Download Redalyc.Tratamiento de queratitis bacteriana por Staphylococcus

Horizonte Médico
ISSN: 1727-558X
[email protected]
Universidad de San Martín de Porres
Perú
Lavado Landeo, Lincoln
Tratamiento de queratitis bacteriana por Staphylococcus aureus con linezolid 0.2% tópico
Horizonte Médico, vol. 15, núm. 3, julio-septiembre, 2015, pp. 46-50
Universidad de San Martín de Porres
La Molina, Perú
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=371642259008
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Tratamiento de queratitis bacteriana por Staphylococcus aureus con linezolid 0.2%
tópico
/LQFROQ/DYDGR/DQGHR1,2
RESUMEN
2EMHWLYR5HSRUWDUHOXVRWySLFRRFXODUGHOLQH]ROLGSDUDHOWUDWDPLHQWRGHTXHUDWLWLVSRU6WDSK\ORFRFFXVDXUHXVFRQ
resultados exitosos.
Material y Métodos:7RGRVORVFDVRVDFXGLHURQD&HQWUR9LVLyQDDPEDVSDFLHQWHVVHOHVUHDOL]yXQH[DPHQRIWDOPROyJLFR
completo y se les diagnosticó queratitis por Staphylococcus aureus basado en un estudio microbiológico. En ambos casos
VHLQLFLyFRQODWHUDSLDHVWiQGDUEDVDGDHQJRWDVWySLFDVIRUWLÀFDGDVGHYDQFRPLFLQD\XQDPLQRJOXFyVLGR'HELGRDXQD
inefectiva acción y/o una pobre tolerancia antibiótica de la vancomicina se optó por el uso de linezolid tópico.
5HVXOWDGRV Dos pacientes de sexo femenino con el diagnóstico de queratitis por Staphylococcus aureus recibieron linezolid
0.2% tópico ocular cada hora. En ambos casos se apreció una marcada mejoría clínica y una buena tolerancia antibiótica.
&RQFOXVLyQ El linezolid 0.2% tópico es un antibiótico efectivo y muy bien tolerado cuando es usado en el tratamiento de
queratitis por Staphylococcus aureus.El linezolid tópico es más confortable y menos tóxico que la vancomicina tópica.
+RUL]0HG
Palabras clave:4XHUDWLWLVEDFWHULDQDStaphylococcus aureusYDQFRPLFLQDOLQH]ROLG)XHQWH'H&6%,5(0(
Treatment of Staphylococcus aureus keratitis with 0.2% topical linezolid
ABSTRACT
2EMHFWLYH To report the use of 0.2% topical linezolid in the treatment of Staphylococcus aureus keratitis with successful
results.
Material and Methods:$OOFDVHVZHUHYLHZHGLQ&HQWUR9LVLRQKHUHWKH\XQGHUZHQWDFRPSOHWHRSKWKDOPLFH[DPLQDWLRQDQG
ZHUHGLDJQRVHGZLWK6WDSK\ORFRFFXVDXUHXVNHUDWLWLVEDVHGRQDPLFURELRORJLFDOVWXG\,QERWKFDVHVZHEHJDQZLWKWKHJROG
VWDQGDUGWKHUDS\EDVHGRQIRUWLÀHGWRSLFDOGURSVRIYDQFRP\FLQDQGDQDPLQRJO\FRVLGH'XHWRLQHIIHFWLYHDFWLRQDQGRU
poor tolerance of vancomycin, we decided to use topical linezolid.
5HVXOWV7ZRIHPDOHSDWLHQWVZLWK6WDSK\ORFRFFXVDXUHXVNHUDWLWLVUHFHLYHGRFXODUWRSLFDOOLQH]ROLGHYHU\KRXU,QERWK
cases we saw a marked clinical improvement and a good tolerance to this antibiotic.
