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REPUBLICA DE PANAMÁ
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMA NACIONAL DE ITS/VIH/SIDA
GUÍA PARA LA ASESORÍA Y APOYO PSICOLÓGICO A
PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH/SIDA
DICIEMBRE DE 2002
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Ministro de Salud: Dr. Fernando Gracia
Vice-Ministro de Salud: Dr. Alexis Pinzón
Director General de Salud: Dr. Esteban Morales
Jefa del Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA:
Dra. Gladys Alicia Guerrero
Panamá, edición 2002
Diseño y diagramación: Mireya Bramuel
Impresión: Imprenta POLIGRAFICA
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Colaboradores para la elaboración de l a Guía
Lcda. Celestina de Bowell. Enfermera Encargada de la Clínica de Terapia Antirretroviral,
Complejo Hospitalario Metropolitano de la Caja de Seguro Social Dr. Arnulfo Arias Madrid.
Doctor Alejandro Cantón. Psicólogo Clínico del Complejo Hospitalario Metropolitano de la
Caja de Seguro Social Dr. Arnulfo Arias Madrid.
Colaboradores en la Revisión de la Guía
Comisión Nacional de Salud Mental, Ministerio de Salud.
ONG/EMESSAR.
Departamento Nacional de Epidemiología. Caja de Seguro Social.
Unidad de Epidemiología. Complejo Hospitalario Metropolitano de la Caja de Seguro Social
Dr. Arnulfo Arias Madrid.
Miembros de la Comisión de SIDA. Hospital Santo Tomás.
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LA COOPERACIÓN ESPAÑOLA EN MATERIA DE
PREVENCIÓN, CONTROL Y SEGUIMIENTO
DEL VIH/SIDA
El Acta de la IV Reunión de la Comisión Mixta Hispano-Panameña de
Cooperación, celebrada en Madrid en julio de 2000, refleja el
acuerdo entre los gobiernos de España y Panamá sobre la
importancia de desarrollar conjuntamente un programa en materia
de VIH/SIDA en Panamá.
En cumplimiento de este compromiso, la Oficina Técnica de la
Cooperación de la Embajada de España en Panamá y el Ministerio de
Economía y Finanzas de Panamá han puesto en marcha, a partir de
abril de 2001, el proyecto denominado Prevención, Control y
Seguimiento del VIH/SIDA en Panamá, financiado por el Fondo
Mixto Hispano-Panameño de Cooperación, un fondo creado con
aportes de los gobiernos de ambos países.
La estrategia adoptada por el proyecto se centra en el fortalecimiento
de las capacidades de estas instituciones para dar una respuesta
efectiva a la epidemia, ofreciendo una mejor atención a las personas
afectadas y reforzando sus acciones dirigidas a aumentar el nivel de
información y concienciación sobre el tema, para promover una
actitud general más responsable ante la problemática y el abandono
progresivo de las prácticas de riesgo de contagio por parte de la
población.
El proyecto tiene como marco geográfico de actuación la ciudad de
Panamá, el área de Panamá Oeste, las provincias de Colón y
Chiriquí, y las provincias centrales, y centra sus actividades en 3
componentes:
1. Acciones de apoyo al Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA del
Ministerio de Salud.
2. Diseño y ejecución de una campaña de información, educación y
comunicación, dirigida a la población general.
3. Fortalecimiento de las ONG's y entidades cívicas panameñas que
trabajan en el ámbito del VIH/SIDA.
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CONTENIDO
GLOSARIO
INTRODUCCIÓN
1. ASESORIA EN VIH-SIDA
1.1. PORQUÉ ASESORÍA EN LUGAR DE CONSEJERÍA
1.2. LA ASESORÍA EN LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA
1.3. LA PERSONA DEL ASESOR Y SUS CARACTERÍSTICAS
1.4. EMOCIONES Y SENTIMIENTOS EN LA PERSONA DEL ASESOR EN VIH/SIDA
1.5. PRINCIPALES MOMENTOS EN LA ASESORÍA Y SUS OBJETIVOS
2. TÉCNICAS PARA LAS ENTREVISTA PRE Y POST PRUEBA
2.1. ALGUNAS TÉCNICAS PARA LA ASESORÍA
2.2. FORMAS INADECUADAS DE RESPONDER EN UNA ENTREVISTA
3. ASESORIA PRE PRUEBA
3.1. OBJETIVOS DE LA ASESORÍA PRE PRUEBA
3.2. PRESENTACIÓN
3.3. MANEJO DE INFORMACIÓN
3.4. EVALUACIÓN EMOCIONAL
3.5. ARREGLOS PARA LA PRÓXIMA SESIÓN
3.6. CIERRE DE LA SESIÓN
3.7. INFORME
4. ASESORIA POST PRUEBA
4.1ESTRUCTURA GENERAL PARA LA ENTREGA DE UN RESULTADO POSITIVO O
NEGATIVO
4.2 ENTREGA DE UN RESULTADO NEGATIVO
4.3 ENTREGA DE UN RESULTADO POSITIVO A UNA PERSONA QUE RECIBIÓ
ASESORÍA PRE PRUEBA
4.4 PRIMERA ENTREVISTA CON UNA PERSONA QUE LLEGA CON UN
RESULTADO POSITIVO Y NO RECIBIÓ ASESORÍA PRE PRUEBA
4.5 ASESORÍA DE SEGUIMIENTO
5. ASESORÍA EN SITUACIONES ESPECIALES
5.1 ASESORÍA PRE PRUEBA A MUJERES EMBARAZADAS
5.2 ASESORÍA POST PRUEBA A MUJERES EMBARAZADAS CON RESULTADO DE VIH
POSITIVO
5.3 ASESORÍA POST PRUEBA A DONANTES DE SANGRE CON RESULTADO DE VIH
POSITIVO
5.4 ASESORÍA EN CASO DE ABUSO SEXUAL CON INTERCAMBIO DE FLUIDOS
CORPORALES
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5.5 ASESORÍA A PERSONAL DE SALUD CON EXPOSICIÓN OCUPACIONAL AL VIH
6. ASESORIA PARA LAS PVVS Y SUS FAMILIARES
7. ACOMPAÑAMIENTO PSICOLÓGICO
7.1 IMPACTO ANTE LA NOTIFICACIÓN
7.2 EXPECTATIVAS DE VIDA
7.3 TRATAMIENTOS
7.4 NOTIFICACIÓN A LA FAMILIA
7.5 RELACIÓN DE PAREJA
7.6 LA MUERTE / LA VIDA CON VIH
7.7 LA FAMILIA Y EL ENFERMO
8. LA ESPIRITUALIDAD COMO ELEMENTO CRUCIAL EN LA ATENCIÓN
TERAPÉUTICA
9. CUIDADOS QUE DEBE TENER UNA PERSONA CON EL VIH/SIDA
9.1 PRECAUCIONES GENERALES
9.2 ALIMENTACIÓN
9.3 HIGIENE EN LA CASA
9.4 LA HABITACIÓN
9.5 MEDIDAS DE HIGIENE PERSONAL
9.6 PSICOLÓGICOS
9.7 FAMILIARES Y SOCIALES
9.8 LEGALES
10. SEXUALIDAD
11.ORIENTACIÓN PARA EL PERSONAL DE SALUD QUE TRABAJA CON
PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH/SIDA
BIBLIOGRAFÍA
Documentos de Internet
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GLOSARIO
ACOMPAÑAMIENTO: Acción de brindar compañía. En el caso del VIH/SIDA, éste consiste
en apoyo psicológico, espiritual, emocional y personal que se da a las personas que viven
con el virus, sobre todo en las etapas en que no pueden bastarse por sí mismos para la
resolución de sus problemas cotidianos.
ANTIVIRAL: Cualquier agente o fármaco que sirva para destruir, debilitar o impedir la
multiplicación de los virus.
ARV (ANTIRRETROVIRAL): Fármacos que se emplean para destruir o evitar la replicación
de los retrovirus, tales como el VIH causante del SIDA. Los principales antirretrovirales
inhibidores de la transcriptasa inversa del VIH, reconocidos a nivel mundial son AZT, ddI,
ddC, D4T, 3TC y la Ribavirina. Recientemente han aparecido fármacos inhibidores de la
proteasa del VIH, como el indinavir, saquinavir y ritonavir.
ASESORÍA EN VIH/SIDA: Es cualquier tipo de conversación entre un consultante y alguno
de los miembros del equipo de salud, con relación a una dificultad o problema asociado con
su condición y/o enfermedad, cuya solución repercutirá en beneficio del consultante, de su
familia y/o del entorno. Es una actividad que busca la adaptación del sujeto mediante
cambios o modificaciones actitudinales y comportamentales, involucrando escenarios
diferentes, como pueden ser laboral, educativo, social, comunitario, interrelacional,
económico, religioso, etc.
CONFIDENCIALIDAD: Compromiso de no dar información sobre un hecho mas que a la
persona involucrada y a quienes ella autorice. Los resultados de análisis clínicos y en
especial el de VIH deben ser confidenciales.
CONSEJERÌA: Información y orientación proporcionada por un especialista a una persona
que desea practicarse la prueba de detección del VIH, o cuando ha recibido un resultado
positivo o dudoso, así como a lo largo de todo el curso de la infección y la enfermedad.
CONSENTIMIENTO: Aceptación por escrito de las persona debidamente informada para que
se le realice la prueba de detección del VIH, la cual debe ser confidencial y a petición del
interesado, debe ser anónima.
ENTREVISTA: Técnica de diálogo, casi siempre a base de preguntas que se utiliza en la
medicina y en la psicología para detectar características patológicas y/o conductas
determinadas en el entrevistado.
EROTIZACIÓN: Proceso que busca asociar elementos originalmente ajenos al erotismo, con
una estimulación sexual afectiva de modo que pueda incorporarse al ritual sexual. Al erotizar
el uso del condón se pretende que éste deje de ser un inhibidor de la relación y se convierta
en un estímulo más.
ESTIGMA: Signo permanente de una afección que lo señala o caracteriza, por ejemplo la
cicatriz de una herida. La estigmatización es una manera de señalar y discriminar a muchos
pacientes con VIH que pueden ser expulsados de sus hogares, centros de estudio y trabajos
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o negarles atención médica por el estigma del SIDA, lo cual es una clara violación de sus
derechos humanos.
ESTRÉS: Tensión corporal o psicológica. Recurso que tiene el organismo para adecuarse a
nuevas situaciones que se le presentan, por lo tanto puede ser benéfico; pero cuando es
excesivo y causa malestar se llama Distress.
GRUPO DE AUTOAPOYO EN VIH: Conjunto de personas que viven con VIH/SIDA, que se
reúnen para intercambiar experiencias y encontrar consuelo a las situaciones que debido a
su condición de salud tienen que vivir, como es la incomprensión en sus hogares, la
discriminación en sus lugares de reunión, los despidos de trabajos y su situación anímica
derivada de la percepción cercana de la muerte.
PERIODO DE VENTANA: Es el tiempo que transcurre entre el momento de la infección y
aquel en el que es posible detectar los anticuerpos generados por el organismo. En el VIH
este período es de 4 a 6 semanas en promedio, pero puede ser más o menos corto,
dependiendo de la prueba diagnóstica que se utilice.
PVVS (PERSONA QUE VIVE CON VIH/SIDA): Término con el que se ha acordado nombrar
a las personas con la infección o con la enfermedad desarrollada, para evitar el término de
"sidoso" que tiene una fuerte carga peyorativa.
TMI (TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL). La transmisión del VIH que ocurre durante la
gestación, el parto o la lactancia; de una madre infectada a su producto.
SEXO PROTEGIDO: Relación sexual que por medio de una barrera mecánica, como el
condón de látex, guantes de látex, diques dentales, etcétera, previene el contagio del VIH y
otras enfermedades de transmisión sexual.
SEXO SEGURO: Relación sexual en que no existe posibilidad de transmisión de
enfermedades, básicamente porque no hay penetración ni aún con condón, ni cualquier otra
forma en que pueda intercambiarse fluidos corporales como sangre, semen, fluidos
vaginales, etcétera; son masajes, caricias, besos, masturbaciones, eyaculación sobre la piel
sana del compañero y otros disfrutes eróticos, incluyendo la utilización de juguetes como
dildos y vibradores. Para muchos sexólogos no se trata de una relación sexual propiamente
dicha.
SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
VIH: Iniciales en idioma español, con las que se nombra usualmente al Virus de la
Inmunodeficiencia Humana. Convencionalmente a nivel internacional se emplean las siglas
HIV.
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INTRODUCCIÓN
La sola idea de haber estado expuesto a adquirir la infección con el VIH
provoca tensiones extraordinarias en la vida de cualquier persona y la mayoría
de los individuos no saben cómo manejarla. En estas ocasiones una asesoría
apropiada es altamente beneficiosa para apoyar a quienes por alguna
circunstancia necesitan efectuarse ésta prueba o para quienes ya se la
realizaron y están en el momento de la entrega del resultado.
Este documento es una guía para quienes brindan asesoría a las personas que
serán sometidas a una prueba de detección del VIH, quienes ya se realizaron la
prueba, así como para quienes ya han desarrollado el SIDA y eventualmente,
requieren apoyo psicológico.
No se aspira a que el documento sea un tratado que recopile todo lo
relacionado a éste tema; más bien se pretende contar con una guía que de
forma rápida pero sencilla, oriente a quienes ofrecen asesoría en VIH/SIDA
para que lo realicen de la mejor manera.
El documento está organizado en once secciones. A través de ellas se aborda
lo que es la asesoría, las técnicas para la entrevista, las cualidades de la
persona del asesor, cómo se debe conducir la asesoría pre y post prueba en
diferentes circunstancias; de igual forma se incluye algunos lineamientos para
que l@s asesor@s puedan orientar a las Personas Viviendo con el VIH/SIDA
(PVVS) en los cuidados generales, la sexualidad y además ofrecer el
acompañamiento psicológico; aspectos fundamentales en éstas circunstancias.
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ASESORIA EN VIH-SIDA
La idea de haber estado expuesto al riesgo de infectarse con el VIH o el diagnóstico de la
infección provoca a nivel individual, de pareja y familia serias consecuencias de tipo
psicosocial. La asesoría, anteriormente denominada consejería, pretende disminuir o aliviar
éste impacto.
1.1 POR QUÉ ASESORÍA EN LUGAR DE CONSEJERÍA:
El empleo de determinada palabra provoca en quien la escucha aspectos simbólicos,
conceptos, sentimientos, actitudes y eventualmente, prejuicios relacionados con la misma.
Tal cosa ocurre con las palabras asesoría / consejería; que podrían ser comprendidas como
sinónimos, pero en realidad son totalmente diferentes.
Consejería transmite la idea que quien la efectúa es un consejero. Un individuo que evalúa
una situación problema y como consecuencia, propone una meta de comportamiento que el
aconsejado deberá seguir, si desea lograr sus objetivos. De ésta manera la consejería se
convierte en una acción jerárquicamente determinada, con sesgo impositivo, generadora de
dependencias, ya que el aconsejado trata de plegarse a los lineamientos propuestos por el
consejero, delegando la responsabilidad personal que el aconsejado tiene frente a
determinadas circunstancias-problema, comprometiéndose seriamente la autonomía y el
control personales de la persona que recibe la consejería.
El término asesoría por lo contrario, conlleva la idea de una relación con una persona
experta en determinado tema, que siendo ajena a una circunstancia, puede comprenderla de
manera más objetiva y proponer alternativas de solución conjuntamente con el asesorado; de
acuerdo con los recursos reales y actuales con los que este cuenta, con sus características
propias y con las expectativas que tiene.
La consejería con frecuencia se concibe como una actividad puntual relacionada única y
específicamente con el evento diagnóstico y las pruebas de laboratorio necesarias para el
mismo, en tanto que la asesoría se trata de una actividad con abordaje integral del paciente;
realizable en cualquier etapa a partir de los contactos iniciales con el consultante (aún antes
de haber llegado a su diagnóstico) de modo que se efectúa en momentos muy distintos de su
proceso y directamente en relación con sus necesidades específicas. Es por eso que se
desaconseja en VIH/SIDA continuar utilizando la palabra consejería y en lugar de ello se
propone el término de asesoría.
