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Versión: 01
Fecha versión:30-12-11
Páginas: 11
Vigencia: 30-12-13
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Reunión:Abril/2012
PROTOCOLOS DE
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA SS
O’HIGGINS
Protocolo de Hospitalización Psiquiátrica de Corta Estadía de Personas mayores de 15
años y menores de 18 años
APROBADO POR:
CIRA
RESOLUCION Nº: 486 / 22 de Febrero de 2012
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UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS
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I.
GRUPO DE TRABAJO:
Paola A. Saavedra Paredes
Psicóloga
Hospital Santa Cruz
Juan Godoy Zúñiga
Psiquiatra
Hospital Santa Cruz
Mauro Esposito Vargas
Médico
Hospital de Rengo
Francisca Latorre Rebolledo
Psicóloga
Hospital de Rengo
Fernando Gutiérrez
Psicólogo
Hospital de Rengo
Flavio Garrido
Psicólogo
Hospital San Fernando
Guillermo Gálvez
Psiquiatra
Hospital San Fernando
Srta. María José Bertoglio
Psicóloga
Hospital San Fernando
Sr. Marcelo Fuentes Galdames
A. Social
Hospital San Fernando
Srta. Loreto Zapata Pais
Psicóloga
Hospital Litueche
Fernando Troncoso
Psicólogo
Hospital Regional Rancagua
Gabriel Díaz
Psiquiatra
Hospital Regional Rancagua
Miriam Mege
Psicóloga
Hospital Regional Rancagua
Yolanda Valenzuela
Médico
Hospital San Vicente
Bárbara Ramos Galaz
Médico
Hospital de Graneros
Mariana Pulgar Sarigotte.
Odontóloga
Dpto. Salud Municipal Rancagua/CESFAM
Nº2 y Nº4
Denisse Belmar Castro
A. Social
Dpto. Salud Quinta de Tilcoco
Jael González Araya
Médico
Dpto. Salud Municipal Rengo/CESFAM
Urbano
Lorena Carrasco Leal
Psicóloga
Dpto. Salud Municipal Rengo/CESFAM
Urbano
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Yuve Yanten Carreño
Psicólogo
Dpto. Salud Municipal Rengo/CESFAM
Rosario
Sandra Ahumada Burgos
Enfermera
Dpto. Salud Municipal Santa
Cruz/CESFAM
Paloma Silva Carrasco
Médico
Dpto. Salud Municipal Malloa/CESFAM
Paula Alvear Espina
Médico
Dpto. Salud Municipal Machali/CESFAM
Maureen Jiménez Acevedo
Psicóloga
Dpto. Salud Municipal Doñihue/CESFAM
Pompeyo Lepe Cáceres
Médico
Dpto. Salud Municipal Olivar/CESFAM
Verónica Vergara Z.
Médico
CES Nº1
Alejandra Navarrete Z.
Médico
CESFAM Nº 3
Cristina Cariceo Ordenes
A. Social
Hospital de Chimbarongo
María Rosa Lara Grez
Psicóloga
CESAM - Rancagua
Karla Oses Valenzuela
T. Ocupacional
CESAM - Rancagua
Raúl Springmülier
Psiquiatra
Dpto. Salud Navidad
Mario Quintanilla
Médico Odontólogo
DSS O’Higgins
Paulina Aros
Matrona
DSS O’Higgins
Cristián Vera Leyton
Psicólogo
DSS O’Higgins
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1. OBJETIVO
Asegurar que las personas beneficiarias entre 15 y 18 años ingresadas a la UHCE cumplan con los
requisitos de ingreso y egreso para brindar atención cerrada de nivel terciario (especialidad) y que
los menores de 15 años reciban las prestaciones de especialidad que requieren en el contexto de la
macrored nacional.
2. ALCANCE
Este protocolo se aplica a todas las personas entre 15 y 18 años que requieren su ingreso en una Unidad de
Hospítalización Psiquiátrica de Corta Estadía.
