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CODIGO: CE-CGE-03-M01 DEPRESION VERSION: 01 FECHA: 2008 AREA: PROMOCION Y PREVENCION 1- DEFINICIÓN Según el DSM-IV se considera que existe un episodio depresivo ante la presencia de cinco o más de los siguientes síntomas durante un periodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser estado de animo depresivo o perdida de interés o de la capacidad para el placer. 1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p, ej., llanto). Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable. 2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás). 3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más de 5% del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables. 4. Insomnio o hipersomnia casi cada día. 5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido). 6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día. 7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples auto reproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo). 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena). 9. Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan especifico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse. 2- OBJETIVOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Prevenir muertes prematuras debidas al suicidio. Prevenir enfermedad y mortalidad por otras complicaciones de la depresión (los pacientes con depresión tienen mayores comportamientos de riesgo y menor adherencia a los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos de las co-morbilidades físicas). Reducir el impacto negativo de la depresión en los individuos, las familias y las comunidades. Promover factores protectores en individuos, familias y comunidades. 3- ESTRATEGIAS Incrementar la detección precoz y el manejo oportuno de personas con depresión en la población general y entre mujeres en puerperio. Aumentar la adherencia a los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos de la depresión. Mejorar la capacidad de los servicios de salud de detectar personas a riesgo de sufrir depresión. Sensibilizar la comunidad en general sobre la magnitud del problema de depresión y el carácter prevenible y tratable de ésta. Reducir el estigma asociado a la depresión. 4- RECOMENDACIONES EN PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN DEPRESIÓN No hay evidencia suficiente para recomendar cuestionarios estandarizados para el tamizaje de depresión. El equipo de atención primaria en salud mental debe tener un alto grado de sospecha para síntomas depresivos en las siguientes personas a riesgo: Adolescentes o adultos jóvenes. Personas con antecedentes familiares de depresión. Personas con enfermedad crónica. Personas que han sufrido un evento estresante en su vida. Personas con dolor crónico. Personas con desórdenes del sueño. Personas con múltiples e inexplicables síntomas somáticos. Las actividades de promoción y prevención en depresión son las siguientes: Actividad Detección precoz de depresión en personas a riesgo Diagnóstico, tratamiento y remisión cuando sea del caso de pacientes con depresión Atención de pacientes remitidos Profesional responsable Población a la que está orientada la actividad Medicina general, psicología, enfermería, auxiliar de enfermería, trabajo social. Medicina general, psicología Población a riesgo de depresión según lo mencionado en el texto Psiquiatría Población remitida Pacientes con depresión Detección precoz y consejería Medicina general, psicología a personas con problemas de alcohol Población a riesgo de de tener problemas de alcohol según lo mencionado en el texto Diagnóstico y remisión de pacientes con trastornos por uso de alcohol y otras sustancias Medicina general, psicología Pacientes con trastornos de uso de alcohol y otras sustancias Diagnóstico y remisión de pacientes con trastornos mentales severos Medicina general, psicología Pacientes con trastornos mentales Provisión de servicios de salud mental a personas víctimas de violencia intrafamiliar y del conflicto armado Medicina general, psicología, enfermería, auxiliar de enfermería, trabajo social. Personas víctimas de violencias Actividad Provisión de servicios de salud mental a personas sobrevivientes de un intento suicida en ellos o en una persona cercana Apoyo a la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de la depresión Profesional responsable Medicina general, psicología, enfermería, auxiliar de enfermería, trabajo social. Medicina general, psicología, enfermería, auxiliar de enfermería, trabajo social, individuo, familias y comunidades. Apoyo a la conformación de Medicina general, asociaciones de familiares de psicología, enfermería, pacientes con depresión auxiliar de enfermería, trabajo social, individuo, familias y comunidades, autoridades municipales de salud. Apoyo a la continuidad del Medicina general, contacto con los servicios de psicología, enfermería, salud mental de pacientes auxiliar de enfermería, con depresión trabajo social, individuo, familias y comunidades, autoridades municipales de salud. Promoción de Medicina general, comportamientos que son psicología, enfermería, factores protectores: auxiliar de enfermería, habilidades para la solución trabajo social, individuo, de problemas, resolución de familias y comunidades, conflictos, manejo no autoridades municipales de violento de las diferencias salud. Sensibilización de la Medicina general, comunidad en general sobre psicología, enfermería, el problema de la depresión y auxiliar de enfermería, el carácter prevenible y trabajo social, individuo, tratable de ésta familias y comunidades, autoridades municipales de salud. Reducción del estigma Medicina general, asociado a la depresión psicología, enfermería, auxiliar de enfermería, trabajo social, individuo, familias y comunidades, autoridades municipales de salud. Promoción de un manejo Medicina general, adecuado del tema de la psicología, enfermería, depresión en los medios de auxiliar de enfermería, comunicación trabajo social, individuo, familias y comunidades, autoridades municipales de salud. Población a la que está orientada la actividad Pacientes con antecedentes de intento suicida Pacientes con depresión Pacientes y familiares de pacientes con trastornos mentales Pacientes con depresión Población general Población general Población general Funcionarios de los medios de comunicación Qué hacer y no hacer en una entrevista con un paciente con posible diagnóstico de depresión Qué hacer Permita al paciente contar su historia. Tome en cuenta de manera seria todo lo que le dice el paciente. Dé tiempo al paciente para que se calme. Pregunte al paciente sobre ideación suicida o pensamientos violentos hacia otras personas. Ofrézcale seguridad al paciente. Recuerde que escuchar ya es una intervención positiva para el paciente. Sea neutral durante la entrevista. Qué no hacer No use preguntas cerradas al inicio de la entrevista. No preste más atención a la historia clínica que al paciente. No sea demasiado rígido o demasiado desorganizado con la entrevista: tenga un control flexible sobre ésta. No evite asuntos sensibles (como ideación suicida) o vergonzosos (como historia de abuso sexual). No utilice palabras técnicas que pueden tener una connotación de valor como depresivo o paranoico. Características de un trastorno mental menor Es breve, limitado en el tiempo y relacionado con eventos estresantes de la vida. Los pacientes buscan atención. Puede remitir con el tiempo Es raro que se requiera tratamiento especializado. El mejor manejo es a nivel primario y contando con la familia. Usualmente no requiere medicación. Características de un trastorno mental severo: Es crónico e incapacitante. Los pacientes a menudo rehúsan buscar atención. Se presenta deterioro con el tiempo si no se recibe tratamiento. Se requiere tratamiento especializado. Usualmente requiere medicación. Esta caracterización representa los dos extremos de un continuo: en el medio se encuentran los trastornos que pueden ser manejados por una combinación de recursos institucionales de primer nivel y especializados y recursos comunitarios. ELABORO: REVISO: APROBO: