Download Lima – Perú 2012 ESCUELA DE ENFERMERÍA

ESCUELA DE ENFERMERÍA PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS CON VIH/SIDA EN EL HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO 2012
Tesis para optar el Título profesional de
Licenciada en Enfermería
Hipólita Antonia Alarcón Rivas
Lima – Perú
2012
i
Hipólita Antonia Alarcón Rivas
CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS CON VIH/SIDA EN EL HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO 2012
Asesor:
Lic. Néstor Flores Rodríguez
Docente de la Escuela de Enfermería Padre Luis Tezza,
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma.
Lima – Perú
2012
ii
DEDICATORIA
A la Escuela, por acogerme durante el tiempo de mi formación
profesional.
A los docentes, quienes me brindaron sus conocimientos.
A cada una de las hermanas que conforman mi comunidad, por su
apoyo incondicional.
3
AGRADECIMIENTOS
A Dios
Por su infinito amor y bondad y por haberme dado salud para llegar al culmen de mi carrera
profesional.
A la Escuela
Por su exigencia en mi superación y desarrollo integral.
Al Hospital Nacional Dos de Mayo
Por haberme aceptado y facilitado en la elaboración de mi tesis.
A mi asesor
Lic. Néstor Flores Rodríguez por su apoyo, paciencia y comprensión.
A mis Padres
Por sus consejos, sus valores, su cercanía a pesar de la distancia y la enfermedad por la que
atraviesan.
A mis familiares
A cada uno de mis hermanos y hermanas especialmente a mi hermana Isabel por su cariño y
exigencia en los momentos difíciles y a todos aquellos que participaron directa o
indirectamente en la elaboración de esta tesis.
¡Gracias a ustedes!
A mi Congregación San José de Cluny
Por permitirme culminar mi carrera profesional, a mi provincial Sor María
Virginia,
especialmente a cada una de las Hermanitas de mi Comunidad que me han alentado en todo
momento
y
acompañado
con
4
sus
oraciones.
INDICE
RESUMEN ................................................................................................................................................................... 6
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................................ 8
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA......................................................... 10
1.1
Planteamiento y delimitación del problema .................................................................................................. 10
1.2
Formulación del problema: ........................................................................................................................... 12
1.3
Delimitación de objetivos ............................................................................................................................. 12
1.3.1 Objetivo General: ...................................................................................................................................... 12
1.3.2 Objetivos Específicos: ............................................................................................................................... 13
1.4
Justificación del estudio ............................................................................................................................... 13
1.5
Limitación del estudio ................................................................................................................................. 15
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO REFERENCIAL ............................................................................................. 15
2.1
Marco referencial histórico ......................................................................................................................... 15
2.2
Investigaciones Relacionadas con el tema................................................................................................... 18
2.3
Estructura teórica y científica que sustenta el estudio ................................................................................ 21
2.4
Definición de Términos Básicos (Operacionales) ....................................................................................... 41
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA ........................................................................................................................... 43
3.1
Tipo y diseño general del estudio ................................................................................................................ 43
3.2
Área del Estudio ......................................................................................................................................... 43
3.3
Población y Muestra ................................................................................................................................... 44
3.4
Relación de Variables ................................................................................................................................. 44
3.5
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos...................................................................................... 45
3.6
Procedimientos de Recolección de Datos ................................................................................................... 46
3.7
Análisis de datos ......................................................................................................................................... 46
3.8
Aspectos Éticos ........................................................................................................................................... 47
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................................... 48
4.1 Resultados ....................................................................................................................................................... 48
5.2. Discusión ........................................................................................................................................................ 66
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................................. 71
5.1. Conclusiones .................................................................................................................................................... 71
5.2 Recomendaciones: ........................................................................................................................................... 73
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................................................................... 75
ANEXOS .................................................................................................................................................................... 81
5
RESUMEN
Introducción: El SIDA es una enfermedad que se viene presentando de manera alarmante en
todo el mundo como una de las enfermedades mortales más relevantes, siendo un problema
que trasciende a todas las sociedades. ONUSIDA manifiesta a fines del 2010aproximadamente
34 millones de personas vivían con el VIH en todo el mundo, un 17% más que en 2001. Esto
refleja el continuo gran número de nuevas infecciones por el VIH y una expansión
significativa del acceso al tratamiento antirretroviral, que ha ayudado a reducir las muertes
relacionadas con el SIDA, especialmente en los últimos años. Objetivo: Determinar el
cuidado integral de enfermería en los pacientes hospitalizados con VIH/SIDA en el Servicio
de Enfermedades Infecciosas y Tropicales del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el año
2012. Metodología: Es un estudio descriptivo de corte transversal no experimental, la muestra
se seleccionó, mediante el tipo de muestreo no probabilístico, fue constituida por 30 pacientes
de ambos sexos. La información fue recolectada a través de una entrevista y como instrumento
un cuestionario de 26 preguntas dividido en cuatro dimensiones: Biológica, Psicológica,
Espiritual y Social – Familiar, se ejecutó en cuatro periodos. Resultado: El cuidado integral
de enfermería según los pacientes hospitalizados con VIH/SIDA en el Hospital Nacional Dos
de Mayo es en su mayoría regular con un 53.3% (16), seguido del nivel bueno con un 26.7%
(8) y un nivel deficiente con un 20% (6). Se ha considerado los principios éticos de la
autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia se respetó el anonimato y la
confidencialidad del paciente y no se ocasionó ningún tipo de daño físico o mental.
Conclusiones: Se comprobó que el cuidado integral comprendido entre las dimensiones:
Biológica, Psicológica, Espiritual y Social-familiar, realizado por el personal de enfermería
según los pacientes hospitalizados con VIH/SIDA es regular, por tanto es importante que la
enfermera(o) debe brindar un cuidado con un enfoque integral teniendo en cuenta todas las
dimensiones para ofrecer calidad de vida y humanizada.
Palabras Clave: Cuidado Integral, Enfermería, Pacientes, VIH/SIDA.
6
SUMMARY
Introduction: AIDS is a disease that has been occurring at an alarming rate worldwide as one
of the most important life-threatening diseases, is a problem that transcends all societies.
UNAIDS expresses 2010aproximadamente late 34 million people living with HIV worldwide,
17% more than in 2001. This reflects the continued large number of new HIV infections and a
significant expansion of access to antiretroviral therapy, which has helped reduce AIDSrelated deaths, especially in recent years. Objective: To determine the comprehensive nursing
care in hospitalized patients with HIV/AIDS in the Service of Infectious and Tropical Diseases
at the Dos de Mayo National Hospital in 2012. Methodology: A descriptive cross-sectional
study is not experimental; the sample was selected by means of non-probability sampling,
consisted of 30 patients of both sexes. The information was collected through an interview and
a questionnaire as an instrument of 26 questions divided into four dimensions: biological,
psychological, spiritual and social - Family, was executed in four periods. Result: The
comprehensive nursing care according to the patients with HIV/AIDS of the Dos de Mayo
National Hospital is mostly regular with a 53.3% (16) followed with the level good with a
26.7% (8) and a poor level with 20% (6). It has considered the ethical principles of autonomy,
beneficence, non-maleficence and justice are respected the anonymity and confidentiality of
the patient and don’t cause any type of physical or mental harm. Conclusions: We found that
integrated care between dimensions: biological, psychological, spiritual and social-family,
made by the nursing staff as hospitalized patients with HIV/AIDS is regular, so it is important
that the nurse (or) must provide care with a holistic approach taking into account all
dimensions for quality of life and humanized.
Keywords: Integral Care, Nursing, Patients, HIV / AIDS.
7
INTRODUCCIÓN
El VIH/SIDA es un tema de gran relevancia e importancia a nivel Local, Nacional y a nivel
Mundial, ya que es una de las enfermedades que más ha afectado el mundo y que cada día
aumenta los índices de morbi – mortalidad en la Sociedad.
Las personas con VHI/SIDA son pacientes que dependen del cuidado del personal de
enfermería, por lo cual debe estar capacitado y debe contar con los conocimientos necesarios
para brindar una atención de calidad con calidez.
Al brindar los cuidados de manera integral es importante tener en cuenta que el paciente, como
todo ser humano, es un ser con múltiples dimensiones: biológicos, psicológicos, espirituales y
social – familiar, al mismo tiempo interactuar en un ambiente terapéutico en el cual se sienta
seguro y confiado y se integre con el personal especializado, convirtiéndose el profesional de
enfermería en el vínculo de esa integración. Dentro de este orden de ideas, con el objeto de
determinar el cuidado integral de enfermería según los pacientes hospitalizados con
VIH/SIDA en el Hospital Nacional Dos de Mayo, se propone aportar alcances o soportes para
ayudar a los pacientes en las áreas afectivas- emocionales, socio familiares y espirituales, vale
decir el cuidado integral que ameritan los pacientes infectados.
Por consiguiente, el desarrollo del estudio se ha organizado en seis capítulos:
El Capítulo I, El problema y delimitación del problema, incluye la descripción de la
problemática planteada, los objetivos del estudio y la justificación del mismo.
El Capítulo II, Marco teórico: se desarrollan los antecedentes del estudio, las bases teóricas
que sustentan la investigación, los fundamentos conceptuales que describe cómo los
profesionales de enfermería deben ayudar a los enfermos con SIDA y la descripción de las
dimensiones. Se incluye la definición de términos básicos y la operacionalización de la
variable.
xiii
El Capítulo III, Diseño metodológico: este capítulo se relaciona con la metodología aplicada
para los pasos realizados en el diseño y tipo de estudio, en el área de estudio, en la población
y muestra a utilizar con las técnicas e instrumentos aplicados para la recolección de datos y el
análisis de datos y se incluyen los aspectos éticos.
El Capítulo IV, describe el análisis de los resultados obtenidos y su representación gráfica y la
discusión.
En el Capítulo V, se presentan las conclusiones y recomendaciones resultantes del trabajo de
investigación.
Finalmente, se presenta el material bibliográfico consultado para la realización del presente
estudio
y
los
anexos
que
sirven
de
xiii
respaldo
a
dicho
trabajo
investigativo.
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIÓN DEL
PROBLEMA
1.1
Planteamiento y delimitación del problema
El Síndrome de Inmunodeficiencia Humana Adquirida (SIDA) es una enfermedad
que se viene presentando de manera alarmante en todo el mundo como una de las
enfermedades mortales más relevantes, siendo un problema que trasciende a todas
las sociedades. Ha provocado el contagio de muchas personas desde recién nacidos
hasta individuos adultos y en la actualidad es uno de los grandes problemas
sociales, debido a las diversas formas de contagio en que presenta. 1
Según la Organización de las Naciones Unidas para el Síndrome de Inmuno
Deficiencia Adquirida (ONUSIDA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS),
en diciembre 2001, con ocasión del Día Mundial del SIDA, manifestaron que el
SIDA se ha convertido en la enfermedad más devastadora que jamás haya
enfrentado la humanidad. Desde que comenzó la epidemia, más de 60 millones de
personas se han infectado con el VIH y el SIDA en todo el mundo, 25 millones de
personas han muerto como consecuencia del virus y es la cuarta causa de
mortalidad. Cerca de una tercera parte de las personas que actualmente viven con el
VIH/SIDA tienen entre 15 y 24 años.
2
Otro informe de la ONUSIDA en el día
mundial del SIDA, mencionaron que actualmente más personas que nunca viven
con el VIH, en gran parte debido al mayor acceso al tratamiento. A fines de 2010
que aproximadamente 34 millones de personas vivían con VIH en todo el mundo,
un 17% más que en el 2001. Esto refleja el continuo gran número de nuevas
infecciones por el VIH y una expansión significativa del acceso al tratamiento
antirretroviral, que ha ayudado a reducir las muertes relacionadas con el SIDA,
especialmente en los últimos años. 3
En el diario Católico L’OSSERVATORE ROMANO mencionó a fines del año
2010, sólo el 5% de las personas afectadas por el virus del SIDA en el mundo,
recibían asistencia adecuada. La iglesia se ha afirmado con su magisterio autorizado
sobre la vida y la salud al servicio del hombre enfermo, en todas las partes del
10
mundo, convirtiéndose en uno de los mayores protagonistas y dispensadores de
cuidados sanitarios en el mundo. Cuidados que conciernen al hombre en su
integridad psicofísica, moral y espiritual.4 Por otro lado, la Oficina General de
Epidemiología (OGE) del Ministerio de Salud del Perú, confirmó que de cada tres
personas portadoras del VIH en el Perú, una es mujer y sólo el 33% conoce el
condón, como ayuda parcial para prevenir el contagio de esta enfermedad. 1
La persona con VIH/SIDA es afectada biológica, psicológica, social familiar y
espiritualmente al enfrentarse a una enfermedad incurable y que tiende a ser
estigmatizada por la población en general. Las personas infectadas se ven
abrumadas por emociones como la ansiedad y sensaciones de culpabilidad; además
se enfrentan a la pérdida de seguridad económica, funciones sexuales, autoestima,
intimidad,
miedo,
cólera,
hostilidad,
estrés,
alteración
de las
relaciones
interpersonales y ponen en juego sus propias creencias y valores.
Para la participación efectiva del profesional de enfermería en el cuidado al
paciente con VIH/SIDA, está implícita la ayuda en la satisfacción de las
necesidades emocionales y espirituales, el cual debe aportar los requerimientos
esenciales para mantener el equilibrio afectivo y espiritual tan alterado en una
persona con VIH. Según De Sousa et al, los profesionales de salud que trabajan
con los usuarios portadores del VIH en el ambiente hospitalario manifiestan
que
existen innumerables obstáculos en el proceso del cuidado. La frecuencia de
internamientos de los usuarios agrava el estado de su salud, su dependencia física,
las carencias sociales y la muerte frecuente, lo cual genera desgaste físico y
emocional de los
cuidadores. 5
Durante el tiempo de hospitalización, el paciente con VIH/SIDA no suele recibir un
cuidado integral de acuerdo a sus necesidades, por lo que se observa en diversas
instituciones de salud que durante la estancia hospitalaria el acercamiento por parte
de la enfermera es mínimo, ya sea por temor al contagio o por cualquier otro
motivo relacionado con la enfermedad, lo cual conlleva a mostrar una actitud de
indiferencia, discriminación, marginación hacia el paciente, el cual experimenta
sentimientos de aislamiento y soledad.
11
El cuidado de enfermería que brinda es rápido, sin mayor contacto con el paciente y
en otras oportunidades la espera es prolongada para ser atendido. Más aún ante
preguntas que el paciente manifiesta, se observa que las respuestas por parte de la
enfermera son muy cortantes y muchas veces no respondidas.
Estos hechos se evidencian a través de los testimonios recogidos de los pacientes
del Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales
y en las demás salas del
Hospital Nacional Dos de Mayo, durante las prácticas pre profesionales llevadas a
cabo durante la formación profesional, lo cual incrementa la dificultad por parte del
paciente en aceptar su enfermedad, convirtiéndose en un obstáculo para favorecer
la recuperación y estabilidad del paciente, lo que se evidencia con sentimientos de
impotencia y frustración reflejada alguna veces como conducta agresiva y rebelde.
Por ejemplo los pacientes con VIH/SIDA exteriorizan: “me siento impotente
cuando me tratan mal”, “soy una persona como todas”, “la enfermera no es
humana, no sabe tratar”, “no puedes preguntarle porque no te dan respuesta”.
Toda esta actitud de la enfermera frente al paciente con VIH, debe cambiar por una
cultura de aceptabilidad y responsabilidad profesional, realizando un cuidado
integral en todas sus dimensiones.
1.2
Formulación del problema:
Debido a la problemática anteriormente presentada se formula la siguiente
pregunta de investigación:
¿Cómo es el cuidado que brinda el profesional de enfermería según los pacientes
hospitalizados con VIH/SIDA en el Servicio de Enfermedades Infecciosas y
Tropicales del Hospital Nacional Dos de Mayo 2012?
1.3
Delimitación de objetivos
1.3.1 Objetivo General:
12
Determinar el cuidado integral de enfermería a los pacientes hospitalizados
con VIH/SIDA en el Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales
del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el año 2012.
1.3.2 Objetivos Específicos:
Describir el cuidado de enfermería según la dimensión biológica en los
pacientes hospitalizados con VIH/SIDA en el Servicio de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales.
Describir el cuidado de enfermería según la dimensión psicológica en los
pacientes hospitalizados con VIH/SIDA en el Servicio de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales.
Describir el cuidado de enfermería según la dimensión espiritual en los
pacientes hospitalizados con VIH/SIDA en el Servicio de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales.
Describir el cuidado de enfermería según la dimensión social familiar en
los pacientes hospitalizados con VIH/SIDA en el Servicio de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales.
1.4
Justificación del estudio
La infección por el virus del VIH/SIDA, como se demuestra en términos de
desarrollo económico y social, debido al grupo etáreo que principalmente afecta,
priva a la sociedad de personas que están en su mejor momento físico y mental para
la realización de sus capacidades. Por tanto, representa una gran amenaza al
desenvolvimiento y crecimiento productivo donde quiera que se encuentre un grupo
substancial de adultos infectados por esta enfermedad.
Por otro lado, el impacto social que ocasiona la problemática por la discriminación
en el entorno laboral, escolar y familiar, hacen que el VIH/SIDA, acarree un
13
trastorno emocional en la persona que lo padece, manifestándose a través de
sentimientos de culpa, miedo irracional, ignorancia, agresividad y depresión.
Los cuidados al enfermo con VIH/SIDA, constituyen parte del quehacer diario del
