Download lectura rápida de ekg para enfermería

JOSE ANTONIO FERNANDEZ
SERVICIO URGENCIAS
PUERTOLLANO 2010
OBJETIVOS
El principal objetivo es conocer e Interpretar mediante el uso de un
electrocardiógrafo las señales eléctricas del corazón
Conocer a groso modo algunas de las enfermedades, trastornos o
complicaciones del sistema cardiovascular.
¿porque?
nosotros la enfermería es la puerta de contacto del enfermo y el sistema
dependiendo de nuestra habilidad y en la rapidez de interpretacion asi seran
lass futuras intervenciones de enfermería y médicas.
NOS PODEMOS ENCONTRAR
O ESTE EKG
SISTEMATICA DE LECTURA DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
Para leer un electrocardiograma debemos de seguir un sistema, de tal forma que
nunca se nos olvide nada y todos hablemos con el mismo lenguaje, así se ha creado
una regla que se denomina FRIEHI, siendo cada letra, la inicial de cada parámetro a
estudiar y en el mismo orden que aparece escrito.
F RECUENCIA
R ITMO
I NTERVALOS
E JE
H IPERTROFIAS
I SQUEMIA
RECORDATORIO
El electrocardiógrafo
El Electrocardiógrafo capta, desde la superficie del
cuerpo mediante electrodos, la activación eléctrica
de los ventrículos y las aurículas.
- Cables de conexión del aparato al
paciente
4 cables a las extremidades: (R,A,N,V(-Λ-)
6 cables a la región precordial (V1-V6)
-Amplificador de la señal
- Registro en papel
Características del papel
-Milimetrado (Cuadriculado)
-Calibrado el electrocardiógrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 mm de ancho = 0´04 seg
1 cm de altura = 1 mV
1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg
5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS EXTREMIDADES
Registran la diferencia de potencial eléctrico
entre dos puntos:
Derivación I:
entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
Derivación II:
entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
Derivación III:
entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
Forman el Triángulo de Einthoven
TRIANGULO DE EINTHOVEN
QUIEN DESCUBRIO ESTO FUE GOLBERGER
DERIVACIONES MONOPOLARES
PRECORDIALES O DE WILSON
V1: 4º espacio intercostal derecho, línea
paraesternal derecha.
V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea
paraesternal izquierda.
V3: equidistante entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea
medioclavicular.
V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea
anterior axilar.
V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar
media
Ángulo de
Louis
V8
V7
RECORDAR V7,V8
RECORDAR
DERECHAS
V7: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar posterior
V8: 5º espacio intercostal izquierdo, debajo del ángulo del omoplato
ONDAS
La representación electrocardiográfica de la actividad cardiaca y dependiendo del
momento del ciclo cardiaco y de su localización topográfica se les denomina de
una u otra forma
la línea de unión se denomina “línea de base” que indica inactividad eléctrica.
Las ondas pueden ser positivas o negativas, condicionado por la posición del vector
eléctrico cardiaco con respecto a la derivación, así, cuando el electrodo
explorador (placa metálica pegada a la piel) se enfrenta a la parte positiva del
vector, se produce una deflexión positiva (superior) y viceversa
-
+
Despolarizaciòn
aleja
acerca
ONDAS
Onda P: representa la despolarización auricular (la patología auricular se hará presente sobre
dicha onda)
Complejo QRS: compuesto de 3 ondas, se produce durante la despolarización ventricular (el
ventrículo enfermo alterará dicho complejo)
Onda T: se genera en la repolarización ventricular (enfermedades que alteren la repolarización
ventricular generarán alteraciones sobre la onda T)
Las líneas que unen dichas ondas se denominan:
Segmento PR: Une la onda P con el complejo QRS, por lo tanto expresa el tiempo en atravesar
la unión auriculo - ventricular
Segmento ST: Une el complejo QRS con la onda T, es el tiempo que transcurre desde la
despolarización ventricular hasta la repolarización ventricular.