&RQFOXVLRQ 0.2% Topical linezolid is an effective and well tolerated antibiotic when used in the treatment of Staphylococcus
DXUHXVNHUDWLWLV,WLVPRUHFRPIRUWDEOHDQGOHVVWR[LFWKDQWRSLFDOYDQFRP\FLQ+RUL]0HG
Key words: %DFWHULDONHUDWLWLVStaphylococcus aureusYDQFRP\FLQOLQH]ROLG6RXUFH0H6+1/0
1
2
0pGLFR2IWDOPyORJR'RFWRUHQ0HGLFLQD\)LORVRItD
3URIHVRUGHO'RFWRUDGRGH0HGLFLQDGHOD8603/LPD3HU~
+RUL]0HG
Tratamiento de queratitis bacteriana por Staphylococcus aureus con
linezolid 0.2% tópico
INTRODUCCIÓN
MATERIAL Y MÉTODOS
El epitelio corneal es una poderosa barrera de
defensa que impide el ingreso de microorganismos,
muy pocas bacterias tienen la capacidad de
SHQHWUDUOR VL VH HQFXHQWUD LQWDFWR &XDQGR
H[LVWH DOJXQD DOWHUDFLyQ GH OD VXSHUÀFLH RFXODU
los microorganismos pueden invadir la córnea. El
gérmen etiológico más frecuente de la queratitis
EDFWHULDQDHVHOHVWDÀORFRFRVLQHPEDUJRWDPELpQ
se pueden encontrar neumococos, estreptococos,
LQFOXVRDOJXQRV*UDPQHJDWLYRV
El presente es un estudio retrospectivo e
intervencional de dos casos clínicos. Se seleccionó
dos pacientes de sexo femenino que acudieron a
&HQWUR 9LVLyQ HQWUH MXQLR \ HQHUR FRQ
el diagnóstico de queratitis bacteriana infecciosa.
$ DPEDV OXHJR GHO H[DPHQ RIWDOPROyJLFR VH OHV
realizó el examen microbiológico de rutina: frotis,
cultivo y antibiograma.
/D TXHUDWLWLV EDFWHULDQD HVWDÀORFyFLFD VH
caracteriza por dolor intenso, fotofobia, lagrimeo,
blefaroespasmo y disminución de la visión. En el
exámen con lámpara de hendidura se observó
inyección conjuntival y periquerática, secreción
FRQMXQWLYDO PXFRSXUXOHQWD LQÀOWUDGR HVWURPDO
corneal con edema en los bordes de aspecto
JULViFHR\VXFLRGHWDPDxR\ORFDOL]DFLyQYDULDEOH
e hipopión. Si el proceso no se controla, es posible
que se complique con una perforación y el cuadro
termine en endoftalmitis con pérdida del ojo.
El manejo terapéutico de las queratitis bacterianas
moderadas a severas se realiza con una combinación
GH DQWLELyWLFRV IRUWLÀFDGRV XVXDOPHQWH XQ
aminoglucósido y cefazolina o vancomicina) (1).
3DUD ~OFHUDV SHTXHxDV \R TXH SHULIpULFDV VH
puede emplear monoterapia antibiótica ya sea con
YDQFRPLFLQDPR[LÁR[DFLQDRJDWLÁR[DFLQD
(QORV~OWLPRVDxRVVHYLHQHUHSRUWDQGRLQIHFFLRQHV
RFXODUHV SRU *UDP SRVLWLYRV FRQ DXPHQWR GH OD
resistencia bacteriana a las cefalosporinas y a
ODV ÁXRURTXLQRORQDV GHMDQGR PXFKDV YHFHV D OD
YDQFRPLFLQDFRPR~QLFRDQWLELyWLFRÀDEOHSDUDHO
control de estos patógenos en las infecciones de la
córnea (2).
5HFLHQWHPHQWH VH KDQ SXEOLFDGR DUWtFXORV TXH
UHÀHUHQHOXVRWySLFRGHOLQH]ROLGSDUDFDVRV
GH ~OFHUDV FRUQHDOHV SRU *UDP SRVLWLYRV (Q HVWH WUDEDMR VH HYDOXy GRV SDFLHQWHV FRQ
infecciones severas de la córnea donde se usó este
antibiótico con buenos resultados terapéuticos.