profesional de enfermería, en tal sentido, los aportes de nuevos conocimientos y
lineamientos son necesarios para lograr actos que exigen del profesional de
enfermería una permanente conciencia de propósito y dirección ante la
responsabilidad de implementar los mismos.
Es conveniente realizar el estudio de la situación del enfermo con VIH/SIDA,
porque aborda la satisfacción de necesidades tanto en la dimensión biológica,
psicológica, espiritual y social familiar de los usuarios que padecen esta
enfermedad y a la vez se destaca el papel que desempeña el profesional de
enfermería en el cuidado de estos y sus familiares. Se considera también esencial el
apoyo espiritual que les permita sentirse reconocidos, atendidos y respetados en su
condición de persona.
Llevar a cabo la investigación es importante para el Hospital Nacional Dos de
Mayo, porque los datos obtenidos servirán para mejorar la calidad del cuidado
integral de enfermería en los pacientes hospitalizados con VIH/SIDA, sirviendo los
resultados del estudio para favorecer un mejor conocimiento sobre la forma como
valoran los pacientes con VIH-SIDA el cuidado de Enfermería y con ello poder
desarrollar guías de cuidado enfermero que incluyan aspectos personales,
emocionales y espirituales, dándole un enfoque más integral y holístico al cuidado
de enfermería y con el cual la percepción del paciente mejore así como los
procedimientos que se lleven a cabo con él, en función a una redirección de las
políticas y protocolos de atención al paciente con VIH-SIDA.
Así mismo los resultados servirán para ampliar y consolidar la capacidad para
enfrentar la realidad y encontrar soluciones prácticas en el bienestar del enfermo.
Por último, se espera que los estudiantes y profesionales de enfermería consideren
el presente trabajo de investigación como un aporte que sirva de guía y orientación
en su trato con enfermos que padezcan esta enfermedad.
14
1.5
Limitación del estudio
Tiempo excesivo para la emisión de autorización para el desarrollo de la
investigación en el Hospital, debido al trámite administrativo.
Actitud negativa y temor a la participación en estudios de investigación por
parte de los pacientes con VIH.
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO REFERENCIAL
2.1
Marco referencial histórico
Generalidades del VIH/SIDA
Encontramos en referencia a la historia sobre la enfermedad del VIH/SIDA, siendo
en 1981 cuando en Estados Unidos se diagnosticaron los primeros casos de
enfermos de SIDA, que oficialmente empezó el 5 de junio de ese mismo año,
cuando los Centros de Control y Prevención de Enfermedades, convocó a una
conferencia de prensa donde describió 5 casos de neumonía por Pneumocystis
carinii en los Ángeles y meses posteriores hallaron varios casos de sarcoma de
Kaposi – un tipo de cáncer a la piel.
Los primeros 14 casos registrados por la OMS en 1979, en 1983 la cifra aumenta a
unos 4,935, en 1988 a 75,316 y en la actualidad se calcula unos 34 millones de
personas que viven con el VIH. En los mencionados años se sostuvieron distintas
teorías sobre las posibles causas del SIDA, considerándola como una enfermedad
epidemiológica.6
15
Al principio la comunidad homosexual fue responsabilizada de la aparición y
posterior expansión del SIDA en Occidente. Ciertos grupos religiosos llegaron a
decir que el SIDA era castigo de Dios a los homosexuales. Otros señalan que el
estilo de vida desordenada de los homosexuales era responsable de la enfermedad. 7
La Organización de las Naciones unidas (ONU), en el 2001, realizaron un período
extraordinario de sesiones donde se pactó una Declaración de Compromiso en la
cual se reafirma el compromiso de los Estados Miembros de hacer frente a la crisis
del VIH/SIDA, por medio de la adopción de medidas teniendo en cuenta las
diversas situaciones y circunstancias en diferentes regiones y países del mundo. Y
el 1° de Diciembre de 1996 se declara Día Mundial del SIDA. 8
La Iglesia se manifiesta a través de Juan Pablo II, mediante la IV Conferencia
Internacional sobre SIDA "Vivir, ¿para qué?" propiciada por el Pontificio Consejo
para la Pastoral de los Agentes Sanitarios, celebrada en el Aula del Sínodo del
Vaticano el 13, 14 y 15 de noviembre de 1989, donde resalta el desafío de la Iglesia
frente a la enfermedad del SIDA, acogiendo la parte que le compete frente a la
prevención de la enfermedad y a la asistencia prestada a quienes han quedado
afectados por ella, a través de la información oportuna educar para la madurez
responsable. 9
El primer caso de SIDA en el Perú fue identificado el año 1983, por el Dr. Raúl
Patrucco quien en el año 1985 publica en la Revista Diagnóstico Volumen 16,
Número 5, una serie de 9 casos de SIDA. El primero de ellos fue un paciente de 37
años residente en Estados Unidos (New York), homosexual, usuario de drogas con
múltiples compañeros sexuales que manifiesta la enfermedad en enero del año 1982
en los EEUU y regresa al Perú donde fue hospitalizado en mayo del año 1983.
Entre los pacientes homosexuales 7 fueron peruanos, 4 de ellos residente durante
mucho tiempo en el extranjero y 3 que nunca salieron fuera del país, pero que
tuvieron frecuentes contactos con homosexuales extranjeros.
En estas circunstancias se confirmó la presencia de casos de SIDA en el país; sin
embargo, hasta ese momento no se tenía evidencia de transmisión del VIH entre
peruanos
que
no
habían
16
salido
del
país.
Durante el año 1985 el Dr. Peralta T. y colaboradores, publican en la Revista de
Gastroenterología del Perú, el reporte de un caso de un paciente de 41 años, soltero,
de ocupación peluquero, de nacionalidad peruana, que vivió entre los años 1969 y
1981 en la ciudad de New York y que regresa al Perú en 1981 aparentemente sano.
Este paciente tenía antecedentes de sífilis en el año 1972, consumo ocasional de
marihuana y pasta básica de cocaína, no usuario de drogas endovenosas. El cuadro
clínico que presentó fue diarrea persistente, disfunción poderla acentuad, luego
candidiasis oral y fiebre 9 meses antes de su hospitalización. 10
En el Perú, cerca de 100 mil personas son víctimas del VIH/SIDA, de ellos y ellas
se estima que entre 60 a 70 mil, han contraído el virus siendo asintomáticos y tres
de cada mil es portador. Dentro de las estadísticas el 50% se infecta a temprana
edad, considerando la mediana por infección de VIH es 31 años, estos casos se
presentan en los departamentos de la costa y selva con mayor concentración
urbana.1
En febrero de 1991, en el Hospital Nacional Dos de Mayo, se buscó desde un
inicio, conformar un equipo multidisciplinario, así como motivar entre los primeros
pacientes la formación de una asociación, fundándose así a las pocas semanas el
GAM Renacer. A la fecha, ha atendido más de 8000 Personas Viviendo con VIH
SIDA (PVVS), 1800 en Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA),
posee la mayor capacidad de camas hospitalarias para PVVS en el Perú y dispone
de un área de aislamiento respiratorio a fin de evitar la transmisión intrahospitalaria
de TB.
11
17
2.2
Investigaciones Relacionadas con el tema
Antecedentes Internacionales
Conopoima Z, Guzmán C y Valdez B. (2001)” Calidad de Atención de
enfermería en pacientes con VIH/SIDA, cuyo objetivo fue determinar la calidad de
la atención de enfermería que reciben los pacientes con síndrome de
inmunodeficiencia adquirida hospitalizados en el Hospital General de El Tigre Venezuela. El diseño de la investigación fue descriptivo y retrospectivo. La
población en estudio la constituyeron los pacientes con VIH/SIDA y cuya muestra
estuvo representada por el 100% de la población en estudio los cuales eran un total
de 20 pacientes. Para la recolección de la información utilizaron dos cuestionarios,
los cuales fueron validados por expertos. Los resultados del análisis determinaron
que los pacientes con VIH/SIDA no reciben una calidad de atención de enfermería
acorde con sus necesidades fisiológicas y psicológicas. 12
Cardozo Y, Pérez V y Reyes M. (2011). Venezuela. Tesis titulado: Participación
del profesional de enfermería en la satisfacción de las necesidades emocionales y
espirituales del enfermo con SIDA; cuyo objetivo fue determinar cuál es la
participación del profesional de enfermería en la satisfacción de las necesidades
emocionales y espirituales del enfermo con SIDA hospitalizado en la Unidad
Clínica de Medicina del Hospital Central de Maracay. La población estaba
conformada por 20 profesionales de enfermería y 8 enfermos con SIDA que
pudieran responder a las preguntas realizadas, tomó el 100% de la población como
muestra representativa y se hizo mediante un muestreo estratificado. Es un estudio
descriptivo de campo, documental, retrospectivo, no experimental y univariable.
Resultados: se destaca el hecho que el profesional de enfermería se limita
únicamente a cumplir el tratamiento médico, dejando a un lado la parte emocional y
espiritual del paciente. Por consiguiente, las necesidades espirituales y emocionales
del mismo no son satisfechas de manera sistemática, que se evidencia por un
desconocimiento de la creencia religiosa del enfermo en un 87.5%; igualmente, un
alto índice de los profesionales de enfermería, 60%, no identifica, jerarquizan,
planifican ni mucho menos ejecutan las acciones de enfermería necesarias para
ayudarlo en la satisfacción de las necesidades en estudios y aportarle los
requerimientos para su equilibrio emocional y espiritual.
18
13
Marroquín C. (2011), Guatemala. El presente estudio titulado: Conocimientos del
personal de enfermería sobre cuidado integral a pacientes con VIH/SIDA en fase
terminal hospitalizados en los servicios de medicina de hombres y de mujeres del
hospital nacional de Chimaltenango, cuyo objetivo fue describir los conocimientos
del personal de enfermería, del servicio de medicina de hombres y mujeres del
Hospital Nacional de Chimaltenango, sobre el cuidado integral a pacientes con
diagnóstico de VIH/Sida en fase terminal. Es un estudio cuantitativo, descriptivo y
de corte transversal, previo a realizar el trabajo de campo, se llevó a cabo un
estudio piloto para el cual se obtuvo el permiso respectivo, con personal de
enfermería de los servicios de medicina de hombres y de Mujeres del Hospital
Roosevelt de Guatemala. Los resultados reflejan que: a) El personal de enfermería
confía en su fundamentación científica cuando brinda cuidado al paciente;
considera al paciente con VIH/Sida como un ser integral y es importante el uso de
bata, mascarilla y guantes cuando brinda cuidados b) Los conocimientos del
personal de enfermería del servicio de Medicina de Hombres y de Mujeres del
Hospital Nacional de Chimaltenango son deficientes en cuanto a la asistencia que
debe brindar al paciente en actividades como higiene personal, alimentación,
cuidados de la piel y movilización. 14
Antecedentes Nacionales
Jhonston C. (2006). Lima. Investigación titulado “Actitudes del Paciente con
VIH/SIDA hacia su seropositividad en el Hospital María Auxiliadora, tuvo como
objetivo: Identificar y Analizar las actitudes del paciente con VIH/SIDA hacia su
Seropositividad, con los resultados obtenidos se buscó incentivar al personal de
Enfermería al conocimiento de las actitudes reales de este tipo de paciente con el
fin de elaborar un Programa Educativo en el cual se potencialice más su estabilidad
emocional. El tipo de investigación es cualitativa, nivel aplicativo, la muestra
estuvo constituida por 12 pacientes cuyas edades fluctuaban entre 19 y 35 años, los
cuales fueron elegidos a través de un muestreo no probabilístico por conveniencia.
La técnica que se utilizó fue la Entrevista en profundidad y como instrumento la
Guía de Preguntas directrices. Entre las consideraciones más importantes tenemos:
Las personas con VIH carecen de mecanismo de afrontamiento tanto en el
momento de conocer su diagnóstico como en su evolución, siendo la depresión, ira
19
y miedo a la muerte las manifestaciones más frecuentes las cuales conllevan a
presentar una actitud desfavorable frente a su seropositividad. La gran mayoría de
personas con VIH/SIDA han comprendido la importancia de llevar una vida
tranquila y libre de riesgo, lo cual contribuye una actitud favorable para mejorar su
calidad de vida. 15
Delgado M. (2007). Lima. Tesis titulado: Percepción del paciente con SIDA sobre
el cuidado que brinda la enfermera en el Servicio de Enfermedades Infecciosas del
Hospital Nacional Dos de Mayo 2007, cuyo objetivo es determinar la percepción
del paciente con sida sobre el cuidado que brinda la enfermera y diferenciar la
percepción del paciente según dimensión biológica, espiritual, sociocultural y
emocional. En los resultados obtenidos se tomó en cuenta, la percepción positiva
ante el trato y atención otorgada por el personal de Salud tanto a pacientes como a
familiares, percepción de comodidad y sentimiento de agrado frente al ambiente
hospitalario, afabilidad y aceptación de pacientes ante toda la atención entregada, y
procedimientos practicados por el personal de salud. Teniendo en cuenta estos
criterios mencionados, se encontró que los pacientes se caracterizan por ser de sexo
masculino en su mayoría, solteros con un tiempo de hospitalización mayor de 7 días
y en relación a los objetivos planteados se evidenció, que la mayoría de enfermeras
en la atención que brindan a este tipo de pacientes y lo que estos manifiestan, es
que el personal en su mayoría solo brinda el cuidado biológico dejando de lado las
demás dimensiones como persona, siendo percibido de manera desfavorable en la
hora de percibir su cuidado a través de los pacientes entrevistados. 16
Quispe B. (2007) Lima. Cuyo título: Presencia de la dimensión humana en la
atención que brinda la enfermera a pacientes en estadio SIDA en Hospitales del 3er
nivel C del MINSA enero-febrero 2007. Teniendo como objetivo: determinar la
presencia de la dimensión humana en la atención que brinda la enfermera a
pacientes en estadio de SIDA en hospitales del tercer nivel del MINSA. El presente
estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo y de corte
transversal, la población estuvo compuesta por 40 enfermeras de los servicios de
medicina de los hospitales Nacionales Daniel Alcides Carrión y Arzobispo Loayza,
los datos fueron recolectados mediante la entrevista utilizando un cuestionario tipo
Likert, el instrumento constó de 29 ítems que evaluaban la personalización de la
20
atención, satisfacción de las necesidades biopsicosocio-espirituales del usuario y la
comunicación efectiva, todo previo consentimiento de las jefas de los servicios y de
las entrevistas, la recolección fue durante los meses enero y febrero 2007, en los
diferentes turnos, se consideró el promedio superior a 87 puntos para determinar la
presencia
de la dimensión humana en la atención que brinda la enfermera a
pacientes en estadio SIDA, en hospitales del tercer nivel del MINSA en un 52.5%,
se encuentra presente, lo cual conlleva a una atención en salud basada en la
dimensión Humana, pero siendo un poco más bajo en la personalización de
atención y la satisfacción de las necesidades biopsicosocio-espirituales del usuario,
por ello es importante concientizar al personal de enfermería sobre la importancia
de la dimensión humanística a fin de mejorar la atención y propiciar una atención
integral.
2.3
17
Estructura teórica y científica que sustenta el estudio
2.3.1 Virus de Inmunodeficiencia Humana
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es el causante del síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Tanto el VIH-1 como el VIH-2 causan el
SIDA, pero el VIH-1
considerada responsable de la epidemia a nivel mundial,
mientras que el VIH-2 se encuentra principalmente en África occidental y raro
fuera de esa región.
Es una enfermedad transmisible producida por un retrovirus que destruye el sistema
inmunitario. Se produce una infección aguda inicial, cuando ésta es sintomática,
pasando luego por un largo periodo de latencia clínica asintomática, hasta
manifestarse en su fase más avanzada, una serie de infecciones oportunistas y/o
neoplasias (SIDA).
El VIH altera y destruye lentamente el sistema inmunitario y muy especialmente a
los linfocitos T4 o linfocitos CD4.
A las pocas semanas de la entrada del virus en el organismo, éste comienza a
fabricar anticuerpos, que se hacen detectables de tres a seis meses después de la
21
infección. Tras la infección por VIH suele haber un periodo de varios años sin
síntomas, aunque en esta etapa el sujeto es portador y por tanto puede transmitir la
enfermedad.
Las células infectadas por el VIH mueren, el sistema inmunitario se debilita, el
organismo no puede defenderse y la persona puede desarrollar infecciones
oportunistas. 18
2.3.2 Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
El SIDA es una enfermedad producida por un virus llamado VIH que destruye y
debilita el sistema inmunológico de la persona que la padece, volviéndola más
vulnerable a una serie de enfermedades oportunistas.
La infección produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con la
consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el sistema inmunitario es
deficiente cuando deja de poder cumplir su función de lucha contra las infecciones
y enfermedades. El SIDA es un término que se aplica a los estadios más avanzados
de la infección por VIH y se define por la presencia de alguna de las más de 20
infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con el VIH, puede transmitirse
por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una persona infectada, por
transfusión de sangre contaminada o el uso compartido de agujas, jeringuillas u
otros instrumentos punzantes. Además, puede transmitirse de la madre al hijo
durante el embarazo, el parto y la lactancia. 19
2.3.3 Epidemiología del VIH/SIDA
Las nuevas infecciones anuales por el VIH disminuyeron un 21% entre 1997 y
2010 y a fines de este mismo año, aproximadamente 34 millones de personas vivían
con el VIH en todo el mundo, un 17% más que en 2001. Esto refleja el continuo
gran número de nuevas infecciones por el VIH y una expansión significativa del
acceso al tratamiento antirretrovírico, que ha ayudado a reducir las muertes
relacionadas
con
el
sida,
especialmente
22
en
los
últimos
años.
El número de personas que mueren por causas relacionadas con el sida disminuyó a
1,8 millones en el 2010, teniendo como referencia de 2,2 millones alcanzado a
mediados de los años 2000.
Según la ONUSIDA, desde 1995, se ha evitado un total de 2,5 millones de muertes
en países de ingresos bajos y medianos mediante el tratamiento antiretrovíricos que
se introdujo, gran parte de ese éxito proviene de los últimos dos años, cuando se
produjo una rápida ampliación del acceso al tratamiento; solo en 2010, se evitaron
700.000 muertes relacionadas con el SIDA. El número de personas que se infectan
por el VIH sigue en descenso, en algunos países más que en otros. La incidencia del
VIH ha caído en 33 países, 22 de los cuales pertenecen a África subsahariana, la
región más afectada por la epidemia de sida. 3
Perú en el 2009, el Ministerio de Salud –MINSA, reporta en sus estadísticas 23.446
casos de SIDA y 36.138 de VIH; sin embargo, según el modelo de estimaciones
desarrollado por OMS y ONUSIDA, existen aproximadamente 76.000 personas
viviendo con VIH/SIDA en el Perú. Lima y Callao concentran el 73% de los casos
registrados. De todos los casos notificados de SIDA desde el año 1983 a la fecha, el
80% pertenece al sexo masculino y el 20% al sexo femenino. La mayoría de casos
de SIDA se concentra entre jóvenes y adultos jóvenes en edad productiva (25 y 35
años). Se ha estimado que entre 11.400 - 20.200 jóvenes (15-34 años) viven con
VIH, pero solamente el 55%
de ellos cuentan con el acceso al conocimiento,
información y educación sobre el VIH y sobre cómo protegerse del riesgo de
contraerlo. La forma de transmisión predominante es la transmisión sexual, pues un
96% de los casos registrados se infectaron por vía sexual. 20
2.3.4 Teoría jerárquica de las necesidades de A. Maslow
Abraham
Maslow
Psicólogo
humanista
estadounidense,
sus
principales
aportaciones a la psicología es la jerarquía de necesidades o Pirámide de Maslow es
una teoría psicológica propuesta por él, en su trabajo de 1943 una teoría sobre la
motivación humana, posteriormente ampliada. Luego formuló una jerarquía de las
necesidades humanas y su teoría defiende que conforme se satisfacen las
necesidades básicas, los seres humanos desarrollamos necesidades y deseos más
23
elevados. Dentro de su teoría de las necesidades jerárquicas se describe a menudo
como una pirámide que consta de 5 niveles: Los cuatro primeros niveles pueden ser
agrupados como necesidades del déficit; el nivel superior se le denomina como una
necesidad del ser. La diferencia consiste en que mientras las necesidades de déficit
pueden ser satisfechas, las necesidades del ser son una fuerza impelente continua.
La idea básica de esta jerarquía es que las necesidades más altas ocupan nuestra
atención sólo una vez se han satisfecho necesidades inferiores en la pirámide. Las
fuerzas de crecimiento dan lugar a un movimiento hacia arriba en la jerarquía,
mientras que las fuerzas regresivas empujan las necesidades superiores hacia abajo
en la jerarquía. Según la pirámide de Maslow dispondríamos de:
Necesidades fisiológicas básicas. Son necesidades fisiológicas básicas para
mantener la homeostasis, dentro de estas se incluyen:

