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1 Actas de los VII Encuentros en Psiquiatría Conducta Suicida Sevilla, 8 y 9 de abril de 2016 2 No se permite la reproducción total o parcial de este libro, ni su incorporación a un sistema informático, ni su transmisión en cualquier forma o por cualquier medio, sea este electrónico, mecánico, por fotocopia, por grabación y otros métodos, sin el permiso previo y por escrito del editor. La infracción de los derechos mencionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (Art. 270 y siguientes del Código Penal) VII Encuentros en Psquiatría. Conducta Suicida. © Varios autores, 2016 © Biblioteca de Salud Mental, 2016 © Sociedad Andaluza de Psiquiatría, 2016 Sevilla Calle Aquisgrán 2 28232 Las Rozas Madrid (España) Primera edición: Diciembre de 2016 ISBN: 978-84-608-6414-1 3 Contenido Psiquiatría General .................................................................................................................................................................................. 10 [PO-2354] Depresión postparto. Revisión bibliográfica ...................................................................................................................... 11 [PO-2355] Revisión guía de práctica clínica de prevención de suicidio en atención primaria. ........................................................... 12 [PO-2358] Disfunción sexual y litio. .................................................................................................................................................... 13 [PO-2359] Disforia de género y psicosis: una revisión bibliográfica. .................................................................................................. 14 [PO-2362] Diferentes escalas para valoración del paciente con conductas suicidas ......................................................................... 15 [PO-2363] Revisión bibliográfica: Síntomas Neuropsiquiátricos en las Demencias y su Abordaje. ................................................... 16 [PO-2013] Eficacia de la terapia electroconvulsiva aplicada en pacientes de la provincia de Huelva en los últimos 10 años. .......... 17 [PO-2368] Aparición de ideación y/o conducta suicida asociada al tratamiento con Pregabalina: revisión monográfica .................. 18 [PO-2369] Calidad de vida en el Trastorno Mental Grave .................................................................................................................. 19 [PO-2370] Revisión monográfica: Mortalidad en la Esquizofrenia. ..................................................................................................... 20 [PO-2371] Esquemas maladaptativos y psicosis ................................................................................................................................ 21 [PO-2021] Estigma y esquizofrenia: El autoestigma ........................................................................................................................... 22 [PO-2552] Perfil del paciente que ingresa para desintoxicación de opiáceos en una Unidad de Hospitalización. ............................ 23 [PO-2559] Altos niveles de ansiedad se asocian al miedo al dentista ................................................................................................ 25 [PO-2561] Efecto de intervención educativa para reducir el miedo al dentista .................................................................................. 26 [PO-2572] El Perfil de expresión génica en pacientes con trastorno depresivo muestra reducida la biogénesis mitocondrial .......... 27 [PO-2574] Uso de la polifarmacia en el Trastorno Bipolar .................................................................................................................. 28 [PO-2575] Análisis del intento suicida ................................................................................................................................................ 29 [PO-2576] Rasgos de personalidad desadaptativos y trastornos del Eje I en primera consulta en un Centro de Salud Mental ....... 30 [PO-2585] Contención mecánica en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental. ......................................................................... 31 [PO-2590] Cannabis y trastorno bipolar. ............................................................................................................................................. 32 [PO-2591] Migración y Trastornos Psiquiátricos ................................................................................................................................. 33 [PO-2592] ¿Influye el entorno en el desarrollo de una enfermedad mental? ..................................................................................... 34 [PO-2600] Reactividad electrodérmica como predictor de riesgo de suicidio en pacientes con trastornos afectivos. ....................... 35 [PO-2606] Asenapina en manía aguda: disminución de la estancia media hospitalaria con el incremento precoz de la dosis ......... 36 [PO-2607] La administración temprana de palmitato de paliperidona en pacientes psicóticos agudos aumenta la monoterapia antipsicótica al alta hospitalaria .......................................................................................................................................................... 37 [PO-2611] Cuando los pacientes pierden la paciencia. ...................................................................................................................... 38 [PO-2612] Depresión, alcohol y conducta suicida. Abordaje integral. Experiencia del uso de Nalmefeno en 6 meses de seguimiento......................................................................................................................................................................................... 39 [PO-2614] Screening de TDAH en una muestra de pacientes alcohólicos con o sin patología dual. ................................................ 40 Conducta suicida ................................................................................................................................................................................... 41 [PO-2356] Aspectos Psiquiátrico Forenses del Homicidio seguido de suicidio .................................................................................. 42 [PO-2360] El Duelo por Suicidio de un Familiar: Pérdidas Especiales en Terapia. ............................................................................ 43 [PO-2361] Intervención de la enfermera especialista de salud mental a familiares de pacientes con conducta suicida ................... 44 [PO-2364] Dolor y suicidio .................................................................................................................................................................. 45 4 [PO-2372] Descripción del Programa de Atención a la Conducta Suicida y Prevención del Suicidio en Cantabria. ......................... 46 [PO-2374] Aplicación del codi risc suïcidi en un centro de salud mental ............................................................................................ 47 [PO-2375] Estrategias de mejora en la atención de la conducta suicida en atención primaria .......................................................... 48 [PO-2376] Importancia de elementos transculturales en la conducta suicida .................................................................................... 49 [PO-2542] Consumo de cannabis e intentos suicidas ........................................................................................................................ 50 [PO-2543] Abordaje ambulatorio de la conducta suicida en pacientes consumidores de alcohol. ..................................................... 51 [PO-2545] Un año en urgencias. Análisis descriptivo retrospectivo de las conductas autolíticas atendidas por el servicio de Urgencias de Psiquiatría del Hospital Universitario Virgen de Valme en el año 2015 ........................................................................ 52 [PO-2546] Potencial de uso de herramientas electrónicas de salud mental en pacientes que expresan ideación suicida ................ 53 [PO-2547] Hiporreactividad electrodérmica en pacientes con depresión con y sin antecedentes de intentos de suicidio. ................ 54 [PO-2548] Previous suicide attempts at first episode of psychosis: The role of premorbid adjustment ............................................. 55 [PO-2549] Múltiples intentos de suicidio tras un primer episodio psicótico ........................................................................................ 56 [PO-2550] Análisis de la influencia del patrón estacional en la frecuencia y severidad de las conductas suicidas. .......................... 57 [PO-2551] Análisis de las cifras de suicidios en la provincia de ciudad real en relación a cifras nacionales/internacionales ............ 58 [PO-2553] Estrés agudo y consumo de tóxicos como variables predictoras de conducta suicida en el trastorno psicótico agudo y transitorio ............................................................................................................................................................................................ 59 [PO-2556] Autolesión como mecanismo distractor de la ideación autolítica ...................................................................................... 60 [PO-2557] Conductas autolesivas no suicidas en una unidad de salud mental comunitaria .............................................................. 61 [PO-2558] Grado de letalidad en las tentativas suicidas .................................................................................................................... 62 [PO-2560] La Escala EQ-5D en la evaluación psiquiátrica ................................................................................................................. 63 [PO-2562] La escala Brugha y su relación con el riesgo de tentativas autolíticas. ............................................................................ 64 [PO-2563] Relación entre acontecimientos vitales estresantes y la letalidad de las tentativas autolíticas. ....................................... 65 [PO-2564] Análisis de los intentos de suicidios en ciudad real desde octubre 2014 hasta abril 2015 ............................................... 66 [PO-2565] Suicidio en Pacientes con y sin Enfermedad Mantal. Un estudio comparativo. ................................................................ 67 [PO-2566] Perfil del Paciente Suicida en la Provincia de Castellón ................................................................................................... 68 [PO-2567] Diferencias sociodemográficas y clínicas entre pacientes con un primer intento autolítico y pacientes con múltiples intentos ............................................................................................................................................................................................... 69 [PO-2568] Factores asociados al riesgo suicida en Andalucía. Estudio PISMA-ep suicidio .............................................................. 70 [PO-2570] Cuando la vida pierde sentido. Adolescentes y suicidio .................................................................................................... 71 [PO-2571] Gestos autolíticos valorados en urgencias; características principales ............................................................................ 72 [PO-2578] Estudio descriptivo de pacientes con antecedentes de Trastorno de Uso de Sustancias tras intento autolítico .............. 73 [PO-2579] Teoría de la mente y su relación con las conductas autolíticas de pacientes con trastorno límite de la personalidad ..... 74 [PO-2580] Características de las tentativas suicidas en función del género: método y letalidad ....................................................... 75 [PO-2581] La enfermedad mental en el suicidio. Santiago de Compostela 2010-2014 ..................................................................... 76 [PO-2582] Abordaje En El Hospital General De Los Suicidios Frustrados. Un Análisis De 5 Años. .................................................. 77 [PO-2583] El diagnóstico psiquiátrico y el suicidio. Santiago de Compostela 2010-2014 .................................................................. 78 [PO-2584] Predictores de ideación suicida en adolescentes evaluados en consultas externas de salud mental. Estudio longitudinal a 6 meses. .......................................................................................................................................................................................... 79 [PO-2586] ¿Pueden determinados factores socio-demográficos predecir un mayor riesgo de tentativas autolíticas? ...................... 80 [PO-2587] Implantación de protocolo de prevención de conductas autolíticas en el área de Valme ................................................. 81 5 [PO-2588] Prevalencia de las conductas autolíticas en las urgencias del hospital de Valme: Un acercamiento entre ambos sexos. ............................................................................................................................................................................................................ 82 [PO-3048] Estudio de las características del gesto suicida en el Hospital Punta de Europa durante el segundo semestre de 2015 83 [PO-3052] Análisis de la conducta suicida atendida en USMH-Algeciras .......................................................................................... 84 [PO-3054] Suicidio en médicos ........................................................................................................................................................... 85 [PO-2596] Proceso de seguimiento tras una tentativa suicida en población general ......................................................................... 86 [PO-2597] Variables socidemográficas y clínicas de pacientes con intentos de autolisis atendidos en urgencias de HH.UU. Virgen del Rocío (Sevilla) durante el año 2015 .............................................................................................................................................. 87 [PO-2598] Asistencia en Urgencias de intentos autolíticos en pacientes con trastorno mental grave. .............................................. 88 [PO-2599] Estudio de las conductas autolíticas en el anciano en el Servicio de Urgencias .............................................................. 89 [PO-2601] El dolor como propulsor de conducta suicida .................................................................................................................... 90 [PO-2602] Estudio de la Conducta Suicida en Cantabria. Consultas Urgentes por Ideación Autolítica y Tentativas de Suicidio en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla ............................................................................................ 91 [PO-2603] Consulta de prevención de riesgo suicida: 2 años de intervención ................................................................................... 92 [PO-2608] Letalidad y reincidencia en los intentos de suicidio: Factores predictores ........................................................................ 93 [PO-2609] La Escala Columbia (C-SSRS) como instrumento de evaluación del riesgo de suicidio en urgencias psiquiátricas ........ 94 [PO-2610] Prevalencia de ideación autolítica e intentos autolíticos en pacientes hospitalizados en salud mental con orientación diagnostica de trastorno de personalidad. 2011-2015 ........................................................................................................................ 95 [PO-2613] El intento de suicidio como factor de riesgo del suicidio consumado ................................................................................ 96 Caso Clínico ........................................................................................................................................................................................... 97 [PO-2377] La vida y la muerte; Tan lejos, tan cerca. .......................................................................................................................... 98 [PO-2378] Solo si me muero se solucionará todo .............................................................................................................................. 99 [PO-2381] Prevención de la conducta suicida. A propósito de un caso ........................................................................................... 100 [PO-2382] La paradoja de la mejoría de los síntomas psicóticos como respuesta a la mejor adherencia a la medicación y la conducta suicida ............................................................................................................................................................................... 101 [PO-2383] La adherencia al tratamiento en el trastorno delirante a propósito de un caso ............................................................... 102 [PO-2384] La psicosis psicógena en las clasificaciones actuales. A propósito de un caso. ............................................................ 103 [PO-2385] Trastorno bipolar y conducta suicida, a propósito de un caso. ....................................................................................... 104 [PO-2386] Trastorno Límite y conducta suicida: la importancia de la adaptación social. ................................................................. 105 [PO-2388] Atrincherado en mi habitación ......................................................................................................................................... 106 [PO-2390] Síntomas psicóticos en un trastorno orgánico de la personalidad, a propósito de un caso. ........................................... 107 [PO-2391] Apoyo psicológico y prevención del suicidio en supervivientes dentro del ámbito escolar en el marco del Proyecto Euregenas......................................................................................................................................................................................... 108 [PO-2392] Cuando el sexo toma el control de tu vida ...................................................................................................................... 109 [PO-2393] Una evolución inesperada: de psicosis alucinatoria aguda a folie à deux. A propósito de un caso. ............................... 110 [PO-2394] La enfermedad nos llevó a los dos .................................................................................................................................. 111 [PO-2396] Autolesiones y adolescencia: de la expresión del sufrimiento al riesgo suicida .............................................................. 112 [PO-2397] A propósito de un caso: superando las adversidades ..................................................................................................... 113 [PO-2398] Veo Manchas… ............................................................................................................................................................... 114 [PO-2399] A propósito de un caso: Relación entre suicidio y medio familiar ................................................................................... 115 [PO-2403] Intento asertivo de abrir puertas ...................................................................................................................................... 116 6 [PO-2404] Refractariedad en las tentativas suicidas: caso clínico ................................................................................................... 117 [PO-2405] Psicosis y patología desmielinizante ............................................................................................................................... 118 [PO-2406] Atribuyendo la culpa a los psicofármacos: una muerte inesperada ................................................................................ 119 [PO-2407] Suicidio con garantías de letalidad. Revisión de dos casos. ........................................................................................... 120 [PO-2408] Prevención Cuaternaria en Salud Mental: evitando la medicalización. ........................................................................... 121 [PO-2409] Camino entre la niñez, la adultez y el riesgo de suicidio ................................................................................................. 122 [PO-2410] Buscando voces que me diviertan ................................................................................................................................... 123 [PO-2411] ¿Cómo trato un intento de suicidio? A propósito de un caso .......................................................................................... 124 [PO-2412] Hablemos de acoso escolar: un caso práctico. ............................................................................................................... 125 [PO-2413] A propósito de un caso: Psicosis secundaria a déficit de vitamina B12 .......................................................................... 126 [PO-2414] Una carrera en comité y una historia con cola ................................................................................................................ 127 [PO-2415] Psicosis transexual. A propósito de un caso ................................................................................................................... 128 [PO-2417] Suicidio y variables epidemiológicas: a propósito de un caso. ........................................................................................ 129 [PO-2418] Embarazo y suicidio: a propósito de un caso. ................................................................................................................. 130 [PO-2419] Déficit en Función Ejecutiva como marcador prodrómico ............................................................................................... 131 [PO-2420] Los amores ridículos: Orfeo y la ninfa Eurídice ............................................................................................................... 132 [PO-2421] Una nueva vida................................................................................................................................................................ 133 [PO-2422] Riesgo suicida en ingreso hospitalario ............................................................................................................................ 134 [PO-2423] No tengo ganas de beber… pero he perdido la alegría de vivir: a propósito de un caso. ............................................... 135 [PO-2424] Importancia del abordaje multidisciplinar en la patología del SNC en la infancia: De la teoría a la práctica .................. 136 [PO-2425] Los supervivientes. .......................................................................................................................................................... 137 [PO-2426] Alucinaciones y conducta suicida. A propósito de un caso ............................................................................................. 138 [PO-2427] Primer episodio psicótico: la eclosión del delirio tras un año de enfermedad. ................................................................ 139 [PO-2428] Mi hermana no se suicidó, la mató su marido. ................................................................................................................ 140 [PO-2429] Estimulación Magnética Transcraneal Profunda en síntomas negativos de esquizofrenia ............................................. 141 [PO-2430] Inmigración, suicidio y adolescencia ............................................................................................................................... 142 [PO-2432] Estabilidad psicopatológica mediante el uso de medicación Depot ................................................................................ 143 [PO-2433] Las cosas suelen ser lo que parecen .............................................................................................................................. 144 [PO-2434] Y me comporto así porque quiero ................................................................................................................................... 145 [PO-2435] Episodio maníaco con intento autolítico .......................................................................................................................... 146 [PO-2436] Estoy muy sola ................................................................................................................................................................ 147 [PO-2437] He dicho que no quiero comer ........................................................................................................................................ 148 [PO-2439] Cuando todo parece estar estable. A propósito de un caso ............................................................................................ 149 [PO-2440] De vital importancia: episodio psicótico, embarazo y suicidio ......................................................................................... 150 [PO-2441] Trastorno Bipolar, control obsesivo y Narcisismo. A propósito de un caso. .................................................................... 151 [PO-2444] ¿Enfermedad mental o malestar social? ......................................................................................................................... 152 [PO-2445] Acosado por la secta, a propósito de un caso. ................................................................................................................ 153 [PO-2446] TEC y TLP: Desafiando los límites .................................................................................................................................. 154 [PO-2447] La insoportable levedad del ser (de la disociación al suicidio) ........................................................................................ 155 [PO-2448] Auto apuñalamiento psicótico. A propósito de un caso ................................................................................................... 156 7 [PO-2449] A propósito de un caso: plan de cuidados de enfermería ante intento autolítico ............................................................ 157 [PO-2451] Tentativa suicida en paciente con delirio de Cotard ........................................................................................................ 158 [PO-2452] Mejor morir que me maten .............................................................................................................................................. 159 [PO-2453] Rechazo en la mesa de quirófano. .................................................................................................................................. 160 [PO-2454] Intento autolítico en anciano con descompensación bipolar ........................................................................................... 161 [PO-2456] TOC grave, yatrogenia medicamentosa y acomodación familiar. A propósito de un caso. ............................................ 162 [PO-2457] Hablaba en lenguas inventadas ...................................................................................................................................... 163 [PO-2458] Suicidio complejo no planificado. Revisión de dos casos. .............................................................................................. 164 [PO-2459] Trastorno Bipolar, Catatonía, Resistencia al Tratamiento y Terapia Electroconvulsiva .................................................. 165 [PO-2460] Encomendada a la Virgen del Rocío ............................................................................................................................... 166 [PO-2461] El final de la vida: A propósito de un caso ....................................................................................................................... 167 [PO-2462] Un debut disfrazado: A propósito de un caso .................................................................................................................. 168 [PO-2463] Cambio de Antipsicótico inyectable típico a Palmitato de Paliperidona para mejorar los efectos secundarios .............. 169 [PO-2464] Dejándose morir. ............................................................................................................................................................. 170 [PO-2465] Ricos a mi costa. ............................................................................................................................................................. 171 [PO-2466] Terapia Electroconvulsiva en paciente con depresión mayor y alto riesgo suicida. A propósito de un caso .................. 172 [PO-2467] Cubertería en conductas autolesivas .............................................................................................................................. 173 [PO-2468] Síndrome de la Couvade. Los clásicos en el siglo XXI. .................................................................................................. 174 [PO-2469] No es Trastorno de Personalidad todo lo que parece ..................................................................................................... 175 [PO-2470] Depresión resistente a tratamiento VS Secundarismos farmacológicos: Sobremedicación como inductor suicida. ...... 176 [PO-2471] El dolor del fuego ............................................................................................................................................................. 177 [PO-2472] La automutilación como solución a su delirio .................................................................................................................. 178 [PO-2473] Doctor, tengo un tumor en la cabeza. ............................................................................................................................. 179 [PO-2474] Cuando el dolor deja de ser constante al hacerme sufrir. Diagnóstico diferencial .......................................................... 180 [PO-2475] Riesgo suicida en esquizofrenia. A propósito de un caso ............................................................................................... 181 [PO-1100] Prevención del suicidio en pacientes con Trastorno de estrés postraumático: A propósito de un caso ......................... 182 [PO-1101] Inestabilidad y vértigos: síntomas de enfermedad orgánica o mental ............................................................................. 183 [PO-2478] Dificultades en el diagnóstico de urgencias entre disociación y PEPs, a propósito de un caso ..................................... 184 [PO-2479] Enfermedad de Huntington, ¿conducta suicida o muerte digna? .................................................................................... 185 [PO-2481] El poder de la alianza terapéutica en el trastorno de la personalidad límite ................................................................... 186 [PO-2482] Ideación autolítica estructurada tras acontecimiento traumático en adolescente ........................................................... 187 [PO-2483] Afrontamiento de una profecía de suicidio ...................................................................................................................... 188 [PO-2484] Sin salida: Intento de suicidio en contexto psicótico ....................................................................................................... 189 [PO-2485] Terapia electroconvulsiva para combatir la ideación suicida .......................................................................................... 190 [PO-2486] ¿Ángel o demonio? A propósito de un caso de Psicosis cicloide ................................................................................... 191 [PO-2487] Consecuencias de la demora en el tratamiento de la esquizofrenia ............................................................................... 192 [PO-2488] “Es mi culpa, no me di cuenta de lo que estaba pasando”: duelo por suicidio y postvención en la conducta suicida .... 193 [PO-2489] La importancia de la historia clínica en “intentos de suicidio”… ¡Yo sólo quería crecer! ................................................ 194 [PO-2490] Asenapina como potenciador de la eficacia antipsicótica de Clozapina ......................................................................... 195 [PO-2491] Esquizofrenia, fenómenos de pasividad del pensamiento y conducta suicida. La historia de un gato pérfido. .............. 196 8 [PO-2492] Más allá de la adherencia ................................................................................................................................................ 197 [PO-2493] Personalidad sensitivo-referencial y conducta suicida .................................................................................................... 198 [PO-2494] Intento De Autolisis En Pacientes Con Enfermedad De Parkinson ................................................................................. 199 [PO-2495] A propósito de un caso: Dismorfofobia, rasgos anómalos de personalidad y consumo en patrón de dependencia a benzodiacepinas. .............................................................................................................................................................................. 200 [PO-2497] Un paseo trágico. TEPT grave y conducta suicida. ......................................................................................................... 201 [PO-2498] “No me puedo contener”. A propósito de un caso. .......................................................................................................... 202 [PO-2499] Transgresión de límites con una paciente suicida ........................................................................................................... 203 [PO-2500] Abordaje Terapéutico en Patología Dual: Cuando todo influye....................................................................................... 204 [PO-2501] El papel del propio paciente en la prevención del suicidio: Implicación y fortalezas personales ................................... 205 [PO-2502] “Pero no supe cómo comunicarlo de otra manera”. El intento autolítico como expresión de malestar emocional. ........ 206 [PO-2503] Las cefaleas graves como factor de riesgo suicida. ........................................................................................................ 207 [PO-2504] Ketamina intravenosa en un caso de depresión bipolar refractaria y conducta suicida .................................................. 208 [PO-2505] Autolesiones y acoso cibernético .................................................................................................................................... 209 [PO-2506] Intento autolítico con arma de fuego y su relación con los antipsicóticos típicos. ........................................................... 210 [PO-2507] La embriaguez de lo paranoide: a propósito de un caso ................................................................................................. 211 [PO-2508] Sordo, pero no gordo ....................................................................................................................................................... 212 [PO-2509] Impotencia terapéutica en un caso de riesgo crónico de suicidio ................................................................................... 213 [PO-2511] La depresión en la Adolescencia: factores de riesgo en la conducta suicida. ................................................................ 214 [PO-2512] Abordaje en red de un caso de suicidio .......................................................................................................................... 215 [PO-2513] Diagnóstico diferencial y manejo terapéutico en cuadros catatoniformes ....................................................................... 216 [PO-2515] La monoterapia en paciente dual complejo: del anhelo a la realidad. ............................................................................. 217 [PO-2516] ¿Eres tú, Belcebú? .......................................................................................................................................................... 218 [PO-2517] Crónica de una muerte anunciada .................................................................................................................................. 219 [PO-2518] Teoría interpersonal-psicológica en intentos autolíticos de repetición: a propósito de un caso. ..................................... 220 [PO-2519] Mielinolisis central pontina inducida por antipsicóticos en un paciente con hiperplasia adrenal congénita .................... 221 [PO-2520] Síndrome de Charles Bonnet o alucinosis orgánica ........................................................................................................ 222 [PO-2521] Aripiprazol depot como alternativa ante efectos secundarios de tipo sexual con otros antipsicóticos depot. A propósito de un caso. ....................................................................................................................................................................................... 223 [PO-2522] Intento autolítico como forma de afrontar los problemas. A propósito de un caso. ......................................................... 224 [PO-2523] Estudio de los trastornos de movimientos anormales y quejas mnésticas ..................................................................... 225 [PO-2524] Suicidio e Internet: Un caso que señala una tendencia. ................................................................................................. 226 [PO-2530] Nieve y Silencio ............................................................................................................................................................... 227 [PO-2531] Uso de asenapina en trastorno bipolar con episodios mixtos ......................................................................................... 228 [PO-2532] Gravedad clínica y limitaciones funcionales asociadas al TOC ...................................................................................... 229 [PO-2533] Antipsicóticos a dosis bajas como tratamiento de la angustia psicótica. ........................................................................ 230 9 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General Psiquiatría General 10 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2354] Depresión postparto. Revisión bibliográfica Irene Pans Molina, Elena Fassho Rodríguez, Celia Muñoz Cauqui, Antonio Ramírez Ojeda Mostrar Póster El puerperio es un período de vital importancia que se enmarca al final del proceso de embarazo y que se alarga hasta las 4 semanas tras el parto de la mujer. Son bien conocidos los cambios físicos y hormonales que tienen lugar en la mujer a lo largo del puerperio y de igual forma, no debemos menospreciar los cambios psíquicos que se suceden en estas 4 primeras semanas y que pueden alargarse hasta 12 meses tras el parto. La depresión postparto es el trastorno del humor más frecuentemente observado en las puérperas, con una frecuencia observada entre un 8 – 14%, y sus manifestaciones cumplen los criterios de depresión unipolar del adulto. En esta revisión bibliográfica pretendemos actualizar nuestros conocimientos acerca de este trastorno, centrándonos en los siguientes ítems: – Maternity blues como entidad independiente de la depresión postparto, variante de normalidad, autolimitada a las primeras dos semanas de puerperio. – Epidemiología e hipótesis patogénicas de la depresión postparto. – Clínica y comorbilidad del cuadro. – Screening, evidencia de su eficacia y herramientas disponibles. – Diagnóstico diferencial de las causas de depresión postparto, con especial mención a causas endocrinológicas y a la depresión bipolar en el puerperio (forma más frecuente de descompensación del trastorno afectivo bipolar en el puerperio, con una frecuencia del 25%). – Tratamientos disponibles y manejo de elección en función de la clínica presente y de la lactancia materna. 11 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2355] Revisión guía de práctica clínica de prevención de suicidio en atención primaria. Montero Beltrán, Yolanda; Beltrán Villalba, Alba María Mostrar Póster La etiología del suicidio es multidimensional, resulta de una compleja interacción de factores biológicos, genéticos, psicológicos, sociológicos y ambientales. Entre 40% y 60% de las personas que cometen suicidio han consultado a un médico en el mes anterior al suicidio. El médico de atención primaria tiene un papel clave en la identificación y tratamiento del riesgo de suicidio, ya que por su estrecha vinculación con la comunidad, está en mejores condiciones de detectar al presunto suicida y ejercer las acciones de salud que impidan este acto. Objetivos Desarrollar un algoritmo breve y sencillo de identificación y manejo de la conducta suicida para atención primaria. Resultados A pesar de que existen escalas para valorar el riesgo de suicidio, éstas no deben sustituir a una buena entrevista clínica. Dedicar el tiempo necesario, escucha empática, respeto, profundizar en el tema de manera progresiva. Desechar mitos y leyendas sobre el suicidio. Factores individuales y sociodemográficos asociados con alto riesgo de suicidio: Trastornos psiquiátricos (depresión, alcoholismo y trastornos de la personalidad); Si el paciente está bajo tratamiento psiquiátrico, el riesgo más alto si: alta reciente del hospital; intentos de suicidio previos; Enfermedad física (enfermedad terminal, dolorosa o debilitante, SIDA); Intentos suicidas previos; Historia familiar de suicidio, alcoholismo y/u otros trastornos psiquiátricos; Divorcio, viudez o soltería; Vivir solo (aislado socialmente); Desempleo o jubilación. Estresores que aumentan el riesgo: Separación; Pérdida sensible; Problemas familiares; Cambio en el estatus ocupacional o financiero; Rechazo por parte de una persona importante. Si se detectan ideas suicidas, valorar la frecuencia y severidad de la idea, planificación y estructuración. Ideas suicidas no estructuradas ni planificadas y bajo riesgo: hablar sobre el tema con el médico y que éste muestre interés puede ser suficiente, dejar abierta posibilidad de seguimiento (accesibilidad), explorar alternativas al suicidio, evaluar y fomentar apoyos socio-familiares, negociar un contrato de “no suicidio”, estimular la independencia y ayudar al paciente a aprender estrategias de afrontamiento de acontecimientos estresantes. Remitir a salud mental si: Trastorno psiquiátrico; Historia de intento de suicidio previo; Historia familiar de suicidio, alcoholismo o trastorno psiquiátrico; Mala salud física; Ningún apoyo social. Hospitalización: Pensamientos recurrentes de suicidio; Nivel alto de intención de morir en el futuro inmediato (las siguientes horas o días); Agitación o pánico; Existencia de un plan para usar un método violento e inmediato. Conclusiones Atención primaria suele ser el primer contacto del paciente con el sistema de salud, por ello que el médico de atención primaria disponga de herramientas y habilidades que le ayuden a identificar, valorar y manejar a los pacientes suicidas es una tarea crucial en la prevención del suicidio. 12 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2358] Disfunción sexual y litio. Carlos Gómez Sánchez-Lafuente, Elvira Mateos Carrasco, Rocío Reina González Mostrar Póster Introducción Los eutimizantes son fármacos ampliamente utilizados para la prevención de nuevas recaídas en el trastorno bipolar, aunque no están exentos de reacciones adversas de diversa índole y gravedad. Se conoce que otros grupos de psicofármacos, como los neurolépticos y los antidepresivos, producen alteraciones en la esfera sexual con cierta frecuencia. Sin embargo, este tema apenas ha sido estudiado en el grupo de los estabilizadores del humor. Métodos Realizamos una búsqueda bibliográfica en Pubmed de estudios clínicos sobre disfunciones sexuales en pacientes diagnosticados de trastorno bipolar que estuvieran tomando eutimizantes (litio, valproato, lamotrigina y topiramato). Resultados Solo se identificaron 8 artículos válidos para el estudio, todos ellos sobre el litio. Otros eutimizantes habían sido estudiados, especialmente valproato, en el contexto de su uso como antiepiléptico. La escala habitualmente usada para medir el funcionamiento sexual fue la escala de experiencias sexuales de Arizona. Los estudios sugieren que el litio puede reducir tanto los pensamientos como el deseo en la primera fase, empeorar la excitación sexual, y causar disfunción del orgasmo. Las frecuencias oscilan entre el 20 y el 42%. En general, aquellos pacientes con efectos secundarios sexuales tenían menor adherencia al tratamiento y peor funcionamiento global. Tomar benzodiacepinas concomitantemente podía aumentar aún más el riesgo. Ningún estudió analizó medidas profilácticas. Un estudio encontró que la aspirina podía ser efectiva. Conclusión Muy pocos estudios se han realizado en este campo para llegar a una conclusión clara. Además, no se hablar del manejo práctico cuando aparece está reacción adversa. Sin embargo, parece que la disfunción sexual es un efecto secundario relativamente frecuente, en torno en el 30% de los pacientes que toman litio, y que puede deteriorar el cumplimiento terapéutico. 13 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2359] Disforia de género y psicosis: una revisión bibliográfica. Virginia Torrente Mur, Antonio Manuel Ramírez Ojeda, Lorea González Rojas. Mostrar Póster Introducción: Según el DSM – 5, la disforia de género hace referencia al malestar que puede acompañar a la incongruencia entre el género experimentado o expresado por un sujeto y el género asignado. Según el mismo manual, debe realizarse un diagnóstico diferencial con esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (entre otras patologías y condiciones). En la esquizofrenia puede haber delirios de pertenencia a otro sexo distinto. Algunos autores describen delirios de cambio de sexo hasta en un 20 – 25% de los pacientes esquizofrénicos. En ausencia de síntomas psicóticos, la insistencia de un sujeto con disforia de género de que él o ella es de otro sexo distinto no se considera un delirio. Ante las repercusiones que puede tener iniciar el tratamiento de la disforia de género parece indicado descartar completamente un cuadro psicótico de base antes de iniciar dicho tratamiento, y para ello es necesario conocer detalladamente la relación entre ambas patologías. Objetivo Revisar el estado de conocimiento científico actual respecto a la relación entre disforia de género y psicosis y brindar información actualizada respecto a dicha relación. Material y métodos Búsqueda bibliográfica en PubMed – NCBI y Google Scholar de la literatura de los últimos 5 años utilizando términos: “Gender Dysphoria” y “Psychosis”. Resultado La búsqueda realizada en PubMed, considerada base de datos de referencia, solamente arrojó dos resultados al respecto en los últimos 5 años. Se revisaron dichos artículos, así como los 20 artículos de mayor relevancia arrojados por Google Scholar. Conclusiones La literatura científica actual recoge poca literatura respecto a la posible comorbilidad entre disforia de género y psicosis. Cuatro de los artículos encontrados (el 20% de los artículos más relevantes encontrados en Google Scholar) estaba centrada en el abordaje de la disforia de género y la posibilidad de patología psicótica comórbida en niños y adolescente. El resto de los artículos estaban centrados en la disforia de género en los adultos. Existen pocos estudios descriptivos sobre la relación entre ambas condiciones. Muchos de los artículos encontrados se refieren a pequeñas series de casos (no más de 5 casos), así como a manifestaciones extremas pero poco frecuentes de la psicopatología en dichas circunstancias (automutilación, castración, etc.). Algunos estudios multicéntricos con tamaño muestral considerable muestran diferencias estadísticamente significativas entre la población con disforia de género y la población general en cuanto a la relación con los trastornos del eje I, pero estos estudios señalan un aumento de la prevalencia en trastornos de tipo ansioso y depresivo y por otra parte arrojan resultados contradictorios con algunos de los estudios consultados. Las nuevas vías de investigación se orientan hacia los correlatos neurales entre la psicosis y la disforia de género. 14 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2362] Diferentes escalas para valoración del paciente con conductas suicidas Celia Muñoz Cauqui, Antonio Ramírez Ojeda, Irene Pans Molina, Marta Vázquez Delgado, Virginia Torrente Mur Mostrar Póster Hay diferentes tipo de escalas para la valoración del paciente con conductas suicidas. En este trabajo se intenta realizar un resumen de éstas en términos de aplicación y validez. Todas las escalas pueden ser aplicadas por un psiquiatra o personal sanitario entrenado. Siendo necesario señalar que el uso de escalas psicométricas para la evaluación del comportamiento suicida aún no se ha incorporado de modo rutinario a la práctica clínica diaria. 1. Escalas directamente relacionadas con el riesgo suicida • Scale for suicide ideation: Cuantifica y evalúa la intencionalidad suicida (Beck 1979). Escala heteroaplicada. Consta de 19 ítems que recogen una características relativas a: actitud hacia la vida/ muerte, pensamientos o deseos suicidas, proyecto de suicidio y realización del intento. • Escala de riesgo suicida de Plutchik: Cuestionario autoaplicado que evalúa el riesgo que presenta un paciente concreto en cometer un acto suicida (1989). Consta de 15 ítems con una respuesta dicotómica con punto de corte es igual o mayor a 6. Esta validada en español. • Positive and negative suicide ideation inventory (PANSI): Evalúa la frecuencia de riesgo negativo y los factores de protección que están relacionados con el comportamiento suicida (Osman 1998) • Sad Persona Scale o Escala de personas tristes: Escala heteroaplicada que se recomienda su utilización por su contenido. Consiste en los 10 principales indicadores de potencialidad de suicidio. Puede ir de 0 a 10 y en función de la puntuación se actuara de diferente forma (Alta médica/ Seguimiento Ambulatorio/ Ingreso) 2. Escalas de evaluación de constructos relacionados con el suicidio: Se utilizan para evaluar aspectos que rodean al suicidio sin ser puramente la ideación o los actos suicidas previos. • Hopelessness Scale (HS) o Escala de Desesperanza de Beck: Instrumento autoaplicado para valoración subjetiva de expectativas negativas sobre el futuro, el bienestar y la habilidad afrontamiento vital. Consta de 20 ítems con respuesta dicotómica .Se considera como uno de los mejores predictores de suicidio. El riesgo es 4-8 leve, 9-14 moderado, 15-20 alto • Reason for Living inventory (RFL) o inventario de Razones para vivir: Evalúa las razones que pueden contribuir a inhibir el comportamiento suicida. Está basada en teorías cognitivas del comportamiento suicida. Se recomienda utilizarla en población con conducta suicida reciente y es un Test autoaplicado. Validado en Español 3. Escalas de evaluación de los actos suicidas: • • Suicidal intent scale (SIS) o Escala de intencionalidad suicida: Evalúa la intensidad del deseo de morir en el momento de cometer el intento suicida. Escala semiestructurada de 20 ítems que se valora una escala de 3 puntos ( 0 menos grave a 2 más grave) Esta validad en Español y existen tanto hetero como autoaplicadas La evaluación mediante instrumentos estandarizados complementa la información obtenida mediante la entrevista. Son instrumentos fáciles de administrar, proporcionando datos relevantes de manera rápida. 