La asesoría en VIH/SIDA es cualquier tipo de conversación entre un consultante y
alguno de los miembros del equipo de salud, con relación a una dificultad o
problema asociado con su condición y/o enfermedad, cuya solución repercutirá en
beneficio del consultante, de su familia y/o del entorno. Es una actividad que busca
la adaptación del sujeto mediante cambios o modificaciones actitudinales y
comportamentales, involucrando escenarios diferentes, como pueden ser laboral,
educativo, social, comunitario, interrelacional, económico, religioso, etc.
Otra definición de asesoría, aunque un poco más restrictiva, es:
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Proceso mediante el cual una persona recibe asesoramiento para poder decidir
con fundamento si someterá o no a la prueba del VIH
1. 2 LA ASESORÍA EN LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA:
Con el transcurso del tiempo la asesoría se ha convertido en una herramienta de trabajo en
múltiples campos del área de salud. Existen algunas consideraciones que justifican su uso en
personas afectadas por el VIH/SIDA, como son :
•
Tendencia hacia la fatalidad: Tanto la infección por VIH como el SIDA, son situaciones
generadoras de conflictos o agresiones en todos los campos del quehacer humano, ya
que confrontan al individuo con su finitud, lo que desencadena una serie de amenazas de
naturaleza interna al sujeto, como: sentido de la vida, sentido del dolor y sufrimiento,
existencia de un ser superior, culpa, castigo, etc. Esto constituye un duelo que debe ser
elaborado de una manera constructiva, de forma que le permita al ser, continuar su
proceso de crecimiento y desarrollo.
Por otro lado, el paciente, su pareja y su familia, deben llegar a lograr niveles de ajuste en
todos los campos, encontrando nuevas formas de expresión y de vida, cambios que
deben propender por ser adecuados y significativos.
•
Ausencia de cura. En los albores del siglo XXI, la ciencia médica se encuentra abocada
al mismo paradigma de nuestros antecesores: se está en capacidad de curar muy pocas
enfermedades. Es por eso que cobra vigencia el aforismo de los viejos maestros de la
medicina: “el médico cura muy pocas veces, alivia algunas, pero acompaña siempre”.
Con esto se quiere puntualizar que el hecho de ausencia de cura en la infección por VIH,
se constituye en un factor de desesperanza que podría contribuir negativamente en el
estado de salud posterior del infectado y aún de su grupo social. La asesoría ayuda a
manejar éste proceso.
•
Proceso infeccioso. Uno de los problemas que viven el paciente, la familia y/o pareja y
equipos de salud, se relaciona con la naturaleza transmisible de la enfermedad. Ello
implica conflictos de la persona consigo misma y potencialmente desarrollo de actitud
derrotista y estigmatizadora.
•
Edad de la población mas afectada. Los grupos más afectados son los que se
encuentran entre los 15 a los 49 años, evidentemente uno de los momentos de mayor
productividad económica en nuestro medio.
•
Temores personales y sociales. Los temores, la ansiedad y la depresión se han visto
claramente relacionados con la disminución de la respuesta inmune. Los temores sociales
existen en doble vía:
•
La primera de ellas es por parte del paciente hacia el colectivo, relacionada con la
presencia de discriminación, rechazo y aislamiento.
•
En segundo lugar se tienen los temores del colectivo hacia el paciente. Esta
circunstancia se expresa, entre otras cosas, como rechazo de la comunidad a la
presencia de PVVH o a los sitios donde se les ofrece atención.
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•
Información errada, incompleta o conflictiva. La desinformación en el campo de la
infección por VIH y el SIDA parece ser más la regla que la excepción. Las fuentes de
información con que cuenta la población con frecuencia provienen de chismes cotidianos
y publicaciones amarillistas.
•
Existen eventos relacionados con el VIH/SIDA que pueden ser prevenibles. En el
curso de una asesoría el asesor puede identificar situaciones que a corto o mediano plazo
pueden generar daño en el consultante o en su entorno.
1. 3 LA PERSONA DEL ASESOR Y SUS CARACTERÍSTICAS:
La asesoría indiscutiblemente está unida al cuidado de salud; es en ese sentido en el que
todo profesional de la salud que tiene pacientes a su cuidado es en realidad un "asesor". Sin
embargo, al tocar el tema de la asesoría, una de las preguntas fundamentales que surge es:
¿Quién es la persona que la efectúa?.
Las calificaciones o características de un buen asesor se relacionan básicamente con los
siguientes campos:
•
Conocimientos amplios y suficientes sobre la infección, que abarque las repercusiones
psicológicas y sociales del VIH/SIDA; además tener la capacidad de traducir ese
conocimiento a un lenguaje cotidiano, comprensible y coloquial, elemento de gran
importancia para el establecimiento de un contacto empático. Se entiende como
capacidad empática, la facultad de darse cuenta de los sentimientos de otros. Es
experimentar cómo debe sentirse la otra persona en una circunstancia específica.
•
Necesita calidez y calidad humana para enfrentar una relación que exige involucrarse
mas no comprometerse. Es responder cálidamente a las necesidades de otras
personas y relacionarse con satisfacción personal con una gama de usuarios de
distintas edades, antecedentes y personalidades.
•
Ser capaz de mantener la confidencialidad en lo que ha dicho el orientad@.
•
Responsabilidad con las personas, las tareas y con los pasos a seguir para alcanzar
los objetivos acordados.
•
Conocimientos sobre asesoría en infección por VIH y el SIDA, específicamente
hablando que no es un acto empírico sino que se relaciona con técnicas específicas
de intervención, que pueden ser desarrolladas en el marco de una actividad
académica de aprendizaje y entrenamiento, a cargo de personas con conocimiento y
experiencia.
•
Características individuales específicas en estructura psíquica y relaciones
interpersonales, habiendo el asesor trabajado en sí mismo, conceptos relacionados
con sexualidad, elección de pareja, muerte, dolor, sufrimiento, sentido de la vida y de
la muerte, de manera que frente a estos temas su conflicto interno sea el menor
posible para no cargar al consultante con los conflictos propios de él y con los del
asesor.
•
Abierto al diálogo y con habilidades de comunicación.
7
•
Consistente consigo mismo en conocimientos y estilo de vida. Es decir ser consistente
entre lo que se dice, lo que se hace y lo que se es.
•
Es importante que en una situación de asesoría, se parta de los valores y estructura
ética del consultante, no las del asesor. Se debe respetar al otro como un ser distinto y
particular, sin interferir en su escala de valores; sino más bien construyendo por medio
de la conversación, formas prácticas y con sentido para él o ella, que faciliten la
comprensión del tema y su autocuidado. Aceptar la diversidad es practicar la no
discriminación.
•
Disposición voluntaria y deseo personal de trabajar en éste campo. De lo contrario,
esto no conduce sino a malestar fuerte y daño serio en el trabajador de la salud y en la
persona asesorada, contribuyendo aún más al desarrollo del Síndrome de Desgaste y
a la agresión potencial hacia el consultante.
•
Posibilidades de trabajar en equipo y de dejar de lado la autosuficiencia personal para
recurrir a la acción multidisciplinaria en el momento en que lo requiera.
•
Competencia cultural, quiere decir que el asesor se encuentra en capacidad de
comprender diversos marcos culturales y subculturales, y que conoce, aunque sea de
forma superficial, los ritos, creencias, tradiciones, hábitos, valores, etc,
de
determinada cultura. Para lograr ser competente culturalmente hay que transitar un
camino interior que le permita a la persona pasar desde los extremos de la intolerancia
hacia la búsqueda del desarrollo personal de tolerancia étnica y conciencia cultural
que desemboquen en una adecuada competencia cultural.
•
Respeto, es decir permitir la libertad de expresión en los términos que el usuario
tenga; es no imponer, no invadir, no forzar.
•
Tener la convicción de que la educación juega un papel importante para mejorar la
salud de la familia y que es un derecho humano básico.
•
Es necesario que el orientador conozca sus habilidades y reconozca sus limitaciones
para que las vaya trabajando con la experiencia cotidiana y disminuya las fallas en las
tareas. Finalmente, no se debe hablar de buenos o malos asesores, solamente de
expertos e inexpertos.
1.4
EMOCIONES Y SENTIMIENTOS EN LA PERSONA DEL ASESOR EN VIH/SIDA:
Es importante saber que el proporcionar asesoría en VIH/SIDA es una actividad que sin
lugar a dudas ocasiona en quien la brinda reacciones positivas y negativas. Estas deben ser
conocidas y reconocidas por el orientador; a fin de tratar aquellas que generan obstáculos
para elevar la calidad de atención y potenciar las positivas. A continuación se enuncian
algunas emociones y sentimientos que el asesor puede experimentar durante la asesoría:
•
Confusión: se origina cuando no se sabe que hacer o como actuar ante la situación;
cuando el asesor se involucra demasiado con los problemas y entremezcla sus
sentimientos con los de la persona. También puede surgir cuando el asesor se
encuentra ante la disyuntiva de elegir entre apoyar al usuario aún contraviniendo las
normas institucionales o mantener la lealtad a la institución.
8
1.5
•
Desesperación: generalmente ocurre cuando se está trabajando con una persona
que tiene dificultad para comprender, expresarse y contradice al asesor.
•
Fatiga: Trabajar con sectores populares es fatigante y consume mucha energía. Para
contrarrestar esto el asesor necesita realizar actividades creativas, individuales o
grupales, para relajarse y restablecerse.
•
Impotencia: Este sentimiento que era muy frecuentemente experimentado cuando se
inició la epidemia del VIH/SIDA en la que se tenía muy pocas alternativas que
ofrecerle a las PVVS; cada vez es menos frecuente toda vez que hay posibilidades de
tratamiento. No obstante es muy importante que el asesor esté muy bien informado
sobre los servicios que se ofrecen, como acceder a ellos, etc.
•
Automatización: cuando el trabajo se torna aburrido y hay una falta de mística hacia
el, la rutina se presenta.
•
Estrés provocado por el exceso de trabajo que desempeña el asesor dentro de la
institución, la inadaptación a un nuevo trabajo, falta de entrenamiento para el
desempeño profesional, la dificultad de comunicarse sin tabúes en el tema del sexo, el
impacto psicosocial de trabajar en VIH/SIDA y del rechazo y estigma que esto puede
ocasionar por razones religiosas, culturales u otras.
•
Temor a infectarse con el VIH, generalmente infundado por mitos y creencias del
asesor y del personal. Esto da lugar a actitudes de inseguridad o rechazo hacia los
usuarios que pueden estar infectados. Estos temores son fácilmente eliminados con
un buen nivel de información.
•
Sentimientos y emociones positivas: Así como el asesor experimenta experiencia
negativas, cada vez son más frecuentes los sentimientos positivos cuando se trabaja
en asesoría en VIH/SIDA. El logro de metas, el agradecimiento de los usuarios, la
mejoría de la calidad de vida de las PVVS, sus familiares, etc, la integración de los
afectados por este problema en las acciones de prevención y otras, son algunos de
los motivos de sentimientos y emociones positivas.
PRINCIPALES MOMENTOS EN LA ASESORÍA Y SUS OBJETIVOS:
Se ha dicho que la asesoría en la infección por VIH y el SIDA es una intervención
longitudinal y no necesariamente transversal; sin embargo se puntualizan dos momentos de
asesoría: pre-prueba y post-prueba.
Este concepto pretende asegurar que la decisión de realizarse una prueba presuntiva o
diagnóstica sea autónoma, voluntaria, consciente y generadora de cambios de
comportamientos del posible infectado o del no infectado que necesita mantenerse en ese
estado.
Se considera que existe un tercer momento que no puede ser descartado durante el proceso:
asesoría de seguimiento.
9
Los objetivos de la asesoría en VIH/SIDA se resumen en el siguiente recuadro:
•
Prevención de la transmisión del VIH:
o De personas que se han realizado las pruebas y son VIH positivas a parejas
que no se han realizado las pruebas o son VIH negativas.
o De madres que se han realizado las pruebas y son VIH positivas a sus hijos.
•
Prevención de la infección por el VIH:
o En personas que se han realizado las pruebas y son VIH negativas de parejas
VIH positivas o que no se han realizado la prueba
•
Utilización temprana y apropiada de los siguientes servicios por parte de las
personas VIH positivas:
o Atención médica (incluida la TARV, la prevención y tratamiento de infecciones
oportunistas, detección sistemática de infecciones y tumores asociados al
VIH).
o Planificación familiar (incluido el asesoramiento sobre opciones reproductivas).
o Asistencia del Equipo de salud Mental (incluido el apoyo individual, de la
pareja y familia).
o Asesoramiento para una vida positiva (nutrición, asesoramiento continuo,
revelación del estado serológico e identificación de las redes de apoyo).
o Apoyo social.
o Mejor adaptación y planificación para el futuro.
o Asesoramiento jurídico.
•
Utilización temprana y apropiada de los siguientes servicio por parte de las
personas que se realizaron la prueba y son VIH negativas:
o Asistencia del Equipo de Salud Mental.
o Planificación familiar (incluido el asesoramiento sobre opciones reproductivas).
o Mejor adaptación y planificación para el futuro.
•
Ventajas sociales:
o
o
o
o
•
Normalización del VIH.
Hacer frente al estigma.
Fomento de la sensibilización.
Apoyo a los derechos humanos.
Asesoramiento para la observancia:
o Adherencia a las TARV y preventivas.
o Hacer frente a los efectos adversos.
o Asesoramiento sobre la observancia en intervenciones para la prevención de
la transmisión madre hij@.
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2. TÉCNICAS PARA LAS ENTREVISTA PRE Y POST PRUEBA
Existen algunas técnicas que facilitan la tarea de asesoría. Cada una de ellas es fácilmente
entrenable y su desempeño depende en gran medida de su ejercitación, supervisión, guía
periódica y actualización que reciba el asesor.
2.1
ALGUNAS TÉCNICAS PARA LA ASESORÍA:
A continuación se mencionan algunas técnicas que se pueden utilizar o tener presente en
distintos momentos y que facilitan el alcance de los objetivos durante las sesiones de
asesoría:
2.1.1 Escuchar activamente y la comunicación no verbal:
o Algunas personas tienen dificultad para compartir sus experiencias, sin
embargo si el asesor@ escucha atentamente les hace sentir importantes y
les facilita expresarse.
o El asesor debe reflexionar sobre su lenguaje corporal, gestos, etc. Cuando
tiene manías nerviosas éstas pueden interferir en la entrevista. Se debe
mantener una postura relajada, sin llegar a expresar desinterés o
indiferencia.
o El tono de voz debe ser suave y gentil, no calificador.
o Se debe respetar el silencio de la persona, sin interrumpir. Al usar el silencio
apropiadamente se expresa respeto y se genera bienestar en la persona
escuchada.

Para escuchar atentamente se sugiere:
o Reunirse en un lugar que sea cómodo. No resulta conveniente lanzarse a
esa actividad por ejemplo en una sala de hospitalización en la que hay 7
personas más. Debe buscarse un sitio que permita una conversación
confidencial y libre de interrupciones, para que el paciente pueda descargar
sus sentimientos sin que las personas se "asusten" por el llanto, los gritos,
etc.
o Evitar obstáculos en la comunicación (escritorios, papeles, etc.)
o Aceptar a la persona a la que se asesora, tratándola como un ser humano
único y especial.
o Escucharle lo que dice y observar la forma como lo hace.
o Poner atención a su tono de voz, seleccionando su palabra y gestos.
o Manteniendo contacto visual sin llegar a una mirada agresiva, inquisidora y
grosera.
o Hacer sonidos que estimulen a la persona a seguir conversando, tales como:
“siga”, “ajá”, etc.
o Tratar de sentir empatía por la persona.
o Dejar de hablar en ocasiones y dándole tiempo a la persona de preguntar y
hablar.
o Escuchar atentamente en lugar de estar pensando en lo que usted va a
decirle próximamente.
11
o Utilizar la destreza de parafrasear.
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2.1.2 Identificar contenidos, parafrasear para clarificar:
Es repetir, resumir o decir con otras palabras lo que ha dicho la persona. Esto le
ayuda a clarificar lo que está experimentando y pensando, además ayuda al
asesor@ a entenderle. Genera bienestar en la persona al sentirse escuchad@.
2.1.3 Identificar y reflejar sentimientos:
Es tratar de aclarar los sentimientos expresados, verbal o no verbalmente, por la
persona que está siendo asesorada, ayudándole a clarificar sus vivencias
emocionales. Cuando el asesorad@ está expresando sentimientos ante ciertas
situaciones, puede ser provechoso para la persona saber que sus reacciones son
normales. El asesor puede ayudarle a sentir más tranquilidad si le dice que sus
sentimientos son comunes y que muchas personas, bajo las mismas circunstancias,
han sentido o sentirían lo mismo (manifestarlo con mesura de manera que no se
minimice lo que él o ella estén experimentando).