Horiz Med 2015; 15 (3):
/XHJR VH LQLFLy OD WHUDSLD FRQYHQFLRQDO FRQ
DQWLELyWLFRV IRUWLÀFDGRV SHUR GHELGR \D VHD D
una inefectiva acción y/o una pobre tolerancia
DQWLELyWLFDVHOHVSODQWHyHOXVRGHOLQH]ROLG/DV
dos pacientes dieron su consentimiento cuando
VH OHV LQIRUPy VREUH OD HÀFDFLD \ ULHVJRV GH pVWH
antibiótico alternativo.
RESULTADOS
$PEDV SDFLHQWHV SUHVHQWDURQ XQD TXHUDWLWLV SRU
6WDSK\ORFRFFXV DXUHXV /D SULPHUD HUD XVXDULD GH
OHQWHV GH FRQWDFWR EODQGRV /&% OD RWUD QR (Q
los dos casos se intentó el tratamiento con gotas
IRUWLÀFDGDVGHDPLNDFLQD\YDQFRPLFLQD8QDGHHOODV
presentó intolerancia a la terapia, manifestada por
severo dolor a la administración de vancomicina,
y la otra era clínicamente resistente a este mismo
DQWLELyWLFR $PEDV WXYLHURQ XQD FXUDFLyQ H[LWRVD
de la queratitis con el uso del linezolid 0.2%.
&DVR3DFLHQWHGHVH[RIHPHQLQRGHDxRVGH
HGDG XVXDULD GH /&% GHVFDUWDEOHVVH SUHVHQWy
a la consulta con una historia de dolor ocular
y fotofobia en el ojo derecho de siete días de
evolución. Había sido tratada por otro colega con
PR[LÁR[DFLQDWySLFDWUHVYHFHVDOGtD/RVKDOOD]JRV
clínicos en la primera consulta mostraron una
agudeza visual corregida de cuenta dedos 2 metros
en el ojo derecho y de 20/25 en el izquierdo. En
HO RMR DIHFWDGR VH REVHUYy XQ LQÀOWUDGR FRUQHDO
SDUDFHQWUDO GH [ PP HQ HO HVWURPD DQWHULRU
rodeado de edema corneal, inyección periquerática
e hipopión (Fig. 1).
-XOLR6HWLHPEUH
Lincoln Lavado Landeo
nuevo antibiótico se evidenció una disminución
VLJQLÀFDWLYD GHO LQÀOWUDGR HO PLVPR TXH OXHJR GH
veinte días más desapareció, dejando un leucoma
TXH QR WHxtD D OD ÁXRUHVFHtQD )LJ /D YLVLyQ
FRUUHJLGDÀQDOGHODSDFLHQWHIXHGH
Figura 1. Estado inicial antes de empezar el tratamiento con gotas
IRUWLÀFDGDVGHDPLNDFLQD\YDQFRPLFLQD2EVpUYHVHODLQÀOWUDFLyQ\
HOQLYHOHKLSRSLyQ&DVR
/XHJRGHODHYDOXDFLyQ\ODWRPDGHPXHVWUDSDUD
el examen microbiológico, se inició tratamiento
FRQJRWDVIRUWLÀFDGDVGHDPLNDFLQD\YDQFRPLFLQD
WySLFD(OFXOWLYRGHKRUDVGHPRVWUyODSUHVHQFLD
GH6WDSK\ORFRFFXVDXUHXV/XHJRGHFXDWURGtDVGH
tratamiento, el hipopión había disminuido (Fig.