METODO FRIEHI
F RECUENCIA
R ITMO
I NTERVALOS
E JE
H IPERTROFIAS
I SQUEMIA
FRECUENCIA
LO PRIMERO A ESTUDIAR AL LEER UN EKG
Miraremos los complejos “QRS” hasta que una onda “R” coincida con una línea gruesa
del papel milimetrado
1 FORMA
Medir RR
es dividir 60seg / entre la distancia R-R en seg
R
60/0.8=75
FRECUENCIA
2 FORMA
Si dividimos 60 segundos entre 0.2 obtenemos 300
Si queremos nos lo aprendemos pero es dividir 300 entre 1,2,3,4,5,6
FRECUENCIA
Para ritmos lentos o arrítmicos
buscamos 6 segundos o 10 segundos
y multiplicamos
Para calcular 6 seg tendremos que contar
- 6 seg/0.2= 30 Cuadrados
- 10 seg/02=50 cuadrados
FRECUENCIA
FRECUENCIA NORMAL 60-90 latidos minuto
< 60 BRADICARDIA
> 90 TAQUICARDIA
RITMO
RITMO
El ritmo en electrocardiografía significa origen del impulso, es el
lugar donde nace el impulso cardiaco en cada latido.
RITMO
1.- SINUSAL
2.- NODAL
3.- VENTRICULAR
RITMO
SINUSAL
Este ritmo se denomina cuando el corazón se activa normalmente,
cada latido comienza con una descarga eléctrica desde el NSA.
Vemos los criterios de ritmo sinusal
RITMO
AURICULAR
Cuando el estímulo nace en un foco ectópico auricular, las
características electrocardiográficas son iguales que en el ritmo
sinusal salvo la morfología de la onda “P”,siendo picuda o
negativa.
RITMO
NODAL
En este caso el nodo que comanda el corazón es el aurículoventricular.
Electrocardiográficamente encontraremos complejos QRS
estrechos, regulares sin onda “P”que los precede y con una
frecuencia cardiaca de 40-60 por minuto.
RITMO
VENTRICULAR
El ritmo ventricular se produce cuando el estímulo nace en la masa
ventricular de tal forma que dicho estímulo no recorre el haz de His,
siguiendo una conducción aberrante.
Electrocardiográficamente encontraremos complejos “QRS” anchos
aberrados con una cadencia de descarga regular entre 30-40 latidos por
minuto y sin presencia de ondas “P”. Este ritmo conlleva a una mala
tolerancia hemodinámica. También denominado ritmo idioventricular.
Si la frecuencia cardiaca superara los 50 latidos por minuto se
denomina ritmo idioventricular acelerado (RIVA).
RITMO
RITMO
Nota: si os fijáis, a medida que es más bajo el lugar de
nacimiento del estímulo, la frecuencia cardiaca es inferior,
sinusal: 60 – 100, nodal: 40 – 60, ventricular: 30 – 40,
RITMO
El término arritmia cardiaca se define como “cualquier
ritmo cardiaco que no es el ritmo sinusal normal del
corazón”.
RITMO
CRITERIOS DE RITMO SINUSAL
1- Todas las ondas P van seguidas de complejos QRS.
2- Los intervalos P-P son constantes (se aceptan variaciones < 10%)
3- Los intervalos P-R son constantes y < de 0,20 segundos
4- Morfología de la onda P: Positiva en I, II, aVF y V3 a V6 y Negativa en aVR
5- La frecuencia oscila entre 60-100 lpm.
INTERVALOS
INTERVALOS
Los intervalos nos sirven para estudiar como el impulso eléctrico atraviesa el corazón.
Gracias a ellos podremos detectar los bloqueos de conducción.
INTERVALO “PR”
Dicho intervalo se mide desde el principio de la onda “P” hasta el comienzo del
complejo “QRS”.
Nos representa el tiempo que tarda el estímulo desde que se produce en las aurículas
hasta que llega a los ventrículos.