2.1.4 Formular preguntas significativas:
Es una técnica para recabar datos y buscar información cuando el asesor@ desea
saber acerca de una situación, problema o experiencia y clarificar lo que la persona
ha dicho. Las preguntas pueden ser abiertas o cerradas y buscan hechos o
sentimientos relacionados con la sexualidad, las ITS/VIH/SIDA y otros aspectos de
la vida personal. Esto es para fines terapéuticos y no para satisfacer la curiosidad
del asesor.
2.1.5 Proveer información:
Esto ayuda a la persona a tomar una decisión informada. El asesor@ necesita
saber qué es lo que el usuari@ sabe o ha escuchado, para reafirmar, completar o
corregir con suavidad la información equivocada y proveer la correcta. Se deben
usar términos y lenguajes apropiados que puedan ser entendidos con facilidad.
Debe partir de la escucha de inquietudes y preguntas, ya que es más importante
este proceso que el sobrecargarse de datos.
2.1.6 Resumir y llegar a un acuerdo:
Es conveniente hacer un resumen de lo tratado, esto ayuda a aclarar los temas
discutidos incluyendo, información médica o asuntos personales, datos importantes
y los sentimientos expresados. Si no se tomó una decisión durante la sesión y
requiere más tiempo, información o recursos para tomarla, este resumen le ayuda a
descubrir y puntualizar por el momento, sus alternativas y le ofrece apoyo para el
futuro. El resumir clarifica la decisión que tomó la persona durante la sesión,
además permite definir muy claramente los aspectos en torno a los que se ha
llegado a acuerdos.
2.2
FORMAS INADECUADAS DE RESPONDER EN UNA ENTREVISTA:
Así como existen técnicas que facilitan una entrevista hay algunas formas de responder a
una persona que sin darnos cuenta afectan la entrevista y la hacen perder valor.
En el recuadro siguiente se dan ejemplos de formas que debemos evitar a fin de mejorar la
posibilidad de lograr una entrevista con buenos resultados para el asesor@ y el asesorad@.
13
2.2.1. Aconsejar
Una respuesta en forma de consejo generalmente tiende a cerrar la comunicación y
carga la responsabilidad en la persona del asesor.
Ejemplo: “Usted debe usar el condón para que pueda estar tranquilo”.
2.2.2 Juzgar
Cuando se juzga la respuesta involucra una reflexión de los valores y opiniones
propias del asesor@. Una respuesta en forma de juicio casi siempre cierra o dificulta
la comunicación, porque se evalúa una conducta y la persona se siente juzgada.
Ejemplo: “Usted no tendría esos problemas si no hubiera tenido relaciones
sexuales sin estar casada”.
2.2.3 Atacar
Este tipo de respuesta culpabiliza a la persona. El enfoque está en
reclamarle algo, sea de su vida personal o de un error en el uso de alguna medida.
Casi siempre cierra la comunicación.
Ejemplo: “¿Cómo puede ser tan irresponsable? ¡Tener relaciones sexuales sin usar
condón!”.
2.2.4 Negar
Este tipo de respuesta ignora o niega los sentimientos de la persona. Revela la
ansiedad del asesor y su incomodidad. Casi siempre cierra la comunicación.
Ejemplo: “No se preocupe, tenga la seguridad de que no está infectad@ a pesar de
haberse olvidado de tomar alguna precaución.
2.2.5 Compadecer
Es una respuesta que conlleva en el asesor@ la misma emoción que la de la
persona, sin dar nuevas perspectivas y hace imposible reunir información, o
transmitirle a la persona que ella puede decidir por sí misma. Es expresarle lástima.
Ejemplo “¡Pobrecita que terrible! Espero que no este infectada con el virus del
SIDA”.
14
3.
ASESORIA PRE PRUEBA
Cuando se habla de una asesoría pre-prueba, en realidad no se pretende decir una sino que
podría ocurrir que se trate de varias sesiones para lograr el cumplimiento de los objetivos
propuestos. Es responsabilidad y además aconsejable, que sea el trabajador de la salud que
ordenó la prueba de VIH quien de la asesoría inicial, no obstante; si lo considera necesario
podrá buscar apoyo en otro miembro del equipo de salud que esté capacitado para ello.
3.1
OBJETIVOS DE LA ASESORÍA PRE PRUEBA:
Esta asesoría responde a los siguientes objetivos:
•
Obtener información que permita valorar si la persona ha estado expuesta a una
posible transmisión del VIH y por lo tanto necesita hacerse la prueba o únicamente
requiere información para resolver sus dudas
•
Asegurarse que la decisión de la prueba de laboratorio se basa en el conocimiento
de las implicaciones personales, médicas, laborales y sociales que pueden
derivarse de la misma.
•
Brindar preparación para un posible resultado positivo.
•
Suministrar información para disminuir el riesgo de infección, en el caso de un
resultado consistentemente negativo, lo cual implica una búsqueda de cambio de
actitud en el consultante.
•
Conocer lo mas ampliamente posible al paciente en cuanto a su información
respecto a la infección por VIH/SIDA y sus respuestas frente a los conflictos y crisis
previas.
Durante una sesión pueden distinguirse dos momentos: de exploración y de información.
Estos momentos no son consecutivos sino que se dan de manera alterna, cuando se tengan
momentos de exploración, el paciente habla. La única intervención del asesor será para pedir
aclaración de lo manifestado por el paciente. En los momentos de información, es el asesor
quien habla, permitiendo, eso si, la interrupción por parte del paciente.
Los puntos a tratar en una asesoría pre-prueba son independientes de si la solicitud de la
prueba de anticuerpos para VIH ha sido por indicación médica o por solicitud personal
(voluntaria).
A fin de obtener mejores resultados en el proceso de asesoría pre prueba se propone la
siguiente guía:
3.2
PRESENTACIÓN:
A menudo se menosprecia el gran valor que tienen estos momentos en el inicio de la relación
entre dos personas. En la primera sesión de asesoría este momento es de fundamental
importancia ya que es el principio del manejo de identidad, tanto del paciente como del
entrevistador. Las primeras impresiones aunque puedan ser erróneas, resultan duraderas,
así que conviene poner especial atención al inicio de ésta identidad compartida, en la que el
paciente y el asesor empiezan a existir uno frente al otro.
15
Se consideran que los momentos más importante son:
3.2.1 Recepción:
Es conveniente que el asesor@ salga a recibir al paciente en la entrada del centro,
en la sala de recepción o cuando menos en la puerta del consultorio. Se
recomiendo recibir a la persona con un apretón de mano.
3.2.2 Bienvenida:
Considerando que es el primer contacto con el paciente, hay que sostener un tono
cordial de bienvenida, porque las actitudes de éste tipo pueden ayudarlo a
disminuir la ansiedad desde el principio. Se le debe invitar de forma natural, pero
cordial, a que tome asiento.
3.2.3 Identificación:
Es el asesor@ quien primero debe identificarse. En caso de que el paciente no dé
su nombre, conviene preguntarle cómo desea ser llamado a fin de facilitar un
manejo personalizado de la sesión. Muchos pacientes prefieren el seudónimo y
esto hay que respetarlo.
3.2.4 Explicación del servicio que se brinda:
Confidencial: Toda información pedida tiene el objetivo de mejorar la atención y
su manejo es estrictamente confidencial.
Voluntario: Se explica que una vez recibida la información, es la persona
asesorada quien decide hacerse o no la prueba. No por el hecho de estar en la
instalación de salud está obligado a tomarse la muestra; excepto los casos
señalados en el artículo 6 de la Ley 3 sobre las ITS/VIH/SIDA de 5 de enero del
2000.
3.2.5 Reconocimiento de la demanda de la persona:
La demanda es todo aquello que la persona espera y desea recibir durante la
sesión. En sentido estricto, la demanda psicológica está constituida por todo
aquello que se manifiesta como el “motivo de consulta”. Esta demanda tiene dos
aspectos: uno latente y otro manifiesto. Cuando se expresan argumentos
objetivos y angustia verbalizada están los elementos manifiestos; mientras que en
todo aquello que en lo profundo motiva a la persona a solicitar la consulta, está lo
latente.
Para abordar la demanda es necesario plantear preguntas como ¿en qué podemos
servirle?. Es recomendable evitar preguntas que involucren de manera directa al
paciente como. ¿qué necesita? ¿qué problemas tiene?. Estas son abruptas y
elevan la ansiedad.
16
3.3
MANEJO DE INFORMACIÓN:
Una vez que se ha establecido la identidad y la demanda, a continuación viene lo
relacionado al manejo de información. Se considera que los aspectos importantes en ésta
fase son:
3.3.1 Explorar los conocimientos que tiene la persona, solicitándole que exprese lo que
sabe acerca de la infección, la enfermedad y la prueba de VIH. Esto permite valorar el
nivel de información que maneja y evitar repetir aspectos que ya son de su dominio.
3.3.2 Una vez que la persona manifieste lo que conoce sobre las ITS/VIH/SIDA el
asesor@ completará la información y resolverá las dudas de la persona. Para ello debe
utilizar un lenguaje claro, cotidiano, comprensible y llano. Se puede emplear ejemplos
de la vida diaria o de otras enfermedades conocidas por el paciente. Se debe incluir
información sobre:
o Formas de transmisión del VIH: sexual, sanguínea y perinatal
o
o
o
o
o
o
o
o
Prevención del VIH: abstinencia sexual, fidelidad mutua, sexo seguro
(tener relaciones sin penetración), sexo protegido (uso correcto del
condón en toda relación sexual con penetración; ya sea vaginal, anal u
oral), no compartir jeringuillas o agujas, no compartir instrumentos
punzocortantes.
Lo que es y lo que no es la prueba.
Explicar el período de "ventana" y su significado. Es el tiempo que el
cuerpo tarda en producir anticuerpos contra el VIH. Dependiendo del tipo
de prueba que se utilice éste oscila entre 1 a 6 meses desde que ocurrió
la infección. A partir de entonces las pruebas podrán detectar la
presencia o no de los anticuerpos. El asesor@ debe conocer las pruebas
de VIH que se están utilizando para dar una mejor información con
relación a éste período.
Explicar los beneficios de la prueba, bajo las circunstancias propias del
paciente y las posibilidades que ofrece la Red de Servicios de Salud.
Seguimiento serológico: se le debe informar que un resultado negativo
no es suficiente evidencia de que no ha adquirido el VIH. Esto ocurre en
especial cuando existen antecedentes de que la persona estuvo en alto
riesgo de haberse expuesto al virus. Estos supuestos incluyen: tener una
pareja sexual seropositiva, mantener conductas de riesgo sin adoptar las
medidas de protección específicas, exposición ocupacional al VIH, tener
un resultado previo dudoso o indeterminado.
Además debe aclarar la necesidad o no de pruebas ulteriores en caso de
un resultado positivo, indeterminado o negativo.
Un resultado positivo significa que la persona ha desarrollado
anticuerpos del VIH y por lo tanto está infectad@. Esto no significa que la
persona tenga SIDA pero si es capaz de transmitir la infección a pesar de
que no presente síntomas.
Un resultado negativo significa que la persona no está infectada. Pero
puede suceder que aún se encuentre en el período de ventana y la
prueba no ha sido capaz de detectar la presencia de anticuerpos contra
el virus.
17
o
Un resultado indeterminado significa que la prueba no pudo
determinar si la persona estaba o no infectada con el VIH, dado que se
obtuvieron resultados no determinados. En estos casos se debe repetir
la prueba a los tres meses.
18
3.3.3 Explorar las consecuencias que para el paciente tendría el estar infectado por el
VIH no solamente desde su visión como asesor sino también desde la óptica del
paciente, al igual que las implicaciones de un resultado (+) en la vida de pareja, relación
sexual, vida laboral, social y seguimiento médico.
3.3.4 No dar nada por sobreentendido. Asegurarse que el paciente entiende el
significado de cada una de sus expresiones y que está comprendiendo lo que se le
expresa.
3.3.5 Explorar las posibles reacciones psicológicas adversas por parte del paciente en
caso de un resultado (+) y plantear estrategias para poderles hacer frente, si se llegara
a dar la situación.
3.3.6 Es conveniente reflexionar junto con el paciente la importancia de identificar las
conductas que lo exponen al riesgo de infectarse y buscar opciones de cambio frente a
las mismas (que no es lo mismo que pretender modificar su orientación sexual, lo cual,
en ningún momento, constituye una meta para la asesoría). Recuerde que en
prevención ya es valioso el hecho de disminuir el riesgo, sin pretender bajarlo a "0",
probablemente eso es utópico.
3.3.7 Identificar la red de apoyo social (familiar, laboral, afectiva) con que cuenta el
paciente y a la que se pudiera recurrir en caso de respuestas adversas.
3.3.8 Concluido el intercambio de información, el asesor debe invitar al paciente a que
exprese todas sus dudas respecto a lo tratado durante la entrevista.
3.4
EVALUACIÓN EMOCIONAL:
Una vez ofrecida toda la información al asesorado contará con los elementos para decidir
hacerse o no la prueba. Este es el momento de preguntarle ¿cómo se siente después de lo
hablado? ¿cómo enfrentaría un resultado positivo o negativo? Estas preguntas permiten
valorar los efectos que ha tenido la entrevista en lo que se refiere a disminución de ansiedad,
miedos, mitos, tabúes, creencias, etc., así como verificar la claridad con que la persona
recibió la información, además de conocer los posibles cambios psicológicos que la persona
pudiera presentar a nivel de mecanismos defensivos, estructura de personalidad y sus
futuras relaciones afectivas. No todos los pacientes luego de una sesión deciden hacerse la
prueba de anticuerpos para VIH.
Si por ejemplo el paciente comenta: "me suicidaría si la prueba fuera (+)" o "mato a quien me
lo pegó" no deberá solicitarse la misma, hasta haber trabajado ese aspecto. Si el asesor
considera que no tiene las herramientas para intervenir sobre estos u otros puntos difíciles;
deberá diferirse la solicitud de prueba mientras se solicita interconsulta con el personal del
equipo multidisciplinario capacitado para su intervención.
Deben realizarse las asesorías pre-prueba que requiera el paciente, hasta que se considere
que el riesgo de daño psicológico serio, es mínimo.
19
3.5
ARREGLOS PARA LA PRÓXIMA SESIÓN:
Antes de concluir la sesión se debe hacer los arreglos con el asesorado para la cita de
entrega de resultados o próximas sesiones de asesoría. Explicarle lugar, hora, nombre y
cargo de quien lo atenderá. Informar que sea cual sea el resultado de la prueba, se tendrá
otra entrevista de asesoría.
3.6
CIERRE DE LA SESIÓN:
El cierre de la sesión se realizará haciéndole entrega de las últimas informaciones (material
informativo y educativo). Para reducir los niveles de ansiedad en el paciente, es conveniente
decirle que puede acudir a consulta durante la espera del resultado. Se recomienda una
despedida cordial.
3.7
INFORME:
Es muy importante que el asesor realice un informe posterior a esta entrevista. Básicamente
contendrá información referida a rasgos de personalidad, sentimientos (angustia,
indiferencia, confusión, miedo, agresividad) y aspectos que valoren la conciencia de riesgo
del individuo. Este material será de utilidad para la segunda entrevista.
20
4.
ASESORIA POST PRUEBA
Es aconsejable que sea el mismo trabajador de la salud que ordenó la prueba de VIH y/o dio
la asesoría inicial quién de la asesoría post-prueba, independientemente de que el resultado
sea negativo o positivo. No obstante, si lo considera necesario podrá buscar apoyo en otro
miembro del equipo de salud que esté capacitado para ello.
En esta se deben considerar dos posibilidades: cuando el resultado de la prueba es negativo
y cuando es positivo.
4.1
ESTRUCTURA GENERAL PARA LA ENTREGA DE UN RESULTADO POSITIVO O
NEGATIVO:
A continuación se presenta una estructura general que servirá de orientación para mantener
una sesión de entrega de resultado de una prueba de VIH, independientemente si es positiva
o negativa. Es conveniente que la sesión se maneje con flexibilidad y que responda a las
necesidades del asesorado y sus rasgos de personalidad.
4.1.1 Recepción:
Para la recepción del paciente se debe seguir el mismo procedimiento de la
asesoría pre-prueba.