Necesidad de respirar

Necesidad de beber agua

Necesidad de dormir

Necesidad de regular la homeostasis (ausencia de enfermedad)

Necesidad de comer

Necesidad de liberar desechos corporales

Necesidad sexual

Necesidad de tener dinero.
Seguridad. Surgen de la necesidad de que la persona se sienta segura y protegida.
Dentro de ellas se encuentran:
 Seguridad física

Seguridad de empleo

Seguridad de ingresos y recursos

Seguridad moral y fisiológica

Seguridad familiar

Seguridad de salud

Seguridad contra el crimen de la propiedad personal

Seguridad de autoestima
24
Afiliación. Están relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, son las
necesidades de asociación, participación y aceptación. En el grupo de trabajo, entre
estas se encuentran: la amistad, el afecto y el amor. Se satisfacen mediante las
funciones de servicios y prestaciones que incluyen actividades deportivas,
culturales y recreativas.
Reconocimiento. Se refieren a la manera en que se reconoce el trabajo del
personal, se relaciona con la autoestima.
Autorrealización. Son las más elevadas, se hallan en la cima de la jerarquía, a
través de su satisfacción personal, encuentran un sentido a la vida mediante el
desarrollo de su potencial en una actividad.
Maslow definió en su pirámide las necesidades básicas del individuo de una manera
jerárquica, colocando las necesidades más básicas o simples en la base de la
pirámide y las más relevantes o fundamentales en el ápice de la pirámide, a medida
que las necesidades van siendo satisfechas o logradas surgen otras de un nivel
superior o mejor. En la última fase se encuentra con la "auto-realización" que no es
más que un nivel de plena felicidad o armonía. En su teoría, sólo define las
necesidades básicas de un individuo, no del individuo hecho sociedad, es decir, un
modelo de necesidades básicas para una sociedad, las cuales ya dejan de ser básico
más no simples, serían necesidades fundamentales de la humanidad más allá de una
básica "auto-realización". 21
2.3.5 Cuidado de enfermería
Etimológicamente cuidar significa, asistir, guardar o conservar. La historia de la
humanidad evidencia con toda claridad que la especie humana siempre ha tenido la
necesidad de cuidar. El cuidado es una actividad permanente y cotidiana durante
todo el proceso de la vida.
El concepto “cuidado” está caracterizado por su enfoque holístico en el que se
engloba los aspectos biológicos, sociales, psicológicos, culturales y espirituales,
que
se
sustenta
en
la
interacción
25
y
la
transformación.
El cuidado enfermero se sitúa en el contexto de las necesidades básicas del ser
humano en relación con la salud, la enfermedad y la muerte y se sustenta en el
conocimiento científico, y está basado en:

Código deontológico.

El principio de autonomía.

Principio de beneficencia.

Principio de justicia.