Para el caso de todos los pacientes menores de 15 años , la hospitalización se resolverá en los Servicios de
Pediatría de los hospitales cabecera de microárea, para lo cual se seguirá el mismo procedimiento descrito,
excepto en lo concerniente al lugar de cumplimiento de la atención cerrada, con eventual enlace de especialidad,
cuando exista el recurso en el establecimiento. La tramitación del ingreso le corresponderá a la Unidad de Gestión
de camas del establecimiento correspondiente. Esta situación se mantendrá hasta la resolución de esta
problemática a nivel regional, a través de la implementación por el Servicio de Salud, del proyecto Unidad de
Hospitalización Psiquiátrica Infanto-Juvenil del Hospital Regional Rancagua, que incorpora resolución a menores
de 18 años integralmente.
3. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
La responsabilidad del ingreso y control de los usuarios en la UHCE se inicia con la del médico tratante.
Equipo multiprofesional (Psicólogo Infanto-Juvenil, Enfermera clínica, Técnico Paramédico, Terapeuta ocupacional,
etc.)
Enfermera turno y enfermera supervisora
Jefe de Servicio
4. DEFINICIONES
Paciente psiquiátrico: Persona que sufre de una enfermedad o trastorno mental y que se encuentra
bajo supervisión o tratamiento médico especializado.
Enfermedad o trastorno mental: Condición mórbida que sobreviene en una determinada persona,
afectando en intensidades variables, el funcionamiento de la mente, el organismo, la personalidad y
la interacción social, en forma transitoria o permanente. Equivalen a todo trastorno contemplado en el
CIE-10 capitulo quinto, letra F.
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Crisis: Episodio de duración variable de pérdida, total o parcial, de la capacidad de control sobre sí
mismo y/o sobre su situación vital, que una persona experimenta por primera vez o en forma
intermitente, a raíz de un trastorno mental conocido o probable, según criterio médico.
UHCE: Se refiere a la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica de Corta Estadía, la que recibe
pacientes a partir de los 15 años en régimen de atención cerrada de alta especialidad, por periodos
máximos de 60 días.
Tratamiento psiquiátrico: Toda acción, incluidas las propias de la medicina y otras profesiones
relacionadas, tales como psicología, enfermería, terapia ocupacional, trabajo social y otras según sea
procedente, efectuadas bajo la supervisión de un médico tratante y que tengan por objeto producir la
recuperación o mejoría, adaptación y/o habilitación de una persona que sufre una enfermedad o
trastorno mental.
Plan de Tratamiento: Es la enunciación del ordenamiento jerárquico y secuencial de las acciones de
salud incluidas en el tratamiento, que se registra en la ficha clínica del paciente, para ser efectuadas en
un lapso determinado, por el equipo tratante, bajo la supervisión y responsabilidad del médico a
cargo.
El plan de tratamiento establecerá el grado de autonomía de los pacientes psiquiátricos, de acuerdo a
los criterios técnicos que el equipo tratante se dé para ello, tales como sistema de puertas abiertas,
toma de decisiones de carácter legal, financiero u otras, internación conjunta con familiares, etc.
siempre que no contravengan las disposiciones de este reglamento.
5.
ETIOLOGÍA:
La constatación de casos refractarios a tratamiento ambulatorio, (casos de baja, mediana y alta
complejidad con sintomatología aguda) en donde la evidencia clínica ha mostrado que cuando éstos
son intervenidos en un sistema cerrado, se obtienen mejores resultados de efectividad en las
intervenciones terapéuticas. Simultáneo a lo anterior la incidencia de eventos adversos como el
intento suicida, la auto y heteroagresividad, disminuyen significativamente en este contexto.
6.
ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS:
Los relacionados a la atención ambulatoria de menores de 18 años en el contexto de los policlínicos de
Psiquiatría Adultos e Infanto-Juvenil, el Hospital Psiquiátrico Diurno y la comunidad terapéutica de
adolescentes Ubuntu. En conjunto se ha asistido patologías vinculadas al intento suicida, la desintoxicación
por alcohol y otras drogas, así como, la estabilización de descompensación de cuadros en control en la
actualidad.
En cifras durante el año 2011 se ha resuelto hospitalización de un total de 586 días cama a menores de 18
años, asistiendo a un promedio de 6 personas por mes, en torno a los diagnósticos más prevalentes de
Esquizofrenia, Depresión Severa y desintoxicación de alcohol y otras drogas.