4.1.2 Evaluación del tiempo transcurrido:
Tras un saludo cordial se le realizarán al paciente preguntas que permitan
comprobar las hipótesis que se generaron en la última sesión, así como explorar el
estado emocional del paciente en los días anteriores:
- ¿Cómo se sintió desde la última entrevista?
- ¿Qué pensó en torno a la prueba y su resultado?
- ¿Qué pensamientos tuvo en estos días?
- ¿Qué ha pensado respecto a la sesión de hoy?
4.1.3 Reafirmación de la información general de la primera entrevista:
Se pide a la persona que exprese si tiene alguna duda de la sesión anterior.
Cuando se pregunta al paciente si mantiene alguna duda sobre la información
anterior, precisando los puntos que sean necesarios y aclarando dudas, se puede
conseguir una disminución de la tensión emocional, aprovechando el impulso que
da la ansiedad para lograr una mejor entrega del resultado.
Independientemente del resultado de la prueba, es oportuno insistir en un cambio
de actitudes frente a las conductas sexuales y la sexualidad en general.
4.1.4 Adecuación de la información con el resultado:
El asesor@ hará una introducción recordando el significado del resultado que
vaya a entregar, positivo o negativo. Incluir modos de prevención de una
infección o reinfección, cuidados que se debe seguir en caso de que su prueba sea
positiva. Por las respuestas emocionales del paciente, se observará si está
preparado para recibir el resultado de la prueba.
4.1.5 Entrega del resultado: Concluído los pasos anteriores se entrega el resultado.
21
.2
ENTREGA DE UN RESULTADO NEGATIVO:
Se sugiere que la entrega de un resultado negativo se haga del modo más directo y en el
momento en que la ansiedad del paciente sea la óptima (no muy impaciente, no muy
depresivo). Cuando el resultado de la prueba de anticuerpos para VIH es negativo, se hace
indispensable hacer de todas formas una asesoría. Esto se basa en que posiblemente el
paciente, en el curso de la asesoría pre-prueba podía estar muy tenso, con lo cual, parte de
la información que se suministró no se fijó en la memoria.
4.2.1 Objetivos de la asesoría post prueba con resultado negativo:
Esta asesoría cumple con los siguientes objetivos
o Dar el resultado.
o Discutir el significado del resultado
o Buscar un cambio de en las conductas de riesgo preexistentes.
4.2.2 Acciones a realizar en la asesoría post prueba con resultado negativo:
La importancia de la asesoría cuando se entrega un resultado negativo recae en que a
través de la misma se deben realizar las siguientes acciones:
o Verificar lo que el paciente entiende por este resultado y trabajar la falsa
sensación de seguridad que se tiene cuando se recibe un resultado negativo.
o Si es necesario, hablar y trabajar la importancia sobre pruebas alternas y
sucesivas.
o También es importante mencionar que su resultado negativo no siempre
significa que no esté infectado, ya que aún puede encontrarse en el período de
ventana y la prueba aplicada no ha sido capaz de detectar la presencia del virus
en la sangre. En estos casos es recomendable repetirse la prueba a los 3
meses. Un resultado negativo en su prueba tampoco significa que la pareja
sexual no esté infectada.
o Reforzar nueva y completamente la información sobre sexualidad segura
o Hacer ver al paciente que de seguir manteniendo comportamientos riesgosos
podría infectarse por el VIH u otra infección, por lo que es conveniente que se
plantee modificar aquellos comportamientos que lo expongan al riesgo de
infectarse.
o Tomar conciencia de lo que supone una infección por VIH y reflexionar sobre lo
que supondría una seroconversión.
o Conocer los medios de transmisión y de prevención de este virus.
o Dirigir conscientemente la propia vida. Evitando descuidos, falta de atención,
desinformación o desinterés.
o Es conveniente insistir en que un resultado negativo no significa que sea inmune
a una infección por el VIH, y que se puede producir una transmisión si sigue
manteniendo conductas de riesgo. Del mismo modo, se le puede plantear el
compromiso de transmitir a otras personas la información recibida.
o Durante una entrega de resultado negativo, es de importancia garantizar si la
comprensión de la información permite establecer un compromiso con respecto
a la prevención.
o Es conveniente aprovechar el momento para entregarle material informativo y
educativo para la prevención de las ITS/VIH.
22
Finalmente se debe concluir la sesión haciendo arreglos para la próxima cita, (si es
necesario) y con una despedida cordial. El asesor igualmente debe documentar lo ocurrido
durante la sesión.
4.3
ENTREGA DE UN RESULTADO POSITIVO A UNA PERSONA QUE RECIBIÓ
ASESORÍA PRE PRUEBA:
Comunicarle a una persona un resultado positivo al VIH requiere comprender la situación y
conocer las posibles reacciones anímicas que ésta pueda tener ante la noticia.
Dar un resultado (+) es difícil; es posible que el asesor trate de presentarlo con rodeos para
hacerlo aceptable. Sin embargo, suele ser inaceptable para el paciente, de manera que no
existe la forma de convertirlo en "aceptable"; si se trata de presentarlo así, el paciente puede
concluir que si ni siquiera el terapeuta puede enfrentarlo ¿cómo hará él?. Por lo tanto el
resultado se debe dar claramente, sin rodeos, pero sin brusquedad.
4.3.1 Objetivos de la asesoría post prueba con resultado positivo:
responde a los siguientes objetivos de trabajo:
o
o
o
o
o
o
Esta asesoría
Dar el resultado.
Orientar a la persona en el manejo de su seropositividad
Hacer frente a la posible crisis.
Evaluar la necesidad de pruebas subsiguientes.
Promover cambios conductuales que eviten la transmisión del VIH
Dejar establecido el vínculo entre el equipo de trabajo y el paciente.
4.3.2 Procedimiento para la entrega de un resultado positivo: a continuación se
sugiere el procedimiento y detalles a considerar para dar a conocer al paciente, el
resultado positivo de una prueba de VIH.
4.3.2.1
Aspectos previos a la entrega:
o Es preferible que al obtenerse el resultado, el trabajador de la salud que ordenó
la prueba de VIH y/o dio la asesoría pre prueba sea quién de la asesoría postprueba. Sin embargo si lo considera necesario podrá buscar apoyo en otros
miembros del equipo de salud capacitado.
o El asesor debe estar disponible para suministrar el resultado, es decir que no se
puede dar un resultado "de afán" y citarlo para otro día. Hay que tener en cuenta
que no es fácil estandarizar un tiempo para esta intervención. En realidad se
parte de la base que se conoce la hora de inicio de una asesoría para resultado
(+), pero se desconoce el tiempo de duración de la misma.
o Para una mayor seguridad en el manejo de la situación, el asesor podrá hacer
uso de las informaciones obtenidas en la primera entrevista, dado que estas le
ofrecen un perfil sobre la personalidad del paciente (angustia, indiferencia,
confusión, miedo, agresividad, etc.).
o De la recepción al usuario de acuerdo a la indicación dada en la página 18 de
ésta guía.
o Establezca una buena comunicación con el usuario/a.
o Averigüe si tiene alguna pregunta con relación a la información recibida durante
la asesoría pre prueba.
23
o Deje que la persona señale el momento oportuno para revelar el resultado.
4.3.2.2
La entrega del resultado:
o Cuando se ha identificado el momento propicio, dé el resultado de la prueba en un
tono directo y neutral; desde una perspectiva afectiva, sin prejuicios, no
relacionando la seropositividad con la muerte. Demostrar empatía con el paciente.
o Espere la respuesta del asesorad@ antes de continuar.
o Después de un período de ajuste preliminar, se le deberá dar a la persona una
explicación clara y verdadera de lo que la noticia significa..
La entrega cognoscitiva
¿qué significa realmente la prueba?
o Explore la comprensión que tiene la persona acerca del significado del
resultado de la prueba.
o Aclare el significado del resultado de la prueba.
o Conteste las preguntas de una manera clara y sencilla
La entrega emocional ¿cómo es posible que esto me esté sucediendo a mí?
o Proporcione un ambiente no amenazador para expresión de los
sentimientos.
o Normalice las respuestas: haga saber a la persona orientada que sus
respuestas son las esperadas.
o Reconozca y dé validez a los temores, el dolor, y otros sentimientos,
diciendo, por ejemplo, “Sé que esto es penoso”.
o Demuestre una esperanza realista.
o Recuérdele al paciente que el difícil período de ajuste al resultado de
la prueba tiene una duración limitada. Es posible que el paciente
presente reacciones de negación ante el resultado, incluso puede
expresarse con enojo o agresividad. El asesor@ no debe tomarlo
como algo personal hacia él, esto es normal. Más bien debe permitir la
exteriorización de esos sentimientos.
o Explore cualquier sensación de culpabilidad en relación con la
infección.
o Determine la existencia de la depresión y pensamientos suicidas. Se
debe dar tiempo suficiente, como mínimo una hora, para la aclaración
de todo tipo de dudas por parte del paciente. La información confusa
puede aumentar la depresión; no se deben transmitir falsas promesas
por falta de conocimiento. Es importante saber respetar los momentos
de silencio y esperar las preguntas del paciente.
La entrega en términos de comportamiento
o
o
o
o
”¿Qué debo hacer ahora?”
Aclare el concepto de la actividades sexuales seguras.
Discuta las implicaciones del uso correcto del condón.
Discuta las implicaciones en cuanto al embarazo y el parto.
Discuta otros temas relacionados con la salud: reexposición al VIH,
enfermedades de transmisión sexual, consumo de alcohol y drogas,
24
nivel de estrés, estilos de adaptación, higiene, alimentación, deportes,
etc. Para más información refiérase a la sección 9 de esta guía.
o Sondee las posibles respuestas de negación por parte del usuario/a.
o Programe una visita médica de seguimiento.
o Desarrolle un plan de salud, fijando metas especificas y realistas.
La entrega interpersonal.…”¿A quién debo contar? ¿Cómo, cuándo y qué debo
contarles?”
o Discuta el impacto que tendría el hecho de informar a otras personas:
compañer@s sexuales, familia, amistades y empleadores. Si tiene
pareja sexual señalarle que tiene la obligación de notificarle su
resultado (artículo 34 de la ley 3 sobre las ITS/VIH/SIDA de 5 de enero
del 2000)
o Ayude al usuari@ a tomar decisiones acerca de una revelación.
o Fomente el uso de diferentes maneras para mantener la intimidad.
o Estimule al usuari@ a mantenerse activ@ en la comunidad y a
desarrollar una red social de apoyo y minimizar las consecuencias
negativas potenciales.
4.3.2.3 Recursos y referencias
o Identifique recursos adicionales para el usuari@:
o Fuentes de información.
o Servicios de salud (infórmele que la TARV está siendo suministrada
por la Caja de Seguro Social y el Ministerio de Salud, sobre los
exámenes de carga viral y CD4 y CD8 que deberá realizarse, las
referencias a las Clínicas de TARV, etc.). Para ello refiérase a la Guía
de Atención Integral en VIH/SIDA.
o Servicios sociales de orientación y asesoría, líneas de auxilio, etc.
o Servicios relativos al abuso de las sustancias.
o Servicios legales.
o Servicios sociales de apoyo y otros servicios que pueden ayudarle a
mantener su plan de salud.
o Proporcione información escrita acerca del VIH y el SIDA.
o Programe visitas para complementar y dar seguimiento a la asesoría
ofrecida (hasta un máximo de 5 citas).
4.3.2.4
Cierre y documente la sesión:
Finalmente se debe concluir la sesión haciendo arreglos para la próxima cita
y con una despedida cordial. El asesor igualmente debe documentar lo
ocurrido durante esta sesión, a modo de análisis y aprendizaje. Cada entrega
enseña algo nuevo y amplía la comprensión de la labor a desempeñar.
25
4.4
PRIMERA ENTREVISTA CON UNA PERSONA QUE LLEGA CON UN
RESULTADO POSITIVO Y NO RECIBIÓ ASESORÍA PRE PRUEBA:
En ocasiones hay pacientes que se les ordena una prueba de detección del VIH sin haber
recibido la asesoría pre-prueba y la primera entrevista es para dar una orientación postprueba ante un resultado positivo.
Se considera que este tipo de pacientes conforma un grupo peculiar por el comportamiento
que puedan presentar por lo que deben ser atendidos con más detenimiento. Ante esta
realidad el trabajo estará dirigido a modificar las ideas, preocupaciones o emociones
negativas por otras, positivas y útiles que reduzcan la angustia del paciente.
4.4.1
Objetivos de la asesoría: los objetivos de las sesiones de asesoría en éstas
circunstancia son:
o Facilitar un ambiente para que la persona pueda hablar con libertad.
o Utilizar las ideas y ejemplos del paciente para rescatar los aspectos positivos de
su situación y así reducir la angustia.
o Clarificar las ideas del paciente para que el mismo salga consciente y con la
mayor tranquilidad posible.
o Orientar al paciente para que puede ajustar su estilo de vida a su nueva
condiciones.
4.4.2
Pautas que facilitan la asesoría y apoyo a las persona que llegan en ésta
situación: a continuación se presentan algunas aspectos que se deben conocer y
considerar para facilitar la asesoría y el apoyo a la persona que llega con un
resultado VIH sin haber recibido asesoría pre prueba:
o Ser contenedor de las emociones y reducir la angustia del paciente:
Conviene que el profesional de la salud esté convencido de las alternativas que
propondrá al paciente. Esto implica dominar la información de lo que es el VIH y
saber que seguramente se enfrentará a la angustia, el enojo o depresión del
paciente.
o Tipos de pacientes: se pueden clasificar en dos grandes grupos:
•
•
4.4.2.1
a
Quienes previamente han recorrido todo tipo de instituciones y
profesionales.
Quienes desconocen todo lo relativo a su situación (sea por negación o
por ignorancia) y no han tenido seguimiento con instituciones de salud.
Características comunes en estos pacientes:
Crisis por otros motivos: es común que lleguen en estado de crisis, cuyas
causas aparentes son diferentes o sin relación directa con la seropositividad.
Muchas veces estas crisis son motivadas por la partida de un ser querido, la
pérdida del trabajo, cambio de domicilio, etc. Estas situaciones actúan como
detonadores de la angustia e impulsan al paciente a buscar ayuda.
26
Para los pacientes que ya han consultado a diferentes profesionales y aún
niegan
su seropositividad, es posible que tengan niveles más elevados de
psicopatología;
aunque puede ocurrir que estén cercanos a reconocer su situación.
b Negación a largo plazo: en ocasiones la persona no se puede enfrentar a la
crisis de la seropositividad y desarrolla un período de negación prolongado en el
que el paciente mantiene sin cambiar sus hábitos de vida, incluso algunos que
perjudican su salud o la de otros.
c Tendencias destructivas y autodestructivas exacerbadas: producto de la
negación, pueden provocarse cambios extremos en el ánimo del paciente,
puede pasar de un estado depresivo a la sensación de omnipotencia e incluso
de agresividad hacia otras personas, objetos, etc., o presentar conductas
autodestructivas como el aumento de la ingesta de alcohol, tener accidentes
corporales, golpes, fracturas, cambio en su ritmo de descanso, sueño,
alimentación.
d Principio de realidad debilitado: El paciente se siente confuso y sin claridad
de que hacer ante la situación. A estos pacientes se les puede ayudar
señalándoles las emociones negativas que está sintiendo (ejemplo: que se le ve
deprimido o que está agrediendo su entorno); esto le permitirá reflexionar y
darse cuenta ampliar la conciencia conque se vive.
El papel del asesor es sugerir ideas desde una lógica que rompa la confusión
para
facilitarle el discernimiento y la toma de sus decisiones propias.
e. Necesidad de información: la información requiere más peso en la medida en
que logra superar el bloqueo. Se incluye la información sobre el cambio de
prácticas.
Característica frecuente en pacientes de largo recorrido: son aquellos
pacientes que ante un diagnostico de VIH positivo, recorren varios lugares y
especialidades buscando diferentes opiniones y respuestas, en estos personas
es común observar que:
4.4.2.2
o Exigen al personal la solución de su problema y son excesivamente
demandantes.
o Son poco conciliadores o comprensivos, a veces se tornan intolerantes.
o Generalmente manejan la información de manera parcial.
o Desconfían mucho de quienes lo rodean.
o Tienden a desafiar a otras personas, especialmente al personal de salud.
o Tienden a culpar a otros de su situación.