Principio de no maleficencia. 18
El cuidado es la herramienta principal de la atención de enfermería. Al brindar el
cuidado es importante que el personal de enfermería tenga presente que el paciente
es un ser con múltiples dimensiones que lo componen y por esta razón también sus
cuidados deben ser integrales para lograr el mayor éxito en la recuperación del
paciente.
22
El proceso del cuidado en enfermería procede del encuentro entre dos o más
personas, donde cada una posee elementos del mismo proceso. Entonces, ocurre un
sistema de cambio con el fin de determinar la naturaleza y la razón de los cuidados,
sus objetivos y medios necesarios para alcanzarlos. La tendencia de ese proceso es
la búsqueda de acciones más humanitarias, volcadas tanto en la cura del paciente
como en su bienestar, considerando sus aspectos individuales y el conocimiento
sobre su propio cuidado. Para el desempeño de acciones de cuidado, se exige
disponibilidad del cuidador y de la persona que será asistida. Por lo tanto, se trata
de un proceso que requiere el establecimiento de vínculos de aceptación entre el
personal de enfermería y el paciente incluyendo su familia.5
2.3.6 Cuidado Integral de Enfermería
Es la forma de atención de carácter multidisciplinario e integrado, que apoya no
solo a pacientes sino también a los miembros de su familia y la comunidad.
La palabra “holístico” no está en el diccionario de la Real Academia de la Lengua.
Proviene del griego: “holos/n”: todo, entero, total, completo, y suele usarse como
26
sinónimo de “integral”. Tengamos presente la importancia de esta intervención
holística (Mc. 5, 1-20) de cara a la prevención, dado que el portador de VIH es un
posible agente de infección especialmente en contextos y personas vulnerables. 23
Como lo describe Betty Neumann citada por la autora Luch B: considera que el ser
humano está compuesto por múltiples variables y al lograr un equilibrio en éstas se
logra un bienestar. Es por esta razón el cuidado debe ser brindado con un enfoque
integral donde se tome en cuenta la dimensión psicológica, biológica, socialfamiliar y espiritual para procurar una mejor calidad de vida.
Se denomina hombre a esa unidad biopsíquico social; es decir el hombre no es solo
cuerpo, ni solo alma ni un simple elemento de interacción. El comportamiento del
ser humano siempre está dado entre los tres elementos: biológico, psicológico y
social. Concluye el autor señalando que el cuidado de enfermería también
contempla varias perspectivas para ser visto como una característica humana, como
mandato moral, una intervención interpersonal, terapéutica.
En los últimos conceptos citados se puede observar el énfasis al punto de vista que
el ser humano es un ser holístico, integrado por diferentes factores que lo
conforman derivándose de esta razón el que para poder lograr un equilibrio propio
necesita de satisfacer múltiples necesidades, emanando de ahí la necesidad de
brindar una atención integral sin olvidar cada uno de los factores que lo conforman.
Es debido a esta razón que esta investigación se basa en uno de los grandes
modelos de enfermería, siendo el Modelo de los Sistemas, donde Betty Neumann
afirma que el hombre es un ser relacionado con todas sus variables que afectan a la
respuesta del individuo a los factores estresantes. La atención brindada por el
personal de enfermería deberá ser planificada de forma integral para lograr una
atención de calidad. Un cuidado integral de enfermería es necesario en cualquier
paciente independientemente de su diagnóstico y su edad. 22
Acompañar, cuidar en sentido holístico significa considerar a las personas en todas
sus dimensiones, es decir en la dimensión física, intelectual, social, emocional,
espiritual y religiosa. El acompañamiento en sentido integral al enfermo, implica
promover salud relacional, salud en la dimensión social. Acompañar en sentido
27
holístico al enfermo significa también intentar generar salud espiritual. En realidad,
para intervenir holísticamente se requiere recuperar la visión integral, hay que ir
contracorriente en relación a la mentalidad contemporánea, que va por el camino de
la fragmentación y la super-especialización.
Los profesionales de la salud de hoy pueden perder de vista que detrás de cada
problema o patología está la totalidad de un sujeto. “Holístico” no es sólo ver al
enfermo globalmente, sino que consiste en partir de la complejidad del ser humano
y del mundo entero atravesado por la vulnerabilidad e interaccionando con la
totalidad de los sujetos, produciéndose una concatenación de vínculos que pueden
favorecer o entorpecer los procesos de salud. Un acompañamiento holístico habrá
de tener en cuenta la importancia de la familia del afectado. Ésta no sólo sufre por
tener un enfermo, sino, con frecuencia, a causa de la marginación social, de
sentimientos de culpa, de la ruptura de la imagen que se habían hecho de su ser
querido, etc.23
2.3.7 Cuidado del paciente con VIH/SIDA
La actitud del profesional de enfermería ante un enfermo con VIH/SIDA, debe ser
la misma que ante cualquier enfermo que presente cualquier otro tipo de patología,
debe responder a las necesidades del paciente, planificando sus cuidados, prestando
servicios y evaluando los programas individualizados más apropiados de atención,
junto al paciente, sus cuidadores y otros trabajadores sanitarios o sociales.
En la atención a los pacientes con VIH/SIDA el profesional de enfermería debe:
 Conocer la patología y la etiología de los problemas de salud que presenta el
paciente.
 Valoración exhaustiva del paciente para identificar sus necesidades y
problemas.
 Formular diagnósticos de enfermería.
 Planificación del plan de cuidados.
 Establecer los objetivos a alcanzar con el cuidado o criterios de resultados.
 Ejecución de plan de cuidados.
 Evaluación de la eficacia de la intervención.
28
El personal de enfermería mediante sus cuidados contribuye a:
Retrasar la progresión a SIDA y mejorar el déficit inmunitario.
Prevenir la aparición de infecciones oportunistas.
Reconocer de forma precoz y tratar las complicaciones de la disfunción
inmunitaria, incluyendo infecciones oportunistas y tumores. 18
Los enfermos con VIH/SIDA son seres con valor y dignidad que merecen aprecio,
seguridad, amor, pertenencia y autoestima para reconocer y prestar apoyo a las
estrategias de afrontamiento como: enseñarle los deberes y derechos que tienen
como enfermo y proporcionarle la oportunidad de aprender acerca de la
enfermedad, generando sentimientos de compañerismo, de amistad, ante todo
ayudarlo para que no se sienta solo. También es importante integrarlo a grupos de
autoayuda (sacerdotes, familiares y amigos), para aminorar el impacto de la
enfermedad, la depresión, el enojo, la ansiedad, la culpa, las obsesiones y el estrés.
Cuidar un enfermo con SIDA implica conocerlo, interesarse por él,
supone una
participación afectiva en todas las etapas de su enfermedad, tener un conocimiento
propio de cada uno, un darse cuenta de sus actividades, intereses y motivaciones y
además de sus conocimientos requiere su manifestación como persona única,
auténtica, capaz de generar confianza, seguridad y apoyo afectivo.24
2.3.8
Dimensión biológica del Cuidado
Según el modelo holodimérgico Aluni y Penagos pretende explicar la naturaleza
humana. Holodimergia es un neologismo que se traduce como totalidad-parte,
dimensionalidad y energía. Holo-humano se refiere a la característica de los seres
de ser totalidad-parte, esto significa, que cada ser que existe es en sí mismo
completo, pero al mismo tiempo y desde una perspectiva más amplia es solo una
parte de un ser más grande.
Esta dimensión establece características ligadas a su individualidad, procesos
orgánicos y fisiológicos, relacionadas a su carga genética, única e irrepetible.
29
Comprende los requerimientos básicos para mantener estabilidad y la vida entre
ellos, la necesidad de líquidos, hidratación de piel y mucosas, valorar el estado
nutricional; cálculo de la ingesta de nutrientes, medidas antropométricas y pruebas
de laboratorio como albúmina, transferrina y hemograma, eliminación del
contenido intestinal y vesical y sus características y balance hídrico. Además la
tolerancia a la actividad, reposo, independencia para el aseo.
El dolor se debe controlar de tal manera que mantenga al paciente lo mas alerta y
activo posible. Estas consideraciones obedecen a que sus funciones vitales como
van disminuyendo a medida que ocurren los cambios orgánicos y por ello puede
prestar manifestaciones clínicas como el dolor, anorexia, vómitos, nauseas,
dificultad de eliminación urinaria incontinencia fecal y dificultad para respirar,
estos cambios muchas veces están distorsionados en un paciente hospitalizado que
necesita ayuda para su propio autocuidado. 15
Acosta S. considera la importancia del cuidado en la administración de
medicamentos requiere de conocimientos y habilidades, que son únicos del
enfermero profesional. Educar al paciente y a la familia acerca de la administración
adecuada de los remedios y el monitoreo de éstos, es una parte integral del papel y
la responsabilidad del enfermero(a), por lo tanto es necesario conocer la
clasificación, sus efectos secundarios y determinar la vía de administración. 25
2.3.9. Dimensión psicológica del Cuidado
Desde el punto de vista psicológico, se consideran muchas características, que
permitan ver cómo se logra la armonía interior, comportamental y actitudinal. Para
ello es necesario evaluar la autoestima, el concepto de la felicidad, de identidad,
sensibilidad, emotividad, relación con el otro, sexualidad, ideales, afectividad,
conciencia, intimidad entre otros, que comprende al ser humano como
pluridimensional, una persona de múltiples aspectos, posibilidades de acción,
contemplación y producción.
Se brinda terapias de aceptación, de autoestima para que pueda llevar una vida
normal en la medida de lo posible, el paciente necesita recibir un gran apoyo
30
familiar; estas personas requieren cariño y atención en mayor cantidad para que les
permita sobrellevar mejor su situación y cumplir las prescripciones terapéuticas,
orientándolas y acompañándolas en el ajuste adecuado a las indicaciones
terapéuticas. Los grupos de autoayuda de pacientes o de familiares también han
sido utilizados con éxito en este campo de la asistencia en salud mental.
En los aspectos psicológicos que va viviendo una persona originalmente sana que
se infecta con el virus de la inmuno deficiencia humana, están involucrados tanto el
núcleo familiar con sus características, su respuesta ante la problemática, la
respuesta que los profesionales le brindan a estos pacientes y por supuesto la
respuesta de la sociedad toda ante esta enfermedad social.
Los problemas psicológicos que se plantean a las personas infectadas, giran en
torno a la incertidumbre y las readaptaciones: incertidumbre en relación con las
esperanzas y expectativas de la vida en general y con la familia en cuanto a la
calidad y duración de la vida, los efectos del tratamiento y la reacción de la
sociedad. En respuesta, el individuo afectado debe proceder a una serie de reajustes
y adaptaciones en su vida cotidiana lo cual le genera un estado de tensión.
Burgos R. menciona cada persona sana o enferma vive de manera diferente su
experiencia tanto en la salud como en la enfermedad. La enfermedad del
VIH/SIDA, es un problema muy grande en el mundo actual y es una marca que
recae sobre los enfermos infectados por el VIH/SIDA, aún está evidente en muchos
sectores de la sociedad y para comprenderlo en toda su integridad como persona
biopsicosocial, se considera algunos de los aspectos importantes que hay en él:
a) La edad de los enfermos de Sida está comprendida entre los 25 y los 45
años. Se trata de enfermos jóvenes con una enfermedad mortal, que les
desencadena sentimientos de frustración, infortunio y su vida cambia de
un modo radical. Además, es frecuente que la edad psicológica del
enfermo de SIDA sea menor de la edad cronológica.
b) Las funciones o roles que desempeñan en la mayoría de los casos, son
los hijos de familias con problemas importantes a nivel económico,
afectivo
y
31
social.
c) La personalidad del enfermo con SIDA, son personas cuyas relaciones
difícilmente gozan de un equilibrio estable, consistente. El ámbito de su
grupo social, las relaciones interpersonales entre tóxicos dependientes
se apoyan en un equilibrio inestable; y son difíciles las relaciones de
confianza recíproca. La sexualidad se ve reprimida y responde con
gestos de agresividad y destrucción.
d) La identidad corporal, los sentimientos y las reacciones específicas
serán la consecuencia de una identidad corporal en deterioro progresivo.
e) La conciencia del tener que morir, hecho que desencadenará diversas
reacciones, a lo largo de la enfermedad. Este pensamiento y la realidad
de su estado los conduce a la depresión, angustia, autoaislamiento.” Los
sentimientos fundamentales que experimenta el enfermo de VIH/SIDA,
son los siguientes: culpa, abandono, depresión, angustia que implica
inseguridad y miedo.
1
Watson reconoce que: “Enfermería es una ciencia humana y el proceso de cuidado
humano en enfermería es un humanitarismo significativo y un acto epistémico que
contribuye a la preservación de la humanidad”; así, plantea que conservar
el
avance del cuidado de enfermería es importante porque dentro de la ciencia, al igual
dentro de la sociedad, el llamado es ver al ser humano en su totalidad”. Considera
que el mejor modelo de enfermería para la educación, la investigación y la práctica
es la de una clínica académica. Dice también que: “los pacientes necesitan una
atención integral que fomente el humanismo, la salud y la calidad de vida” estos
son principios bioéticos en la atención sanitaria. Enfermería ofrece los cuidados y el
usuario es libre de elegir la mejor acción en un momento concreto. 26
El sentimiento de muerte inminente y el miedo al dolor, son otros de los problemas
psicológicos. Pero se añaden otros: el carácter contagioso de la enfermedad, el
riesgo de ostracismo, discriminación
desórdenes
patológicos
y aislamiento social, la preexistencia de
y
32
de
comportamiento.
Problemas psicológicos en el adulto con VIH/SIDA
Cualquier paciente con infección por VIH/SIDA pasa por todo un proceso
psicológico, en el cual es necesario apoyarlo y acompañarlo para lograr que se
adapte de mejor manera a su enfermedad. Este proceso pasa por varias etapas donde
las manifestaciones son diversas, siendo importante para el personal de enfermería
saber cómo detectarlas y qué podría hacer para reducir sus efectos. 27
2.3.10. Dimensión espiritual del cuidado
En muchos creyentes la fe es puesta a prueba con la presencia de una enfermedad
grave o crónica, por el sufrimiento y la cercanía de la muerte es ahí donde la
dimensión espiritual y religiosa requiere del soporte y fortalecimiento necesario que
le ayude a la apertura de la fe en Dios y que les permita afrontar la enfermedad y la
muerte de una manera apacible.
La persona humana no es mero espíritu, puro sujeto pensante, ni solo cuerpo, es una
realidad unitaria corpóreo-espiritual. El ser humano, en la fragilidad propia de la
enfermedad, conserva esa unicidad y debe respetarse tanto en su cuerpo como en su
espiritualidad. En esa unicidad está su esencia, su capacidad de trascender “ser en
sí”, su “ser en el mundo”, el sentido de su propia existencia. En la dimensión
espiritual está la inteligencia, la voluntad, la libertad, la relación con el otro, la
capacidad de amar buscando la plenitud, el sentido de su existencia, su interioridad,
su conciencia personal y moral.
La persona humana debe ser atendida en toda su complejidad, es el mayor respeto
que se le debe al otro, y a la vez es la constancia de que en esa relación de acogida
y amor hay otra persona humana, con su propia espiritualidad. Lo complejo de la
medicina como ciencia y humanismo es que debe realmente demostrar eso, que
frente a ese ser que se tiene al frente hay otro, con el cual existe un compromiso de
ayudar a lograr su plenitud como ser humano, aun en condiciones de fragilidad
extrema y en la confrontación de lo que ha sido, es y será su existencia. 28
33
Esta dimensión se sustenta en la naturaleza bio-socio-espiritual del ser humano, el
espíritu es la tercera dimensión y a la vez la esencia del ser humano. La carencia de
ésta lleva al individuo a la inestabilidad espiritual; esta inestabilidad es la causa de
la desesperación. Un individuo con un espíritu muerto no se adapta dentro de la
normalidad del sistema social y por tanto, va perdiendo su condición humana.
El hombre por su naturaleza presenta cuatro formas de relación: con Dios, consigo
mismo, con los demás hombres y con toda la creación. Por eso muchos de los
pacientes enfermos con SIDA, sienten la necesidad de Dios, de ese Dios del que ha
huido con frecuencia. La reacción más importante del enfermo es la de hacer un
balance de la propia vida y descubrir nuevos valores que le abren el camino a una
recuperación de la dimensión religiosa, de estos valores la esperanza y el amor
suele ocupar el centro de su vida.
El acompañamiento espiritual es necesario, esta intervención de apoyo al paciente y
sus familiares en este difícil trance que atraviesan producto de la enfermedad.
Siendo su rol fundamental ayudarles a afrontar la enfermedad y muerte (en el caso
de enfermedades terminales) de una manera apacible y serena, en gracia de Dios,
donde es necesario recibir el perdón de otros, de perdonar a los otros, de perdonarse
a sí mismo, de estar en armonía con la trascendencia, expresada o no bajo la forma
religiosa.
Cuando una persona se encuentra enferma afronta una obscura discusión donde el
compañero que es el cuerpo, hasta hace poco sumiso y dócil, y que ahora rehúsa
obedecer impone su ley por la fatiga, la fiebre, la parálisis, el dolor, el
entumecimiento o el sufrimiento. El cuerpo se desolidariza. Y con ello, se inicia la
búsqueda del por qué: ¿Por qué a mí? ¿Qué es lo que he hecho a Dios para me pase
esto? ¿Por qué ahora?
El apoyo
espiritual de un sacerdote,
es valioso por cuanto fortalece la
espiritualidad del enfermo y ayuda a su resignación. Estos ofrecerán:
Apoyo espiritual y moral
Prédica y oración
Confesión y unción de los enfermos.
34
Por lo tanto la reacción del trabajador puede ser diversa, puede que se dirija a Dios