La casi inexistente respuesta asistencial en el área ha significado una demanda artificialmente contenida,
dada la escasa respuesta y los plazos de resolución. Se estima que una coordinación apropiada y la
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clarificación de los circuitos de atención debiera significar un aumento de las solicitudes de ingreso a
hospitalización total.
7.
ANAMNESIS:
En primer término el Policlínico de Psiquiatría Infanto-Juvenil procede a la lectura y análisis de los
instrumentos de referencia desde la red asistencial, los que pueden ser solicitudes de interconsultas al
Servicio de Salud Mental y Psiquiatría del Hospital Regional Rancagua, provenientes desde los dispositivos
de baja, mediana y alta complejidad de la red de Salud Mental regional u ordinarios del sector judicial
(especialmente familia) en los cuales se proveen los antecedentes clínicos necesarios.
Toda documentación que aporte antecedentes clínicos y psicosociales suficientes para sospechar que el
usuario se encuentra con:
a) Necesidad de efectuar un diagnóstico o evaluación clínica que no pueda realizarse en forma ambulatoria.
b) Necesidad de incorporar a la persona a un plan de tratamiento que no sea posible de llevarse a cabo de
manera eficaz en forma ambulatoria, atendida la situación de vida del sujeto.
c) Que el estado o condición psíquica o conductual de la persona represente un riesgo de daño físico,
psíquico o psicosocial inminente, para sí misma o para terceros.
Una vez constatados uno o más de estos factores, se procede a la citación a ingreso a través de entrevista con
profesional Psiquiatra Infanto-Juvenil. Todo ello con el fin de recolectar de la información necesaria para
establecer un diagnóstico y definir un plan de intervención apropiado, que pudiera o no incluir su
hospitalización.
8.
TRATAMIENTO
Atención Clínica en Atención Primaria:
Cuando el médico de APS reconozca refractariedad al tratamiento ambulatorio y/o la presencia de
sintomatología o condiciones tales como que el estado o condición psíquica o conductual de la persona
represente un riesgo de daño físico, psíquico o psicosocial inminente, para sí misma o para terceros; deberá
referir el caso al Policlínico de Psiquiatría Infanto-Juvenil de referencia en la red que le corresponda.
Atención de mediana complejidad:
Cuando el médico psiquiatra adulto de hospital cabecera de microárea reconozca refractariedad al
tratamiento ambulatorio y/o la presencia de sintomatología o condiciones tales como que el estado o
condición psíquica o conductual de la persona represente un riesgo de daño físico, psíquico o psicosocial
inminente, para sí misma o para terceros; deberá referir el caso al Policlínico de Psiquiatría Infanto-Juvenil
de referencia en la red que le corresponda.
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Atención de alta complejidad:
Evaluación y confirmación diagnóstica de la referencia. Si procede su internación, se determina
tratamiento específico por el personal del policlínico de psiquiatría infanto-juvenil, donde se incluyen las
prestaciones asociadas al día cama hospitalización psiquiátrica de corta estadía menores. Si no procede, se
ingresa a modalidad ambulatoria hasta su alta con indicaciones a nivel correspondiente.
En el caso de que técnicamente proceda la internación, pero que concurran factores de riesgo ambientales
que no permitan el debido resguardo del sujeto (como la posibilidad de actos de maltrato físico, psíquico,
moral o sexual) por no contar con las herramientas necesarias, la internación podrá ser denegada u
orientada a una referencia dentro de la macrored nacional, de manera de evitar los eventuales riesgos
planteados.
El ingreso de pacientes con patologías Psiquiátricas, será autorizado exclusivamente por el personal
médico Psiquiatra del Policlínico de Psiquiatría Infanto-Juvenil, previa evaluación del paciente
en
horario de asistencia ambulatoria 8:30 a 17:00 horas de lunes a viernes, de acuerdo a agenda institucional.
El Psiquiatra del Policlínico Infanto-Juvenil será el responsable del seguimiento del paciente durante el
mismo.