4.4.2.3
o
o
o
o
o
Característica en pacientes con nula información:
Su nivel de confianza es adecuado.
Son colaboradores.
Están desconcertados frente a qué hacer o qué no hacer.
Asimilan lentamente la información a causa del bloqueo.
Depositan en el personal que los atiende la posibilidad de obtener información y
orientación.
27
4.4.2.4
Principios metodológicos: a través de las entrevistas el asesor deberá tratar
de identificar una serie de aspectos que facilitaran el proceso de asesoría:
o Detectar cómo, cuándo y por qué el paciente se enoja, se angustia, se niega o
se deprime.
o Incrementar en el paciente el principio de realidad (darse cuenta de cuál es su
situación).
o Dejar que el paciente proponga sus propias alternativas.
o Permitir a la persona asumir responsabilidad y conciencia. Hacer uso de la
esperanza en su justa medida.
o Tomar una actitud empática hacia el paciente (“te comprendo”) no juzgarlo, ni
llegar al paternalismo.
o Valorar las condiciones reales, internas o externas. Con esto el paciente podrá
evaluar alternativas y tomar decisiones.
o Lograr la asimilación-comprensión en el paciente de la información transmitida.
o Mantener la importancia de establecer cambios en los hábitos y prácticas. Este
un proceso que lleva largo tiempo.
o Ayudar al paciente a lograr congruencia entre lo que piensa, siente y hace.
o Tratar los temas de forma directa y natural, sobre todo cuando se trate de
sexualidad.
o Proponer al paciente que elabore un plan mínimo de trabajo, marcándose
objetivos a corto plazo. Con esto el paciente podrá valorar su propia evolución.
o Marcar tiempos para cumplir las metas, de modo que el paciente pueda
comprobar su avance médico psicológico; esto lo va a motivar a continuar
cambiando hábitos.
4.4.3
Estructura general de una sesión:
a.
Apertura:
Presentación: el asesor debe presentarse con su nombre y cargo. Se le da
la oportunidad al paciente de que lo haga, sin embargo se respeta, si toma la
decisión de no hacerlo. A partir de éste momento es importante promover un
clima de confianza. Si el paciente llega con el resultado y ya lo conoce se
recomienda dejarlo que inicie el diálogo y que marque la dirección de la
entrevista.
Consigna: cuando el paciente le cuesta iniciar el diálogo; la pregunta en qué
podemos servirle?, suele funcionar como consigna para introducir la sesión.
Se sugiere usar el plural para transmitir al paciente el mensaje que cuenta
con un equipo para apoyarlo. No obstante es preciso que el asesor tenga
presente que la ayuda real depende en gran medida de la disponibilidad del
paciente a darse y a utilizar los servicios de apoyo con los que dispone.
Es importante señalarle al paciente con claridad pero sin brusquedad, que se
le acompañará a reflexionar sobre inquietudes y posibles alternativas pero
que la decisión final la toma él.
b.
Desarrollo: abierta la sesión se sugiere desarrollar los siguientes puntos. No
obstante, no es obligatorio cumplirlos todos como tampoco seguir su mismo
orden:
28
o Permita que el paciente hable, tratando de identificar que necesita?,
Qué le preocupa?, Que lo atemoriza?, En qué aspectos está bien o
mal informado? etc.
o Determine qué conoce y posteriormente completé la información que
maneja el paciente. Generalmente una buena información tiende a
disminuir el nivel de incertidumbre del paciente; sobre todo cuando se
acompaña de alternativas de solución.
o Equilibrar las ideas negativas del paciente con ideas positivas. Es
importante facilitar la reflexión acerca de aspectos positivos que tiene
en su vida (familia, amistades, trabajo, planes de futuro, etc.). El
asesor, si conoce de casos previos puede a manera de ejemplo y sin
violar la confidencialidad, mencionárselos al paciente; anotando que
cada situación y cada reacción es particular y única. Pero que la
mayoría de las ocasiones los temores superan a lo que ocurre en la
realidad.
c. Reflexión:
o En estos primeros momentos el paciente va a necesitar de toda la
orientación posible por parte del personal de salud, ya que en su
confusión no va tener la claridad suficiente para tomar las decisiones
más adecuadas. Hay que ayudar al paciente a que reflexione sobre
los diferentes caminos que puede tomar durante el proceso de
aceptación:
o Mente disparada. Tras recibir la notificación de un resultado positivo,
los pensamientos que va a tener la persona van a ser muy variados y
por lo general negativos, por lo que el proceso de asimilación se hace
un poco más lento.
o Peregrinaje. Debido a la confusión y buscando respuestas, en este
primer momento la persona va a comenzar a recorrer diferentes
lugares de atención
(Centros de Salud, Policlínicas, ULAPS,
Hospitales, ONG, etc.) como parte del proceso de asimilación.
o Falta de ubicación. Dado que aún no ha sido capaz de reconocer su
seropositividad, la persona en su desorientación va a acudir a lugares
de atención que no son los adecuados.
o Claridad para diferenciar el origen del malestar. Es frecuente que el
paciente pueda confundir un malestar psicológico, con el generado
por un malestar físico, por lo que es conveniente que aprenda a
diferenciarlos a fin de que la mente no le afecte a nivel físico.
o Optimizar. Conforme el paciente vaya reconociendo más sobre su
realidad, tendrá la oportunidad de aprovechar sus condiciones de vida
y de sus capacidades personales.
d.
Cierre:
o Es recomendable que al finalizar la sesión, se le ofrezca al paciente la
posibilidad de tener nuevas entrevistas, como parte del proceso de
acompañamiento y comprensión; esto ayudara a que la persona
asuma su situación
29
4.5 ASESORÍA DE SEGUIMIENTO:
Son aquellas sesiones que se dan posterior a la asesoría en que se entrega un resultado
positivo. Los objetivos de esta asesoría son:
o
o
o
o
Hablar al paciente.
Crear un medio de comunicación libre de crítica.
Afrontar las dificultades que se vayan presentando.
En caso de recibir el paciente terapia antirretroviral asegurar la
adherencia al tratamiento.
4.5.1 Algunas recomendaciones de trabajo para la asesoría de seguimiento:
1. Escuchar lo que dice y observar lo que no se dice. Es importante estar
atento al lenguaje verbal y no verbal usado por el paciente.
2. Identificar preocupaciones mediatas e inmediatas y ayudar al paciente en
el manejo de estas; es deber del asesor@, como ya se ha dicho, trabajar
desde el punto de vista del paciente, ayudándolo a encontrar respuestas
adaptativas para su momento de crisis. Recordar que se debe partir de
hechos concretos y no de supuestos, ya que estos últimos inhiben la
discusión libre y la exploración de la verdadera naturaleza de las
preocupaciones del consultante.
3.
Suministrar la información que se requiera acerca de la infección por VIH,
de manera completa y suficiente. El desconocimiento de la realidad trae
unas consecuencias individuales y colectivas más serias que el
enfrentarse a la verdad, por más dura que ésta sea. El consultante tiene
el derecho de conocer lo relativo a su condición en todos los aspectos de
su vida. Eso sí, tal información deberá ser suministrada de manera
cuidadosa y en el momento oportuno. Es aquí en donde reside el arte del
asesor.
4. Existen sin embargo aspectos de información en los que no se puede
comprometer el equipo de trabajo, pues de la enfermedad hay mucho por
comprender y tanto el paciente como el asesor deben conocer las
limitaciones del saber científico actual y aprender a manejar esa
incertidumbre que puede ser generadora de ansiedades para el
terapeuta, el o la paciente, la pareja y la familia.
5. Valorar el impacto psicológico y emocional que las preocupaciones
actuales tienen en el paciente. Aunque el asesor no sea un especialista
en alguno de los campos de la salud mental, debe siempre estar atento a
las reacciones psicológicas actuales y a las potenciales que el paciente
pueda desarrollar en el futuro. Aquí cobra una gran importancia el trabajo
en equipo multidisciplinario, sobre el cual el asesor debe apoyarse. Hay
que reconocer que todos los miembros del equipo no poseen las mismas
habilidades para medir éste impacto, por lo tanto, la comunicación y
discusión permanente dentro del equipo de las situaciones de cada uno
30
de los pacientes, reforzará al asesor en su trabajo y manejo de la
situación, permitiéndole una intervención adecuada en el campo de las
situaciones psicosociales que el paciente enfrenta.
6. Valorar el comportamiento del paciente en busca de déficits neurológicos
o manifestaciones psiquiatricas propias de la infección por VIH o el SIDA.
Uno de los problemas de ésta patología es su tendencia a atacar
tempranamente el SNC (destrucción de la glía e infecciones cerebrales)
produciendo una encefalopatía progresiva que se traduce en
sintomatología de carácter demencial de variada intensidad.
7. El asesor debe estar atento a la aparición de signos y síntomas de esta
condición ya que ellos impiden o dificultan la consecución de las metas
propuestas en la asesoría, al comprometer la capacidad de juicio,
raciocinio y comprensión del paciente. La demencia debe ser reconocida
de manera temprana pues existen alternativas terapéuticas para éste
grupo de pacientes, las cuales deben implementarse a la mayor brevedad
posible.
8. Por otro lado, la enfermedad por sí misma, o la posibilidad del diagnóstico
pueden reactivar patologías mentales preexistentes, las cuales deben
recibir una inmediata atención por parte del equipo multidisciplinario, con
miras a proteger al individuo y/o al grupo social. Es deber del asesor la
detección temprana y eficiente de éstas condiciones para poder hacer
una referencia oportuna al especialista adecuado.
9. Alentar y ayudar al paciente a tomar sus propias decisiones, basado en
todos los hechos posibles y a manejar su propia vida, hasta donde las
circunstancias lo permitan. Uno de los mayores inconvenientes
observados que se presenta en el marco de la asesoría, es la tendencia
por parte del paciente a no asumir sus propias responsabilidades o el
manejo de su vida. Se torna dependiente y manipulador de los
terapeutas. Forma pues parte importante de la asesoría, la necesidad
que el paciente reasuma el control de su vida, de su tratamiento, de su
autocuidado y obviamente, de las conductas de riesgo en las que pueda
incurrir en el futuro.
10. El reasumir el control de la existencia tiene la consecuencia comunitaria
inaplazable de que el paciente no necesite "policías" externos para evitar
la dispersión de la epidemia y/o la reinfección personal, sino que éstos
mecanismos de control puedan ser establecidos desde el interior de su
propia personal.
11. Identificar los mecanismos y vías de actuación que el consultante ha
tenido en el pasado, para hacerle frente a los problemas. No es raro que
el consultante haya manejado vías ineficaces o desadaptativas de
solución de conflictos en su vida anterior.
31
5.
ASESORÍA EN SITUACIONES ESPECIALES:
5.1
ASESORÍA PRE PRUEBA A MUJERES EMBARAZADAS:
En los últimos años se ha aprendido mucho sobre la prevención de la transmisión madre-hijo
mediante medicamentos y otras intervenciones. Estas intervenciones se apoyan de modo
sustancial en la identificación de mujeres embarazadas infectadas por el VIH. La asesoría y
prueba voluntaria es por consiguiente un componente esencial de los programas de
prevención de ésta forma de transmisión.
5.1.1 Objetivos de la asesoría pre prueba en embarazadas: además de los objetivos
señalados para la asesoría pre prueba; en las embarazadas ésta busca lo siguiente:
o Prevenir la transmisión de la infección de madres VIH positivas a sus hijos.
o Promover los beneficios de la realización de la prueba de VIH, para la
embarazada, su producto y pareja sexual.
o Crear un ambiente favorable para la aceptación de la prueba de VIH para las
embarazadas y su pareja.
5.1.2 Contenido de la asesoría: la guía que se dio para la brindar la asesoría pre
prueba
en la sección 3.2 a la 3.7 funciona también para las embarazadas, sin embargo por las
condiciones propias, en la gestante esta asesoría debe incluir los siguientes aspectos:
o Los riesgos de transmisión del VIH al producto, cuando se recibe y no se
recibe tratamiento con ARV. A la embarazada se le debe informar que el
tratamiento para la reducción de la transmisión madre-hijo ha demostrado
reducir significativamente el riesgo de infección por el VIH en el niño. Esta
reducción va desde un 25-35% cuando no se recibe ninguna intervención, hasta
menos de un 10% con un tratamiento adecuado; pero que éste beneficio
depende de lo oportuno que sea el diagnóstico y tratamiento. Para ofrecer
información más completa se recomienda que el asesor consulte la Guía para la
Atención Integral de las Personas con VIH/SIDA y otras bibliografías que
documentan más el tema.
o Necesidad y ventajas de que ambos, embarazada y su pareja, se realicen la
prueba de VIH. Los estudios han indicado que para las mujeres que resultan
positivas en las Clínicas de Control Pre Natal, existen grandes ventajas si se
realizan las pruebas conjuntamente con su pareja. Si las mujeres realizan las
pruebas solas, o sus parejas se niegan a participar en el proceso de APV, es
difícil para la mujer aprovechar completamente los beneficios del APV. Tendrán
dificultades para tomar decisiones sobre las prácticas sexuales más seguras, la
planificación de su futuro y el de sus familias, el acceso a la asistencia y el
apoyo y la adopción de decisiones sobre la alimentación y de su hijo.
o Necesidad de compartir el resultado. En los casos en que únicamente sea la
mujer la que se realice la prueba, una cuestión que precisará asesoramiento
sensible es el hecho de compartir los resultados con el padre del bebé/su pareja
y con los miembros de la familia cercanos; puesto que las intervenciones para
reducir la TMI pueden implicar decisiones como cambiar la alimentación del
32
lactante y tomar ARV, y ambas cosas harán difícil no revelar un resultado
seropositivo.
33
5.2
ASESORÍA POST PRUEBA A MUJERES EMBARAZADAS CON RESULTADO DE
VIH POSITIVO:
Como ya se ha señalado, la entrega de un resultado de VIH positivo es una situación
cargada de emociones para el paciente. En el caso de las embarazadas esta carga es
mucho mayor dado que adicional al estrés que le genera el saberse infectada, se agrega el
temor de que el niño nazca con la infección.
Se sugiere que el asesor en éstas circunstancias sea una persona muy bien capacitada e
informada sobre éste tema, acerca lo que se debe hacer, a quién y a dónde referir la
embarazada, etc. Si el asesor desconoce a profundidad lo que debe hacer, se le recomienda
buscar apoyo en otros miembros del equipo de salud; a nivel de la propia instalación o al
nivel superior inmediato.
Para éstas sesiones se debe utilizar como guía la sección 4.3 de documento; sin embargo
ésta asesoría además, debe incluir lo siguiente:
o Orientación para el acceso oportuno a la TARV
o Reforzar la información sobre los riesgos de la transmisión del VIH al producto y
cómo las nuevas terapias reducen este riesgo.
o Asesorar a la embarazada sobre los cuidados que debe proporcionarle al recién
nacido para evitar la transmisión de la infección (tratamiento profiláctico, controles
de laboratorio, importancia de evitar la lactancia materna, vacunas, etc).
o Orientar a la gestante sobre la importancia de un seguimiento con ginecología,
infectología, trabajo social, salud mental, adherencia al tratamiento, etc.
o Asesorar sobre la posibilidad de la esterilización después del parto.
5.3
ASESORÍA POST PRUEBA A DONANTES DE SANGRE CON RESULTADO DE
VIH POSITIVO:
Por ley a todo donante de sangre se le debe realizar la prueba de VIH, sin embargo existe un
número importante de donantes que no están totalmente informados y sensibilizados de que
la sangre que donó, antes de ser transfundida, será analizada para investigar la presencia de
agentes infecciosos cuyo modo de transmisión es el sanguíneo.
En términos generales los donantes son personas que se sienten sanas y consideran que no
han estado expuestas al riesgo de adquirir VIH por lo que un resultado positivo conlleva un
impacto emocional muy fuerte. Estudios realizados han revelado que los síntomas
depresivos tanto en varones como mujeres de éste colectivo fueron sustancialmente más
elevado que el correspondiente a las muestras de poblaciones representativas. Esto es
importante tenerlo presente.
Para ofrecer el asesoramiento en éstos casos, se sugiere utilizar la sección 4.4 de ésta
guía (asesoría a una persona que llega con un resultado positivo y no recibió
asesoría pre prueba).