con rabia, presentando sus porqués que no encuentran respuesta; puede que sienta
profundamente la ausencia de Dios o su abandono, puede que tenga la sensación de
perder la fe ante un bombardeo continuo de dudas”. 29
Todo paciente tiene una dimensión humana y espiritual por ello el cuidado, la
protección y la misericordia de Dios siempre están en cada uno de sus hijos(as)
especialmente en los enfermos y de los que más necesitan en Lc. 5, 31-32 nos habla
claramente Jesús cuando nos dice: “ No necesitan médico los que están sanos, sino
los que están mal…” Dios se vale de las personas para hacer llegar este mensaje
como lo hizo con Ana María Javouhey fundadora de mi Congregación San José de
Cluny en su carta n° 98, cuando escribe a su hermana Sor Rosalía Javouhey y a
todas las Hermanas de la isla de Bourbon: “Caridad para con el prójimo; ¡en qué
posición más privilegiada se encuentran para ejercer esta amable virtud!... Primero
los enfermos, tengan un corazón verdaderamente maternal para todos; al aliviar su
cuerpo, no olviden su alma que está, quizá más enferma”. 30
2.3.11. Dimensión familiar – social del cuidado
Se refiere a la habilidad de relacionarse con otras personas. Se obtiene mediante
una comunicación, información, provisión o canalización, al apoyo de pares,
servicios de apoyo social, apoyo espiritual y asesoría legal. Son los cambios
ocurridos en la forma como las personas interactúan a partir de la infección del
VIH/SIDA.
El hombre, es por naturaleza, un ser social, sólo en casos excepcionales se aísla y
vive en la soledad, esto sucede con los pacientes VIH/SIDA porque no han asumido
la magnitud de su enfermedad y en muchos casos han sido rechazados por sus
familiares, su entorno y la sociedad.
También es importante y necesario aspectos que tienen que ver con la realidad
laboral del paciente, la formación profesional o educativa si es el caso. Reconocer
en qué ciclo de su etapa vital está. Es necesario dar una especial atención a los
35
familiares, que se convierten en cuidadores principales del enfermo. Comprender
también sus necesidades, brindarles apoyo, educarlos y entrenarlos en los aspectos
más relevantes de los cuidados que se le deben dar al paciente. Capacitarlos en los
cuidados en el domicilio, en el suministro de los medicamentos, cuidados de piel y
cavidad oral, alimentación, reforzar los cuidados habituales, para que éstos sean
aprendidos por los cuidadores; además dar información, asesoramiento y
entrenamiento al paciente, su familia y a las personas que atienden al paciente para
superar procesos psíquicos complejos a través de un proceso educativo permanente,
que se logra en sesiones educativas y grupos de apoyo a las familias, atendiendo las
necesidades, no solo físicas sino también psicológicas y espirituales. 28
En la intervención psicológica en VIH/SIDA las relaciones del enfermo con la
familia, amigos y compañeros de trabajo, serán redes fuertes o débiles, que
sostendrán al paciente o lo dejarán caer; ya sea para los asuntos logísticos
relacionados al cuidado del enfermo o para los aspectos como el apoyo emocional;
las personas allegadas al enfermo, aportan el escenario donde actuará el paciente. 31
Pero, no solo convivimos con otras personas, porque así es nuestra propia
naturaleza social, sino porque también requerimos de la compañía y de los servicios
que otros nos otorgan, en los pacientes con VIH/SIDA este aspecto social se
encuentra disminuido de tal manera que es justo el momento donde la enfermera
tiene el papel más importante de ayudarlos a reincorporarse a la sociedad.
En lo social la enfermera trabaja con el paciente para que pueda ser asumido y
aceptado por sus familiares, por su entorno y como tal por la sociedad; además de
orientarlo acerca de las precauciones que debe tener y la prudencia para que al
asumir su enfermedad lleve una vida normal. Los aspectos sociales tales como
familia, compañeros de trabajo, vecinos o relaciones afines pueden servir de apoyo
para una actitud positiva ante la enfermedad.
Los valores humanos permiten abordar las nuevas circunstancias sociales y
familiares que pueden presentarse en ellos dada la complejidad de variaciones
emocionales que aparecen en esta enfermedad del VIH/SIDA, intentar que asuman
valores de respeto, tolerancia, autonomía y autorresponsabilidad que puedan dar
36
sentido a su vida e inculcarles otros como: solidaridad-caridad, para estar por
encima de los propios intereses, haciendo algo más de lo justo por el otro; la
fidelidad, es una de las soluciones contra el SIDA.
La OMS, ha difundido mensajes a favor de la monogamia y en contra de la
promiscuidad, en este mismo sentido se han pronunciado diferentes autores, que
subrayan la necesidad de promover un cambio de conducta importante en el área
sexual. Todos los valores familiares son necesarios en la lucha contra el SIDA; la
enseñanza fundamental es la continencia, más que la castidad, pues la finalidad
expresa no es moral
ante todo, es detener la espiral de desintegración familiar,
pobreza y fracaso escolar que la epidemia del sexo desencadena en los barrios
pobres. 32
Familia
Juega un papel fundamental en el proceso de adaptación del paciente a la
enfermedad y es fundamental en prestar soporte emocional, físico y financiero.
Inicialmente la enfermedad puede generar mucha ansiedad, inseguridad, y
sufrimiento en la familia y en quien la padece sino hay un apoyo adecuado.
Frente a la problemática familiar de la persona con VIH/SIDA el trabajador
social forma parte de un grupo multidisciplinario que participará en el estudio,
diagnóstico y manejo. Es necesario que los familiares de las personas viviendo
con VIH, para que encuentren en el VIH una oportunidad de crecimiento y
trascendencia personal y familiar, y para que busquen un equilibrio que les
permita apoyar y acompañar a sus seres queridos infectados por el VIH,
respetando, construyendo su autonomía y su responsabilidad con respecto a su
situación de salud. 33
El personal de enfermería debe facilitarles información, asesoramiento y
entrenamiento al paciente, su familia y a las personas que cuidan al paciente
para
superar
procesos
37
psíquicos
complejos.
2.3.12. Teoría de Dorotea Orem
0rem nació en Baltimore y se educó con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de
Paúl Se graduó en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influyó ninguna
enfermera más que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que había tenido
contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvió de fuente teórica, define su
modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres
relacionadas entre sí:
El Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una
contribución constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una
conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas
sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que
afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o
bienestar".
Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o
resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e
incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso,
soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la
actividad humana.
Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones
adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos
momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez,
adolescencia, adulto y vejez.
Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están
vinculados a los estados de salud.
Déficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden
provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud
38
o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente.
Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera.
Sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os
pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al
individuo.
Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de
enfermería proporciona autocuidados.
Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando
a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de
autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda.
Orem define el objetivo de la enfermería como: "Ayudar al individuo a llevar a
cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la
vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha
enfermedad”. Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de
ayuda: actuar compensando déficits, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un
entorno para el desarrollo.
El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el
cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situación,
coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud. Hace necesaria
la individualización de los cuidados y la implicación de los usuarios en el propio
plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por
otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de
comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los
individuos (percepción del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores
que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educación para la
Salud la herramienta principal de trabajo.
La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede auto
cuidarse.
39
Los métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en la
relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:
Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las
recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo,
aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito.
Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo
las
medidas
de
higiene
en
las
escuelas.
Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un
enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. 34
2.3.13. Derechos de personas con VIH
La ley CONTRASIDA que fue promulgada el 19 de junio de 1996, establece como
derechos fundamentales la confidencialidad del diagnóstico y la no discriminación
de las personas viviendo con VIH/SIDA. Entre sus principales artículos destacan:
Artículo 5°.- los resultados de las pruebas diagnosticadas con VIH/SIDA y la
información sobre la causa cierta o probable de transmisión son de carácter
confidencial. Dichos resultados e información solo podrán ser solicitados por el
Ministerio Público o el Poder Judicial, siempre que las circunstancias lo justifiquen
y únicamente para fines de investigación delictiva. Los profesionales de la salud
están obligados a notificar al Ministerio de Salud los casos diagnosticados, aun
cuando el enfermo hubiese fallecido.
Artículo 6°.- las personas con VIH/SIDA pueden seguir laborando mientras estén
aptas para desempeñar sus obligaciones. Es nulo el despido laboral cuando la causa
es la discriminación por ser portadores del VIH/SIDA.
Artículo 7°.- toda persona con VIH/SIDA tiene derecho a la atención médica
integral
y
a
la
prestación
previsional
40
que
el
caso
requiera.
35
2.4
Definición de Términos Básicos (Operacionales)
Cuidado Integral: Es la forma de atención que brinda la enfermera de una
forma holística que apoya al paciente y a todo su entorno como son la familia y
la comunidad donde se desenvuelve.
Dimensión biológica: Hace referencia a la realidad de la persona en tanto que
el organismo pluricelular, poseedor de un cuerpo que se desarrolla y madura
sometido a la realidad física.
Dimensión psicológica: Se centra en la mente, y recoge la idea de la persona
como ser dirigido a metas y dotado de un conjunto de procesos que le permiten
guiar su conducta creativa y armónicamente en el contexto cambiante donde se
dan las diversas situaciones en que participa.
Dimensión espiritual: Es la experiencia interior más profunda de la persona,
que la conduce a dotar de sentido y propósito a las propias acciones y existencia,
sean cuales fueran las condiciones externas, lo que significa aprender como
encontrar disfrute en la experiencia cotidiana; a contar con un sistema de valores
y con el compromiso de aplicarlos.
Dimensión social – familiar: Se organiza en torno a la interacción con otras
personas. Supone la expresión de la sociabilidad humana característica, esto es,
el impulso genético que la lleva a constituir sociedades, generar e interiorizar
cultura, y el hecho de estar preparada biológicamente para vivir con otros de su
misma especie.
Enfermería: Práctica en la cual el profesional de enfermería ayuda al individuo,
enfermo o sano, a la realización de aquellas actividades que contribuyan a la
salud o a su recuperación.
Paciente: Persona que utiliza, demanda y elige los servicios sanitarios. En torno
a él se organizan todos los servicios que se prestan en el Servicio de Salud. Debe
41
ser el eje y centro alrededor del cual se organizan las actividades del sistema
sanitario.
VIH/SIDA: Es el virus causal de la enfermedad del SIDA. La palabra VIH es
una sigla que significa "Virus de Inmunodeficiencia Humana".
Virus: Agente etiológico causante de la infección.
Inmunodeficiencia: Este virus ataca el sistema inmunológico o de defensa, es
decir el sistema que defiende al cuerpo de la acción de agentes dañinos como
virus, bacterias, hongos, protozoarios, etc.
Humana: Este virus únicamente ataca a los seres humanos, no se ha reportado
su acción en ningún animal.
SIDA es la enfermedad que puede causar el VIH cuando no se toma ningún
tratamiento. La palabra SIDA es una sigla que significa "Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida". La definición de cada una de estas palabras es:
Síndrome: Conjunto de síntomas que unidos componen todo un cuadro
Clínico complejo.
De Inmunodeficiencia: Porque la acción de este virus tiene lugar directamente
sobre el sistema inmunológico o de defensa, destruyendo la cantidad de defensas
que necesita el cuerpo para hacer frente a los agentes que le pueden hacer daño.
Adquirida: Porque este síndrome y el virus como tal, no está en las personas
sino que se adquiere de alguien.
Persona: Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y
pensante. Como tal es afectado por el entorno y es capaz de acciones
predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones
que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado.
Salud: Es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus
distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional;
ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e
integrado del ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de
integración cada vez más altos.
42
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA
3.1
Tipo y diseño general del estudio
El presente estudio de investigación es de enfoque cuantitativo, porque se recogen
y analizan los datos de forma cuantitativa haciendo a la vez uso de la estadística, es
decir se expresan los resultados numéricamente. De diseño descriptivo simple
porque el investigador busca y recoge información con respecto a una situación tal
como se presenta en la realidad previamente determinada y descrita y de corte
transversal porque el recojo de datos se llevó a cabo en un momento determinado
haciendo un corte en el tiempo.
3.2
Área del Estudio
El presente estudio se desarrolló en el Hospital Nacional Dos de Mayo, considerado
como una institución de nivel III de atención, ubicado en el Parque “Historia de la
Medicina Peruana” s/n, Alt. Cdra. 13 Av. Grau – Cercado de Lima. Brinda
servicios en diversas especialidades, tal como es el caso del Servicio de
Enfermedades
Infecciosas
y
Tropicales,
especialmente
para
enfermedades
Infecciosas y Tropicales. Cuenta con una sala para diez pacientes hospitalizados,
otra para los que están con la enfermedad de SIDA y la atención a
los que
continúan su tratamiento ambulatorio. Los servicios con los que cuenta el Hospital
Nacional Dos Mayo son los siguientes: Cardiología, Nefrología, Dermatología,
Neumología, Endocrinología, Reumatología e inmunología, Gastroenterología,
Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Neurología, Medicina Física y
Rehabilitación, Salud Mental, Oncología Médica, Geriatría, Hematología Clínica.
Los pacientes que se atienden en el Hospital Nacional Dos de Mayo, son de
diferentes clases sociales con predominio de la clase media, baja y procedente de
provincia. Estos pacientes residen en áreas empobrecidas de la ciudad de Lima
(Cercado, Barrios Altos, El Agustino, Cerro San Pedro, Rímac, La Victoria, San
Luis, San Juan de Lurigancho, San Juan de Miraflores, Huaycán, Vitarte, Chosica,
Villa del Salvador, Zárate). Pacientes de bajos recursos económicos, parejas con
problemas familiares a causa de su enfermedad.
43
3.3
Población y Muestra
La población estuvo constituida por los pacientes hospitalizados en el Servicio de
Enfermedades Infecciosas y Tropicales y en las demás salas del Hospital que
albergan diariamente a estos pacientes con dicha infección. Para la selección de la
muestra de estudio se realizó bajo la técnica no probabilística intencionada. Dado el
número pequeño de pacientes hospitalizados no fue necesario calcular un tamaño
muestral. Aplicado los criterios de selección se determinó que la población muestra
de estudio fue de 30 pacientes.
Criterios de Inclusion:
Pacientes de ambos sexos con diagnóstico VIH/SIDA.
Pacientes mayores de 18 años de edad.
Pacientes hospitalizados con más de 7 días con diagnóstico de
neumonía, insuficiencia respiratoria, tuberculosis y anemia severa.
Pacientes en condiciones de alta
Pacientes que sepan leer y escribir.
Pacientes que quieran participar voluntariamente.
Criterios de Exclusión:
Pacientes que al momento de la entrevista presentan alguna limitación
física o mental.
Pacientes que no deseen participar voluntariamente del estudio.
3.4
Relación de Variables
Variable de estudio:
Cuidado integral que brinda la enfermera (univariable)
Operacionalización de las variables: (Ver anexo 1)
44
3.5
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
La validez del instrumento se realizó mediante prueba de jueces expertos por el cual
se les entregó a nueve profesionales entre médicos, enfermeras, psicólogos y
docentes el cuestionario a validar. Luego de aplicar la Prueba Binomial se obtuvo un
valor de 0.044 el cual es válido. (Ver anexo 4).
Se aplicó además la prueba de
Validez ítem por ítem haciendo uso de la prueba R de Pearson, logrando obtener
para cada ítem un valor de > 0.20 (Ver anexo 5), el cual indicó que son válidos. Para