15 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2363] Revisión bibliográfica: Síntomas Neuropsiquiátricos en las Demencias y su Abordaje. Celia Muñoz Cauqui, Antonio Ramírez Ojeda, Irene Pans Molina, Virginia Torrente Mur, Evelio De Ingunza Barreiro Mostrar Póster Introducción La demencia es un síndrome neurodegenerativo de etiología orgánica que cursa con deterioro cognitivo y síntomas neuropsiquiátricos. Es una prioridad de salud pública según la OMS desde el 2012 siendo una de las causas más frecuentes de discapacidad en personas mayores, causando un gran impacto sociofamiliar, físico, educacional y psicológico tanto para pacientes como para cuidadores y familiares. Afecta a 44 millones de personas a nivel mundial y se estima un gran crecimiento siendo de 135 millones en 2050 Objetivo Se trata de una revisión bibliográfica sobre la caracterización de dichos síntomas y el abordaje de estos pacientes tanto desde el punto de vista farmacológico y no farmacológico Población y método Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las diferentes bases de datos de rigor e interés científico (Pubmed, Uptodate, Cochrane) incluyendo revisiones sistemáticas y meta-análisis desde el año 1992 hasta el 2015 Resultados Existen algunas evidencias farmacológicas aunque mínimas para el uso de tratamiento farmacológico Los APS atípicos (Aripiprazol y risperidona) han demostrado ser eficaces en un plazo de 12 semanas pero los efectos adversos son muy altos como para plantearse su utilidad. En el caso de ISRS el estudio CITAD sobre la depresión en la Enfermedad del Alzheimer establece que hay una diferencia estadísticamente significativa en el tratamiento de ésta. El estudio HTA-SADD concluye que entre sertralina, mirtazapina y placebo no existen diferencias. En el caso de las Benzodiazepinas no existe ninguna evidencia y además están considerados fármacos potencialmente peligrosos para pacientes con más de 65 años y comorbilidades (grupo 2 según Asociación Americana de Psicogeriatría). Tratamiento no farmacológico es considerado como 1º línea para el tratamiento de estos síntomas y para aplicarlo de manera correcta se establece un panel de expertos multidisciplinar que obedece a las siglas DICE (describir-investigar-crearevaluar) Conclusiones Los síntomas neuropsiquiátricos dominan la progresión de las demencias aunque el deterioro cognitivo sea la característica central de estas. El abordaje del paciente tiene que ser multidisciplinar apoyándose en equipos de Psiquiatras, Neurólogos y Psicogeriatras tanto para el diagnóstico, evolución y tratamiento El tratamiento farmacológico es considerado como 1º línea para el abordaje de los síntomas neuropsiquiátricos no habiendo ningún fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento de estos Bibliografía Lyketsos CG. Dementia and Milder Cognitive Syndromes. The American Psychiatric Publishing Textbook of Geriatric Psychiatry, 4th ed. Virginia: American Psychiatric Publishing, 2009 Finkel S, Costae Silva J, Cohen G, Miller S, Sartorius N. Behavioural and psychological signs and symptoms of dementia: a consensus statement on current knowledge and implications for research and treatment. Int Psychogeriatr 16 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2013] Eficacia de la terapia electroconvulsiva aplicada en pacientes de la provincia de Huelva en los últimos 10 años. Sandra Fernández León. Ana Rodríguez Martínez. María Reina Domínguez. Miguel Graciani Pérez de Regadera Mostrar Póster La terapia electroconvulsiva es una técnica terapéutica, con eficacia demostrada, y como segundo escalón, en patologías psiquiátricas graves como la esquizofrenia catatónica, el trastorno bipolar, depresiones graves, alto riesgo de suicidio, Sd. Neuroléptico maligno, entre otros que a continuación describiremos. Es un tratamiento biológico, cuya eficacia ha sido probada en nuestros días, a pesar de que su uso ha sido controvertido a lo largo de su historia. Hemos querido estudiar aquellos casos en los que se ha aplicado la TEC y cuál ha sido el resultado en la provincia de Huelva en esos años (2006 y 2013). Los pacientes, son mujeres de edades comprendidas entre los 50 y 75 años, con diversos diagnósticos: Tr. depresivo grave recurrente con ideación suicida constante, Tr. Esquizofrénico catatónico y deficiencia mental leve y un último caso con diagnóstico de tr. bipolar con síntomas catatónicos. Tres casos que tras numerosos ingresos hospitalarios y diversos ensayos terapéuticos fracasados, se les aplican terapia electroconvulsiva siendo en todos estos casos ineficaces, lo que podemos atribuir dicho fracaso a la limitación en el número de sesiones de terapia electroshock aplicadas. Teniendo en cuenta que históricamente el Servicio de Salud Mental de la provincia de Huelva, y hoy Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental intercentros Huelva, no dispone ni ha dispuesto de infraestructura para la aplicación de la TEC, por lo que se es dependiente para ello de la colaboración de otras áreas hospitalarias extraprovinciales. Por tanto, podemos extrapolar que esta dependencia ha supuesto una presión “administrativa” para la obtención inmediata de resultados, lo que ha podido conducir a un número insuficiente de sesiones. Como conclusión a nuestra revisión, creemos que el número de pacientes tributarios de TEC en la provincia de Huelva serían superiores a la casuística recogida, por lo que pensamos que no se han propuestos otros casos por problemas de orden administrativos- económicos y por la carencia de dicha opción terapéutica como alternativa propia en la Unidad de Salud Mental de Huelva. 17 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2368] Aparición de ideación y/o conducta suicida asociada al tratamiento con Pregabalina: revisión monográfica Sonia Pedrosa Armenteros, Anna Salas Martínez, Daniel Vicente Rivera, Eva Villas Pérez, Bianca Granados Martínez Mostrar Póster Introducción La Pregabalina es un fármaco aprobado para el tratamiento de los trastornos por ansiedad generalizada, dolor neuropático y las crisis parciales. Diversos estudios han evidenciado la seguridad y eficacia de dicho fármaco, siendo sus efectos adversos más frecuentes la inestabilidad, el mareo y la somnolencia. En los últimos años se han publicado diversos artículos en los que se notifica de una reacción adversa poco frecuente pero presente en algunos de los antiepilépticos más recientes, entre los que se encuentra la Pregabalina: la aparición de ideación y/o conducta suicida Objetivo y métodos Revisión no sistemática de 4 artículos y 3 capítulos de libro, todos ellos de reciente publicación, en relación con la Pregabalina, su asociación con la aparición de ideación y/o conducta suicida, así como los mecanismos de acción propuestos para dicha reacción adversa. El objetivo final de la misma será clarificar los aspectos previamente mencionados. Resultados En enero de 2008 la FDA publicó una alerta en relación a una serie de fármacos antiepilépticos. En ella describían que éstos duplicaban, aproximadamente, el riesgo de conducta y/o ideación suicida. La Pregabalina, de forma específica, se ha asociado con efectos adversos de tipo psiquiátrico, entre los que se encuentran el humor depresivo así como la ideación y/o conducta suicida. Para dicha reacción adversa, M.R. Trimble elaboró una teoría sobre su aparición en la Gabapentina que, dada la similitud de ambos fármacos, consideramos que también podría explicar ésta situación. Trimble expone que cuando aumenta la concentración de GABA en un individuo con concentraciones previas disminuidas (como sucede cuando iniciamos el tratamiento con Pregabalina); dicho incremento da lugar a una interacción de dicho neurotransmisor con la serotonina (5-HT), produciendo un descenso de la liberación de ésta última; lo que podría dificultar la adaptación al estrés y/o situación afectiva, especialmente si ya hubiese una alteración afectiva previa/presente, propiciando la aparición de clínica depresiva. Así mismo, la disminución en la recaptación de 5-HT parece implicar un mayor riesgo de muerte por suicidio. Esto, no solo se ha observado en personas con clínica depresiva, sino también en individuos con dificultades en el control de impulsos sin clínica afectiva asociada, ya que el descenso de 5-HT no sólo implica un afecto deprimido, sino que también da lugar a un aumento de la agresividad, impulsividad y conducta suicida. Conclusiones La FDA recomienda que aquellos pacientes que se encuentran en tratamiento con antiepilépticos por cualquier indicación, deberían ser motitorizados ante la posibilidad de aparición de depresión, ideación suicida, conducta suicida o cualquier cambio afectivo atípico. Especialmente aquellos individuos con clínica afectiva o antecedentes de la misma. Ante la aparición de dichos efectos adversos, la conducta a seguir será o la disminución de dosis o la suspensión del fármaco 18 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2369] Calidad de vida en el Trastorno Mental Grave Rocío Torrecilla Olavarrieta, Cecilia Hernández González, María Zurita Carrasco Mostrar Póster El concepto “calidad de vida” hace referencia a un concepto dinámico que ha sufrido profundas modificaciones en las tres últimas décadas. Así ha evolucionado desde una concepción puramente sociológica, en la que primaban los aspectos objetivos del nivel de vida, hasta la actual perspectiva psicosocial en que los aspectos subjetivos del bienestar, o lo que es lo mismo, la satisfacción personal con la vida cobran especial relevancia. Así la OMS definió la calidad de vida como “la percepción que el individuo tiene de su propia situación vital, dentro del contexto cultural y del sistema de valores en el cual vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses”. La calidad de vida relacionada con la salud se refiere a como el enfermo percibe y reacciona ante su estado de salud o dicho de otro modo, serían aquellos aspectos de la vida que pueden ser atribuidos a la enfermedad y su terapéutica; en definitiva, aquellos aspectos de la vida de un individuo que están influidos por su salud. La calidad de vida se considera actualmente un indicador indirecto y positivo de salud, una aproximación de la salud mental de los sujetos enfermos en el marco de una medicina humanística y un modelo de evaluación. El problema que existe en el campo de la esquizofrenia, y de las psicosis en general, consiste en las dificultades inherentes a la evaluación de la calidad de vida en este tipo de pacientes. Así las propuestas más recientes en la investigación de la calidad de vida en los pacientes con psicosis, tratados con antipsicóticos abogan por considerar, no sólo la sintomatología psicótica sino también de los posibles efectos secundarios del tratamiento, el ajuste psicosocial y las interpretaciones subjetivas que el paciente hace sobre su propia enfermedad. Hoy en día, los resultados de los estudios publicados en relación con el binomio calidad de vida y esquizofrenia aportan la siguiente información: la calidad de vida de los pacientes esquizofrénicos es peor que la de la población general y que la de los pacientes afectos de enfermedades físicas u otros trastornos psiquiátricos. Los enfermos jóvenes, las mujeres, los casados y los que tienen un bajo nivel educativo presentan una mejor calidad de vida. A mayor tiempo de evolución de la enfermedad, hay peor calidad de vida, y por tanto, peor funcionamiento. A nivel psicopatológico, la sintomatología negativa se correlaciona inversamente con la calidad de vida. Los pacientes integrados en la comunidad refieren mejor calidad de vida que los institucionalizados y por último, la combinación de tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico mejora la calidad de vida. 19 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2370] Revisión monográfica: Mortalidad en la Esquizofrenia. Rocío Torrecilla Olavarrieta, María Zurita Carrasco, Cecilia Hernández González Mostrar Póster Padecer algún TMG supone una disminución de la esperanza de vida, así en la esquizofrenia existe una reducción de hasta un 20% respecto a la de la población general. Existen evidencias de que la mortalidad de los pacientes esquizofrénicos es considerablemente más elevada y precoz que en el resto de la población. Se estima que la esperanza de vida para estos pacientes es de 61 años (57 años los hombres y 65 años las mujeres). Las diferentes causas de este exceso de mortalidad han ido variando con el paso del tiempo. Siguiendo la revisión realizada por Brown, los estudios realizados en la primera mitad del siglo XX señalan una mortalidad entre 2 y 4 veces más elevada que la esperada para el resto de la población, y la atribuyeron a enfermedades como la tuberculosis, las neumonías, consecuencia del hacinamiento, la malnutrición y otras deficiencias de la vida asilar. En la década de los ochenta, tras pasar de una asistencia psiquiátrica institucionalizada a una psiquiatría comunitaria, las causas no naturales como el suicidio y la muerte accidental, adquieren un mayor peso en la muerte prematura de los esquizofrénicos y , en los años noventa, la enfermedad cardiovascular y la diabetes ganan importancia como causas de morbimortalidad. Brown, en un meta-análisis, halló una tasa de mortalidad estandarizada agregada a la esquizofrenia de 1.5. La tasa de mortalidad estandarizada para el suicidio, accidentes y causas naturales fue de 8.3, 2.1 y 1.1, respectivamente. Apuntó que los esquizofrénicos morían más jóvenes y que, aproximadamente el 59% del exceso de mortalidad, era atribuible a patologías “médicas”, mientras que el 28% del exceso de mortalidad era atribuible al suicidio y el 12% a los accidentes. Otros resultados destacaron la importancia del suicidio y las causas no naturales de muerte en el incremento de mortalidad de los enfermos esquizofrénicos, pero que esto solo explicaba un 1/3 del incremento de la mortalidad, los otros 2/3 restantes eran debidas a causas naturales. Hoy en día, los eventos cardiovasculares en la población esquizofrénica ocupan el primer lugar entre las causas de muerte. Por su parte Curkendall et al, señalaron un riesgo relativo de mortalidad cardiovascular en la esquizofrenia de 2.2. El análisis de los estudios indica que los enfermos con esquizofrenia presentan un riesgo de muerte por causas naturales un 82% superior, al de la población general. Las muertes por causas naturales representan el 76% de las muertes globales en los enfermos con esquizofrenia. Las líneas de trabajo en la actualidad van hacia un proceso de cuantificación que permita conocer aspectos tales como años de vida perdidos por estas causas, factores de riesgo que puedan contribuir a su prevención. Posibles modificaciones en el manejo de estos enfermos, o adecuación de la asistencia médica que reciben, con independencia de la estrictamente psiquiátrica. 20 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2371] Esquemas maladaptativos y psicosis Laura Montes Reula, Almudena Portilla Fernández Mostrar Póster Introducción: Los esquemas maladaptativos tempranos son construcciones conceptuales que desde los primeros años la persona elabora sobre sí mismo, sobre quienes lo rodean y el mundo, con base a las experiencias vividas en su interacción con ellos. En el caso que sean no adaptativos, interfieren en el afrontamiento de las situaciones haciendo que la persona funcione de manera inadaptativa y por tanto disfuncional. Young (1999) propuso un sistema de clasificación por dominios que agrupa 18 esquemas maladaptativos tempranos. Objetivo: Se pretende realizar una revisión sobre las investigaciones existentes sobre el impacto de los esquemas de Young en la psicosis. Métodos: Se realizó una búsqueda en la literatura para identificar los estudios que investigan el papel de los esquemas en la psicosis. Los artículos se identificaron mediante una búsqueda bibliográfica en EMBASE, MEDLINE y Science Direct y otras Bases de datos electrónicas. Se realizaron búsquedas de 5 años de antigüedad. Conclusiones: En el trastorno bipolar se ha observado en varios estudios la mayor puntuación en los esquemas maladaptativos. Sin embargo, el papel en la psicosis ha sido un tema más olvidado. Las principales conclusiones de los estudios incluidos sugieren una relación significativa entre los esquemas negativos y los síntomas positivos de la psicosis y este efecto es independiente de los efectos de estado de ánimo. Algunos autores dan explicación a ello en el contexto de un traumatismo previo o eventos adversos de la vida, con respuestas cognitivas y emocionales de mala adaptación al estrés. Discusión: Según Young et al., (2003) los esquemas están presentes en cada individuo, pero se manifiestan en formas más rígidas y extremas en las personas con problemas de salud mental. Esto parece importante para poder actuar sobre el inicio de la enfermedad, las recaídas y en el futuro estudiar la eficacia de la terapia de esquemas como una opción de tratamiento para estas patologías tan complejas. 21 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2021] Estigma y esquizofrenia: El autoestigma José María Manzano Callejo. Juan J. Muñoz García Mostrar Póster Introducción El estigma es un factor fundamental dentro del proceso rehabilitador de los usuarios con enfermedad mental grave y duradera (EMGD), inicialmente fue descrito por Gofman (1970). De forma concreta, el estigma internalizado o autoestigma es un aspecto sobre el que en los últimos años ha aflorado un creciente interés (Muñoz 2009). Afecta así mismo a la adherencia al tratamiento (Yilmaz 2015) Objetivo El objetivo de esta revisión es dar una visión actualizada del papel que tiene la estigmatización, y en concreto la autoestigmatización, en la esquizofrenia, como EMGD Material y método Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura de los últimos diez años que ofrece dos aspectos importantes: 1-La investigación en el Modelo Social-Cognitivo del Estigma internalizado (MSCEI) El grupo que más ha aportado a la investigación sobre el estigma es el liderado por Patrick Corrigan que en distintas publicaciones ha ido proponiendo un modelo de funcionamiento del estigma internalizado (Corrigan, 2002, 2004, 2006; Corrigan y Watson, 2002, 2004). 2- Los trabajos de Livingston y Boyd (2010) sobre las variables psicosociales (VPSC) en autoestigma Resultados 1-Modelo Social-Cognitivo del Estigma Internalizado considera que el autoestigma se compone al igual que el estigma público de: estereotipos; prejuicios; discriminación, destacando el papel de la identificación con el grupo estigmatizado 2-En las VPSC destaca: El estigma internalizado no correlaciona con ninguna de las variables sociodemográficas estudiadas; sexo, edad, educación, empleo, estado civil, ingresos económicos y grupo étnico. Conclusiones 1-Las personas que sufren de EMGD tienen prejuicios contra ellos mismos y tienden a estar de acuerdo con los estereotipos. 2- Esta respuesta personal al estigma en la EMGD se basa en las representaciones colectivas que actúan en esa situación, en la percepción de la legitimidad del estigma, y en la identificación de la persona con el grupo más amplio de personas con enfermedad mental. 3-Las variables psicosociales estudiadas no correlacionan con el autoestigma. Bibliografía Corrigan, P. (2002). Empowerment and serious mental illness: treatment partnerships and community opportunities. Psychiatric Quarterly, 73(3), 217-228. Corrigan, P. (2004). Target-specific stigma change: a strategy for impacting mental illness stigma. Psychiatric Rehabilitation Journal, 28(2), 113-121. Corrigan, P., Watson, A. (2002). Understanding the impact of stigma on people with mental illness. World Psychiatry, 1 (1),16-20. Corrigan, P., Watson, A. (2004b). Stop the stigma: call mental illness a Brain Disease. Schizophrenia Bulletin 30(3), 477479. Gofman, E. (1970. Estigma. La identidad deteriorada. Buenos Aires: Amorrortu. Livingston, J. D., & Boyd, J. E. (2010). Correlates and consequences of internalizedstigma for people living with mental illness: A systematic review and meta-analysis.Social Science Medicine, 71,2150-2161. doi: 10.1016/j.socscimed.2010.09.030. Muñoz, M, Pérez, E., Crespo, M. y Guillén, A. I. (2009), Estigma y enfermedad mental: Análisis del rechazo social que sufren las personas con enfermedad mental. Madrid: Editorial Complutense. Yilmaz E, Okanli A. (2015). The Effect of Internalized Stigma on the Adherence to Treatment in Patients With Schizophrenia. Arch Psichiatr Nurse 2:297-301. 22 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2552] Perfil del paciente que ingresa para desintoxicación de opiáceos en una Unidad de Hospitalización. D.R. Méndez Mareque; D. Núñez Arias; D. Rey Souto; V. Aller Labandeira; J.M Crespo Iglesias; A. Núñez Pérez Mostrar Póster Introducción: Introducción: La dependencia a opiáceos es una enfermedad de origen multifactorial, de curso crónico y con frecuentes recidivas. Los pacientes ingresados son complejos, debido a mala evolución previa, policonsumos, complicaciones psicopatológicas y fracasos previos de los tratamientos. Las opciones de tratamiento farmacológico utilizadas en nuestra unidad para la desintoxicación y el tratamiento de prevención de recaídas bien son con antagonistas (naltrexona), agonistas parciales (buprenorfina), o agnostas opiodes (metadona). Objetivos El objetivo del estudio fue ver las características de los pacientes de la unidad de desintoxicación. Material y Métodos Se diseña un estudio retrospectivo descriptivo obtiendo los datos de registro de los pacientes ingresados por dependencia a opiáceos (criterios de la CIE 10) entre enero de 2011 y diciembre de 2015. Fueron excluidos los pacientes que no finalizaron la desintoxicación o tratamiento (altas por incumplimiento, altas voluntarias), y a los pacientes cuyo ingreso no era motivado exclusivamente por la desintoxicación. Se recogieron variables demográficas, clínicas, toxicológicas y de tratamientos. El diagnóstico fue establecido según la CIE10. Resultados Se revisaron 86 casos con el diagnostico de dependencia a opiáceos, 42% fueron excluidos del estudio por no cumplir criterios de inclusión: 18% no eran ingresos voluntarios y se ingresaban por otras patologías concomitantes y 24% de los pacientes pidieron el alta voluntaria, por lo que se incluyeron 49 pacientes. El 83% son varones, con una media de edad del total de pacientes de 39,6 años (rango 26 – 50 años).El porcentaje de desintoxicación de heroína y metadona fue similar (51% vs 49%), siendo solamente en el 16% la única droga que consumían. La asociación más frecuente de tóxicos con opiáceos fue la cocaína en un 55%. Discusión Un 26% de los pacientes tuvo ingresos previos para desintoxicación en la unidad. Un 31% ha tenido ingresos previos en psiquiatría por otro causa. La media de estancia en el periodo estudiado fue de 8,9 días. La presencia de patología dual está presente en un 16%, los diagnósticos más prevalentes son los trastorno de personalidad y dentro de este el de tipo mixto. Al alta se objetiva tratamiento sustitutivo con metadona (47%), 28% con buprenorfina, 6% con naltrexona y un 19% con otra medicación. Conclusiones El elevado porcentaje de pacientes con consumos combinados con otras sustancias y la existencia de comorbilIdad con otros diagnósticos -sobre todo trastorno de personalidad- es consistente con otros estudios. Este hallazgo, está relacionado con el mal pronóstico de este tipo de pacientes, tendentes a la recaída tras el alta. 23 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2554] Trastorno de personalidad límite y tentativa de suicidio Belén Rodríguez López, Cristina Romero Pérez, Agustín Sánchez Gayango Mostrar Póster Introducción: La inestabilidad emocional, la impulsividad y la intolerancia a la frustración son rasgos asociados con la vulnerabilidad a la conducta suicida en todos los diagnósticos. También son características esenciales del trastorno límite de la personalidad (TLP), un trastorno definido, en parte, por el comportamiento suicida recurrente. Hipótesis: El objetivo del trabajo es estudiar la prevalencia de pacientes con diagnóstico de trastorno límite de personalidad atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Virgen de Valme de Sevilla con el fin de desarrollar intervenciones a nivel comunitario que se adapten mejor a las necesidades de los pacientes y sus familias. Método: Estudio descriptivo retrospectivo en el que se recogieron datos relativos a la prevalencia de los diagnósticos existentes en los pacientes que acuden por un intento de suicidio no consumado, mediante la revisión de libros de registro e historias clínicas. La población de estudio son 3121 consultas urgentes atendidas en el servicio de urgencias del Hospital Virgen de Valme durante el año 2015. Resultados: Los resultados obtenidos fueron los siguientes: el 16% del total de urgencias psiquiátricas fueron atendidas tras realizar un intento de suicidio. Entre los pacientes que consultaron el 14% presentaba antecedentes previos en Salud mental, con una orientación diagnóstica dentro de la categoría de trastorno de la personalidad y del comportamiento del adulto. Entre ellos sólo el 18% tenía un diagnóstico previo de Trastorno Límite de Personalidad, perteneciendo el 82% de los casos a otra categoría diagnóstica. Discusión: Nuestro estudio presenta las limitaciones de basarse en información registrada, sin tener datos sobre la fiabilidad de los evaluadores previos o la posible utilización de diferentes instrumentos de clasificación o evaluación entre ellos. Pensamos que las clasificaciones actuales utilizadas para las codificaciones diagnósticas en el Sistema Andaluz de Salud (CIE-10 y DSM IV-TR), no favorecen la clasificación de Trastorno de Personalidad, quedando dicho diagnóstico recogido en otras categorías como la de Trastorno de Conducta, Trastorno de ansiedad y Trastorno depresivo Conclusiones: Como conclusión el diagnóstico de Trastorno de Personalidad Límite presenta un prevalencia baja entre los pacientes que consultan tras un intento de suicidio. Sin embargo habría que realizar estudios con mayor evidencia científica para comprobar esta hipótesis inicial. 24 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2559] Altos niveles de ansiedad se asocian al miedo al dentista Miguel Ruiz Veguilla, Eugenia María Díaz Almenara, Manuel Canal Rivero Mostrar Póster Introducción: Las tasas de prevalencia de la ansiedad dental extrema en la población adulta se cifran entre el 11% y el 20%. Las determinaciones expresadas de miedo al dentista raro vez se usan en la práctica clínica para evaluar los temores de los pacientes. Hipótesis: El objetivo del presente trabajo es identificar los factores asociados al miedo al dentista y a la frecuencia de visitas. En concreto, hipotetizamos que la actitud del profesional y su nivel de negligencia/descuido y organización están asociadas al miedo a acudir al dentista. Método: Se evaluó en 98 sujetos que acudieron a una consulta privada de Sevilla capital. Se recogieron datos demográficos, y se evaluaron la ansiedad y depresión a través de la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HAD) y miedo dental (Cuestionario de Miedo Dental (CMD). La evaluación se llevó a cabo antes del tratamiento. Los datos fueron analizados mediante el paquete estadístico SPSS. Resultados: Se extrajeron 4 dimensiones del CMD: la atención sanitaria, actitud del dentista, negligencia/descuido y organización. Sólo las dimensiones actitud del dentista (OR=2.4 (IC95% 1.1-5.4); p=0.02) y negligencia/ descuido (OR=5.3 (IC95% 2.0- 13.1); p=0.0001) junto con los niveles de ansiedad (OR=1.3 (IC95% 1.3-1.7); p=0.01), se asociaron independientemente a presentar miedo dental (a lot of). Ninguna de las variables se asoció con frecuencia de visitas el dentista. Discusión: Tener en cuenta las variables asociadas al miedo de acudir al dentista puede ayudar a la mejora del tratamiento odontológico. Conclusiones: Las dimensiones actitud del dentista, descuido/negligencia junto con la ansiedad se asocian al miedo al dentista. 25 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2561] Efecto de intervención educativa para reducir el miedo al dentista Miguel Ruiz Veguilla, Eugenia María Díaz Almenara, Manuel Canal Rivero Mostrar Póster Introducción: Muchos pacientes acuden al dentista con miedo a la consulta y al sillón dental. Hipótesis: El propósito del presente trabajo es determinar a través de un ensayo clínico aleatorizado, si una intervención de tipo informativa sobre el acto odontológico de la endodoncia reduce la ansiedad y el dolor sufrido durante la intervención, en mayor medida que otra intervención en la que se visualizan imágenes relajantes. Método: En el estudio se incluyeron 62 sujetos. Se aleatorizaron dos grupos para dos intervenciones en la proporción de 1:1. 1- Grupo Intervención: se visualizaba un vídeo informativo de 1:45 minutos sobre en qué consiste la endodoncia. 2- El grupo control: visualización durante el mismo tiempo de imágenes relajantes. Resultados: Se aleatorizaron 62 sujetos. 34 se asignaron al grupo intervención (video), y 28 sujetos al grupo control. La explicación con un video informativo sobre la técnica de endodoncia, demostró una reducción significativa en el dolor percibido durante la endodoncia, en comparación con la presentación de unas fotos relajantes (1.9±1.2 vs. 3.6±2.2; p=0.0001). La intervención con video reducía el dolor y la ansiedad sólo en el grupo de aquellos que no acudían regularmente al dentista (Dolor: 1.9±0.37 vs. 4.1±0.39; p=0.0001. Discusión: La información sobre el tipo de intervención se asocia a la reducción de la ansiedad y dolor, más que la alta frecuencia de visita. Conclusiones: La intervención informativa con video presenta una mayor reducción en el dolor expresado tras una endodoncia que la presentación de imágenes relajantes. En el grupo de sujetos que no acuden regularmente al dentista, la intervención informativa redujo incluso la ansiedad expresada. 26 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2572] El Perfil de expresión génica en pacientes con trastorno depresivo muestra reducida la biogénesis mitocondrial Nieves Casas-Barquero, Elísabet Alcocer-Gómez, Jessica Núñez-Vasco, Samuel L. Romero-Guillena, Mario D. Cordero Mostrar Póster Introducción: El trastorno depresivo mayor es considerado como el más frecuente de los trastornos mentales considerándose una de las principales causas de discapacidad, originando importantes pérdidas para la sociedad, tanto en impacto económico sanitario, como en la calidad de vida de las personas afectadas. Actualmente, se desconocen exactamente las causas de la enfermedad, aunque hay unanimidad en aceptar una interacción de factores biopsicosociales. En lo que se refiere a los factores biológicos involucrados, recientemente se ha demostrado que la inflamación y la disfunción mitocondrial pueden estar implicadas en el origen y/o agravamiento de la depresión mayor, sin embargo las pruebas existentes son controvertidas y no son totalmente concluyentes. Hipótesis: Nuestro estudio propone que la disfunción mitocondrial en depresión mayor puede ser debida a un deterioro de la biogénesis de nuevas mitocondrias con un consecuente descenso de la producción bioenergética y un incremento de la inflamación. Proponemos este abordaje mediante el estudio de expresión de genes relacionados con inflamación, biogénesis mitocondrial y defensas antioxidantes. Método: Para el desarrollo del proyecto usaremos células linfocitos de sangre periférica de una muestra de 40 mujeres con diagnóstico de depresión según DSM-IV, así como 20 mujeres sanas. Mediante Real Time PCR se evaluará la expresión de los genes: PGC-1α, TFAM, NRF1 (biogénesis mitocondrial), IL-6, IL-8 y TNF-α (inflamación), NLRP3 e IL-1β (inflamasoma), CuZnSOD y MnSOD (antioxidantes). Paralelamente, se determinarán los niveles de estrés oxidativo mitocondrial y síntesis de ATP. Resultados: Se observó una sobreexpresión de genes de inflamación (IL -6 y TNF - α, p < 0,001), sin diferencias en la IL 8 expresión) y en el inflamosoma (NLRP3 e IL - 1β, P < 0,001). Genes relacionados con la biogénesis mitocondrial (PGC - 1α, TFAM, NRF1, P < 0,001) se encontraron sobreexpresados. Además se observó un descenso en la expresión de los antioxidantes (CuZnSOD y MnSOD, P < 0,001), acompañado con un aumento de los niveles de producción de ROS mitocondrial. Para evaluar las consecuencias funcionales de la biogénesis mitocondrial reducida, se determinaron los niveles de ATP como un indicador de la bioenergética celular y el estado de bienestar los cuales se encontraron reducidos. Discusión: El presente estudio demuestra una expresión génica reducida biogénesis mitocondrial en pacientes con depresión mayor. Como buena función mitocondrial, y por lo tanto la producción de energía, es importante para la actividad de las células sanas, las células con una actividad mitocondrial alterada a menudo muestran la intervención de rutas glicolíticas como compensación. En este caso, las células tienen cambios catabólicos en el metabolismo de la glucosa que afectan al ciclo de Krebs y que derivan a glicólisis anaeróbica, y en consecuencia el aumento de los niveles de lactato que precisamente se han observado en depresión mayor que muestran una disfunción mitocondrial con deterioro bioenergético, el cual puede ser debido al descenso en la fabricación de nuevas mitocondrias. Conclusiones: Activadores de la biogénesis mitocondrial, metformina, AICAR, el resveratrol, la restricción calórica o actividad física, puede proporcionar nuevas oportunidades terapéuticas. 27 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2574] Uso de la polifarmacia en el Trastorno Bipolar María José Jaén Moreno, Ana Belén Rico del Viejo, Esperanza Prieto Bonilla, Miriam Ayora Rodríguez, Susana Gil Flores. Mostrar Póster Introducción: La mayor parte de los pacientes con Trastorno Bipolar reciben más de un fármaco, lo que se denomina comúnmente como polifarmacia. Se conoce que aunque el uso combinado de fármacos puede mejorar la eficacia del tratamiento también pautas complejas así como el incremento de efectos secundarios podría conllevar una disminución de la adherencia al mismo. Hipótesis: El objetivo del presente estudio era el de evaluar el patrón de uso de los psicofármacos en una muestra de pacientes con trastorno bipolar en nuestra área. Método: La muestra estuvo compuesta por 216 sujetos diagnosticados de 64,4% TAB tipo 1 (64,4%) TAB tipo 2 (35.2%) en fase estable, recogidos en equipos comunitarios tanto en Córdoba (53,7%) como en Jaén (17,1%), Málaga (24,5%) y Granada (4,6%). Estuvo compuesta por hombres (37,5%) y mujeres (62,3%), de los cuales un 45,4% se encontraban casados, seguido de solteros (24,1%) y separados (23,6%). El 64,4% estaban diagnosticados de TAB tipo 1 y el 35.2% de TAB tipo 2, no teniendo en su mayor parte diagnósticos comórbidos. Resultados: Un 71% de los sujetos se encontraban al menos en tratamientos con dos fármacos siendo en principalmente un eutimizante, 84,2% (litio 42,6%, ácido valproico 33,8%) y un antipsicótico 75% (olanzapina 20%, quetiapina 30%). Un 37,5% tenían además un antidepresivo siendo en su mayor parte ISRS (22,7%). Un 51% tomaba además benzodiacepinas siendo solamente un 10% los que tenían más de una incluida en su tratamiento. Discusión: La combinación de fármacos es usada para el control sintomático de los pacientes con trastorno bipolar en fases de descompensación o en casos con difícil control sintomático, siendo necesario reevaluar la necesidad de mantenerlo una vez superada la misma. En nuestra muestra un gran porcentaje se encontraba en tratamiento con más de un fármaco siendo la combinación más frecuente la de un eutimizante con un antipsicótico. Como limitación para nuestro trabajo no disponemos del tiempo desde última descompensación lo que nos dificulta conocer si el uso concomitante de más de un fármaco se debe a que aún se encuentra en fase de recuperación. Conclusiones: El uso de más de un psicofármaco en nuestro medio es una práctica altamente extendida. 28 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2575] Análisis del intento suicida Belén Rodríguez López, Cristina Romero Pérez, Vanesa Hervás Torres Mostrar Póster Introducción: Son escasos los estudios sobre la elección del método en los intentos de suicidio. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) este fenómeno está en aumento y se ubica entre las 10 primeras causas de muerte. Se estima que por cada suicidio ocurren de 10 a 25 intentos, en muchos de los casos por la elección de un método de baja letalidad. Hipótesis: El objetivo de este estudio fue describir el perfil de los métodos de suicidio empleados, con el fin de proporcionar una información sobre la prevalencia de los mismos. Método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes atendidos por intento suicida en el servicio de urgencias del Hospital Universitario Virgen de Valme, de Enero de 2015 a Diciembre de 2015. Se identificaron los métodos utilizados clasificándolos según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). La población de estudio fue de 499 pacientes. La información se obtuvo mediante la revisión de historias clínicas y libros de registro. Resultados: Dentro del total de urgencias atendidas por el servicio de psiquiatría en el año 2015, el 16% de los casos fueron por intento de suicidio. De los resultados que se obtuvieron el envenenamiento fue el método más utilizado (85.6%), por objeto cortante (7,4%), por salto desde un lugar elevado (2,2%), por asfixia (2%), por uso de dos o más métodos (1,6%), por fuego (0,6%) y por arma de fuego (0,6%). Discusión: Los resultados obtenidos coinciden con los estudios publicados hasta el momento sobre la elección del método del intento suicida. En la actualidad es muy frecuente la polifarmacia, siendo un método asequible y fácil de realizar sin premeditación, indoloro y en la mayoría de los casos sin un conocimiento completo sobre sus posibles efectos adversos. Conclusiones: Se concluyó que el intento suicida es una urgencia psiquiátrica frecuente, siendo el envenenamiento el procedimiento más empleado para llevarlo a cabo. El resto de métodos utilizados son escasamente relevantes en cuanto a su prevalencia. Esta información es importante para planificar medidas preventivas y plantear futuras investigaciones, por ejemplo entorno a la elección del método utilizado en un intento fallido de suicidio y su influencia en la probabilidad de un posterior suicidio completado. 29 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2576] Rasgos de personalidad desadaptativos y trastornos del Eje I en primera consulta en un Centro de Salud Mental Pablo Sabater Maestro, Camino Núñez Melón, Olga Correa Espina, Laura Barrado Los Arcos, Lucía Janda Galán, María Zandio Zorrilla Mostrar Póster Introducción: Los rasgos de personalidad desadaptativos son un elemento que empeora el pronóstico y dificulta el tratamiento en múltiples trastornos mentales. Hipótesis: 1. Evaluar el porcentaje de la población que acude a 1ª consulta en un centro de salud mental que presenta un posible trastorno de personalidad 2. Estudiar la asociación entre los diferentes trastornos mentales detectados en la muestra mediante la escala PDSQ y la sospecha de rasgos de personalidad desadaptativos utilizando para ello la escala SAPAS. Método: Aplicación por parte del grupo investigador a una muestra de 354 pacientes que acuden a primera consulta a un Centro de Salud Mental entre los años 2013 y 2015 de una serie de cuestionarios (MINI +, PDSQ, LTE-Q, SAPAS y WHODAS), así como se recogen los datos sociodemográficos. El cuestionario de Screening para el Diagnóstico Psiquiátrico (PDSQ) es una escala para el despistaje de 13 trastornos psiquiátricos, diseñada para ser utilizada en la práctica clínica y facilitar la eficiencia en la realización de las evaluaciones diagnósticas iniciales. Es un cuestionario autoadministrado de 125 ítems que requiere en torno a 15 minutos por parte del paciente para su respuesta. La escala abreviada para la evaluación estandarizada de la personalidad (SAPAS) es un conjunto de 8 ítems de respuesta dicotómica, realizados por el entrevistador durante la entrevista inicial con el objetivo de realizar un screening de posibles trastornos de personalidad. Resultados: Se ha observado una asociación estadísticamente significativa (Chi-Cuadrado, p Discusión: De los trastornos psiquiátricos que examina el PDSQ, en 9 de ellos se ha encontrado una asociación con la sospecha de Trastorno de Personalidad. Sin embargo, no se evidencia asociación con Agorafobia, Dependencia al Alcohol, Dependencia a Sustancias e Hipocondría. Conclusiones: Debe tenerse en cuenta la elevada frecuencia de rasgos de personalidad desadaptativos y la presencia concomitante entre trastornos psiquiátricos, posibilitando de esta forma la realización de un abordaje conjunto entre trastornos del eje I y del eje II. 30 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2585] Contención mecánica en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental. Agustín Sánchez Gayango, Cristina Romero Pérez, Belén Rodríguez López Mostrar Póster Introducción: El uso de la contención física y farmacológica resulta controvertido, pero se acepta hoy en día como inevitable, encontrándose indicado en el control de las alteraciones de conducta y la agitación psicomotriz con riesgo para el paciente o para terceros. Su indicación ha de ser médica y optar por la medida que resulte menos restrictiva. Hipótesis: Nuestro objetivo es realizar un análisis observacional, donde cuantificamos las contenciones mecánicas realizadas en la unidad de hospitalización. Comprobar si el uso de contención mecánica es mayor en horario nocturno Método: Se registró todos los pacientes que necesitaron contención mecánica en la Unidad de Hospitalización durante el año 2015, anotando el número de veces que se usó, la orientación diagnóstica de los pacientes, la hora del día y la duración media. Resultados: Durante el año 2015 se registraron un total de 173 episodios de contención mecánica en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental. Tras el estudio del registro, se cuantifican que estas 173 intervenciones se corresponden a 74 pacientes que necesitaron en algún momento del uso de la contención mecánica. Se registra una duración media de 6,9 horas de contención. De todas las intervenciones, 67 se realizan en horario nocturno, correspondiendo esto con un 38,73% del total. Respecto a la orientación diagnóstica de estos pacientes se puede apreciar de los 74 pacientes que han requerido la contención mecánica, 16 de ellos estaban orientados con Trastorno Afectivo Bipolar, 11 con Esquizofrenia Paranoide, 9 con Episodio Maníaco, 7 con Retraso Mental, 6 con Episodio Maníaco y otros tantos con Trastorno de la personalidad. Aparece en el registro 5 pacientes orientados con Trastorno esquizoafectivo, siendo el resto de orientaciones correspondientes a un número menor de pacientes. El promedio de contención mecánica por paciente es de 2,34. La mediana y la moda del número de episodios por paciente resultan 1. Discusión: Ante la aparición de estos resultados afirmamos que la mayoría de las contenciones mecánicas se realizan en horario diurno y sobre un número más reducido de pacientes que podría ser estudiado para valorar otras opciones alternativas. Conclusiones: Podemos concluir que el uso de la contención mecánica está siendo más necesario en pacientes con trastorno psicótico: Trastorno Afectivo Bipolar, Trastorno Esquizoafectivo, Episodio Maníaco. Vemos de igual modo que a pesar de registrarse 173 episodios de contención mecánica, la mediana y la media del número de episodios por paciente son 1, por lo que podemos concluir que la mayoría de los pacientes sólo requieren un único uso de esta medida, siendo un número menor de pacientes quienes han necesitado esta medida en varias ocasiones. 31 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2590] Cannabis y trastorno bipolar. Gemma Guitart Pavia, Susana García Aznar, José Francisco Hurtado Masa. Mostrar Póster Introducción: La alta incidencia de trastornos por uso de sustancias en pacientes con enfermedades mentales graves está ampliamente documentada en la literatura .El Trastorno Bipolar (TB) es la patología psiquiátrica del eje I que presenta mayor comorbilidad con el abuso de sustancias, siendo el cannabis la droga ilegal más consumida. Parece que el uso de sustancias psicoactivas en bipolares puede estar asociado a una serie de características de mal pronóstico, como mayor número de ingresos y duración de los mismos, peor adherencia al tratamiento, aumento del riesgo de suicidio, y escasa respuesta al tratamiento estabilizador con litio. Particularmente, el consumo de cannabis se ha relacionado con mayor número de recaídas (principalmente episodios maniacos) y con un peor funcionamiento general, en las áreas sociales y académico-laborales. Hipótesis: Ilustrar la mayor prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas, especialmente cannabis, entre los pacientes diagnosticados de TB, así como la relación existente entre dicho consumo y ciertas características clínicas y evolutivas del trastorno. Se pretende comparar los resultados obtenidos con los datos publicados hasta la fecha. Método: Se realiza un estudio observacional descriptivo, mediante la revisión retrospectiva de las historias clínicas. Se seleccionó una muestra de pacientes diagnosticados de TB atendidos en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Arnau de Villanova, de Valencia, durante la actividad asistencia del año 2014, tras la revisión de las historias y la re-clasificación de algunos pacientes, la N total fue de 44. Las variables tenidas en cuenta para realizar el estudio y dar respuestas a los objetivos planteados son las siguientes: Edad del paciente, edad de inicio de manifestación de los síntomas de TB, sexo, consumo cannabis y consumo de otras sustancias estupefacientes (excepto tabaco). Números de ingresos previos, polaridad predominante y tipo de TB. Los datos se analizan utilizando el paquete SPSS versión 22, el análisis estadístico de comparación de frecuencias y medias, se han realizado para comprobar si existe relación en el consumo y el resto de variables, para dar respuesta a la hipótesis. Resultados: Los datos obtenidos, exponen que existe significación estadística Discusión: El uso de cannabis es más frecuentes entre los pacientes psiquiátricos, y especialmente los diagnosticados de TB, que entre la población general. El consumo es especialmente frecuente entre los bipolares tipo I, y se ha relacionado en la literatura con una edad de inicio del trastorno más temprana, un mayor número de ingresos y una predominancia de clínica maniaca a lo largo de la evolución. Conclusiones: Interesantes datos, vistas a psicoeducación. A pesar de la significación estadística encontrada en nuestro estudio, se considera necesaria una ampliación del estudio con un tamaño muestral más poderoso. 32 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2591] Migración y Trastornos Psiquiátricos Laura Barrado Los Arcos, Olga Correa Ospina, Camino Núñez Melón, Pablo Sabater Maestro, Rebeca Elorza Pardo, María Zandio Zorrilla Mostrar Póster Introducción: Síndrome del Inmigrante con Estrés Crónico y Múltiple o Síndrome de Ulises: El conjunto de síntomas de corte depresivo, ansioso y de tipo somatomorfo principalmente asociados al antecedente migratorio Hipótesis: Describir la prevalencia de los diferentes trastornos psiquiátricos en la submuestra de pacientes inmigrantes que acuden a una primera consulta de psiquiatría. Relacionar estos resultados con el Síndrome del Inmigrante con Estrés Crónico. Método: Desde el año 2013 se han ido evaluando a los pacientes que acuden por primera vez a una consulta en dos CSM de Pamplona. Se recogió si eran inmigrantes de 1ª o 2º generación. Se utilizó la versión en español, con 111 ítems (Pérez-Gálvez, 2010) y 125 preguntas. Consiste en un cuestionario autoaplicado diseñado como screening de trastornos del eje I según el DSM-IV. PDSQ: PSYCHIATRIC DIAGNOSTIC SCREENING QUESTIONNAIRE, (Zimmerman, 2001) Resultados: El total de pacientes entrevistados fue de 359. Con una edad media de 40.43 (Dsv tip de 14.121). Una distribución por género de 149 hombres (41.5%) y 210 mujeres (58.5%). De la muestra, 63 pacientes (17.6%) se registraron como inmigrantes, ya sea en una primera, segunda u otra generación. 34 de estos 63 pacientes respondían a la condición de inmigrante en primera generación. El porcentaje de pacientes inmigrantes (1º generación) ha sido superior que el de no inmigrante para un mismo diagnóstico, con la única excepción del abuso/ dependencia de drogas diferentes al alcohol. Luego, en orden de frecuencia dentro de la población inmigrante de primera generación encontramos que el primer diagnóstico fue TAG (chi cuadrado de Pearson: 11.554, p= .001), T. SOMATIZACIÓN (chi cuadrado de Pearson: 11.252, p= 001), TDM (chi cuadrado de Pearson: 6.743, p= 0.009). Discusión: El aumento de la prevalencia de TAG, Trastorno por somatización y TDM en la población inmigrante en comparación con la población no migrante que acude por primera vez a un CSM puede orientar a que sea porque algunos de ellos sufren el síndrome de Ulises. Lo cual coincide con lo postulado previamente en relación al Sind de Ulises y mostrando valores mayores que en la muestra no inmigrante. Conclusiones: El tópico de la patología mental en la población migratoria resulta ser sumamente amplio y susceptible de abarcar desde diferentes perspectivas y analizando diferentes aspectos de la clínica. 33 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2592] ¿Influye el entorno en el desarrollo de una enfermedad mental? Laura Barrado Los Arcos, Camino Núñez Melón, Pablo Sabater Maestro, Olga Correa Ospina, Patricia Macaya Aranguren, María Zandio Zorrilla Mostrar Póster Introducción: El proceso de industrialización producido en los pasados siglos ha conllevado un importante crecimiento de los núcleos urbanos y de la población que en ellos habita. Existe una relación entre la salud y el lugar en el que se habita, conocida ya de largo tiempo atrás, así como un impacto sobre el bienestar mental (“Morbilidad psiquiátrica y proceso de urbanización”, Muñoz, 1999) . Los trastornos mentales son entidades complejas que las desencadenan múltiples factores de riesgo que interactúan entre sí y pueden tener un efecto acumulativo. Se conocen dos grandes grupos de factores de riesgo, por un lado los factores del entorno y familiares y, por otro, los factores individuales como el sexo, la genética y factores psicológicos. Hipótesis: En este estudio, nos centraremos en estudiar la posible influencia de vivir en un determinado entorno, el rural y urbano, en el desarrollo de una enfermedad mental. Objetivos: Estudiar la incidencia y la posible asociación entre el lugar de residencia (rural o urbana) y el desarrollo de un trastorno mental, centrándonos en cuatro diagnósticos del DSM-V: Trastorno depresivo mayor, Trastorno de ansiedad generalizada, Psicosis, y Trastorno obsesivo compulsivo. Método: A una muestra de 356 pacientes navarros mayores de 18 años y atendidos por primera vez en un Centro de Salud Mental entre los años 2013-2015 se les aplica unos cuestionarios (PDSQ, Mini Plus) y se recogen datos sociodemográficos. El Cuestionario de Screening para el Diagnóstico Psiquiátrico (PDSQ) es una escala de screening diagnóstico diseñada para ser utilizada durante la práctica clínica para facilitar la eficiencia de la conducción de las evaluaciones diagnósticas iniciales. Es un cuestionario autoadministrado de 125 ítems. Entendemos por entorno rural a aquellos núcleos de 5000 habitantes o menos, y entorno urbano a los de más de 5000 habitantes. Resultados: Del total de la muestra, 188 personas (52.8%) cumplían criterios diagnósticos de trastorno depresivo mayor (TDM), de las cuales 162 (86.2%) vivía en entorno urbano y 26 (13.8%) en entorno rural; chi cuadrado=0.62 p=0.428. Del total de la muestra, 167 personas (46.9%) cumplían criterios diagnósticos de trastorno obsesivocompulsivo (TOC), de las cuales 145 (86.8%) vivían en entorno urbano y 22 (13.2%) en entorno rural; chi cuadrado=1.06 p =0.304. Del total de la muestra, 101 personas (28.5%) cumplían criterios diagnóstico de psicosis (PSI), de las cuales 92 (91.1%) vivía en entorno urbano y 9 (8.9%) vivía en entorno rural; chi cuadrado= 4.48 p=0.350. Del total de la muestra, 174 personas (49.2%) cumplían criterios diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada (TAG), de las cuales 146 (83.9%) vivía en entorno urbano y 28 (16.1%) en entorno rural; chi cuadrado= 0.18 p=0.666 Discusión: A la vista de los resultados, se observa que los porcentajes todos los trastornos incluidos en el estudio son más elevados en entorno urbano, pero las diferencias no son significativas. Conclusiones: Los resultados de este estudio no son concluyentes con respecto a la posible influencia del lugar del residencia con el desarrollo de enfermedad mental (TDM, TOC, Psicosis, TAG).Habría que valorar si otros posibles factores de riesgo pueden estar influyendo en estos resultados. 34 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2600] Reactividad electrodérmica como predictor de riesgo de suicidio en pacientes con trastornos afectivos. Isabel Menéndez-Miranda, Abel D. Fernández-Peláez, Patricia Burón, Elena Riesco, Susana Al-Halabí, Leticia García-Alvarez, Lorena de la Fuente, Sergio Fernández-Artamendi, Lars- Hakan Thorell, Paz García-Portilla, Pilar A Sáiz, Julio Bobes Mostrar Póster Introducción: El suicidio es un problema de impacto en la salud pública mundial, siendo la primera causa de mortalidad no natural en España. Actualmente no se dispone de biomarcadores dotados de adecuada sensibilidad y especificidad para la predicción del riesgo suicida. Hipótesis: Establecer si la reactividad electrodérmica es un biomarcador útil en la predicción de riesgo suicida en pacientes con diagnóstico de trastorno afectivo. Método: Se evaluaron 150 pacientes con diagnóstico de depresión uni y bipolar (criterios CIE-10). Protocolo de evaluación: 1) Protocolo breve de Evaluación de Conducta Suicida; 2) Escala Hamilton de Depresión – HDRS; 3) Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes de Brugha – LTE; 4) Escala de Acontecimientos Traumáticos en la Infancia – CTQ; 5) Escala Columbia para Evaluar Riesgo de Suicidio - C-SSRS; 6) Escala de Impulsividad de Barratt - BIS-11; 7) Test EDOR (ElectroDermal Orienting Reactivity). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación Clínica del Principado de Asturias y todos los pacientes firmaron un consentimiento informado autorizando su participación. La variable dependiente de este análisis fue antecedentes personales de tentativa suicida previa (si/no). Para el análisis univariado se utilizó la prueba Χ2 (variables categóricas) y t de Student (variables continuas). Se realizó un análisis de regresión logística, método hacia delante (RV) de las posibles variables con capacidad predictiva sobre historia personal de TS. Resultados: La muestra final incluyó 150 pacientes [hombres= 51 (34.0%); edad media (SD)= 53,90 (9.78%)]. El 35.33% de la muestra (n= 53) tenían antecedentes de TS previas. El análisis univariado demuestra que los pacientes con TS tienen una edad significativamente más joven (p= .008), son más frecuentemente ateos (p= .000), consumen con más frecuencia tabaco (p= .035), presentan mayor gravedad de ideación suicida (p= .000), mayor frecuencia de depresión moderada/grave (p= .033), mayor puntuación en CTQ-total (p= .026) y CTQnegligencia emocional (p= .012) y son más frecuentemente hiporreactivos con el test EDOR (p= .007). El modelo de regresión logística final incluye cuatro variables que contribuyen de modo estadísticamente significativo al mismo (sexo-mujer, religión-no creyente, gravedad de ideación suicida e hiporreactividad en test EDOR). El predictor más potente de dicho modelo fue la hiperreactividad EDOR, con un odds ratio (IC 95%) de 5.15 (1.54-17.28). Los índices de validez del modelo son: Sensibilidad= 80.4%; Especificidad= 89.2%; Valor Predictivo Positivo= 80.39%; Valor Predictivo Negativo= 89.24%. Discusión: Datos previos sugieren que la hiporreactividad electrodérmica podría ser un marcador de rasgo de suicidio consumado y tentativas suicidas violentas en depresión. En nuestro estudio hemos investigado qué variables clínicas y sociodemográficas son predictoras de la tentativa suicida encontrando que la de mayor capacidad predictora es la hiporreactividad electrodérmica del paciente. Conclusiones: La hiporreactividad electrodémica podría ser un biomarcador fiable, sensible y específico de riesgo de TS en pacientes con trastornos afectivos. 