Download ECO-DOPPLER FETO-PLACENTARIO en las

ECO-DOPPLER
FETO-PLACENTARIO
en las Trombofilias
Prof. Agdo. Dr. Marcelo De Agostini
Unidad de Ecografía Ginecotocológica
Clínica Ginecotocológica B, Facultad de Medicina
Hospital de Clínicas, UDELAR
Montevideo, Uruguay
Voy a tratar de responder a estas
preguntas…
…previo algunas CONSIDERACIONES:
… para obstetras
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini



1
trombofilia
La
es
una condición
permanente, congénita
o adquirida, que
aumenta la incidencia
de tromboembolia
venosa o arterial.
La mayoría son
congénitas.
CONGÉNITAS
. Mutación factor v Leyden
. Mutación protrombina
G20210 A
. Déficit Proteína S
. Déficit Proteína C
. Déficit de Antitrombina III
. Variante homocigota
MTHFRC677T
ADQUIRIDAS
.
.
.
.
.
Síndrome Antifosfolipídico
Anticoagulante Lúpico
Hiperhomocisteinemia
Niveles altos de factor VIII
Neoplasias
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini


2
Durante el
embarazo
existe
un estado de
hipercoagulabilidad, que
aumenta el riesgo
de episodios
tromboembólicos
venosos y arteriales.
TASA GLOBAL
TROMBOEMBOLIA VENOSA
EN EL EMBARAZO:
200/ 100.000 partos
TASA GLOBAL
TROMBOEMBOLIA VENOSA
PUERPERAL:
500/ 100.000 partos
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini





3
Hay asociación de
TROMBOFILIA con:
. Battinelli E,Marshall A,Connors. The
role of thrombophilia in pregnancy,
review article. Thrombosis 2013, 2013
1-9.
. Heit JA,Kobbervig CE, James AH,
Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ.
Trends in the incidence of venous
thromboembolism during pregnancy
or postpartum, a 30 year population
based study. Annals of Internal
Medicine 2005, 143, 10, 697-706.
. James AH,Jamison MG,Brancazio LR,
Myers ER. Venous thromboembolism
during pregnancy and the postpartum
period, incidence, risk factors and
mortality. AJOG 2006, 194,5,1311-5.
. Opatrny L, David M, Kahn SR,Shrie
I,Rey E.Association between
antiphospholipidic antibodies and
recurrent fetal loss in woman without
autoinmune disease, a metaanalysis .
Journal of Rheumatology
2006,33,11,2314-21.
PREECLAMPSIA (40%)
. Protocolos SEGO. SAF. Actualizado
Junio 2008.
D.P.P.N.I.
. Robertson L, Wu O, Langhorne P, et
al. Thrombosis, Risk and Economic
MUERTE FETAL
Assessment of Thrombophilia
Screening Study. Thrombophilia in
pregnancy, a systematic review.Br J
Haematol 2006, 132, 171-96.
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini

4

En la práctica clínica,
se ven resultados
similares
en pacientes con
PreeclampsiaEclampsia, que con
Trombofilia.
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini
.Todo esto
hace considerar a las
embarazadas con
trombofilia, como de
ALTO RIESGO MATERNO
FETAL Y PERINATAL
…
. Lo que conlleva un
EXAUSTIVO CONTROL
DE SALUD FETAL
EVIDENCIA
INDIRECTA,
extrapolada de estudios que
demostraron asociación entre
exámenes de salud fetal y
morbimortalidad perinatal,
pero en poblaciones
específicas , por ej. R.C.F. ,
Preeclampsia, etc.
No fue comprobado
específicamente en
pacientes con trombofilia.
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini
HERRAMIENTA DE CONTROL DE SALUD FETAL:
ECO-DOPPLER FETOPLACENTARIO
Permite el estudio del flujo sanguíneo
materno, fetal y placentario de forma no
invasiva, inocua, reproducible y accesible.
 Eficacia demostrada en el control del
embarazo de alto riesgo.
 Logra reducir mortalidad perinatal
vinculada a hipoxia crónica casi en un
50%.
 También permite reducir otras
complicaciones y costos de internación.

Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini
Uso del Doppler en obstetricia
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini
F.M.F.
CAPACITACIÓN…
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini
Circulación úteroplacentaria
. Arterias uterinas
. Arteria umbilical

 Que
el
evalúa
Eco-Doppler?
Circulación fetal
arterial y venosa
. Arteria cerebral
media
. Ductus venoso
. Vena cava inferior
. Vena umbilical
. Arteria Aorta

Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini
Recordar que
aconsejamos SIEMPRE!

