro, o una úlcera solitaria con un fondo
rojo y húmedo, y está repleta de bacterias. En general es indolora.
• Luego de 3 a 6 meses, tras curarse la úlcera, la enfermedad entra en una breve latencia.
• Después de un período de semanas a años, aparecen las manifestaciones secundarias de la enfermedad.
• Aparecen en cara, brazos, piernas y glúteos, desaparecen lentamente y tienden a recurrir.
• En el denominado "pian de ladilla" aparecen placas hiperqueratóticas en la planta de los pies y la palma de las
manos, que luego generan úlceras dolorosas abiertas en las plantas.
• Otras manifestaciones incluyen periostitis (inflamación de la capa más superficial del hueso) de la falange proximal
de los dedos (dactilitis), o de huesos largos.
Leptospira interrogans
•
•
•
•
•
Reservorio: El agua
Asociado a orina de ratones.
Endémica: Zona Sur del País.
Cómo se infecta el hospedero humano?
Período de incubación promedio: 10 días.
Dx y Tx de la leptospirosis
•
•
•
•
•
•
•
•
Historia clínica: Dónde estuvo, qué actividades realizó?
Fiebre, cefalalgia.
Dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea.
Dolor muscular, rigidez muscular, dolor de huesos.
Erupción cutánea.
Dolor en las pantorrillas.
Serología por Leptospira IgM e IgG.
Cuáles antibióticos pueden usarse en la leptospirosis.