la confiabilidad una vez reajustado el instrumento se procedió a realizar una prueba
piloto a unidades de análisis con características similares a la población aplicándose
el Alpha de Cronbach y teniendo un resultado: 0.9318326 (Ver anexo 6) el cual nos
indica que es confiable.
En la recolección de datos y el desarrollo de la investigación en la aplicación de la
tesis se utilizó la técnica de la encuesta y como instrumento el cuestionario elaborado
por la autora (Ver anexo 2); la aplicación del instrumento consta de 2 partes:
A.- Datos generales con 7 características.
B.- Datos específicos con 26 preguntas subdividida en cuatro dimensiones:
a) Dimensión biológica, con 8 preguntas.
b) Dimensión psicológica, con 6 preguntas.
c) Dimensión espiritual, con 5 preguntas
d) Dimensión social – familiar, con 7 preguntas
Para calificar por niveles bueno, regular y deficiente a la variable Cuidado de
enfermería, se aplicó la Escala de Estaninos (Ver anexo 7), teniendo como resultado:
Puntaje global cuidado integral:
Nivel bueno (>97), regular (<61, 97>) y deficiente (<61).
Puntaje Dimensión Biológica:
Nivel bueno (>29), regular (<19, 29>) y deficiente (<19),
Puntaje Dimensión Psicológica:
Nivel bueno (>24), regular (<13, 24>) y deficiente (<13).
Puntaje Dimensión Espiritual:
Nivel bueno (>20), regular (<9,20>) y deficiente (<9)
45
Puntaje Dimensión social familiar:
Nivel bueno (>27), regular (<16,27>) y deficiente (<16).
3.6
Procedimientos de Recolección de Datos
Para la recolección de datos se llevó a cabo previa coordinación y realización de
los trámites administrativos con el Director del Hospital Nacional Dos de Mayo, a
través de un permiso que gestionó la Escuela de Enfermería Padre Luis Tezza, con
el fin de obtener facilidades pertinentes para la recolección de la información.
(Ver anexos 12 y 13).
El proceso de recolección de datos se realizó acudiendo al Servicio de
Enfermedades Infecciosas y Tropicales y a las demás salas del Hospital Nacional
Dos de Mayo con los pacientes hospitalizados con VIH/SIDA previa coordinación
con la Jefa de Servicio. Así mismo se les informó a los pacientes sobre los
objetivos propuestos del contenido, luego se les entregó la hoja del
consentimiento informado, posteriormente el cuestionario. El cual les demandó un
tiempo promedio de 20 min.
La aplicación del instrumento se realizó en el Servicio de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales y en las demás salas del Hospital, en el horario de
10:30am a 12:00 m y 2:00 p.m. a 5:00 p.m. Siendo favorable este horario porque
los procedimientos y la visita médica ya han finalizado.
3.7
Análisis de datos
La información obtenida por datos fue ordenada y
procesada mediante el
software SPSS versión 19 en español previo vaciamiento de los datos codificados
en una hoja matriz Excel 2010.
Se realizó el análisis de datos, iniciándose el trabajo con reportes de frecuencias,
porcentajes, proporciones, las cuales fueron
haciendo uso de la estadística descriptiva.
46
presentados en tablas y gráficos,
3.8
Aspectos Éticos
Es importante señalar que para la ejecución de la presente investigación se tuvo en
cuenta los principios éticos: autonomía, ya que los pacientes no han sido forzados a
participar, asegurando el consentimiento libre y voluntario; justicia, porque todos
recibieron el mismo trato; beneficencia, ya que no se transgredió ni se puso en
riesgo su integridad y no maleficencia, no se alteró los datos de la investigación que
se realizó, por ello no ocasionó ningún tipo de daño físico o mental a los pacientes;
el cual se evidenció a través de la hoja de información y formulario del
consentimiento informado (Ver anexo 3).
La confidencialidad de la información estuvo presente en todo momento, el
instrumento fue llenado conservándose el anonimato de los pacientes haciendo uso
de una codificación correlativa. Los datos recogidos han sido utilizados
exclusivamente por el investigador principal y para los fines que exija la
investigación.
47
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultados
48
Tabla1: Características generales de los pacientes hospitalizados con VIH/SIDA en el
Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales y en las demás salas del
Hospital Nacional Dos de Mayo 2012.
Características
Sexo
Masculino
Femenino
Estado civil
Soltero
Conviviente
Casado
Viudo
Grado de instrucción
Primaria
Secundaria
Técnico
Superior
Ocupación
Estudiante
Ama de casa
Trabajador dependiente
Trabajador independiente
Desempleado
Procedencia
Lima
Provincia
Frecuencia
%
23
7
76.7%
23.3%
19
6
4
1
63.3%
20%
13.3%
3.4%
6
12
4
8
20%
40%
13.3%
26.7%
1
1
16
10
2
3.3%
3.3%
53.3%
33.4%
6.7%
13
17
43.30%
56.70%
12
15
3
40%
50%
10%
Tiempo de hospitalización
Meses
Semanas
Días
Tiempo Dx VIH
Años
Meses
Semanas
Edad promedio
13
14
3
38.07 años
Desv. Estándar
11.9 años
49
43.30%
46.70%
10%
En el
estudio realizado, se observa las características generales de los 30 pacientes
hospitalizados con VIH/SIDA, predominando el sexo masculino con 76.7% (23); con un
63.3% (19) solteros, un 40% (12) con nivel secundario, el 53.3% (16) son trabajadores
dependientes, el 56.7% (17) proceden de
provincia; el 50% (15) llevan semanas de
hospitalizados, el 46.7% (14) tienen semanas de haber sido diagnosticados con el VIH y la
edad
promedio
del
grupo
de
participantes
50
fue
de
38.07
años.
Figura 1: Cuidado Integral de enfermería según los pacientes
hospitalizados con
VIH/SIDA en el Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales y en las
demás salas del Hospital Nacional Dos de Mayo 2012.
Se observa, el cuidado integral de enfermería según los pacientes hospitalizados con
VIH/SIDA, considera como regular el 53.3% (16), bueno 26.7% (8) y deficiente 20% (6).
51
Figura 2: Dimensiones del Cuidado Integral de enfermería según los pacientes
hospitalizados con VIH/SIDA en el Servicio de Enfermedades Infecciosas y
Tropicales y en las demás salas del Hospital Nacional Dos de Mayo 2012.
Se observa
las diferentes dimensiones del Cuidado Integral
de enfermería según los
pacientes hospitalizados con VIH/SIDA, en la dimensión biológica predomina el nivel
regular 63% (19), seguido del nivel bueno con un 20% (6) y luego el nivel deficiente con
17% (5); en la dimensión psicológica el mayor porcentaje se encuentra en el nivel regular
47% (14), seguido del nivel bueno con un 30% (9) y el nivel deficiente con 23% (7); en la
dimensión espiritual predomina el nivel regular 40% (12), seguido del nivel bueno 33%
(10) y el nivel deficiente con 27% (8); en la dimensión social familiar predomina el nivel
regular con un 47% (14), el nivel deficiente con 30% (9) finalmente el nivel bueno con un
23 % (7).
52
Figura 3: Dimensión Biológica según indicadores en los pacientes hospitalizados con VIH/SIDA, en el Servicio de Enfermedades Infecciosas
y Tropicales y en las demás salas del Hospital Nacional Dos de Mayo 2012
58
Respecto al Monitoreo de FV: La categoría predominante es siempre 43. 3% (13), la
categoría casi siempre 16.7% (5), algunas veces 13.3% (4), la categoría nunca 16.7%(5) y
muy pocas veces 10% (3). Alimentación: predominando la categoría siempre 36.6% (11),
nunca 20% (6), casi siempre y muy pocas veces 16.7% (5) y algunas veces 10% (3).
Higiene: siempre 30% (9), casi siempre 26.7% (8), algunas veces 16.7% (5), muy pocas
veces 13.3% (4) y nunca 13.3% (4). Eliminación: las categorías siempre y casi siempre
predominan con el 26.7% (8), algunas veces y nunca 20% (6) y muy pocas veces 6.7% (2).
Movilización: siempre 30% (9), algunas veces 23.3% (7), casi siempre 16.7% (5), muy
pocas veces 13.3% (4) y nunca 17% (5). Sueño descanso: Siempre 30% (9), algunas veces
23.3% (7), casi siempre y nunca 16.7% (5) y muy pocas veces 13.3% (4). Salud oral:
Siempre 36.8% (11), y nunca 23.3% (7) y casi siempre, algunas veces y muy pocas veces
13.3% (4) y el Tratamiento farmacológico: predomina siempre 40% (12), casi siempre
23.3% (7), algunas veces 20% (6), muy pocas veces 10% (3) y nunca 6.7% (2).
59
Figura 4: Dimensión Psicológica según indicadores en los pacientes hospitalizados con VIH/SIDA, en el Servicio de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales y en las demás salas del Hospital Nacional Dos de Mayo 2012.
60
Los resultados en la dimensión Psicológica se observa de la siguiente manera: en la
Terapia de autoestima: siempre y algunas veces con el 33.3% (10), nunca 16.7% (5),
muy pocas veces 10% (3) y casi siempre 6.7% (2). Manejo de problemas: siempre 33.3%
(10), nunca 26.7% (8), casi siempre 20% (6), algunas veces 16.7% (5), muy pocas veces
3.3% (1); Manejo de ansiedad: predominan las categorías siempre y nunca 33.3% (10),
algunas veces 13.3% (4), casi siempre y pocas veces 10.0% (3), Toma interés: siempre
30.0% (9), nunca 23.3% (7), algunas veces y muy pocas con 16.7% (5) y casi siempre
13.3% (4). Capacidad de escucha: casi siempre 30% (9), siempre 23.3% (7), muy pocas
veces 20% (6), nunca 16.7% (5) y algunas veces 10% (3) y Grupo de autoayuda: la
categoría nunca predomina con 43.3% (13), siempre 20% (6), casi siempre y algunas veces
16.7% (5) y muy pocas veces 3.3% (1).
61
Figura 5: Dimensión Espiritual según indicadores en los pacientes hospitalizados con
VIH/ SIDA en el Servicio de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales y en las demás salas del Hospital Nacional Dos de Mayo 2012.
62
Se observa los siguientes
resultados: Afrontamiento: siempre predomina 36.7% (11),
nunca 26.7% (8), algunas veces y muy pocas veces 13.3% (4) y casi siempre 10.0% (3).
Vivencia en valores: categoría que predomina siempre 40.0% (12), nunca 30.0% (9),
predomina siempre 40% (12), nunca 30% (9), muy pocas veces 13% (4), casi siempre muy
pocas veces 13.3% (4), casi siempre 10.0% (3) y nunca 6.7% (2). Apertura a la fe: nunca
es la categoría que predominó con el 36.7% (11), siempre 33.3% (10), muy pocas veces
13.3% (4), casi siempre 10.0% (3), algunas veces 6.7% (2), Cercanía de Dios: nunca es la
categoría que predominó 33.3% (10), la categoría siempre 30% (9), muy pocas veces
16.7% (5), casi siempre13.3% (4) y algunas veces 6.7% (2) y Ayuda de ministros: la
categoría que predomina es nunca con el 33.3% (10), algunas veces 23.3% (7), siempre
20.0% (6), casi siempre 13.3% (4), y muy pocas veces 10.0% (3).
63
Figura 6: Dimensión Social–Familiar según indicadores en los pacientes hospitalizados con VIH/ SIDA en el Servicio de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales y en las demás salas del Hospital Nacional Dos de Mayo 2012.
64
Los resultados que se obtuvieron: Resolución de conflictos: la categoría predominante es
nunca 50% (15), las categorías siempre y muy pocas veces 16.7% (5), algunas veces 10% (3)
y
casi siempre 6.7%(2). Interrelación: la categoría que predomina es siempre con el 36.7%
(11), nunca 26.7% (8), algunas veces 16.7% (5), casi siempre 13.3% (4) y muy pocas veces
6.7% (2, cuidados en el hogar: siempre 33.3% (10), nunca 26.7% (8), casi siempre y algunas
veces 16.7% (5) y muy pocas, 6.7% (2). Soporte emocional: siempre 30.0% (9), casi siempre
20% (6), las categorías algunas veces, muy pocas veces y nunca 16.7% (5). Aceptación de
enfermedad: la categoría siempre 26.7% (8), casi siempre y nunca 20.0% (6), algunas veces y
muy pocas veces 16.7% (5). Proceso de adaptación: siempre 33.3% (10), nunca 30% (9),
algunas veces 23.3% (7), casi siempre 10% (3) y muy pocas veces 3.3% (1) y Valores:
siempre 30% (9), muy pocas veces y nunca 23.3% (7), algunas veces 16.7% (5) y casi siempre
6.7% (2).
65
5.2. Discusión
El cuidado integral es inherente al actuar de las enfermeras, Joyce Travelbee, establece que el
propósito de enfermería es ayudar al individuo, familia o comunidad a prevenir o a enfrentarse
con la experiencia que supone la enfermedad y el sufrimiento y, si es necesario, también a
encontrarles un sentido a dichas experiencias.1
El presente estudio se desarrolló en un grupo de pacientes hospitalizados en el Servicio de
Enfermedades Infecciosas y Tropicales y en las demás salas del Hospital Nacional Dos de
Mayo, teniendo como diagnóstico principal la infección por VIH/SIDA, enfermedad que
condiciona en el usuario hospitalizado una serie de necesidades de dimensón biológica pero,
también de otra índole como las de la dimensión emocional, espiritual y social- familiar, que a
veces son poco consideradas por las enfermeras en su cuidado. Dichas necesidades son
clasificadas por A. Maslow en su Teoria de Necesidades Humanas, dentro del grupo de
necesidades conocidas de crecimiento, social, estima y autorrealización.21
Ante ello debemos indicar que Neumann sí, refiere que el cuidado debe ser brindado con un
enfoque integral donde se tome en cuenta el aspecto psicológico, social y espiritual para
procurar mejorar la calidad de vida. Agrega que el comportamiento del paciente siempre está
dado entre los tres aspectos: biológico, psicológico y social.22. Esto mismo es mencionado por
la OMS, cuando nos dice que la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y
social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia. 34
Los pacientes hospitalizados con VIH/SIDA en el estudio se caracterizaron por ser de sexo
masculino, educación secundaria y con un tiempo de hospitalización mayor de siete días en su
mayoría, este estudio coincide con los hallazgos encontrados por Delgado en Lima en el
2008,16 estos criterios se siguen dando en la actualidad, como consecuencia de la falta de
educación en la familia. Dentro de la edad promedio tienen 38 años y la gran mayoria solteros
(Ver Tabla 1) encontrándose una diferencia con Jhonston en el 2006
encontró
que
la
edad
promedio
66
fue
de
15
en Lima quien
31
años.
Bermejo23 específica que el cuidado integral es la forma de atención de carácter
multidisciplinario e integrado, que apoya no sólo a pacientes sino también a los miembros de
su familia y la comunidad. Los resultados del presente estudio muestran que el cuidado
integral brindado por la enfermera, según los propios usuarios es de nivel regular seguido de
bueno. (Ver figura 1). Estos hallazgos difieren de los encontrados por Quispe B.17 en el 2007
en los hospitales de tercer nivel de Lima, donde evidenció que la atención en la satisfacción de
las necesidades biopsicosocio-espirituales del paciente, es un poco más bajo por lo que
enfatiza que es importante concientizar al personal de enfermería sobre la importancia de la
dimensión humanística a fin de mejorar la atención y propiciar una atención integral.
Dentro de las dimensiones del cuidado integral que brinda la enfermera según los pacientes
con VIH/SIDA predominan el nivel regular en las cuatro dimensiones seguido del nivel bueno
excepto en la dimensión social-familiar aparece el nivel deficiente con 30%. (Ver figura 2).
Hallándose una diferencia con Neuman22 en el 2008 en Venezuela
que considera que el ser
humano está compuesto por múltiples variables y al lograr un equilibrio en estas variables se
logra un bienestar. Es por esta razón que el cuidado debe ser brindado con un enfoque integral
donde se tome en cuenta el aspecto psicológico, biológico, social y espiritual para procurar
una mejor calidad de vida. Si hay un conocimiento sobre el VIH/SIDA por parte del personal
de enfermería este debe manifestarse en el cuidado integral para que el paciente hospitalizado
logre asumir su enfermedad y vivir con naturalidad.
En los porcentajes según los indicadores de la dimensión biológica en pacientes hospitalizados
con VIH/SIDA, la categoría que predomina es siempre en los siguientes indicadores:
monitoreo de las funciones vitales, alimentación, higiene, eliminación, movilización, sueñodescanso, salud oral y tratamiento farmacológico y frente a las otras categorías se observa que
existen diferencias una de la otra, lo cual nos lleva a pensar que la enfermera principalmente
cumple con las actividades y/o funciones establecidas en los diversos formatos clínicos en los
cuales se apoya para el cuidado del aspecto biológico (Kárdex, Historia Clínica, Hoja Gráfica,
etc.), (Ver figura 3)
estos resultados nos pueden llevar a considerar que la prioridad se
encuentra en el aspecto biológico del cuidado, dejando en un segundo plano las dimensiones:
67
psicológico, espiritual y social-familiar. Este resultado coincide con lo hallado por Cardozo,
Pérez
y Reyes13 en el 2011, en Venezuela quien pudo constatar en su estudio que el
profesional de enfermería se limita únicamente a cumplir el tratamiento médico, dejando a un
lado la parte emocional y espiritual del paciente. Por consiguiente, las necesidades espirituales
y emocionales del mismo no son satisfechas de manera sistemática.
En los resultados de la dimensión psicológica se evidencia una diferencia variada en las
categorías de los 6 indicadores se nota una ligera aproximación a la categoría siempre, llama la
atención en el indicador: Grupo de autoayuda “La enfermera le orienta para participar en
grupos de autoayuda” predomina la categoría nunca. (Ver figura 4). Se considera que las
enfermeras no toman en cuenta la dimensión psicológica como parte importante del cuidado
integral, para propiciar una favorable relación terapéutica con el paciente, como la empatía, el
amor, la ternura y la comprensión. También es importante mantener una comunicación
constante con el personal de apoyo como el Psicólogo del servicio comunicándole las
reacciones y actitudes observadas durante la estancia hospitalaria del usuario para brindar un
cuidado de manera integral. Esto coincide con lo que refiere Aguilar
27
en 1992, México
“Cualquier paciente con infección por VIH/SIDA pasa por todo un proceso psicológico, en el
cual es necesario apoyarlo y acompañarlo para lograr que se adapte de mejor manera a su
enfermedad. Este proceso pasa por varias etapas donde las manifestaciones son diversas,
siendo importante para el personal de enfermería saber cómo detectarlas y qué podría hacer
para reducir sus efectos.
Es muy importante que el personal de enfermería deba considerar satisfacer las necesidades
psicológicas de los pacientes, adaptando y aplicando la escala de necesidades de A. Maslow de
acuerdo a la realidad en que se encuentran, Duro E
jerarquía psicológica de las necesidades
21
. 2011, en España menciona sobre la
humanas y su teoría defiende que conforme se
satisfacen las necesidades básicas, los seres humanos desarrollamos necesidades y deseos más