35 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2606] Asenapina en manía aguda: disminución de la estancia media hospitalaria con el incremento precoz de la dosis Constanza Vera, Leticia Serrano, Silvia Vallejo, Alba Sedano, Raquel Álvarez, Miren Iza, Sergio Sánchez-Alonso, Laura Mata, Santiago Ovejero Mostrar Póster Introducción: Asenapina es un antipsicótico atípico que ha mostrado su eficacia en episodios de manía aguda en ensayos clínicos. En este estudio se describe el uso de asenapina en la práctica clínica diaria. Hipótesis: El objetivo de este estudio naturalístico es evaluar el uso de asenapina en pacientes con manía aguda en una unidad de hospitalización psiquiátrica. En este estudio vamos a evaluar la eficacia de asenapina en episodios de manía aguda y la presencia de efectos adversos en la práctica clínica diaria. Método: Los datos fueron recogidos entre los 41 pacientes maníacos agudos de la muestra tratada de forma consecutiva con asenapina. Se realizó una descripción de la muestra obtenida. Dentro de episodios afectivos los diagnósticos fueron manía psicótica (n = 33) y manía no psicótica (n = 8). Asenapina fue retirada en 5 pacientes debido a la falta de eficacia (2), efectos adversos (2) y presencia de un problema social (1). Resultados: La estancia media hospitalaria es de 9,64 días. Cuando la dosis de asenapina se incrementa en los 3 primeros días tras el inicio del tratamiento, la estancia media hospitalaria se reduce a 7,54 días (t de Student; p = 0,025). Se encontraron diferencias (t de Student; p = 0,023) en la estancia media según el tipo de episodio afectivo: manía psicótica, 10,43 días y manía no psicótica, 6,88 días. Se encontraron efectos adversos graves en 6 casos: bradicardia, rigidez, sialorrea, distonía lingual, hipotensión y aftas bucales (2). La dosis media al alta hospitalaria es 21,25 mg / d. No hay diferencias significativas (t de Student; p = 0,1) en la dosis media entre manía psicótica o no psicótica. Al alta hospitalaria (n = 36), 31% de los pacientes estaban en monoterapia absoluta con asenapina (n = 11) y 89% en monoterapia antipsicótica (n = 32). Discusión: Asenapina se ha mostrado eficaz para el tratamiento de manía aguda en una muestra clínica. Conclusiones: En esta muestra, los pacientes hospitalizados con manía aguda tratados con asenapina tienen una estancia hospitalaria breve y una alta tasa de monoterapia antipsicótica. El aumento precoz de dosis de asenapina reduce la estancia media hospitalaria. El uso de asenapina en una unidad de hospitalización abre nuevas opciones de tratamiento de la manía aguda. 36 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2607] La administración temprana de palmitato de paliperidona en pacientes psicóticos agudos aumenta la monoterapia antipsicótica al alta hospitalaria Silvia Vallejo, Alba Sedano, Constanza Vera, Leticia Serrano, Miren Iza, Raquel Álvarez, Laura Mata, Sergio Sánchez-Alonso, Santiago Ovejero Mostrar Póster Introducción: Los pacientes con psicosis aguda han sido tratados habitualmente con antipsicóticos orales. Palmitato de paliperidona es un antipsicótico inyectable de larga duración para uso en pacientes psicóticos estabilizados. Hipótesis: Se presenta un estudio naturalístico del uso de palmitato de paliperidona (PP) en pacientes ingresados con una psicosis aguda. Método: En este estudio, 220 pacientes (128 hombres, 92 mujeres) son tratados con PP; en 4 pacientes este tratamiento se retiró antes del alta hospitalaria. Un 55% de los pacientes presentan diagnóstico de esquizofrenia (n = 121). Resultados: La estancia media (EM) de hospitalización es 15,33 días. La EM es inversamente proporcional al día en que se inicia el tratamiento con PP (regresión lineal; r<0,001) Discusión: El empleo de un antipsicótico inyectable de larga duración, palmitato de paliperidona, en pacientes con psicosis aguda puede ser una opción terapéutica eficaz. Conclusiones: En esta muestra, los pacientes psicóticos en tratamiento con PP tienen una estancia media corta. La administración temprana de la segunda dosis de PP aumenta la tasa monoterapia antipsicótica. El uso de PP de la unidad de hospitalización ofrece una nueva opción terapéutica. 37 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2611] Cuando los pacientes pierden la paciencia. Nieves Gómez-Coronado Suárez de Venegas, Patricia Blanco Ramón, Rubén Catalán Barragán, Marina Sevilla Fernández, Alberto San Román Uría, Nuria Isabel Núñez Morales Mostrar Póster Introducción: La relación médico- paciente ha sufrido una evolución en las últimas décadas. Lejos del paternalismo, en un sistema sanitario cada vez más complejo nos encontramos con un paciente cada vez más informado, más autónomo y más exigente. En ocasiones, la hostilidad de los usuarios hacia un sistema sanitario que no cumple sus expectativas es dirigida hacia la figura del médico. Hipótesis: Recabar información sobre la frecuencia con la que los MIR sufren agresiones, en qué momento de su periodo formativo ocurren, si conocen la existencia de protocolos en los hospitales ante estos episodios y los sentimientos que despiertan en los profesionales. Método: Se desarrolla una encuesta a través de una plataforma web que se distribuye por diferentes vías a los MIR de todas las especialidades médicas obteniéndose 282 respuestas (68,5% mujeres, 31,5% hombres). Resultados: El 12.9% de los encuestados había sido agredido físicamente al menos una vez. El 46% de las veces estaban de guardia. En cuanto al número de veces que han sido agredidos durante la residencia, del total de agredidos: el 67,1% sufrieron una única agresión, el 18,8% dos, el 4.7% tres, 5.9% más de cinco pero menos de 10 y un 2.4% más de 10 agresiones. El 51.5% ocurrieron durante el primer año de residencia, disminuyendo la frecuencia a lo largo de la formación hasta el 12.1% el último año. En cuanto al género el 64.4% eran mujeres. Por especialidades, el 62.5% eran residentes de psiquiatría. Al preguntar si eran conocedores de la existencia de un protocolo de agresión en su hospital, el 65.5% lo ignoraban, un 9.4% respondió que no y sólo el 25.5% respondió afirmativamente. La impotencia fue, en un 70% de las ocasiones, el sentimiento predominante. En un 30% prevaleció la ansiedad y en un 25% el miedo. Un 12% barajó cambiar de especialidad o abandonar la residencia por esta causa. Discusión: Observar la comunicación no verbal, a veces ignorada en el acto médico, podría ser de ayuda para evitar desenlaces violentos. Detectar a tiempo la agresividad contenida, la gesticulación con las manos, la mirada fija, inquietud motora, los cambios del tono de voz o repetición de frases, puede suponer la diferencia entre una actuación satisfactoria o una ruptura abrupta de la relación médico-paciente. Conclusiones: A pesar de que las agresiones durante el periodo de residencia son frecuentes (12,9%), generan impotencia, ansiedad y miedo e incluso pensamientos de abandonar la formación, la mayoría de los encuestados desconocen si existe o no un protocolo al respecto en su hospital. 38 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2612] Depresión, alcohol y conducta suicida. Abordaje integral. Experiencia del uso de Nalmefeno en 6 meses de seguimiento. Samuel Leopoldo Romero Guillena, Beatriz Oda Plasencia García de Diego, Edmundo Cartagena López Mostrar Póster Introducción: La relación de dependencia del alcohol y los síntomas de depresión y ansiedad han sido estudiados ampliamente y se ha demostrado una creciente prevalencia de síntomas depresivos con un mayor consumo. Así, hasta el 26% de los pacientes con depresión presenta dependencia del alcohol y el 29% de los pacientes con dependencia del alcohol presentan además depresión (1). Los pacientes duales tienen un mayor riesgo de suicidio (2) Hipótesis: Evaluar la eficacia y tolerabilidad del tratamiento con nalmefeno en el trastorno por consumo de alcohol en comorbilidad con trastorno depresivo mayor. Método: Muestra de estudio: 17 pacientes (13 hombres y 4 mujeres), entre 27-59 años de edad, diagnosticados de trastorno por consumo de alcohol y trastorno depresivo (criterios diagnósticos DSM 5) que inician tratamiento con Nalmefeno (18mg/24h) entre Enero y Agosto del año 2015. Variables: Se recogieron: edad, sexo y números de intentos de autolisis en 6 meses previos al comienzo del estudio y a la finalización del mismo. Evaluación basal, a los 1, 3 y 6 meses: - Consumo de alcohol recogido mediante (Timeline follow-back: TLFB): - Días de consumo Excesivo (DCE), Consumo del alcohol total (CAT) - Craving de alcohol (Escala Multidimensional de alcohol, EMCA) - Escala de Hamilton para la Depresión - Impresión Clínica Global para Gravedad de Riesgo Suicida (CGI-SS) - Tasa de continuidad del tratamiento - Reporte de efectos secundarios Todos los pacientes recibieron intervención motivacional y apoyo psicosocial. Los pacientes con riesgo suicida fueron incluidos en el programa de detección, prevención e intervención de las conductas suicidas Resultados: Consumo de alcohol: Reducción estadísticamente significativa Discusión: Un abordaje integral del paciente con depresión dual y consumo de alcohol que implique farmacoterapia y psicoterapia tanto de la depresión como del alcoholismo, así como una atención especial a la presencia de conducta suicida; obtiene los mejores resultados globales para el paciente. Conclusiones: En esta serie de casos, nalmefeno resulta eficaz y bien tolerado logrando una reducción de consumo de alcohol y craving en pacientes duales con depresión, lográndose simultáneamente, una mejoría psicopatológica con reducción del riesgo autolitico. 39 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Psiquiatría General [PO-2614] Screening de TDAH en una muestra de pacientes alcohólicos con o sin patología dual. María Robles Martínez, Juan Gibert Rahola, Miguel Ángel García Carretero, Manuel García del Río Mostrar Póster Introducción: La prevalencia del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en población adulta con cualquier trastorno psiquiátrico (depresión, ansiedad, trastornos por uso de sustancias, etc.) se eleva al 1020%. El diagnóstico de TDAH subtipo inatento y la presencia de la característica temperamental “miedoso” en la infancia se asocian a una menor prevalencia de Trastorno por Uso de Sustancias a lo largo de la vida en adultos con TDAH. Hipótesis: Realizar un screening del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en los pacientes con dependencia alcohólica en un centro de rehabilitación alcohólica. Método: Estudio descriptivo de 112 pacientes que acuden a tratamiento por abuso o dependencia alcohólica. Se determina la presencia de patología dual mediante la entrevista semiestructurada MINI 5.0.0 y el cuestionario MCMI-III, utilizando como criterios de abuso o dependencia los criterios del DSM-IV. Para determinar la presencia sugestiva de TDAH se utilizó la escala de autorreporte de síntomas de TDAH: ASRSv1. Resultados: El 42,9% de la muestra global presenta síntomas altamente consistentes con el TDAH (44,7% ♂ vs 37% ♀). Si se comparan ambos subgrupos de población, el 37,5% de los pacientes con patología dual (n=56) (39% ♂ vs 53,3% ♀) presentan síntomas consistentes con el TDAH frente al 48,2% de los no duales (n=56) (52,3% ♂ vs 58,3% ♀). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre ambos subgrupos ni por sexo, pero se objetiva mayor prevalencia del sexo masculino en todos los grupos. Discusión: El estudio de la comorbilidad del TDAH con el consumo de alcohol y/u otras sustancias es importante en la práctica clínica diaria ya que posee implicaciones para el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento. El diagnóstico y tratamiento precoz es fundamental ya que se ha evidenciado que los adolescentes y adultos diagnosticados de TUS y TDAH tienen peor pronóstico a lo largo de la vida, lo que se manifiesta como un riesgo de padecer un TUS más grave y recurrente y mayor riesgo de presentar conductas delictivas, fracaso y abandono escolar y alteración del funcionamiento familiar. Tal y como demuestran estudios previos, existe una alta prevalencia de síntomas sugestivos de padecer TDAH en una muestra de pacientes alcohólicos, siendo ésta mayor en los pacientes que presentan patología dual (dependencia de alcohol de manera concomitante con otro trastorno mental) que en los pacientes no duales. Conclusiones: Existe una alta prevalencia de pacientes con síntomas sugestivos de padecer TDAH, más en pacientes duales que en no duales. El ASRSv1 es un cuestionario que mide la clínica compatible con un TDAH, pero en ningún momento un solo test puede ser válido para diagnosticar este trastorno, ya que su diagnóstico es clínico. Podrían existir falsos positivos en los pacientes alcohólicos que se mantienen en consumo activo de alcohol. 40 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida Conducta suicida 41 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2356] Aspectos Psiquiátrico Forenses del Homicidio seguido de suicidio Pedro Antonio García Gallardo, Rafael Rodríguez Matarredona, Santiago Cansino Adorna, Alejandro Guijarro Santoro, Francisco Javier López Aguilar Mostrar Póster Introducción: Existen antecedentes históricos de la existencia de conductas homicidas suicidas recogidas en la mitología griega, y se pueden encontrar referencias a la misma a lo largo de las distintas etapas históricas. Es innegable el impacto social de dicha conducta así como gran impacto informativo. A pesar de ello, son conductas poco frecuentes, y han motivado pocos estudios que las relacionen. Concepto y epidemiologia: Se denomina conducta homicida seguida de suicidio a aquel acto que sucede en dos etapas, en la primera un persona mata a uno o más individuos, y a continuación en un corto espacio temporal (24 horas. Bossarte, 2006) se suicida. En un estudio suizo reciente (Shireferaw, 2010), en un estudio comprendido entre 1956-2005, de 228 homicidios, solo 23 fueron seguidos de suicidio. Para autores norteamericanos (Bossarte, 2006), el 85 % de homicidas suicidas fueron hombres, 70% de víctimas fueron mujeres. Tipología: Existe una clasificación (Marzuck, 1992), en la que distingue, según la relación víctima-autor, diversos tipos: – Homicidio de la pareja (42-69%), – Homicidio de todos los miembros de la familia o niños (18-47%), – Homicidio de personas extrafamiliares (12-26%), – Casos mixtos con familiares y no familiares. Es de destacar un dato que llama poderosamente la atención: el carácter marcadamente familiar de la conducta homicida-suicida (Gibson, 1969). Homicidio-suicidio y enfermedad mental: La datos son contradictorios y varían según los autores, para algunos (West, 1963) el 50% de homicidassuidas tenían enfermedad mental (45 de 78), otros (Gibson, 1969), considera que sólo 1/3, mientras Bossarte en su estudio de 2005, en Norteamérica lo cifra en el 11%. West encontró cinco categorías: – Trastornos depresivos. – Inestabilidad neurótica – Psicópatas agresivos – Esquizofrenias – Celotipias Para Bernman (1979), encuentra una relación del 85% de los casos entre agresor y víctima de tipo erótico y/o agresivo, intercambiable entre ambos, denominando a esta conducta como “muerte diádica”. Conclusiones: Actualmente existen pocos datos disponibles y fiables, según diversos autores, (Coid1983), existiendo pocos estudios comparables y requiriendo mayor investigación en esta conducta, aunque rara, pero que provoca un enorme impacto informativo y social. 42 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2360] El Duelo por Suicidio de un Familiar: Pérdidas Especiales en Terapia. Paula Ormaetxe Gil, Patricia Delgado Ríos Mostrar Póster Las pérdidas debidas a suicidio de un familiar suponen situaciones especiales en el trabajo terapéutico, ya que este acto convierte a los supervivientes en víctimas. Estas circunstancias exigen un conocimiento de las características diferenciales de este tipo de duelo, así como de las particularidades que marcarán dicha intervención. El objetivo de este póster es introducir algunas de estas particularidades así como una breve guía de trabajo psicoterapéutico. Uno de los aspectos a destacar en este tipo de duelos es la amalgama de emociones experimentadas por los familiares, en la mayoría de las ocasiones de un modo indiferenciado y abrumador. Se sabe que son frecuentes sentimientos de vergüenza (asociada a su vez al estigma percibido en este tipo de actos), culpa (tanto auto como heterodirigida), ira y rencor hacia la persona que comete el suicidio, así como miedo por las repercusiones que pudiera tener el suicidio. Estas emociones a su vez se ven alimentadas por toda una serie de distorsiones y mecanismos defensivos (proyección, pensamiento dicotómico…) que serán reseñados. En cuanto a la intervención y el asesoramiento en este tipo de duelos, habría que añadir algunos elementos diferenciales (Worden, 2002): 1. Comprobar la realidad de la culpa propia o ajena. 2. Corregir la negación y las distorsiones. 3. Explorar fantasías de futuro. 4. Trabajar con la ira. 5. Comprobar la realidad de la situación de abandono. 6. Ayudar a encontrar un significado a la muerte. Prestaremos atención igualmente a los factores moduladores que se han mostrado implicados en la elaboración de este tipo de duelos, tanto de vulnerabilidad como protectores. Así como a toda una serie de necesidades que podrían activarse en este tipo de situaciones: 1. Ver el suicidio en perspectiva. 2. Superar los problemas familiares causados por el suicidio. 3. Sentirme mejor consigo mismos. 4. Poder hablar del suicidio de la persona querida. 5. Obtener información objetiva sobre el suicidio y sus efectos. 6. Contar con un lugar seguro para expresar sus sentimientos. 7. Entender y superar las reacciones de otras personas frente al suicidio. 8. Obtener consejos sobre situaciones prácticas y sociales. Por último, recogeremos mención de algunos de los recursos que podrían resultar útiles para los familiares y con los que se podría contar a nivel comunitario, así como algunas técnicas concretas que conocer a la hora de abordar este tipo de situaciones en psicoterapia. 43 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2361] Intervención de la enfermera especialista de salud mental a familiares de pacientes con conducta suicida Inés García Ramírez, Zoila Escobar Suárez, María Dolores Real Prado, Jennifer Suárez Bermúdez Mostrar Póster Según la OMS, la conducta suicida es una condición clínica que se define como el desarrollo del pensamiento suicida, pudiendo llegar hasta el acto suicida consumado. El intento de suicidio es el concepto que designa aquel acto que busca la muerte propia y del cual se sobrevive. La conducta suicida no es una patología, sino que puede estar inscrita en una serie de enfermedades emocionales, siendo la principal el trastorno depresivo. El intento de suicidio conlleva la aceptación de la enfermedad depresiva tanto por parte del paciente como del familiar, produciéndose un cambio que genera aspectos estigmatizadores. El estigma aumenta el sufrimiento individual y familiar, dificulta el uso oportuno de los servicios de salud y la evolución del proceso. Intervención enfermera: Debemos permitirles expresar sus penas y emociones. El duelo por una persona que se ha suicidado o que comete un intento autolítico, va acompañado de sentimientos de culpa, búsqueda del por qué, el vivirlo como una mancha en la familia y otras muchas emociones. – Aceptar su propia reacción: Puede sentir miedo o preferir ignorar la situación. Si le está costando dominarse, solicite la ayuda de alguien de confianza. – Cuidarse a sí mismo: Es difícil y emocionalmente agotador apoyar a alguien que piensa en suicidarse. Encuentre a alguien con quien hablar. – Mantenerse involucrado: La continua preocupación de la familia y amigos es importante para la recuperación de la persona. Manténgase atento a la evolución de la persona. Entre otras cosas, puede colaborar realizando estas acciones: Reducir el riesgo en el hogar. Trabajar en las fortalezas de su familiar para incentivarlo. Favorecer la comunicación y el respeto con su familiar. Ayudar a tomar decisiones y contribuir a que su familiar no las tome precipitadamente. No infravalorar a la persona. Conclusión: La familia juega un papel esencial como agente terapéutico en la rehabilitación y prevención de recaídas. A menudo sus miembros no están preparados, produciéndose sobrecarga, desembocándose en ocasiones en trastornos para ellos. Los profesionales de enfermería deben desmitificar conceptos y orientar a la familia para la recuperación de dicha persona. Tras el intento suicida, en los seis primeros meses aumenta el riesgo de recaída, por eso es muy importante que la enfermera no sólo dé apoyo emocional, sino que oriente a los familiares ante los signos de alarma y acciones para la prevención. Bibliografía: FEAFES (Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental). Afrontando la Realidad del suicidio (Guía para pacientes). Disponible en http://www.feafes.com Pérez Barrero, SA. El suicidio, comportamiento y prevención. Santiago de Cuba: Ed. Oriente, 1996 Montañéz, C. G., Morales, M. L. C., Araque, J. C., Cala, O. X., Hernández, B. S., Jiménez, M. N., … & Sierra, S. M. (2011). Efectividad de la funcionalidad familiar de persona que ha intentado suicidarse. Salud UIS, 43(1), 33-37 44 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2364] Dolor y suicidio Teresa González Rodríguez, Sendoa Quijada Martín, Valentina Ivanova Dimitrova, Nagore Iriarte Yoller, Roberto Alejandro Sosa Ojeda, Sara Mayo González, María Dolores Díaz Piñeiro, María Aranzazu Gutiérrez Ortega, Ana María De Granda Beltrán Mostrar Póster La relación de la salud física y la enfermedad con el suicidio es significativa. La atención médica recibida previamente es un indicador que se relaciona en forma positiva con el riesgo de suicidio: el 32 % del total de las personas que se suicidan ha recibido atención médica dentro de los 6 meses anteriores a su muerte, y entre ello, el dolor tiene una gran importancia. No solo eso, el dolor puede ir asociado a enfermedades y que contribuyen tanto al suicidio como a las tentativas de suicidio por la falta de movilidad, entre otras cosas. Además el dolor crónico e intratable, puede producir, la pérdida de relaciones y la situación laboral del paciente, y con ello, más riesgo de suicidio. Para el tratamiento dolor, no es posible destacar excesivamente que el tratamiento del dolor debe ser intensivo, a la vez que debe incluir múltiples modalidades terapéuticas. De hecho, un buen régimen analgésico puede requerir varios fármacos o uno solo administrado de diferentes maneras o por diferentes vías, por ejemplo, intravenosa, transdérmico, o bomba de infusión epidural. A pesar de todo, cuando los sistemas de analgesia son controlados por el paciente mediante administración intravenosa de opiáceos generan mejor control del dolor con menor cantidad del fármaco, que cuando este es administrado por el personal sanitario. Los opiáceos se utilizan comúnmente para tratar el dolor moderado a severo. En la biografía, se ha encontrado que el riesgo de mortalidad por suicidio fue mayor entre las personas que reciben dosis de opiáceos alta. Dentro de los factores de riesgo asociados específicamente con las características del dolor encontramos que la localización y el tipo de dolor, están implicados en el riesgo de suicidio. La intensidad y duración del dolor son factores de riesgo, mientras más tiempo se tenga dolor, mayor es el riesgo de la ideación suicida. De todas maneras, hay que tratar de manera cooperadora el dolor con la patología psiquiátrica que presente el paciente, porque mejorando el estado de ansiedad y afectivo del paciente, posiblemente la capacidad para tolerar el dolor se puede ver aumentada. Cuando personas con dolor crónico reconocen intenciones suicidas, es fundamental adoptar de inmediato medidas para prevenir que se autolesionen, e iniciar un tratamiento para la probable depresión del paciente. En conclusión, no hay que olvidar nunca el estado físico del paciente, y menos la sensación de dolor que presente, ya que son claros factores de riesgo de suicidio, pero un buen abordaje multidisciplinar, con un buen control de dolor, puede evitar suicidios consumados en muchos pacientes. 45 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2372] Descripción del Programa de Atención a la Conducta Suicida y Prevención del Suicidio en Cantabria. Ana Isabel De Santiago Díaz, Mª Isabel Bolado Alonso y Jesús Artal Simón Mostrar Póster La prevención del suicidio constituye una prioridad en salud pública. Siguiendo las directrices de la OMS, el Plan de Salud Mental de Cantabria 2015-2019 la asume mediante su Programa de Prevención y Manejo del Suicidio. Casi un millón de personas se suicidan anualmente en el mundo, siendo una de las tres causas principales de muerte en edades de mayor productividad (15-44 años) y la segunda entre jóvenes de 15-19 años (OMS 1014). En España es la primera causa de muerte por factores externos y el doble que por accidentes de tráfico. Cantabria es una de las comunidades autónomas con menor tasa de suicidio del país, donde se registraron 32 muertes por esta causa en 2013 (INE 2015). La Tentativa Autolítica (TAL) previa es un buen predictor de suicidio (15-30% repiten al cabo de un año y entre un 1-2% consumarán el suicidio en los siguientes 5-10 años), pero nos permite pocas posibilidades preventivas. Contemplar la Ideación Autolítica (IAL) abre mayores posibilidades de prevenir tanto futuras tentativas como suicidios consumados – mediante una evaluación e intervención rápida e integral -sobre aquellas personas que comunicando su ideación aún no hubieran realizado la tentativa autolítica (80% de los suicidios consumados se habían avisado previamente, acudiendo el 50 % de ellos el mes anterior y el 25% la semana anterior a una consulta médica). OBJETIVOS. 1. Mejorar el Conocimiento de las características clínicas y sociodemográficas de las personas con conductas suicidas. 2. Reducir la recurrencia de las tentativas autolíticas. 3. Prevenir el suicidio consumado. Descripción del programa: 1 Estudio piloto cuatrimestral (marzo-junio 2015) con recogida de información sociodemográfica y clínico-asistencial de la población diana: personas que acudieron con IAL y/o TAL al Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV). 2 Diseño y puesta en marcha de una Consulta de Alta Resolución para la Atención a la Conducta Suicida en el HUMV (Área 1: Santander) con funciones asistenciales, docentes, de investigación y gestión clínica. Procedimiento: - El Psiquiatra de Guardia -tras la estabilización médica- realiza una evaluación protocolizada psicopatológica y estima el riesgo de suicidio, para determinar, desde una perspectiva bio-psico-social, el recurso asistencial (hospitalario vs. Ambulatorio) idóneo al caso. - Atención e intervención en crisis antes de 72 horas, y seguimiento intensivo (1-3 meses) a aquellas personas que no precisen ingreso hospitalario, asegurando la continuidad de cuidados en coordinación con la USM de referencia. - Evaluación clínica mediante exploración y escalas estandarizadas, así como de estimación del riesgo suicida, y abordaje tanto individual como grupal para pacientes y familiares. - Seguimiento de todos los casos durante un año con re-evaluaciones a los 3, 6 y 12 meses de incorporación al programa. - Recursos Humanos: Equipo multidisciplinar. - Evaluación de resultados de 24-48 meses de aplicación. 46 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2374] Aplicación del codi risc suïcidi en un centro de salud mental Carlos Carmona Palau, Enric Vicens Pons, Albert Pendás Campos Mostrar Póster Desde junio del año 2014 el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya ha implantado un conjunto protocolizado de actuaciones asistenciales y preventivas encaminadas a la prevención de la conducta suicida y a la disminución de la mortalidad asociada. Para ello ha definido el Codi Risc SuÏcidi (CRS) sistema de registro que identifica a las personas con riesgo y que garantiza una atención preventiva y proactiva durante los 12 meses siguientes de la activación del Codi por parte del sistema sanitario. En esta primera fase el Codi Suïcidi se activa desde los servicios de urgencias psiquiátricas o de la Unidad de Agudos del Hospital de referencia. El Centro de Salud Mental recibe una comunicación automática, vía email, de la activación del Codi para programar una visita con especialista en un intervalo inferior a los 10 días. Paralelamente desde un servicio de emergencias especializado (061 Cat Salut-Respon) se realiza un seguimiento telefónico mensual reevaluando el riesgo, interviniendo y coordinando recursos en caso de necesidad. En esta comunicación presentamos la experiencia recogida de las personas incluidas en el Codi Risc Suïcidi durante el año 2015 en el Centro de Salud Mental de Cerdanyola/Ripollet/Montcada que atiende una población de 105.000 habitantes mayores de 18 años. Revisamos los datos recogidos en el aplicativo informático específico existente de Codi Risc de Suïcidi con todos los pacientes con código activado desde el servicio de urgencias o altas de la Unidad de Agudos de Hospital Parc Tauli de Sabadell. Las variables analizadas son número de personas con código activado, edad, género, abandonos o no vinculaciones, tipo de tentativa, diagnostico psiquiátrico, tipo de intervención, gravedad del riesgo de la conducta suicida y cambios evolutivos relacionados. Los resultados muestran un total de 58 personas con código activado desde Hospital Parc Tauli durante el año 2015. Ello supone una tasa de 5,3/10.000 habitantes/año. De estas personas un 43% son hombres son hombres y un 67% mujeres. Un 10% no han aceptado la primera visita además en el proceso de seguimiento se han desvinculado un 18%. En todos los casos las visitas se han programado antes de los 10 días desde la activación del CRS En cuanto al tipo de intervención comentar que en cada visita individual se evalúa la presencia de psicopatología, la existencia de riesgos de comportamiento suicida y de factores desestabilizadores y de protección. La activación supone una atención prioritaria en el centro con acceso a visita no programada, atención familia. En el caso de considerar riesgo elevado la coordinación y derivación a unidad de hospitalización parcial o completa. La experiencia de este año señala la necesidad de incorporar la evaluación de riesgo suicida en la práctica clínica regular de los profesionales de un CSM. El Codi Risc Suïcidi supone un avance en la identificación y conocimiento en la línea de diseñar actuaciones preventivas y de monitorización. 47 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2375] Estrategias de mejora en la atención de la conducta suicida en atención primaria Enric Vicens Pons, Maite Peñarrubia María, Carlos Carmona Palau Mostrar Póster Los datos avalan la importancia de la Atención Primaria (AP) en la detección y prevención de la conducta suicida. Según la literatura, el 60% individuos de más de 55 años han visitado al médico de familia en el mes previo al suicidio. Otro estudio de autopsias psicológicas concluye que el 18% de las personas que han consumado el suicidio habían consultado con el médico de AP ese mismo día. En esta comunicación presentamos el modelo propuesto en Catalunya para mejorar la atención a las personas con depresión y la detección de síntomas de gravedad que pueden inducir a conducta suicida. En el año 2012, con el objetivo de mejorar la atención de las personas con depresión, se diseñó en todo el territorio catalán la “Ruta de la Depresión”. La ruta consensuada entre los diferentes agentes sanitarios de un territorio establece un circuito asistencial y propone herramientas para la evaluación rigurosa de la depresión mediante el cuestionario PHQ9 y de la conducta suicida mediante la escala MINI. Aunque es innegable la utilidad de las escalas de evaluación ninguna de ellas sustituye la importancia de la entrevista y evaluación clínica. La evaluación del riesgo de suicidio ha de ser parte de la formación de todos los profesionales de primaria (médicos de familia, residentes, personal de enfermería y trabajadores sociales). Nuestra propuesta es que la formación favorezca los grupos de discusión, sea impartida en formatos breves e interactivos y se mantenga constante en el tiempo. El programa de soporte a la primaria (PSP) en que profesionales de salud mental (psiquiatra, psicólogo, enfermero/a) se desplazan a las Áreas Básicas de Salud para realizar las interconsultas, es un modelo que favorece el diálogo, la coordinación entre el equipo de AP y el de salud mental. Estos espacios permiten la identificación y priorización de casos que revisten mayor gravedad psicopatológica y podrían ser utilizados para realizar la formación continuada que planteamos. El desarrollo de una formación en AP podría permitir la detección de personas con riesgo de conducta suicida y establecer la gravedad del mismo. En esta comunicación proponemos un circuito que dé continuidad a la atención de la conducta suicida entre la atención primaria de salud y la salud mental. 48 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2376] Importancia de elementos transculturales en la conducta suicida Lidia Aguado Bailón, Alejandro Porras Segovia, Marisol Álvarez Fernández. Mostrar Póster Según los últimos informes de la OMS en el año 2020, 1,5 millones de personas morirán por suicidio y cerca de 30 millones realizarán un intento. Esto representa una muerte cada 20 segundos y un intento cada segundo y medio. Sobre el 50% de los 186 países miembros de la OMS aportan datos sobre el suicidio dentro de sus bases estadísticas sobre mortalidad, si bien, estas tasas se conocen en la mayoría de países desarrollados, se sabe poco de que ocurre en los países en vía de desarrollo. (Bertolote 2002, 2015). El concepto de suicidio recoge la ideación suicida, el intento de suicidio o acto parasuicida y el suicidio consumado. Si bien no existe una definición unitaria de estos término, si se evidencian diferentes patrones en función de elementos transculturales. El estudio de las características culturales que rodean a este fenómeno puede ayudarnos a entenderlo y desarrollar programas de prevención específicos en cada país. (Diekstra, 1992). El objetivo de este trabajo es mostrar la importancia de las variables culturales en la conducta suicida y su interrelación. Para ello se exponen como ejemplo tres elementos: 1) Percepción sobre el suicidio: A partir del estudio multicéntrico (SUPRE-MISS) que incluye Campinas (Brazil), Chennai (India), Colombo (Sri Lanka), Durban (Sudáfrica), Hanoi (Vietnam), Karaj (Iran), y Tallinn (Estonia), Brisbane (Australia), Estocolmo (Suecia), y Yuncheng (China) se evalúa la percepción sobre el suicidio y como los sentimientos y reacciones sobre este varían entre las diferentes culturas. (Bertolote, 2005). 2) Religión y suicidio: La importancia de la religión en la formación de la identidad de una persona y su rol en la conceptualización y percepción del acto suicida. La religión como factor protector ante el suicidio. Se estudian el Cristianismo, Islamismo, Judaísmo, Hinduismo y cultura China (Confucionismo, Taoísmo y Budismo). (Gearing, 2009. Zhang, 2004) 3) Preferencia de métodos para llevar a cabo el acto suicida: El comportamiento suicida y en particular, la preferencia por una forma u otra de suicidio varía entre los diferentes países. La elección de método se ve influenciada por dos factores principales: el nivel de aceptación social (cultura y tradición) y su disponibilidad. Tres métodos (ahorcadura, uso de pesticidas y uso de arma de fuego) representan patrones culturales específicos. (Ajdacic-Gross, 2008) 49 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2542] Consumo de cannabis e intentos suicidas Nathalia Garrido, María Reina Mostrar Póster Introducción: El consumo de cannabis se ha asociado con aumento de riesgo de patología mental. Sin embargo en los últimos años, los medios de comunicación, cambios de legislación mundial y debates políticos sobre la legalización o no de cannabis han influenciado en la sociedad de manera que la percepción de riego al consumir cannabis es muy baja y su consumo ha aumentado especialmente en los jóvenes. Los intentos automáticos son un motivo de consulta muy frecuente en los servicios de urgencias y se ha observado que la presencia de consumo de drogas acompaña esta circunstancia. Presentamos un estudio de casos y controles en donde se determina el consumo de cannabis y su lugar como factor de riesgo. Hipótesis: Determinar la relación entre el consumo de cannabis como posible factor de riesgo para desarrollar conductas suicidas. Método: Se realizó un estudio de casos y controles tomando una población de 105 pacientes que acudieron al servicio de Urgencias de nuestro hospital demandando atención por intento automático y se comparó con una población sin antecedentes psiquiátricos de 105 pacientes que acudieron por la misma época a consultas de atención primaria por otro motivo no psiquiátrico. Se determinó el consumo de cannabis en ambos grupos entre otras variables. Resultados: Se obtuvo una OR de 2.2 con una P= (0.04) Discusión: Aunque se ha encontrado una asociación significativa y la OR indica factor de riesgo, no se han tenido en cuenta la cantidad y frecuencia de consumo ni las posibles variables que pueden actuar como factores de confusión, como lo es el consumo de tabaco. En el caso del alcohol si se aprecia un aumento del riesgo en los pacientes que cumplen con las dos variables con respecto a los que solo consumen cannabis y a los sanos.-Con los resultados obtenidos no se puede atribuir un comportamiento suicida exclusivamente al consumo de cannabis, habría que concretar si ese consumo actuó como desencadenante de un cuadro psicótico y dio lugar al intento autolítico. Conclusiones: - En nuestra muestra se observó una asociación entre el consumo de cannabis y el riesgo de presentar una conducta suicida, en este caso intento. Aunque se debe tener en cuenta la asociación cannabispsicosis-suicidio antes de atribuir la conducta suicida al consumo de cannabis exclusivamente. - Sería interesante determinar la cantidad y frecuencia de consumo de cannabis así como el seguimiento de los casos y ver si hay asociación entre el consumo y el suicidio consumado. - El riesgo de presentar conducta suicida se incrementa en aquellos que tenían consumo de cannabis y alcohol. - En los casos analizados se observó una asociación entre consumo de cannabis y psicosis. 50 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2543] Abordaje ambulatorio de la conducta suicida en pacientes consumidores de alcohol. Núria Prades Salvador, Sara Salort Seguí, Marina Niubó Cuadras, Isabel Molinero Ponce, Margarita Puigdevall Ruestes, María Irigoyen Otiñano Mostrar Póster Introducción: El trastorno por uso de sustancias está asociado a un elevado riesgo de intentos y suicidio consumado. El riesgo de morir por suicidio en el alcoholismo es 9.8 veces mayor respecto a la población general. A pesar de que está fuertemente establecido que el alcoholismo aumenta el riesgo suicida, el conocimiento de los factores de riesgo es controvertido Hipótesis: Los pacientes con consumo de alcohol presentan intentos de suicidio de mayor letalidad, reinciden más y se vinculan peor al seguimiento ambulatorio. Analizar las variables sociodemográficas y clínicas más asociadas a estos pacientes Método: Se incluyen todos los pacientes mayores de edad que acuden a la consulta de riesgo suicida y presentan problemática de consumo de alcohol. Se recogen variables sociodemográficas y clínicas. Se realiza seguimiento ambulatorio durante 3 meses y se revisa evolución clínica al cabo de dos años Resultados: 53 pacientes (representan el 21% de todos los atendidos en la consulta). Edad media 46 años. 90.56% nativos.52.83% mujeres. 33.96% emparejados. 28.3% activo laboralmente. 50.94% estudios básicos y 45.28% estudios secundarios. 35.85% comorbilidad con trastorno de personalidad cluster B. 32.07% referían acontecimientos estresantes vitales. 64.15% procedían derivados desde urgencias, 16.98% desde red ambulatoria de Psiquiatría y 5.66% desde Atención Primaria. 56.06% escogieron la ingesta de fármacos o drogas sedantes como metodología para el intento, 13.20% cortes superficiales y 20.75% fueron derivados por ideación suicida. 67.92% letalidad somática leve. 60.37% estaba en seguimiento psiquiátrico. 69.81% en tratamiento antidepresivo. 39.62% visitó psiquiatra 3 meses previos, 73.58% visitó a su MAP, 22.64% visitó urgencias. 54.71% refería conducta suicida previa con un promedio de 1.58 intentos. 15.09% refería conducta suicida familiar. Se realiza promedio de 4.6 visitas. 25.52% se altaron a Primaria, 41.50% a red ambulatoria de Psiquiatría y 26.42% siguen en consulta. 47.17% fueron derivados a psicoterapia. 18.87% reincidieron con una media de 179 días hasta la reincidencia desde el gesto inicial (en nuestra población, los pacientes no consumidores de alcohol reincidían en un 11.11%), una finalmente se suicidó. 13.20% abandonó el seguimiento. Discusión: Tal y como indica la literatura y como se observa en nuestra muestra, los factores de riesgo suicida en alcohólicos suelen ser el bajo soporte social, el desempleo, la clínica afectiva, ser varón, la existencia de acontecimientos vitales estresantes y el bajo nivel educativo. Se ha de tener en cuenta el consumo agudo por el aumento de la impulsividad que incrementa el riesgo de un intento impulsivo no premeditado y utilización de métodos más letales. Conclusiones: Es importante tratar enérgicamente el consumo de alcohol y su comorbilidad psiquiátrica. Es preciso identificar los distintos factores de riesgo que puedan incrementar la probabilidad de suicidio en dicho colectivo implementando las medidas preventivas oportunas atendiendo a sus características. 51 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2545] Un año en urgencias. Análisis descriptivo retrospectivo de las conductas autolíticas atendidas por el servicio de Urgencias de Psiquiatría del Hospital Universitario Virgen de Valme en el año 2015 Vanesa Hervás Torres, Cristina Romero Pérez, Belén Rodríguez López Mostrar Póster Introducción: Las urgencias psiquiátricas son cada vez mayores en nuestra sociedad, siendo el motivo de consulta, la intencionalidad autolítica, una de las demandas de atención más frecuentes. Hipótesis: Por dicho motivo planteamos la realización de una descripción pormenorizada de los principales datos estadísticos: sexo, edad, antecedentes de patología mental diagnosticada o no, medio autolesivo, inclusión del paciente en el proceso asistencial TMG y necesidad de hospitalización posterior al gesto, que permitan conocer la realidad de la asistencia de las conductas suicidas con el objetivo de poder establecer estrategias y protocolos de abordaje terapéuticos cada vez más eficaces que mejoren la asistencia de las urgencias psiquiátricas, y por tanto, del pronóstico global de la patología mental. Método: Estudio descriptivo retrospectivo de las conductas autolíticas atendidas por nuestro Servicio de Psiquiatría con carácter de urgencias durante el año 2015. En dicho estudio se excluyeron los gestos autolesivos cuya finalidad no era la autolisis así como las consultas por ideación suicida no concretizadas a través del acto lesivo. Resultados: Del total de 499 atenciones llevadas a cabo en los servicios de urgencias por conductas autolíticas a lo largo del año 2015, 292 fueron mujeres y 207 hombres. La distribución por edad fue la siguiente: menores de 20 años se atendieron 29 personas (23 mujeres y 6 hombres), entre 20-39 años 187 atenciones (103 mujeres y 84 hombres), entre 40-59 años se atendieron 243 pacientes (142 mujeres y 101 hombres), entre 60-79 años un total de 35 asistencias (21 mujeres y 14 hombres) y mayores de 80 años 5 personas (3 mujeres y 2 hombres). En cuanto al tipo de gesto autolesivo encontramos que la mayoría fue a través de la ingestión voluntaria de medicación (412 personas), seguidas en frecuencia de venoclisis (33), precipitación (10), ahorcamiento (9), y otros métodos (35). De todos ellos estaban incluidos en el proceso TMG 38 pacientes, habiendo requerido para el abordaje terapéutico del caso de un ingreso hospitalario 67 de los actos suicidas. Discusión: Al igual que en otros estudios, encontramos predominio de mujeres y de métodos incruentos, destacando la sobreingesta medicamentosa. Observamos mayor frecuencia de métodos cruentos en el grupo de los hombres. En la mayor parte de los casos existía un diagnóstico previo, siendo la patología neurótica la más destacada seguida de los Trastornos de la Personalidad. Suponiendo de su totalidad un diagnostico incluido en el proceso TMG el 7,6%. Del total de atenciones solo un 13,4% requirieron de hospitalización para su tratamiento. Conclusiones: Los intentos de suicidio constituyen por tanto, una de las urgencias más frecuentes en el campo de la psiquiatría, estableciéndose como una de las urgencias vitales más frecuentes en Salud Mental. El conocimiento del perfil del paciente suicida resulta de utilidad para establecer patrones de abordaje y manejo de estos pacientes, no solo a la hora de realizar la valoración clínica inicial y la potencialidad y riesgo de la misma, sino también para establecer las diferentes estrategias terapéuticas y determinar el circuito de asistencia posterior más adecuado 52 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2546] Potencial de uso de herramientas electrónicas de salud mental en pacientes que expresan ideación suicida Marisa Herraiz, María Constanza Vera Varela, Silvia Vallejo Oñate, María Luisa Barrigón, Juan José Carballo, Enrique Baca-García y MEmind Study Group Mostrar Póster Introducción: La e-Salud es un campo en auge que también ha alcanzado la salud mental. La salud mental electrónica (eSalud Mental) se define como servicios de salud mental provistos a través de internet o tecnologías relacionadas. Comprende distintos aspectos como intervenciones computerizadas, realidad virtual, gamificación en el campo terapéutico, telemedicina, ayuda mutua a través de las redes sociales, evaluación con “big data” o evaluación de síntomas por medio de instrumentos web, smartphones o tecnología wearable devices (1). Con respecto a estos últimos, desde su desarrollo se han empleado en distintos diagnósticos psiquiátricos, pero hasta la fecha no existe un instrumento global. Hipótesis: En este trabajo presentamos una herramienta electrónica, MEmind y describimos el perfil de paciente que se decide a usarla tras ser registrado en ella por su médico habitual. Método: Desde mayo de 2015 se comenzó a implementar el uso de la herramienta electrónica MEmind (www.memind.net) en los distintos dispositivos asistenciales del Departamento de Psiquiatría del hospital Fundación Jiménez Díaz (Madrid). Todos los pacientes atendidos en este dispositivo fueron invitados a registrarse en MEmind y a usarlo. MEmind es una herramienta de monitorización del estado de salud, con dos interfaces, la del clínico (en la que se registran datos sociodemográficos, diagnostico, severidad de la enfermedad, tratamiento, eventos vitales estresantes y distintas cuestiones sobre ideas y conducta suicida) y la del paciente (donde este puede contestar con la frecuencia deseada a una serie de preguntas sobre los síntomas experimentados). En este estudio usamos las variables recogidas por el clínico en el momento del registro del paciente para determinar cuáles de estas variables predicen el uso de la aplicación por nuestros pacientes, mediante un análisis de Random Forest. Resultados: Desde mayo de 2015 a lo largo del primer año de uso de la herramienta, 13811 pacientes fueron registrados en MEmind, y 2838 (20.5%) accedieron a la aplicación en al menos una ocasión. Se realizó un análisis de Random Forest para determinar las variables predictoras de uso de MEmind por parte de los pacientes, en este, 31 variables mostraron un valor medio MDA mayor de 0, con un IC del 95%, siendo las 10 primeras más importantes las siguientes: edad, deseo de muerte, estado civil, convivencia en pareja, ideas de autolesión, ideas de suicidio, convivencia con la madre, diagnósticos F40-F49, CGI, EEAG Discusión: De entre nuestros resultados resulta de especial interés ver como de entre las variables que predicen que los pacientes se decidan a usar MEmind observamos cómo hay tres relativas a la ideación suicida, referidas por el paciente en el momento de la entrevista con el paciente: deseo de muerte, ideas de autolesión e ideas de suicidio Conclusiones: Las herramientas electrónicas como MEmind pueden ser un instrumento para el seguimiento de pacientes con riesgo suicida, ya que aquellos que habían referido síntomas de este espectro son proclives al uso de MEmind. El futuro desarrollo de esta herramienta debe ir en la línea de proveer atención a los pacientes para prevenir estas conductas 53 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2547] Hiporreactividad electrodérmica en pacientes con depresión con y sin antecedentes de intentos de suicidio. Silvia Vallejo Oñate, María Constanza Vera Varela, Alba Sedano Capdevila, Elsa Arrúa Duarte, María Luisa Barrigón, Lucía Villoria, Enrique Baca-García, Marco Sarchiapone, Lars-Håkan Thorell Mostrar Póster Introducción: La reactividad electrodérmica es un incremento en la conductancia de la piel ante la presencia de estímulos, ya sean desagradables o agradables, por lo que se la considera como un índice de activación o fisiológico no diferenciado. Diversos estudios han relacionado la hiporreactividad electrodérmica con antecedentes de suicidio o intentos de suicidio, sobre todo en pacientes con depresión (1). Hipótesis: En el presente estudio se evaluó la hiporreactividad electrodérmica en pacientes con diagnóstico de depresión y se comparó con la presencia de antecedente de intentos de suicidio a lo largo de la vida, ajustando por otras variables potencialmente confusoras como el sexo, la edad, la intensidad de los síntomas depresivos y personalidad. Método: Este trabajo se ha desarrollado en el contexto de un estudio mayor: “EUDOR-A Multi-centre Research Program - A Naturalistic, European Multi-centre Clinical Study of EDOR Test in adult patients with primary depression” (2). Para nuestro subanálisis, se reclutaron 65 pacientes con diagnóstico de depresión atendidos en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Fundación Jiménez Díaz (Madrid, España). En todos ellos se midió la hiporreactividad electrodérmica mediante la "Prueba EDOR -" (desarrollado por la compañía sueca AB Emotra). Además, se recogieron datos sociodemográficos, antecedentes de intentos de suicidio, la intensidad de los síntomas depresivos (Montgomery Asberg Depression Rating Scale) y la presencia de trastornos de la personalidad (TP) se midió mediante el International Personality Disorder Questionnaire- Screening Questionnaire (IPDE). Se dividió la muestra de pacientes en aquello con antecedentes de intentos de suicidio y aquellos sin antecedentes de conducta suicida y se compararon las variables recogidas en ambos grupos. Se utilizó el programa SPSS para el análisis de datos, mediante un análisis bivariante en primer lugar y una regresión logística posterior. Resultados: De los 65 pacientes reclutados, 21 personas tuvieron historia de intento de suicidio (IS) y 44 no (no-IS). Del total de pacientes, 45 eran mujeres y 20 hombres, con una edad media de 51,5 ± 12,6 años, siendo 63 pacientes ambulatorios y 3 pacientes hospitalizados. Todos ellos tuvieron un diagnóstico de depresión (c. La mediana de puntuación de la escala MADRS fue de 20,3 ± 11,2. Se encontraron diferencias en la prevalencia de hiporreactividad electrodérmica entre IS y no-IS [38% (8/21) vs. 13,6% (6/44); p = 0,025]. No se encontraron diferencias en cuanto al sexo, la edad y la puntuación en la MADRS. En cuanto a la personalidad, aunque no hubo diferencias significativas entre IS y no-IS, se encontró una tendencia para los trastornos esquizoide, histriónico y dependiente, con más prevalencia entre las personas con IS (19% vs. 4,8% para el TP esquizoide, p = 0,084; 57,1% vs. 35,7% para el TP histriónico, p = 0,089 y 61,9% vs. 38,1% para el TP dependiente, 0.069). Cuando se ajustó en una regresión logística por los trastornos esquizoide, histriónico y dependiente la hiporreactividad electrodérmica siguió siendo estadísticamente significativa. Conclusiones: Los pacientes con depresión e historia de intentos de suicidio presentan con más frecuencia hiporreactividad electrodérmica; este hallazgo se mantuvo significativo después de ajustar según los tipos de personalidad. 54 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2548] Previous suicide attempts at first episode of psychosis: The role of premorbid adjustment María Isabel Calvo Rubiales, Manuel Canal Rivero, Gloria Benítez Rodríguez, Alba Yáñez Castro, Miguel Ruiz Veguilla Mostrar Póster Introducción: Suicide has been shown to be the single major cause of premature death among patients with schizophrenia spectrum disorders. It has been suggested that history of attempts of suicide are one of the principal predictor of suicidal behavior. Hipótesis: This study examined the influence of premorbid adjustment in attempts of suicide occurred before of first episode of psychosis (FEP). Little is known about premorbid functioning like risk factor for suicide attempts. The current study examined the association of premorbid functioning and previous attempts of suicide of FEP. Método: Sixty-five first-episode patients participated in this study. Baseline demographic clinical data and information about suicide attempts previous at FEP were collected in the first contact with mental health services. Sociodemographic and clinical data were collected from information provided by the patients and their relatives. We used Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) to screen for psychotic symptoms which were then used for diagnosis. Information about suicide attempts previous at FEP was collected using Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychyatry SCAN. This clinical interview contains a question about attempted suicide. Premorbid Adjustment Scale (PAS) comprises 36 items describing levels of functioning before the onset of psychosis during four periods in life: childhood (up to 11 years), early adolescence (12-15 years), late adolescence (16-18 years) and adulthood (19 years and beyond). Resultados: Poor premorbid adjustment in early adolescence was significantly associated with prior attempts of suicide at FEP (OR= 1.13, 95% CI= 1.00-1.26). The others premorbid adjustment didn´t predicted attempts of suicide before FEP Discusión: Few studies have investigated risk factors of priors’ attempts of suicide at FEP. The knowledge about those risk factors could help clinicians to identify high-risk patients. In this study poor premorbid adjustment in early adolescence is associated with attempts of suicide previous at FEP. Conclusiones: Greater attention to person with poor premorbid adjustment in early adolescence may form the basis for early interventions aimed towards reducing the risk for subsequent suicide attempts. 