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Prurito intenso generalizado en un Golden retriever
asociado a Malassezia pachydermatis.
Bolio-González, ME1; Revilla-Bonilla, C2; Sauri-Arceo, CH1;
Martínez-Vega, PP2,3.
1
Departamento de Medicina Interna y Cirugía. Clínica de Pequeñas
Especies. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia.
Universidad Autónoma de Yucatán.
2
Clínica privada de pequeñas especies: Hospital Veterinario
“Revilla”, Mérida, Yucatán.
3
Becario Residente de la Clínica de Pequeñas Especies.
Departamento de Medicina Interna y Cirugía. Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia. Universidad Autónoma de Yucatán.
RESUMEN.
Malassezia pachydermatis, en los tiempos
actuales se le considera como agente secundario
causal de diversas dermatitis asociadas a prurito
principalmente. Deberá ser considerada como un
diagnóstico diferencial importante en la medicina de
perros (Trápala et al.,2003). Malassezia pachydermatis
es una levadura comensal lipofílica que frecuentemente
se aísla del canal auditivo externo y de la piel de perros
y gatos sanos. Hay factores cutáneos o inmunológicos
que permiten su multiplicación y el desarrollo de su
patogenicidad. Esta levadura es capaz de producir una
dermatitis muy prurítica; a pesar de que los métodos
para su diagnóstico son sencillos no siempre se logra
su identificación. En la mayoría de los casos de
dermatitis por Malassezia pachydermatis el tratamiento
tópico resulta muy efectivo, siempre y cuando se
resuelva cualquier padecimiento concomitante (Carlotti,
2006).
INTRODUCCIÓN.
Malassezia pachydermatitis es una levadura lipofílica
que requiere elevados niveles de cerumen, forma parte
de la flora habitual del canal auditivo externo y de los
pliegues húmedos de la piel de perros y gatos. Suele
tener forma típica de cacahuate o de suela de zapato
(figura 1 y 2), también puede presentarse en forma
globosa o elipsoide de tamaño pequeño (2 a 7 µm). En
su forma primaria, es una levadura, que luego
desarrolla hifas y seudohifas; este microorganismo se
multiplica por gemación. (Mason, et al., 1996; Morgan,
1999; Carlotti, 2005; Ettinger y Feldman, 2005; Lloyd,
2007).
Las alteraciones del microclima cutáneo o de los
mecanismos de defensa (inmunosupresión, deficiencia
de inmunidad celulo-mediada, disminución de la
secreción de IgA) del hospedador permiten a la
Malassezia pachydermatitis multiplicarse y volverse
patógena. La Malassezia pachydermatitis produce
lipasas y proteasas que alteran la película lipídica
cutánea liberando ácidos grasos, además el cimógeno
de su pared celular activa al complemento del huésped,
esto produce inflamación de la piel y genera prurito
(Álvarez y Álvarez, 2001; Carlotti, 2005; Lloyd, 2007).
El prurito es el signo más encontrado y generalmente es
severo; los demás signos incluyen otitis externa,
eritema localizado o difuso, pápulas y máculas
eritematosas y un desorden queratoseborreico con
descamación, costras y alopecia con un aspecto
grasiento de la piel y el pelo, los animales presentan un
olor rancio debido a la oxidación de ácidos grasos. Las
lesiones secundarias más comunes son liquenificación
e hiperpigmentación y en ocasiones puede aparecer
agrandamiento de los ganglios linfáticos. La dermatitis
por Malassezia pachydermatitis puede localizarse en la
parte ventral del cuerpo (cuello, axilas, vientre y área
inguinal) (figura 3), cara (pabellón auricular, labios,
hocico, región periocular) (figura 4 y 5), área perianal y
miembros (antebrazos, muslos y pies) (Grant, 2000;
Álvarez y Álvarez, 2001; Carlotti, 2005).
El diagnóstico de la dermatitis por Malassezia
pachydermatitis se basa en la historia clínica, el examen
físico y métodos complementarios de diagnóstico como
las técnicas citológicas (improntas, prueba de la cinta
de acetato, raspados e
hisopos); estas pueden
demostrar la presencia de Malassezias, además de ser
rápida, permite una semi-cuantificación. Se pueden
utilizar otros métodos como la biopsia o el cultivo, sin
embargo estos son mas tardados. (Grant, 2000; Trápala
et al.,2003; Carlotti, 2005).