elevados. Maslow definió en su pirámide las necesidades básicas del individuo de una manera
jerárquica, colocando las necesidades más básicas o simples en la base de la pirámide y las
más relevantes o fundamentales en el ápice de la pirámide a medida que las necesidades van
siendo
satisfechas
o
logradas
surgen
otras
68
de
un
nivel
superior
o
mejor.
En la dimensión espiritual predomina en algunos indicadores como: afrontamiento, vivencia
en valores la categoría siempre y en algunos la categoría nunca en los indicadores: apertura a
la fe, cercanía de Dios y ayuda de ministros, (Ver figura 5) el resultado nos muestra que esta
dimensión carece de este alcance espiritual por lo que la enfermera considera que el enfermo
con VIH/SIDA, presenta necesidades espirituales por la cual requiere una apertura
fundamental de los valores religiosos y que las personas que lo rodean sean signos eficaces; la
fundadora A.M. Javouhey en su carta manifiesta a sus hermanas:
30
“Primero los enfermos,
tengan un corazón verdaderamente maternal para todos; al aliviar su cuerpo, no olviden su
alma que está, quizá más enferma”, no hay una concordancia con lo que nos muestra la figura
5, en sus indicadores: apertura a la fe, cercanía de Dios y ayuda de ministros.
Él necesita vivir un proceso de auto perdón, de aceptación de sí mismo con todo sus límites e
historia concreta. Necesita sentir el perdón de los demás principalmente de la familia o de la
pareja, a la que quizá haya contagiado y a los que abandonará con su muerte. Necesita sentir la
comunión y la solidaridad, necesita mantener la esperanza, recibir un mensaje de luz, de
salvación, de amor, de victoria de vida sobre la muerte, con lenguaje sencillo que sea capaz de
comprender. Por lo que las personas hspitalizadas con este diagnóstico, necesitan rodearse de
personas que sean ejemplos de vida o enfermeras que le brinden un cuidado mas humanizado.
El personal de enfermería cree que no es aplicable a los pacientes, ni al campo de la salud,
privándoles de una vida espiritual, que le ayude a los pacientes incluso a ellas mismas a
descubrir su fe en Dios que es todo Amor, Misericordia ofreciéndoles la paz interior que tanto
lo necesitan. En el 2008, Burgos
24
en Lima; coincide que el enfermo con SIDA, necesita
personas que le ayuden a descubrir nuevos valores, que le hablen de Dios y lo ayuden a
conocerlo por medio de su palabra de vida eterna narrada en la Sagrada Escritura: la Biblia,
ellos tienen sed de lo infinito por lo que les toca vivir los sufrimientos de una terrible
enfermedad, necesitan personas con vocación que les hagan reflexionar lo esencial y el valor
de
la
vida
aun
en
69
la
enfermedad.
La dimensión social- familiar se caracteriza al predominar la categoría siempre en la mayoría
de los indicadores, se observa en el indicador n° 20: “La enfermera conoce algún conflicto
familiar e interviene para buscar solución” un predominio significativo en la categoría nunca
(50%) (Ver figura 6), el resultado nos muestra que las enfermeras relativizan esta dimensión,
sabiendo que tienen la obligación de trabajar con el paciente para que su enfermedad pueda
ser asumido y aceptado, por sus familiares, su entorno y como tal la sociedad pueden servir de
apoyo para tomar una actitud positiva hacia su enfermedad. En un informe sobre los valores
humanos manifiesta que hay que abordar también las nuevas circunstancias sociales y
familiares que puedan presentarse en el usuario, dada la complejidad de variaciones
emocionales que aparecen en esta enfermedad del VIH/SIDA, hay que intentar que asuman
valores de respeto, tolerancia, autonomía y auto responsabilidad que puedan dar sentido a su
vida e inculcarles otros como: solidaridad - caridad, para estar por encima de los propios
intereses, haciendo algo más de lo justo por el otro; la fidelidad.31
Muchos pacientes hospitalizados con VIH/SIDA suelen estar abandonados o distanciados de
sus familiares o de su entorno social más cercano, lo que puede estar dificultando la labor de la
enfermera con la familia.
Trabajemos por mejorar esta situación para que los usuarios no sean nuestras víctimas de un
cuidado meramente mecánico y biológico sin sentido, que los pacientes seguiran siendo
estigmatizados. Al respecto Burgos, R.23 (2008) refiere:
Cuidar
un enfermo con SIDA
implica conocerlo, interesarse por él, interesarse, supone una participación afectiva en todas
las etapas de su enfermedad, tener un conocimiento propio de cada uno, un darse cuenta de sus
actividades, intereses y motivaciones y además de sus conocimientos requiere su
manifestación como persona única, auténtica, capaz de generar confianza, seguridad y apoyo
afectivo.
70
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
El presente estudio de investigación ha permitido obtener, las siguientes conclusiones:
1. El cuidado integral de enfermería según los pacientes hospitalizados con
VIH/SIDA en el hospital Nacional Dos de Mayo, es principalmente de
nivel regular con tendencia al nivel bueno;
ya que los pacientes
manifiestan que las enfermeras enfatizan su cuidado en relación a la
enfermedad y no a la persona como ser holístico.
2. El nivel regular sobresale en las cuatro dimensione del cuidado de
enfermería: Biológica, Psicológica, Espiritual y Social familiar, las tres
primeras dimensiones tienden al nivel bueno y el nivel social familiar tiene
71
tendencia al nivel deficiente, por lo que se observa que el personal de
enfermería no prioriza lo esencial, que cada paciente es único.
3. En la dimensión biológica del cuidado, predomina la categoría siempre en
cada uno de sus indicadores, seguido de casi siempre, sobre todo en el
monitoreo de las Funciones Vitales y en el tratamiento farmacológico lo
que permite comprobar que el personal de enfermería se preocupa más de
la parte física prescindiendo de lo esencial; de un cuidado integral.
4. Lo que se observa en la dimensión psicológica del cuidado, es la categoría
siempre con mayor predominio, seguido de la categoría nunca, por lo que
las enfermeras(os) a pesar de su conocimiento sobre el cuidado integral no
se esfuerzan por el bienestar del usuario. Se observa en los indicadores:
manejo de ansiedad y grupo de autoayuda.
5. Las categorías siempre y nunca son los que predominan en la dimensión
espiritual del cuidado, lo que indica el cuidado que brinda el personal de
enfermería según los usuarios no consideran importante esta dimensión que
les ayuda a encontrar la paz interior especialmente para asumir su
enfermedad desde Dios sea cual fuera su creencia, lo que indica con
claridad en los indicadores apertura a la fe y cercanía a Dios.
6. En la dimensión social familiar del cuidado, predomina la categoría
siempre seguido de la categoría nunca observándose en los indicadores:
resolución de conflictos y en el proceso de adaptación, lo que el personal
de enfermería estaría dividiendo el cuidado integral por algunas
dimensiones lo que demuestra que el paciente no recibe la parte más
importante que les ayuda a conseguir la aceptación y la adaptación con la
familia
y
con
72
la
sociedad.
5.2 Recomendaciones:
Que las enfermeras en su actuar incorporen la dimensión holística como parte
del cuidado en un paciente con diagnóstico de VIH/SIDA, promoviendo
conductas saludables para el mantenimiento del equilibrio físico, psíquico,
espiritual, social familiar y la interacción con el medio ambiente del enfermo
con SIDA con la intención de generar un eficiente estado de recuperación,
mejorando la calidad de vida.
Que el Hospital Nacional Dos de Mayo lleve a cabo una serie de actividades
académicas de forma permanente en relación al cuidado humanizado y con
enfoque holístico hacia los pacientes con diagnóstico VIH/SIDA, por el cual
las enfermeras a partir de llevar talleres vivenciales desarrollen una mayor
sensibilidad en su quehacer profesional.
Capacitar y concientizar a las enfermeras en la importancia del cuidado del
paciente de manera integral considerando a la familia como parte del
cuidado.
En la formación profesional se ayude al enfermero(a) a tomar conciencia de
su vivencia espiritual de fe y esperanza de vida.
Realizar otros estudios de investigación de tipo descriptivo relacionados con
el tema que incluyan al personal de enfermería, al familiar y al paciente.
Hacer uso de otros instrumentos, como la entrevista de profundidad que los
pacientes puedan responder o manifestar con mayor libertad sin ningún
temor.
73
Promover en la Institución formadora de recursos humanos que refuercen en
su currículo los temas referentes a las infecciones de transmisión sexual
específicamente el cuidado integral VIH/SIDA.
Enfatizar en la formación del personal de enfermería el respeto a la vida
considerándola de manera integral y fortalecer la formación axiológica para
el cuidado de los pacientes.
Que la Escuela de Enfermería Padre Luis Tezza desarrolle y de impulso a la
elaboración y ejecución de investigaciones cualitativas que permitan
identificar sentimientos, experiencias, vivencias y significados de los
pacientes hospitalizados con VIH SIDA acerca del cuidado de Enfermería.
Desarrollar investigaciones de enfoque cuantitativo que busquen y exploren
factores determinantes para el cuidado de enfermería en pacientes
hospitalizados con VIH SIDA.
Que el profesional de enfermería participe de cursos y talleres vivenciales en
relación al manejo de las relaciones interpersonales y resolución de
conflictos con pacientes diagnosticados con VIH SIDA a fin de mejorar su
habilidad, destreza y actitud durante el cuidado hacia estos pacientes.
74
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Burgos Morales B. Efectividad del Programa Psicoespiritual Camiliano en el cuidado
integral y actitudes de apoyo que brinda el personal de salud a los pacientes con
VIH/SIDA del Hogar San Camilo. [Tesis Licenciatura]. Lima: Escuela de Enfermería
Padre Luis Tezza. Universidad Ricardo Palma de Lima; 2007.
2. Cuestiones Mundiales, ONUSIDA/OMS: panorama mundial de la epidemia del SIDA.
Sistemas de salud para el VIH/SIDA y otras enfermedades. Publicación electrónica del
departamento de Estado de Estados Unidos, diciembre 2001, volumen 6, número 3
[fecha de acceso 10 de junio 2011].
http://www.usembassy-mexico.gov/bbf/ej/ijgs1201.pdf
3. Informe de ONUSIDA para el día mundial del SIDA /2011. cómo llegar a cero: más
rápido, más inteligente, mejor. [fecha de acceso 7 de marzo 2012].
http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/20
11/JC2216_WorldAIDSday_report_2011_es.pdf
4. Ponzi M. Fármacos gratuitos y asistencia adecuada para el SIDA, L’OSSERVATORE
ROMANO, Nº 30, 24 - 07 – 11. Pág. 11-12.
5. De Sousa S, Gimeniz M, Freitag L, Okino N. Uso de La proxemia como modelo
teórico para El análisis de la comunicación con portadores de sida. [fecha 20 de agosto
de 2011].
http://www.sidastudi.org/resources/inmagic-img/dd2314.pdf.
75
6. Historia del SIDA, Un recuento de los sucesos del sida desde sus inicios hasta el día
de hoy, sus primeras víctimas y los avances de hoy; 2010, [fecha acceso el 23 de
octubre de 2012] Disponible en:
http://www.slideshare.net/jayabero/historia-del-sida-5619416
http://www.slideshare.net/mobile/erickopernico/sida-presentation-704200
7. Historia de las epidemias y pandemias. [fecha de acceso el 23 de octubre de 2012]
Disponible en:
http://www.slideshare.net/Eiza_16_Virgo/historia-de-las-epidemias
8. Periodo extraordinario de sesiones de la asamblea general sobre el VIH/SIDA,
ONUSIDA, México.[fecha acceso 12 de julio de 2012] disponible en:
http://www.cinu.org.mx/temas/vih_sida/eventos/p_x26_ag.htm
9. Aciprensa. La Iglesia ante el SIDA. [fecha de acceso 12/10/2012] Disponible en:
http://www.aciprensa.com/sida/iglesia.htm.
10. Análisis de la situación epidemiología del VIH/SIDA en el Perú – bases
Epidemiológicas para la prevención y control. [Fecha de acceso 15 de julio 2011].
http://www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_asis/asis19.pdf
11. Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Hospital Dos de Mayo 2011.
Veinte años de atención hospitalaria a la persona viviendo con VIH en Lima. [fecha de
acceso 09 de octubre de 2012]. Disponible en:
http://www.cvcc-vih.com/banco/practicas-en-vih/banco-de-practicas-envih/otras-experiencias/practice_detail/8
12. Conopoima Z. Guzmán C. y Valdez B. Calidad de Atención de enfermería en pacientes
con VIH /SIDA. [Tesis Licenciatura]. Venezuela: Universidad central de Venezuela
facultad de Medicina Escuela de Enfermería; 2001. [fecha de acceso 24 de octubre
2012]. Disponible en:
76
http://saber.ucv.ve/xmlui/bitstream/123456789/324/1/TESIS%2520BECKER
ROSAS-ZORRILLA%5B1%5D.pdf
13. Cardozo Y. Pérez V. y Reyes M. Participación del Profesional de Enfermería en la
satisfacción de las necesidades emocionales y espirituales del enfermo con SIDA
hospitalizado en Unidad clínica de medicina del Hospital Central de Maracay. [Tesis
Licenciatura]. Venezuela: Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina
Escuela Experimental de Enfermería; 2011. [fecha de acceso 14 de abril 2012].
http://tesisdeinvestigadores.blogspot.com/2011/05/participacion-delprofesional-de.html
14. Marroquín C. “Conocimientos del personal de enfermería sobre cuidado integral a
pacientes con VIH/SIDA en fase terminal hospitalizados en los servicios de medicina
de hombres y mujeres del hospital nacional de Chimaltenango” [Tesis de
Licenciatura]. Guatemala: Universidad de San Carlos de Guatemala facultad de
ciencias médicas Escuela Nacional de Enfermeras; 2011. [fecha de acceso 10 0ctubre
2012].
http://www.eneg.edu.gt/sites/default/files/tesis/Tesis%20Clara%20Luz%20Marroquin.
pdf
15. Jhonston, C. Actitudes del paciente con VIH/SIDA hacia su seropositividad en el
Hospital María Auxiliadora. [Tesis de Licenciatura]. Lima: Universidad Nacional
Mayor de San Marcos facultad de medicina humana E. A.P. de enfermería; 2006.
16. Delgado M. “Percepción del paciente con SIDA sobre el cuidado que brinda la
enfermera en el Servicio de Infectología del Hospital Nacional Dos de Mayo 2007”
[Tesis Licenciatura] Lima, Perú: Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima;
2007.
77
17. Quispe B. Presencia de la dimensión humana en la atención que brinda la enfermera a
pacientes en estadio SIDA en Hospitales del 3er nivel de atención del MINSA enerofebrero 2007. [fecha de acceso 05 de noviembre 2012].
http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2007/quispe_pb/pdf/quispe_pb.pdf
18. Gómez M, Mayor A. y Morales M. Cuidados de enfermería a pacientes con infección
VIH/SIDA. España: Abbott Laboratories; 2010. [fecha de acceso 02 de noviembre
2012].
http://es.calameo.com/read/0001944553feccce98ae8
19. Organización Mundial de la Salud. Temas de salud: VIH/SIDA. [fecha de acceso 24
de octubre de 2012]. http://www.who.int/topics/hiv_aids/es/
20. ONUSIDA. Ayuda Memoria sobre la situación del VIH/SIDA y el estigma y la
discriminación
en
el
Perú.
[fecha
de
acceso
27
de
setiembre
2012].http://www.consejoprensaperuana.org.pe/tempo/arch/ayuda_mem.doc
21. Duro, E. Abraham Maslow. IES “Luis García Berlanga”. España; 2011. [Fecha de
acceso
02
de
noviembre
2012].
http://encina.pntic.mec.es/plop0023/psicologos/psicologos_maslow.pdf
22. Lunch B. Conocimientos del personal de enfermería del servicio de medicina del
hospital de Roosevelt sobre el cuidado a los niños y niñas con diagnóstico de
VIH/SIDA. [Tesis Licenciatura]. Guatemala: Universidad de San Carlos de Guatemala;
2008.
[Fecha
de
acceso
24
de
noviembre
2011].
http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/05/05_8532.pdf
23. Bermejo J. Hacia una salud holística. [fecha de acceso 18 de octubre 2011].
http://humanizar.es/fileadmin/documentos/JC_Bermejo_Hacia_una_salud_holistica.pdf
78
24. Burgos R. Atención psicoespiritual camiliano a los pacientes con VIH/SIDA. Perú:
Libro amigo; 2008.
25. Moreno M., Muñoz S., Alvis T, Grupo Cuidado; El Arte y la Ciencia del Cuidado,
Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia. Editorial Unibiblos;
Bogotá; 2006.
26. La teoría del cuidado humano de Watson y las experiencias subjetivas de vida:
caritativos/caritas processes como una guía disciplinar para la práctica profesional de
enfermería.
Scielo.
[Fecha
de
acceso
11
de
julio
2011].
http://www.scielo.br/pdf/tce/v16n1/a16v16n1.pdf.
27. Margarita E, Guía para Enfermeras en la atención del paciente con VIH/SIDA.
México;
1992.
[Fecha
de
acceso
24
de
setiembre
2012].
http://www.cndh.org.mx/sites/all/fuentes/documentos/Programas/VIH/Otras%20Public
aciones%20de%20interes%20relacionados%20con%20el%20VIH/CENSIDA/GuiadeE
nfermeras.pdf
28. Restrepo M. Cuidado paliativo: una aproximación a los aspectos éticos. PP 2005
agosto
8.
Redalyc.
[Fecha
de
acceso
22
de
noviembre
de
2010]
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/html/741/74116244002/74116244002_1.html
29. Bermejo J. SIDA, VIDA EN EL CAMINO Líneas de acción pastoral. Ed. Paulinas:
Madrid; 1990.
30. Congregación San José de Cluny. Carta de Ana María Javouhey – Fundadora. Tomo I:
Madrid; 1985.
79
31. Bermejo J. Hacia una salud holística. [fecha de acceso 04 de abril 2011].
http://humanizar.es/fileadmin/documentos/JC_Bermejo_Hacia_una_salud_holistica.pdf
32. Valores
humanos.
[fecha
de
acceso
10
de
diciembre].
http://www.sinsida.com/montador.php?tipo=valores
33. Bastidas F. Abordaje espiritual en el acompañamiento a personas que viven con
VIH/SIDA: una perspectiva experiencial desde la fe cristiana. EV. 2007 julio 27.
[Fecha
de
acceso
15
de
setiembre
de
2011].
http://servicio.cid.uc.edu.ve/multidisciplinarias/educacion-en-valores/v1n11/art12.pdf.
34. Querejeta M. Las herramientas del nuevo paradigma de la salud en el siglo XXI: cie
/cif. Rev Esp Salud Pública, N.° 6 - Noviembre-Diciembre 2009. [Fecha de acceso 25
de agosto 2011].
http://scielo.isciii.es/pdf/resp/v83n6/editorial.pdf.
35. Ministerio de Salud del Perú – Derechos Reservados 2010. Derechos de personas con
VIH. [fecha de acceso 11 de noviembre 2012].
http://www.minsa.gob.pe/PortalVIH/internomenu.asp?Int=3&O
80
ANEXOS
81
Anexo 1
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
Cuidado integral Es
que
brinda
enfermera
DEFINICION
DEFINICION
CONCEPTUAL
OPERACIONAL
la
forma
de
la cuidado que brinda la
DIMENSIONES
Es el cuidado holístico Dimensión biológica
INDICADORES
 Monitoreo
que debe consistir en
de
funciones vitales
un
brindar y satisfacer las