55 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2549] Múltiples intentos de suicidio tras un primer episodio psicótico María Isabel Calvo Rubiales, Manuel Canal Rivero, Alba Yáñez Castro, Gloria Benítez Rodríguez, Miguel Ruiz Veguilla Mostrar Póster Introducción: El suicidio representa una de las principales causas de muerte prematura en pacientes diagnosticados de esquizofrenia. Déficits en teoría de la mente han sido ampliamente identificados en este grupo de pacientes. Las personas que realizan varios intentos de suicidio presentan mayor sintomatología, intentos de suicidio más graves, periodos más largos de depresión, mayores dificultades interpersonales y peores estrategias de afrontamiento que aquellas que presentan un único intento autolítico. En población general se han llevado a cabo numerosos estudios que han analizado las diferencias entre aquellas personas que presentan un único intento de suicidio y aquellas que presentan este tipo de conductas de manera repetida. En cambio, el estudio de las diferencias y factores asociados a los múltiples intentos de suicidio en pacientes que han sido diagnosticados de esquizofrenia no se ha llevado a cabo. Hipótesis: El objetivo de este estudio es analizar los factores asociados a la presencia de múltiples intentos de suicidio. En el estudio se incluyeron factores asociados a los intentos de suicidio en pacientes diagnosticados de esquizofrenia. Hipotetizamos que déficits en teoría de la mente y la presencia de mayor severidad sintomatológica están asociados a las personas que presentan múltiple intentos de suicidio tras primer episodio psicótico. Método: La muestra de estudio está compuesta por 65 personas. Estas 65 personas fueron seguidas a lo largo de un año a lo largo del cual se registraron los intentos de suicidio a través de la escala SCAN. La teoría de la mente fue evaluada a través de las tareas de falsas creencias de primer y segundo orden. Resultados: La aplicación de la regresión lineal hacia atrás mostró que la presencia de más de un intento de suicidio después de un primer episodio psicótico estuvo significativamente asociada a déficits en las tareas de segundo orden de la falsa creencia (β= -0.25; t= -2.17; R2= 0.84; p= 0.03) y la severidad de los síntomas en el momento del primer contacto con los servicios de salud mental (β= 0.41; t= 3.54; R2= 0.84; p= 0.00). Discusión: Dificultades en inferir intenciones, disposiciones y creencias de los demás han sido relacionadas con pacientes diagnosticados de esquizofrenia. En este estudio, las personas que muestran déficits más acusados en esta capacidad tienden a presentar un mayor número de intentos de suicidio. Por otro lado, estos pacientes que presentan intentos autolíticos de manera reiterativa presentan sintomatología más severa en el momento de inicio del trastorno. Conclusiones: Historia previa de intentos de suicidio es uno de los principales factores de riesgo del suicidio. La historia de múltiples intentos de suicidio es mejor predictor que la historia intentos de suicidio únicos. El estudio y análisis de los factores asociados a los múltiples intentos de suicidio puede ayudar a la construcción de programas de prevención de la conducta suicida más eficaces. 56 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2550] Análisis de la influencia del patrón estacional en la frecuencia y severidad de las conductas suicidas. Teresa Molina Molina, José Ildefonso Pérez Revuelta, Laura Fernández Cepillo Introducción: La conducta suicida suele generar gran consternación en el medio en el que ocurre. Se trata de un problema severo y desconocido. Aunque cada año la conducta suicida ocupe los primeros puestos en morbimortalidad, aún se entiende como difícil de prever, siendo desconocidos múltiples de los factores que influyen en esta conducta. Diferentes trabajos han sugerido que la distribución de los suicidios no sería estable durante el año, presentando un incremento durante los meses de primavera. Mientras que numerosos hallazgos epidemiológicos han apoyado esta observación, otros autores no están de acuerdo con ella. Hipótesis: Analizar y caracterizar las incidencias relacionadas con la conducta suicida atendidas a lo largo de un año en el Hospital de Jerez, por los equipos de Psiquiatría de enlace y psiquiatría de guardia. Evaluar la frecuencia relativa de las demandas urgentes por este motivo en relación con el total de las incidencias. Señalar características socio demográficas, diagnósticas y contexto de la conducta suicida. Finalmente comparar los resultados obtenidos en las diferentes estaciones del año, con la finalidad de aportar nuevos hallazgos en este sentido. Método: Realizamos un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, de un año de duración, con recogida de variables clínicas y sociodemográficas. Variables obtenidas de la recogida y procesamiento de todas las fichas de incidencias en urgencias, entre julio de 2013 y junio de 2014, para la población atendida en el Hospital General de Jerez. La mayoría de las variables son analizadas de forma categórica y determinamos subgrupos de análisis en función de variables clínicas. Se realiza un análisis estadístico descriptivo y de correlación, entre variables clínicas, como la categoría diagnóstica, variables sociodemográficas y coyunturales como el contexto de la conducta suicida, y variables resultado como el ingreso en USMH Resultados: En las gráficas podemos señalar la consistencia de elementos que perfilen riesgo como la edad, en torno a los 40 años, y las conflictivas familiares y de pareja como elementos desencadenantes en la mayoría de los casos. En este perfil que tratamos de esbozar observamos como los T. Afectivos y T. Personalidad son las patologías que más consultan por este motivo de urgencias, Pretendemos además dar nuestra aportación acerca de la influencia del patrón estacional en la frecuencia y severidad de las conductas suicidas. Discusión: Es evidente la necesidad de profundizar en los distintos estudios si existe una relación estadísticamente significativa entre estos caracterizadores detectados como relevantes y otros. Conclusiones: Es imprescindible de trabajar en la promoción, consolidación y control de programas de coordinación con Atención Primaria, como el proceso ADS, tal y como puede inferirse al observar que gran número de las personas atendidas por conducta suicida carecían de atención previa en servicios especializados. Pretendemos ofrecer un acercamiento a la conducta suicida en relación a las diferentes estaciones del año para continuar explorando en este sentido. 57 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2551] Análisis de las cifras de suicidios en la provincia de ciudad real en relación a cifras nacionales/internacionales Fernando García Lázaro, Beatriz Mata Saenz, Teresa Ortega Gómez-Alférez, Erica López Lavela Mostrar Póster Introducción: El suicidio es un importante problema de salud pública, con un incremento del 60% en los últimos 45 años según la OMS. Como respuesta a esta situación han surgido diferentes iniciativas para la prevención de los trastornos mentales y el suicidio. Hipótesis: Nuestro objetivo es analizar las cifras de suicidios en nuestra comunidad autónoma y en nuestra provincia, y compararlas con las tasas a nivel mundial y nacional y conocer las poblaciones de mayor riesgo que puedan ser diana de programas concretos. Nuestra hipótesis es la semejanza en los patrones y tendencias descritos en estudios previos en nuestra comunidad. Método: Utilizamos los datos aportados de suicidios por el Instituto Nacional de Estadística desde 1989, centrándonos especialmente en el análisis de los 10 últimos años de los que existen datos (2004-2013), correspondientes a las cifras globales, por comunidades autónomas y por provincias, y las cifras poblacionales. Para los datos mundiales, utilizamos las cifras de recogidas por Eurostat y por la OMS. Resultados: Castilla La Mancha registró en 2013 184 suicidios, siendo la octava comunidad con mayor número de suicidios, con especial aumento en varones. En función de la población, se registran 8,76 suicidios por cada 100.000 habitantes, siendo la quinta comunidad autónoma. El riesgo de suicidio aumenta con la edad, duplicándose en mujeres y triplicándose en hombres a partir de los 70 años. Ciudad Real en el año 2013 fue la vigésimo séptima provincia con mayor número de suicidios en cifras absolutas. Al calcular esta cifra en función de la población, es la décimo tercera en tasa bruta con 10 suicidios por cada 100.000 habitantes. En los últimos 10 años, esta tasa se ha mantenido por encima de la media nacional salvo en 2005 que se situó por debajo. Discusión: En estudios previos ya se señala la mayor tasa de suicidio en Castilla La Mancha respecto a la media de las cifras españolas. Como en estudios previos realizados en nuestro entorno, encontramos un aumento de las cifras de suicidio con la edad y diferencias entre sexos que se han acentuado en este último año. La relación de suicidios hombres/mujeres en Castilla la Mancha en 2013 es de las más alta de España, siendo de 4,75. La diferencia cultural en la expresión emocional se considera una de las variables principales que explican estas variaciones entre sexos. Conclusiones: Es necesario un esfuerzo en la identificación de los distintos factores de riesgo y protección para el suicidio en edades avanzadas, pacientes con antecedentes psiquiátricos y otros grupos de riesgo que nos permitan elaborar programas específicos de detección y abordaje en pacientes con dichas características. 58 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2553] Estrés agudo y consumo de tóxicos como variables predictoras de conducta suicida en el trastorno psicótico agudo y transitorio Elisa Llamas López, Jorge Banda Moruno, Álvaro López Díaz Mostrar Póster Introducción: El trastorno psicótico y agudo (TPAT) se incluyó en la décima revisión de la Clasificación internacional de las Enfermedades (CIE-10) como categoría independiente. Su descripción nosológica ya contaba con una larga tradición en la psicopatología clásica. En la actualidad, la bibliografía sobre la conducta suicida en los trastornos psicóticos es extensa en general pero muy limitada en cuanto a estudios en psicosis breves. Hipótesis: Investigar la frecuencia de la conducta suicida en una cohorte de pacientes con psicosis aguda transitoria y analizar si ese comportamiento viene condicionado por determinadas variables clínicas que pudiesen considerarse como predictoras para ese riesgo. Método: Estudio descriptivo transversal realizado mediante muestreo consecutivo. Se incluyeron aquellos pacientes atendidos en urgencias entre 2011-2015 por psicosis cuyo diagnóstico principal fue de TPAT según la clasificación de CIE-10. Se registraron variables demográficas y clínicas, entre estas últimas, el subtipo de TPAT, la presencia de estrés agudo y el tipo de inicio (súbito o agudo). El consumo de tóxicos también fue incluido como una variable independiente a estudio en esta investigación, tal y como se indica en el apartado G4 de CIE-10. Los estadísticos descriptivos e inferenciales se realizaron mediante MedCalc software Version 15.8, fijando un nivel de significación estadística bidireccional del p-valor Resultados: Treinta y nueve pacientes cumplieron los criterios de inclusión. El 59% fueron mujeres. La edad media fue 34.18 años (SD12.78). La distribución por diagnósticos fue del 39% para el grupo polimorfo y 61% para el grupo no polimorfo. La prevalencia del riesgo o conducta suicida fue del 20.51%.No hubo diferencias en cuanto género, edad y otras variables demográficas. En el análisis de regresión logística la conducta suicida (p=0.037) y el consumo de tóxicos (p=0.042) estuvieron significativamente asociados a la presencia de estrés agudo, excluyéndose del modelo (stepwise para p>0.1) el tipo de comienzo (abrupto o agudo) y el subtipo de TPAT (polimorfo o nopolimorfo). Discusión: En base a los resultados obtenidos y apoyados en el modelo de diátesis-estrés en la conducta suicida, se podría hipotetizar que los trastornos psicóticos agudos transitorios conllevarían mayor riesgo autolítico en su fase de descompensación si estos son reactivos a situaciones vitales estresantes. Por otro lado, el consumo de tóxicos también se asocia a una mayor conducta suicida en estos cuadros. Hallazgo en consonancia con la literatura existente al respecto en patología dual. Conclusiones: Aun considerando las limitaciones metodológicas del estudio, la tendencia que se infieren de los datos expuestos podrían tener implicaciones en el manejo terapéutico y en el pronóstico a corto plazo de estos trastornos. Serían necesarios futuros estudios que confirmasen estos resultados. 59 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2556] Autolesión como mecanismo distractor de la ideación autolítica Martín M, Escudero Nafs A, Blanco R, González-Villalobos, I, Morales M, Colino L, Rodríguez-Arenas MA, Salas MC Mostrar Póster Introducción: Existe un debate en torno a la compleja naturaleza del daño autoinfringido. Este y el comportamiento suicida se diferencian en la intención, frecuencia y letalidad de la conducta (1). En un estudio llevado a cabo en el área noroeste de Madrid, se describe la existencia de un complejo sintomático denominado rumiación cognitiva-emocional (2) a partir de una muestra abierta de adolescentes diagnosticados de trastorno afectivo estacional (TAE). Dicho complejo es especialmente grave en casos de comorbilidad con TDA/H (subtipo inatento), dada la frecuencia de autolesiones. Hipótesis: Presentamos un estudio que pone de relieve la gravedad de la sintomatología de los pacientes con dicha comorbilidad. Método: Se ha seguido un formato cualitativo y fenomenológico, con una muestra abierta de nuevos pacientes (198 niños y adolescentes), derivados para seguimiento en consulta ambulatoria de Psiquiatría Infantil y Adolescente del Centro de Salud Mental de Majadahonda (Hospital Universitario Puerta de Hierro). La muestra comprende a los pacientes nuevos incorporados al centro para tratamiento, entre el 13 de octubre de 2014 y el 31 de julio de 2015. Resultados: Del 76,26% de adolescentes, el 40,4% presenta diagnóstico de TAE; el 14,57% de la forma subsindrómica de TAE; el 29,80% presenta diagnóstico de TDA/H subtipo inatento y el 13,90% de TDA/H combinado. Los adolescentes con comorbilidad entre TDA/H (subtipo inatento) y TAE fue del 9,93%. A continuación describiremos los síntomas de este último grupo de pacientes. Discusión: La rumiación cognitiva-emocional es un complejo sintomático derivado de sintomatología propia del TDA/H y de un estado depresivo derivado de las condiciones estacionales. Pertenecería a la primera condición (TDA/H) la hiperfocalización extrema, que aparece en forma de inundación brusca, rumiativa y abrumadora de pensamientos. La inflexibilidad cognitiva acompañante, produce un mantenimiento de la atención sobre el estímulo (inundación intrusiva de pensamientos). A medida que la hiperfocalización aumenta, se genera un progresivo estado de desconexión del entorno acompañado de un aumento del nivel de angustia, con frecuentes ideas de muerte. Las autolesiones tienen una función doble: distractor para detener el vórtex c-e y “sentirse” a sí mismas/os, dado el vacío emocional que se experimenta. En ocasiones se atribuye gran peso al “efecto llamada” en la etiología de las autolesiones. Sin embargo, en nuestra muestra, no se observa que el riesgo de comportamiento suicida aumente tras la exposición a casos de autolesiones entre iguales. Conclusiones: La rumiación cognitiva-emocional en pacientes con TAE y TDA puede derivar en autolesiones que actúan como distractores disfuncionales del vórtex cognitivo-emocional y de las ideas de suicidio. Presencia importante en nuestro medio de comorbilidad entre TAE y TDA/H (subtipo inatento). Escasa evidencia del “efecto llamada” en la etiología de las autolesiones. 60 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2557] Conductas autolesivas no suicidas en una unidad de salud mental comunitaria Ana Belén Rico del Viejo, Miriam Ayora Rodríguez, Virginia Millán Aguilar, María José Jaén Moreno Mostrar Póster Introducción: El suicidio ha sido identificado por la OMS como un problema de salud pública ante el aumento alarmante de las cifras que se ha producido en las últimas décadas. Entre los factores de riesgos más importantes para el suicidio consumado se encuentran la conducta autolesiva, la ideación suicida, los trastornos psiquiátricos y el consumo de sustancias. Se define la conducta autolesiva como la acción de “provocar daño de forma deliberada en el propio cuerpo, principalmente a través de cortes pero también en forma de quemaduras y abuso de drogas, alcohol y otras sustancias” (AEP 2008). A pesar de su alta prevalencia no ha estado tipificada en ninguna de las clasificaciones de enfermedades mentales hasta la llegada del DSM 5 que ha incluido los siguientes términos: “autolesiones no suicidas” y “trastorno de comportamiento suicida” (APA 2014). Hipótesis: Este trabajo surge como herramienta de primera aproximación al estudio descriptivo de la población que consulta en nuestro dispositivo con este diagnóstico y comprobar si se ajusta a los parámetros estudiados en la literatura. Método: Es un estudio prospectivo descriptivo transversal. Los diferentes miembros de la USMC aportaron durante un periodo de 4 meses pacientes a la base de datos mediante entrega de informe clínico tras valoración de una conducta autolesiva no suicida por la cual se realiza la consulta programada o urgente. Se construyó una base de datos en Excel y luego se analizó con el programa estadístico SPSS versión 17. Resultados: En nuestra muestra de 26 pacientes encontramos el siguiente perfil: Mujer, con una media de edad de 34.73 ± 14.968 años, soltera y desempleada. En su mayoría no tenían antecedentes de enfermedad psiquiátrica (44%). El trastorno depresivo fue la comorbilidad psiquiátrica más frecuente (28%), seguido el T. de ansiedad en un 12%. El 72% no habían tenido contacto previo con salud mental pero el 50% tenían prescrito algún psicofármaco en el momento de la autolesión. El 63% no presentaban consumo de tóxicos. El 100% de los casos se atendieron de forma urgente, 7 de ellos en la USMC y 19 en el servicio de urgencias del hospital general, de estos el 50% mantuvieron observación hospitalaria. Sólo un paciente fue ingresado en la UHSM al considerarse la autolesión grave. El 96% de los pacientes fueron derivados a la USMC. El 65% presentaba antecedentes de autolesión previa. El método más utilizado fue el autoenvenamiento (64%) y los cortes corporales superficiales (32%). Los fármacos más utilizados fueron los psicofármacos (70%) y los analgésicos (30%). Discusión: Las características epidemiológicas de nuestra muestra se diferencian con las reflejadas en la literatura. Conclusiones: Teniendo en cuenta nuestras limitaciones, los resultados son una primera aproximación al estudio de la población atendida en este servicio concreto. 61 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2558] Grado de letalidad en las tentativas suicidas Elorza Pardo, Rebeca; Janda Galán, Lucía; Portilla Fernández, Almudena; López Goñi, José Javier; Macaya Aranguren, Patricia; Azcárate Jiménez, Leyre Mostrar Póster Introducción: El suicidio es un problema importante de salud pública mundial. Se ha investigado mucho acerca de los diferentes factores de riesgo y se ha contrastado cómo el sexo, padecer un trastorno mental o haber realizado intentos previos, están implicados tanto en el suicidio consumado como en las tentativas. Hipótesis: Analizar variables clínicas y sociodemográficas relacionadas con el suicidio y su relación en función de la letalidad del mismo. Analizar los diferentes métodos de suicidio y su letalidad. Método: A raíz de este interés se decidió llevar a cabo un estudio de casos en el servicio de urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra y del Hospital Reina Sofía de Tudela, Se reclutan 207 casos atendidos por motivo de tentativa autolítica, mayores de 18 años, que participan de manera voluntaria en el estudio y firman consentimiento informado. Resultados: Encontramos que las mujeres realizan en mayor proporción tentativas autolíticas de letalidad baja-muy baja 2 (χ = 5,22; g.l. = 1; p= ,022) en comparación con los hombres. La presencia de intentos de suicidio previos aparece en el 45,4% del total de la muestra pero no establece diferencias en cuanta a la letalidad del intento actual. La intoxicación medicamentosa es el método elegido para el 80% de los casos, en concreto fármacos 2 de efecto sedante, sin embargo este método está muy relacionado con letalidad baja (χ =10,48; g.l=1; 2 p=0,001), Por el contrario, el ahorcamiento se relaciona con la letalidad alta o intermedia (χ =5,78; g.l.=1; 2 p=0,016). La planificación de la conducta suicida determina la letalidad alta (χ =16,64; g.l.=1; p=0,001). Discusión: Es un hecho constatado que los hombres presentan más tasas de suicidio consumado y que las mujeres lo intentan más, y con menor letalidad, tal y como hemos constatado en este trabajo. Así pues, las variables que nos diferencian según la letalidad del intento son el sexo, la planificación de la conducta, ya que a mayor planificación mayor letalidad y el método utilizado. Tener hijos es un factor de protección, en este trabajo determina para que el intento de suicidio sea de baja letalidad. Conclusiones: Realizar una evaluación del grado de letalidad en las tentativas autolíticas integrada en la entrevista clínica con el paciente y familiar, así como explorar los factores de riesgo y de protección puede ser muy útil para el abordaje y tratamiento de esta problemática. 62 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2560] La Escala EQ-5D en la evaluación psiquiátrica Elorza Pardo, Rebeca; Montes Reula, Laura; Portilla Fernández, Almudena; Álvarez Marrodán, Ignacio; Goñi Sarriés Adriana; José Javier López-Goñi Mostrar Póster Introducción: La Escala EuroQol-5D que evalúa la calidad de vida relacionada con la salud y es una percepción subjetiva del paciente, ha demostrado ser un buen indicador de los resultados en salud. Así mismo, la literatura indica su importancia en la evaluación psiquiátrica y su aportación en la exploración del paciente con ideación de muerte. Hipótesis: Analizar la utilidad clínica de la Escala EuroQol-5D en un contexto de urgencias psiquiátricas. Analizar el comportamiento de la escala en población psiquiátrica atendida según el motivo de la urgencia, ya sea intento autolítico o cualquier otro. Método: A raíz de este interés se decidió llevar a cabo un estudio de casos y controles en el servicio de urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra y del Hospital Reina Sofía de Tudela, considerando como casos cualquier paciente que acudía a urgencias mayor de 18 años de edad por un intento autolítico y como controles todo paciente que recibió atención psiquiátrica en urgencias por un motivo diferente a una tentativa autolítica. Resultados: A un total de 440 pacientes que fueron incluidos en el estudio (233 controles y 207 casos) se les aplicó un protocolo de evaluación psiquiátrica, en concreto, la Escala EQ-5D. En los resultados obtenidos no se observaron diferencias significativas entre casos y controles. Si realizamos la comparación de los datos en función de la variable “sexo”, se observaron diferencias estadísticamente significativas en algunos de los 2 ítems analizados. Los casos del grupo de hombres manifiestan más problemas en la movilidad (χ = 9,93; g.l.=2; p=0,007) en comparación a los controles. Las mujeres controles puntúan significativamente más en la escala analógica (t =2,1 p=0,041) que los casos. Discusión: La percepción subjetiva de la salud que, normalmente no se incluye en la valoración psiquiátrica, puede ayudarnos a tener una perspectiva más global de la situación actual del paciente. Conclusiones: En los resultados obtenidos se concluye que no existen diferencias significativas en la muestra total, l entre los casos y los controles. Pero si diferenciamos por sexo se observan algunas diferencias entre los casos y los controles que pueden contribuir a mejorar la evaluación psiquiátrica en un contexto de urgencia hospitalaria. 63 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2562] La escala Brugha y su relación con el riesgo de tentativas autolíticas. Macaya Aranguren, Patricia; Montes Reula, Laura; Janda Galán, Lucía; Mancha Heredero, Esther; Elorza Pardo, Rebeca; García de Jalón Aramayo, Elena. Mostrar Póster Introducción: El suicidio se ha convertido en un problema importante de salud pública, ya que constituye la primera causa de mortalidad en adultos jóvenes, así como una de las principales causas de años de vida perdidos por enfermedad. Se conoce que existe una relación entre el riesgo de suicidio y la presencia de acontecimientos vitales estresantes. Hipótesis: Analizar la relación entre la presencia de factores vitales estresantes (valorado mediante la escala Brugha) y la realización de un intento autolítico, dentro de un grupo de pacientes atendidos por el servicio de urgencias psiquiátricas. Método: Un total de 440 pacientes fueron incluidos en el estudio, reclutados en el servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra y del Hospital Reina Sofía de Tudela. Se tratan de 207 casos, que incluían los pacientes que acudían a urgencias por un intento autolítico, y de 233 controles, aquellos que recibieron atención psiquiátrica por un motivo diferente a una tentativa autolítica. Se les aplicó un protocolo de evaluación psiquiátrica en el momento de la valoración en urgencias, que incluía la escala Brugha, que valora la presencia de diferentes acontecimientos vitales estresantes en los últimos 6 meses. Resultados: Respecto al total de pacientes atendidos, la presencia de enfermedad propia fue el factor estresante más frecuente (n=203; 46,1%). Se objetivó que existe una relación estadísticamente significativa entre la 2 presencia de un problema grave con una persona cercana (χ =4.50; g.l.=1; p=0,034), de una crisis 2 2 económica grave (χ =8.81; g.l.=1; p=0,003) o de una separación (χ = 3.87; g.l.=1; p=0,049) -de los casos comparados con los controles- y la realización de una tentativa autolítica. Sin embargo, al dividir a su vez entre hombres y mujeres sólo se mantenía estadísticamente significativa la presencia de crisis económica 2 grave (χ =7.06; g.l.=1; p=0,008) en casos -en el grupo de mujeres-. Asimismo, al formar estos subgrupos, aparecían nuevas asociaciones significativas, que se desechan por tener poco poder estadístico. Discusión: Se confirma, tal y como ya se ha objetivado en estudios previos, que algunos factores de estrés tienen mayor relación con el riesgo de realizar una tentativa autolítica. De entre todos ellos, el que parece tener una relación más sólida, según los resultados de este estudio, es la presencia de situación de crisis económica grave. Conclusiones: Es frecuente que las personas que presentan patología psiquiátrica, hayan sufrido acontecimientos vitales estresantes. Algunos de ellos están más claramente relacionados con el riesgo de suicidio o de una tentativa autolítica. La escala Brugha se revela como una buena herramienta para medir dichos factores de estrés. 64 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2563] Relación entre acontecimientos vitales estresantes y la letalidad de las tentativas autolíticas. Macaya Aranguren, Patricia; Portilla Fernández, Almudena; Montes Reula, Laura; Sabater Maestro, Pablo; Janda Galán, Lucía; Zandio Zorrilla, María. Mostrar Póster Introducción: El suicidio se ha convertido en un problema importante de salud pública, ya que constituye la primera causa de mortalidad en adultos jóvenes, así como una de las principales causas de años de vida perdidos por enfermedad. Se conoce que existe una relación entre el riesgo de suicidio y la presencia de acontecimientos vitales estresantes. Hipótesis: Analizar la relación entre la presencia de factores vitales estresantes (valorado mediante la escala Brugha) y la letalidad de los intentos autolíticos. Método: Se reclutaron un total de 207 casos para el estudio, incluyendo a todos aquellos pacientes que acudían al servicio de urgencias por haber realizado una tentativa autolítica. Se les aplicó un protocolo de evaluación psiquiátrica en el momento de la valoración en urgencias, que incluía la escala Brugha, que valora la presencia de diferentes acontecimientos vitales estresantes en los últimos 6 meses. Resultados: Se compararon los diferentes ítems de la escala aplicada en función del grado de letalidad de la tentativa autolítica realizada. Respecto a los valores totales, se objetivó que el acontecimiento vital estresante más frecuente era haber tenido un problema grave con una persona cercana (n=98; 47.3%), y el menos frecuente, haber sufrido un despido laboral (n=8; 39%). Por otro lado, se objetivaron diferencias estadísticamente 2 significativas en función de la letalidad del intento. El ítem de enfermedad propia (χ =9,47; g.l.=1; p=0,002), fue más frecuente en intentos autolíticos de letalidad alta o intermedia, así como el de crisis económica grave 2 2 (χ =4.08; g.l.=1; p=0,043) y el de ruptura de relación (χ =11.26; g.l.=1; p=0,001), más frecuente en intentos autolíticos de letalidad baja o muy baja. Al separar por sexos, se objetivó en el subgrupo de hombres 2 diferencias estadísticamente significativas en el ítem de muerte de una familiar de 2º grado o amigo (χ =4.04; g.l.=1; p=0,045), siendo más frecuente en intentos autolíticos de letalidad baja o muy baja. Discusión: Se confirma la relación ya objetivada previamente en otros estudios, entre la presencia de acontecimientos vitales estresantes y el riesgo de suicidio. Asimismo, la presencia de una enfermedad orgánica propia se revela como un factor de mayor letalidad en las tentativas autolíticas, datos que son congruentes con otras publicaciones. Llama la atención que sufrir un despido laboral sea el factor estresante menos frecuente, dada la época actual de crisis económica. Sin embargo, entre los acontecimientos estresantes más frecuentes se encuentran el sufrir una crisis económica grave o no encontrar trabajo. Conclusiones: La prevención de las conductas suicidas debe ser uno de los principales objetivos de los profesionales de Salud Mental. Para ello, es importante tener en cuenta el factor de riesgo que supone la presencia de acontecimientos estresantes y su evaluación en la entrevista clínica. 65 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2564] Análisis de los intentos de suicidios en ciudad real desde octubre 2014 hasta abril 2015 Erica López Lavela, Beatriz Mata Saenz, Fernando García Lázaro, Luis Beato Fernández Mostrar Póster Introducción: El 75% de las víctimas de suicidios han contactado en el año previo con servicios asistenciales, algunos de ellos de salud mental, y el 45-20% en el mes previo según estudios de 2013. Hipótesis: Planteamos el análisis de la demanda asistencial de la población atendida en Urgencias de nuestro servicio. Como hipótesis proponemos la relación estadística entre género, antecedentes previos, ingreso o no y método empleado. Método: Nuestra muestra reúne a los pacientes que acuden a urgencias por ideación e intentos autolíticos entre el 1 de octubre de 2014 y el 30 de abril de 2015. Recogemos las siguientes variables tanto clínicas como demográficas: año y mes de asistencia, edad, género, motivo de consulta, estado civil, reconsulta (asistencia en urgencias en los 2 meses siguientes), intentos autolíticos previos, seguimiento previo, método empleado, uso de tóxicos durante el intento, intencionalidad, destino tras la valoración de urgencias, la continuidad asistencial posterior y a la impresión diagnóstica en la intervención en urgencias. Resultados: En el periodo estudiado se atendieron un total de 1180 urgencias, de las cuales el 57,6% son hombres y el 42,4% son mujeres. La edad media de los pacientes es de 42,3 años, siendo más frecuente que acudan mujeres que hombres por esta causa. Los pacientes que reconsultan en urgencias en un periodo inferior a 2 meses son un 18,24%. En nuestra muestra el 41,8% de los pacientes presentan antecedentes de intentos autolíticos y un 73,5% habían sido atendidos previamente en Salud Mental. En cuanto al método empleado, el más usado es la ingesta medicamentosa de baja letalidad en un 72% de los casos. Tras la atención, se derivaron a salud mental el 45,3% de los pacientes e ingresaron el 41,8%. Ingresan más las mujeres que los hombres en nuestra muestra aunque no hay relación estadísticamente significativa. Sí existe relación estadísticamente significativa entre la existencia de ideación autolítica y el ingreso al alta en urgencias. Discusión: Nuestros datos son comparables a los obtenidos en estudios previos, siendo la distribución de las variables la esperada por la literatura científica. Algunos de los datos no coincidentes podrían explicarse por las limitaciones en la recogida de los datos. Conclusiones: A la luz de los resultados obtenidos en cuanto a los antecedentes psiquiátricos e intentos previos vemos la importancia de cuidar esta primera atención en urgencias para fomentar la adherencia de los pacientes atendidos tras un primer intento autolítico y la petición de ayuda en situaciones críticas posteriores. 66 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2565] Suicidio en Pacientes con y sin Enfermedad Mantal. Un estudio comparativo. Rebeca Ros, Carmen Hernández, María Pardo, Lidón Pardo, Rafael Mora, Ramón Palmer, Mercedes Bermejo, Mario Eliseo Mostrar Póster Introducción: En muchos estudios, el 90 % de los suicidios sucede en personas con enfermedad mental. Hipótesis: ¿Cómo se comportan las variables estudiadas de nuestra muestra en pacientes con y sin enfermedad mental? Método: Estudio naturalístico, inferencial, en el que se comparan las variables relacionadas con el suicidio entre personas con y sin enfermedad mental grave. N = 91 (100 %) de los casos de suicidio consumado en la provincia de Castellón durante los años 2013 y 2014. Resultados: El 62 % con enfermedad psiquiátrica. 38 % sin diagnóstico. Sexo: p=0.022. 75.95 % varones: sin enfermedad mental 34.17 %, con enfermedad 41.77 %. 24.01 % mujeres: sin enfermedad mental 3.79 %, con enfermedad 20.25 %. 37.65 % sin diagnóstico psiquiátrico. 24.67 % un solo diagnóstico psiquiátrico. El 37.66 % dos diagnósticos o más. P<0.001. 85 % de los diagnosticados tenían episodios previos, el 15 % un primer episodio afectivo o psicótico. Del 64.70 % con estresores el 54.9 % eran enfermos mentales, mientras que el 9.8 % carecía de enfermedad mental. Del 35.30 % de pacientes sin estresores, el 15 % no tenían enfermedad mental, mientras que el 19.62 % sí la tenían. p 0.029. El 73.97 % sin tentativas de suicidio previas. De ellos el 38. 5% no tenía antecedentes psiquiátricos, mientras que el 35.61 % sí. El 26.02 % tenían antecedentes de tentativas de suicidio, de ellos, el 24.65 % tenía un diagnóstico psiquiátrico y el 1.36 % no. P< 0.05. No hay diferencia significativa en los métodos utilizados en personas con/sin enfermedad psiquiátrica previa. P=0.24. Hay diferencias significativas (p 0.016) entre los pacientes con diagnóstico y sin él, en cuanto al profesional que los vio por última vez, aunque en ambos casos fue el Médico de Atención Primaria. El 18.18 % de los pacientes diagnosticados de enfermedad mental que cometieron suicidio habían verbalizado ideas autolíticas en el último contacto con profesional sanitario. Ninguno de los que carecían de antecedentes psiquiátricos había comunicado ideación suicida. Discusión: El profesional que atiende por última vez al paciente es en ambos casos el MAP, incluso en aquellos que tenían enfermedad mental previa. Todos los que verbalizan ideas de suicidio en el último contacto están diagnosticados de enfermedad mental previa. Conclusiones: El porcentaje de enfermedad mental en nuestra población no se corresponde con otras estadísticas, que reflejan que el 90 % de los suicidas cumplirían criterios diagnósticos de enfermedad mental. La diferencia podría radicar en que esos datos proceden de autopsia psicológica. El suicidio consumado es más frecuente en hombres. Entre las mujeres el diagnóstico de una enfermedad mental incrementa el porcentaje de suicidios. La mayoría de pacientes con enfermedad mental diagnosticada tienen además un diagnóstico secundario comórbido. En la mayoría de los suicidios con enfermedad mental grave NO se trata de un primer episodio. Los estresores son más frecuentes en los pacientes con enfermedad mental. Los intentos de suicidio previos son más frecuentes en los pacientes diagnosticados, porque conllevan diagnóstico de enfermedad mental. 67 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2566] Perfil del Paciente Suicida en la Provincia de Castellón Carmen Hernández, María Pardo, Lidón Pardo, Rebeca Ros, Rafael Mora, Ramón Palmer, Mercedes Bermejo, Mario Eliseo Mostrar Póster Introducción: El fenómeno del suicidio es un problema de salud pública y representa la primera causa externa de defunción en los últimos años. Hipótesis: Revisar las variables que se relacionan con el suicidio, a fin de identificar el perfil de paciente y los grupos de riesgo, para implementar acciones de prevención e intervención en nuestra comunidad. Método: Presentamos un estudio naturalístico descriptivo trasversal de los 91 casos de suicidios consumados en la provincia de Castellón durante los años 2013 y 2014. Resultados: La mediana de edad 53.44 años. 74.7 % varones. Mayoritariamente entorno urbano, 74.7 %. Un 42 % disponía de buen apoyo socio-familiar. No consta enfermedad incapacitante o dolor crónico en el 86.1 % y 78.5 % respectivamente. El dato de situación laboral solo constaba en el 40,65 % de los casos. De ellos el 21.62 % permanecía activo, jubilados el 32.43 %, desempleados 18.91 %, incapacidad laboral 16.21 % y amas de casa y otros 5.40 % cada grupo. El 68.4 % no presenta intento autolítico previo. En el resto, el método más empleado fue la intoxicación por sustancias, 16.9 %, seguida de ahorcadura, 7.8 %. En los casos de suicidio consumado el método más utilizado fue la ahorcadura, 44.4 %, seguido de precipitación, 26.7 % e intoxicación, 6.7 %. Se produjeron más suicidios durante los meses de verano, 33 %. No existía diagnóstico psiquiátrico conocido en un 36.7 %. De los que disponían de diagnóstico, un 24.7 % sufría depresión y 8.9 % conductas adictivas. El alcohol fue la sustancia más consumida, 18.5%. No hubo constancia de ideas recurrentes de muerte en el 73.1 %. El 76.9 % nunca había acudido al psicólogo. Recibía tratamiento psiquiátrico un 53.2 % de los fallecidos. Los antidepresivos habían sido pautados en el 44.3 %. Discusión: En más de un tercio de los suicidios consumados no existía diagnóstico psiquiátrico previo, lo que nos lleva a reflexionar sobre las causas del infradiagnóstico en este tipo de pacientes y la necesidad de mejorar la prevención primaria. Conclusiones: El perfil del paciente suicida en la provincia de Castellón es un varón de nacionalidad española, 53 años, de entorno urbano, sin enfermedad incapacitante o dolor crónico, no activo laboralmente y sin antecedentes de tentativa de autolisis. El método más empleado es la ahorcadura seguido de precipitación, probablemente por tratarse de medios físicos de elevada letalidad. Es un dato destacable el aumento de suicidios en los meses de verano. Habría que ampliar el estudio para averiguar qué factores podrían estar relacionados con este dato, como por ejemplo aumento de la población flotante, mayor demora en la asistencia sanitaria debido al periodo vacacional, mayor contacto con el entorno familiar… En el momento del suicidio, solo una pequeña parte de la muestra recibía tratamiento psicológico, frente a más de mitad de pacientes que tenía pautado tratamiento psicofarmacológico. 68 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2567] Diferencias sociodemográficas y clínicas entre pacientes con un primer intento autolítico y pacientes con múltiples intentos Laura Maraña Garceo, Cecilia Paloma Juan Pérez, Luciana Sánchez Flores, Rocío Paricio del Castillo, José Luis Gómez Cano, José Manuel Montes Rodríguez, Ángela Ibáñez Cuadrado, Jerónimo Sáiz Ruiz Mostrar Póster Introducción: El intento de suicidio es una de las causas más frecuentes de atención en las urgencias psiquiátricas y una de las complicaciones potenciales más graves de la patología mental. Un porcentaje importante de estos pacientes son reincidentes, con el riesgo añadido que ello supone. Hipótesis: El objetivo de este trabajo es comparar a los pacientes reincidentes con los que no presentaron intentos autolíticos previos. Método: Se realizó un diseño observacional transversal retrospectivo. Como base de datos y análisis estadístico se utilizó el programa informático SPSS Statistics 21. En la muestra se incluyeron 63 pacientes atendidos por intento autolítico por el servicio de psiquiatría de guardia en el periodo comprendido entre abril 2015 y febrero 2016 en el servicio de urgencias del H. Ramón y Cajal. La recogida de datos se obtuvo mediante un formulario con datos sociodemográficos y clínicos. Se realizó una comparación mediante tablas de contingencia para valorar la asociación entre la reincidencia y el resto de variables. Resultados: Encontramos asociación estadísticamente significativa entre la reincidencia y el sexo femenino (p=0,026) y la presencia de un diagnóstico psiquiátrico previo (p=0,033). Cinco pacientes del grupo de reincidentes no tenían un diagnóstico psiquiátrico establecido. Se encontró además una mayor tendencia a presentar ideación autolítica previa en aquellos con más de un intento autolítico, aunque esta asociación no resultó estadísticamente significativa (p=0,057). Discusión: Al igual que en estudios previos el sexo femenino se asocia a intentos autolíticos repetidos. Así mismo, presentar antecedentes en salud mental se asocia a cometer más de una tentativa suicida. Cinco pacientes del grupo de reincidentes no tenían datos de psicopatología previa, hecho que puede deberse al diagnóstico tardío o incorrecto de patología mental diversa. La ideación autolítica previa sugiere una mayor tendencia a reincidir, invitando a prestar una mayor atención a dicha sintomatología en el abordaje terapéutico para evitar futuros intentos. Conclusiones: Determinados datos sociodemográficos y clínicos como el sexo femenino y la historia previa de patología psiquiátrica suponen un aumento del riesgo para reincidir en la conducta suicida. 69 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2568] Factores asociados al riesgo suicida en Andalucía. Estudio PISMA-ep suicidio Paloma Huertas Maestre, Berta Moreno Küstner, Jorge Cervilla Ballesteros Mostrar Póster Introducción: El suicidio es un importante problema de salud mental a nivel internacional. Más de 800.000 personas se suicidan cada año. La conducta suicida es más frecuente que el suicidio consumado y por cada suicidio consumado, se dan entre 10 y 20 casos de intento suicida (1).Los estudios epidemiológicos que toman en consideración la prevalencia y los factores asociados al riesgo suicida en diferentes poblaciones son escasos, no existiendo estudios previos sobre esta realidad en Andalucía. Hipótesis: El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia del riesgo suicida y analizar su asociación con variables demográficas, psicosociales y clínicas. Método: Estudio transversal mediante una encuesta domiciliaria sobre una muestra representativa de adultos no institucionalizados de ambos sexos con edades comprendidas entre 18 y 75 años. 4507 sujetos fueron entrevistados utilizando la Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI) (3) para evaluar el riesgo suicida actual. Se utilizaron instrumentos estandarizados para la evaluación de las siguientes variables independientes: demográficas (edad, género, estado civil, situación laboral, nivel educativo, nivel de urbanicidad del lugar de residencia y provincia de residencia), psicosociales (eventos vitales estresantes, experiencias de maltrato físico, psicológico y sexual en la infancia, funcionamiento personal y social, apoyo social y rasgos de personalidad: neuroticismo e impulsividad) y clínicas (historia familiar de problemas psiquiátricos, antecedentes de suicidio en la familia, dependencia a la nicotina y otras drogas y consumo de alcohol). Se realizó un análisis exploratorio de la distribución de los datos, incluyendo frecuencias y medias de todas las variables independientes. Se calculó la prevalencia del riesgo suicida actual (IC; 95%). Para el análisis univariante se utilizó el test chi-cuadrado y la prueba t-student y finalmente se realizó un análisis multivariante de regresión logística de efectos fijos, controlado por provincia. Resultados: El 6,4% de la muestra de sujetos presentan riesgo de suicidio actual. Los resultados del modelo multivariante indican que las asociaciones estadísticamente significativas con el riesgo suicida actual fueron ser mujer, mayor edad, estar divorciado/separado/viudo/soltero, historia familiar de enfermedad mental, mayor número de eventos vitales estresantes, menos apoyo social, niveles mayores de neuroticismo, consumo elevado de alcohol y dependencia a nicotina y otras drogas. Discusión: Nuestros resultados son similares a los encontrados en otros estudios previos (4). Conclusiones: Se trata del primer estudio epidemiológico realizado en Andalucía sobre el riesgo de suicidio, ofreciéndonos importantes resultados de interés clínico para la prevención del suicidio. 70 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2570] Cuando la vida pierde sentido. Adolescentes y suicidio Guillén Benítez, Manuel; Guillén Guillén, Elena; Gordillo Montaño, María José. Mostrar Póster Introducción: La adolescencia es una etapa que implica una gran cantidad de cambios y responsabilidades. El adolescente define su identidad y elabora su proyecto de vida en este ciclo evolutivo. Es durante este período vital que la disyuntiva entre progresión y regresión se presenta con mayor intensidad en virtud de que constituye un tránsito entre la niñez y la vida adulta. Se observa que la ideación suicida es un fenómeno muy habitual durante la infancia y la adolescencia, es más, el suicidio está entre las primeras causas de muerte entre dicha población. Hipótesis: Hipótesis: - En intentos autolíticos, la comorbilidad psiquiátrica más frecuente son los trastornos afectivos, seguidos por el consumo de sustancias y trastornos de conducta. - La mayoría de los intentos de suicidios de adolecentes presentan un acontecimiento vital estresante previo. Objetivo: Observar las características de una muestra de adolescentes atendidos en urgencias por intentos autolíticos: edad, sexo, juicio clínico realizado, método empleado en el intento y factor desencadenante. Método: Sujetos: Pacientes atendidos en las valoraciones psiquiátricas urgentes por gestos autolíticos durante un año. (N=61). Método: La metodología empleada ha consistido en un análisis descriptivo – observacional. Resultados: - Entre los resultados se observa un elevado porcentaje de gestos autolíticos en mujeres, no encontrándose diferencias significativas con respecto a la edad. Este dato coincide con lo reflejado en la literatura científica. - No se encuentran diferencias significativas con respecto a la edad. - El juicio clínico más prevalente en la muestra son los Trastornos de Personalidad del cluster B, especialmente el tipo límite. Asimismo, se observa que los rasgos de personalidad impulsivos también son prevalentes sin llegar a constituir un trastorno de personalidad. - Entre los AVE, la conflictiva familiar es el más predominante. Discusión: - La primera hipótesis se ve confirmada ya que en la mayoría de los casos encontrados existía comorbilidad psiquiátrica. Aunque el porcentaje de trastornos anímicos ha sido menor de la esperada. - El rasgo impulsividad se relaciona con trastornos de conducta, lo cual se acerca a la hipótesis en la que uno de los trastornos más frecuentes encontrados es el de conducta. - Existe diferencia significativa entre los casos en los que se encontraron Acontecimientos Vitales estresantes previos. Conclusiones: Hay que señalar el alto porcentaje de casos sin juicio clínico al alta. Esto podría explicarse por tratarse de un servicio de urgencias donde las exploraciones son puntuales. Ante los resultados observados consideramos de vital importancia la intervención en este sector de la población. 71 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2571] Gestos autolíticos valorados en urgencias; características principales Pablo Sabater Maestro, Lorea González Rojas, Virginia Torrente Mur, Antonio Manuel Ramírez Ojeda Mostrar Póster Introducción: Los intentos autolíticos y la ideación autolítica son una de los principales motivos de atención psiquiátrica en las urgencias hospitalarias (siendo aproximadamente un 20% de las atenciones), por lo que consideramos interesante ampliar el conocimiento de las características de los pacientes que acuden a urgencias por estos motivos. Hipótesis: El objetivo de este breve estudio es conocer las características principales de los pacientes que acuden a Urgencias tras haber realizado ingesta autolítico o por tener ideación autolítica activa, con el fin de analizar si dichas características coinciden con los factores de riesgo descritos en relación al suicidio consumado, y poder realizar un mejor manejo de dichos pacientes. Método: Se realiza un estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes atendidos en urgencias psiquiátricas hospitalarias en el Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) en la jornada habitual de mañana de lunes a viernes durante un periodo consecutivo de 2 meses. El número total de pacientes valorados fue de 38. Resultados: Los resultados obtenidos muestran un porcentaje de hombres del 47% y un 53% de mujeres. Las edades estaban comprendidas entre los 11 y los 76 años, el porcentaje de menores de edad fue del 10'5%. El 44'7 % de los pacientes tenían antecedentes de haber realizado gestos autolíticos previos y el 65'7% estaba en seguimiento o tenía antecedentes de seguimiento en Salud Mental. Un 40 % de los pacientes había realizado el gesto en contexto de consumo agudo de alcohol u otros tóxicos. Un 40 % tenía antecedente de consumo de tóxicos a lo largo de su vida. Al alta de Urgencias el 71% de los pacientes continuó seguimiento ambulatorio en Centro de Salud Mental (CSM), el 26'3% ingresó en Unidad de Hospitalización Psiquiátrica y el 2'6% continuó su ingreso en Hospital de Día. Dentro de los diagnósticos dados al alta, destacan un 31'6% de diagnósticos de Trastorno de personalidad (13'2% Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad) y un 18% diagnosticado de Trastorno de adaptación. Discusión: Se trata de un estudio descriptivo, con un número de participantes y una duración reducidos, pero que nos puede ayudar a conocer las características de este tipo de población que atendemos con frecuencia. Se objetivan algunas diferencias en relación a las características descritas como factores de riesgo respecto al suicidio consumado. Conclusiones: El conocer las características principales de un grupo de pacientes atendidos por ideación o intento autolítico, puede ser un primer paso para realizar otros estudios en los que se pueda buscar asociación entre determinadas características y conductas. 72 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2578] Estudio descriptivo de pacientes con antecedentes de Trastorno de Uso de Sustancias tras intento autolítico José María Portes Cruz, Jesús Gómez-Trigo Baldominos, Manuela Pérez García, Cecilia Blanco Martínez, Mónica Mourelo Fariña, Alfonso Mozos Ansorena, Eduardo Paz Silva, Mario Páramo Fernández Mostrar Póster Introducción: El riesgo de suicidio en pacientes con Trastorno de Uso de Sustancias (TUS) es seis veces mayor que en el resto de población. Describir el tipo de paciente con TUS que realiza intento de suicidio, resulta fundamental para identificar riesgos dentro de esta población. Hipótesis: En estudios previos, se ha constatado la mayor prevalencia del género femenino dentro de la población con TUS que realiza intentos autolíticos. Asimismo, los trastornos afectivos y los trastornos de personalidad conforman las patologías comórbidas que aparecen con mayor frecuencia en suicidios e intentos de suicidio. El objetivo del estudio es recoger las principales características del tipo de paciente que requiere asistencia urgente hospitalaria, con antecedentes de TUS, comparando con aquellos que no figura dicho trastorno en su historial. Método: Estudio prospectivo de una muestra de 88 sujetos con al menos una asistencia sanitaria hospitalaria urgente por tentativa autolítica. Se analiza como factor de riesgo: consumo de tóxicos. Se aplicó un protocolo de recogida de datos con diferentes variables clínicas y socio-demográficas. Período de estudio: un año. Se realiza un análisis de las variables del estudio mediante un paquete estadístico SPSS 17. Resultados: El perfil sociodemográfico de paciente consumidor de sustancias es mujer (66.7%), soltera (69.7%), que vive sola (45.5%), con estudios primarios (57.6%) y desempleada (51.5%). De toda la muestra analizada un 22.7% presentaban diagnóstico de consumo regular de alcohol, 13.6% de múltiples tóxicos y 1.1% de consumo de cannabis. Los diagnósticos psiquiátricos comórbidos resultaron los relacionados con trastornos de la personalidad (47.06%) y trastornos afectivos (23.53%). De pacientes con antecedentes TUS, un 9.7% realizaron una tentativa autolítico planificado. Un 39.4% de los pacientes con antecedentes de consumo de tóxicos que realizaron una tentativa suicida, requirieron ingreso en UCI, frente a un 23.53% de pacientes sin antecedentes de TUS. Asimismo, dentro de la muestra, 37.5% de aquellos con antecedentes con TUS, llegaron sin compañía al centro hospitalario, alcanzando 84.8% de estos intentos a tener posibilidad de rescate. Discusión: De los resultados obtenidos, se puede extraer la relación entre TUS y otras patologías psiquiátricas, sobre todo, los trastornos de personalidad. Reflejo de lo mencionado, son los valores en parámetros como la planificación y la posibilidad de rescate de los intentos autolíticos, en probable relación con el carácter impulsivo de éstos últimos. Conclusiones: Identificar y describir factores de riesgo de suicidio en población con TUS, mediante la descripción de pacientes que realizan intentos autolíticos, que ameritan asistencia hospitalaria, resulta un pilar fundamental a la hora de focalizar la atención en ciertos sectores de los usuarios de dispositivos especializados en trastornos de adicciones, con el fin de focalizar la supervisión y vigilancia en pacientes que se ajusten a los resultados obtenidos en este estudio, descritos en el paciente tipo de la muestra. 