34
No obstante además de lo señalado se le debe orientar sobre:
o Ventaja que implica entrar en control tempranamente (prevención de la
transmisión y beneficios de la atención especializada antes que la infección se
encuentre más avanzada).
o No volver a donar, ni sangre ni órganos.
o Importancia de informar sobre las donaciones anteriores.
5.4
ASESORÍA
CORPORALES:
EN CASO DE ABUSO SEXUAL CON INTERCAMBIO DE FLUIDOS
Eventualmente el asesor tendrá que atender casos en que ha ocurrido abuso sexual, en
menores o adultos, y a pesar de que en nuestro país el riesgo es bajo, existe la posibilidad
de infección por el VIH. En estas circunstancias y cuando la víctima hace contacto con
los servicios de salud en las primeras 72 horas, el asesor@ debe realizar lo siguiente:
o En caso de menores de edad los padres o el tutor deben ser orientados sobre los
riesgos de transmisión del VIH.
o Realizar una prueba de VIH basal y según las recomendaciones del especialista de
enfermedades infecciosas, se inicia tratamiento profiláctico.
o En adultos se les dará igual orientación y la evaluación de cada caso para considerar
la profilaxis y el seguimiento.
o Informar sobre las prácticas de riesgo y medidas de prevención futura.
o Referir al paciente de acuerdo a lo establecido en las normas para el manejo de éstos
casos.
5.5
ASESORÍA A PERSONAL DE SALUD CON EXPOSICIÓN OCUPACIONAL AL VIH:
Cuando ocurren éstas exposiciones con frecuencia se genera un elevado nivel de estrés en
la persona expuesta; sobre todo si se sabe que el paciente origen o fuente es una PVVS o
mantiene prácticas de riesgo. Esta ansiedad trasciende a los compañeros, jefes, parejas
sexuales, familiares, etc. Se recomienda que la persona que brinda ésta asesoría
consulte la “Guía Para el Manejo de la Exposición Ocupacional al VIH, VHB, VHC y
Recomendaciones Para la Profilaxis Post Exposición”
El asesoramiento en estas circunstancias debe es incluir:
o
o
o
o
Necesidad de realizarse las pruebas iniciales y de seguimiento.
Orientación en prácticas sexuales seguras.
TARV si es necesario.
Énfasis en la adherencia.
35
6. ASESORIA PARA LAS PVVS Y SUS FAMILIARES
A pesar de la asesoría pre y post prueba, durante el transcurso de la infección o de la
enfermedad, habrá momentos en que las PVVS tendrán una necesidad especial de apoyo y
asistencia en el manejo de sus vidas diarias. El personal que realiza visita a domicilio puede
ser alguna de las pocas personas que pueden proporcionar este servicio.
Integrar al familiar en el asesoramiento puede suponer una gran ayuda para que la persona
con el VIH sea más aceptada y apoyada por su familia. Se ha demostrado que gracias a la
participación de las familias en la sesión de asesoramiento, éstas son más capaces de
aceptar y comprender los problemas de PVVS y ayudarle a afrontar la situación después del
asesoramiento.
Sin embargo, para proporcionar apoyo a las PVVS y a sus familias, se requieren destrezas,
conocimientos, conciencia de sí mismo y experiencia. Las técnicas de asesoría y
comunicación descritas en las secciones anteriores proporcionan la base para trabajar
eficazmente como asesor@ a domicilio.
En estas sesiones de visita en el hogar el asesor puede explorar sobre los siguientes
aspectos:
Apoyo Social:
¿Cuánto apoyo social tiene esta persona?
¿Es adecuado?
¿Quiénes son las personas clave en la vida de esta persona?
Conocimientos sobre el VIH/SIDA.
¿Cuánto sabe la pareja o familiares de la persona acerca del VIH/SIDA?
¿Cuánto saben acerca de la reducción de riesgos?
¿Cuál es la percepción que ellos tiene acerca de su infección?
Riesgos de suicidio y homicidio:
¿Exhibe algunas de las señales de riesgo potencial en términos del suicidio u
homicidio? Estas incluyen: autorrevelación de la inhabilidad para adaptarse, furia
extrema o concepciones suicidas u homicidas, aislamiento social, desánimo,
sensaciones de desesperación. Si la persona tiene pensamiento suicida u
homicida:
¿Tiene un plan específico para llevarlo a cabo?
¿Tiene los medios para llevarlos a cabo?
¿Tiene un historial de comportamiento suicidas u homicidas?
¿Ha experimentado el cliente pérdidas u otros eventos traumáticos recientemente?
Acceso a recursos:
¿Con qué recursos financieros cuenta el cliente?
36
¿Con qué otros recursos cuenta la persona (vivienda , servicios médicos y
sociales)?
37
7.
ACOMPAÑAMIENTO PSICOLÓGICO
Hacer frente a las diversas situaciones de la vida generan ansiedad; sin embargo, las
personas que se ven afectadas con el VIH suelen estar sometidas a una tensión emocional
mayor que la que pueden sufrir la mayoría de las personas en situaciones cotidianas de la
vida.
Pueden sentirse sorprendidas, enojadas, deprimidas, confundidas, temerosas, culpables o
incluso manifestar una mezcla de emociones que muchas veces no saben explicar además;
experimentan una gran variedad de sentimientos. Esto hace necesario la asistencia de un
profesional capacitado que los ayude a sobrellevar las diferentes etapas de esta enfermedad y
las dificultades que presenten; es decir se requiere de un Acompañamiento Psicológico.
SE DEFINE EL Acompañamiento Psicológico COMO EL PROCESO EN EL
CUAL UNA PERSONA O PROFESIONAL CAPACITADO BRINDA APOYO Y
SOSTÉN A LA PERSONA QUE HA SIDO DIAGNOSTICADO O PADECE LA
ENFERMEDAD. APOYO BRINDADO DURANTE LAS DIFERENTES ETAPAS
POR LAS QUE PASA.
Para proporcionar este acompañamiento es necesario que el asesor@ esté familiarizado con
las posibles reacciones que pueden presentar las personas a las que se les diagnostica el
VIH.
7.1
IMPACTO ANTE LA NOTIFICACIÓN:
Ante la noticia, las personas con diagnóstico de VIH muestran reacciones de gran variabilidad
interindividual, pero casi todos ellos tienen en común algunos sentimientos como la ira, temor,
depresión, culpa, etc; los cuales pueden ser manifestados en diferentes momentos ya que los
mismos no muestran un orden establecido de aparición. Algunos notan más uno que otro
sentimiento en un momento dado; otros lo sienten con mayor o menor intensidad y en algunos
se presenta una mezcla de varios, a la vez. De lo que podemos estar seguros es que estos
sentimientos forman parte de la naturaleza humana y que se constituyen en una serie de
reacciones lógicas de una persona al darse cuenta de que se encuentra infectada por el VIH.
A esta serie de reacciones que se manifiestan de forma común en las personas a las que se
les comunica su condición de seropositividad al VIH se le ha denominado con la sigla
NIDRACE, para facilitar su comprensión. El significado de esta sigla es:
N egación
I ra
D epresión
R egateo
A ceptación
C onciliación
E speranza
speranza
38
7.1.1 NEGACIÓN:
En este momento la persona no cree lo que le acontece. No lo acepta, siente que todo
se acaba, le parece mentira. Este proceso se da durante el shock inicial, aún cuando
haya recibido asesoría antes de la prueba. Se debe tener en cuenta que un diagnóstico
de la enfermedad en lo que se refiere socialmente al SIDA; así como un diagnóstico de
VIH positivo, provoca una profunda reacción emocional que se va a iniciar con un
intenso shock, incluso si se trata de un diagnóstico esperado.
El paciente puede encontrarse en las siguientes situaciones en los momento iniciales:
 Aturdimiento, generando un cuadro de constante agitación mental en el cual no
puede fijar la atención trayendo como consecuencia dificultades para relacionarse
con el mundo exterior.
 No procesa adecuadamente la información.
 Puede falsear y crearse falsas esperanzas, la persona muestra tendencia a no creer
la situación o aceptar lo que le sucede.
 Puede mostrar un radical pesimismo que lo puede llevar al suicidio.
 Una apatía y desinterés, no querer enterarse de nada, poco importa por las
situaciones o cosas.
 La negación puede manifestarse además en el no cambio de sus patrones de
conducta, es decir, que muchas veces tratan de seguir su vida aparentando que no
ha ocurrido nada. Este proceso puede variar en una persona, ya que todos somos
seres individuales y sigue inmediatamente al proceso de shock inicial; en ese darse
cuenta de la existencia de lo inevitable.
 Entre las reacciones más habituales suelen presentarse llanto incontrolable, temblor
generalizado, agresividad o un estado emocional de intenso bloqueo.
Hay que tener presente que el shock inicial es un estado confuso y engañoso, tanto
para los profesionales como para el propio enfermo, y, ello porque la manera con que
el shock aparecerá resulta impredecible. Algunos parecen tomarlo muy bien, sin
manifestar signos externos de estrés; pero unos días después pueden desplomarse
una vez que el verdadero significado de la situación le impacta interiormente.
Es muy saludable permitir que la persona exprese sus sentimientos; si tiene que hablar,
que hable, si quiere reír - que ría; llorar- que llore, gritar que grite; que simplemente
sugerirle que los guarde y desconocer su existencia. A lo largo, las emociones
negativas suelen ser más destructivas.
7.1.2 IRA:
Descarga de enojo. El sujeto suele manifestarla en el darse cuenta de.... ya que se
encuentra en una confusión mental. La descarga de enojo, según manifiestan muchos,
es por lo injusto de la situación.
La ira puede ser demostrada de diferentes maneras. Muchos la expresan directa y
abiertamente, por lo general en privado. Hay manifestaciones que pueden darnos luces
de que la persona está pasando por ese proceso:
39
o Muchos pacientes lloran y dicen sentir que una rabia inmensa crece dentro de
ellos. Cuando están solos pierden la paciencia, dan portazos, arrojan cosas
contra el suelo o pared, gritan, golpean cosas, paredes o muebles.
o Otros lo demuestran directamente: se vuelven groseros, tratan mal a los demás,
no atribuyen su ira a su causa verdadera; descargan su enojo sobre lo que
tengan más cerca.
o Hay quienes no manifiestan su enojo y dirigen su ira contra sí mismas la ira
cuando se vuelve contra la misma persona, se constituye en una forma de
depresión (sintiéndose deprimida o culpable o siente odio hacia ella misma) otros
renuncian a cuidar de sí mismas, comen demasiado, toman demasiado, o
consumen drogas.
Ante esta situación se recomienda:
 Si el sujeto llora, permitirle que llore y se desahogue. Hacerle comprender que si
bien es cierto su situación es difícil, el cuenta con apoyo para enfrentarla.
 Si es agresividad verbal, dejar que el sujeto descargue la ira.
 Asesore a la persona para que separe la ira del blanco. Ayúdele a reconocer que no
se está furioso con la persona, sino con las circunstancias por la que atraviesa.
 Sugiérale mecanismos para desahogar la ira: realizar caminatas, correr, hacer
ejercicio, escribir acerca de la ira, conversar con sus compañeros, padres, familias,
parejas, etc.
 No juzgue a la persona ni trate de enfrentarse a ella. Esto no hará mas que dirigir,
de manera indebida, la ira contra el asesor. Use frases como: “sé que es difícil para
ti”, pero estamos aquí para ayudarte.
 En situaciones en que se perciba la posibilidad de que la persona atente contra su
vida o contra la de otra persona y se requiere de una ayuda más compleja, referir a
salud mental o psicología.
7.1.3 DEPRESIÓN:
La depresión es definida como un estado de tristeza, decaimiento temporal o en
ocasiones permanente. Puede demorar horas, días o hacerse constante, requiriendo
una ayuda más especializada.
Existe una gran diferencia entre sentirse decaído y sufrir de depresión. Por ejemplo,
cuando la vida nos decepciona, cuando perdemos un amigo, cuando un ser querido
está gravemente enfermo o muere, es natural sentirse preocupado y triste.
En tales acontecimientos la gente, en su mayoría, vuelve a sentirse bien en poco
tiempo. En otras ocasiones, la tristeza persiste o se vuelve constante, las tareas
cotidianas como trabajar, dormir, socializar y disfrutar la vida se hacen difíciles. Ya no
se trata de “sólo tristeza”, estamos entonces hablando de un caso que requiere ayuda,
ya que pueden empeorar mucho sino se les presta la atención apropiada.
Cuando se da el diagnóstico de infección por VIH la depresión reactiva (por la
situación) suele ser mucho más intensa a causa de sus implicaciones; ya que tiende a
generar en la persona un fuerte sentimiento de vulnerabilidad y crear la expectativa de
40
que todo lo que haga es inútil, pues en realidad el curso de las cosas no depende de él
o ella. Esto trae como consecuencia una disminución significativa de las actividades.
En la persona se van desarrollando comportamientos derivados de la depresión:
 Sentimiento de Indefensión: el que estará fuertemente asociado al SIDA, ya que
la persona conoce, o va conocer, una vez dado el diagnóstico positivo una serie de
informaciones, entre ellas la de los tratamientos eficaces para sobrellevar la
infección por VIH así como lo de estilos de vida saludable. Aquí el sujeto se siente
indefenso y sus acuciantes preguntas no encontrarán respuestas tranquilizadoras.
 Culpabilidad: el sentimiento de indefensión suele provocar con frecuencia
culpabilidad, el cual desemboca en una baja o perdida de la autoestima.
 Fatalismo: la percepción de la situación como irremediable lleva al desarrollo de el
fatalismo, el cual se convertirá en un fuerte indicador de cara a la necesidad de
intervención.
 Apatía: Esto se manifiesta tanto a nivel cognitivo (conocimiento), con una inhibición
hacia cualquier tipo de planteamiento (todo le da igual); como relacional, aislándose
de las relaciones sociales, reduciendo considerablemente todo tipo de actividades y
sumiéndose en un intensa pasividad.
Al igual que ocurre con la ansiedad, las reacciones depresivas serán más intensas
al comienzo del proceso de la enfermedad e irán paliándose progresivamente. Sin
embargo, el conocimiento del diagnóstico sin duda va a provocar modificaciones
importantes en las formas generales de comportamiento del sujeto. Así, que a pesar
de que se supere, de una u otra manera el estado ansioso y depresivo inicial,
posiblemente, mantenga una fuerte tendencia a cambiar con facilidad de ánimo,
padecen crisis de ansiedad y estados depresivos provocados por cualquier causa.
Hay que tener muy en cuenta que estas manifestaciones no son exageraciones de
la importancia de las situaciones concretas que sirven de causa desencadenante,
sino la consecuencia de una modificación consistente de la personalidad provocada
por el impacto emocional de la enfermedad.
Hay otras manifestaciones que pueden hacer sospechar que la persona está
deprimida:







Cambio en el apetito.
Cambio en los hábitos de sueño (padecen insomnio o duermen demasiado).
Cansancio, pérdida de energía, sensación de lentitud.
Agitación, inquietud, irritabilidad.
Dificultad para concentrarse o tomar decisiones.
Tristeza, decaimiento, impotencia.
Pensamientos sobre la muerte.
Ante esta situación hay que considerar los siguientes puntos importantes:
 Escuchar a la persona sin interrupción. Permitirle a la persona que nos hable de
cómo se siente y todo lo que esto implica para ella. Dejarla que se desahogue ya
41
que hablar de sus síntomas puede ayudarle a encontrar el apoyo y medidas
eficaces para poder manejar sus síntomas.
 Reiterarle que el sentirse así no es culpa suya ni es una señal de debilidad, sino
que es producto del proceso por el cual está atravesando y que se irá superando
poco a poco.
 Recordarle que no se está sólo en la lucha contra su enfermedad. Que hay
mucha gente a su alrededor (familiares, amigos, compañeros, vecinos, médicos,
enfermeras y otros), dispuestos a brindarle apoyo y comprensión en éste
proceso.
 En caso de conductas más apremiantes como intento de suicidio, remitirlo al
personal más especializado de salud mental.
7.1.4 REGATEO:
Durante el desarrollo de la enfermedad se estarán intercambiando o dando todos los
síntomas del proceso de NIDRACE; razón por la cual el regateo, la conciliación y la
esperanza estarán presente aún teniendo tiempo de convivir con el VIH/SIDA.
El regateo es el proceso en el cual la persona parece negociar con la enfermedad. Se
plantea y replantea su situación y trata de cumplir con los requerimientos y
comportamientos que le garanticen a él o ella una mejor calidad de vida; es ese
impulsarse, automotivarse, darse razones para seguir.