Solo podrán ingresar a la Unidad, pacientes en que sus padres y/o tutor hayan firmado el consentimiento
informado. De no disponer de un tutor se procederá según lo establecido en el decreto supremo Nº 570 o
bien aquellos derivados por el sector judicial de acuerdo a los procedimientos acordados para ello, los que
en todo se enmarcan dentro del presente protocolo. Cuando no exista referente adulto, el Tribunal
correspondiente deberá designar un curador ad litem para los fines de alta o egreso del usuario.
9.
PROCEDIMIENTO INTERNACIÓN:
Una vez el psiquiatra responsable ha decidido que el paciente ingresa, debe informar al paciente y sus
acompañantes respecto de los objetivos que se persiguen con el ingreso.
Al personal de enfermería, además de lo anterior, se le informará la patología a través del registro de
ficha clínica que presenta el paciente y las precauciones que se precisen tomar durante el mismo con
la finalidad de elaborar el Plan de atención de Enfermería, el que se desarrolla del siguiente modo:
• Se explicarán los aspectos relativos a la unidad y su funcionamiento, entregando a la familia y al
paciente la Guía Informativa (ver anexo) específica, con toda la información pertinente por escrito
(horarios de visitas, comidas, teléfono, normas, etc.).
• Si procede, solicitará a la familia la información necesaria para completar la documentación clínica
y demás datos de interés, así como teléfonos de contacto.
10. MATERIALES DE TRABAJO:
• Guía de información específica con las normas y características de la Unidad de Hospitalización
Psiquiátrica de Corta Estadía.
• Documentación de enfermería y otros registros necesarios.
• Hoja de teléfonos de contacto donde se anotarán al menos un teléfono de un familiar.
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• Material necesario para contención mecánica, por el riesgo potencial de agitación.
11. DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RED DSS OHIGGINS
El Servicio de Salud O”Higgins organiza la atención de acuerdo a un ordenamiento basado en la distribución
geográfica de los establecimientos y la derivación de los pacientes de acuerdo a niveles progresivos de
atención. A esta organización se le denomina distribución por microáreas, las que quedaron establecidas por
Resolución Exenta N° 1495 del 10 de Agosto de 1994 y que corresponden a las microáreas de Cachapoal,
Carretera de la Fruta, San Fernando y Santa Cruz.
La Red de salud cuenta con establecimientos de Menor, Mediana y Alta complejidad, que se traduce en la
capacidad de resolución de los problemas de salud asociados a las especialidades dispuestas para ello. Las
intervenciones de salud de Baja Complejidad es compartida entre los Hospitales de Baja Complejidad (11) y
los Municipios con Centros de Salud (31).
De acuerdo a Resolución Exenta N° 1495 del 10 de Agosto de 1994, los establecimientos dependientes de la
DSS. O’Higgins, Hospitales de Rancagua, y San Fernando, tienen una doble función, por un lado ser
hospital de cabecera de la Microárea (Microárea Cachapoal y Microárea San Fernando respectivamente) y
por otro, al ser establecimiento de Alta Complejidad dentro de la Región de O’Higgins, correspondiéndoles
satisfacer la demanda de atención que no puede ser resuelta por los Hospitales de cabecera Mediana
Complejidad de las otras Microáreas de la Región (Microárea Carretera de la Fruta y Microárea Santa Cruz).
Siendo la oferta asistencial del Hospital Regional Rancagua, en la Especialidad del presente Protocolo,
cumple una tercera función, atendiendo la demanda asistencial de Alta complejidad, cuya capacidad
resolutiva no se encuentra instalada en el Hospital de San Fernando.
Los Hospitales de Rengo y Santa Cruz, cumple la doble función de ser cabecera de Microárea Carretera de la
Fruta y Microárea Santa Cruz (respectivamente) y, ser los Hospitales de Mediana complejidad de la DSS.
O’Higgins. Ambos atienden la demanda asistencial de Mediana Complejidad proveniente de los Hospitales
de Baja Complejidad y de la Salud Municipalizada de su territorialidad asignada.