73 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2579] Teoría de la mente y su relación con las conductas autolíticas de pacientes con trastorno límite de la personalidad Francisco Gotor Sánchez-Luengo, Samuel L Romero Guillena, Beatriz Plasencia García de Diego Mostrar Póster Introducción: La teoría de la mente (ToM) es un importante dominio de la cognición social. Se define como la habilidad para atribuir estados mentales a nosotros mismos y los demás, y de este modo, poder entender y predecir los comportamientos. Déficits en ToM han sido relacionados con las dificultades interpersonales y las conductas disruptivas en el trastorno límite de la personalidad (TLP) La ínsula es un “área de integración” límbica, envuelta en el reconocimiento de estados emocionales internos y externos. Pérdidas de volumen y escasa activación en esta área han sido descritas en pacientes TLP con intentos de suicidio. Hipótesis: Creemos que los déficits en ToM, puede ser un precipitante en los intentos de suicidio de los pacientes con TLP. El objetivo de este trabajo es analizar en estos pacientes la correlación entre la ToM con el número de intentos de suicidio en los dos últimos años. Igualmente, determinamos potenciales factores de confusión como la impulsividad y la despersonalización Método: 13 pacientes entre 18 y 65 años, con diagnóstico DSM-5 de TLP. Para valorar la capacidad para discriminar estados mentales se empleó el Reading the Mind in the Eyes Test (REMET) en su versión revisada. Este test comprende habilidades de la ToM, en la medida en que el sujeto tiene que reconocer estados mentales complejos y asociarlos con la expresión trasmitida por la mirada de una imagen. Igualmente se evaluó la impulsividad de estos pacientes mediante la puntuación total de la Escala de Impulsividad de Barrat (BIS) y los niveles de despersonalización mediante la Escala de Despersonalización de Cambrige (CDS) Se obtuvieron los coeficientes de correlación de Pearson para explorar la asociación entre las tres escalas, con el número de intentos de suicidio en los dos últimos años. Se construyeron modelos de regresión lineal usando el número de intentos autolíticos como variable dependiente y como posibles predictores los resultados de REMET, BIS y CDS. Igualmente se realizó un análisis multivariante para comprobar si las relaciones que se detectasen en las correlaciones simples entre las tres escalas con el número de intentos de suicidio se mantenían. Resultados: La edad media fue de28 años (± 8,11) La media en el número de intentos de suicidios en los últimos 2 años fue de 3,08 (± 2,29) Encontramos una moderada correlación (r= -0,635; p<0.01) Discusión: Existe en nuestro trabajo una asociación entre un peor rendimiento en ToM y mayor número de intentos de suicidio, aunque la impulsividad y los síntomas de despersonalización pueden ser potenciales factores de confusión. Conclusiones: Los déficits en ToM pueden ser factores a tener en cuenta en el abordaje de las conductas autolíticas de estos pacientes. Creemos que una muestra mayor facilitaría encontrar asociaciones más significativas entre los dos fenómenos y soslayar los potenciales factores de confusión. 74 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2580] Características de las tentativas suicidas en función del género: método y letalidad Lucía Janda Galán, Rebeca Elorza Pardo, Patricia Macaya Aranguren, Leire Azcárate Jiménez, Almudena Portilla Fernández, Pablo Sabater Maestro Mostrar Póster Introducción: Desde hace años el suicidio es considerado un problema importante para la salud pública a nivel mundial. El incremento de este fenómenos en los últimos años en nuestro país ha suscitado el interés de analizar qué factores rodean a este evento, en un intento de poder identificar población con más riesgo de poder llevar a cabo una tentativa suicida y poder intervenir de esta forma en conseguir una reducción de estos intentos que, en su resultado más fatal, suponen el fallecimiento de la persona. Hipótesis: A raíz de este interés se decidió llevar a cabo un estudio en el servicio de urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra y el Hospital de Tudela, con el objetivo entre otros, de registrar las características de las tentativas autolíticas realizados por pacientes que eran atendidos en urgencias por este motivo, así como diferentes variables clínica relacionadas con la historia psiquiátrica de estos pacientes. Método: De esta forma se reclutaron un total de 207 casos, considerando como caso cualquier paciente atendido en urgencias tras una tentativa suicida por el servicio de psiquiatría. De todos los pacientes incluidos en el estudios como casos, se registraron diferentes características relacionadas con la tentativa autolítica (planificación, letalidad de la conducta suicida, crítica o no del intento, nivel de conciencia al ingreso en urgencias, consecuencias de la conducta, método utilizado y letalidad del método) así como otras variables clínicas en relación a la historia de la enfermedad psiquiátrica de estos pacientes (ingresos previos en unidades de hospitalización psiquiátrica, atención previa en urgencias de psiquiatría, tratamiento en salud mental en el momento, tratamiento farmacológico psicotropo e intentos de suicidio previos). Resultados: Se llevó a cabo una comparación de estos datos en función del sexo, observándose diferencias estadísticamente significativas en algunos de los aspectos relacionados con la tentativa autolítica realizada, no así para las variables relacionadas con la historia psiquiátrica previa, en las que no hallaron diferencias. Sin embargo, destacaba que el 45,4% de los casos tenían intentos de suicidio previos, y algo más de la mitad, el 56%, estaban en tratamiento en Salud Mental en el momento de la tentativa. Se constató que los varones llevaban a cabos intentos autolíticos de mayor letalidad y con consecuencias 2 más graves para su salud (χ =9,97; g.l.= 3; p=0,019) en comparación con las mujeres. El método elegido de 2 manera significativa por las mujeres fue la sobreingesta medicamentosa (χ =8,38; g.l.=1; p=0,004), siendo el segundo método los cortes que a su vez eran realizados de manera más superficial por las mujeres en 2 comparación con los hombres (χ =5,6; g.l.=1; p=0,018) Discusión: Los resultados obtenidos apoyan los datos aportados por la literatura y los diferentes estudios llevados a cabo sobre este tema, en los que desde hace años se viene observando un mayor número de tentativas suicidas ejecutadas por las mujeres, siendo los hombres quienes destacan por el uso de métodos con mayor grado de letalidad. Conclusiones: De esta forma se puede concluir que ser varón tiene relación directa con llevar a cabo intentos autolíticos de letalidad más elevada y con consecuencias de mayor gravedad, siendo de esta forma los hombres una población de mayor riesgo de suicidio consumado, a pesar de ser las mujeres quienes llevan a cabo un mayor número de intentos de suicidio. 75 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2581] La enfermedad mental en el suicidio. Santiago de Compostela 2010-2014 Ana Pampín Alfonso, Cecilia Blanco Martínez, Benito López-de Abajo Rodríguez, Julio Brenlla González Mostrar Póster Introducción: El suicidio tiene una fuerte relación con la enfermedad mental (EM) (1). Los estudios evidencian la presencia de una o más EMs en por lo menos un 90% de los suicidas (2); siendo mayor el riesgo cuanto mayor es el número de diagnósticos. Hipótesis: Estudiar la existencia de diagnóstico de EM en los fallecidos por suicidio del área sanitaria y médico-forense de Santiago de Compostela. Método: La muestra está constituida por los fallecidos por suicidio entre 2010-2014. Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo, en el que estudiamos variables sociodemográficas del suicida (edad, sexo) y variables clínicas (diagnóstico de EM, vinculación con la red sanitaria de salud mental (SM)). Resultados: La muestra consta de 296 fallecidos con una media de edad de 56,11 años, siendo 222 hombres y 74 mulleres. Solo en un 49,7% de los suicidas constaba diagnóstico de EM. En el análisis por sexo, en el 58,1% de las mujeres que se suicidaron constaba diagnóstico psiquiátrico, frente a un 46,8% de los hombres. Al codificar la variable edad en dos intervalos, las cifras obtenidas son: el 57,9% de los menores de 65 años estaban diagnosticados de alguna EM, descendiendo esta cifra a un 31,9% en los mayores de 65 años. Al estudiar la presencia de diagnóstico de EM y vinculación a SM, observamos que un 23,8% de los suicidas estaban diagnosticados de alguna EM si bien no mantenían seguimiento en SM. Sin embargo el 94,10% de los fallecidos que estaban vinculados a SM estaban diagnosticados de alguna EM. Discusión: En nuestra muestra obtuvimos que solo en un 49,7% de los suicidas constaba diagnóstico de EM, no existiendo diagnóstico psiquiátrico en un 40% de los fallecidos pese a mantener vinculación con la red sanitaria. Esta cifra dista considerablemente de las publicadas por otros grupos que sitúan la presencia de EM en el 90% (2) de los suicidas. Esta escasa identificación de la EM puede venir condicionada por múltiples factores de índole social, sanitaria y cultural. Como la posible estigmatización de la EM que condiciona la no asistencia a dispositivos sanitarios, o las hipotéticas carencias en las estructuras sanitarias que permitan el diagnóstico psiquiátrico. Conclusiones: Solo un 50% de los suicidas presentaban antecedentes de diagnóstico de EM. El diagnóstico psiquiátrico es más frecuente en las mujeres. A medida que aumenta la edad desciende el diagnóstico de EM. Aproximadamente un cuarto de los suicidas diagnosticados de una EM no mantenían vinculación con SM. 76 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2582] Abordaje En El Hospital General De Los Suicidios Frustrados. Un Análisis De 5 Años. Francisco Gotor Sánchez-Luengo, Mª Cristina Casas Gómez, Alicia Alonso Torralbo Mostrar Póster Introducción: Los intentos de suicidio constituyen un serio problema ya que sus consecuencias de morbilidad y mortalidad requieren la dedicación de considerables recursos por parte de los Sistemas de Salud, frente a las cuales se podría intentar desarrollar medidas preventivas tendentes a disminuir su incidencia. El 5% de los intentos de suicidio requiere tratamiento en la unidad de cuidados intensivos y el 2% muere tras la tentativa. Estos pacientes que precisan su ingreso en los distintos servicios médicos y quirúrgicos, debido a las lesiones producidas y a la comorbilidad médica presentes después del intento de suicidio, deberían ser examinados por salud mental, para una adecuada valoración del estado psicopatológico. Hipótesis: Estudio de los pacientes que requirieron ingreso en el hospital general, tras un suicidio frustrado, y para los que se solicitó la evaluación psiquiátrica por el servicio de enlace, durante un período de 5 años (2010-2015). Método: Estudio observacional retrospectivo, donde se evaluaron datos clínicos y sociodemográficos de estos pacientes. Resultados: Se diagnosticaron 40 pacientes de las 1277 (3%) interconsultas atendidas durante ese periodo. El servicio más demandante fue la Unidad de Cuidados Intensivos (38%), seguido por Traumatología (25%). El 55% fueron mujeres. La franja de edad más prevalente fue la comprendida entre los 40 y 60 años. El 53 % tenía antecedentes en salud mental, aunque solo el 28% realizaba seguimiento en especializada. Un 3% se encontraba institucionalizado. Discusión: Los servicios más demandantes de nuestro estudio, no coinciden con otros artículos en los que el servicio más demandante fue el servicio de medicina interna. Los hallazgos de nuestro trabajo, sin embargo, son similares a la literatura respecto a la edad y al sexo. Encontramos cifras más bajas que en estudios previos respecto a antecedentes psiquiátricos en seguimiento por salud mental. Conclusiones: Consideramos que la atención a estos pacientes por parte de psiquiatría, así como la cooperación estrecha con los distintos profesionales involucrados en el cuidado de estos pacientes, podría ser ventajosa. 77 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2583] El diagnóstico psiquiátrico y el suicidio. Santiago de Compostela 2010-2014 Cecilia Blanco Martínez, Ana Pampín Alfonso, Benito López-de Abajo Rodríguez, Julio Brenlla González Mostrar Póster Introducción: El riesgo de suicidio consumado varía en función de la enfermedad mental (EM). De manera que el trastorno depresivo lo padece un 80% de los suicidas, la esquizofrenia un 10% y la demencia y delirium un 5% (1), evidenciándose en un 25% de los casos una comorbilIdad con la dependencia del alcohol. Existen diferencias diagnósticas en función del sexo y la edad. Los trastornos afectivos son más frecuentes en los suicidas de sexo femenino y mayores de 30 años, y los trastornos relacionados con substancias en los hombres y en los menores de 30 años (1, 2). Hipótesis: Estudiar el tipo de diagnóstico de EM en los fallecidos por suicidio del área sanitaria y médico-forense de Santiago de Compostela. Método: La muestra está constituida por los fallecidos por suicidio entre 2010-2014. Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo, en el que estudiamos variables sociodemográficas del suicida (edad, sexo) y variables clínicas (tipo de enfermedad mental, vinculación con la red sanitaria de salud mental (SM)). Resultados: La muestra consta de 296 fallecidos con una media de edad de 56,11 años, siendo 222 hombres y 74 mulleres. Las EM más frecuentes fueron: 11,1% trastornos depresivos, 8,4% de trastornos adictivos, un 6,4% de trastorno mixto ansioso-depresivo y un 5,4% de trastornos de la personalidad. En un 50,3% no constaba diagnóstico de EM. Las EMs más frecuente en los hombres fueron: los trastornos aditivos, y los trastornos depresivos en las mujeres. Los trastornos depresivos también fue el diagnóstico más frecuente en los mayores y menores de 65 años. Más del 20% de los suicidas con trastornos aditivos, depresivos y mixto ansioso-depresivo, no tenían antecedentes en SM. La totalidad de los fallecidos diagnosticados de trastorno de ideas delirantes, distimia y trastornos de la personalidad mantenían vinculación con SM. Discusión: Nuestro estudio muestra una mayor heterogeneidad en el tipo de EMs que padecen los suicidas, no objetivándose, como en las cifras publicadas (1), una predominio tan claro de unos trastornos sobre otros. Tampoco existe una correlación diagnóstica entre los trastornos más frecuentes en nuestra muestra y los datos publicados. Estas divergencias se pueden deber a la escasez de estudios en nuestra población y a una probable infraestimación de algunas patologías debido a la ausencia de diagnóstico. Conclusiones: Las EMs más frecuentes en los suicidas son: trastornos depresivos, trastornos adictivos, trastorno mixto ansioso-depresivo y trastornos de personalidad. Existe un perfil diagnóstico del suicida en función del sexo. No se evidencia un perfil diagnóstico en función de la edad. Una gran parte de los suicidas diagnosticados de trastornos adictivos, depresivos y mixto ansioso-depresivo no tenían vinculación con SM. 78 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2584] Predictores de ideación suicida en adolescentes evaluados en consultas externas de salud mental. Estudio longitudinal a 6 meses. Marisa Herraiz Serrano, Cristina Eugenia Gilarte Herrera, Lucía Albarracín García, Juan José Carballo Mostrar Póster Introducción: Datos epidemiológicos sugieren que la adolescencia representa un periodo de desarrollo crítico de vulnerabilidad para el comportamiento suicida (1), con un incremento en la aparición de precursores inmediatos al suicidio consumado que incluyen ideación suicida, planes e intentos previos. Sin embargo, los escasos estudios realizados raramente estudian posibles asociaciones entre los múltiples tipos de pensamientos y comportamientos autolesivos identificados en la literatura (ej. autolesiones no suicidas, ideación suicida, amenazas, gestos, intentos…). Hipótesis: El objetivo del estudio consistió en determinar aquellos factores predictores de ideación suicida a los 6 meses de seguimiento de adolescentes evaluados en consultas externas de salud mental. Se hipotetizó que se hallarían resultados similares a los comunicados en muestra de adolescentes hospitalizados (1). Método: En este estudio se ha partido de la población atendida en las consultas externas de psiquiatría del niño y del adolescente del Servicio de Psiquiatría de la Fundación Jiménez Díaz del 1/11/2011 hasta el 30/4/2012. La ideación suicida se evaluó a mediante la escala “Self-Injurious Thoughts and Behaviors Interview” (SITBI). Se utilizó un cuestionario autoaplicado de antecedentes socio-demográficos, y escalas como el Child Depression Inventory (CDI), State-Trait Anger Expression Inventory for Children and Adolescents, Cuestionario de capacidades y dificultades (SDQ), APGAR Familiar, Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes, y el Children´s Global Assessment Scale. Resultados: Durante el periodo de reclutamiento se evaluaron a 196 adolescentes, en su mayoría varones (N=132; 67.3%) y con una edad media de 13,6 años (Rango 11-17). Los resultados de los análisis univariados de las variables de la visita basal indicaron que el sexo femenino, la sintomatología depresiva, la disforia y la baja autoestima (medidas con CDI), la percepción subjetiva de bajo funcionamiento familiar (medido por Apgar Family), la psicopatología internalizante (medida con SDQ), la ideación suicida, así como la planificación suicida, el intento suicida previo y los pensamientos de autolesiones no suicidas (evaluados mediante SITBI) y un mayor número de acontecimientos vitales estresantes se asociaban de forma estadísticamente significativa con la presencia de ideación suicida a los 6 meses de seguimiento. El modelo de regresión logística controlando por la influencia de las variables entre sí, mostró que la disforia [Wald=9.52, p=.002, OR 1.226 (95%IC 1.07-1.39)] y los pensamientos sobre autolesiones no suicidas [Wald=10.58, p=.001, OR 16.12 (95%IC 3.02-86.05)] fueron las variables basales que mejor predijeron la presencia de ideación suicida a los 6 meses. Discusión: Este estudio subraya la importancia de la detección de sintomatología depresiva y añade como resultado novedoso que aquellos adolescentes que han pensado en autolesionarse sin intención suicida pueden presentar una transición hacia ideación suicida posterior. Conclusiones: Los resultados de este estudio apoyan las recomendaciones dirigidas a identificar a adolescentes con riesgo de presentar ideación suicida como pilar fundamental en el diseño de intervenciones preventivas precoces sobre la conducta suicida. Se requieren más estudios prospectivos para poder comprobar estos resultados. 79 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2586] ¿Pueden determinados factores socio-demográficos predecir un mayor riesgo de tentativas autolíticas? Lucía Janda Galán, Patricia Macaya Aranguren, Rebeca Elorza Pardo, Débora Martínez Urdangarín, Laura Montes Reula, Clara Lacunza Juangarcía Mostrar Póster Introducción: Desde hace años el suicidio es considerado un problema importante para la salud pública a nivel mundial. En nuestro país, el incremento de este fenómenos en los últimos años en nuestro país ha suscitado el interés en analizar qué factores rodean a este evento, para poder identificar población de riesgo de poder llevar a cabo una tentativa suicida e intervenir de esta forma en conseguir una reducción de estos intentos que, en su resultado más fatal, suponen el fallecimiento de la persona. Hipótesis: Uno de los objetivos de nuestro estudio consistía en registrar y describir diferentes variables sociodemográficas (sexo, edad, estado civil, nacido en España, nivel de estudios, nivel socio-económico, ocupación, situación de convivencia, hijos y creencia religiosa) en función de si son casos o controles de la muestra recogida. Método: Se reclutaron un total de 440 pacientes mayores de 18 años (233 controles y 207 casos) en el Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra y del Hospital de Tudela, en el periodo comprendido de enero a octubre de 2015. Se consideraron como casos cualquier paciente atendido en urgencias por un intento autolítico y como controles todo paciente que recibió atención psiquiátrica en urgencias por un motivo diferente a una tentativa suicida. Resultados: Tras la comparación de los datos, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en relación a ninguna de las variables socio-demográficas estudiadas. Se encontró mayor proporción de mujeres atendidas en urgencias (58,2%) tanto en casos como controles y la edad media fue de 45 años (±14,8), sin embargo las mujeres que fueron atendidas por tentativa autolítica eran algo más jóvenes, 43 años, en relación a los hombres que tenían 47 años. El 86% del total fueron nacidos en España. Discusión: Los resultados obtenidos hablan a favor de que no existen diferencias socio-demográficas entre los grupos estudiados. Conclusiones: De esta forma, se puede concluir que las variables socio-demográficas estudiadas eran homogéneas para ambos grupos (casos y controles), sin constituir ninguna de ellas un factor de riesgo para poder llevar a cabo un intento autolítico. 80 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2587] Implantación de protocolo de prevención de conductas autolíticas en el área de Valme Cristina Romero Pérez, Belén Rodríguez López, Agustín Sánchez Gayango Mostrar Póster Introducción: El suicidio representa un grave problema de salud pública con alrededor de un millón de muertes anuales en todo el mundo. Si bien, el suicidio no es una conducta absolutamente predecible, por lo que una adecuada evaluación e intervención en crisis puede ayudar a cambiar la actitud del paciente sobre su intención de morir, así como a estimar y delimitar los casos en los que persiste un riesgo grave de suicidio. Considerando el volumen de urgencias atendidas en los últimos 4 años, así como el alcance y gravedad de dichas urgencias, se ha desarrollado este año 2016 un protocolo para la prevención de conductas autolíticas. Hipótesis: Los objetivos que se establecieron para el protocolo fueron: 1. Objetivos Generales: Mejorar la eficiencia en la detección y tratamiento de las personas con ideas y/o conductas autolíticas que son atendidas en las urgencias hospitalarias y en los dispositivos comunitarios de salud mental. 2. Objetivos específicos: Evaluación del riesgo suicida y Establecer criterios de ingreso en la Unidad de Hospitalización. Método: Revisión bibliográfica de diferentes guías de práctica clínica y la elaboración de un grupo de trabajo multidisciplinar de los profesionales de los diferentes dispositivos comunitarios del área y de la unidad de hospitalización. Resultados: 1. Evaluación del riesgo suicida: Mediante la evaluación clínica y el uso coadyuvante de la escala Sad Persons. Sin olvidar que ninguna prueba de cribado ha demostrado capacidad predictiva fiable. 2. Criterios de seguimiento comunitario y forma de abordaje: Evaluación clínicamente significativa y con puntuación ≤ 4 en la escala Sad Persons. 3. Criterios de ingreso en la Unidad de Hospitalización: Evaluación clínicamente significativa y presencia de al menos alguno de los siguientes puntos: Necesidad de tratamiento somático de la conducta suicida, Necesidad de tratamiento psiquiátrico más intensivo, Ausencia de adecuado soporte psicosocial. Discusión: Posteriormente debería realizarse un estudio retrospectivo en el evaluar los resultados obtenidos tras la implantación del protocolo presente en la reducción de las conductas autolíticas. Conclusiones: La intervención ante los pacientes con riesgo de suicidio es uno de las urgencias más frecuentes atendidas. Por ello, el desarrollo de estrategias de prevención de conductas autolíticas puede ser un soporte sobre el que trabajar con estas personas. Este protocolo puede reducir la prevalencia de las conductas autolíticas en nuestra área y mejorar la atención a las personas con ideación suicida. 81 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2588] Prevalencia de las conductas autolíticas en las urgencias del hospital de Valme: Un acercamiento entre ambos sexos. Cristina Romero Pérez, Agustín Sánchez Gayango, Vanesa Hervás Torres Mostrar Póster Introducción: Las tasas de suicidio no tienen una distribución igual en la población general. A nivel mundial, las tasas de suicidio tienden a aumentar con la edad, encontrándose las tasas más altas en mayores de 65 años. Sin embargo, las tentativas de suicidio son superiores en adultos jóvenes. En cuanto a la distribución por sexos, los estudios epidemiológicos más actuales afirman que las mujeres presentan el doble de tentativas de suicidio que los hombres. Sin embargo, el suicidio consumado es tres veces superior en el sexo masculino. Uno de los posibles factores que puede explicar estas diferencias de edad y sexo es la letalidad del método elegido, en lugar de una diferencia en las tasas de finalización para el mismo método. Hipótesis: Conocer la prevalencia de las conductas autolíticas y analizar las características epidemiológicas de las personas afectadas nos puede ayudar a determinar los factores de riesgo. Asimismo, se podrían establecer y planificar medias preventivas futuras. Método: Análisis retrospectivo y descriptivo de las conductas autolíticas atendidas en las urgencias del Hospital de Valme durante el año 2015. Se recogieron los siguientes datos: sexo, edad, diagnóstico psiquiátrico previo conocido, tipo de conducta autolítica, inclusión o no del paciente en el proceso asistencial Trastorno Mental Grave y si precisó ingreso tras dicha conducta. Resultados: En 2015 se atendieron un total de 499 urgencias por conductas autolíticas, de las cuales el 59% (292 conductas) correspondieron a mujeres, y el 41% (207 conductas) a hombres. La mayoría de las conductas autolíticas se observaron en el rango de edad entre 40-59 años con la misma distribución en ambos sexos (49%). En segundo lugar, se situaban el rango entre 20-39 años (37%), aunque con algunas diferencias entre hombres y mujeres. Discusión: A pesar de que en nuestro análisis se ha observado una tendencia a la similitud en el tipo de conducta, diagnósticos previos y rangos de edad entre hombres y mujeres, no es posible extraer inferencias poblacionales dado el tamaño muestral. Conclusiones: Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que en el grupo poblacional observado las conductas autolíticas tienen mayor prevalencia en las mujeres. Sin embargo, no sigue la misma distribución que en la población general, ya que sólo suponen alrededor del 15% más. Este hecho puede deberse a que esté cambiando el patrón, aumentando de forma progresiva las tentativas de suicidio en hombres. 82 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-3048] Estudio de las características del gesto suicida en el Hospital Punta de Europa durante el segundo semestre de 2015 Claudio Antonio Martín Maldonado, Auxiliadora Brea Páez, Nuria de Andrés González Mostrar Póster Introducción: Proveniente de los vocablos latinos “sui” (mismo) y “cadere” (matar), el suicidio es un fenómeno plurideterminado que presenta numerosos aspectos y connotaciones. Ha sido estudiado desde dos grandes corrientes de investigación: una es la psicopatología, que tienen como punto de partida la publicación del estudio de Esquirol “Sur la monomanie suicide”, en 1827, y otra es la sociología, cuyo exponente más destacado fue Emile Durkheim (“Le Suicide”, 1897). El suicidio es responsable del 0.4 al 0.9% del total de muertes en el mundo, y se encuentra entre las primeras 10 causas de muerte en la mayoría de los países estudiados, para todas las edades y con una tasa global de 36.9 por 100.000 habitantes. En general podemos mencionar que los factores predisponentes son sexo masculino, edad mayor de 45 años, soledad (divorcio, separación, viudez, celibato), historia familiar de trastornos del humor, ser inmigrante o culturalmente diferente, desempleo, jubilación, ausencia de vida social y de actividades lúdicas o pasatiempos. Asimismo dos han sido los diagnósticos psiquiátricos más relacionados con el suicidio: esquizofrenia y trastorno bipolar. Hipótesis: Objetivar distintas variables de una muestra de gestos suicidas y enfrentar los resultados a los disponibles en la bibliografía publicada hasta el momento actual. Método: Se realiza un estudio retrospectivo, descriptivo, longitudinal a través de los registros de incidencias de las urgencias atendías por la USMH Punta de Europa y recogida de datos a través de los informes clínicos, durante el periodo que incluye Julio 2015 hasta Diciembre 2015. Resultados: -Existe una distribución no equitativa entre ambos sexos, oscilando en 62,9 % mujeres frente a 37,0% en hombres. -En cuanto al estado civil, se reparte existe un predomino en personas casadas 43,2% seguidas de solteros 38,2 %, y disminuyendo considerablemente en divorciados 4,9% y viudos 3,8%. -El análisis de método utilizado, predominio de ingesta medicamentosa 61,9% seguido de cortes superficiales 16,1%, seguido de precipitación 3,7%, frente a otros métodos 4,9%. Otro análisis se basó en el diagnóstico previo al intento de suicido con la siguiente distribución: -Trastorno de personalidad: 28,4%. Trastorno Ansioso-Depresivo: 18,52%. Trastorno adaptativo mixto: 16,04%. T.Distímico: 4,9 %. T.Depresivo recurrente: 4,93 %. T. Psicótico: 3,7%. T.Bipolar: 2,47%. Sin diagnostico psiquiátrico previo u otros: 16,04%. Discusión: El espectro de la población que realiza gesto suicida está cambiado, de manera que las patologías clásicamente relacionadas están siendo desbancadas por los trastornos de personalidad, que se encuentran en auge en parámetros de incidencia y prevalencia. La soledad puede dejar de ser un factor predisponente al gesto suicida, pero se necesitan ulteriores estudios con una población más variada y numerosa. Conclusiones: El suicidio no es una entidad únicamente atribuible a problemas psiquiátricos. Se hace necesario estudiar esta problemática desde un nuevo enfoque integrador, donde la sociología y la psiquiatría estudien el nuevo paradigma relacional y psicopatológico de la población. 83 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-3052] Análisis de la conducta suicida atendida en USMH-Algeciras Auxiliadora Brea Páez, Claudio Antonio Martín Maldonado, Noelia Olmo López Introducción: Los gestos suicidas, constituyen actualmente un problema de salud pública importante debido a la gran prevalencia de los mismos en diferentes dispositivos de salud pública. Esto lleva consigo, que tras la realización de un gesto suicida, se ponga en marcha diferentes recursos para su asistencia, que oscilan desde los servicios de urgencias y emergencias, servicios específicos y necesarios para descartar daño orgánico derivados de los mismos, valoración por psiquiatría urgente, para determinación del riesgo así como seguimiento posterior por equipo multidisciplinar (desde atención primaria, psiquiatría, psicología, trabajo social, hasta enfermería). Hipótesis: Por ello, planteamos un estudio donde se recoja las variables principales asociadas a los gestos suicidas. El objetivo principal del estudio es determinar qué aspectos son los más relevantes para posteriormente determinar que opciones psicoterapéuticas se están planteando, con la finalidad de ofertar la mejor opción en la población diana. Método: Se realiza un estudio, descriptivo retrospectivo, longitudinal. A través de los registros de incidencias de las urgencias e interconsultas atendidas en nuestra unidad y recogida de datos a través de los informes clínicos, durante el periodo que incluye Julio 2015 hasta Diciembre 2015. Se han analizado las siguientes variables: sexo, edad, estado civil, método de suicidio, instrumente utilizado, existencia o no de diagnóstico psiquiátrico previo, intentos previos. Resultados: El rango media de edad comprendida entre (16 y 89 años) oscila en 42 años (media: 42.28).Existe una distribución no equitativa entre ambos sexos, oscilando en 62,9 % mujeres frente a 37,0% en hombres. En cuanto al estado civil, se reparte existe un predomino en personas casadas 43,2% seguidas de solteros 38,2 %, y disminuyendo considerablemente en divorciados 4,9% y viudos 3,8%.-El análisis de método utilizado, predominio de ingesta medicamentosa 61,9% seguido de cortes superficiales 16,1%, seguido de precipitación 3,7%, frente a otros métodos 4,9%.Otro análisis se basó en el diagnóstico previo al intento de suicido con la siguiente distribución: Trastorno de personalidad: 28,4%. Trastorno Ansioso-Depresivo: 18,52%. Trastorno adaptativo mixto: 16,04%. T.Distímico: 4,9 %. T.Depresivo recurrente: 4,93 %. T. Psicótico: 3,7%. T.Bipolar: 2,47% Sin diagnostico psiquiátrico previo u otros: 16,04%. Discusión: Los resultados obtenidos, reflejan en primera instancia, los Trastornos de Personalidad, responsable de la mayor parte de lo mismo. Por tanto…planteamos las siguientes reflexiones ¿Qué existe detrás del llamado Trastorno de personalidad? ¿Qué tipo de tratamiento farmacológico y psicoterapéutico se están instaurando? ¿Constituyen los gestos parasuicidas un medio de comunicación en la población actual? Conclusiones: Nuestro estudio demuestra como comienza a cambiar los resultados publicados hasta el momento actual. La biografía descrita hasta el presente, expone como los trastornos mentales graves, constituían el diagnóstico de base de la mayor de los gestos suicidas. Actualmente parece ser que existe otro eje principal en el desarrollo de los mismos: trastornos de personalidad. Por lo expuesto anteriormente, es imprescindible la realización de más estudios que investiguen, la psicopatología existente en estos trastornos, así como el abordaje integral que precisan estos pacientes. 84 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-3054] Suicidio en médicos Marta Gómez Ramiro, Santiago Agra Romero, Raquel Vilà Mazuelas, María Teresa Ríos Vilas, Pedro Ecénarro Tomé Mostrar Póster Introducción: El suicidio en la profesión médica es un importante problema de salud pública por estudiar en nuestro entorno. Al comenzar con la literatura se observa falta de información al respecto pese a lo alarmante de los datos estadísticos. Hipótesis: La tasa de suicidio en médicas es superior a la de médicos y a la población general. Se observa que el 100% de las tasas recogidas con respecto a la población general son mayores, muchas de ellas duplican o incluso llegan a triplicar las tasas poblacionales. Método: Se procede a la revisión de la literatura con el fin de establecer las características y los factores que puedan incidir en dicha elevada tasa. Resultados: - Se pone de manifiesto las dificultades que impiden conocer la verdadera dimensión del problema y así poder abordarlo mediante las medidas preventivas adecuadas. - A pesar de la relevancia del tema, destaca la dispersión bibliográfica y su escasa relevancia en revistas especializadas. - Efectuada la revisión bibliográfica, el suicidio en médicas parece compartir similitudes con el suicidio en médicos (factores de riesgo, barreras, excusas, reacciones, etc.) por tanto son necesarios estudios que determinen y/o justifiquen la mayor tasa de suicidios en médicas que en médicos. - Se necesitan registros específicos y fiables respecto al suicidio por profesiones. Discusión: ¿Por qué existe un aumento en las tasas de suicidio de médicos con respecto a la población general? ¿Por qué a pesar de esto, no hay estudios o medidas para solucionarlo? ¿Somos los propios médicos los que estigmatizamos la salud mental? Conclusiones: Necesidad de realizar nuevos estudios que permitan hacer visible un problema que intentan silenciar quien lo sufre, quien lo observa y quien lo genera o favorece. 85 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2596] Proceso de seguimiento tras una tentativa suicida en población general Mª Luisa Vidal Sánchez, Aïnhoa Rodenes Pérez, Guillem Lera Calatayud, Francesc Giner Zaragozá Mostrar Póster Introducción: El suicidio es uno de los problemas de mayor impacto en la salud pública, es un fenómeno complejo y multidimensional, siendo en la actualidad un problema prácticamente invisible. El suicidio y las conductas relacionadas con el mismo se han convertido en una de las principales causas de demanda sanitaria en los servicios de urgencias. Los dispositivos de urgencias, suelen ser la puerta de entrada en el sistema sanitario del paciente con tentativa suicida; por tanto desempeñan un papel relevante en su integración en un proceso terapéutico adecuado. Hipótesis: Describir el circuito asistencial, después del alta en urgencias, de los pacientes tras una tentativa suicida; así como el tipo de comportamiento suicida y perfil de pacientes más prevalente. Método: Estudio transversal y descriptivo. Datos recogidos de forma retrospectiva. La información se recogió de urgencias tras un cribaje de todos los pacientes que habían realizado una tentativa suicida entre 07/2014 y 12/2015 y de estos se escogieron 80 pacientes de manera aleatoria. Resultados: Muestra de 80 pacientes, 48 mujeres y 32 hombres, edades entre 17-83 años. Tras seguimiento post alta, un 20 % repitieron la tentativa; un 88,75% fueron derivados a salud mental y sólo un 67’5% realizaron seguimiento. Un 62,5% habían estado en contacto con un dispositivo de salud mental previamente. El 1’3% de los pacientes fueron hospitalizados. Para un 51,25 % era su primer episodio “suicida”, destacando que un 26,25 % habían realizado entre 2 y 5 gestos suicidas previos. La comorbilidad psiquiátrica fue del 85%, siendo los diagnósticos más prevalentes, trastorno depresivo (18,75%), trastorno de personalidad, tóxicos/oh (17,5 %), y trast. ansiosos (15%). La ingesta medicamentosa (48,75%), así como su asociación con tóxicos/oh (15%), fueron las 2 tentativas más prevalentes, siendo en las mujeres la ingesta medicamentosas (37,5%) la tentativa más prevalente y en el hombre la ingesta + tóxicos/OH (10%). Los mayores de 65 años son los que realizan las ingestas más agresivas. Discusión: Nuestros resultados coinciden en general con estudios previos, donde se identifica al sexo femenino, edad joven y la presencia de algún trastorno mental como factores asociados al desarrollo de tentativas de suicidio en población general (1). Más del 90 % de los casos de intentos suicidas se asocian a trastornos mentales tales como depresión y alcoholismo2, al igual que coincide en nuestro estudio. Finalmente, tal y como señalaron Canetto y Safinofsky (2) al hacer referencia a la “paradoja del sexo”, nuestros resultados muestran que entre las mujeres se observa más ideación e intentos de suicidio, en comparación con los hombres donde es más prevalente el suicido consumado. Conclusiones: La mayoría de guías clínicas para el abordaje de la conducta suicida coinciden al recomendar: - Planificar el alta cuidadosamente y disponer de un programa de tratamiento y seguimiento post alta de a las necesidades del paciente - Asegurar la continuidad de cuidados con una buena gestión de casos. - Planificación coordinada entre los equipos de Atención Primaria y Salud Mental y actuar de manera preventiva. 86 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2597] Variables socidemográficas y clínicas de pacientes con intentos de autolisis atendidos en urgencias de HH.UU. Virgen del Rocío (Sevilla) durante el año 2015 Marina Sevilla Fernández, Nieves Gómez-Coronado Suarez de Venegas, Rubén Catalán Barragán Mostrar Póster Introducción: Los intentos de suicidio tienen una gran repercusión en la sociedad en la actualidad. Los servicios de urgencias, tanto hospitalarios como extrahospitalarios, tienen una gran relevancia en relación al suicidio debido a que en muchas ocasiones son los primeros lugares en los que el paciente con ideación o conducta suicida toma contacto con el sistema sanitario, suponiendo además, un gran volumen de trabajo. Además, una parte importante de los pacientes atendidos en los servicios de urgencias necesitaran un ingreso hospitalario en Unidades de Hospitalización de Salud Mental, suponiendo una proporción importante en relación al total de los ingresados. Hipótesis: Se analizaran las variables sociodemográficas como el sexo o la edad de aquellos pacientes que fueron atendidos en urgencias de HH.UU.Virgen del Rocío (Sevilla) tras intento autolitico. Método: Es un estudio observacional descriptivo. Se incluyen todos los pacientes atendidos en urgencias de HH.UU. Virgen del Rocío en Sevilla tras un intento autolitico, valorados por Psiquiatra de Guardia. El periodo de estudio incluye el año 2015. Resultados: Fueron atendidos alrededor de 650 pacientes durante los 12 meses en los que se ha realizado el seguimiento. Se ha observado un claro predominio entre los intentos autolíticos del sexo femenino, suponiendo el 65%. Por edades, el periodo con mayor prevalencia es aquel entre los 18 y los 40 años, suponiendo un 45%. El método más utilizado fue la ingesta medicamentosa, representando el 76 % de los casos. El 18% de estos pacientes precisaron ingreso en Unidad de Hospitalización de Salud Mental. Discusión: Destaca la clara predominancia del sexo femenino y menores de 40 años. Conclusiones: El perfil más frecuente serian mujeres, jóvenes que realizan el intento autolitico por sobreingesta de medicación y que acontece sobre todo en periodo estival. 87 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2598] Asistencia en Urgencias de intentos autolíticos en pacientes con trastorno mental grave. Agustín Sánchez Gayango, Mª Cristina Casas Gómez, Vanesa Hervás Torres. Mostrar Póster Introducción: Cuando nos referimos a Trastorno Mental Grave (TMG) nos estamos refiriendo a un conjunto de diagnósticos clínicos de psicosis desarrollados durante al menos 2 años. Esta clasificación entra dentro de programas con un enfoque bio-psico-social y encaminados por y hacia una mejora de la recuperación del paciente. Hipótesis: Nuestro objetivo es realizar un análisis observacional, donde cuantificamos las urgencias por conductas autolíticas en pacientes con TMG durante el período de años de 2007 y del 2010 al 2015. Método: Obtenemos como población todos aquellos pacientes que han acudido a Urgencias tras la realización de un intento autolítico, registrando cuántos de éstos son pacientes con TMG. Resultados: En 2007 atendieron 350 urgencias por conductas autolíticas, siendo 4.1% pacientes TMG. Del censo TMG el 8.9% presentaron estas conductas autolíticas. En 2010 las conductas autolíticas fueron 602, un 1.16% fueron pacientes TMG. Del censo TMG fueron un 3.5%. En 2011 las conductas autolíticas fueron 430, siendo de un 1.8% pacientes TMG. Del censo TMG presentó un 2.1% de conductas autolíticas. En 2012 las conductas autolíticas fueron 609, siendo 1.8% pacientes TMG. Un 3.1% del censo TMG las presentó. En 2013 las conductas autolíticas fueron 478 siendo 3.3% TMG, correspondiendo al 13.8% del censo. En 2014 las conductas autolíticas fueron 490. Se modificó el censo TMG y se obtuvo que el 2.13% de los gestos autolíticos correspondieron a estos pacientes. En 2015 se atendieron 499 urgencias por intento autolítico, siendo 24 de ellas en pacientes TMG, con un porcentaje del 4.81%. Censo TMG: 863. El 2.78% de los pacientes TMG presentaron conductas autolíticas. Discusión: Tal y como se venía observando años anteriores, estos resultados indican que el desarrollo e implantación del PAI TMG ha conllevado una mejora en la gestión de recursos asistenciales y residenciales. Nuestro objetivo a largo plazo debería consistir en seguir reduciendo, esta tasa de intento autolítico en pacientes TMG. Conclusiones: Se confirma que su implantación ha motivado una reducción en las conductas autolíticas en los pacientes de estas características. 88 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2599] Estudio de las conductas autolíticas en el anciano en el Servicio de Urgencias Mª Cristina Casas Gómez, Belén Rodríguez López, Vanesa Hervás Torrés Mostrar Póster Introducción: Podemos considerar la muerte por suicidio como el epílogo más dramático de la existencia de un ser humano. El envejecimiento es un proceso continuo y dinámico, que se inicia con el nacimiento, y es sobre todo en la ancianidad, cuando ocurren una serie de cambios estructurales y funcionales que implican una disminución en la capacidad de afrontamiento a factores estresantes así como al aumento de probabilidad de muerte. En 2013, según los datos ofrecidos por el Instituto Nacional de Estadística, 1477 personas mayores de 60 años fallecieron por suicidio y lesiones autoinfligidas. En la población anciana existe mayor riesgo de suicidio consumado dadas las menores probabilidades de supervivencia tras el intento, uso de métodos más letales y mayor intencionalidad. Hipótesis: Analizar la conducta suicida de los pacientes mayores de 60 años atendidos en el Servicio de Urgencias de Psiquiatría. Método: Hemos realizado un análisis observacional retrospectivo de los intentos de autolisis en personas mayores de 60 años durante el año 2015 atendidos por el servicio de Urgencias de Psiquiatría de nuestra Área Hospitalaria. Se realizó una comparación con los años 2010, 2011, 2013 y 2014. Resultados: En 2015 se atendieron un total de 499 consultas por intento de autolisis, siendo el 8 % personas mayores de 60 años. El 40 % fueron varones y el 60% mujeres. El 35 % no tenían antecedentes psiquiátricos, el 20% presentaba un episodio depresivo y otro 20% tenía un diagnóstico de trastorno ansioso depresivo. El método mayormente utilizado fue la ingesta medicamentosa voluntaria seguido del intento de ahorcamiento. Solo 9 de los pacientes fueron ingresados en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental. Discusión: La proporción de pacientes mayores de 60 años que realizan un intento de autolisis se mantiene constante con respecto a años previos, así como la elección del método utilizado. La proporción con respecto al sexo es similar a otros trabajos. Nuestro estudio coincide en que la depresión, es dentro de la patología psiquiátrica, la más relacionada con la conducta suicida, pudiendo ser un mediador entre la enfermedad somática y el suicidio. Conclusiones: Es llamativo el elevado número de pacientes que no tenían antecedentes psiquiátricos previos, lo que nos hace plantearnos si atendemos bien a nuestros ancianos o si, asociando la tristeza y la desesperanza a un estado natural de la vejez, caemos en la desidia o en la inercia terapéutica. Consideramos que es importante educar, tanto a los profesionales de la salud como a la sociedad en general, que el acto de suicidio no es una tragedia inevitable. 89 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2601] El dolor como propulsor de conducta suicida Ana Isabel Florido Puerto, Samuel Leopoldo Romero Guillena, Evelio de Ingunza Barreiro, Estrella Serrano Guerrero, Vicente Domingo Asencio Cabrera, Mostrar Póster Introducción: Diversos estudios evalúan el riesgo de suicidio en las personas que sufren dolor crónico. El suicidio, incluyendo la ideación suicida, intento suicida y suicidio consumado, se identifica en dichos pacientes, con una prevalencia entre un 17% -66% (1). Además, el suicidio se asocia con trastornos mentales, siendo la depresión mayor, el más comúnmente relacionado a dicha conducta. Encontrándonos que en ocasiones la sintomatología depresiva, va asociada a la presencia de dolor crónico. Hipótesis: Objetivo principal: determinar la incidencia de conducta suicida en personas que padecen trastorno depresivo mayor y dolor. Objetivo secundario: evaluar la efectividad del programa de prevención de conductas suicida en pacientes que presentan ambas patologías Método: Analizamos primeras consultas procedentes de atención primaria, atendidas en la U.S.M.C “Carmona” durante el año 2015. Se seleccionaron aquellas donde los usuarios presentaban: edad ≥ a 18 años, trastorno depresivo mayor (Criterios DSM 5) y dolor. Recogemos: variables sociodemográfica (edad y género), antecedentes de seguimiento en salud mental, antecedentes psiquiátricos, ideación autolítica e intentos autolíticos. Los pacientes con mayor riesgo suicida se incluyeron en programa de detección, prevención e intervención de las conductas suicidas. Evaluación basal, a los 1, 3 y 6 meses: Escala visual analógica (EVA) para el dolor, escala Hamilton para la depresión, Impresión Clínica Global para Gravedad de Riesgo Suicida (CGI-SS). Intentos de autolisis los 6 meses previos y posteriores a la inclusión del programa Resultados: Atendimos un total de 1.146 primeras consultas. El 27,05%( n=310) presentaron diagnóstico de trastorno depresivo mayor, de los que en un 22,1%(n=68) presenta comorbilidad con dolor. Del total que presentaban un trastorno depresivo mayor y dolor, el 81,2% (n=56) no presentaban antecedentes de seguimiento previo en salud mental, el 42,6% (n=29) presentaban ideación autolítica y el 5,8%(n=4) habían realizado al menos un intento autolitico Se incluyeron en el programa de prevención de conducta suicida un total de 5 pacientes. En el 100% de los casos se modificó el tratamiento para el dolor. Evolución: Dolor: Mejoría en la EVA, estadísticamente significativa (p Discusión: En pacientes que sufren depresión asociada a dolor se debe valorar el riesgo suicida. Precisando un abordaje integral tanto de la depresión como del dolor, así como de una especial atención a la conducta suicida. Conclusiones: La incidencia de ideación suicida en pacientes que presentan un trastorno depresivo mayor y dolor es similar a la encontrada en estudios de nuestro entorno. El abordaje conjunto de la depresión y del dolor mejora la evolución clínica de ambas de patologías, disminuyendo el riesgo de suicidio. Debemos continuar desarrollan la implantación de programas de prevención de conducta suicida. 90 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2602] Estudio de la Conducta Suicida en Cantabria. Consultas Urgentes por Ideación Autolítica y Tentativas de Suicidio en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Ana Isabel De Santiago Díaz, Mª Isabel Bolado Alonso y Jesús Artal Simón Mostrar Póster Introducción: El suicidio es la primera causa de muerte por factores externos en España, por delante de los accidentes de tráfico (1). Constituye la segunda causa de muerte en los jóvenes (15-19 años) y una de las tres causas principales de muerte en las edades de mayor productividad (15-44 años) en todo el mundo (2). Disponer de información suficiente acerca de la conducta suicida para su adecuado manejo puede ayudar a prevenir el suicidio en muchos casos (3). Con este fin se llevó a cabo un estudio piloto, como primer paso del Programa de Manejo de la Conducta Suicida y Prevención del Suicidio en Cantabria. Hipótesis: Obtener información sistemática de las características socio-demográficas, clínicas y asistenciales relacionadas con la conducta suicida en Cantabria. Método: Se estudió una muestra de 143 personas que consultaron por conducta suicida durante 4 meses en 2015 (1 marzo-30 junio) en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (SU HUMV), con guardias psiquiátricas 24 horas diarias en Cantabria. Resultados: La muestra, con una edad media de 43,57 años (16-84), está constituida por 61% de mujeres, 54% con pareja, 34% desempleados, sometidos a acontecimientos vitales estresantes el 64% y sin apoyo sociofamiliar disponible el 19%. Casi la mitad (49%) acudió en fin de semana (viernes a domingo). El 59% fueron Tentativas Autolíticas (TAL) (26% Primera TAL) y el restante 41% Ideación Suicida (IAL) (27% IAL sin Tentativas previas). Hay antecedentes de TAL previas en 37% de casos con IAL y 55% con TAL, siendo casi la mitad (47%) TAL recurrentes. El 88% de las tentativas fueron impulsivas, en su mayoría por Intoxicación Medicamentosa (casi 70%). Un 36% de personas con TAL recurrente no tenía contacto con ninguna USM, siendo el 80% de las personas que no tenían seguimiento en USM casos con TAL recurrente. Contrariamente, el 77% de las personas que acudieron con IAL sin tentativas previas estaba ya en contacto con la USM. Diagnosticados de Trastorno de Personalidad un 26% y sin enfermedad mental diagnosticada el 40%, el 90% tenía alteración del ánimo (62% depresivo). Un tercio sin contacto con Servicios de Salud Mental. El consumo de sustancias (alcohol y otras, solas o combinadas) estaba presente en el 17% de las TAL, pero solo en el 5% de las personas con IAL, y en el 18% de varones frente al 7% de mujeres. Fue preciso ingreso psiquiátrico en la cuarta parte de los casos (24% en el caso de TAL y 27% en la Ideación). Discusión: Nuestros resultados concuerdan con los descritos en la literatura: mayor frecuencia de mujeres, de Trastornos de Personalidad y ánimo depresivo relacionadas con la conducta suicida. Conclusiones: Al menos 2 personas, mujeres con mayor frecuencia, acuden diariamente por término medio al SU HUMV por Ideas y/o Intentos de Suicidio, requiriendo ingreso psiquiátrico la cuarta parte de ellas. Casi la mitad son tentativas de suicidio recurrentes, constituyendo este grupo el 80% de las personas sin seguimiento los Servicios de Salud Mental y estando diagnosticadas de Trastorno Personalidad más de la cuarta parte. 91 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2603] Consulta de prevención de riesgo suicida: 2 años de intervención María Irigoyen Otiñano, Margarita Puigdevall Ruestes, Sara Salort Seguí, Núria Prades Salvador, Ester Castán Campanera, María Mur Laín Mostrar Póster Introducción: Conducta suicida previa es mayor factor de riesgo para nuevo intento. Antes de un suicidio es frecuente el contacto previo con Atención Primaria y Psiquiatra. Hipótesis: Demostrar que seguimiento ambulatorio intensivo después de un intento suicida disminuye reincidencia y prolonga el intervalo de tiempo sin presentar comportamiento suicida. Método: Estudio retrospectivo de todos pacientes que acuden a consulta monográfica de prevención de riesgo suicida tras intento suicida o elevada ideación suicida. Son derivados desde urgencias, unidades de hospitalización o desde red ambulatoria. Firman consentimiento informado. Se recogen variables sociodemográficas, clínicas y psicométricas. Se excluyen menores de edad. Al cabo de 3 meses del seguimiento, se redefine estrategia terapéutica y se deriva a Atención primaria o se vincula a otro psiquiatra. Se revisa evolución clínica de pacientes durante dos años. Resultados: 282 pacientes. Media de edad 45 años. 87% nativos. 66% mujeres, 48% emparejados, 51% estudios básicos, 38% activos laboral o académicamente, 68.73% comorbilidad médica (patología cardiovascular). 69.05% antecedentes psiquiátricos fundamentalmente clínica afectiva, 49% en tratamiento antidepresivo y 37% en seguimiento psiquiátrico.66.27% acudió derivado desde urgencias generales o psiquiátricas, 11.9% desde hospitalización psiquiátrica y el 8.73% desde Atención Primaria. 60.32% no presentaban conducta suicida previa. 7% referían antecedentes familiares de suicidio. 78% había visitado MAP 3 meses previos, 24% a su psiquiatra y 25% urgencias. 