7.1.5 ACEPTACIÓN:
Es el proceso de asimilación de la enfermedad. Ese tomar conciencia de lo que le está
sucediendo, de lo que implica su realidad; lo cual lo preparará para la búsqueda de
alternativas de vida que respondan a las carencias de la persona y a la admisión de
comportamientos y estilos de vida saludables que le permitirán mejorar la calidad de
vida.
La persona se vuelve partícipe en la adquisición y búsqueda de conocimientos y
alternativas ante su problemática.
7.1.6 CONCILIACIÓN:
Es el acuerdo o concordancia a la que llega la persona consigo misma; a estar
dispuesta a manejar, sobrellevar y a vivir con ésta enfermedad. Este compromiso se da
muchas veces después del proceso de la aceptación, es básico ya que la persona poco
a poco mostrará una mejor disposición en su participación en el proceso de seguir
adelante y buscar una mejor calidad de vida.
7.1.7 ESPERANZA:
Se refiere a la confianza que se tiene de que se cumplan sus deseos; más bien con la
expectativa de mejorar cada vez más su condición en el incremento de la calidad de
vida.
La esperanza de que un tratamiento, si bien le conceda cierta mejoría; le garantiza una
mejor disposición mientras esté este usándolo.
42
En este punto es muy importante la parte espiritual de la persona, de ese sentirse bien
con el mismo, con Dios y con los demás.
7.2
EXPECTATIVAS DE VIDA:
Durante el proceso de acompañamiento psicológico es importante poner en conocimiento a la
persona que la expectativa de vida varía dependiendo de ciertos factores:
o
o
o
o
o
o
o
o
7.3
Seguir adecuadamente el programa de Terapia Antirretroviral (TARV).
No reinfectarse por el VIH.
Evitar contraer infecciones oportunistas.
Evitar contraer enfermedades asociadas al VIH.
Mantener alimentación e higiene adecuada.
Mantener buena salud mental.
Mantener actividad física (ejercicios y deportes)
Mantener ambiente laboral adecuado.
TRATAMIENTOS:
El VIH/SIDA es aún una condición crónica, lo que ha traído como consecuencia la búsqueda
de alternativas al enfoque médico tradicional. En todo caso, no es recomendable la sustitución
de la farmacoterapia por terapias alternativas y es importante que se consulte la decisión al
médico sobre la utilización simultánea de las mismas. El paciente toma su propia decisión.
7.4
NOTIFICACIÓN A LA FAMILIA:
Existen dos enfoques en este aspecto: el legal y el no legal.
En el enfoque legal por ley la persona está obligada a notificar al cónyuge su condición.
En su defecto, el médico estará obligado a notificarlo.
En el enfoque no legal se sugiere que con carácter voluntario, la persona portadora del
VIH tome su condición como “información privilegiada”, y lo comparta con quienes
desee y cuando lo estime conveniente sin tanta demora.
En cualquier caso, la familia también podrá pasar por las fases del proceso de
adaptación a la nueva situación (NIDRACE) y por lo tanto también se le debe brindar
apoyo en la medida que lo requiera.
7.5
RELACIÓN DE PAREJA:
Desde el momento de la detección del VIH se iniciará un proceso de inestabilidad en la
relación de pareja. Con el tiempo la persona no infectada o la infectada por su cónyuge,
pasará por momentos de ira y decepción.
Cuando la mujer o el hombre descubre a raíz de la infección por VIH, que su pareja
tenía otras parejas sexuales, se añade un factor psicológico de difícil manejo. Se
43
aconseja referir estos casos a profesionales capacitados en terapia de familia o de
pareja, según el caso.
La enseñanza del uso correcto y continuo del preservativo debe ser incluída en la
orientación. Si ambos miembros de la pareja están infectados hay que insistir en el uso
del condón masculino o femenino, dado que la reinfección puede ocurrir. La orientación
debe incluir instrucciones sobre la erotización del uso del condón antes de la
penetración.
Si hay historia de alcoholismo, consumo de drogas, comportamiento sexual promiscuo,
trastorno mental y demás, es necesario referirlo a servicios especializados sin perdida
de tiempo y darle seguimiento subsiguiente.
7.6
LA MUERTE / LA VIDA CON VIH:
Con la TARV se hace más énfasis en prepararse a vivir con esperanzas y prepararse a
morir como todos, con dignidad. Sin embargo cada día se registran nuevos casos de
hospitalización por VIH, lo cual exige tener el conocimiento de la técnica de la “visita
terapéutica”. Dicha visita tiene un componente diagnóstico de adaptación a la
enfermedad permanente, e incluso la muerte. Se le debe enfocar al paciente la
enfermedad como un padecimiento crónico, que a la fecha no tiene cura, pero si
control.
Se sugiere hacer un compromiso de visitas diarias, cuya duración dependerá de la
etapa en la cual se está trabajando día a día. Además es conveniente incluir técnicas
de relajación que permitan ayudar en los momentos de ansiedad que la persona pueda
experimentar.
En muchos casos la muerte prematura es inevitable, por lo tanto es aconsejable ayudar
a la persona a dejar la “casa en orden”. Esto implica metas no cumplidas, testamento,
protección financiera a cónyuge e hijos, el derecho de la persona de disponer de su
cuerpo, rechazo de medidas extremas de mantenimiento de vida.
7.7
LA FAMILIA Y EL ENFERMO:
7.7.1 Apoyo emocional:
La atención a la familia va a depender de la etapa de la infección en la cual la persona
ha sido notificada. Generalmente, en casos de enfermedad más avanzada en el
paciente, la aceptación de la familia es mayor, en muchos casos por la proximidad no
evitable de la muerte.
El apoyo emocional inicial requiere brindar información a los miembros de la familia. Se
hace necesario buscar aliados dentro del grupo familiar que sirvan de líderes de apoyo
una vez que empiezan a implicarse con carácter voluntario.
Algunos miembros de la familia se van a convertir en la garantía del buen cumplimiento
de la TARV; fundamentalmente en los casos donde la persona padece secuelas por
44
una condición cerebral asociada al VIH, un familiar podrá encargarse de administrarle
los medicamentos en el horario marcado.
Es necesario analizar constantemente la fase de NIDRACE en la que se encuentran los
familiares y brindarles el apoyo necesario para superar las fases de dificultad. De esto
va a depender el éxito de la orientación y el apoyo.
7.7.2
Tratamientos:
Se recomienda iniciar sesiones individuales, especialmente con los familiares que
soliciten ayuda.
Las “reuniones terapéuticas” son muy eficaces para disminuir el sufrimiento y la ira que
presentan los miembros de la familia. Estas persiguen la maduración de un grupo, en
beneficio de una tercera persona, en este caso la persona infectada por el VIH. No es
recomendable que esta última esté presente en estas reuniones.
Por el contrario la “terapia de grupo” exige una homogeneidad humana, más que
profesional y de clase social dentro del grupo, y se centra en el crecimiento psicológico
del individuo a través de la exploración de sentimientos y vivencias pasadas. Estas son
más apropiadas para el propio paciente.
En algunos casos se podrá detectar miembros de la familia que desarrollan síntomas
psiquiátricos asociados al estar afectados por el VIH. Se debe contar con el apoyo de
un médico psiquiatra familiarizado con los procesos de adaptación a la enfermedad y la
muerte.
45
8.
LA ESPIRITUALIDAD COMO ELEMENTO CRUCIAL EN LA
ATENCIÓN TERAPÉUTICA
La dimensión espiritual es parte integrante del ser humano total, es mucho más que
una religión. Se refiere al sentido de trascendencia, de que la vida tiene un significado y
que existe algo más allá de la muerte.
Al momento de una relación terapéutica con otra persona es importante, tomar en
cuenta este sentido de trascendencia y cómo se afecta ante la posibilidad de una
enfermedad potencialmente mortal.
La religión etimológicamente significa re ligare, (volver a ligar) mecanismo por el cual
las personas buscan alcanzar esa trascendencia que algunos llaman Dios.
Para muchas personas, la religión es un elemento importante en sus vidas, del cual
deriva inspiración y fortaleza. Es necesario llegar a comprender y respetar las
creencias de cada paciente y utilizar estos elementos en forma terapéutica.
Por lo anterior, es vital indagar sobre la espiritualidad y la religión dentro de la
entrevista.
46
9.
CUIDADOS QUE DEBE TENER UNA PERSONA QUE VIVE CON
EL VIH/SIDA
Durante todas las etapas de la enfermedad es importante saber cuáles son los
cuidados que debe tener la persona que vive con el VIH/SIDA a fin de evitar riesgos
innecesarios, facilitar la asistencia y disminuir la posibilidad de que la persona afectada
por el VIH/SIDA enferme, por otra causa, innecesariamente.
Seguidamente se señalan las principales recomendaciones que debe seguirse para
ofrecer un cuidado que conlleve el menor de los riesgos posibles:
9.1
PRECAUCIONES GENERALES:
Es importante:
o Tener siempre a mano las instrucciones del médico con relación a nombre,
dosis y vía de administración del medicamento.
o Tener junto al teléfono los números del médico, psicólogo, enfermera,
familiares y amigos, así como los servicios de urgencias y ambulancias.
Son muy pocas las ocasiones en las que hay la necesidad urgente de
éstos servicios; sin embargo siempre es necesario estar preparado.
o Si es necesario y en la medida de las posibilidades económicas, hacer
reparaciones a la casa para evitar accidentes.
o Guardar sustancias tóxicas u otros tipos de objetos que en momentos de
confusión de la PVVS puedan causarle daño.
o Cuando existan alteraciones de la conciencia o de la conducta de la
persona afectada es importante colocar recordatorios en sitios claves
donde pueda suceder un accidente. En las noches dejar alguna luz tenue
en los pasillos que comunican a los servicios que frecuentemente utiliza la
PVVS.
o Esta comprobado que el tabaco disminuye las defensas del organismo por
lo que se debe dejar de fumar, además pedirle a otros fumadores que
eviten fumar en presencia de la PVVS.
9.2
ALIMENTACIÓN:
Las PVVS requieren tener especial cuidado en los alimentos que ingieren, dado que
muchas veces el desconocimiento lleva tanto a exagerar los cuidados, en ocasiones,
como a ignorarlos en otras.
Existen factores que pueden contribuir a causar problemas en la nutrición del paciente:
la ansiedad, la depresión, la soledad, la fiebre, la etapa avanzada de la enfermedad, el
malestar general, otros.
En ocasiones, las molestias generadas por la infección por el VIH, pueden provocar
desórdenes alimentarios en el paciente que pueden empeorar su estado de salud. A
continuación se detallan algunas sugerencias que pueden contrarrestar los efectos que
esos malestares puedan tener sobre el apetito y salud del paciente.
47
o Disminución del apetito:
•
•
•
•
•
•
•
•
Preparar comidas que le gusten y le apetezcan.
Consumir pequeñas cantidades pero frecuentes.
Comer acompañado de amigos y/o familiares.
Reservar el tiempo suficiente para comer.
Mantener una disciplina con el horario de las comidas.
Evitar los olores fuertes y las comidas muy condimentadas y
grasosas.
Preparar los alimentos de manera atractiva a la vista.
Tomar algún suplemento nutritivo.
o Náusea y vómitos:
•
•
•
•
•
•
•
Beber líquidos fríos en pequeñas cantidades.
Eliminar los olores fuertes.
Consumir alimentos bajos en grasa y fraccionados.
Evitar alimentos calientes y muy condimentados.
Sino se toleran los medicamentos con agua, se pueden tomar con
jugo de manzana.
Comer alimentos que sean de su agrado.
Comer despacio las comidas secas y saladas.
o Dolor en la boca y dificultad para tragar:
•
•
•
•
•
•
•
•
Utilizar carrizos para tomar líquidos.
Comer alimentos blandos o suaves.
Mover la cabeza de atrás hacia adelante para ayudarse a tragar la
comida.
Evitar los alimentos secos o pegajosos.
Servir la comida a una temperatura moderada.
Tomar líquidos fríos.
No consumir alcohol, ni fumar cigarrillos. Esto puede irritar la boca y
la garganta.
Evitar alimentos muy condimentados o irritantes.
o La diarrea:
•
•
•
•
•
Aumentar el consumo de líquidos para no deshidratarse.
Evitar productos lácteos.
Disminuir el consumo de fibras.
Evitar alimentos grasosos y muy condimentados.
Consultar con el médico.
o Los medicamentos y los alimentos:
48
•
•
•
•
•
Hay alimentos que pueden influir en la absorción de los
medicamentos. En estos casos se deben seguir las indicaciones del
médico, enfermera, farmacéutico y nutricionista.
El agua es imprescindible para el funcionamiento del organismo; se
recomienda tomar de 8 a 10 vasos diarios. Los medicamentos
deben tomarse con agua.
Es aconsejable reducir el consumo de bebidas o jugos cítricos,
especialmente la toronja si se toma sulfato de indinavir.
Si está tomando sulfato de indinavir, tomar los medicamentos una
hora antes o dos horas después de las comidas.
Tomar didanosina media hora antes de comer.
o Recomendaciones para la preparación y conservación de los
alimentos:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
9.3
Lavarse las manos antes y después de manipular los alimentos.
Lavar bien las frutas y vegetales.
Cocinar bien las carnes.
Guardar las comidas en la refrigeradora.
Descongelar las comidas y carnes dentro de la refrigeradora.
Tapar bien las comidas o guárdelas en recipientes herméticos.
Verificar la fecha de vencimiento de los alimentos empacados y
enlatados.
Usar tabla de picar preferiblemente de plástico y no de madera.
Lavar bien los utensilios de cocina.
Consultar con el médico.
HIGIENE EN LA CASA:
La vivienda de toda persona debe reunir condiciones mínimas de habitabilidad. En el
caso de las personas que viven con el VIH es aconsejable observar estas condiciones:
•
•
•
•
•
•
Buena iluminación.
Se recomienda una limpieza profunda, con cloro, una vez por
semana: en baño, ducha y pisos de la casa. Si hay manchas de
sangre, es preferible limpiarla con clórox diluido (una porción de
clorox por 9 de agua).
La casa debe contar con buena ventilación y abrir las ventanas para
que circule el aire.
Los utensilios usados en la limpieza deben enjuagarse con
abundante agua y jabón.
Dormir en una habitación solo o donde haya pocas personas.
Los abanicos deben limpiarse frecuentemente porque conservan
polvo y microorganismos.
49
9.4
LA HABITACIÓN:
•
•
•
•
•
•
9.5
Debe estar ventilada, con luz natural y luz tenue durante la noche.
Mantenerla limpia, ordenada y cómoda.
Cambiar la ropa de cama por lo menos una vez a la semana.
Cambiar las sábanas en cuanto se ensucien.
Utilizar almohadas para su comodidad.
Si el conteo de linfocitos CD4 es muy bajo o la persona ha
desarrollado SIDA, no es aconsejable que haya flores en la casa y
menos aún en la habitación. La mayoría 3de las flores portan
bacterias llamadas Pseudomona aeruginosa que provocan diversas
enfermedades, especialmente neumonía.
MEDIDAS DE HIGIENE PERSONAL:
Existen hábitos que pueden desmejorar la condición del paciente que vive con el VIH.
Es importante que la persona aprenda a reconocerlos y modificarlos para una mejor
calidad de vida:
o Actividad y descanso:
•
•
•
•
•
•
•
Dormir 8 horas diarias permite levantarse descansado al día
siguiente.
Durante el día considerar hacer la siesta.
Evitar acostarse inmediatamente después de comer.
Practicar algún deporte si le gusta y está en condiciones de hacerlo.
Dar paseos para ejercitar el cuerpo y fortalecer los músculos.
Si le gusta bailar, puede hacerlo. Es una buena forma de ejercitar el
cuerpo.
El baño, dependiendo de la temperatura relaja.
o Higiene personal:
•
•
•
•
•
•
•
•
Es importante la higiene personal para protegerse de posibles
infecciones.
Bañarse todos los días y las veces que lo considere necesario.
No es recomendable usar esponjas para el baño, por lo general
permanecen húmedas y puede haber crecimiento de bacterias.
Secarse bien todo el cuerpo después del baño.
Lavarse las manos antes y después de ir al sanitario.
Lavarse el cabello mínimo una vez por semana.
Lavarse los dientes después de cada comida con un cepillo de
cerdas suaves.