ECO-DOPPLER

JUNTO A:

ECOGRAFÍA
OBSTÉTRICA
PARA VALORACIÓN DE
CRECIMIENTO FETAL,
PLACENTA , LÍQUIDO
AMNIÓTICO, ETC.
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini


Cuando una paciente
con trombofilia se
asocia a complicaciones
( RCF, Preeclampsia), el
DOPPLER
FETOPLACENTARIO
tiene su máxima
efectividad.
Cuando se utiliza como
screening, en población
sana o con trombofilia
sin complicaciones o
asociaciones, se pone
en duda su
efectividad… E
fectividad
del
ECODOPPLER
?
Prof. Agdo. Dr. M. De Agostini
Es útil antes de las 24
semanas?
SI
Prof. Agdo. Dr. M. De Agostini

1. Nicolaides KH. A model for
new pyramid of prenatal care
base on the 11 to 13 weeks´
assessment. Prenat Diagn.
2011; 31: 3-6. 2. Nicolaides
KH. Screening for fetal
aneuploidies at 11 to 13
weeks. Prenat Diagn. 2011.
31 (1): 7-15. 3. Khalil A,
Pajkrt E, Chitty LS. Early
prenatal diagnosis of skeletal
anomalies. Prenat Diagn.
2011. 31 (1):115-124. 4.
Lachmann R, Chaoui R,
Moratalla J, Picciarelli G,
Nicolaides KH. Posterior brain
in fetuses with spina bifida at
11 to 13 weeks. Prenat
Diagn. 2011. 31 (1): 103106. 5. Beta J, Akolekar R,
Ventura W, Syngelaky A,
Nicolaides KH. Prediction of
spontaneous preterm
delivery from maternal
factors, obstetric history and
placental perfusion and
function at 11 13 weeks.
Prenat Diagn. 2011. 31 (1):
75-83. 6. Embarazo, parto y
puerperio: Proceso
asistencial integrado.
Consejería de Salud. Junta de
Andalucía. 2005. 7. Control
Prenatal del Embarazo
Normal. Protocolos Sociedad
Española de Ginecología y
Obstetricia. Julio 2010.
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini

Control y Screening
11-14 semanas

Control y Screening
20-24 semanas

1. Riesgo de
Trisomías
( TN, HN)
2. Riesgo
Cardiopatías
(Ductus Venoso)
Riesgo Preeclampsia,
RCIU, etc.

Malformaciones

Riesgo Preeclampsia,
RCIU

Riesgo prematurez


NUEVO MODELO…
Estudio de las
ARTERIAS UTERINAS
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini
Diferenciar : "TIPO"

DOPPLER DE VASOS
UTERINOS

Valora Riesgo de
¨patología
vascular¨

Semana 11-14

Semana 20-24



DE ECODOPPLER…
DOPPLER
FETOPLACENTARIO
Valora insuficiencia
placentaria.
A partir de
Semana 26
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini
Pensando en pautar…
EJEMPLOS…
Prof. Agdo. Dr. M. De Agostini
Informe 11-14 semanas
BAJO RIESGO
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini
Informe
11-14 semanas
ALTO RIESGO
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini
Informe Eco 20-24 semanas
BAJO RIESGO
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini
Informe Eco 20-24 semanas
ALTO RIESGO
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini
RECORDAR…
 De esta manera se
pueden detectar
pacientes (con y sin
trombofilia )con Riesgo
de complicaciones
vasculares:
RCF, PREECLAMPSIAECLAMPSIA, MUERTE
FETAL , PREMATUREZ,
ETC.
SI EL DOPPLER DE
LOS VASOS
UTERINOS ES
NORMAL, LA
PROBABILIDAD
DE APARICIÓN DE
COMPLICACIONES
ES MUY BAJA
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini

ARTERIAS UTERINAS

Sufren cambios propios del
embarazo, que llevan a una
gradual disminución de la
resistencia hasta las
24-26 semanas,
permaneciendo el flujo de
baja resistencia hasta el
final.

Es patológico el aumento
de las resistencias (>P 95).

Se utiliza el IP promedio de
ambas arterias.
.
IP Promedio
. Notch … muy subjetivo
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini
NOTCH
I.P

SUBJETIVO…

OBJETIVO

EXISTE

SEGURO-CONFIABLE
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini

El IP promedio
valora muy bien el
aumento de la
resistencia vascular
placentaria.
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini
EN SUMA


ECO-DOPPLER FETO
PLACENTARIO Y
TROMBOFILIA:
2016
2014
• No existen guías clínicas específicas para el seguimiento
con Eco-doppler FP en
embarazadas con trombofilia.
 • Se recomienda control con Eco-doppler FP frente a la
presencia de RCF.
 • No existe evidencia para indicar tratamiento
anticoagulante (ni modificar)
según resultados de Eco-doppler
FP.
 • De solicitarse Eco-Doppler FP
debe ser realizado luego de la
semana 26 o 28 de la gestación.



Doppler de
vasos uterinos
. 11-14 semanas
. 20-24 semanas
…predictor de riesgo de complicaciones vasculares.
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini
MUCHAS GRACIAS !!!
Prof.Agdo. Dr. M. De Agostini