52.8 % ingesta de fármacos o drogas sedantes y 26.19% por ideación. 59.52 % letalidad somática leve. 5.2% no vino a primera visita. Se realiza una media de 5 visitas en 3 meses. Al cabo de dos años 12% abandonó seguimiento, 13% precisó hospitalización posterior, 35% se derivó a psicoterapia, 0.79% suicidio consumado. 11.11% reinciden (media de 173 días desde intento inicial). 52% se devolvieron Atención Primaria, 24% red ambulatoria psiquiatría y 22% siguen en seguimiento. Discusión: Estudios clásicos revelan que 75% paciente contactan con MAP año previo y 45% mes anterior, en nuestra población el 78% los 3 meses previos. Una revisión sistematizada de Owens, reveló que al año del intento la reincidencia era del 16%, del 21% entre el segundo y cuarto año y del 23% a partir del cuarto año. En nuestra población a estudio la reincidencia a los 2 años es del 11.11%. Conforme la ideación suicida se alarga en el tiempo sin acompañarse de intentos ni planes, disminuye el riesgo de suicidio. Es por ello que prolongar el periodo de tiempo entre cada reincidencia puede ser un indicador de buena evolución clínica. Conclusiones: Nuestra población a estudio presenta una tasa de reincidencia del 11.11 % con una media de casi 6 meses hasta la reincidencia lo cual indica que el seguimiento intensivo puede ser una buena opción terapéutica para prevenir la conducta suicida. Destacar la importancia de coordinación con Atención Primaria para promover la detección precoz ya que los pacientes contactan con ellos en un elevado porcentaje. 92 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2608] Letalidad y reincidencia en los intentos de suicidio: Factores predictores María Irigoyen Otiñano, María Mur Laín, Jorge López-Castroman, Núria Prades Salvador, Sara Salort Seguí, Margarita Puigdevall Ruestes, Ester Castan Campanera, Enrique Baca-García Mostrar Póster Introducción: La conducta suicida supone un importante problema de salud en España. En 2012 se contabilizaron 3.539 suicidios (2.724 hombres y 815 mujeres) con una tasa de suicidio 7.56/100.000 habitantes, correspondiendo a la provincia de Lérida 45 suicidios (33 hombres y 12 mujeres) con una tasa de 5.3/100.000 habitantes. Hipótesis: El objetivo es determinar las variables sociodemográficas y clínicas asociadas a una mayor reincidencia y letalidad médica de los intentos de suicidio y analizar si existe una correlación entre la mayor reincidencia y la mayor letalidad. Método: Análisis descriptivo de todos los pacientes que han realizado intentos suicidas (N=711) atendidos en un periodo de 6 años, de 2009 a 2014, en el único hospital general de una provincia (hospitalización médicoquirúrgica y urgencias). Se recogen de forma retrospectiva y sistemática las principales variables sociodemográficas y clínicas a partir de la historia clínica.e procede al análisis mediante Chi2 y t-student para estudiar la relación entre la letalidad (leve versus moderada-severa) y los factores sociodemográficos y clínicos. De la misma forma se procede con la reincidencia (1-2 intentos versus >2 intentos). Por último, se han construido dos modelos de regresión logística, uno para la letalidad y otro para la reincidencia, en los que se han incluido los factores previamente asociados significativamente con estas dos variables en el análisis univariante. Se consideró una significación de p Resultados: La letalidad se asocia con el género (p=0.007), la edad (p=0.006), la ocupación (p Discusión: Varones suelen realizar intentos de suicidio de mayor letalidad al emplear metodología más violenta. El desempleo se relaciona con el riesgo suicida, especialmente en varones. Los ancianos realizan intentos de suicidio de mayor gravedad. La literatura describe la presencia de antecedentes psiquiátricos como variable asociada a la reincidencia. De entre toda la patología mental asociada a la reincidencia, en nuestro estudio destaca la asociación significativa entre los trastornos de personalidad y el trastorno por uso de sustancia como predictores de mayor reincidencia. Se constata que la mayor reincidencia y letalidad se asocian significativamente con determinados grupos de edad, con la ocupación y algunos perfiles clínicos. Dicho conocimiento debería ser considerado a la hora de implantar medidas preventivas y realizar intervenciones terapéuticas ya que la mayor letalidad y reincidencia pueden ser a su vez predictores de mortalidad en un próximo intento de suicidio en dicha población de riesgo. Limitaciones: Al ser un estudio retrospectivo, no se ha podido disponer de otras variables como escalas psicométricas, la comorbilidad médica, la comorbilidad de trastornos mentales o el consumo de sustancias. Conclusiones: Determinados factores demográficos y clínicos pueden ser utilizados para predecir el riesgo de letalidad médica y de reincidencia de los pacientes hospitalizados tras un intento de suicidio. Los pacientes repetidores no parecen realizar intentos de mayor letalidad. 93 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2609] La Escala Columbia (C-SSRS) como instrumento de evaluación del riesgo de suicidio en urgencias psiquiátricas Adriana Goñi Sarriés, Almudena Portilla Fernández, Laura Montes Reula, David Calvo Medel, María Zandio Zorrilla, Esther Mancha Heredero Mostrar Póster Introducción: La evaluación del riesgo de suicidio adquiere una relevancia especial de cara a la prevención de intentos autolíticos y del suicidio consumado. Se convierte en prioritario disponer de herramientas objetivas que ayuden al clínico a completar la información de la entrevista clínica y aporten un valor añadido que contribuya a la toma de decisiones terapéuticas. Hipótesis: Analizar la utilidad clínica de la Escala Columbia de screening para la evaluación de la ideación y la conducta suicida en el contexto de las urgencias psiquiátricas y su relación con la letalidad del intento. Método: Se recluta población mayor de 18 años, atendida en las urgencias psiquiátricas durante el periodo de enero a octubre de 2015. Se recogen 440 candidatos, 207 son casos atendidos por intento de suicidio y 233 controles atendidos por cualquier otra causa. Se realiza un protocolo de evaluación que recoge variables sociodemográficas, clínicas y evaluación psiquiátrica, que incluye la Escala Columbia de screening. Resultados: Hay diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de casos y el grupo de controles en cinco de los seis ítems (p < ,001) de la Escala. El 61,4% de los controles contesta afirmativamente al primer ítem, “¿ha deseado estar muerto/a o poder dormirse y no volver a despertar?”, que conllevaría, según recomendación, la derivación a Salud Mental. Los casos que hicieron un intento de suicidio de letalidad alta-intermedia puntúan de forma significativa en los ítems 4 (“Ideas activas con alguna intención de actuar sin plan 2 2 específico”) (χ =5,10; g.l.= 1; p=0,024) y 5 (“Ideas activas con intención y plan específico”) (χ =7,52; g.l.= 1; p=0,006) en comparación a los intentos cuya letalidad era baja. Según los puntos de triaje propuestos respecto al ítem 3, a un 24% de los controles debería activarse un procedimiento de seguridad del paciente. Discusión: Cuando la evaluación estructurada no requiere excesivo tiempo, aumenta de forma significativa su utilidad en el contexto clínico. La Escala C-SSRS, elegida por la FDA (Food and Drug Administration) como un buen instrumento estándar para la evaluación de la ideación y conducta suicida, adolece de una definición ambigua en las categorías que emplea. Sin embargo, logra una buena validez y sensibilidad en relación a otras escalas. Conclusiones: La evaluación breve y estructurada de la ideación y conducta suicida mejora la precisión del clínico. Su uso en las urgencias psiquiátricas, como complemento a la entrevista clínica, resulta útil para la prevención de los intentos de suicidio. 94 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2610] Prevalencia de ideación autolítica e intentos autolíticos en pacientes hospitalizados en salud mental con orientación diagnostica de trastorno de personalidad. 2011-2015 Jorge Banda Moruno, Lara Cabanillas Carrillo, María Isabel del Pilar Ridruejo López, Miguel Zacarías Pérez Sosa, Samuel Leopoldo Romero Guillena Mostrar Póster Introducción: En 2013 fallecieron por suicidio en España 3.870 personas, situándose como la principal causa externa de muerte (1). El Trastorno Límite de la Personalidad presenta una prevalencia en población general de 1 al 2% (2) y del 11 al 20% en población clínica psiquiátrica. Los comportamientos autolesivos se observan entre el 60 y 80% de los pacientes con este trastorno (3). La tasa de suicidio consumado se sitúa alrededor del 10%, especialmente en menores de 30 años (4) Objetivos: Determinar la prevalencia de ideación autolítica e intentos autolíticos en pacientes hospitalizados en salud mental con orientación diagnostica de trastorno de personalidad durante el periodo comprendido entre los años 2011 y 2015. Realizar un análisis descriptivo de las características sociodemográficas y clínicas, de los ingresos hospitalarios con orientación diagnostica de trastorno de personalidad, durante el mismo periodo de tiempo Método: Realizamos un estudio epidemiológico, observacional y retrospectivo. Se analizan los ingresos hospitalarios que tuvieron lugar, en la unidad de hospitalización de salud mental del hospital Universitario Virgen Macarena, durante los años 2011 al 2015. Del total de ingresos se seleccionan aquellos que presentaron al alta, el diagnostico principal de “Trastorno de personalidad” (criterios C.I.E. 10). Se recogen las siguientes variables sociodemográficas y clínicas: Edad, género, sector de procedencia (urbano/rural), motivo del ingreso, existencia de ideación autolítica en el momento del ingreso, haber realizado un intento autolítico en las 24 horas previas al ingreso, modalidad de ingreso (voluntario/involuntario) y duración del ingreso. Resultados: Durante el periodo analizado se produjeron un total de 3.901 ingresos, de los cuales 556 (14,25%) presentaron una orientación diagnostica de trastorno de personalidad. Del total de la muestra un 65,7 %presentaban ideación autolítica, un 32,4% habían realizado un intento autolítico previo al ingreso, siendo el método más frecuente la ingesta medicamentosa voluntaria, seguido de venoclisis. El año que se produjeron más ingresos con diagnóstico de trastorno de personalidad fue el año 2012 (124 ingresos) y el que menos el año 2013 (88 ingresos). A lo largo del periodo de tiempo analizado no se observa un patrón homogéneo de crecimiento/decrecimiento en la distribución del número de ingresos con orientación diagnostica de trastorno de personalidad. Del total de ingresos: La edad media fue del 39,01 (11,87 D.S.), el 61,8% eran mujeres y el 38,2% hombres; el 48% procedían de un entorno urbano y un 52% de un medio rural, el principal motivo de ingreso fue presentar comorbilidad con episodio depresivo, un 24% de ingresos fueron con carácter involuntario y la duración media fue de 13,11 días (13,74 D.S.) Discusión: Los datos obtenidos en nuestro estudio reflejan una distribución similar a la de regiones de nuestro entorno Conclusiones: En pacientes hospitalizados con orientación diagnosticas de trastornos de personalidad la existencia de ideación autolítica y de intentos autolíticos es prevalente y persistente. Las características sociodemográficas de los ingresos con orientación diagnostica de trastorno de personalidad son: Mujer, con edad media de 39,01, procedentes de entorno rural y que presenta comorbilidad con un episodio depresivo. 95 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Conducta suicida [PO-2613] El intento de suicidio como factor de riesgo del suicidio consumado Adriana Goñi Sarriés, Miriam Blanco Beregaña, Leire Azcárate Jiménez, Rubén Peinado Jaro, José Javier López Goñi Mostrar Póster Introducción: Los intentos de suicidio son uno de los principales factores de riego mencionados en la literatura sobre el suicidio, sin embargo algunos autores dudan de su capacidad predictiva y explicativa en este fenómeno. Hipótesis: - Valorar y comparar las variables sociodemográficas, clínicas y método(s) empleado(s) de personas que se suicidaron en su primer intento y personas que se suicidaron tras al menos un intento previo. - Establecer diferentes perfiles de pacientes en función de la existencia o ausencia de intentos previos de suicidio que permita orientar intervenciones en poblaciones de riesgo. Método: Revisión de las Historias Clínicas Informatizadas del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea de las personas que en el periodo 2010-2013 fallecieron en la Comunidad Foral de Navarra como resultado de un suicidio consumado (n = 166). Para el análisis multivariado se empleó el análisis de segmentación CHAID, y para las comparaciones 2 bivariadas el análisis χ . Resultados: De los 166 casos, el 31,9% (n = 53) presentaba algún intento previo. 2 Las mujeres presentaban significativamente más intentos que los hombres (χ =114,2; g.l.= 6; p<0,001).En función de los intentos y diagnósticos se identificaron tres submuestras. Los diagnósticos de trastornos de personalidad (90,9%; n = 10) y las mujeres menores de 51 años con diagnóstico de trastornos afectivos, de ansiedad o por consumo de sustancias (82,4%; n = 14) presentaban los mayores porcentajes de intentos. Las personas sin diagnóstico psiquiátrico, con trastornos psicóticos u orgánicos fueron quienes menor proporción de intentos presentaban (13,2%; n = 10) junto con las personas mayores de 51 años diagnosticadas de trastornos afectivos, de ansiedad o por consumo de sustancias (22,5%; n = 9). Discusión: Casi la mitad de quienes no lo logran al primer intento, lo logran en el segundo. Se destaca en estudios clínicos y epidemiológicos que la letalidad del intento se incrementa con la repetición, especialmente en personas diagnosticadas de un trastorno mental. En este estudio se han encontrado relaciones significativas entre los diagnósticos clínicos, los intentos previos y el suicidio consumado. Conclusiones: Las mujeres presentan significativamente más intentos que los hombres, y son menores de 51 años. Los intentos previos son factores de riesgo en submuestras específicas. 96 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico Caso Clínico 97 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2377] La vida y la muerte; Tan lejos, tan cerca. Sandra Jiménez Motilla, Lorena Francés Soriano, Teresa Mongay Elola, Zelma González Vega, Silvia Sanz Llorente Mostrar Póster Mujer de 36 años ingresada en traumatología tras precipitarse desde un segundo piso, en su domicilio, solicitan interconsulta a psiquiatría. Paciente madre de 2 hijos de 20 meses y 1 mes de edad. La paciente se encuentra perpleja con expresión de angustia psicótica, discurso lacónico con tono bajo refiere que no sabe qué ha sucedido ni qué le pasa pero que hace mucho tiempo que no puede afrontar su vida diaria, presentaba desde semanas antes del parto anergia ,anhedonia y sentimiento de incapacidad para cuidar de sus hijos. Se aprecia ideación delirante de perjuicio y autorreferencialidad respecto al personal sanitario. Presenta ideación delirante de haber provocado daño a terceros y sentimientos de culpa. Había presentado ideas pasivas de muerte y una sobreingesta farmacológica de benzodiacepinas ante situación de desbordamiento sin intención de autolisis 2 semanas previas a la precipitación. Presenta insomnio de características mixtas y anorexia. La paciente no había pedido ayuda con anterioridad al motivo de ingreso ni había compartido con nadie sus sentimientos. Según la información que aporta su marido, la paciente estaba estresada desde la vuelta al trabajo de su primera baja maternal y lo únicamente había apreciado que presentaba bajo ánimo, irritabilidad y dificultades para conciliar el sueño desde el segundo parto, hace un mes. El marido y la paciente son personal sanitario, cirujano y enfermera. Como antecedentes personales, únicamente destacar rasgos de personalidad obsesivos con tendencia al perfeccionismo. Diagnóstico: Depresión postparto con síntomas psicóticos Se inicia tratamiento con Sertralina 100 mg/24h y Paliperidona 3 mg 0-0-1 El periodo posterior al parto es un periodo de vulnerabilidad en el que se ha descrito un aumento de la patología mental de la madre. Hasta el 15% de mujeres que dan a luz tienen probabilidad de desarrollar un nuevo episodio de depresión mayor o menor en el intervalo entre la concepción y los tres meses posteriores al parto (Gavin 2005). La ideación suicida es descrita con frecuencia, aunque las tasas de suicidio son bajas en los casos de depresión mayor no psicótica (Riescher-Rösler y Rohde, 2005), aumentando en los casos en que aparecen síntomas psicóticos. En España entre un 10-15% de mujeres presenta un episodio depresivo postnatal, el 0,1-0,2% desarrolla un episodio psicótico y las mujeres con trastorno bipolar tienen un riesgo de recaída (Ascaso et al, 2003). En el caso que se presenta hay que considerar los distintos factores de riesgo, las tasas de suicidio son más elevadas entre el personal sanitario siendo de mayor riesgo las personalidades de tendencia obsesiva. La paciente había presentado una sobredosis farmacológica en el periodo postparto que probablemente se minimizó dado que su red de soporte familiar es personal sanitario. Infradiagnóstico de la sintomatología depresiva de larga evolución. Habría que plantearse un screening protocolizado de este tipo de patología mental en el periodo de embarazo y en el postparto. 98 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2378] Solo si me muero se solucionará todo Sandra Jiménez Motilla, Lorena Francés Soriano, Teresa Mongay Elola, Zelma González Vega, Silvia Sanz Llorente Mostrar Póster Chico de 16 años que estudia 4 ESO al que le gusta jugar al baloncesto derivado de forma preferente por su pediatra por ansiedad, insomnio de 3 días y bloqueo del pensamiento Antecedentes personales: no antecedentes médicos de interés, no consumo de tóxicos, no antecedentes psiquiátricos Antecedentes familiares: padre muerto por suicidio hace 4 años, estaba diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide. Psicobiografía: es el mayor de una fratría de 3, sus hermanos son gemelos de 9 años, viven con su madre viuda de 46 años. Estudia 4 ESO con buen rendimiento académico, buena adaptación social y buena relación con pares. Enfermedad actual: refiere que desde hace unos días no puede dormir porque los vecinos hacen ruidos para que se mantenga despierto ya que si se duerme no sabrá en qué día se encuentra y fallará en los estudios…”dicen cosas de mí” “hacen ruidos para ayudarme y que no me duerma”. Ideación delirante en torno a la profesora con interpretaciones de influencia… “Está de baja por mi culpa” Ideas pasivas de muerte “si me muero, no provocaré el mal” “quizás debería morir” a su vez, presenta ideas relacionadas con la muerte de su padre que le hacen afligirse. Presenta angustia, malestar e inquietud psicomotora. Evolución: Se inicia tratamiento con Paliperidona que se va aumentando hasta 9 mg /24h y Clorazepato 5 mg 0-0-1 Se solicita hemograma, Bioquímica, TAC craneal, las pruebas complementarias son negativas. La terapia farmacológica se complementa con psicoeducación y psicoterapia basada en la atención plena ayudándole a identificar las ideas delirantes o alucinaciones y a manejar la ansiedad. Continúa con apoyo individual y trabajo académico en el domicilio, presenta cierto grado de abulia y falta de iniciativa con tendencia al aislamiento que no presentaba con anterioridad. Se trabaja en sesiones posteriores las habilidades sociales. Diagnóstico: Primer episodio psicótico. Tratamiento: Mantener tratamiento farmacológico con Paliperidona 6 mg 1/24h y Biperideno R 1/24h. Al menos durante 2 años si no hay nueva recaída. El paciente solicita en numerosas ocasiones abandonar el tratamiento ya que piensa que dada la mejoría ya no lo necesita y le explicamos que necesita un tratamiento de mantenimiento para evitar recaídas a lo que se muestra reacio. Le proponemos a la madre la presentación depot del antipsicótico para mejorar adherencia, dado que se encontraría fuera de ficha técnica solicitamos consentimiento informado y está pendiente de decidir. Seguiremos con psicoterapia de apoyo y trabajo en habilidades sociales. Discusión Se plantea un caso de un primer episodio psicótico en un adolescente que tiene como antecedente la muerte por suicidio de su padre diagnosticado de esquizofrenia paranoide. Es importante valorar el alto riesgo que presenta y la importancia de un tratamiento integral desde la presentación de los síntomas mediante control farmacológico, psicoeducación y potenciación de un adecuado insight 99 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2381] Prevención de la conducta suicida. A propósito de un caso Joaquina Lloreda Morillo, María Zurita Carrasco, Nazaret Marín Basallote Mostrar Póster Varón de 25 años que es atendido en su cita programada del equipo de salud mental a la que acude de forma quincenal. Sin antecedentes orgánicos conocidos, consumo ocasional de cannabis. Sin antecedentes personales ni familiares hace 6 meses mientras trabajaba fuera del país, el en contexto de un ambiente laboral estresante marcado por la competitividad y aumento del consumo de cannabis, presenta un cuadro caracterizado por ideación autorreferencial de perjuicio e importante presión alucinatoria con alucinaciones auditivas de carácter insultante e imperativas. En esta situación abandona el empleo y vuelve al domicilio familiar: convive con la madre y el hermano, estudiante brillante. El padre empresario de éxito, al que el paciente idealiza. Tas pauta de tratamiento con paliperidona a dosis de 9mg el cuadro agudo se resuelve en dos semanas y comienza a acudir a consultas donde la evolución se ha caracterizado por remisión de sintomatología positiva con persistencia de sintomatología negativa y cognitiva y una actitud muy hostil respecto al seguimiento con importante esfuerzo por minimizar y racionalizar la clínica y “normalizar su vida “: no me va a pasar más, seguro. Retoma actividad académica y laboral de forma reglada, de fondo importante nivel de autoexigencia y ambición personal, condicionada por el ambiente familiar con alta emoción expresada (EE) En este paciente consideramos que el riesgo autolitico es alto por el nivel de autoexigencia y la clínica defectual que pueden llevar al desarrollo de un cuadro depresivo; siendo el enfoque preventivo en estos casos fundamental: la confrotación, la psicoeducación individual y las resistencias respecto al tratamiento deben abordarse de forma progresiva, con refuerzo de partes sanas y temporizando los objetivos del tratamiento a largo plazo. La psicoeducación familiar para reducir el nivel de EE resulta fundamental; formando parte todo ello de prevención del alto riesgo de depresión y conductas suicida. 100 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2382] La paradoja de la mejoría de los síntomas psicóticos como respuesta a la mejor adherencia a la medicación y la conducta suicida Pavel Manzur Rojas, Pablo Botias Cegarra, Ángel Sánchez Bahillo, María Ángeles Carrillo Córdoba, Félix Crespo Ramos, María Isabel Ibernon Caballero, María Jesús Jiménez Moreno Mostrar Póster Los trastornos psicóticos se constituyen en las enfermedades que generan mayor comorbilidad en la salud mental. La esquizofrenia es la principal causa de muerte prematura, llegando en algunos estudios a relacionársele con hasta el 50% de probabilidad de realizar algún intento autolítico. Los factores de riesgo asociados son el ser varón, soltero, síntomas depresivos, primeros años de comienzo del trastorno, alta hospitalaria reciente y la conciencia de enfermedad. La toma de conciencia de una enfermedad crónica incapacitante en comparación con el mejor funcionamiento previo, puede relacionarse con un empeoramiento de ánimo, sentimientos de desesperanza y visión negativa de futuro. También se relaciona la mejoría de insight con la adherencia al tratamiento y la disminución del número de recaídas. La paciente del caso clínico es una mujer de 38 años, que tiene como antecedentes de importancia la presencia de un episodio de afectación psicológica (no documentada, transmitida verbalmente por la paciente y confirmada por familiar) a los 14 años, que no requiere de hospitalización. Posteriormente es ingresada a los 36 años por intoxicación farmacológica ( estando embarazada), al alta y después del parto no presenta clínica psicótica ni afectiva mayor; pero durante la lactancia y en relación con evento estresante (muerte de un familiar) es hospitalizada por presentar clínica psicótica alucinatoria y autorreferencial, que responde rápidamente a la instauración de olanzapina 20mg. Tras 15 días de hospitalización es dada de alta con el diagnostico de Trastorno psicótico breve, se le prescribe olanzapina 20mg/día y se le cita en 7 días en su centro salud mental (C.S.M.) de referencia. La paciente no acude a la cita pautada, se mantiene estable durante 8 meses, después del cual presenta nuevo episodio psicótico en relación con abandono de medicación, por lo que requiere un nuevo ingreso hospitalario en la planta de agudos, donde se le instaura tratamiento con aripiprazol oral con buena respuesta, al alta se le cita nuevamente con su C.S.M. y se recalca en familiares la importancia de la adherencia al tratamiento y de las revisiones regulares en CSM. La paciente durante los periodos en que presentaba buena adherencia a la medicación, no presentaba clínica psicótica, con episodios de aumento de angustia en relación con su visión negativa de futuro, expresando el deseo de recuperar su autonomía habitual y de gestionar sus diferentes facetas como madre, trabajadora, esposa. Con la iniciación de tratamiento inyectable de acción prolongada la adherencia al tratamiento mejora, no vuelve a presentar clínica psicótica positiva, pero vuelve a presentar un nuevo intento autolitico que relaciona con visión pesimista de futuro respecto a su futuro y el de su núcleo familiar. La mejora de la adherencia al tratamiento farmacológico permite un mayor control sobre la clínica psicótica positiva, mejorando la conciencia de enfermedad. El presente caso señala como la 101 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2383] La adherencia al tratamiento en el trastorno delirante a propósito de un caso María Isabel del Pilar Ridruejo López, María Riesgo Arias, Lara Asensio Bordonaba, Miguel Zacarías Pérez Sosa, Elisa Llamas López, Lara Cabanillas Carrillo Mostrar Póster INTRODUCCIÓN El trastorno delirante crónico es una patología psiquiátrica cuya característica principal es la presencia de ideas delirantes bien sistematizadas, sin alucinaciones ni alteraciones del lenguaje o el pensamiento, y que no conllevan deterioro de la personalidad. Es más frecuente en mujeres y la edad típica de comienzo es entre la cuarta y sexta década de la vida. Caso clínico Se trata de una mujer de 55 años separada desde hace más de diez años y con historia de maltrato por parte de su esposo. Convive con dos de sus hijos: el mayor de 34 años con diagnóstico de esquizofrenia en seguimiento por equipo y unidad de rehabilitación de salud mental y el menor de 17 años sano. Tiene otra hija de 31 que vive independiente. Como primer contacto con Salud Mental aparece un ingreso hospitalario en unidad de agudos en marzo de 2013 por síndrome delirante de perjuicio centrado en vecindario y familia con repercusiones graves a nivel funcional y del autocuidado. Tras el cual no llega a realizar seguimiento a nivel ambulatorio y abandona tratamiento farmacológico. Le siguieron otros cuatro ingresos en 2014 por clínica similar, en los que se destaca ideas de envenenamiento por parte de su marido con suavizante hacia el que parece que interpuesto varias denuncias. A través de los ingresos hospitalarios se consigue estabilización clínica mediante el encapsulamiento de los delirios y finalmente cierta adherencia al seguimiento y tratamiento que, aunque irregular, permiten funcionamiento adecuado de la paciente hasta 2016. Es entonces cuando sufre una nueva recaída y se realiza intervención domiciliaria por parte del TIC con el objeto de reinstaurar y facilitar la administración de tratamiento en el domicilio. Se elige un antipsicótico depot que es bien tolerado y se realizan intervenciones de psicoeducación y reorganización de roles con resto de convivientes, haciendo especial hincapié en hijo menor sano dada la situación de alto riesgo. Discusión Con este caso hemos querido poner en evidencia dificultad que surge a la hora de abordar el tratamiento de un paciente con trastorno delirante dada la ausencia de conciencia de enfermedad. Resulta oportuno intentar convencer al paciente de la necesidad de tratamiento por la repercusión que la temática delirante pueda estar provocando sobre su estado anímico. De esta forma, puede establecerse una alianza terapéutica que sea la base para poder iniciar un tratamiento farmacológico y posteriormente intentar que el paciente tome conciencia de la repercusión tan negativa que los delirios tienen en su vida y en la de los seres queridos. Bibliografía Sáiz Ruiz J, Montes Rodríguez JM. Trastornos delirantes. Medicine – Programa de Formación Médica Continuada acreditado. 2003;8(107):5736-9. González Gutiérrez PJ, Puyó Rodríguez N, Ochoa Prieto J. Tiene mi paciente un trastorno delirante? Semergen: medicina general / de familia. 2006;32(10):506-8 102 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2384] La psicosis psicógena en las clasificaciones actuales. A propósito de un caso. Lara Cabanillas Carrillo, Elisa Llamas López, Juan Alfonso del Ojo Jiménez, María Isabel Ridruejo López, María Riesgo Arias, Lara Asensio Bordonaba Mostrar Póster Mujer de 39 años, de la que constan los siguientes antecedentes: Antecedentes médicos: Fibromialgia. Amenorrea. Anemia ferropénica. Fractura de peroné tras accidente de tráfico. Fumadora de 20 cigarrillos/día. No otros tóxicos. Antecedentes psiquiátricos: Sin antecedentes filiados de interés. Antecedentes familiares: Niega antecedentes familiares psiquiátricos Relación de pareja desde los 15 años, ruptura tras acontecimiento traumático. Realiza estudios superiores (administración y finanzas). Trabajaba como contable para una empresa. Actualmente incapacidad laboral. Es la menor de tres hermanos. Actualmente convive con sus padres. Enfermedad actual La sintomatología se inicia a raíz de un acontecimiento traumático, que consiste en acoso sexual en el ámbito laboral mantenido a lo largo de un año. Refiere desde entonces que un amigo fallecido por suicidio hace años le acompaña casi a diario, verbalizando que resulta su máximo apoyo. Asimismo asegura visualizar insectos que le arañan y producen hematomas en la piel cuando se enfadan así como ver los rostros de la gente con los rasgos deformados. Ha presentado varios episodios de agresión a animales que refiere recordar de forma parcial, llegando a matar a su perro. Actualmente las relaciones están limitadas exclusivamente al ámbito familiar, habiéndose producido aislamiento progresivo. Describe episodios de incremento de niveles de ansiedad que intenta mitigar con aumento de actividad en el hogar (ordenar ropa y cubertería, limpieza, etc.). Exploración psicopatológica A la exploración, consciente, orientada en las tres esferas y colaboradora. Evitación de contacto ocular. Presenta discurso coherente, fluido y lógico. Episodios de amnesia parcial. Refiere ánimo triste y episodios de incremento de ansiedad que pone en relación con reviviscencias de acontecimiento traumático. A nivel sensoperceptivo destacan alucinaciones visuoauditivas complejas, que relata con indiferencia afectiva. Expresa ideas de muerte sin intención ni planificación autolítica. Inversión del ritmo sueño-vigilia. Hiporexia con repercusión ponderal. Aislamiento social. Pruebas complementarias: – TAC cráneo: Dudosa imagen pseudonodular, hiperdensa, en la corteza insular derecha. Aconsejamos RM para descartar anomalía estructural (displasia cortical) o de otra etiología. – RMN: Estudio sin hallazgos patológicos. – Analítica: Dentro de la normalidad Juicio clínico: Psicosis no orgánica sin especificación. Conclusiones A propósito de este caso cabría reflexionar acerca de las dificultades existentes a la hora de establecer el diagnóstico, debido en parte a que en las clasificaciones actuales la anteriormente denominada “psicosis psicógena” aparece de manera imprecisa, dispersa y sin captar la esencia de la misma. No obstante, parece que se sigue observando en la práctica clínica y acabamos en muchas ocasiones recurriendo a conceptos nosológicos previos para definirla. 103 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2385] Trastorno bipolar y conducta suicida, a propósito de un caso. Montero Beltrán, Yolanda; Beltrán Villalba, Alba María Mostrar Póster El suicidio es considerado un problema de salud pública, ya que es una de las diez primeras causas de muerte a nivel mundial y su prevalencia ha aumentado considerablemente en los últimos años. Su etiología es multifactorial. Hasta en un 90% de los casos ocurren en contexto de un trastorno mental, siendo más frecuente en los trastornos afectivos mayores. En el caso del trastorno bipolar, el riesgo de suicidio es 15 veces mayor que en la población general (según DSM 5 “el trastorno bipolar supone un cuarto de todos los suicidios consumados”), siendo la primera causa de exceso de mortalidad en pacientes con trastorno bipolar. Mujer de 44 años, diagnosticada de Trastorno bipolar tipo 2. Separada desde hace 10 años. Un hijo de 14 años que vive con el padre. Inicia seguimiento con 33 años (2005) por episodio depresivo grave con síntomas psicóticos. Durante los primeros tres años, presenta un episodio hipomaníacos y dos episodios depresivos moderados. Desde 2008 hasta 2013, mantiene estabilidad con dosis bajas de antipsicóticos, llevando una vida independiente y autónoma (vive sola, los fines de semana su hijo vive con ella, trabaja, relaciones sociales adecuadas). En 2013, se plantea retirada de tratamiento. A principios de 2014 presenta episodio mixto, actitud suspicaz, oculta síntomas, con interferencia a nivel laboral y relaciones sociofamiliares. En julio de 2014, intento autolítico (precipitación por un puente), precisando ingreso en traumatología, con secuelas físicas (por fractura de fémur). Desde entonces, vive con la madre, no trabaja. Actualmente, predominio de síntomas defectuales, destacando aplanamiento afectivo, precisando supervisión por parte de su madre tanto para asegurar toma de tratamiento como para tareas habituales (pérdida de autonomía e independencia), dificultades para planificar actividades y retomar relaciones sociales. Según distintos estudios, principales factores de riesgo de conducta suicida en trastorno bipolar: episodios depresivos o mixtos (puede ser considerado el principal factor de riesgo), porcentaje de días deprimidos en el año, desesperanza y severidad subjetiva de depresión, mayor número de hospitalizaciones por depresión, edad temprana de inicio de la enfermedad, primeros años tras el debut, trastorno bipolar tipo 2. Factores protectores: personales (estrategias de afrontamiento), socio-ambientales (fomentar apoyos socio-familiares e integración social), tratamiento integral y a largo plazo (psicoeducación, conciencia de enfermedad, adherencia al tratamiento). Conclusiones: Las personas con TB tienen más riesgo de suicidio que la población general. El suicidio es la primera causa de exceso de mortalidad en las personas con TB. Hay una relación directa entre la duración e intensidad de las fases de riesgo (depresiva y mixta) y la conducta suicida. Es importante explorar factores de riesgo y fomentar factores protectores a fin disminuir el riesgo de suicidio. 104 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2386] Trastorno Límite y conducta suicida: la importancia de la adaptación social. María Zurita Carrasco, Cecilia Hernández González, Rocío Torrecilla Olavarrieta, Mostrar Póster Mujer de 23 años que acude a urgencias acompañada de su madre y su hermano tras haberse autoinfligido cortes superficiales en ambas muñecas y haber verbalizado ideación suicida. Sin antecedentes somáticos conocidos, no consume tóxicos. En seguimiento en Salud Mental desde los 15 años por ansiedad de separación y alteraciones de conducta siendo el diagnóstico actual de Trastorno Límite de la Personalidad en tratamiento farmacológico con ácido valproico 500mg y asenapina 5mg. Actualmente seguimiento diario en régimen de hospital de día. La mayor de dos hermanos, padres separados cuando tenía 8 años. No ha terminado la educación secundaria, abandona con 16 años la actividad académica reglada. Como antecedentes vitales estresantes destaca acoso escolar en la infancia y separación muy disfuncional de los padres con acusaciones de maltrato a los hijos de uno de los progenitores. Muy escasa actividad ocupacional y de ocio fuera del domicilio de que se intentan potenciar actualmente con terapia ocupacional. La paciente contextualiza la conducta autolítica y la verbalización suicida (precipitarse desde la ventana) que presenta desde hace unas tres horas, a la frustración experimentada tras una discusión con la persona con la que pensaba estar iniciando una relación sentimental tras las que manifiesta importantes vivencias de rechazo hacia su persona. Se realiza intervención en crisis con contención verbal, según el modelo AFVA y contención química con olanzapina 10mg sublingual cediendo el nivel de angustia considerablemente. Se Valora el gesto como parasuicida de baja letalidad con carácter impulsivo sin planificación, con finalidad ansiolítica y evasiva, critica ideación autolítica que resulta egodistónica, mantiene planes de futuro a nivel ocupacional. No alteración mayor del ánimo. El soporte familiar es bueno, colaborando con el reajuste de tratamiento y contención ambulatoria. Entre el 5% – 10 % de TLP fallecen por suicidio consumado. El riesgo de letalidad de las conductas suicidas o parasuicidas parece estar relacionado con los subtipos del trastorno siendo el sumiso (dependiente – evitativo) de bajo riesgo. El principal factor de riesgo de autolisis el primer año de tratamiento es una depresión mayor asociada, pero a partir del segundo año pasa a ser la mala adaptación social. Soloff et. al observan que las hospitalizaciones aumentan el riesgo suicida mientras que el apoyo familiar, social y ocupacional lo disminuyen. 105 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2388] Atrincherado en mi habitación Guillermo Pírez Mora Paciente de 69 años que es remitido al hospital tras haber sido hallado por los bomberos en el dormitorio de su propio domicilio, obnubilado, blandiendo un cuchillo en sus manos y rodeado por un charco de sangre. Se trata de un paciente con antecedentes de consumo de alcohol (3-4 UBEs /día), si bien refiere que se encontraba en periodo de abstinencia desde hacía más de 6 meses. Entre sus antecedentes psiquiátricos consta un ingreso en la Unidad de Agudos de dicho hospital tras otro intento autolítico unos 15 años antes mediante venoclisis en cuello; no obstante en dicha ocasión sucedió en el contexto de problemática económica (sin haber ningún otro factor desencadenante más). Asimismo también reconoce otro intento autolítico previo mediante venoclisis, pero en esta ocasión fue mediante cortes en cara anterior de muñecas (asociándolo también a que sucediera en el contexto de decaimiento anímico). Consta un diagnóstico previo de Trastorno esquizoafectivo. Entre los antecedentes familiares referidos cabe destacar un suicidio consumado en familiar de segundo grado por vía materna (tío). Al parecer, tras el alta del último ingreso en una unidad hospitalaria de agudos (unos 6 meses antes de este intento de suicidio), el paciente no mantuvo seguimiento psiquiátrico ambulatorio, sospechándose además una toma errática del tratamiento psicofarmacológico pautado en dicha alta. Según consta en la historia, su propio médico de atención primaria ya anotó sus sospechas de que hubiera abandonado el tratamiento antipsicótico de paliperidona. Además, tanto los profesionales como los propios familiares del paciente creen que éste se hubiera mantenido inconstante en la toma del litio y la quetiapina que tenía pautados. Es en dicho contexto que sus familiares más directos habían observado una sutil alteración en su conducta, que fue incrementándose en frecuencia e intensidad, hasta eclosionar el día de los hechos a través del intento de suicidio. El paciente tenía la convicción plena de que en su barrio había una banda de atracadores, con la certeza delirante de que éstos querían agredirle o incluso matarle “de una forma cruel y violenta”. Es por ello que él no había salido de casa los últimos 3 días, se mostraba hipervigilante, con un miedo intenso a ser asesinado y realizado ingestas mínimas (no salía incluso ni de su habitación ni para alimentarse; únicamente para miccionar). Durante estos últimos días se mantuvo insomne. Asimismo reconoce alucinaciones auditivas muy frecuentes “hablaban de mí los agresores, yo los oía desde mi habitación… ellos estaban en el entorno de mi casa…” e interpretaciones delirantes “les oía manipulando las cerraduras”. Finalmente, sus familiares directos avisaron a los recursos pertinentes (ambulancia y bomberos), quienes pudieron entrar en el domicilio donde él estaba atrincherado. Allí lo descubrieron yaciendo en el suelo con un profundo corte en el cuello. Reconoce que había intentado quitarse la vida, fruto de la enorme angustia que 106 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2390] Síntomas psicóticos en un trastorno orgánico de la personalidad, a propósito de un caso. D.R. Méndez Mareque; D. Núñez Arias; D. Rey Souto; V. Aller Labandeira; E. Fontela Vivanco; A. Núñez Pérez Mostrar Póster Desde la perspectiva de la nosología psiquiátrica la afección más prevalente en las personas que han sufrido una lesión cerebral son los cambios en la personalidad. Los familiares son los primeros en reflejarlo: “mi hija ya no es la misma”. Aparecen rasgos de personalidad nuevos u otros que se exageran hasta la caricatura. El trastorno orgánico de personalidad es una alteración permanente de la personalidad que se considera un efecto fisiológico directo de la enfermedad médica. Estas alteraciones afectan la expresión de las emociones, de las necesidades y de los impulsos. Los procesos cognoscitivos pueden estar afectados en especial o incluso exclusivamente en el área de la planificación de la propia actividad y en la previsión de probables consecuencias sociales y personales. Las clasificaciones y las definiciones catalogan a estos trastornos, como un conjunto de síntomas y signos psíquicos o comportamentales, cuya etiología es demostrable. Los criterios diagnósticos del DSMV y CIE10 engloban desde alteración persistente de la personalidad, alteración fisiológica alterada directamente por una enfermedad medica, fuera de episodios de delirium y demencia, causando malestar clínico significativo, social, ocupacional. Presentamos una mujer de 28 años, con antecedentes psiquiátricos desde 2004, conductas disruptivas y consumo de tóxicos, dos años más tarde sufre politraumatismo con TEC por accidente de trafico posteriormente clínica de insomnio inespecífico, alteración del ciclo circadiano, amnesia lacunar anterógrada y retrograda en relación al accidente. En la evolución se objetiva desarreglo personal, hipersexualidad, desinhibición, alteraciones de la atención, así como consumo de sustancias. Psicodiagnóstico: trastorno cognoscitivo de características frontales leve moderado. La paciente ingresa en la planta de psiquiatría por alteraciones graves de conducta, diagnosticándose trastorno de ideas delirantes orgánico, en dos años vuelve a ingresar, con diagnostico al alta de esquizofrenia paranoide. Desde este último ingreso la paciente acude al hospital de día con cierta inestabilidad clínica y difícil manejo conductual y farmacológico. Ultimo ingreso por alteraciones de conducta en diciembre del 2015, con diagnóstico de esquizofrenia paranoide, trastorno cognoscitivo leve moderado y trastorno orgánico de la personalidad de tipo desinhibido-lábil. Desde el alta se la está tratando farmacológicamente con clozapina (450 mg/día), con mejor funcionalidad global así como control de su impulsividad. El TCE es una etiología clínica muy frecuente. Se produce mayormente en personas entre 15 y 25 años. Se puede clasificar en leve, moderado y severo, apareciendo sintomatología psiquiátrica, en el 10% de los leves, el 50% de los moderados y virtualmente en todos los graves. Aparece una amnesia postraumática, luego un periodo de recuperación que oscila entre 6 y 12 meses y puede aparecer sintomatología residual, de carácter permanente. 107 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2391] Apoyo psicológico y prevención del suicidio en supervivientes dentro del ámbito escolar en el marco del Proyecto Euregenas. Emilia Fernández Nicolás, Leticia Peris-Mencheta Puch, Bárbara Carabias Contreras Mostrar Póster El Proyecto Euregenas (European Regions Actions Against Suicide) tiene como objetivo mejorar la prevención del suicidio a través del desarrollo e implementación de estrategias a nivel regional que puedan ser de utilidad en la Comunidad Europea como ejemplos de buena praxis. El suicidio es la principal causa de muerte entre la gente joven en toda Europa, siendo las ideas de muerte y los intentos autolíticos un problema de salud mental frecuente es este rango de población. Dado que los adolescentes pasan gran parte de su tiempo en los centros educativos, desde el Proyecto se han considerado necesarias estrategias de intervención ante la conducta suicida en el ámbito escolar. Esta acción precisa de un abordaje integral, que incluya tanto a los recursos sanitarios, como a los colegios e institutos (enmarcados en una política de “escuelas saludables”). Entre sus acciones se incluyen el apoyo a los supervivientes y la detección de personas vulnerables, considerándose de alto riesgo a aquellos que han perdido a un ser allegado por suicidio. Para ello resulta fundamental proporcionar una atención extra a los alumnos y profesionales que se enfrentan a esta pérdida, que genera un grave impacto tanto a corto como a largo plazo, aumentando la probabilidad de padecer un duelo patológico e incrementando el riesgo de imitación de la conducta. Cuidar del alumnado, es fundamental en la prevención, ofreciendo la posibilidad de expresar emociones e identificar estrategias para manejarlas, facilitando el proceso de duelo y reduciendo el riesgo de conductas imitativas. Es importante que los profesores sepan detectar signos de alarma en otros alumnos. Debe ofrecerse la información de cómo se puede conseguir ayuda y apoyo, tanto dentro del centro como fuera del mismo. En esta publicación pretendemos ilustrar lo anteriormente referido a través de la exposición de un caso clínico en el que se narra la atención prestada a un adolescente de 16 años atendido en una Unidad de Salud Mental Comunitaria tras detectarse un potencial riesgo de imitación de conducta autolítica tras el suicidio consumado de uno de sus compañeros de clase. Bibliografía: Prevención de la conducta suicida e intervenciones tras el suicidio. Recomendaciones para el ámbito escolar. Euregenas. Eva Dumon & Prof. Dr. Gwendolyn Portzky. Unidad de Investigación en Suicidio – Universidad de Gante. 108 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2392] Cuando el sexo toma el control de tu vida Victoire Terlinden, Carlos Chiclana Actís Mostrar Póster Varón. 33 años. Soltero. Acude a consulta por presentar conductas sexuales fuera de control desde hace 5 años. Realiza a diario voyeurismo, cruising, consumo de pornografía y masturbación. Ha dejado de trabajar para “dedicarse” a estas actividades y no realiza ninguna otra actividad social, familiar o de ocio fuera del sexo. Se declara homosexual y es portador del VIH. Presenta policonsumo de tóxicos. Refiere malestar personal, angustia, rumiaciones, apatía y tristeza Se plantean como objetivos terapéuticos 1. la abstinencia y deshabituación del consumo de tóxicos, de las conductas sexuales de riesgo y fuera de control, y del consumo de pornografía 2. reequilibrar su vida y darle al sexo el lugar apropiado 3. desarrollar nuevas técnicas para la regulación emocional que no estén relacionadas el sexo 4. identificar posibles causas de la adicción al sexo Inicialmente se realizó un ingreso de tres semanas en un centro de desintoxicación, luego se ha llevado a cabo un Plan Ambulatorio Intensivo: 3 sesiones semanales de psicoterapia y una sesión quincenal con un médico psiquiatra. Tras 3meses de tratamiento el paciente no ha vuelto a realizar conductas de voyeurismo ni cruising, consigue controlar sus conductas sexuales y la masturbación, reduciéndolas a solo los fines de semana y no consuma pornografía. Hace ejercicio físico a diario y deporte en grupo, tiene vida social independiente del sexo. Ya no consume tóxicos. Ha conseguido identificar que usaba el sexo como regulación emocional y ha desarrollado nuevas habilidades de autoconocimiento, asertividad, autocontrol y regulación Se han identificado posibles causas: una situación de abuso a los 16 años por parte de un hombre 10 años mayor en unos cuartos de baño públicos, con el que luego mantuvo una relación “afectiva”; sentimiento de culpa por la separación de los padres que coincide con su “comming out” y la no aceptación de su padre vs. la aceptación de su madre; exigencia y frialdad del padre y muy baja autoestima con necesidad constante de validación externa, expresada a través del sexo y de la apariencia física muy cuidada El seguimiento ambulatorio intensivo y el trabajo en equipo entre psicóloga y psiquiatra han podido sustituir eficazmente el ingreso del paciente en un centro. Aunque la APA no considere el Trastorno Hipersexual como una entidad propia, sí parece oportuno dedicarle atención clínica, porque existe una demanda específica y suficiente, porque detectarla puede ser la guía para el diagnóstico y tratamiento de patologías del Eje I enmascaradas y porque las consecuencias y malestar referidos por aquellos que la padecen son abundantes. No existen estudios previos que evalúen si la expresión psicopatológica de eventos traumáticos en la vida sexual y/o en otros ámbitos tiene relación con los comportamientos hipersexuales. Se necesitan investigaciones científicas sobre la conceptualización, epidemiología, psicopatología, evaluación, tratamiento y prevención de la conducta hipersexual 109 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2393] Una evolución inesperada: de psicosis alucinatoria aguda a folie à deux. A propósito de un caso. María Báez Gundín, María José Rodríguez Macías, Cristina Romero Pérez Mostrar Póster Introducción El trastorno de ideas delirante inducidas, trastorno psicótico compartido o folie à deux es una condición poco común, caracterizada por síntomas psicóticos en dos o más individuos que mantienen una relación cercana. Fue descrito en 1877 por Lasègue y Falret, bajo la hipótesis de que la transmisión de un trastorno psiquiátrico era posible cuando un individuo dominaba al otro, ambos habían convivido estrechamente aislados y las ideas se mantenían dentro de unos límites de posibilidad. Caso clínico Presentamos el caso clínico de un varón de 25 años, sin antecedentes somáticos ni psiquiátricos de interés. Desempleado, que convivía con su pareja e hijo de diecisiete meses en una casa ocupada. Era el encargado de los cuidados del menor mientras su pareja trabajaba fuera del domicilio como camarera. Ambos progenitores mantenían un consumo activo de tóxicos. En el contexto de una importante intoxicación de cocaína y cannabis, padece un trastorno psicótico agudo florido con alucinaciones acusticoverbales, visuales, cenestésicas y fenómenos de interceptación e imposición del pensamiento que le llevaron a autoinflingirse quemaduras ” unos policías me han hipnotizado…me han dado drogas para volverme loco…ellos controlan lo que sale en la tele…me cambian los canales…saben lo que pienso por los chips que me ponen…no sé dónde está mi hijo…seguro que lo tienen ellos…han abusado de mi mujer… una voz me decía que tenía que quemarlo todo…que me tenía que quemar para poder estar en paz…no lo soporto…me quiero morir…”. Durante el período de hospitalización la familia desconoce el paradero de la pareja y del hijo de ambos. Nos informan que han sido llamados a declarar por una denuncia de la pareja de su hijo por agresión en la noche previa al ingreso, siendo también valorada la capacidad de declaración del paciente durante el mismo. Descartadas otras causas orgánicas, presenta buena respuesta a la medicación antipsicótica (palmitato de paliperidona inyectable), desapareciendo la angustia psicótica y la clínica alucinatoria activa pero manteniendo un recuerdo delirante de lo ocurrido. La familia se muestra colaboradora, regresando el paciente al alta al domicilio materno para la supervisión y cuidado. Evolución: En sucesivas revisiones a nivel comunitario, persiste en el paciente el recuerdo delirante de lo ocurrido en aquella noche: tiene la creencia de que entraron policías en la casa y que mediante la hipnosis le obligaron a consumir tóxicos y quemarse. Sin embargo, la evolución más inesperada se detecta en la madre cuando manifiesta que comparte dicha idea delirante con su hijo, iniciando trámites legales al respecto. Discusión: A diferencia de la hipótesis inicial de Laségue y Falret, ambos individuos no viven aislados y no existía una relación previa dominante del hijo con respecto a la madre; en palabras del resto de familiares, la relación de dominancia era a la inversa. 