Importante para los bloqueos auriculo-ventriculares.
veremos en arritmias
COMPLEJO “QRS”
El QRS representa la despolarización de los ventrículos.
Se mide desde el comienzo de la onda “Q” hasta el final de la onda “S”. Este
complejo está compuesto por 3 ondas, “Q” “R” “S”, pero no son de obligada
presencia, ya que podemos encontrar QRS sin alguna onda, por ejemplo: QR, RS,
QS, faltando la onda “S”, “Q” o “R”, respectivamente
Un “QRS” que no sobrepase los 0.10 segundos (2.5 cuadritos) se considera normal
y se llama estrecho, indica que el estímulo atraviesa los ventrículos en un tiempo
óptimo y para ello necesita hacerlo a través de los haces del Haz de His, que son
las vías de conducción normales.
Si mide más de 0.10 segundos se hablaría de “QRS” ancho .
Importante para los bloqueos ramas
Complejo QRS
Bloqueos de ramas
En condiciones normales los ventrículos se despolarizan de
manera simultánea, cuando hay un bloqueo del haz de His el
impluso eléctrico de la rama afectada llega con un retraso.
La despolarización a destiempo de los ventrículos se traduce
en la gráfica en dos complejos QRS ancho solapados en el
que se observan dos ondas R que se identifican como R y R´
Bloqueos de ramas
El haz de His se divide en dos ramas una derecha y otra
izquierda, por lo que podemos encontrar bloqueos de rama
derecha y de rama izquierda.
Bloqueos de ramas
En el bloqueo de rama derecha hace que el ventrículo izquierdo se
despolarice antes, la onda R representa el retraso en la trasmisión del
estímulo eléctrico en el lado derecho.
En el bloqueo de rama derecha debemos detectar en las derivaciones
precordiales derechas (V1 y V2) la presencia de R y R´.
Bloqueos de ramas
En el bloqueo de rama izquierda se produce la despolarización del lado
derecho antes que la del lado izquierdo. La representación de la R es la
despolarización o trasmisión eléctrica del ventrículo derecho.
En el bloqueo de rama izquierda debemos detectar en las derivaciones
izquierdas (V5 y V6) la presencia de R y R´.
En este tipo de bloqueo puede pasar inadvertida un posible infarto,
EJES
Hablamos de eje eléctrico, al vector resultante de las fuerzas
creadas durante proceso de despolarización.
Podemos medir el eje eléctrico:
-despolarización auricular,
-despolarización y repolarización ventriculares.
En la práctica sólo se suele calcular el de la despolarización
ventricular en el plano frontal.
EJES
Para calcularlo, nos será suficiente con observar los
complejos “QRS” de las derivaciones DI y aVF.
Cada derivación nos dividirá el círculo en dos mitades,
DI en derecha e izquierda y aVF en superior e inferior.
Para DI la parte positiva es el semicírculo izquierdo y la
negativa el semicírculo derecho
Para aVF la parte positiva es el semicírculo inferior y la
negativa la parte superior
EJES
Sólo tenemos que observar en que parte se encuentra el
“QRS” en ambas derivaciones y superponer los círculos y en
el cuadrante que coincidan es el cuadrante donde se halla el
eje eléctrico.
El eje se debe encontrar entre 0º y +90º, todo lo que no se
encuentre entre estos límites, cuadrante inferior izquierdo, se
considerará desviación del eje.
• Eje desviado hacia la izquierda, entre 0º y –90º, cuadrante
superior izquierdo.
• Eje desviado hacia la derecha, entre +90º y +/-180º,
cuadrante inferior derecho
EJES
EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA
EJE DESVIADO DERECHA
NORMAL
Eje eléctrico
• Normal:
• Desviado a la izquierda
• Desviado a la derecha.
Entre 0º y 90º
Entre 0º y – 90º
Entre + 90º y +180º
EJES
E IZDA
E DCHA
El eje en este EKG esta………?