No obstante lo anterior, el servicio de internación corta estadía para niños y niñas entre las edades de 15 a 18
años, solo se encuentra en el Hospital Regional Rancagua, por ende, y en consideración a las pertinacias
clínicas, manifiestas en el numeral “8. Tratamiento”, de este protocolo, es posible derivar desde todo los
niveles de la Red de Salud Mental de la DSS. O’Higgins.
En croquis a continuación muestra el diagrama de flujo de Alta, Mediana y Baja Complejidad, de las
Referencia y Contrarreferencia de la Red de Salud Mental de la DSS. O’Higgins:
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CROQUIS DE LA RED DE REFERENCIACIÓN SALUD MENTAL REGIÓN O’HOGGINS
DSS. O’HIGGINS - REFERENCIA SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
Microárea
Sta. Cruz
H. Santa Cruz
Microárea
Sn. Fernando
H. San Fernando
Microárea
Cachapoal
Hospital R. Rgua.
H. Litueche
H. Marchigue
H. Pichilemu
H. Nancagua
H. Graneros
Microárea
C. de la Fruta
H. Rengo
H. San Vicecente
H. Coínco
H. Peumo
H. Chimbarongo
H. Lolol
H. Pichidegua
C. Litueche
C. Requínoa
C. Lolol
C. Olivar
C. Pumanque
C. Lo Miranda
C. Pichidegua
C. Doñihue
C. Peumo
C. Nancagua
(6)C. Rgua
(2) C. Malloa
(2)C. San Fdo.
C. Coltauco
(2)C. Rengo
C. Machalí
C. Quinta Tilcoco
C. Codegua
C. Las Cabras
C. Mostazal
C. San Vicente
C. Sta. Cruz
C. Chépica
C. Peralillo
C. Paredones
C. Navidad
C. La Estrella
MUNICIPALIDADES
C. Chimbarongo
C. Placilla
C. Palmilla
C. Pichilemu
Baja Complejidad
Mediana Complejidad
Alta Complejidad
La “puerta de entrada” a la red de salud es la Atención Primaria, es decir, los establecimientos de Menor
complejidad, señalados en cuadro anterior. La derivación dentro de la red de salud mental, de ser necesaria,
la efectúa el equipo de salud, de acuerdo a criterios diagnósticos y nivel de compromiso Biopsicosocial que
presente el usuario, existiendo una relación directamente proporcional entre severidad y complejidad.
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Extraordinariamente, si la sintomatología lo hace pertinente, un usuario podrá ser ingresado por Urgencia,
solo en estos casos, el paciente deberá ser derivado al centro de urgencia más cercano, donde se dejará en
observación, hasta efectuada la evaluación por el equipo de salud Mental del establecimiento
correspondiente.
Si desde la evaluación del equipo de salud mental correspondiente se considerara
necesaria la evaluación por un equipo de Alta especialidad, el usuario deberá ser trasladado por la misma vía
a urgencia del establecimiento en el cual se cuente con la especialidad requerida. Tendrán los Equipos de
Salud Mental de cada Hospital, un plazo de 48 horas para efectuar la evaluación correspondiente.
12. INDICADOR :
Se aplica en forma semestral
N° de personas en edades entre 18 y 15 años con indicación de hospitalización psiquiátrica ingresadas
según protocolo /
N° de personas edades entre 18
y 15 años con indicación de hospitalización
psiquiátrica
Umbral de cumplimiento: Se requiere un cumplimiento del 95%
ELABORADO POR:
NOMBRE
CARGO
Paulina Aros Garay
Matrona DSS O”Higgins
Mario Quintanilla Muñoz
Odontólogo DSS O”Higgins
Cristián Vera Leyton
Psicólogo DSS O”Higgins
FIRMA
REVISADO POR:
NOMBRE
CARGO
FIRMA
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Carlos Herrera Soto
Héctor Muñoz Arancibia
Mª Angélica Moreno
Muñoz
Jefe Unidad de Programas
y Protocolos
Director APS
Sub-Director Médico
APROBADO POR:
Nombre
Firma
Cristián Gabella Petridis
Director DSS O”Higgins
Mª Angélica Moreno M.
Subdirector Médico DSS
O”Higgins
Francisco Daniels Katz
Director Hospital Regional
Francesca Mantelli
Franulic
Directora Hospital Sn.
Fernando
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