110 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2394] La enfermedad nos llevó a los dos Teresa González Rodríguez, Ana María de Granda Beltrán, Nagore Iriarte Yoller y María Dolores Díaz Piñeiro Mostrar Póster Mujer de 56 años, sin antecedentes médicos de interés y con historia psiquiátrica desde 2009, tras gesto autolítico. Ingresa en 2012, diagnosticándose “Trastorno Depresivo Mayor, episodio grave con síntomas psicóticos congruentes con estado de ánimo”. En junio 2014 nuevo ingreso. Estable hasta diciembre 2014, cuando detectan gran inhibición y nulo funcionamiento, siendo incapaz de desarrollar actividades, permaneciendo quieta durante horas. Confunde el aseo con cualquier habitación, en las que hace sus necesidades. Esta sintomatología la invalida por completo, por lo que es ingresada. En planta, orientada sólo en persona. Parcialmente colaboradora por dificultades de comprensión. Inhibición psicomotriz. Conductas desorganizadas y perseverantes. Afecto embotado. Discurso escaso, no espontáneo, dificultades en nominación. Repetición conservada. No ideas delirantes ni alucinaciones. Exploración física anodina. Dados sus antecedentes, lo interpretamos como Depresión Mayor con marcada inhibición y pseudodemencia depresiva. Pautamos Venlafaxina 300mg/día y Aripiprazol 15mg/día, que se sustituye por Olanzapina 10mg/día. Tras la escasa respuesta y al aparecer efectos secundarios, se incluye en programa de TEC, aplicándose 6 sesiones, sin mejoría del cuadro y empeorando funciones cognitivas, por lo que se suspende. En las semanas siguientes, apreciamos deterioro rápidamente progresivo y solicitamos interconsulta a Neurología. Realizan diversas pruebas complementarias (TAC, RM, LCR, Autoinmunidad…). En EEG: focalidad irritativa frontal derecha muy activa en vigilia, pautándose Levetirazetam 2000 mg. Los hallazgos sugieren deterioro cognitivo compatible con demencia de evolución rápidamente progresiva. Prueban con corticoides, sin mejoría. Durante los 3 meses que permaneció ingresada, persistió el deterioro cognitivo (mini mental 18/35) con desorientación, afasia, apraxias, deterioro grave de la memoria, conductas perseverantes sin finalidad aparente, marcha lateralizada a ambos lados, con anosognosia. Al alta acude a consulta con su marido: “No puedo encargarle nada; a ver si los neurólogos dan con la tecla”. Damos una cita para el mes siguiente, pero no acuden. Días después, la policía los encuentra muertos en casa. El esposo atentó contra la vida de su mujer y posteriormente se suicidó. Existe poca biografía sobre prevalencia de suicidio en cuidadores, aunque está bien documentado que el estrés, ansiedad y depresión son elevados, por lo que la asociación con la conducta suicida será mayor. Se habla del “Síndrome del cuidador” como una sobrecarga física y emocional que conlleva el riesgo de que el cuidador se convierta en paciente y se produzca la claudicación familiar. Los sentimientos de impotencia y frustración son frecuentes en este colectivo vulnerable, manifestando niveles elevados de estrés, sobrecarga y depresión, por lo que la prevención de problemas serios en cuidadores, incluyendo ideación autolítica, debe ser objetivo capital del sistema sanitario. 111 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2396] Autolesiones y adolescencia: de la expresión del sufrimiento al riesgo suicida Emilia Fernández Nicolás, Leticia Peris-Mencheta Puch, Bárbara Carabias Contreras Mostrar Póster A propósito de un caso clínico se plantea la necesidad de realizar un minucioso análisis del significado de las conductas autolesivas en los adolescentes. Se presentará un caso clínico de una chica de 16 años con rasgos de personalidad borderline, que presenta conductas autolesivas consistentes en cortes superficiales realizados con cuchillas en las muñecas. Dado que la prevalencia del intento de suicidio en la población adolescente se sitúa en torno al 10% y en la población con Trastorno Límite de Personalidad se estima un riesgo de tentativas suicidas de hasta el 40% y de suicidio consumado de entre el 8 y 10%, es fundamental en estos casos que entre los objetivos terapéuticos se sitúe como preferente la disminución o eliminación de la conducta suicida (parasuicidio e ideación suicida de alto riesgo), según recogen las GPC. Ante la presencia de autolesiones intencionadas es imprescindible que el terapeuta pueda aproximarse al significado que dicha conducta pueda tener para la persona que se autoinflinge el daño: desde la expresión y comunicación de emociones aversivas, liberación de tensión o descarga emocional y/o finalidad tanática. Poder poner en relación dichos comportamientos con el sufrimiento emocional y relacional de base, ofrecer información al respecto y ayudar a desplegar estrategias saludables en el manejo de emociones intensas, resolución de conflictos y de comunicación, pueden ser herramientas útiles en el abordaje de dichas conductas suicidas. Se realizará una descripción clínica del caso así como de la propuesta psicoterapéutica, farmacológica e intersectorial desplegado desde la USMC. Bibliografía: Consejería de Salud. Proceso Asistencial Integrado Trastorno Mental Grave. Sevilla: Junta de Andalucía, 2006. Consejería de Salud. II Plan integral de Salud mental de Andalucía 2008-2012. Sevilla, Junta de Andalucía, 2008. Consejería de Salud-Consejería para la Igualdad y Bienestar Social. Atención a las personas con trastorno límite de la personalidad en Andalucía, documento técnico. Junta de Andalucía, 2012. GUIA DEL NHS (NICE 2003): GUIA NICE BPD: marzo 2009. Borderline personality disorder: treatment and management. Dumon, E. and Portzky, G. 2014 Proyecto Euregenas. Prevención de la conducta suicida e intervenciones tras el suicidio: Recomendaciones para el ámbito escolar. Unidad de Investigación en Suicidio, Universidad de Gante. Mosquera D. 2008. La Autolesión: el lenguaje del dolor. Ediciones Pleyades. Madrid 112 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2397] A propósito de un caso: superando las adversidades Maria Dolores Real Prado, Zoila Escobar Suarez, Jennifer Suarez Bermudez Mostrar Póster Paciente de 68 años remitido desde urgencias de HUPM por ingesta medicamentosa. Sigue tratamiento por síndrome ansioso – depresivo. Antecedentes familiares: padre con cáncer de colon Psicobiografía: separado desde hace 30 años con dos hijos, de 41 y 34 años y 3 nietos. Actualmente está jubilado, ha ejercido diferentes oficios, futbolista, propietario de tienda de moda y hostelería. Vive solo, pero le alquila una habitación a una conocida. Buena relación con sus hijos, pero escasa relación social. No RAMs, EPOC GOLD II tipo B. Polipectomía. Esteatosis hepática y colelitiasis. Fumador de 2 paquetes / día. Enolismo crónico. Exconsumidor de heroína en tratamiento con Metadona. Historia actual: El paciente es encontrado inconsciente en el suelo de su habitación al realizar una ingesta medicamentosa y probablemente con ingesta de alcohol. En la entrevista, el paciente relata haber realizado la ingesta medicamentosa con fines autolíticos (segunda en un periodo de 15 días) por sentirse insatisfecho en el entorno sociofamiliar. Durante la valoración el paciente presenta un contacto hipotímico y sentimiento de soledad. Apatía, anhedonia y desmotivación. Ideación persistente de suicidio. Metodología Aplicamos el proceso de atención de enfermería (PAE) y realizamos la valoración de enfermería utilizando los Patrones Funcionales de M. Gordon. Tras eso, emitimos diagnósticos de enfermería utilizando las taxonomías NANDA, NOC Y NIC. Plan de cuidados 2. Diagnóstico NANDA: (00069) Afrontamiento ineficaz r/c vulnerabilidad de la persona m/p ansiedad y consumo excesivo de tabaco, drogas y alcohol. NOC: (1302) Afrontamiento de problemas NIC (5230) Aumentar el afrontamiento. Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles NIC (5270) Apoyo emocional Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad o tristeza / Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos. NOC (1405) Autocontrol de los impulsos NIC (4370) Entrenamiento para controlar los impulsos. Animar al paciente a practicar la solución de problemas en situaciones sociales e interpersonales fuera del ambiente terapéutico seguido por la evaluación del resultado. 3. Diagnóstico NANDA: (00150) Riesgo de suicidio r/c expresión de deseos de morir e historia de intentos previos. NOC (1204) Equilibrio emocional NIC (5330) Control del humor. Animar al paciente, según pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar actividades con otros NIC (5420) Apoyo espiritual. Asegurar al paciente que el cuidador estará disponible para apoyarle en los momentos de sufrimiento NOC (1408) Autocontrol del impulso suicida NIC (6340) Prevención del suicidio. Utilizar una forma directa y sin emitir juicios para comentar el suicidio Resultados Tras el paso por la UHSM el paciente expresa planes de futuro, realizando una crítica y mostrando preocupación por los episodios sufridos anteriormente. 113 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2398] Veo Manchas… Isabel Caparros Del Moral; Sabina Zubimendi Perez Mostrar Póster VEO MANCHAS… Paciente de 19 años, que acude a oftalmología por presencia de “moscas volantes en ambos ojos, de meses de evolución”. Tras valoración se objetivan defectos difusos en campo visual y pérdida de algunos sectores aislados en AO. No se encuentra causa de baja visión en ojo izquierdo por lo que se solicita angiografía para completar estudio. Oftalmología solicita RMN cerebro encontrando:” alteraciones bilaterales en núcleos pálidos y corteza del cerebelo: exposición a toxinas. Valorar con historia. Quiste pineal. “. Se deriva a Neurología quien tras entrevista inicial, deriva al Equipo de Salud Mental para valoración. Soltero convive con familia de origen, padres y dos hermanos. Realizó un módulo formativo en electricidad y trabaja con su familia en el campo. Meningitis meningocócica a los 14 meses Tóxicos: no consumo Psiquiátricos: No presenta valoraciones previas por Salud Mental. Antecedentes familiares: No refiere. Enfermedad actual: el paciente que cuenta con 20 años en la actualidad, refiere con 15 años: salió a la “fiesta de la espuma”, desde entonces, ve manchas negras en la vista, tiene “pensamientos raros”, dejó de salir y abandonó los estudios. Cree que una persona en concreto pudo envenenarle. EPP: ideación delirante de perjuicio (entran en su casa por la noche y ha oído que los van a matar a todos). Suspicaz e interpretativo con el entorno. Síndrome de Capgras. Se administra tratamiento sintomático: olanzapina 10 mg /día, mejorando parcialmente. Gran deterioro a nivel social y ocupacional. Actualmente pendiente de resultados de EEG. Probable cuadro tóxico. Cuenta con diagnostico actual de CIE 10 F23.9 Otro Trastornos Psicótico Agudo Sin Especificación. Pendiente de trabajar resto de aspecto sociosanitarios y mejorar funcionalidad, acude a Hospital de Día. En proceso de finalizar despistaje orgánico. 114 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2399] A propósito de un caso: Relación entre suicidio y medio familiar Sabina Zubimendi Pérez, Isabel Caparrós del Moral Mostrar Póster Varón de 48 años que es derivado a psiquiatría por presentar ansiedad, insomnio e imágenes intrusivas egodistónicas con resonancia afectiva. Presenta molestias físicas inespecíficas en forma de parestesias que son vividas con angustia y empeoran el insomnio. Pensamientos obsesivos de contenido hipocondriaco, no alcanzan rango delirante. No ideación autolítica, si bien su carácter es introvertido rígido e impulsivo. Poco comunicativo. No antecedentes personales de salud mental. Destacan los antecedentes psiquiátricos familiares: Madre con trastorno bipolar. Él es el quinto de 11 hermanos, de ellos cuatro han fallecido por suicidio consumado: – La primera en llevarlo a cabo fue la hermana mayor, contaba con la edad de 19 años, estaba embarazada, autolisis por defenestración. – El segundo hermano según el orden de nacimiento fue el siguiente en fallecer (contaba con 44 años) mediante ahorcadura. Sin antecedentes psiquiátricos y sin motivo aparente. – El tercero (50 años) llevó a cabo numerosos intentos, se encontraba en seguimiento por salud mental y tenía importantes problemas de pareja, la muerte fue debido a ingesta medicamentosa voluntaria. – La hermana pequeña, al mes del suicidio de su hermano anterior abandonó el domicilio en el que residía para trasladarse a un cortijo de la familia, falleció por hipotermia (dentro de un embalse de la propiedad). Estas últimas pérdidas ocurren en los meses previos a la atención del paciente en nuestra consulta. Él se encontraba muy vinculado a ambos hermanos fallecidos, con el agravante de que su hermana pequeña residía en su domicilio y, dado que presentaba ánimo bajo, él le había insistido en la necesidad de atendida por especialistas. Actualmente frustrado por el desenlace acontecido. Durante el seguimiento del paciente se realiza ajuste de tratamiento, se da mejoría de las molestias físicas, el sueño y la funcionalidad. Se crea un espacio donde el paciente puede expresar, guiado por su terapeuta, su posición en el medio familiar, los roles asumidos, la dinámica familiar a lo largo de los años y la repercusión de la misma en su persona. Discusión: En la literatura se observa que el intento suicida se relaciona con el núcleo familiar de dos formas, por un lado la dinámica familiar puede actuar como un factor de riesgo del comportamiento suicida y a la par el intento representa un estresor para los miembros, influyendo en la dinámica de la misma. Las familias en las que se dan intentos autolíticos suelen caracterizarse por falta de unidad física y emocional, dificultades en la comunicación, rigidez ante el cambio, baja empatía. Los sujetos que llevan a cabo los intentos autolíticos tienden a infravalorarse dentro del grupo familiar y presentan una visión pesimista que trasladan al resto de relaciones interpersonales. Se debe entender la familia como un sistema en el las relaciones son recíprocas y el que podemos actuar para evitar que represente un factor de riesgo de conducta suicida. 115 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2403] Intento asertivo de abrir puertas Fernández Burraco, Clara; Báez Amuedo, María Nieves; Pérez Zapico, Irene. Mostrar Póster Presentamos la historia clínica de una paciente de 43 años de edad, con una orientación diagnóstica de Esquizofrenia Paranoide de años de evolución. Exponemos el caso clínico mediante dos cortes transversales en su historia vital, en un primer momento, tras abandono de seguimiento comunitario, comienza seguimiento por el Programa de Intervención Asertiva en la comunidad y un segundo momento, un ingreso en la unidad de hospitalización de salud mental, donde se pondrá en marcha un nuevo plan de tratamiento adaptado a la paciente. Se trata de una paciente que reúne una serie de características que hace difícil un seguimiento regular de la misma, debido a variables como la ausencia de apoyo familiar o social, aislamiento extremo, negativa a recibir la ayuda prestada por los profesionales sanitarios, nula vinculación con dispositivos ambulatorios de salud mental y de servicios sociales. Esta paciente cumple los criterios para formar parte del conjunto de pacientes denominados Trastorno Mental Grave. Son personas que necesitan un trabajo en red entre diferentes dispositivos de manera multidisciplinar. En nuestra exposición queremos hacer una reflexión de la importancia de los Programas Asertivos Comunitarios y de su función, ya que la salud mental a veces, nos abre otras posibilidades de intervención en plena calle, en un contacto más cercano con el paciente. 116 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2404] Refractariedad en las tentativas suicidas: caso clínico Ana de Granda Beltrán, Nagore Iriarte Yoller, Sendoa Quijada Martín, Valentina Ivanova Dimitrova Mostrar Póster Introducción El suicidio es una causa importante de muerte prematura en la población general. Se describen diversos factores de riesgo relacionados con esta situación como sexo masculino, la presencia de trastornos mentales, el abuso de sustancias, el aislamiento, antecedentes de tentativas… La esquizofrenia es una enfermedad crónica y frecuente, en la que se han descrito tasas altas de mortalidad por causas no naturales. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de esquizofrenia paranoide que llegó al suicidio tras varios intentos, a consecuencia de sintomatología psicótica presentada, tras refractariedad a múltiples tratamientos. Descripción del caso Varón de 49 años diagnosticado desde hace 22 años de esquizofrenia paranoide, coeficiente intelectual límite (56-60) y problemas relativos al grupo primario de apoyo, precisando múltiples ingresos hospitalarios (en agudos y rehabilitación). La evolución se ha caracterizado por ideación delirante de perjuicio y control relacionados con temática mesiánica “el señor está en él, la iglesia le acosa y no le deja tranquilo”, junto con alucinaciones auditivas imperativas y visuales. También ha presentado importante angustia psicótica con repercusión emocional (llegó a comunicar su malestar al Papa) y conductas desorganizadas, agresividad, abandono de tratamientos, fuga a otras ciudades por sentirse perseguido… Al inicio de la enfermedad se mantuvo relativamente estable en tratamiento con inyectables de larga duración, persistiendo ideas delirantes sin excesiva repercusión. Tras el abandono del tratamiento llegó a realizar varios intentos autolíticos mediante autointoxicación medicamentosa (ingresó en cuidados intensivos en coma). Ha estado en tratamiento con múltiples antipsicóticos con escasa respuesta, además de terapia electroconvulsiva y terapias psicoterapéuticas. En los últimos años tratado con clozapina presentando mejoría parcial de la sintomatología, con un funcionamiento precario aunque suficiente para el manejo diario, sin verbalizar ideación ni intencionalidad autolítica en relación a la sintomatología delirante en los últimos meses. Una tarde de septiembre 2014 el paciente es encontrado en el suelo de la habitación del hospital, con un cordón alrededor del cuello, sin pulso, ni respuesta a estímulos, certificándose el fallecimiento. Discusión Hasta un 50% de personas con esquizofrenia presentan ideación suicida en algún momento. Se ha asociado un aumento del riesgo a diversos factores como la pobre adherencia al tratamiento y la refractariedad al tratamiento además de la historia previa de intentos de suicidio entre otros. Aunque estudios apuntan al tratamiento con clozapina e incluso la presencia de alucinaciones auditivas como factores protectores, es difícil el manejo presentando alto riesgo, sobre todo en pacientes refractarios. Es importante la promoción de la psicoeducación y adherencia al tratamiento para evitar la conducta suicida. 117 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2405] Psicosis y patología desmielinizante Lourdes Fajardo Simón, José M. Contador Muñana, Pedro García Parajuá, Hilario Blasco Fontecilla Mostrar Póster Objetivos: Describir el caso de un paciente varón de 25 años ingresado en Psiquiatría por alteraciones de conducta. La RM cerebral durante el ingreso revela lesiones compatibles con patología desmielinizante. Material y métodos: El paciente es un varón de 25 años natural de Marruecos, sin antecedentes médicos de interés. Presenta consumo de cannabis desde la adolescencia (hasta 5-6 unidades/día). Acude trasladado a Urgencias por alteración conductual. Previamente se le había atendido por el mismo motivo en 3 ocasiones, con diagnóstico de Consumo perjudicial de cannabis, sin presentar comorbilidad psiquiátrica. Tras escasa mejoría con neurolépticos intramusculares se decide ingreso en Psiquiatría. Durante su estancia presenta fluctuaciones del nivel de conciencia, desorientación e inatención, con episodios de agitación con heteroagresividad. Destaca la presencia de alucinaciones visuales y auditivas francas. El resto de la exploración neurológica no presentaba alteraciones. El cuadro fluctúa durante 2 semanas con escasa mejoría a pesar del tratamiento psicofarmacológico (se ensayan pautas con olanzapina, haloperidol, gabapentina, diazepam y clonazepam). Dada su refractariedad al tratamiento, se decide solicitar pruebas complementarias. Resultados y discusión: Los análisis de rutina no arrojaron datos patológicos. La gammagrafía cerebral de perfusión reveló múltiples defectos focales difusos. La RM cerebral demostró lesiones hiperintensas en secuencias de TR largo de distribución difusa y bilateral de localización periventriculares, yuxtacorticales e infratentoriales sin realce tras contraste ni restricción a la difusión, siendo algunas hipointensas en T1. Estas lesiones son compatibles con patología desmielinizante (por ejemplo, Esclerosis Múltiple, EM) que, sin clínica clásica asociada, fueron clasificadas como un Síndrome Radiológico Aislado. En el LCR el índice IgG fue 1.1 y se detectaron bandas oligoclonales IgG. El paciente mejoró a partir de las 3ª semana con haloperidol (DMD 20 mg). No se empleó tratamiento específico para EM ya que se encontraba en estudio diagnóstico. El cuadro clínico psiquiátrico remitió, presentando atención mantenida y discurso coherente al alta. En ese momento no presentaba alteraciones del pensamiento, de la sensopercepción ni de conducta. Los diagnósticos al alta fueron Psicosis tóxica, Encefalopatía de probable origen cannábico, Dependencia de cannabis y Síndrome Radiológico aislado. Conclusiones: La patología desmielinizante podría ser una causa potencial de la clínica psicótica, que cursó con una evolución atípica y una pobre respuesta a los diferentes tratamientos. Hasta el 2% de los pacientes psiquiátricos presentan una RM compatible con lesiones desmielinizantes. Un 1% de las EM debutan con síntomas psiquiátricos y los síntomas psicóticos son 2-3 veces más frecuentes en los pacientes con EM que en la población general. Algunos autores proponen considerar el episodio psicótico como un evento clínico de EM. 118 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2406] Atribuyendo la culpa a los psicofármacos: una muerte inesperada Carlos Gómez Sánchez-Lafuente, Elvira Mateos Carrasco, Félix Moreno de Lara. Mostrar Póster Antecedentes personales -Orgánicos: No alergias medicamentosas conocidas. No patología orgánica ni factores de riesgo cardiovascular. -Psiquiátricos: paciente con seguimiento anteriormente en Unidad de Salud Mental Comunitaria, de manera intermitente, hasta hace 2 años, con diagnóstico de trastorno mixto de la personalidad (F61.0 CIE-10) y trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas (F19). Exconsumidor de heroína y cocaína en tratamiento de desintoxicación con metadona 20mg diarios desde hacía más de un año. Tratamiento pautado en la actualidad: Sertralina 100mg 1-0-0 y Trazodona 100mg 0-0-1. Dos intentos autolíticos previos durante su estancia en prisión (sobreingesta medicamentosa de benzodiacepinas e intento de ahorcamiento). -Sociales: varón de 36 años, soltero. Actualmente en Centro Penitenciario desde hace 18 meses, cumpliendo pena de 7 años de prisión por tráfico de sustancias. Enfermedad actual Paciente que acude a Urgencias derivado desde Centro Penitenciario por presentar: una erección peneana prolongada durante 2 horas (priapismo). A su llegada a Urgencias, el cuadro cede espontáneamente antes de ser atendido. En la anamnesis, el paciente negaba otra sintomatología salvo estreñimiento de 10 días de evolución. La exploración física no presentaba alteraciones reseñables, siendo la auscultación cardiorrespiratoria y la palpación abdominal normales. Se realizaron analíticas sanguíneas, incluyendo gasometría venosa. Mientras se esperaban los resultados de las pruebas, el paciente sufre un síncope con parada cardiorrespiratoria. A pesar del intento de reanimación del personal sanitario, el paciente fallece en el área de críticos del Hospital. Autopsia Se realizó autopsia por los Servicios Forenses, donde se determinó como la causa de la muerte fue: Tromboembolismo pulmonar, probablemente secundario a congestión venosa de vena testicular izquierda. Se objetivó asas de colón dilatadas y con abundante materia fecal impactada. Conclusión Previamente al resultado de la autopsia, el personal sanitario asumió como motivo principal del priapismo y del fatal desenlace a la trazodona, antidepresivo en el que se ha descrito ampliamente la posibilidad de aparición de esta reacción adversa. Sin embargo, no tuvimos en cuenta la toma y potencial abuso de este paciente de metadona, sustancia que, al igual que otros opioides, puede producir dependencia, abuso y como efectos secundario, entre otros, estreñimiento. En este caso, el paciente en ningún momento avisó al personal del Centro Penitenciario de que sufría una alteración del hábito intestinal. En este paciente, no podemos dilucidar si había una clara conducta suicida con la toma de metadona o fue de manera accidental. Sin embargo, la presencia de 2 intentos autolíticos previos, junto a la situación vital desfavorable, la presencia tanto de un trastorno mental como de abuso de sustancias indica un alto riesgo de paso al acto en este paciente. 119 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2407] Suicidio con garantías de letalidad. Revisión de dos casos. Cecilia Blanco Martínez, Ana Pampín Alfonso, Benito López-de Abajo Rodríguez, Julio Brenlla González Mostrar Póster Introducción: Los suicidios se pueden clasificar en función del método en: violentos o activos y no violentos o pasivos. Ejemplos de los primeros serían: ahorcamiento, precipitación o arma de fuego; y de los segundos las intoxicaciones por gases, drogas o venenos (1). Los suicidios violentos o activos guardan mayor relación con la impulsividad, siendo indicadores objetivos de la intención letal (2); sin embargo en ocasiones la planificación del suicidio violento garantiza que el fracaso de la tentativa sea casi nulo. A continuación se describen dos casos de suicidios violentos planificados de elevada letalidad, no constando tentativas autolíticas previas en los fallecidos. Caso 1: Se trataba de un hombre de 42 años sin antecedentes psiquiátricos. Unos días antes había sido denunciado por su mujer por una supuesta agresión sexual. El cadáver apareció suspendido por el cuello con una cuerda sujeta a una viga del alero del balcón de su casa. Como peculiaridad se observó que las muñecas estaban unidas por una cuerda que pasaba por debajo de la entrepierna. En su habitación, aparecieron gran cantidad de papeles escritos dedicados a miembros de su familia. El cadáver presentaba un surco en el cuello y equimosis puntiformes en ambos ojos. Caso 2: Se trataba de un hombre de 53 años de edad con antecedentes de múltiples ingresos psiquiátricos, estando diagnosticado de esquizofrenia residual. En los días anteriores al fallecimiento había sufrido una fractura de peroné, indicándose su recuperación en un hospital psiquiátrico. El fallecido apareció sobre su cama hospitalaria, la cual tenía el respaldo ligeramente reclinado hacia delante. El cable eléctrico que moviliza la cama articulada daba varias vueltas al cuello, se extendía hasta el pie de cama y daba otro par de vueltas hasta el motor situado debajo del cabezal. Rodeando también el cuello se encuentra el cordón del mando de control de la cama. Todos los cables estaban a tensión, lo que producía una comprensión sobre el cuello. El cadáver presentaba un surco en el cuello, congestión cérvico-facial e infiltrado petequial conjuntival bilateral. En ambos casos tras la autopsia se concluyó que la causa de la muerte fue asfixia por ahorcadura, no detectándose niveles de alcohol ni de otras drogas. Conclusiones: Pese a la impulsividad que se asocia a los suicidios violentos, en los casos presentados se objetiva una laboriosa planificación del método escogido, donde las garantías de letalidad fueron extremadamente elevadas. En el caso 1, el suicida se anudó sus manos a través de la entrepierna, lo que anularía cualquiera posibilidad de acto instintivo de supervivencia con sus manos. En el caso 2, el fallecido diseñó un entramado a tensión con el cable eléctrico que anulaba cualquier posibilidad de este de zafarse. La investigación médico-legal completa permitió concluir en ambos casos que la etiología médico-legal fue la suicida. 120 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2408] Prevención Cuaternaria en Salud Mental: evitando la medicalización. Ana Isabel Florido Puerto, Samuel Leopoldo Romero Guillena, Estrella Serrano Guerrero, Evelio De Ingunza Barreiro, Lara Cabanillas Carrillo Mostrar Póster En los últimos años, los profesionales de la Salud Mental estamos asistiendo a un incremento de distintas demandas por parte de la población, que sin cumplir criterios para ser diagnosticados de un trastorno mental, presentan ciertos síntomas, y son remitidos a un servicio de salud mental. Son demandas que tienen que ver con sentimientos de malestar, definidos éstos como un conjunto de emociones desagradables (tristeza, soledad, rabia, odio…) que aparecen en el contexto de un acontecimiento o situación vital estresante, como respuesta adaptativa, legítima y proporcionada, y por tanto no patológica. Las clasificaciones nosográficas actuales DSM-5 y CIE-10, recogen este tipo de demandas en un capítulo aparte, fuera de los trastornos mentales, y las denominan códigos Z. En la actualidad, con frecuencia, estos sentimientos ya no son experimentados como naturales y adaptativos, sino recodificados como patológicos, y se consideran que pueden ser suprimidos por un profesional en salud mental. Este fenómeno se incluye en el proceso descrito como “medicalización y psicologización de la sociedad” por el cual, cada vez más, aspectos y elementos de la vida de los ciudadanos se entienden y se tratan como un problema sanitario. En este sentido, la prevención cuaternaria en salud mental, trata de evitar o atenuar las consecuencias de la actividad innecesaria o excesiva del sistema sanitario. Su fundamento es el principio hipocrático “primum non nocere”. Es por ello importante reconsiderar y reivindicar la “indicación de no-tratamiento”, entendida como una intervención clínica por la que acordamos con en el paciente no realizar ninguna intervención terapéutica: « intervenimos para no intervenir». Se debe indicar cuando los beneficios que vamos a obtener con la intervención son inferiores a los daños que podemos producir. Exponemos dos casos remitidos desde atención primaria a nuestra USMC: El primero se trata de una joven de 25 años de edad, derivada por: “Llanto, insomnio…tras ruptura de pareja hace un mes”. El segundo caso se trata de un varón de tiene 49 años, que se encuentra en paro desde hace 15 meses. Le envían por: “Depresión reactiva. Lleva 4 meses con tratamiento psicofarmacológico, sin mejoría” Tras entrevista clínica, acordamos en ambos casos, indicación de no-tratamiento, realizando con cada uno de ellos, una resignificación de los síntomas que viven como señales de una enfermedad, en una respuesta emocional legítima y adaptativa. En el segundo caso, además, intentamos deconstrurir la versión “medicalizada” para buscar un nuevo sentido a sus sentimientos en el contexto de su biografía y su experiencia vital. Intentamos así aumentar la confianza, su capacidad y su responsabilidad para gestionar sus emociones, dejando abierta la posibilidad de más consultas mediadas por atención primaria, confiando que los pacientes poseen herramientas suficientes para afrontar sin ayuda profesional sanitaria el problema que están experimentando. 121 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2409] Camino entre la niñez, la adultez y el riesgo de suicidio Juan Alfonso del Ojo Jiménez, Lara Cabanillas Carrillo, Elisa Llamas López, Lara Asensio Bordonaba, Miguel Zacarías Pérez Sosa, María Riesgo Arias Mostrar Póster Chica de 12 años que acude a Servicios de Urgencias tras ingesta medicamentosa voluntaria de un blíster de lorazepam, según refiere con intencionalidad autolítica, en contexto de una discusión con su madre en relación a su alimentación. Acude a consulta acompañada de la madre. Al inicio se muestra con mucha dificultad para hablar porque ‘no le gusta hablar de lo que le pasa, le da vergüenza’, pero conforme avanza la entrevista se va mostrando más colaboradora y en una segunda parte en la que la entrevistamos en ausencia de la madre se muestra mucho más abordable y es capaz de hablar de su situación actual. Describe situación de acoso escolar en años anteriores, refiriendo que actualmente no se produce aunque dice que en ocasiones algunos compañeros la insultan. Dice no estar cómoda en el instituto y actualmente pasa la mayor parte del tiempo en su cuarto, normalmente escuchando música. Habla de estar actualmente ‘sufriendo’ y pasarlo muy mal. Dice ‘verse gorda’ y haber intentado en alguna ocasión provocarse el vómito pero que no lo ha conseguido. Refiere intento autolítico previo hace unos tres meses. A mitad del trimestre pasado comenzó con conductas autolesivas consistentes en cortes en brazos y piernas que describe con finalidad ansiolítica y evasiva. Su demanda es ‘necesitar ayuda para dejar de sufrir’. A la exploración se muestra consciente, orientada en las tres esferas. Poco abordable al inicio de la entrevista aunque se va mostrando mucho más abordable conforme avanza la misma y sobre todo al quedarse sola en consulta ‘porque hay cosas que no me gusta hablar delante de mi madre’. Sin alteraciones en forma ni contenido del pensamiento, con discurso fluido y coherente. Ánimo triste con tendencia al aislamiento. Baja autoestima. No ideación autolítica en el momento actual con crítica del gesto. Verbaliza planes de futuro a corto y medio plazo. Pérdida de apetito. Alteración de la imagen corporal aunque no aparecen conductas purgativas pero sí probables restrictivas. Sueño mantenido. Tras entrevista de contención emocional se acuerda alta con la madre y la paciente con cita preferente para la Unidad de Salud Mental Infamo-Juvenil. En adolescentes y pre-adolescentes con intentos autolíticos hay que valorar factores de riesgo especiales respecto al adulto tales como el estar más expuestos a situaciones familiares adversas que condicionan una niñez infeliz, presentar mayor psicopatología, incluyendo depresión, abuso de sustancias y conducta disocial así como baja autoestima, impulsividad, desesperanza y rigidez cognitiva o una mayor exposición a situaciones de riesgo suicida o eventos vitales suicidógenos como las relaciones humanas tumultuosas o los amores contrariados. 122 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2410] Buscando voces que me diviertan Erica López Lavela, Germán Belda Moreno, Filomena Polo Montes, Magdalena León Velasco, Luis Beato Fernández Mostrar Póster Motivo de consulta: La atención en consultas de psiquiatría no se puede concebir al margen del establecimiento de una relación interpersonal entre paciente y terapeuta. La calidad emocional y relacional del vínculo entre ambos es una parte imprescindible del éxito del proceso psicoterapéutico. Presentamos el caso de una paciente de 41 años diagnosticada de Trastorno de Conducta alimentaria no especificado, Trastorno Esquizotípico de la personalidad y Episodios Psicóticos Breves. Desde el 2012 acude cada dos semanas a consultas de Psiquiatría de nuestro hospital. Antecedentes: La paciente acude a consultas externas de Psiquiatría desde los 19 años, abandonando el seguimiento ese año y volviendo en 2011. Ha presentado varios ingresos en unidades de Psiquiatría y de endocrinología en otra comunidad. En nuestro hospital ingresó en 3 ocasiones, una por bajo peso y las otras por Sobreingesta medicamentosa voluntaria con clínica psicótica asociada. Fumadora de 10 cigarros al día. Consumos puntuales de heroína y cocaína en 2001, actualmente abstinente. Actualmente tiene pautado Risperidona 50 mg intramuscular cada 15 días En la actualidad vive con una hermana, sus padres están sanos, es la mediana de 3 hermanas. Estudio bachillerato e inicio estudios de magisterio abandonándolos ya que pensaba que no tenía habilidades de comunicación. Ha cambiado varias veces de trabajo, estando en el paro desde hace años. Actualmente acude a CRPSL Enfermedad actual: Durante el seguimiento de la paciente vemos lo importante que es tener un buen vínculo entre terapeuta y paciente, sobre todo en pacientes graves o con alto riesgo vital. La paciente cuenta en consulta querer estar delgada y pesar 35 kg porque cuando alcanza ese peso siente que el cerebro le cambia, que escucha voces y murmullos y que piensa que su familia es sustituida por dobles y que este cambio es agradable para ella. Refiere mantener estas conductas ya que se siente “aburrida, vacía” y que tener clínica alucinatoria es lo único que la saca de este estado. Mostrando no tener deseo de abandonar las conductas ya que con ellas tiene sensación de libertad y de cambio Exploración: Consciente y orientada, actitud pasiva. Discurso coherente. Animo aplanado, anhedonia. Actualmente no presenta alteraciones sensoperceptivas, pero reconoce haber tenido alucinaciones auditivas y fenómenos de despersonalización que le producen placer. También ha presentado previamente fenómenos de lectura y difusión del pensamiento e ideas delirantes de sustitución de sus familiares. Niega ideas de muerte e ideación autolesiva. Conductas restrictivas y purgativas en el contexto de las alteraciones del contenido del pensamiento Conclusiones: Durante este tiempo nos hemos vinculado a la paciente, consiguiendo que ante riesgo de conductas autolesivas acuda a consulta a solicitar atención. Estamos abordando la psicoeducación de su enfermedad, la conciencia de esta y potenciando la capacidad de disfrute en áreas sanas. 123 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2411] ¿Cómo trato un intento de suicidio? A propósito de un caso Irene Ramírez Gutiérrez, Nazaret Marín Basallote, Nieves Barreiro Galera Mostrar Póster Objetivos: Describir los contextos en los que se puede incluir la valoración y tratamiento de un paciente con riesgo suicida. Material y método: Estudio de un caso clínico mediante el análisis descriptivo longitudinal y retrospectivo. Resultados: varón de 56 años, casado y padre de un hijo en edad escolar. Acude al servicio de urgencias de un hospital comarcal tras haberse autoinfligido cortes en flexura de ambas muñecas con arma blanca con intención autolítica. Nos refiere el paciente que no tomaba el tratamiento desde hacía varios días porque se le había acabado y pensaba que no lo precisaba. Como antecedente presentaba episodio depresivo con síntomas psicóticos hacía tres años por el que seguía tratamiento con antidepresivo y ansiolítico. Se había conseguido yugular la sintomatología psicótica pero presentaba síntomas depresivos residuales. A la exploración psicopatológica destacaba elevados niveles de angustia así como desideración autolítica escasamente estructurada (habían transcurrido varias horas). Se apreciaban sentimientos de desesperanza y aislamiento e insomnio de varios días de duración. Ante la negativa del paciente y de la familia de ingreso se administra medicación ansiolítica y se mantiene en observación varias horas, procediéndose con posterioridad a su alta médica tras indicar reinicio del tratamiento y derivación a su psiquiatra de referencia. Conclusiones: la incidencia de suicidio es casi 100 veces mayor entre los enfermos mentales que en la población general. En el 30 % de los suicidios subyace el diagnóstico de espectro depresivo, de hecho según las estadísticas el 15% de trastornos afectivos acaban por suicidarse. Se consideran marcadores de riesgo entre otros la impulsividad, la irritabilidad, la desesperanza y aislamiento además de insomnio y ansiedad. Los contextos y condiciones de tratamiento en pacientes con pensamientos o conductas suicidas abarcan un continuo de niveles de asistencia distintos que van desde la hospitalización involuntaria como método más coercitivo hasta visitas ambulatoria ocasionales. En la elección de un contexto de tratamiento específico el psiquiatra debe guiarse no solo por la estimación del riesgo de suicidio sino que debe tenerse en cuenta también otros aspectos de su estado como comorbilidad médica, red de apoyo psicosocial y la capacidad del paciente para colaborar con el tratamiento. 124 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2412] Hablemos de acoso escolar: un caso práctico. María Isabel del Pilar Ridruejo López, Lara Asensio Bordonaba, Miguel Zacarías Pérez Sosa, María Riesgo Arias, Elisa Llamas López, Lara Cabanillas Carrillo. Mostrar Póster Introducción: El acoso escolar o maltrato entre iguales es un fenómeno presente en todas las clases sociales y en todos los países en los que se ha estudiado. Entre las principales consecuencias para la víctima podemos encontrar una alteración del autoconcepto, con baja autoestima, ansiedad, depresión, estrés postraumático e, incluso, ideación autolítica con intentos de suicidio, entre otras. Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 15 años atendido en nuestra Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil por sintomatología ansioso-depresiva, sentimientos de baja autoestima, dificultades de socialización con iguales y autolesiones en miembros superiores. Tras valoración psicopatológica, el paciente refiere situación compatible con acoso escolar. Relata que su grupo habitual de amigos ha estado insultándole, llegando a amenazarle con hacer cosas que no quería, o motivando a otros chicos para que lo agredieran. Evita salir a la calle para no verlos, con aislamiento de meses de evolución. A su llegada, el paciente refiere sentimientos de soledad, baja autoestima, sensación de que no tiene amigos de verdad. Ánimo triste, con llanto fácil, apatía y pensamientos reiterativos pesimistas. Rabia contenida e inhibición emocional. Relata ideación auto o heteroagresiva en ocasiones, sin ideación autolítica estructurada. Autolesiones de meses de evolución con finalidad ansiolítica, ante su malestar en relación con iguales. Rasgos introvertidos de personalidad, con importante temor al rechazo. Minusvalía del 44% por trastornos del lenguaje. Insomnio de conciliación. Tras activar protocolo de actuación, se realiza cambio de centro educativo y denuncia de las situaciones pertinentes. Actualmente, se está realizando abordaje psicoterapéutico a nivel individual y familiar, con los objetivos de favorecer expresión emocional, fortalecer autoestima y trabajar manejo de conflictos y comunicación intrafamiliar. Simultáneamente, ha aceptado inclusión en terapia de grupo, con el fin de mejorar habilidades sociales y asertividad. Discusión: Al constituir un fenómeno relacional, parece necesario intervenir no sólo con la víctima sino con todos los agentes implicados y miembros del entorno, suponiendo un importante reto a nivel de coordinación entre servicios. De esta forma, entendemos que requiere de la implicación de la comunidad educativa y de toda la sociedad en general, destinando recursos a la prevención y la mejora de la convivencia. Bibliografía: Mosquera, L. Conducta suicida en la infancia: una revisión crítica. (2016) Revista de psicología clínica con niños y adolescentes, 3 , 1-18. Hernández, R. M., y Saravia, M. Y. Generalidades del acoso escolar: una revisión de conceptos (2016). Revista de investigación apuntes psicológicos, 1 , 30-40. Garaigordobil, M. y Oñederra, J. A. Estudios epidemiológicos sobre la incidencia del acoso escolar e implicaciones educativas. (2008). Información psicológica, 94, 14-36. 125 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2413] A propósito de un caso: Psicosis secundaria a déficit de vitamina B12 Sabina Zubimendi Pérez, Isabel Caparrós del Moral Mostrar Póster Varón de 57 años que es derivado a Unidad de Salud Mental Comunitaria de psiquiatría por presentar ideación delirante de perjuicio y alteraciones sensoperceptivas (visuales y auditivas) con importante resonancia afectiva y conductual. Realiza intento autolítico en este contexto llegando a intentar estrellarse con su coche al pensar que estaba siendo perseguido. En consulta se objetiva la presencia de ideación delirante de perjuicio no estructurada con importante repercusión afectiva, se acompaña de distimia de miedo, tendencia al mutismo con un discurso desorganizado y enlentecido, los familiares informan inicio de esta clínica de forma relativamente brusca hace tres meses, no identifican detonante alguno. En el domicilio ha verbalizado la visión de serpientes y en consulta impresiona de actitudes de escucha. Se encuentra perplejo, en estado de hiperalerta. Presenta además falsos reconocimientos, episodios de desorientación y confusión, fallos mnésicos francos, déficit del autocuidado y comportamientos agresivos sin finalidad clara. Existe además temblor fino distal e hipostesia, con predominio en mano derecha y ambas piernas. Enlentecimiento en la marcha. El paciente es incapaz de llevar a cabo las actividades de la vida diaria, siendo dependiente de su esposa en todos los ámbitos. La capacidad cognoscitiva y volitiva era deficitaria. La poca colaboración del paciente hace imposible la realización de MMSE en consulta. Dadas las características del cuadro se orienta como psicosis de origen orgánico solicitándose pruebas de imagen (que son anodinas) y analítica completa. Se inicia tratamiento sintomático con antipsicótico e hipnótico y se deriva además a servicio de neurología. En la analítica destaca un nivel de vitamina B12 de 189 (disminuido con respecto a la normalidad). Se establece entonces el diagnóstico de psicosis orgánica y deterioro cognitivo/ demencia secundarios a déficit de vitamina B12”, se instaura tratamiento con esta vitamina para reponer los niveles, tratamiento que continúa actualmente. El paciente ha presentado mejoría significativa a nivel de la clínica psicótica, se muestra menos perplejo, la afectividad se ha normalizado. La mejoría a nivel cognitivo y motor es parcial, actualmente en espera de evolución. Discusión: La vitamina B12 se encuentra en múltiples alimentos, a través de la ingesta la incorporamos a nuestro organismo donde interviene en el funcionamiento neurológico y en la formación de los hematíes. Este déficit puede generar multitud de síntomas neurológicos, a destacar: neuropatía periférica, cuadros mentales orgánicos, síntomas afectivos, síntomas psicóticos, deterioro cognitivo, degeneración subaguda de la médula espinal y degeneración óptica. Los síntomas mentales son, en muchos casos, los más llamativos del cuadro, esto lleva a que el psiquiatra pueda ser el primer especialista al que se deriven estos pacientes. El profesional debe tener en cuenta que esta clínica puede ser la única y primera manifestación 126 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2414] Una carrera en comité y una historia con cola Raquel Vilà Mazuelas, Marta Gómez Ramiro, María Teresa Ríos Vilas, Alberto de la Cruz Dávila Mostrar Póster Procedemos a revisar el caso clínico de una paciente mujer de 34 años de edad, natural de Brasil que se traslada hace doce años a España (Santiago de Compostela). En un ambiente de riqueza económica pero de pobreza sentimental, esta hija de madre soltera, en un intento de llamar la atención sobre una madre centrada en una nueva familia, comienza en la adolescencia temprana con problemas de conducta y primer contacto con las drogas. Se produce escalada progresiva con abandono del domicilio y sin domicilio estable ni actividad laboral reconocida, llegando a la vagabundez y prostitución como forma de vida, con causas judiciales pendientes. Diagnosticada de Síndrome de dependencia a múltiples sustancias, rasgos disfuncionales de personalidad y múltiples tentativas autolíticas, muchas de ellas graves. Actualmente mantiene seguimiento ambulatorio especializado, con mala adherencia terapéutica, por lo que no se ha conseguido en ningún momento alcanzar una alianza terapéutica ni un objetivo común, ya sea referido a la salud mental, situación social y/o judicial, que permitan cierta estabilidad. 127 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2415] Psicosis transexual. A propósito de un caso Almudena Portilla Fernández, Laura Montes Reula, Raquel Ortigosa Aguilar Mostrar Póster Paciente varón, 18 años. Sin antecedentes psiquiátricos. Acudió a Urgencias solicitando realización de diagnóstico de tóxicos en orina tras haber confesado a su familia un cambio en su orientación e identidad sexual. El objetivo de la prueba solicitada era demostrar que no se encontraba bajo los efectos de ningún tipo de droga al darles la noticia. AF: Antecedentes familiares psiquiátricos: Tía abuela de la madre ingresada en hospital psiquiátrico (desconocían diagnóstico). Consumo diario de THC desde los 13-14 años. Negaba consumo de otros tóxicos. Reconocía síntomas psicóticos en el contexto del consumo (referencialidad). A la exploración psicopatológica llamaba la atención la perplejidad, el aspecto tenso, angustiado, facies congestionada. Inquietud psicomotriz ligera. Niveles de ansiedad elevados. Sensación subjetiva de taquipsiquia. Sonrisas inmotivadas, incongruentes. Sin alteraciones nucleares de la esfera afectiva. Discurso espontáneo, inconexo, perseverante en relación a cuestiones relativas a sus relaciones de amistad y su identidad sexual, multitud de bloqueos del pensamiento, latencia de respuesta incrementada, algunas pararrespuestas, sin otras alteraciones del curso ni forma del pensamiento. No se objetivó ideación delirante al margen de un posible delirio sobre su identidad sexual. Fenómenos de eco del pensamiento. Negaba alteraciones sensoperceptivas. No conducta alucinatoria. Consumo diario de THC, y alcohol en patrón de fin de semana. No heteroagresividad. No ideas de muerte ni ideación autolítica. El paciente refería que desde pequeño se sentía mujer, se vestía de mujer. Hablamos con su expareja quien nos relató que ella ya conocía las dudas del paciente acerca de ser mujer. Finalmente el paciente ingresa en Unidad de Agudos ante la sospecha de un posible primer episodio psicótico a filiar, a pesar de que ser un delirio verosímil y con muy probable base real. Tras inicio de tratamiento antipsicótico con paliperidona VO, evolucionó de manera favorable. Realizó una crítica solamente parcial de la ideación de ser mujer, pero pasó a vivir esta idea con mucha menor repercusión y desapareciendo todo el resto de sintomatología (perplejidad, taquipsiquia, discurso desorganizado, inquietud…) Puede a veces resultar controvertido distinguir hasta dónde llega el delirio de un paciente y hasta dónde se trata de una situación real, más aún en pacientes sin antecedentes de psicosis. En ocasiones se trata de delirios verosímiles, y con frecuencia presentan base real. Concretamente en los delirios de identidad sexual, es muchas veces difícil el diagnóstico diferencial con una verdadera disforia de género. En la literatura se han descrito casos de personas diagnosticadas de disforia de género, cuya presunta transexualidad remitió con antipsicóticos. Hay que tener en cuenta las consecuencias muchas veces irreversibles del tratamiento de la disforia de género, por lo que realizar un adecuado diagnóstico diferencial es sumamente importante. 128 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2417] Suicidio y variables epidemiológicas: a propósito de un caso. Miguel Zacarías Pérez Sosa, Lara Asensio Bordonaba, María Isabel Del Pilar Ridruejo López, María Riesgo Arias, Jorge Banda Moruno, Elisa Llamas López Mostrar Póster Paciente varón de 67 años, oriundo de Nigeria, que es atendido en Salud Mental tras un suicidio frustrado. A propósito de esta situación clínica nos proponemos describir las principales variables epidemiológicas relacionadas con el suicidio y ver las tasas de suicidio en los diferentes países del Mundo. Según la OMS el suicidio es la segunda causa de defunción entre las personas de 15 – 29 años. Más de 800.000 personas se suicidan en el mundo, lo que equivale a que cada 40 segundos fallece una persona por este motivo. La mortalidad por suicidio es superior a la mortalidad total causada por la guerra y los homicidios. El 75% de los suicidios se producen en países de ingresos bajos y medianos, siendo los plaguicidas, las armas y los ahorcamientos los métodos más utilizados. En España en 2013 fallecieron por suicidio 3.870 personas (2.911 hombres y 959 mujeres), situándose de nuevo como la principal causa externa de muerte. Dentro de los factores de riesgo de suicidio se describen el ser varón, el tener una edad avanzada o bien estar en la adolescencia, el tener una enfermedad física o discapacidad, el padecer una enfermedad mental como la depresión o el consumo de alcohol. Otras características asociadas son el tener un bajo nivel educativo, la pobreza y el paro. Además es más frecuente entre individuos solteros, divorciados, que viven solos o carecen de apoyo social. Por otra parte, no está demostrado que el matrimonio sea un factor protector en las distintas culturas. Así, en Pakistán existen tasas más altas de suicidio entre las mujeres casadas que en las solteras, o en China donde las mujeres mayores de 60 años casadas tienen más suicidios que las viudas de esa misma franja de edad. No existen pruebas concluyentes de que la raza o etnia tengan influencia sobre la tasa de suicidio Por otra parte la OMS recoge que el país con mayor tasa de suicidios (suicidios/población total), teniendo en cuenta las numerosas dificultades metodológicas, es Groenlandia (Dinamarca) 83/100.000 habitantes, seguido de Rusia 34.3/100.000 y Lituania 31.1/100.000. El país americano que aparece en primer lugar es Guyana 26.4/100.000 Bibliografía: OMS: WHO country reports and charts for suicide rates retrieved. 2006. OMS: Table of WHO suicide rates by gender as of December 2005. 129 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2418] Embarazo y suicidio: a propósito de un caso. Miguel Zacarías Pérez Sosa, María Isabel Del Pilar Ridruejo López, María Riesgo Arias, Lara Asensio Bordonaba, Juan Alfonso Del Ojo Jiménez, María Orta Bujalance. Mostrar Póster Mujer de 30 años, gestante de 28 semanas, G1 A0 P0. Sin antecedentes psiquiátricos previos, salvo atención puntual por crisis de ansiedad. Acude a Urgencias tras realizar ingesta medicamentosa voluntaria de múltiples comprimidos de lorazepam. Tras descartar complicaciones médicas y obstétricas, en la exploración psicopatológica destaca distimia depresiva con empeoramiento matutino, apatía, anhedonia, e irritabilidad de 2 meses de evolución. Sentimientos de soledad, culpa y minusvalía. No síntomas psicóticos. Ideación autolítica persistente con gran repercusión afectiva. Insomnio de despertar precoz. Hiporexia. A propósito de este caso revisamos la relación entre enfermedad mental y embarazo. La presencia de enfermedades psiquiátricas, tales como episodios depresivos mayores o episodios psicóticos, deben ser tratadas farmacológicamente a pesar de estar en un periodo de gestación, ya que el riesgo de no tratar es alto, tanto para la madre como el niño, incluyendo resultados trágicos como pueden ser el suicidio y el infanticidio. En una revisión sistemática de Shadigian E, et al, se observaron cuarenta y cuatro estudios, para entender las causas de muerte asociada al embarazo. De estos estudios, se identificaron 747 homicidios y 349 suicidios, concluyendo los autores que la detección tanto para la violencia de pareja y la ideación suicida son componentes esenciales de la atención médica integral para las mujeres durante y después del embarazo. Las mujeres embarazadas deprimidas tienen más riesgo de descuidar su embarazo, de abandonar los controles prenatales, o de no seguir o seguir erróneamente las indicaciones médicas, en comparación con las embarazadas no deprimidas. Además, están más expuestas a abusar del tabaco, el alcohol y otras sustancias; todo lo cual puede afectar el resultado obstétrico. Además varios estudios muestran una asociación entre la depresión materna y factores que predicen peores desenlaces neonatales, como el parto pretérmino, pesos de nacimiento menores, circunferencias craneales más pequeñas y puntaciones en el test de APGAR más bajas. En los últimos años hay un progreso notable en el ámbito de la psiquiatría perinatal, disciplina que se ocupa de los aspectos psicopatológicos relacionados con el embarazo y el postparto. Es importante mejorar la relación entre los profesionales de la Ginecología y Obstetricia, Pediatría, Medicina de Familia y salud mental, ya que esto puede permitir evitar o minimizar numerosas consecuencias negativas que la depresión perinatal puede ocasionar a la madre, el entorno familiar y, en particular, a la descendencia, en la etapa de feto/lactante o incluso, en épocas más tardías de la vida. Bibliografía: Chisolm MS, Payne JL. Management of psychotropic drugs during pregnancy. BMJ. 2016. Shadigian E, Bauer ST. Pregnancy – associated death: a qualitive systematic review of homicide and suicide. Obstet. Gynecol. Sury. 2005. 