NORMAL
NORMAL
HIPERTROFIAS
Cuando hablamos de hipertrofias nos referimos tanto a
hipertrofia como a dilatación, sería más correcto hablar de
crecimiento de cavidades, sin embargo, se usa el término de
hipertrofia.
Además puede haber crecimiento de aurículas y/o de
ventrículos y estos a su vez derecho y/o izquierdo.
CRECIMENTOS AURICULARES
La primera parte de la onda “P” (parte ascendente) se corresponde con
la activación de la aurícula derecha y la segunda porción (parte
descendente) con la activación de la aurícula izquierda.
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
El crecimiento de la aurícula derecha se expresa por ondas
“P” altas > de 2.5 mm, picudas en DII, DIII y aVF y en V1,
V2 con “P” predominantemente positiva. La onda “P” con
sugerente crecimiento auricular derecho se identifica como
“P pulmonar” .
Se da en
enfermedades
pulmonares.
-Enfisemas
-Epoc , fibrosis
pulmonares
-Embolismo
pulmonar
CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
El crecimiento de la aurícula izquierda se corresponde con
una “P” ancha (3 mm) y bimodal en DI, aVL y en V1, V2
con “P” predominantemente negativa. Se identifica como
“P mitral O en lomo de camello”
Se da en enfermedades:
HTA, Valvulopatías Aórticas y
Mítrales
CRECIMIENTOS VENTRICULAR DERECHO
1 condición es el Eje eléctrico desviado a
la derecha
-R mayor que S en V1 . Relación R/S
mayor 1
-R que disminuye de V1 a V6 .
QRS ancho.
-Persistencia de S en V5 V6.
CRECIMIENTOS VENTRICULAR IZQUIERDO
-Desviación del eje a la izquierda.
-QRS >0,10-<0,12 seg.
2 principales criterios
-S en V1 y R en V5 ó V6 > 35 mm.
-Onda R en V5 ó V6 >25 mm
DESCENSO ST
HTA Y ESTENOSIS AORTICA
IMPORTANCIA POR DESCENSO DE ST
ISQUEMIA
Las imágenes electrocardiográficas de cardiopatía isquémica son
isquemia, lesión y necrosis, que vienen a ser distintos estadios
evolutivos de una misma entidad.
1ª FASE: ISQUEMIA, alteraciones de la onda ”T”
2ª FASE: LESION, alteraciones del “ST”
3ª FASE: NECROSIS, aparición onda “Q” patológica.
Tanto la 1ª fase como la 2ª son reversibles y la 3ª fase, donde se
produce lisis celular, es irreversible.
ISQUEMIA
Zona Isquemica
Zona de Lesión
Zona de Necrosis
Alteraciones en la T
Alteraciones del ST
Onda Q
ISQUEMIA
El segmento ST es el comprendido desde el final del
QRS y el principio de la onda T
ISQUEMIA
Localización de la lesión en
el EKG
Isquemia/Lesión/Infarto
Subepicardico
Isquemia/Lesión/Infarto
Subendocardico
ISQUEMIA
Isquemia Onda T
Subendocárdica
Subepicárdica
T > de 6 mm
T plana o negativa
¡ Simétricas !
ISQUEMIA
Segmento ST
Corriente de lesión subepicárdica
Corriente de lesión subendocárdica
ISQUEMIA
Necrosis
Onda Q
Aparición de ondas “Q” patológicas. Presentan una serie de características
y con sólo una de ellas, se puede hablar de “Q” de necrosis o patológica.
Duración
Profundidad
>0,04 seg
> 25% de la R
Presencia de muescas
Localizacion
SEPTAL
ANTERIOR
LATERAL
INFERIOR
POSTERIOR
V1 , V2
V3 , V4
I , aVL
DII , DIII , aVF
V7 , V8 (onda “R” alta en V1 , V2) prueba del espejo
ARRITMIAS
ARRITMIAS
Consideramos arritmia a cualquier ritmo que no sea el ritmo
sinusal.