Diferentes tratamientos tópicos se han sugerido para
controlar y eliminar la dermatitis por M. pachydermatis,
entre estos se encuentran los shampús a base de
ketoconazol o miconazol aplicado en baños una o dos
veces por semana hasta la completa recuperación de la
piel enferma. También se puede emplear clorhexidina
para su aplicación sobre la zona de las lesiones hasta
por 15 o 20 días. El etilconazol puede utilizarse diluido
en agua como loción aplicado dos veces por semana
durante 3 semanas. En los casos que el tratamiento
tópico no funcione y el proceso se vuelva crónico, se
recomienda la administración de itraconazol a razón de
5-10mg/kg/vía oral,1-2veces/día durante al menos un
mes; normalmente la respuesta al tratamiento con este
producto suele ser rápido, eficaz y muy espectacular.
Puede aparecer concomitante a esta enfermedad,
pioderma secundario, que deberá ser tratado con
antibióticos (Morgan, 1999; Grant, 2000; Harvey y
Mckeever, 2003; Carlotti, 2005).
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO.
Perro Golden retriever, de seis meses de edad
que procede de la ciudad de México y fue trasladado a
Mérida, Yucatán, 15 días antes de la consulta en el
Hospital Veterinario “Revilla”. Calendario de vacunación
y desparasitación vigentes, el propietario no reportó
enfermedades anteriores; el motivo de consulta fue que
la mascota había presentado prurito intenso
generalizado y pérdida de pelo en días anteriores. Al
examen físico se apreció otitis y alopecia con dermatitis
querato-seborreica húmeda en las regiones axilar,
inguinal, abdominal y cara; además presentaba
linfodenomegalia. Se realizó una biometría hemática y
los parámetros se encontraban dentro de rangos
normales. Adicionalmente se realizó una citología del
oído e improntas de las lesiones axilares y de la cara,
las cuales manifestaron la presencia de Malassezia
pachydermatitis (figuras 1 y 2). Se decidió iniciar el
tratamiento tópico con Shampú a base de miconazole
(20 mg) en baños dos veces por semana, dada la
característica clínica mostrada por el paciente, además
se le administró una terapia alternativa a base de
extracto concentrado de leucocitos dializados por cinco
dosis, con el fin de estimular la respuesta inmune; dicha
aplicación se realizo por vía subcutánea cada tercer día.
Se le envió también un suplemento a base de ácidos
grasos (omega 3 y 6). El paciente mostró una mejoría
de las lesiones cutáneas y del prurito del 70% después
de la primera semana de tratamiento (figura 6). La
remisión completa de las lesiones de la piel y del prurito
fue hasta cuatro semanas de iniciado el tratamiento
(figuras 7 y 8).
CONCLUSION.
La dermatitis por Malassezia pachydermatitis es
una enfermedad de la piel relativamente común en los
perros y debe de considerarse en pacientes que
muestren prurito intenso generalizado y dermatitis.
Siempre debe considerarse realizar examen
citológico cuando se sospeche de Malassezia
pachydermatitis para confirmar el diagnóstico.
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA.
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perros y gatos. JAISER editores, México, DF.
Carlotti, ND. Canine microbial overgrowth. World
congress. WSAVA/FECAVA/CSVA 2006. Praga,
República Checa.
Carlotti, N. D. Malassezia Dermatitis in the dog. In
memorias del 30th World Congress WSAVA 2005.
México, D. F.
Ettinger, S. and Feldman, E. (2005). Textbook of
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Missouri, USA.
Grant, D. Aproximación y manejo clínico del perro
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Morgan, R. (1999). Clínica de pequeños animales.
Harcourt-Brace-Saunders, 3ª. Edición, Madrid, España.
Trápala, A. P.; Moreno, B. A.; Hervás, R. J., Chacón, L.
F.; López, F. J., Guerrero, R. M.; Salazar, A. S. (2003).
Manual de dermatología. Segunda edición. Editorial
intervet-México. México.
Figuras del caso clínico:
Figura 1. Microorganismos de
Malassezia pachydermatis.
Figura 3. Lesión axilar ocacionada
por Malassezia pachydermatis
Figura 2. Microorganismo de
Malassezia pachydermatis.
Figura 4. Lesión del pabellón
auricular
ocasionada
por
Malassezia pachydermatis.
Figura 5. Lesiones en la cara
ocasionada por Malassezia
pachydermatis.
Figura
6.
Región
axilar
después de la primera semana
de tratamiento.
Figura 7. Paciente después de
cuatro
semanas
de
tratamiento.
Figura 8. Paciente después de
cuatro
semanas
de
tratamiento.