Usar antiséptico bucal, si se tiene alguna herida en la boca. Si no
mejora, consultar al médico. Usar hilo dental para limpiar los
espacios que existen entre los dientes.
50
o Imagen y estética: en algunos casos el físico de la persona se puede
deteriorar. Se aconseja:
•
•
•
•
Arreglarse todos los días aunque cueste y no se tenga deseos de
hacerlo.
Comprarse algunas prendas de vestir en ocasiones, si está dentro
de sus posibilidades.
Peinarse, maquillarse, mirarse al espejo y decirse con ánimo: “¡hoy
me siento mejor!”.
Leer revistas de moda, o cualquier libro o revista que ayude a
aumentar la autoestima.
o Alcohol- droga-tabaco:
•
•
•
El uso de drogas y alcohol, al igual que el tabaco, es perjudicial
para la salud. Enfatizar que ésta adicción debe ser eliminada como
un cambio en el estilo de vida.
Es necesario dejar de consumir bebidas alcohólicas si se está
tomando medicamentos. El consumir drogas y/o alcohol puede
influir en que la persona deje de tomar sus medicamentos.
La combinación de alcohol con los medicamentos es causa de
toxicidad.
o Atención médica:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Si el paciente va a salir de vacaciones o pasar una temporada fuera
de casa, debe notificarlo al personal que lo atiende; sobre todo,
debe coordinar con el farmacéutico la entrega de los medicamentos
según el tiempo que estará de vacaciones.
Asistir puntualmente a las citas programadas. Si no se siente en
condiciones de ir solo, puede pedirle a algún familiar o amigo que lo
acompañe.
Si le molesta ir siempre acompañado y considera que puede ir solo,
debe notificarlo.
Anotar las preguntas que necesitará hacer sobre su enfermedad,
tratamiento, exámenes de laboratorio, etc.
La espera para ser atendido puede ser larga. Es importante
mantener la calma, hablar con otros pacientes, leer un periódico o
revista.
No dejarse influenciar por el aspecto o lo que cuenten otros
pacientes, y mucho menos pensar que también va a pasar por lo
mismo.
Tener confianza en el personal o equipo de salud que lo atiende.
Expresar sin temor lo que siente y piensa al personal que lo atiende.
Cumplir con las indicaciones del personal de salud que lo atiende
(médico, enfermera, psicólogo, farmacéutico, trabajador social,
nutricionista, otros).
51
•
Tratar de programar las citas con el personal de salud para el
mismo día.
o Medicación - automedicación: iniciar la TARV es un compromiso y como
tal el paciente debe seguir las siguientes recomendaciones:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Los medicamentos deben tomarse como el médico lo indicó.
Para evitar una posible resistencia viral, es importante tomarlos a la
hora establecida siempre.
Si va a trabajar o estar fuera de casa, llevar las dosis necesarias en
un pastillero y cumplir el horario.
Integrar la toma de los medicamentos a la rutina diaria.
Establecer un plan por escrito y cumplirlo.
Aprenderse el nombre de cada medicamento, color, forma, dosis,
otros.
Ingerir la cantidad suficiente de líquido diario.
Disminuir la cantidad de alimentos grasos.
Algunos medicamentos se absorben mejor con el estómago vacío
(sulfato de indinavir, didanosina).
No se automedique. La combinación de la TARV con otros
medicamentos pueden causar toxicidad.
El consumo de bebidas alcohólicas también pueden causar
toxicidad.
Si persisten los efectos secundarios, como náuseas, vómitos,
diarrea, alergia, dolores de cabeza, entre otros, consultar al médico.
Recordar que la toma de la TARV no lo exime de resfriados ni otras
enfermedades comunes o epidémicas.
o Exámenes de laboratorio:
•
•
•
•
•
•
Debido a que los medicamentos pueden causar toxicidad, es
importante realizar una serie de análisis de laboratorio para un
adecuado seguimiento y control de salud. Cada dos o tres meses,
se realizarán análisis de laboratorio de sangre y orina.
Asistir al laboratorio unos días antes de la cita médica, para que el
médico pueda contar con unos resultados recientes.
Para evaluar el conteo de los CD4 y carga viral, es necesario
cumplir con las citas programadas.
Si no puede asistir a la cita para el examen de CD4 y carga viral
que se realiza cada seis meses, cambiar la cita lo antes posible.
Solicitar información de cuando se debe ayunar para algunas
pruebas analíticas. El ayuno es esencial en algunas ocasiones.
No realizarse el examen de CD4 y carga viral cuando se está
resfriado; esto puede alterar los resultados.
52
9.6
PSICOLÓGICOS:
El diagnostico del VIH, los controles de salud, el miedo al deterioro físico y la propia
muerte, ejercen mucha presión sobre la persona infectada, cosa que resulta difícil
enfrentar, sobretodo si le falta apoyo.
A continuación se enlistan algunas recomendaciones que le ayudaran a la persona a
afrontar y superar tales reacciones:
o La identificación del problema, es el primer paso para sentirse mejor.
o Aceptar la nueva situación, le permitirá aprender a vivir con la infección y
marcar nuevas metas.
o La expresión de los sentimientos y temores a alguien de confianza, ayuda
a superar el malhumor y la irritabilidad.
o Si la persona prefiere la soledad, puede realizar actividades que le
permitan el desahogo (llorar, gritar, otros).
o No es recomendable acumular resentimientos, ni aislarse, ya que se
puede caer en una tristeza profunda (depresión).
o La relajación, el deporte, escuchar música, la lectura, otros pueden
motivarlo a tener una actitud positiva.
o Evitar la creencia en mitos, tabúes y prejuicios sobre la infección.
o Un diagnóstico por VIH no supone el final de la vida, aún quedan muchas
cosas por hacer y resolver.
o La culpabilidad es un estado autodestructivo, por lo que no debe juzgarse
duramente por conductas pasadas. Hay que darle importancia a la vida
que tiene por delante.
o Los sentimientos de incomprensión, se superan si explica que le está
sucediendo.
o Para disminuir el temor a la muerte y la agonía, lo mejor es acudir a un
profesional o buscar ayuda espiritual.
Apoyos grupales:
Son grupos de personas con un problema común, que se reúnen para
compartir información y darse apoyo mutuo. En estas reuniones podrá
experimentar lo beneficioso que es hablar de la infección y la enfermedad con
toda naturalidad. Cuando la persona escucha situaciones similares a la
propia, sentirá más comprensión. Esto ayuda a superar un posible aislamiento
y depresión.
53
Fijación de metas futuras:
o El pasado ya no se puede cambiar, pero si se puede aprender de él, vivir
en el presente y pensar que el futuro permite planificar acciones en
beneficio de las metas marcadas.
o Centrarse en lo que le está sucediendo en el momento ayuda a identificar
sentimientos, permite darse cuenta de lo que se está haciendo por
alcanzar las metas y ayuda a tomar decisiones.
o ¿Qué necesidades tiene en este momento?, ¿qué está sintiendo?, ¿qué le
gustaría hacer?, ¿qué pasos puede dar para lograrlo?, ¿qué dificultades
se puede encontrar? Son preguntas que pueden ayudar al proceso de
fijación de metas.
El manejo del estrés: el estrés es provocado por un estado de tensión continuado e
intenso que puede ser evitado y empieza a ser perjudicial cuando la persona siente
que no puede soportarlo.
Para evitar estas situaciones, se recomienda:
o Identificar las fuentes del estrés.
o Plantearse si merece la pena preocuparse tanto por lo que le sucede.
o Hacer un cambio sobre la perspectiva de los problemas, centrado en la
búsqueda de soluciones concretas.
o Afrontar nuevas situaciones requiere tiempo.
o Procurar centrar la atención en cosas agradables de su vida.
o Identificar los pensamientos que distorsionan la realidad (todo va a salir
mal; si hubiera actuado de otro modo no estaría así, etc.).
o Buscar alternativas a estos pensamientos (hoy será un día mejor; me
concentraré en lo positivo de esta situación, etc.).
o Identificar las propias necesidades.
o Prestar atención a las amistades y a situaciones agradables.
o Hacer ejercicio físico, practicar algún deporte.
o Buscar ayuda de un profesional si se considera necesario.
54
9.7
FAMILIARES Y SOCIALES:
A diferencia de otras enfermedades, la infección por el VIH está marcada por el
estigma social que reciben las personas infectadas. Por tal motivo, una persona que
vive con el VIH deberá decidir dónde, a quién y cuándo notificar su diagnóstico; es una
decisión individual y absolutamente libre.
En ocasiones puede resultar difícil saber a quién notificárselo y cómo decírselo. A
continuación se presentan algunas consideraciones que puedan servir a una persona
con un diagnóstico positivo y que decide comunicarlo:
o Primero que todo debe analizar porqué se le quiere informar a esa
persona y que se espera de ella.
o Prever cuál puede ser su reacción, qué es lo mejor y qué es lo peor
que pueda enfrentar de esta persona.
o Aceptar y comprender cualquier reacción.
o Es aconsejable estar informado sobre la infección y la enfermedad,
para poder responder cualquier pregunta o duda que pueda surgir
de la persona en la que confió.
Por otro lado, comunicar este resultado a otras personas, e informar sobre la infección
y la enfermedad, puede tener consecuencias positivas tanto para la persona que vive
con la infección, como para esas otras personas en las que se depositó la confianza:
o Puede conseguir el amor, apoyo y comprensión necesarios de sus
seres queridos.
o Puede mantener informados de su condición y tratamientos, a
familiares y amigos.
o Puede conseguir el cuidado de salud más apropiado.
o Puede reducir el riesgo de transmitir la enfermedad a otros.
Cabe señalar que hacer este comunicado, también puede tener algunas desventajas:
o Puede ser difícil para otros aceptar su condición, por temor a la
transmisión de la infección.
o Algunas personas podrían discriminarlo.
o Puede sentir situaciones de rechazo, inclusive románticas.
La notificación de la seropositividad a otras personas va a ser algo voluntario. Pero
existen casos especiales donde si es conveniente y en ocasiones obligatorio por ley
(Ley General No 3 del 5 de enero de 2000, sobre las Infecciones de Transmisión
Sexual, el Virus de la Inmunodeficiencia Humana y el SIDA), transmitir esta
información:
o Es difícil notificarlo a su compañer@ sexual. Sin embargo, es importante
que lo sepa, para hacerse la prueba y para tener el cuidado necesario.
55
o
o
o
o
o
9.8
Existe la obligación de la persona infectada a comunicar este resultado a
su pareja sexual.
Si en el desempeño laboral, la persona se va a ver afectada por su
enfermedad y tratamiento, debe considerar notificárselo al jefe inmediato.
Comunicar esta condición a la familia podrá ser difícil. Muchas personas
temen que se enojen o sufran con la noticia.
Algunos miembros de la familia, pueden querer saber como adquirió el
virus. El paciente decidirá si quiere o no contárselo.
También será una decisión voluntaria informar o no al personal de salud.
Si conocen que la persona vive con el VIH, podrán brindarle un cuidado
apropiado.
Todo el personal de salud debe mantener las medidas de bioseguridad. Si
hay contacto con la sangre del paciente, es conveniente que este le
recuerde que use guantes.
LEGALES:
El marco jurídico que regula los derechos y deberes de las personas convivientes con
el VIH/SIDA es la Ley General No 3 sobre las Infecciones de Transmisión Sexual, el
Virus de la Inmunodeficiencia Humana y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
Es importante conversar con el paciente acerca de los derechos de las personas
viviendo con VIH/SIDA. Para brindar una adecuada orientación se le sugiere al asesor
consultar esta Ley, específicamente lo relacionado a Derechos y Deberes.
56
10
SEXUALIDAD
Dentro del marco de los Derechos Humanos hay que resaltar que la persona portadora
del VIH, independientemente de la etapa en la que se encuentre, nunca pierde el
derecho a ejercer su sexualidad. Considerado como uno de los derechos básicos en
los Derechos Sexuales y Reproductivos de todo ser humano.
De igual modo, la persona portadora tampoco pierde la responsabilidad sobre sus
acciones sexuales, especialmente cuando éstas afecten a terceras personas.
Por todo esto, se hace necesario buscar un balance entre el derecho de la persona
infectada y el derecho de la pareja, ya sea permanente o temporal.
Informar o no informar: ya se mencionó que por ley, la persona portadora tiene la
obligación de informar a su pareja sexual sobre su condición de VIH.
Cuando se trata de una pareja sexual temporal y protegiendo la dignidad
humana, se sugiere que la persona debe comunicar esta condición, a fin de
que ésta decida libremente si quiere mantener o no una relación sexual con
una persona portadora.
Con o sin condón: No debe haber excusa para que las parejas en las que una o
ambas estén infectadas por el VIH, no usen el condón.
En toda orientación se debe ayudar a las parejas, especialmente a las
mujeres, a exigir el uso del condón por parte de la pareja. A su vez, se debe
enseñar también a negarse a efectuar el coito si no se dispone del
preservativo.
El sexo oral:
El porcentaje de riesgo de transmisión del VIH a través de las relaciones
buco-genitales (boca-pene, boca-vulva) es muy bajo. De todos modos el
riesgo existe, por lo que debe usarse un método barrera para estas prácticas.
Otras actividades sexuales:
La comunicación sexual es muy amplia y el coito es solo una pequeña parte
de la misma.
Se pueden producir muchas aproximaciones eróticas y que no involucren la
unión de los genitales. Los besos y las caricias son ejemplos de prácticas de
sexo seguro y pueden producir una comunicación sexual satisfactoria.
En caso de no disponer de un condón, se recomienda las prácticas de sexo
seguro, descartando la penetración (vaginal, oral o anal).
57
11. ORIENTACIÓN PARA EL PERSONAL DE SALUD QUE TRABAJA
CON PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH/SIDA
La propia naturaleza de la atención en VIH/SIDA puede provocar crisis en quienes la
realizan; que se manifestará con distinta intensidad. Seguidamente se señalan algunos
aspectos que pueden orientar a los trabajadores de salud:
o Debe aprender a sobrellevar un constante cuestionamiento sobre tres temas:
vida, muerte y sexualidad.
o Reconocer las propias emociones frente al trabajo y los pacientes.
o Saber que en ocasiones y ante situaciones opresivas solo queda la impotencia.
o Son muy frecuentes los cambios emocionales. Saber vivir el propio dolor, el
miedo, la impotencia, la angustia, etc. No es aconsejable reprimirlos, ni tampoco
exagerarlos.
o Evitar las situaciones de excesiva frialdad o calidez.
o Se podrán experimentar los mismos procesos psicológicos que vive el paciente,
en algunos casos por la imposibilidad de aceptar una situación tal y como es.
o El acercamiento entre profesional y paciente va a generar confianza, por lo que
en ocasiones en esta relación se podrán observar características propias de la
amistad y de la familia. En cualquier caso debe mantenerse como objetivo la
atención.
o Siempre se debe mantener el respeto hacia el paciente y su modo de vida.
o Mantener una estricta confidencialidad.
o Reconocer los propios límites. Saber hasta dónde se puede ofrecer una ayuda a
un paciente, dependiendo de la función del profesional (medicina, psicología,
enfermería, trabajo social, etc.).
o Reconocer el límite y las posibilidades de los recursos y capacidades del lugar
de trabajo.
o Cuando se considere necesario, referir al paciente a una atención especializada.
o Conviene valorar el compromiso y lo que se está dispuesto a dar en este trabajo,
a fin de tomar decisiones.
58
BIBLIOGRAFÍA
Alvarado, Wilfredo. Manual de Consejería sobre SIDA para los Trabajadores y
Trabajadoras de la Salud. Honduras, 1991.
Bartlett, John G.; Finkbeiner, Ann K. Guía Para Vivir con VIH y SIDA. 3ª edición
revisada. México, 1996.
Bonaventura Clotet, Gatell; Podzamczer, Daniel; Miró, Josep M.,Joseph. Guía Práctica
del SIDA: Clínica, Diagnóstico y Tratamiento. Josep M. España. 2000
Consejo Nacional Para la Prevención y Control del SIDA. Secretaria de Salud. Guía
para la Atención Psicológica de personas que viven con el VIH/SIDA. Segunda Edición
México, 2000.
Hospital Universitario Vall d'Hebron, Servicio de Enfermedades Infecciosas. Ayudar a
Vivir Positivamente. Manual de Información para las Personas Seropositivas.
Barcelona, España.
Ley Nº3. Generales sobre las Infecciones de Transmisión Sexual, el Virus de la
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