Las características del ritmo sinusal normal:
Cuando se habla de arritmias, hay que tener siempre presente que:
• No equivale a irregularidad, puede haber arritmias regulares
(taquicardia de la unión).
• No indica per se patología (taquicardia sinusal, respuesta fisiológica).
• Su importancia fundamental reside en la alteración hemodinámica
que produzca.
CLASIFICACION
ARRITMIAS HIPERACTIVAS
1) SUPRAVENTRICULARES
• Extrasístoles auriculares, nodales
• Taquicardias sinusales, auriculares, nodales
• Fibrilación auricular
• Fluter auricular
2) VENTRICULARES
• Extrasístoles ventricualres
• Taquicardia ventricular
• Flutter ventricular
• Torsada de pointes
• Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
• Fibrilación ventricular
ARRITMIAS HIPOACTIVAS
• Bradicardia sinusal
• Bloqueo aurículo-ventricular
• Asistolia
NODO AV
QRS ESTRECHO
QRS ANCHO
EXTRASÍSTOLES AURICULARES, NODALES
Las extrasístoles son latidos prematuros originados en un
foco ectópico, fuera del nodulo sinusal.
denominándose, más acertadamente, contracción prematura
EXTRASISTOLE AURICULAR: presentan onda “P” de
morfología diferente a la sinusal, normalmente suele ser más
picuda,seguida de pausa compensadora
EXTRASISTOLE NODAL: las características son iguales a la
anterior pero no presenta onda “P”, ya que su origen es el NAV.
TAQUICARDIAS SINUSALES
La taquicardia sinusal presenta las características del ritmo sinusal, salvo que
la frecuencia es superior a 100 latidos por minuto y suelen verse en estados
compensadores, ejercicio, fiebre, estimulantes, etc…
TAQUICARDIA AURICULAR
La taquicardia auricular se presenta cuando un foco irritable descarga
repetitivamente un impulso activador de alta frecuencia y toma el control del
corazón. El resultado son una serie de latidos similares a los sinusales pero con
onda “P” picuda de frecuencia superior a 100 latido por minuto, generalmente
entre 140 y 200 por minuto.
TAQUICARDIA NODAL
En esta variedad el foco anormal se encuentra en el NAV. La activación se
produce normalmente a través del haz His, por lo que los complejos “QRS”
son estrechos. De tal forma que veremos una sucesión de complejos “QRS” sin
onda “P” precedente. La frecuencia normalmente oscila entre 180 y 200
latidos por minuto.
las ondas P serán de morfologías diferentes.
NO EXISTEN P
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL ????
IMPOSIBLE VER P
SE DICE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
FIBRILACION AURICULAR
En la auricula existen numerosos impulsos pequeños de
activación por todo el músculo auricular.
En el electrocardiograma, esta actividad eléctrica continua
puede verse como desviaciones de la línea de base, llamadas
ondas “f” y otra veces no existen y solo se ve línea de base plana.
Algunos de estos impulsos alcanzan al NAV y se propagan por el
haz de His por todo el miocardio ventricular.
Por lo tanto en el ECG nos encontraremos “QRS” estrechos, con
con segmento R-R irregular y ondas “f” entre ellos.
Normalmente presenta, además, alteraciones del segmento “ST”
y de la onda “T”.
FLUTER AURICULAR
Es un ritmo auricular rápido, 240 – 360 latidos auriculares por minuto,
organizado y regular. La actividad auricular se representa por la onda “F”.
El EKG típico será aquel que presente una actividad auricular representada
por ondas “F” que si la vemos invertida, en algunas derivaciones, mostrará
aspecto de dientes de sierra, sin existir línea isoeléctrica entre ellas. Su
frecuencia suele ser de 300 lat./min aunque suele oscilar entre 240-360
lat./min.
