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DESAYUNA CON INADE
Carlos Represas
Las lesiones cervicales en
colisiones a baja velocidad
Dr. Carlos Represas Vázquez
Doctor en Medicina y Cirugía (Ciencias Forenses)
Especialista en Medicina Legal y Forense
Profesor de Medicina Legal y Forense (USC)
Profesor de Biomecánica Forense
La plaga del tráfico moderno
Bunketorp L.
Whiplash Culture
Ferrari R.
La ironía de la traumatología
actual
Bogduk N.
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Whiplash, Whiplash Associated Dissorders
(WAD), Cervical Acceleration/Deceleration Injury
(CAD), Minor Cervical Spine Trauma (MCST),
Minor Impact Soft Tissue (MIST), Neck Sprain,
Colpo di Frusta, Coup du Lapin, Neck AIS 1,
Neck Distortion Injuries (NDI), Esguince Cervical,
Latigazo cervical, Síndrome postraumático
cervical (SPC), Cervicalgia, Cervicodorsalgia,
Contractura cervical, Traumatismo Cervical Leve
(TCL), Síndrome de Barre-Lieou, Distensión
Cervical, Esguince cérvico-dorso-lumbar, …
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Síndrome innominado
Conjunto heterogéneo de síntomas, inespecífico,
oligo o polisintomático, secundario a un evento
traumático originado en la región cervical de la
columna, clasificable inicialmente como AIS 1.
Curatolo M, Bogduk N, Ivancic P, McLean S, Siegmund G, Winkelstein B.
The role of tissue damage in whiplash associated disorders. Spine. 2011.
December 1;36(25 Suppl): S309–S315
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Exploración clínica
Exploración instrumental: algometría, tensiomiografía,
ecografía, goniometría digital
Pruebas biomecánicas, fotogrametría
Termografía
Radiografía convencional, funcional, fluoroscopia
Resonancia Nuclear Magnética convencional, alto
campo, dinámica.
SPET, TAC
Electromiografía de aguja / superficial
Marcadores serológicos, bioquímicos
Microdiálisis muscular
DOLOR CERVICAL
(NO TRAUMÁTICO)
ADULTOS (12 meses): 30 al 50%
NIÑOS Y ADOLESCENTES: 21 al 42%.
> 1 día/año: 179/1000
Asistencia ambulatoria: 15-80/1000
Ultimo mes: 20 al 40%
Haldemann S. Carroll L. Cassidy D. A best evidence synthesis on neck pain:
Findings, from the bone and Joint decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and
its associated disorders. Spine 2008;33(4S):S1-S220
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Kappa de
Cohen
Signo exploratorio
Inspección, movilidad, palpación, test
provocación
0,18 – 0,52
Palpación de puntos dolorosos / puntos
gatillo
0,24 – 0,56
Rango de movimiento
0,05 – 0,61
No hay
evidencia
científica de
que el grado de
lordosis cervical
pueda
identificar una
contractura
muscular o
distinguir
pacientes con
latigazo
cervical.
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No hay evidencia
de que la
Resonancia
pueda mostrar
hallazgos
traumáticos
específicos en la
columna cervical
en ausencia de
fracturas o
lesiones
ligamentosas
mayores.
Diagnóstico médico – legal
•Inicio de los síntomas
•Asistencia médica. Diagnóstico inicial y tratamiento.
Evolución asistencial
•Nº de síntomas
•Evolución de los síntomas
•Antecedentes de dolor cervical
•Antecedentes de otras patologías
•Antecedentes de accidentes con lesiones
•Descripción de estado actual
•Exploración física
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Antecedentes
ADULTO JOVEN
HOMBRE ó
MUJER
30 a 35 AÑOS
MEDIO
URBANO
DESEMPLEO
COLISIÓN LEVE
36%
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BIOMECÁNICA FORENSE
Ciencia que estudia los efectos de las solicitaciones (fuerzas,
momentos) sobre el material biológico, centrándose en los tejidos
dañados.
Arregui
Aplicación de los principios de la mecánica en los sistemas biológicos.
Walz
Estudio de la estructura y función de sistemas biológicos mediante los
métodos de la mecánica.
Hatze
Aplicación de los principios de la ingeniería para entender como se
lesiona el cuerpo humano.
Gómez
DeHaven, Stap, Severy, Mcnab, McConell, Elbel, Kraft,
Kullgren, Freeman, Bunketorp, Odde, Bartsch, Schmitt,
Walz, Vetter, Musser. Böstrom, Eichberger, Hartling,
Sturzenegger, Castro, Langweider, Temming, Zobel,
Lorentz, Sferco, Yoganandan, Linder, Swensson, Cappon,
Avery, Meyer, Himmetoglu; Li, Kraus, Haddon, Arregui,
Gómez.
Folksam, International Insurance Whiplash Prevention
Group (IIWPG), ADAC, ACEA, EuroNCAP Whiplash
Subgroup, EEVC WG20, Chalmers, ETH Zurich. VW
crash database study. Accident Research Unit Hannover.
International Whiplash Trauma Congress, Stap Car Crash
Conference, IRCOBI.
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Tras décadas de estudio y experimentación
en el campo de la biomecánica de las
lesiones, existen suficientes evidencias que
permiten establecer relaciones bien
fundadas entre las variables físicas
estudiadas y la probabilidad de lesión, al
menos para ciertas lesiones y mecanismos
de lesión.