Alimentación
enfoque holístico por
necesidades del paciente

Higiene
el cual se apoya al
hospitalizado
con

Eliminación
paciente y a todo su
VIH/SIDA
sus

Movilización
entorno, como son la
dimensiones biológicas,

Sueño – descanso
familia
psicológicas,

Salud oral
enfermera
con
y
la
comunidad donde se
espirituales
desenvuelve.
familiares.
en
y
social-
 Tratamiento
farmacológico.
las
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIÓN
INDICADOR
Dimensión

Terapia de Autoestima
Psicológica

Manejo de problemas

Manejo de la ansiedad

Toma interés

Capacidad de escucha

Grupo de autoayuda.
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIÓN
Dimensión Espiritual
INDICADOR

Afrontamiento

Vivencia en valores

Apertura a la fe

Cercanía de Dios

Ayuda de ministros
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIÓN
Dimensión social familiar
INDICADOR
 Resolución
de
conflictos

Interrelación

Cuidados en el hogar

Soporte emocional
 Aceptación
de
la
enfermedad
 Proceso
adaptación

valores
de
Anexo 2
ESCUELA DE ENFERMERÍA PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
CÓDIGO…………
CUESTIONARIO
Buenos días señores pacientes:
Mi nombre es Hipólita Alarcón Rivas, soy estudiante de enfermería de la Escuela
de Enfermería Padre Luis Tezza, afiliada a la Universidad Ricardo Palma, estoy
realizando un estudio de investigación titulado “Cuidado integral de enfermería
según los pacientes hospitalizados con VIH/SIDA en el Hospital Nacional Dos
de Mayo 2012” con el objetivo de determinar el cuidado integral de enfermería a
los pacientes hospitalizados con VIH/SIDA en el Servicio de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el año 2012.
Estas preguntas son de carácter anónimo y confidencial, es decir no es necesario
colocar su nombre, los datos obtenidos serán utilizados sólo para fines de la
investigación. Por lo tanto responda las preguntas que a continuación se formulan
con total sinceridad no dejando de responder alguna.
Le agradezco de forma anticipada su aceptación voluntaria en la participación de
la presente encuesta.
A) Datos generales: Responda las siguientes preguntas según corresponda.
Edad:…………
Sexo: a) Masculino (
Estado civil: Soltero(a)
(
)
Conviviente
(
Casado (a)
)
b) Femenino (
Grado de instrucción: Primaria
)
(
)
)
Secundaria (
)
(
)
Técnica
(
)
Viudo (a)
(
)
Superior
(
)
Divorciado(a)
(
)
Profesional
(
)
Ocupación: Estudiante
(
)
Ama de casa
(
)
Trabajador (a) dependiente
(
)
Trabajador (a) independiente
(
)
Desocupado (a)
(
)
Lugar de procedencia:
Lima ( )
Provincia (
)
Coloque en el paréntesis el tiempo de hospitalización en el servicio en meses,
semanas o días:
(
) Meses
(
) semanas
(
) días
(
) semanas
Tiempo que le diagnosticaron VIH:
(
) Años
(
) meses
(
) días
A) Datos específicos:
Coloque un aspa (X) en el recuadro correspondiente que crea que refleja su
opinión con respecto a los cuidados que recibe de la enfermera. La escala de
respuesta presenta las siguientes alternativas:
Fíjese en el siguiente ejemplo:
Siempre
ENUNCIADO
Voy al cine todos los fines de semana
Casi
siempre
X
Algunas
veces
Muy
pocas
veces
Nunca
Luego del ejemplo, elija la alternativa en función a la pregunta que se formula:
ENUNCIADO
A) DIMENSIÓN BIOLÓGICA
1. En el momento que controla las
funciones vitales (Presión arterial, Pulso,
Respiración y la temperatura), la
enfermera le explica el procedimiento
que le va a realizar.
2. La enfermera se preocupa para que
Ud. realice su higiene con frecuencia.
3.
Cuando tiene problemas en su
alimentación, la enfermera le satisface
dicha necesidad.
4. La enfermera está atenta a su
evacuación intestinal y se preocupa por
problemas de estreñimiento diarreas.
5. Cuando Ud. tiene dificultad para
realizar algún movimiento la enfermera
actúa de una manera brusca y apresurada.
6. Cuando Ud. no concilia sueño durante
la noche y no descansa lo suficiente al
comunicarle a la enfermera, le brinda
alguna solución.
7. Por la enfermedad que padece, la
enfermera le pone en conocimiento sobre
la importancia del cuidado bucal.
8. La enfermera se muestra delicada,
cuando administra sus medicamentos
correspondientes.
B) DIMENSIÓN PSICOLÓGICA
9. La enfermera le brinda apoyo y
palabras cálidas que lo hacen sentir
mejor.
10. Cuando Ud. presenta sentimientos de tristeza
o soledad, la enfermera lo apoya y escucha.
Siempre
Casi
siempre
Algunas
veces
Muy
pocas
veces
Nunca
5
4
3
2
1
ENUNCIADO
B) DIMENSIÓN PSICOLÓGICA
11. La enfermera le brinda técnicas de
relajación para controlar probables
problemas de ansiedad.
12.
La enfermera solo toma unos
minutos para hablar con usted sobre sus
problemas.
13. La enfermera le escucha atentamente
cualquier queja en relación a su
permanencia hospitalaria.
14.
La enfermera le orienta para
participar en grupos de autoayuda.
C) DIMENSIÓN ESPIRITUAL
15.
La enfermera le brinda ayuda
espiritual para afrontar su enfermedad
desde Dios.
16. Descubre en el acompañamiento que
le brinda la enfermera los valores amor y
esperanza
como
una
experiencia
espiritual.
17. La enfermera le ayuda a descubrir su
fe en Dios (o un
Ser Superior)
respetando sus creencias.
18. La enfermera comparte su vivencia
espiritual y le motiva a acercarse a Dios.
19. Cuando Ud. necesita el apoyo de un
sacerdote, pastor, y otros para su
necesidad espiritual la enfermera
le
facilita con la presencia de ellos.
Siempre
Casi
siempre
Algunas
veces
Muy
pocas
veces
Nunca
5
4
3
2
1
ENUNCIADO
D) DIMENSIÓN SOCIAL FAMILIAR
Siempre
Casi
siempre
Algunas
veces
Muy
pocas
veces
Nunca
5
4
3
2
1
20.
La enfermera conoce de algún
conflicto familiar e interviene para buscar
una solución.
21. La enfermera le brinda ayuda a Ud. y
a su familia para el proceso de adaptación a
su enfermedad.
22. La enfermera prepara a sus familiares
educándolos y entrenándolos para dar
cuidado en su hogar.
23. La enfermera toma medidas necesarias
orientándolo para reincorporarse y lograr
una relación adecuada con la sociedad y
ser un ciudadano de bien a pesar de los
prejuicios existentes.
24. La enfermera le dedica tiempo a sus
familiares brindando soporte emocional.
25. Percibe que la enfermera prepara a su
familia para aceptar su enfermedad.
26. Ud. percibe que la enfermera le habla
sobre los valores que le ayuden a mejorar
su situación actual.
GRACIAS
Anexo 3
ESCUELA DE ENFERMERÍA PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
Consentimiento informado para participar en un trabajo de investigación
Estimado Sr. (a, ita):
Soy la estudiante de enfermería del X ciclo, de la Escuela de Enfermería Padre Luis
Tezza, afiliada a la Universidad Ricardo Palma, responsable del trabajo de
investigación titulado “Cuidado integral de enfermería según los pacientes
hospitalizados con VIH/SIDA en el Hospital Nacional Dos de Mayo 2012”.
La presente es para invitarle a participar del estudio, el cual tiene como objetivo:
determinar el cuidado integral de enfermería a los pacientes hospitalizados con
VIH/SIDA en el Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales del Hospital
Nacional Dos de Mayo durante el año 2012.
Para poder participar del estudio Ud. tendrá que llenar un cuestionario de manera
anónima sobre el Cuidado integral de enfermería según los pacientes hospitalizados
con VIH/SIDA en el Hospital Nacional Dos de Mayo 2012, el cual le demandará un
tiempo promedio de 20 minutos.
La información que Ud. brinde al estudio será de uso exclusivo del investigador y se
mantendrá la debida confidencialidad.
Su participación es voluntaria y puede decidir retirarse del estudio en cualquier etapa
del mismo, sin que esto afecte de alguna manera la calidad de atención o tenga
alguna repercusión en la evaluación que recibe dentro del Hospital Nacional Dos de
Mayo.
Por participar del estudio Ud. no recibirá ningún beneficio, salvo la satisfacción de
contribuir con esta importante investigación.
Si tuviese alguna duda con respecto al estudio puede comunicarse al siguiente
teléfono casa: 2613461.
Yo,
, dejo constancia que se me ha explicado
en qué consiste el estudio titulado: “Cuidado integral de enfermería según los
pacientes hospitalizados con VIH/SIDA en el Hospital Nacional Dos de Mayo
2012”, realizado por la estudiante Hipólita Alarcón Rivas.
He tenido el tiempo y la oportunidad de realizar las preguntas con relación al tema,
las cuales fueron respondidas de forma clara.
Sé que mi participación es voluntaria, que los datos que se obtengan se manejaran
confidencialmente y que en cualquier momento puedo retirarme del estudio.
Por todo lo anterior doy mi consentimiento voluntario para participar en el presente
estudio.
Nombre del paciente en mayúsculas
FECHA: ………………
Firma del PACIENTE
DNI…………………
Anexo 4
ESCUELA DE ENFERMERÍA PADRE LUIS TEZZA
Afiliada a la Universidad Ricardo Palma
FICHA DE RESUMEN DE LA OPINION DE LOS JUECES DE EXPERTOS
TITULO DE LA INVESTIGACIÓN: “CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERÍA
SEGÚN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON VIH/SIDA EN EL HOSPITAL
NACIONAL DOS DE MAYO 2012.
Jueces de expertos
CRITERIOS
1. ¿Los ítems del instrumento de
recolección de datos están orientados
al problema de investigación?
2. ¿En el instrumento los ítems están
referidos a la variable de
investigación?
3.¿El instrumento de recolección de
datos facilitara el logro de los
objetivos de la investigación?
4. ¿El instrumento de recolección de
datos presenta la cantidad de ítems
apropiados?
5. ¿Existe coherencia en el orden de
presentación de los ítems en el
instrumento de recolección de datos?
6. ¿El diseño del instrumento de
recolección de datos facilitara el
análisis y procesamiento de los
datos?
7. ¿Eliminaría algún ítem del
instrumento de recolección de dato?
8. ¿Agregaría algunos ítems
al
instrumento de recolección de dato?
9. ¿El diseño del instrumento de
recolección de datos será accesible a
la población sujeto de estudio?
10. ¿La redacción de los ítems del
instrumento de datos es clara,
sencilla y precisa para la
investigación?
Resultados
Prueba
Binomial
1°
2°
3°
4°
5°
6°
7°
8°
9°
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
1
0
0
1
0
1
0
0
0
1
0
1
1
0
1
0
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
0
1
1
1
0.000000081
0.000000081
0.000000001
0.000000001
0.000000001
0.000002916
0.044641044
0.000061236
0.000000001
0.000061236
Aprueba: 1, Desaprueba: 0, éxitos: k, proporción de aciertos: p; no acierto.
0.044
PRUEBA BINOMIAL DE LA VALIDEZ POR JUECES EXPERTOS DEL
INSTRUMENTO
Donde los valores considerados por los jueces respecto a los criterios para el análisis del
instrumento de recolección son:
n = 9 expertos
X= 0, 1, 2, 3, 4
p = 90% = 0.90
q = 1 – p = 0.20
Se ha considerado, si la respuesta es:
Favorable
: 1 (SI)
Desfavorable: 0 (No)
<0.05 instrumento válido
nC
x
0
9C
x (p )xx (q)n-x
x (0.90)0 x (0.10)9 – 0
9C
0
x (0.90)0 x (0.10)9-0
=
0.000000001
9C
1
x (0.90)1 x (0.10)9-1
=
0.000000081
9C
2
x (0.90)2 x (0.10)9-2
=
0.000002916
9C
3
x (0.90)3 x (0.10)9-3
=
0.000061236
9C
6
x (0.90)6 x (0.10)9-6
P= P
9
=
0.044
9
P = 0.0048888
=
0.044641044
Si p <0,05, el grado de concordancia es significativa de acuerdo a los resultados por
cada juez
Total= 0.044
<0.05 instrumento válido
El 90% de los Ítems evaluados por los expertos son significativos, por lo tanto la
concordancia entre los jueces es significativa (p < 0.05).
El 20% de los ítems evaluado, resulta no significativo, no existe concordancia entre los
jueces respecto al ítem (p > 0.05).
El valor final de la validación es de 0.044641044
por lo cual si existe
CONCORDANCIA entre los experto tomando en cuenta todos los ítems, en conclusión
el
instrumento
es
VALIDADO.
Anexo 5
VALIDEZ DEL CONTENIDO
“Cuidado integral de enfermería según los pacientes hospitalizados con VIH/SIDA
en el Hospital Nacional Dos de Mayo 2012”
Para la aplicación de los coeficientes de validez de contenido se aplicó el coeficiente de
correlación R de Pearson que nos permitió encontrar las correlaciones ítem –total.
r=
n∑xγ -∑x∑γ
]
Donde:
X: Puntajes obtenidos para cada pregunta en los N individuos.
Y: Puntaje total del individuo.
P1= 0, 30173581
P10= 0, 52038704
P19= 0, 56175549
P2 = 0, 30173581
P11= 0, 52038704
P20= 0, 62037056
P3 = 0, 73207813
P12= 0,356579
P21= 0,62354214
P4 = 0, 53715185
P13= 0, 5666973
P22= 0,79902703
P5 = -0, 04264993
P14= 0, 65677978
P23= 0,80816364
P6= 0, 33831279
P15= 0, 79225938
P24= 0,82010029
P7= 0, 5938261
P16= 0, 82316023
P25= 0,73340169
P8= 0, 21534719
P17= 0, 77019072
P26= 0,53205675
P9= 0, 78555785
P18= 0, 76150438
Si r > 0.20, el instrumento
es valido en cada uno de
los ítems.
Anexo 6
CÁLCULO DEL COEFICIENTE DE CONFIABILIDAD
Prueba Alpha de Cronbach
Para determinar la confiabilidad del instrumento se realizó una prueba piloto con 30 pacientes
hospitalizados con diagnóstico de VIH/SIDA, luego del cual el cuestionario fue sometido al
coeficiente de confiabilidad del Alpha de Crombach.
Formula:
K
K 1
1
Si
ST
2
2
Donde:

es la varianza del ítem i,

es la varianza de los valores totales observados y

k es el número de preguntas o ítems.
Reemplazando valores es:
α=
26
25
1-
66.55
=0,9318326
639.86
Según los requerimientos del coeficiente de Alpha de Cronbach, debería encontrarse entre
0.80 – 0.90, luego aplicado la prueba piloto se obtuvo como resultado 0.90, lo que significa
consistencia entre los ítems es confiable.
Anexo 7
ESCALA DE ESTANINOS
Puntaje Global cuidado integral de enfermería en pacientes con VIH/ SIDA
61
97
a = prom.- 0.75 (desv estándar)
b = prom. + 0.75 (desv. Estándar)
Reemplazando:
a = 78.9 - 0.75 (23.8)
b = 78.9 + 0.75 (23.8)
a = 61.05 = 61
b = 96.75 = 97
Entonces:
Cuidado integral Bueno: >97
Cuidado integral Regular: <61, 97>
Cuidado integral Deficiente: < 61
Anexo 8
Puntaje Dimensión Biológica del cuidado de enfermería.
19
29
a = prom.- 0.75 (desv estándar)
b = prom. + 0.75 (desv. Estándar)
a = 24.1 - 0.75 (6.9)
b = 24.1 + 0.75 (6.9)
a = 18.92 = 19
b = 29.27 = 29
Entonces en el Cuidado integral de Enfermería, dimensión Biológica tenemos:
Bueno: > 29
Regular: <19, 29>
Deficiente: < 19
Anexo 9
Puntaje Dimensión Psicológica del Cuidado de Enfermería.
13
24
a = prom.- 0.75 (desv estándar)
b = prom. + 0.75 (desv. Estándar)
a = 18.6 - 0.75 (7.2)
b = 18.6 + 0.75 (7.2)
a = 13.2= 13
b = 24
Entonces en el Cuidado integral de Enfermería dimensión Psicológica tenemos:
Bueno: > 24
Regular: <13, 24>
Deficiente: < 13
Anexo 10
Puntaje Dimensión Espiritual del Cuidado de Enfermería.
9
20
a = prom.- 0.75 (desv estándar)
b = prom. + 0.75 (desv. Estándar)
a = 14.9 - 0.75 (7.4)
b = 14.9 + 0.75 (7.4)
a = 9.35 = 9
b = 20.4 = 20
Entonces en el Cuidado integral de Enfermería dimensión Espiritual tenemos:
Bueno: > 20
Regular: <9, 20>
Deficiente: < 9
Anexo 11
Puntaje Dimensión Social Familiar del Cuidado de Enfermería.
1
27
a = prom.- 0.75 (desv estándar)
b = prom. + 0.75 (desv. Estándar)
a = 21.3 - 0.75 (7.7)
b = 21.3 + 0.75 (7.7)
a = 15.5 = 16
b = 27.07 = 27
Entonces en el Cuidado integral de Enfermería dimensión social familiar tenemos:
Bueno: > 27
Regular: <16, 27>
Deficiente: < 1
ANEXOS