Extrasístole ventricular
Aparición prematura de un complejo ventricular sin onda P
precedente
La morfología del QRS’ difiere del QRS del ritmo de
base
La pausa postextrasistólica suele ser completa
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Esta arritmia está originada por la descarga de un foco irritable en los
ventrículos que puede ser mantenida, o fácilmente convertida en fibrilación
ventricular. El complejo “QRS” es ancho y unido consecutivamente a otro
complejo, no presentan ondas “P”, su cadencia es regular y suele surgir el
diagnóstico diferencial entre taquicardia supraventricular aberrada y
taquicardia ventricular, donde los dos ritmos presentan sólo una sucesión
de “QRS” anchos rápidos y regulares sin onda “P”.
Flutter ventricular
QRS y onda T no se diferencia
Ondas continuas y de igual altura
Frecuencia 250-300 lpm
Torsada de puntas
Salvas cortas y autolimitadas de TV
Morfología cambiante: torsión paulatina de las
puntas de los QRS sobre la línea isoeléctrica
Comienzo con QT largo. Suele degenerar en FV
Ritmo Idioventricular Acelerado
Taquicardia ventricular lenta ó RIVA
Frecuencia entre 50 -100 lpm
Mismas características que la TV
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Cesa la actividad coordinada de los ventrículos desencadenándose una
actividad eléctrica maligna y continua que en su presencia el corazón
deja de latir. En el ECG aparece un ritmo caótico sin ningún tipo de
orden en cuanto a la cadencia y morfología del trazado.
BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR
Cuando hablamos de bloqueo en electrocardiografía, nos referimos a
defectos en la propagación del impulso. En el caso del BAV el problema se
encuentra en el NAV que sirve de “frontera” entre aurículas y ventrículos.
Nos encontramos con tres grados de bloqueo.
Bloqueo en nodo auriculo ventricular
PRIMER GRADO
Todos los impulsos pasan pero retrasados en el tiempo, el estímulo tarda más
en pasar de lo normal. Se verá representado por un ritmo normal, con P y
QRS normales, pero con un “PR” largo, superior a 0.20 sg.
SEGUNDO GRADO
En este caso el grado de bloqueo es intermitente, existirán impulsos
que pasen a los ventrículos y otros que no pasen. Esto se traduce con
ondas “P” que no se siguen de “QRS”, se
verán dos o más ondas “P” seguidas de un solo “QRS”.
En este grado de bloqueo podemos encontrar dos formas:
1.- si miramos el trazado antes de la onda “P” que no conduce veremos
como los intervalos “PR” se van alargando de forma progresiva hasta
llegar al estímulo no conducido (onda “P” que no se sigue de “QRS”),
este es el tipo Mobitz 1. A este fenómeno se le conoce con el nombre
de Wenckebach.
2.- el tipo Mobitz 2, no presenta dicho fenómeno, por lo que todos los
“PR” serán constantes y en un momento determinado una o varias
ondas “P” no conducen.
Mobitz 1 Wenckebach.
Bloqueo mobitz tipo II
TERCER GRADO
El tercer grado de bloqueo A-V es el más grave y se denomina
completo, puesto que ningún estímulo de la aurícula se transmite a los
ventrículos. En el ECG nos encontraremos dos ritmos independientes,
uno que se encuentra por encima del bloqueo y otro por debajo del
mismo.
Veremos ondas “P” que no se relacionan con los “QRS” y estos son,
generalmente, anchos. Tanto las ondas “P” como los “QRS” llevan
frecuencias independientes, siendo la frecuencia de las ondas “P”
superior a la frecuencia que presenten los “QRS”, recordar que los
ritmos ventriculares presentan una frecuencia muy baja (30-40).
ASISTOLIA
Este ritmo se identifica como una línea plana en el ECG, es un ritmo
de parada cardio respiratoria. No presenta ningún tipo de actividad
eléctrica.
VAMOS A HACER EJEMPLOS
Y
EXAMEN
GRACIAS POR VENIR