Schmitt KU. Niederer P. Walz F. Trauma
Biomechanics. Introduction to accidental injury.
Springer. 3ª ed. Berlin 2009.
Tipo de colisión
Delta v
Aceleración media
Pico de aceleración
Pulso de colisión
Velocidad / Aceleración / Tiempo
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Los médicos expertos ante complejas
formulaciones matemáticas desarrollan un
trastorno de atención.
Kieser J. Forensic Biomechanics. Wiley-Blackwell.
2011
0 km/h
6 km/h
0,1 seg.
DELTA V = 6 km/h
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Antecedentes
Predisposición
Expectativas
Colisión
Asistencia médica
Asesoría jurídica
Asesoría médica
Entorno cultural
Aseguradora
La causación estricta y pura no se da nunca,
en ninguna parte. La causación obra de modo
aproximado en ciertos procesos limitados
tanto en el espacio como en el tiempo y, aún
así, sólo en aspectos particulares. Las
hipótesis causales son nada más que
reconstrucciones toscas, aproximadas,
unilaterales de la determinación.
M. Bunge
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Sabemos, por la Filosofía, que un conjunto
de criterios suficientes no existe. Sin
embargo las listas de criterios se han
popularizado porque parecen proporcionar
una hoja de ruta a través de un territorio
complicado
K. Rothman
Salvo la temporalidad, ningún criterio es
absoluto, dado que las asociaciones causales
pueden ser débiles, relativamente no
específicas, inconsistentemente observadas, y
en conflicto con los conocimientos biológicos
prevalentes. Pero cada criterio que se cumple
apoya nuestra seguridad para caracterizar un
factor como causal.
Bradford Hill
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Criterios de causalidad
Test deductivo de hipótesis causales
Epidemiología forense
Biomecánica forense
Historia médico - legal
Diagnóstico de causalidad
Cualitativo
Diagnóstico médico – legal de causalidad
(Test deductivo de hipótesis causales)
--------------------------------------------------------------------------------1.Criterio biomecánico (en base a los valores obtenidos: delta v, g, etc)
a) No justifican lesiones
b) Únicamente podrían justificar síntomas pasajeros
c) Podrían justificar lesiones
d) Desconocido
2.Criterio temporal
a) Los síntomas se han presentado en las primeras 48 horas
b) Han aparecido entre 48 y 72 horas
c) Se han iniciado más allá de las 72 horas.
3.Criterio clínico (NDI, VAS, Diagrama corporal)
a) Característico y proporcional
b) Atípico
c) No proporcionado
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Diagnóstico médico – legal de causalidad
(Test deductivo de hipótesis causales)
--------------------------------------------------------------------------------4.Otras alternativas
a) Patología miofascial
b) Patología degenerativa
c) Otras patologías orgánicas
d) Patología psicológica
e) Simulación
f) Antecedentes de lesión similar
Relación causal
probada
Biomecánica
Inicio de
síntomas
Cuadro clínico
Relación causal
no probada
Relación causal no
concluyente
Delta v < 6 km/h
AM < 2,5 g
Delta v 6 – 8 km/h
AM 2,5 - 5 g
< 48 horas
> 72 horas
48 – 72 horas
Característico
Proporcionado
Simulación
Desproporcionado
Antecedentes
Delta v > 8 km/h
AM > 5 g
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NUEVO BAREMO. Texto 22/05/2014
-------------------------------------------------------------------------------Capítulo de LESIONES TEMPORALES
Artículo 23-2. Indemnización por traumatismos
menores de la columna vertebral
1. Los traumatismos cervicales menores que se
diagnostican con base en la manifestación del
lesionado sobre la existencia de dolor, y que no son
susceptibles de verificación mediante pruebas médicas
complementarias se indemnizan como lesiones
temporales, siempre que la naturaleza del hecho lesivo
pueda producir el daño de acuerdo con los criterios de
causalidad genérica siguientes:
NUEVO BAREMO. Texto 22/05/2014
-------------------------------------------------------------------------------a) De exclusión, que consiste en que no medie otra causa que
justifique totalmente la patología.
b) Cronológico, que consiste en que la sintomatología aparezca en
tiempo médicamente explicable. En particular, tiene especial
relevancia a efectos de este criterio que se hayan manifestado los
síntomas dentro de las setenta y dos horas posteriores al
accidente o que el lesionado haya sido objeto de atención médica.
c) Topográfico, que consiste en que haya una relación entre la
zona corporal afectada por el accidente y la lesión sufrida, salvo
que una explicación patogénica justifique lo contrario.
d) De intensidad, que consiste en la adecuación biomecánica
entre la lesión sufrida y el mecanismo de su producción, teniendo
en cuenta la intensidad del accidente y las demás variables que
afectan a la probabilidad de su existencia.
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NUEVO BAREMO. Texto 22/05/2014
-------------------------------------------------------------------------------2. La secuela que, excepcionalmente, derive de un traumatismo
cervical menor se indemniza sólo si un informe médico
concluyente acredita su existencia tras el período de lesión
temporal.
3. Los criterios previstos en los apartados anteriores se aplicarán a
los demás traumatismos menores de la columna vertebral
referidos en el capítulo especial de la Tabla médica.
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