2) pero la paciente refería dolor intenso cada vez
que se aplicaba la vancomicina tópica, por lo que
al sexto día se cambió a la combinación de gotas
WySLFDVIRUWLÀFDGDVGHDPLNDFLQD\FHIDORWLQD
)LJXUD(VWDGRÀQDOGHOSDFLHQWHOXHJRGHOWUDWDPLHQWRWySLFRFRQ
OLQH]ROLG 2EVpUYHVH HO OHXFRPD FLFDWULFLDO \ OD DXVHQFLD GH
WHxLGRFRQÁXRUHVFHtQD&DVR
)LJXUD&XDGURFOtQLFRDQWHVGHFDPELDUODWHUDSLDDDPLNDFLQD\
FHIDORWLQD&DVR
/XHJR GH VHLV GtDV FRQ HVWD QXHYD WHUDSLD VH
comprobó un cierto empeoramiento de la infección,
manifestada por disminución de la visión y aumento
GHOD]RQDGHLQÀOWUDFLyQ3RUHVDUD]yQVHSODQWHy
el uso de linezolid 0.2% tópico de forma horaria en
VXVWLWXFLyQDODFHIDORWLQD$ORVVLHWHGtDVFRQHVWH
+RUL]0HG
&DVR3DFLHQWHPXMHUGHDxRVQRXVXDULDGH
lentes de contacto, se presentó a la consulta con
una historia de dolor ocular, ojo rojo disminución
de la visión del ojo derecho desde hace 12 días.
5HIHUtD KDEHU UHFLELGR WUDWDPLHQWR FRQ
FLSURÁR[DFLQD JRWDV WySLFDV YHFHV DO GtD
SHUR VLQ PHMRUtD /D HYDOXDFLyQ LQLFLDO PRVWUy
una agudeza visual corregida de cuenta dedos a
PHWURV HQ HO RMR GHUHFKR \ GH HQ HO RMR
QRDIHFWDGRXQLQÀOWUDGRFRUQHDOFHQWUDOGH[
mm del estroma anterior y cierto edema corneal.
Tratamiento de queratitis bacteriana por Staphylococcus aureus con
linezolid 0.2% tópico
El cultivo demostró la presencia de Staphylococcus
aureus resistente a meticilina.
6H LQLFLy HO WUDWDPLHQWR FRQ JRWDV IRUWLÀFDGDV GH
amikacina y vancomicina, pero luego de siete días
HOWDPDxRGHODOHVLyQSHUPDQHFtDFDVLVLQFDPELRV
Por eso se le ofreció iniciar con linezolid 0.2% tópico
FDGDKRUD/XHJRGHOLQLFLRGHHVWDWHUDSLDRFXUULy
XQDVLJQLÀFDWLYDUHVROXFLyQGHOGRORU\PHMRUtDGH
la visión a los pocos días de iniciar la terapia.
8QDV WUHV VHPDQDV GHVSXpV HO LQÀOWUDGR PRVWUy
una completa resolución con la presencia de un
OHXFRPD)LJ/DYLVLyQÀQDOGHODSDFLHQWHIXH
de 20/100.
5HFLHQWHPHQWH VH KD YHQLGR XVDQGR HO OLQH]ROLG
0.2% tópico de manera efectiva en el tratamiento
GH TXHUDWLWLV SRU *UDP SRVLWLYRV LQFOX\HQGR DO
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
6$50 \ RWUDV EDFWHULDV UHVLVWHQWHV D OD
YDQFRPLFLQD7DPELpQVHKDGHPRVWUDGRTXH
el linezolid 0.2% tiene una efectividad comparable
D OD YDQFRPLFLQD IRUWLÀFDGD PJPO HQ HO
WUDWDPLHQWRGHTXHUDWLWLVSRU6$50SHURHVPHQRV
efectivo en las úlceras corneales por Streptococcus
pneumoniae.
'HVGHVXDSDULFLyQHQHO6$50KDFRPHQ]DGR
a ser un patógeno ampliamente distribuido capaz
de producir serias infecciones diversas partes
GHO RUJDQLVPR LQFOX\HQGR OD FyUQHD $XQTXH OD
vancomicina sigue siendo el antibiótico de primera
línea para el tratamiento de infecciones oculares
SRU *UDP SRVLWLYRV HQ ORV ~OWLPRV DxRV VH KD
observado un incremento de la concentración
inhibitoria mínima de este antibiótico para los
6$50
/D SULPHUD SDFLHQWH GH HVWH UHSRUWH UHFLELy
inicialmente
antibiótico
terapia
en
dosis
subterapéutica y llegó con una agudeza visual
muy disminuida, ya que la vancomicina sigue
siendo el “estándar de oro” del tratamiento de las
~OFHUDVFRUQHDOHVSRUHVWDÀORFRFRVVHLQGLFyJRWDV
IRUWLÀFDGDVGHDPLNDFLQD\YDQFRPLFLQD
)LJXUD)RWRJUDItDFRQOiPSDUDGHKHQGLGXUDGHODFyUQHDOXHJR
GHOWUDWDPLHQWRFRQOLQH]ROLG&DVR
DISCUSIÓN
El linezolid es un antibiótico que pertenece a la
familia de las oxazolidinonas y que fue introducido
SRUSULPHUDYH]DOPHUFDGRHODxR3RVHHXQD
estructura tricíclica responsable de su actividad
IUHQWHDORVHVWDÀORFRFRVUHVLVWHQWHVDODPHWLFLOLQD
,QKLEHODVtQWHVLVSURWHLFDGHXQDPDQHUDGLIHUHQWH
D RWURV DQWLPLFURELDQRV \D TXH VH ÀMD D OD
subunidad 50 S (punto distinto al del cloranfenicol
y lincosaminas) (5), inhibiendo la formación del
FRPSOHMR GH LQLFLDFLyQ 67LHQH XQ EDMR tQGLFH
GHGHVDUUROORGHUHVLVWHQFLD
Horiz Med 2015; 15 (3):
Debido a la mala tolerancia expresada por un dolor
VLJQLÀFDWLYRDODLQVWLODFLyQVHGHFLGLyUHHPSOD]DUOD
por cefalotina. Sin embargo, con el uso de esta
cefalosporina la infección empeoró. Por ello se
consideró el uso de linezolid, el cual demostró no
VyORJUDQHÀFDFLDVLQREXHQDWROHUDELOLGDG
El segundo caso se trató de una infección corneal
SRU 6$50 TXH PRVWUDED UHVLVWHQFLD FOtQLFD D
la vancomicina, razón por la cual se inició con
linezolid, el cual también demostró una buena
HÀFDFLD\WROHUDELOLGDG
/DYDQFRPLFLQDWySLFDRFXODUWLHQHODFDUDFWHUtVWLFD
GHVHUPX\HÀFD]IUHQWHDORV*UDPSRVLWLYRVSHUR
presenta el inconveniente que es pobremente
tolerada y ser tóxica cuando es instilada tópicamente
HQODVXSHUÀFLHRFXODU
-XOLR6HWLHPEUH
Lincoln Lavado Landeo
Este inconveniente hace que el cumplimiento
no sea el adecuado. El linezolid 0,2% usado de
forma tópica ocular en nuestras dos pacientes con
queratitis por Staphylococcus aureus,probó ser
FOtQLFDPHQWHPX\HÀFD]PiVFRQIRUWDEOH\PHQRV
Wy[LFR D OD VXSHUÀFLH RFXODU TXH OD YDQFRPLFLQD
tópica.
$HVWRKD\TXHDJUHJDUTXHHOOLQH]ROLGVHDEVRUEH
muy bien por vía oral,puede ser usado de forma
HQGRYHQRVD\WLHQHEXHQDSHQHWUDFLyQYtWUHD
10). Su elevado costo podría ser una limitación en
nuestro medio. Se necesitan más estudios a gran
escala para evaluar mejor su rol en el manejo de
ODVTXHUDWLWLVEDFWHULDQDVSRU*UDPSRVLWLYRV
)XHQWHVGHÀQDQFLDPLHQWR
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DQG OHYRÁR[DFLQ DIWHU RUDO DGPLQLVWUDWLRQ -RXUQDO RI 2FXODU
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$SUREDGRGH$JRVWRGH
+RUL]0HG