130 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2419] Déficit en Función Ejecutiva como marcador prodrómico Isabel Caparros Del Moral, Sabina Zubimendi Perez Mostrar Póster Introducción: El deterioro cognitivo está presente desde las primeras etapas de los trastornos psicóticos. Las alteraciones se encuentran principalmente en las áreas de atención, memoria de trabajo y el funcionamiento ejecutivo . Durante la adolescencia, los pacientes con TDAH suelen padecer trastornos secundarios a la falta de adquisición, de procesos de información eficientes, por el desarrollo escaso de las funciones ejecutivas. Objetivo: evaluación de un paciente cuyo diagnóstico evolucionará de TDA a Trastorno Psicótico Agudo. Método: Revisar el déficit de la función ejecutiva, mediante criterios clínicos y exploración psicométrica, como marcador prodrómico. Resultados: Paciente de 12 años en seguimiento en consulta de nuestra Unidad de Salud Mental desde 2012, diagnosticado inicialmente de dificultades en la lectoescritura y bajo rendimiento académico. Después de realizar MFF-20, se diagnostica de Problemas de Aprendizaje. Presenta falta de motivación, apatía, dificultad en la programación y organización y cumplimiento de horarios, por lo que se diagnostica de TDA . Se administra el tratamiento con metilfenidato y atomoxetina, presentando respuesta errática. Después de un año sin tratamiento y la presencia de un importante evento estresante en su vida, a los 17 años, tiene un primer episodio que consiste en: actitud semimutista, fenómenos de autorreferencialidad, vivencias de control y difusión de ideas y alucinaciones auditivas de tipo imperativo. Diagnosticándose de Primer Episodio Psicótico. Conclusiones: La presencia de la disregulación emocional y alteraciones en la función ejecutiva atribuida a TDA en este caso, se trataban de sintomatología premórbida de un primer episodio psicótico. La presencia de los síntomas positivos permite aclarar el diagnóstico, atribuyendo el déficit en función ejecutiva, a síntomas negativos propios de la fase prodrómica. 131 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2420] Los amores ridículos: Orfeo y la ninfa Eurídice Jorge Banda Moruno, María Riesgo Arias, Miguel Pérez Sosa, Lara Asensio Bordonaba, María Isabel Ridruejo López, Juan Alfonso Del Ojo Jiménez Mostrar Póster Mujer de 54 años sin antecedentes somáticos de interés ni reacciones alérgicas conocidas. Sin historia de consumo de tóxicos. Soltera, sin hijos. Pensionista. Finalizó estudios de Licenciatura en Psicología aunque nunca ejerció en el ámbito, manteniendo inestabilidad laboral constante hasta la actualidad. Antecedentes familiares: Suicidio consumado del padre en 1982 (trastorno no filiado, ahorcamiento). Antecedentes personales: Seguimiento ambulatorio irregular desde los 28 años de edad, tras un primer contacto con Salud Mental a través de un ingreso hospitalario. Se recogen palabras textuales de la familia sobre la infancia y adolescencia de la paciente:” era muy loca, muy hippie, muy extravagante, independiente y soberbia, siempre se ha creído más que nadie”. La paciente, aficionada a la ópera, realiza en una de las entrevistas una comparación de su vida con la de la ninfa Eurídice, en el mito de Orfeo. En su primer ingreso, en el año 1990, la paciente presenta ideación delirante paranoide y erotomaníaca con riesgo autolítico reactivo a la misma. Al alta se diagnostica de esquizofrenia paranoide. En el seguimiento posterior y hasta la fecha de hoy el diagnóstico que se ha mantenido es de trastorno de ideas delirantes persistentes. Ingresa en Febrero de 2015 (quinto ingreso a lo largo de su vida) por ideación delirante de perjuicio. En la exploración psicopatológica abordabilibidad. Inquietud destacamos: psicomotriz. Consciente, Actitud orientada demandante, auto y querulante, alopsíquicamente, desconfiada, escasa suspicaz y autorreferencial. Humor disfórico. Discurso en ocasiones tendente a la desorganización. Ideación delirante autorreferencial, de perjuicio y erotomaníaca configurando trama delirante estructurada con alta resonancia afectiva. Niega fenómenos sensoperceptivos. Niega alteraciones en los límites del yo. Alteraciones de conducta congruentes con temática delirante. Rasgos de personalidad disfuncionales cluster A. Nula conciencia de enfermedad. Insomnio pertinaz. Discusión del caso y diagnóstico diferencial: La encapsulación del delirio, la ausencia de fenómenos sensoperceptivos (al menos negados por la paciente), la conservación de la personalidad orientan a favor de un trastorno de ideas delirantes persistentes. Por otro lado, la edad de inicio, el deterioro de la paciente, la personalidad previa (compatible con rasgos esquizotípicos) podrían orientar más hacia la esquizofrenia. En cualquiera de los casos, el abordaje farmacológico, psicológico y social sería similar. En este caso las dificultades en el manejo de la paciente y la escasa red de apoyo sociofamiliar determinan la mala evolución de la paciente y suponen una tarea ardua para los profesionales sanitarios. Es interesante también en este caso hacer mención al sentido del síntoma y la emergencia de un núcleo depresivo cuando las ideas delirantes de la paciente cobran menor acentuación y menor repercusión emocional. 132 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2421] Una nueva vida. Guillén Benítez, Manuel; Gordillo Montaño; María José, Guillén Guillén, Elena. Mostrar Póster Ante una situación inminente de alta hospitalaria con una grave problemática en la que existe nula adherencia al tratamiento, concepto vago e impreciso del concepto de psicosis, apoyo y sostén familiar deficiente, escasa red social, deficientes habilidades sociales, afectividad aplanada con escasa resonancia y abandono impulsivo del domicilio, ¿qué nos planteamos? En este caso optamos por la derivación de la paciente a una Unidad de Rehabilitación como es la Comunidad Terapéutica. Es aquí donde se plantean unos objetivos a realizar en un Plan Individual de Tratamiento: mejorar la conciencia de enfermedad y adherencia al tratamiento, información familiar sobre la enfermedad, ampliar red social y uso del tiempo libre, disminución de sintomatología negativa y apoyo residencial. Se trataba de una paciente de 32 años, hija de padres separados, diagnosticada de Psicosis Esquizofrénica con 7 ingresos hospitalarios en los últimos 9 años. Primer contacto a los 18 años. La enfermedad se asocia al consumo de tóxicos. Existen cambios en el carácter, con problemas de relación familiar, clínica delirante y alucinatoria, trastornos conductuales con numerosas fugas del domicilio y adopción de vida desorganizada y marginal. Previamente a la derivación a Comunidad Terapéutica se intentan dos derivaciones a Unidad de Rehabilitación de Área con fracaso terapéutico tras abandono de tratamiento. Tras dos años de seguimiento en Comunidad Terapéutica se han alcanzado la mayoría de los objetivos propuestos al inicio, normalizando, en la medida de lo posible, la vida de la paciente. 133 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2422] Riesgo suicida en ingreso hospitalario Carolina Roset Ferrer, Yolanda Rendal Argibay Paciente varón de 68 años de edad con diagnostico psiquiátrico de trastorno esquizoafectivo desde la adolescencia que presenta estabilidad clínica desde 2002 y presenta un seguimiento regular en consultas externas con buen cumplimiento farmacológico. El tratamiento habitual es: carbamacepina 400mg ½-0-1, clozapina 100mg 0-0-3, trazodona 100mg 0-0-1 y lormetazepam 2mg 0-0-1. No presenta alergias ni hábitos tóxicos de interés, a nivel somático solo presenta una artrosis de cadera derecha. A nivel familiar destaca el padre con diagnóstico de esquizofrenia. Acerca datos biográficos, se trata de un paciente con discapacidad reconocida por causa de enfermedad mental pero mantiene actividad laboral en centro adecuado a su situación con buen rendimiento, vive con su esposa en segundas nupcias y tiene 3 hijos independizados y con quien mantiene buena relación. Es el 3 de 5 hermanos y sus padres están fallecidos. Sin dificultades económicas. Conocemos al paciente tras ingreso en traumatología para cirugía electiva de cadera, el paciente en el 4º día postIQ y estando ingresado realiza una ingesta voluntaria de 60-70 comprimidos de clozapina, trasladan al paciente a UCI y nos solicitan valoración. En su valoración a lo largo de los primeros 3 días, se objetiva primero alteraciones del movimiento en forma de corea y sintomatología confusional con déficits cognitivos evidentes. A la remisión de los mismos, el paciente refiere eutimia y ausencia de síntomas psicóticos previo al ingreso y no es capaz de explicar lo sucedido o identificar desencadenantes, negando en todo momentos pensamientos tanáticos previos. La esposa informa que el mismo día de la tentativa el paciente es informado que al alta debe ir a un centro de convalecencia ante la imposibilidad de continuar los cuidados en domicilio por el ingreso concomitante de la mujer por gripe. Finalmente el paciente es trasladado a planta de agudos de psiquiatría ante la gravedad de la tentativa y para reintroducción del tratamiento y asegurando la vuelta al domicilio de forma adecuada y coordinada con la familia. Se orienta el caso como un TEA sin descompensación actual e intento de suicidio reactivo a situación vital estresante. Presentamos este caso ya que nos parece muy interesante compartir un intento de suicidio intrahospitalario, no es el tipo de suicidio más común que encontramos en nuestro día a día per el hecho de realizar una tentativa en un ambiente sanitario es significativo y deberíamos reflexionar acerca las medidas que se podrían haber tomado para detectar y prevenir sucesos como el del caso en una institución como un hospital general. 134 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2423] No tengo ganas de beber… pero he perdido la alegría de vivir: a propósito de un caso. Virginia Torrente Mur, Estefanía Burgos Crespo, Antonio Manuel Ramírez Ojeda, Lorea González Rojas. Mostrar Póster Introducción: El nalmefeno está demostrando ser una herramienta eficaz en la reducción del consumo de alcohol en pacientes con dependencia de dicha sustancia sin síntomas físicos de abstinencia. Los efectos secundarios más frecuentes son dificultad para dormir, mareo, pérdida de apetito, cefaleas y náuseas, y en muchos pacientes remiten tras las primeras semanas de utilización. No obstante existen otros secundarismos frecuentes (afectan hasta a 1 de cada 10 pacientes) como la falta de deseo sexual, que si bien aparentemente revisten menos gravedad pueden limitar de manera importante la calidad de vida de los pacientes hasta el punto de facilitar una recaída en la sintomatología depresiva o bien en el consumo por abandono precoz del fármaco. Estos efectos secundarios no parecen susceptibles de remitir con el mantenimiento del tratamiento ya que podrían estar en relación con el mecanismo directo de acción del fármaco sobre los circuitos cerebrales de recompensa y del placer. Caso clínico: Se describe el caso de un paciente varón de 59 años, en seguimiento en nuestro CSM desde abril de 2010 por patología de tipo depresivo (inicialmente diagnosticado de F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos, posteriormente se cambia el diagnóstico ante la evolución a F61.1 Variaciones problemáticas de la personalidad no clasificables en F60 ó F62 y F43.2 Trastornos de adaptación) asociada a pluripatología orgánica y rasgos vulnerables de personalidad. En febrero de 2015 comienza con consumo de alcohol que aumenta progresivamente hasta llegar a una situación de dependencia al alcohol por la que inicia tratamiento con nalmefeno en septiembre de 2015. El paciente refiere buena eficacia y tolerabilidad al fármaco con reducción significativa del consumo de alcohol, pero finalmente abandona su uso por la falta de deseo sexual. Conclusiones: No hay que subestimar la importancia de los efectos secundarios en la esfera sexual de los tratamientos ya que tienen un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. Establecer una buena relación terapéutica con un clima de confianza que facilite abordar de manera abierta en la consulta los problemas de la esfera sexual puede minimizar el riesgo de abandono de tratamientos farmacológicos, con todos los riesgos que dicha conducta supone. 135 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2424] Importancia del abordaje multidisciplinar en la patología del SNC en la infancia: De la teoría a la práctica M.J Márquez Márquez, E. Domínguez Ballesteros, P. Aguilar Valseca, C. García Román Mostrar Póster Introducción: La patología del SNC en la infancia engloba un grupo heterogéneo de entidades. Este amplio espectro abarca desde las distintas variedades de epilepsia infantil hasta trastornos del neurodesarrollo. En todas estas patologías un correcto abordaje multidisciplinar integrado por distintos profesionales de las neurociencias, es la base del diagnóstico, tratamiento y recuperación. Caso clínico: Mujer de 13 años que acude a urgencias de pediatría por cefalea holocraneal brusca. En el estudio posterior se realiza RM craneal constatándose hemorragia biventricular secundaria a sangrado por malformación arteriovenosa de cuerpo calloso. Se realizó embolización y drenaje ventricular por parte de Neurocirugía con buena evolución del cuadro. Un año después, acude a consultas de Neurología por episodios autolimitados de distorsión de la imagen de su brazo izquierdo, disminución manifiesta del rendimiento escolar y alteraciones comportamentales disruptivas. En el EEG se evidenciaron anomalías epileptiformes en región parietotemporal derecha compatibles con crisis parciales sintomáticas. Antes del inicio del tratamiento antiepiléptico por Neurología se solicita valoración a Psiquiatría. A nivel psicopatológico la paciente presentaba taquipsiquia y verborrea con discurso circundante de contenido preservado, desinhibición conductual e inquietud psicomotora moderada. Se inicia tratamiento integrado por Neurología y Psiquiatría con Oxcarbacepina 300 mg/12 horas y Aripiprazol 2,5mg/ 24horas. En un segundo escalón de abordaje es valorada por Neuropsicología. En la exploración mostraba graves alteraciones en la memoria declarativa episódica y moderada en procesos de fijación con intrusiones y perseveraciones, fallos leves en planificación, inhibición y razonamiento abstracto. Se inició tratamiento con estimulación cognitiva haciendo partícipe al equipo de orientación escolar. Al mismo tiempo, se incluyó a la familia en un grupo de apoyo a padres por parte del equipo de psicología de su centro. El diagnóstico final fue síndrome amnésico anterógrado con semiología conductual frontal y crisis parciales sintomáticas en paciente adolescente con MAV intervenida. La paciente siguió revisiones con clara mejoría del cuadro. Por un lado los episodios comiciales prácticamente desaparecieron. A nivel psicopatológico se evidenció una disminución en la inquietud y desinhibición que le permitió la reintegración en su ámbito escolar. La mejoría en el rendimiento intelectual fue igualmente evidente. El tratamiento de soporte psicológico a los padres permitió el entendimiento a nivel familiar del nuevo contexto y reajuste de tareas. Conclusión: Presentamos un caso que ejemplifica la clara necesidad del trabajo integrador para beneficio del paciente con patología del SNC en la infancia. Nuestro caso igualmente ilustra el éxito del abordaje multidisciplinar en una patología potencialmente grave e incapacitante como la enfermedad cerebrovascular en el niño. 136 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2425] Los supervivientes. María Zurita Carrasco, Rocío Torrecilla Olavarrieta, Cecilia Hernández González Mostrar Póster Javier de 40 años, es asistido por el servicio de emergencias sanitarias, certificando su muerte tras ahorcadura en su propio domicilio. Sin antecedentes psiquiátricos conocidos. Entre los antecedentes orgánicos destaca EPOC grado GOLD II y cardiopatía isquémica de reciente diagnóstico. Sin hábitos tóxicos desde hace dos años (previos: tabaco y cocaína). Casado, con dos hijos de 22 y 20 años, que conviven en el domicilio familiar, estudiantes universitarios ambos. Empresario de éxito, desde hace 3 años en declive financiero. Su esposa de 37 años, regenta una pequeña empresa a nombre de ambos. Red social y familiar amplia. Deportista. En los últimos años la relación matrimonial se había deteriorado, en días previo al suicidio, ella había solicitado el divorcio algo que al parecer el no aceptó verbalizando, intención suicida si esto se llevaba a cabo. Los hijos se habían posicionado a favor de la madre; marchando al domicilio de los abuelos maternos. Meses después los hijos acompañan a la madre al servicio de urgencias por persistencia de ideación suicida que explica con sentimientos de culpa por no haberlo evitado, no haber atendido a las señales y verbalizaciones del marido y haberlo dejado solo en su declive físico y económico “no merezco vivir”. Los hijos reconocen que les cuestan ejercer su función de soporte por estar también pasando por un período de tristeza con sentimientos de vergüenza y abandono afectivo y se preguntan: “¿cómo pudo hacernos esto? Ha marcado a nuestra familia”. Jordan afirma que los duelos suicidas se diferencian en tres aspectos: su contenido temático (búsqueda de sentido del suicidio: culpa, por la muerte sentimientos intensos de rechazo, abandono y hostilidad con el fallecido), los procesos sociales implicados (estigma y auto-estigma) y el impacto que el suicidio tiene en la familia (aumento del riesgo suicida en supervivientes). Rocamora hace referencia a que los supervivientes pueden hacerse 5 pregunta: ¿por qué me ha hecho esto? ¿Se podría haber evitado? ¿Qué pensarán de mi los vecinos, amigos y familiares? ¿Mi familia está maldita? ¿Qué pinto yo en la vida? Si además la identificación con la persona que se ha quitado la vida era muy importante las ideas y conductas autodestructivas no son infrecuentes. Entre las técnicas de abordaje de este tipo de duelos destacamos la propuesta por Worden: utilización de un lenguaje evocador, con preguntas largas, uso de símbolos (fotos, cartas, ropas, joyería… del fallecido), escribir al fallecido (cartas), dibujarlo, role playing, reestructuración cognitiva, libro de recuerdos del fallecido o imaginación guiada (imaginar al fallecido en una silla vacía, es una técnica muy potente porque se puede hablar con la persona y no de la persona). 137 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2426] Alucinaciones y conducta suicida. A propósito de un caso Rosario Pérez Moreno, José Rodríguez Quijano Mostrar Póster Introducción E. es un varón de 18 años en seguimiento por Psiquiatría infantil de área desde diciembre de 2014 por un cuadro de intensa angustia en relación a alucinaciones auditivas y visuales. Antecedentes personales: Primer contacto con psicología con 9 años por bajo rendimiento escolar y alteraciones del comportamiento. Con 13 años realizó seguimiento por psiquiatría durante un año por cuadro afectivo reactivo a la separación de sus tíos. Progenitores separados, su padre le abandonó cuándo tenía 3 años. Desde entonces ha vivido con sus abuelos maternos, con contacto frecuente con su madre. Relata vivencias de acoso en primaria. Ante los malos resultados le enviaron a un internado en Salamanca durante la ESO 2 años. Actualmente repite 4º de ESO. Nunca ha contado con un círculo social amplio, amistades muy restringidas. Historia de la enfermedad A lo largo de 2014, E. protagonizó 4 sobreingestas medicamentosas con Lorazepam de escasa cuantía pero crecientes, sin avisar a nadie. En Noviembre de 2014 fue encontrado somnoliento y disártrico por sus abuelos, y tras confesar la sobreingesta cursó ingreso en psiquiatría infantil durante un mes, dado de alta con los diagnósticos de Intoxicación voluntaria por benzodiacepinas con finalidad autolesiva resuelta, Trastorno disociativo resuelto y Trastorno de las emociones y de la conducta; como tratamiento al alta le fue pautado Aripiprazol 5mg /24h, Diazepam 5mg c/8h y Lormetazepam 2mg /24h. Es durante este ingreso que comenzaron alteraciones conductuales sobre todo por las noches, en respuesta a visiones y voces, que persistieron tras el alta. El 24 de diciembre acudió a urgencias muy angustiado, verbalizando que durante el discurso, veía como la cara del rey se desfiguraba de forma terrorífica. Durante la entrevista no miró a los ojos de sus interlocutores asegurando que si lo hacía vería sus caras con sangre y colmillos. Así mismo comentó que desde el ingreso escucha susurros ininteligibles diariamente, que en ocasiones le dicen que se suicide. Tanto de los susurros como de las visiones hacía crítica, achacándolas a su mente. Desde entonces ha realizado seguimiento pos Psiquiatría de área. Ha precisado en 2 ocasiones ingresos, uno por sintomatología alucinatoria que ha cesado de manera súbita (febrero de 2015) y otro por cuadro de amnesia, que llegó a filiarse como de tipo impostado (octubre de 2015). El cuadro basal, tratado en la consulta, consistía en inestabilidad emocional, angustia y rasgos de personalidad marcados por la inmadurez. La evolución ha sido favorable, el cuadro alucinatorio remitió completamente y E. se encuentra actualmente sin tratamiento farmacológico. Discusión: Desde el punto de vista del diagnóstico diferencial se planteó si podía tratarse de una Psicosis, Trastorno disociativo, Trastorno de Estrés Postraumático, Trastorno de Personalidad, Trastorno facticio, simulación. La evolución del cuadro permite entenderlo 138 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2427] Primer episodio psicótico: la eclosión del delirio tras un año de enfermedad. María José Márquez Márquez, Encarna Domínguez Ballesteros, Cristina García Román, Paloma Aguilar Valseca Mostrar Póster En los últimos años existe un interés creciente en el desarrollo de programas asistenciales y de investigación sobre las fases iniciales de las enfermedades metales y, especialmente, de las psicosis. Este enfoque exige una modificación de aspectos teóricos ya que la mayor parte del conocimiento elaborado sobre las psicosis se ha basado en el estudio de muestras muy reducidas de pacientes en fases avanzadas de la enfermedad. Esta limitación ya fue reconocida por Bleuler y, de manera más específica en la frase de Sullivan: “…el psiquiatra ve demasiados pacientes en sus estadios finales y trata demasiados pocos en sus fases prepsicóticas”. Aunque en las últimas décadas la atención a la psicosis en sus primeros años de evolución ha avanzado de forma notable, el diagnóstico, tratamiento y, en definitiva, el abordaje de las fases previas a la aparición de la psicosis franca constituye un tema aún controvertido. La duración de la psicosis no tratada ha demostrado ser un factor pronóstico importante y uno de los aspectos más complejos a nivel clínico y ético. Los conceptos de estados mentales de alto riesgo, psicosis atenuadas, duración de la psicosis no tratada, primer episodio psicótico… ejemplifican el interés actual en estos trastornos incipientes. Presentamos el caso de un joven en el que aparece una sintomatología psicótica florida, de varias semanas de evolución. Los síntomas “positivos” dominan el cuadro clínico: los delirios paranoides y de filiación tienen una gran repercusión afectiva y conductual lo que desencadena su ingreso en la Unidad de Hospitalización. El joven llevaba más de un año en seguimiento especializado si bien sólo presentaba síntomas afectivos y comportamentales. El consumo de cannabis y la progresión de las conductas disruptivas fueron determinantes para que se orientara como un trastorno afectivo, al inicio y un desorden de personalidad, posteriormente. En el ingreso hospitalario se establece plan de tratamiento para un Primer Episodio Psicótico y tras realización de Historia Clínica y exploración psicopatológica adecuada se establece el diagnóstico de Esquizofrenia (según criterios CIE 10 y DSM5). Este caso ilustra la dificultad para establecer el momento de iniciar tratamientos psicofarmacológicos antipsicóticos y la complejidad diagnóstica en las fases iniciales de la enfermedad. Sin embargo la importancia pronóstica, tal y como demuestra la evidencia científica actual, exige continuar con el estudio de estas etapas precoces y resituar en nuestro tiempo la idea de Clérambault de que “cuando aparece el delirio la psicosis ya es vieja”. 139 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2428] Mi hermana no se suicidó, la mató su marido. Paula Ormaetxe Gil, Patricia Delgado Ríos, Manuel Vallejo Auñón Mostrar Póster Presentamos el caso clínico de una mujer de 59 años, que consulta en el Equipo de Salud Mental Comunitario por duelo tras el fallecimiento de su hermana por suicidio. Antecedentes familiares: Explica que el padre, fallecido hace 20 años, sufría ataques de furia, arrancaba ventanas”. Antecedentes personales: Trastorno Adaptativo hace 7 años tras accidente de su hija. Genograma: Está casada, aunque en situación de divorcio emocional desde hace 10 años. Tiene dos hijas independizadas, casadas y con hijos a su vez. Es la mayor de una fratría de 4 hermanos, hermano de 56 años, casado con hijos; hermana de 54, casada y con hijos; hermana de 50 años, fallecida por suicidio hace un año. Esta hermana estuvo casada y se divorció. Se casó posteriormente de nuevo con el hombre que ahora es su viudo. De ese matrimonio tuvo un hijo que tiene ahora 27 años y una hija que tiene 24. Ambos vivían con el matrimonio en el domicilio familiar. La hermana se suicidó hace un año. El método utilizado en el suicidio fue ahorcamiento, aunque la paciente sospecha también de medicación. No ha tenido acceso a la autopsia porque sus sobrinos se han negado. El viudo comienza una nueva relación 3 meses tras el suicidio. Hubo problemas con la herencia “éste se lo ha quedado todo, no les dio nada a los hijos… hay que ser muy malo”. En la primera entrevista tiene convicción absoluta de que su hermana no se suicidó, sino que fue el marido el que la mató. Fuertes sentimientos de rabia y enfado hacia el marido de la hermana. Tiene conflictos con ellos porque ellos “quieren pasar página y seguir adelante y ella insiste en investigar”. Ha pensado incluso en contratar a un investigador privado. Mantiene una idealización máxima de la hermana “ella era unos cascabeles…” En posteriores entrevistas, las relaciones de la paciente con su familia nuclear han mejorado aún se nota “derrotada” y muy centrada en el suicidio y la familia nuclear de la hermana. Aún muy centrada en la rabia, canalizada y proyectada hacia el cuñado, (lo culpa de lo ocurrido…pero principio de un modo más paranoide y ahora con mayor flexibilidad cognitiva, sin tanta convicción pero sí achacándole una gran responsabilidad indirecta “él la tuvo que llevar a eso”. Es parcialmente capaz de ir introduciendo y aceptando aspectos indicativos del sufrimiento de la hermana “si es verdad que este hombre era tan mal marido tu hermana debía estar sufriendo mucho…”; reconoce que la hermana tenía problemas de ansiedad, pero niega el impacto que eso podía tener en su estado mental. Esto ha sido un avance en el proceso terapéutico. Ha comenzado a trabajar por iniciativa propia hace aproximadamente 1 mes y medio, con gran esfuerzo pero confiando en que “me distraiga” (recuperación laboral como buen factor pronostico en cuanto a evolución) “para ver si salgo de la rutina”. 140 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2429] Estimulación Magnética Transcraneal Profunda en síntomas negativos de esquizofrenia Carlos Chiclana, Fernando Sanjuán Mostrar Póster Mujer.38 años. Soltera sin hijos. Ayudante de peluquería. En paro laboral. Diagnosticada de Esquizofrenia a los 33 años. Probable debut a los 25 años. Consumo perjudicial de alcohol. Ha tenido varios ingresos hospitalarios de media estancia y seguimiento en piso tutelado sin respuesta adecuada más allá de la contención y mantenimiento. Durante los últimos años se había producido hipoactividad, embotamiento afectivo, pasividad y falta de iniciativa y aumento de la pobreza de la comunicación no verbal. Además persistían alucinaciones auditivas imperativas y tristeza. En el momento de consulta inicial seguía tratamiento con Ziprasidona 160mg/día, Olanzapina 2,5mg/día, Alprazolam 2mg/día, Duloxetina 60mg/día, Biperideno 4 mg/día. De acuerdo con la posibilidad de recibir Estimulación Magnética Transcraneal Profunda (EMTP) de forma gratuita por su reciente implantación en Madrid, se aplicó tratamiento con 20 sesiones de EMTP (N-I=38 cm. Inserción 15,2. Umbral Motor 67%. Power 120%. Frecuencia 20Hz. Duración 2 segundos. Número pulsos por tren 40. Intervalo inter-trenes 20 segundos. Número de trenes 42) Respecto a la sintomatología negativa de la esquizofrenia no hubo cambios, persistió el afecto plano y la falta de satisfacción en la vida diaria. Refirió una ligera mejoría en la capacidad de iniciativa. La EMTP es una técnica probada para el tratamiento complementario de los síntomas negativos de la Esquizofrenia. En el caso de esta paciente no se obtuvieron resultados satisfactorios. No obstante, de acuerdo con la literatura, parece que puede ser una técnica complementaria no invasiva y efectiva para los síntomas negativos en la Esquizofrenia, el Deterioro Cognitivo Leve, la Depresión Resistente, el Trastorno Bipolar, el Trastorno por Estrés Postraumático, el Dolor Neuropático y la Rehabilitación Postictus. El uso y aplicación de esta técnica debe hacerse en unas indicaciones específicas y como complemento en un abordaje integral de la patología a tratar. 141 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2430] Inmigración, suicidio y adolescencia María José Martín Calvo, Belén Poza Cano, Rebeca Ojea Quintela, Lidia Fernández Mayo, José Otero Pérez, Mostrar Póster Paciente de 14 años derivada desde urgencias tras primer episodio de sobreingesta medicamentosa voluntaria. En los antecedentes personales: no alergias ni enfermedades de interés. Como hábitos tóxicos: fumadora de tabaco y cannabis (20 unidades al día), con inicio a los 13 años, y consumo esporádico de alcohol. No constan episodios de sobreingestas ni intentos autolíticos previos. Dentro de la historia biográfica: padres originarios de Argelia, que se trasladan a España por trabajo. La paciente presenta una doble identidad cultural: la española y la familiar. En cuanto a la evolución: Con 14 años, presentó un episodio de sobreingesta medicamentosa tras discusión en el ámbito familiar, con diazepam (70mg) atendido en urgencias. Le fue prescrito un tratamiento con olanzapina 2.5 mg por la noche. La madre refería que los 3 meses previos al episodio, la veía muy nerviosa, insultaba a sus familiares en casa y no la reconocía “parece otra”. Lo asocian a incremento de la dosis de cannabis fumada en los últimos 3 meses. Comenta ansiedad diaria y malestar “porque me miran y se ríen de mí”. Tres meses después, tras nueva discusión familiar presenta un segundo episodio de sobreingesta medicamentosa atendido en urgencias. La paciente refería conflicto porque “no me dejan estar con mi novio porque no es musulmán”. Había abandona el tratamiento 3 días previos, según refiere la madre “porque la veíamos mejor”. EPP: evitación del contacto visual, ánimo bajo reactivo, discurso parco, ansiedad basal moderada, apatía, anhedonia, aislamiento social relativo, incontinencia emocional, ideas deliroides de contenido autorreferencial y de perjuicio, con escasa resonancia afectiva. Sensación subjetiva de pérdida de control. No heteroagresividad. Ideas pasivas de muerte sin planificación en el momento actual. Apetito conservado. Dificultad para tolerar límites y frustraciones. Impulsividad. Sueño fragmentado e insomnio por despertar precoz. Diagnosticada de sintomatología psicótica en probable relación a consumo de cannabis, consumo perjudicial de cannabis y rasgos de inestabilidad emocional. Se cambió olanzapina por aripiprazol hasta 10mg DMD, con cumplimento irregular de paciente y familia. Discusión: La patología mental en inmigrantes es mayor debido a factores ambientales tales como la propia inmigración, el estrés, unido al consumo de tóxicos y el grado de urbanicidad En cuanto a los adolescentes, presentan una doble crisis de identidad (la propia y la motivada por su situación social), por lo que se puede considerar que la inmigración en sí misma, es un factor de riesgo para intentos de suicidio Es importante la competencia cultural del profesional y la comprensión de los factores ambientales que influyen en el desarrollo de un trastorno mental, no centrándose sólo en la psicopatología, y teniendo en cuenta factores como la inmigración, para conseguir una mejor adherencia al tratamiento, y en definitiva, a mejorar el pronóstico. 142 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2432] Estabilidad psicopatológica mediante el uso de medicación Depot Belén Sanz-Aránguez Ávila, Roberto Fernández Fernández, Olga Méndez González, Miguel Vizcaíno da Silva Se trata de un varón de 44 años con antecedentes de consumo de cocaína y heroína que estuvo en tratamiento deshabituador con Metadona hasta 1995, y diagnosticado de Trastorno Esquizoafectivo con nula conciencia de enfermedad y múltiples recaídas por abandono del tratamiento que le llevan a ingresar en más de 10 ocasiones en Unidad de Agudos y dos ingresos en Unidad de Media Estancia hasta 2011. Dado que es un paciente con buena respuesta a antipsicóticos, se intentó el uso de medicación Depot de cara a favorecer el cumplimiento pero el paciente abandona este tratamiento debido a los efectos, siendo propuesto el paciente en ese momento para un reingreso en Unidad de Larga Estancia. Durante la espera de plaza se instaura tratamiento intramuscular mensual con Xeplion 150mg, consiguiéndose la adherencia del tratamiento gracias a la ausencia de efectos secundarios, lo que permitió alcanzar una estabilidad psicopatológica que se mantiene hasta la actualidad, sin haber precisado nuevos ingresos desde entonces, y que llevó a rechazar el recurso de media estancia una vez concedido debido a la buena evolución del paciente. 143 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2433] Las cosas suelen ser lo que parecen Belén Sanz-Aránguez Ávila, Roberto Fernández Fernández, Miguel Vizcaíno da Silva, Olga Méndez González Se trata de una paciente mujer de 52 años con antecedentes de cáncer de mama avanzado diagnosticado en septiembre de 2015 que es derivada al servicio de urgencias desde centro médico donde realizaba el seguimiento de su cuadro oncológico tras recibir último ciclo de quimioterapia por episodio de agitación y desorientación, habiendo descartado en centro de origen la asociación con un posible cuadro orgánico subyacente. A su llegada es valorada por Medicina Interna, tras la exploración física y la negatividad de las pruebas complementarias, se orienta el caso como un episodio disociativo, se pautan benzodiacepinas con empeoramiento del caso, posteriormente se pauta tiaprizal con mejoría de la clínica, se marcha de alta con diagnóstico de episodio disociativo, trastorno adaptativo y posible reacción paradójica a benzodiacepinas. Siete días después vuelve con clínica similar, la familia orienta el caso como un intento movilizador del entorno debido a que la paciente habla de su anterior relación constantemente y a que se encontraba en seguimiento psicológico por dificultades para asimilar su enfermedad oncológica. A su llegada presenta inquietud psicomotriz y un discurso difícil de reconducir. A pesar de la impresión del carácter voluntario de la sintomatología, se solicita nueva valoración a lo largo de su ingreso en urgencias por servicios médicos, pero ante la normalidad de la exploración física y de las pruebas complementarias se descarta nuevamente la asociación de la clínica con el tratamiento quimioterápico o el proceso oncológico y se orienta el caso como un trastorno disociativo. Las sucesivas entrevistas con la familia apoyan esta orientación diagnóstica. La paciente recibe tratamiento con neurolépticos aumentando progresivamente la sedación de la paciente. Tras retirar los neurolépticos, persiste la excesiva sedación de la paciente, se solicita nuevamente valoración orgánica apareciendo alteraciones analíticas, se realiza punción lumbar que confirma una meningitis carcinomatosa. Posteriormente, comienzan a aparecer signos físicos a la exploración. A pesar de estos hallazgos, la familia mantuvo una actitud de negación de la enfermedad oncológica que posiblemente dificultó la orientación diagnóstica adecuada junto a la ausencia de hallazgos en la exploración y pruebas de imagen. 144 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2434] Y me comporto así porque quiero Lourdes Hernández González, Carmen González Macías, Rocío Alonso Díaz, Pilar Rodríguez Ortega Mostrar Póster Desde hace mucho tiempo los clínicos han observado síntomas maníacos en niños y adolescentes. Los primeros casos fueron descritos por Esquirol en1845. En 1921 Kraepelin presentó una muestra de 900 pacientes con enfermedad maniaco-depresiva, que incluía adolescentes y hasta cuatro niños menores de diez años. Muchos adultos con enfermedad bipolar refieren que sus síntomas comenzaron antes de los 19 años, sobre todo síntomas de depresión e hiperactividad. En 1980 diversos investigadores sugirieron la posibilidad de que la manía en niños prepuberales y adolescentes podía estar siendo infradiagnosticada. Es complicado estudiar determinadas características en la población pediátrica, tales como fenomenología, epidemiología, formas de presentación clínica y respuesta a los distintos tratamientos. Formas atípicas de bipolaridad en edad pediátrica, enfermedad bipolar no especificada y la continuidad de este diagnóstico en la edad adulta. Presentamos el caso de un varón de 17 años de edad, con diagnostico actual de TAB, actualmente en remisión. Inicia seguimiento en la unidad de salud mental desde pequeño por inestabilidad emocional, con diagnóstico de TDAH y Trastorno de conducta. Adoptado a los 11 meses por pareja con hija biológica, nacido con síndrome de abstinencia a opiáceos. Primer contacto en USMIJ-HD a la edad de 10 años. En su historial quedan recogidas numerosas asistencias a urgencias. Primer ingreso hospitalario fue en 2009 por trastornos de conducta y episodios de heteroagresividad hacia el padre que precisa intervención de FFSS, y con diagnóstico al alta de trastorno psicótico a filiar, ingresando tras el alta hospitalaria en la Unidad de Hospital de Día. Coincidiendo con la adolescencia comienza a realizar comportamientos de riesgo tales como consumo de alcohol, tabaco, contactos con personas de riesgo y abandono de la medicación, inicia alteraciones en conducta alimentaria de forma imitativa a su pareja actual, con varios gestos autolíticos en este periodo coincidiendo con el abandono de medicación por lo que ante esta actitud se decide iniciar tratamiento depot. 145 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2435] Episodio maníaco con intento autolítico Carmen González Macías, Lourdes Hernández González, Pilar Rodríguez Ortega, Rocío Alonso Díaz Mostrar Póster El diagnostico “trastorno mental puerperal” (F53) se debe de utilizar para aquellas patologías no clasificados en otra parte. En nuestro caso la existencia de antecedentes personales y familiares previos y la clínica nos hacen incluirlo como episodio maníaco. La tarea de clasificar una psicosis aparecida en el puerperio es difícil y complicada. – Según la CIE – 10 cuando se trata de psicosis posparto específica puede utilizarse la categoría de trastornos mentales en el puerperio (F53), si bien advierte que un cuadro clínico de psicosis puerperal muy difícilmente se puede diferenciar de forma fiable de un trastorno del humor o de una esquizofrenia. – En el DSM – IV la especificación de inicio en el posparto (en las primeras 4 semanas) puede aplicarse al episodio depresivo mayor, maníaco o mixto actual de un trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar I o trastorno bipolar II, o a un trastorno psicótico breve. La clínica de las enfermedades psiquiátricas del posparto está marcada por la gran frecuencia de enfermedades afectivas, mientras que las psicosis tienen una incidencia muy débil. El riesgo de recurrencia de una psicosis en un parto posterior es muy elevado y una mujer que haya tenido un primer acceso en el posparto tiene, con otro embarazo, una probabilidad de recurrencia del orden de más del 20% o 30%, según los estudios publicados (Gitlin y Pasnau, 1989; Brockington, 1990). Entre un 51-65 por ciento de mujeres diagnosticadas de psicosis puerperal presentarán posteriormente uno o varios episodios tímicos fuera del contexto del posparto Se trata de una paciente primípara, en periodo de puerperio a los 28 días de dar a luz una niña sana mediante cesárea, que acude a urgencias por presentar intento de precipitación, irritabilidad, alteraciones de conducta, falta de cuidado al bebé e insomnio de tres días de evolución. Mujer de 35 años de edad, que acude a urgencias del hospital acompañada de su pareja y su madre, por insomnio, aumento de la actividad habitual y comportamientos extraños. Según refiere su pareja, al final del embarazo estuvo algo triste y preocupada, que achacó a problemas en el trabajo. Parto por cesárea hace 28 días de una niña sana de 3,800 kg. Durante su estancia en el hospital, no observaron nada extraño en su comportamiento, pero a los quince días del parto y estando ya en casa, comenzaron a notarla excitada e irascible. Tenía discusiones fuertes y constantes con su madre y con él, sobre el cuidado de su bebé, hablaba incansablemente y comenzó a pelear con vecinos y amigos, acusándoles de intromisión y de ser los causantes de su falta de sueño y del llanto de su hijo. No dejaba al bebé tranquilo, se distraía fácilmente, lo dejaba sin atención, iniciando una nueva tarea y en un momento de descuido, realiza intento de precipitarse por su balcón. 146 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2436] Estoy muy sola Carmen González Macías, Rocío Alonso Díaz, Pilar Rodríguez Ortega, Lourdes Hernández González Mostrar Póster El porcentaje de suicidios consumados representa aproximadamente el 1,3 por ciento de las muertes totales. La prevención del suicidio en los mayores de 65 años es una prioridad, ya que estas personas, al igual que los adolescentes y adultos jóvenes, representan un grupo de especial riesgo de suicidio. La conducta suicida en las personas mayores presenta aspectos diferenciales en relación con otros grupos de edad. Los intentos de suicidio en este grupo de edad se caracterizan por presentar mayor intencionalidad y mayor eficacia del método suicida empleado, que en personas jóvenes. Como factores de riesgo que más se han asociado con el suicidio en este grupo de edad serían síntomas depresivos, trastornos psicóticos, abuso de sustancias, especialmente alcohol. Enfermedad física crónica. Presentamos el caso de una paciente de 67 años de edad que presenta una serie de factores precipitantes y de riesgo suicida: perdida de pareja no resuelta, abuso de alcohol a escondidas, aislamiento social, falta de apoyo familiar, mala situación económica y patologías físicas crónicas. Caso clínico: Mujer de 67 años de edad separada hace 3, madre de dos hijos independizados. Vive sola, escasos recursos económicos. Ama de casa. AP somáticos: Alergia a penicilina, artrosis generalizada, fractura lumbar osteoporótica, prótesis de rodilla izquierda, HTA, DM tipo II en tratamiento con insulina con mal control de cifras glucémicas, retinopatía diabética con pérdida importante de visión. Mal plantar. AP psiquiátricos: Inicia seguimiento en USMC de su zona desde hace tres años con diagnóstico de trastorno depresivo. EA: Nos avisan para valoración psiquiátrica de la paciente desde el servicio de traumatología por intento autolítico por defenestración de la paciente con fractura de cadera y aplastamiento de vértebras lumbares. EPP: Consciente, orientada, escasamente colaboradora. Aspecto sucio y desaseado. Discurso parco y dirigido centrado en sus pensamientos de inutilidad. Hipotimia, anergia, anhedonia, nula reactividad emocional. Tendencia a la clinofilia. Pensamientos rumiativos de minusvalía, culpa y desesperanza. No alteraciones de la esfera psicótica. Ideas fijas de muerte con ideación autolítica bien estructurada con métodos suicidas altamente eficaces. Discusión La OMS en un estudio multicéntrico en Europa entre los años 1995-2004 se observó que la incidencia de intentos de suicidio a partir de los 65 años es de 61,4 / 100 000 (57,7/100 000 en hombres y 64/100 000 en las mujeres). Tasas de suicidio que se incrementan con la edad a partir de los 65 años, sobre todo en los hombres, llegando a los 49,18/100 000 en el grupo de 90 a 94 años. En mujeres, las tasas más altas se encontraron en el grupo de 85-89 años, donde fueron de 7,29 /100 000 (INE 2009). 147 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2437] He dicho que no quiero comer Lourdes Hernández González, Rocío Alonso Díaz, Pilar Rodríguez Ortega, Carmen González Macías Mostrar Póster Los grandes trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno del comportamiento alimentario no especificado según CIE- 10. Actualmente los TCA se han convertido en un problema socio-sanitario de primera índole que requieren una respuesta especializada e interdisciplinar para el abordaje de dichos trastornos. La creciente demanda observada en los diferentes dispositivos asistenciales está asociada al aumento de la incidencia de los TCA en las últimas décadas. Descripción del caso: Se trata de una mujer de 23 años, soltera. Es la pequeña de dos hermanos. Convive con sus padres y su hermano de 25 años. Es estudiante de cuarto curso de Derecho. Es derivada desde Atención Primaria por su médico de cabecera tras pérdida importante de peso por disminución de la ingesta de alimentos con alto contenido calórico y bajo estado de ánimo con continuas amenazas autolíticas. Se define como una persona muy responsable, controladora y que siempre está buscando la perfección en toda actividad que realiza. Comenzó a intentar perder peso hace aproximadamente un año que relaciona con inicio de época de estrés relacionada con exámenes de su carrera. Con buena adherencia al tratamiento psicoterapéutico y al seguimiento por enfermería. Se trabajan aspectos de su imagen corporal así como rasgos como el perfeccionismo. Conclusiones: Estos cuadros se caracterizan por su complejidad y diversidad sintomatológica, lo cual conlleva una importante interferencia en su funcionamiento en las diferentes áreas vitales y un malestar clínicamente significativo. Tras el abordaje psicoterapéutico, se observó una reducción significativa de la clínica que presentaba al inicio y una mejoría de su estado de ánimo. 148 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2439] Cuando todo parece estar estable. A propósito de un caso Pablo Botías Cegarra, María Isabel Ibernón Caballero, Santiago Pina Franco, Pilar Chacón Martínez, María Gavilán Morales, Cecilia Calero Mora, Natividad Megías Simarro, Javier Sánchez Sánchez, Gloria Fernández Ruiz, Ana Isabel Sánchez Bermúdez, Pavel Manzur Rojas Mostrar Póster Se han descrito ampliamente los episodios depresivos post psicóticos en la esquizofrenia, con elevado riesgo de suicidio, si bien, éste riesgo no es aislado sino que puede ampliarse a cualquier estadio de evolución de la enfermedad. Presentamos un paciente de 35 años, diagnosticado de Trastorno esquizofrénico paranoide en 1998, en seguimiento en Centro de Salud Mental de zona, con buena adherencia terapéutica. Trastorno por abuso y dependencia a múltiples tóxicos (alcohol, cannabis y cocaína) en remisión completa desde hace 2 años. Se encuentra en tratamiento con sertralina100mg, Quetiapina liberación prolongada 200 mg, Lorazepam 2 mg, Aripiprazol 15mg. El paciente acude a servicio de Urgencias Hospitalario tras ingesta de 30 comprimidos de Lorazepam 2mg con fines autolíticos. Según información familiar, desde hace aproximadamente dos semanas, el paciente comienza a retraerse socialmente, se aísla en su habitación y abandona las actividades habituales. Durante este periodo y de forma creciente lo encuentran más irritable, suspicaz, y no son capaces de corroborar el cumplimiento de la medicación, ya que el paciente tiene buena adherencia terapéutica y suele cumplimentar su tratamiento de forma autónoma. En la exploración psicopatológica el paciente se encuentra consciente y orientado en tiempo, espacio y persona. Abordable, colaborador. Sobresalen ideas delirantes de perjuicio, de larga evolución, que empeoran en las últimas semanas, del tipo “creo que me miran mal por la calle”, así como ideas delirantes autorreferenciales “en la televisión hablan de mí, lo insinúan, saben que soy famoso”, que narra con angustia psicótica. Su actitud es suspicaz e impresiona de ocultar información. Niega fenómenos de robo ni inserción del pensamiento. Se aprecian síntomas negativos tales como alteraciones de la atención, abulia, apatía y ligero retraso en el discurso. Reconoce haber abandonado la toma de fármacos desde hace una semana, coincidiendo con el aumento de sintomatología psicótica. No se aprecia sintomatología afectiva nuclear y refiere el gesto autolítico como “la única salida que veía para terminar con la angustia que vayan a por él”. No refiere premeditación, pero reconoce pensamientos de muerte persistentes desde hace unas semanas. Dada la situación de descompensación psicótica, abandono del tratamiento y riesgo de autolisis, se le plantea la posibilidad de ingreso, que el paciente acepta. Durante su estancia en planta se reinstauró tratamiento farmacológico con buena respuesta y tolerancia. El paciente comienza a mejorar de su sintomatología psicótica, así como a relacionarse de forma correcta con los pacientes de la unidad y el personal. Al alta el tratamiento no se modificó, pero se le derivó a realizar un programa de psicoeducación e intervención sociolaboral, a fin de mejorar su adherencia terapéutica así como su funcionamiento social, con buena respuesta. 149 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2440] De vital importancia: episodio psicótico, embarazo y suicidio Pablo Botías Cegarra, María Isabel Ibernón Caballero, Santiago Pina Franco, Pilar Chacón Martínez, María Gavilán Morales, Cecilia Calero Mora, Natividad Megías Simarro, Javier Sánchez Sánchez, Gloria Fernández Ruiz, Ana Isabel Sánchez Bermúdez, Pavel Manzur Rojas Mostrar Póster En la práctica clínica y la literatura médica se han descrito ampliamente los primeros episodios afectivos y psicóticos durante el postparto. Sin embargo, la mitad de episodios de depresión mayor “postparto” tienen comienzo antes del parto. Para destacar la importancia de estos episodios se presenta el caso de una paciente de 30 años, sin antecedentes de interés, que es trasladada al servicio de urgencias el día 7 tras el parto de su segundo hijo, debido a una defenestración con intencionalidad autolítica desde 10 metros de altura. Como consecuencias presenta un estallido de bazo, múltiples fracturas y laceración hepática. Tras la estabilización clínica, se realiza anamnesis psiquiátrica donde se observa un cuadro de ánimo bajo, inhibición, aislamiento, pérdida de apetito así como ideas de ruina y falta de viabilidad del feto, que se manifiestan cuando en el séptimo mes la paciente tapa la futura cuna con una sábana y hace guardar todas las pertenencias del futuro hijo. Tras el parto, la paciente refiere alucinaciones “que le ordenan matar al niño”, asociadas con ideas de culpa y ruina por no sentirse capaz de cuidarlo, lo que le crea un estado de angustia elevado, por lo que comete el gesto autolítico. Durante su hospitalización se instauró tratamiento con asenapina 10mg/día y sertralina 100mg/día, con mejoría importante tras 20 días de ingreso. El diagnóstico fue de Trastorno de Depresión Mayor con características psicóticas episodio único (F32.3) con inicio en periparto según DSM-5 Conclusiones Es de suma importancia identificar primeros episodios psicóticos y factores de riesgo de autolisis en gestantes, debido a la gran vulnerabilidad, el potencial riesgo y las peculiaridades que conlleva el tratamiento. 150 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2441] Trastorno Bipolar, control obsesivo y Narcisismo. A propósito de un caso. Ana María de Granda Beltrán, Teresa González Rodríguez, María Dolores Díaz Piñeiro, Manuel Mateos Agut Mostrar Póster En el presente caso analizamos la asociación entre Trastorno Bipolar y suicidio cuando simultáneamente aparecen fenómenos Obsesivo-Compulsivos y Narcisistas. La importancia de este caso radica en que los Trastornos de la personalidad son más frecuentes en el Trastorno Bipolar que en la población general y asocian un peor curso de la enfermedad (Prevalencia del Cluster B 15% vs 2% en PG; Personalidad Obsesiva 14% vs 2% en PG) (Trisha Suppes, MD. Uptodate, 2016), teniendo importantes implicaciones en el manejo clínico, pues estas comorbilidades se relacionan con un aumento de intentos de suicidio. El paciente que presentamos es un varón de 33 años con diagnóstico de Trastorno Bipolar tipo I, en tratamiento con Lamotrigina, Oxcarbazepina, Asenapina y Clonazepam. Precisó tres ingresos en la Unidad de Hospitalización, el último en 2014 por sintomatología depresiva, con intranquilidad, rumiaciones y frustración acerca de la condición de enfermo, fobias de impulsión, ansiedad, con quejas de efectos secundarios de la medicación llegando a un rango obsesivoide, mejorando la sintomatología durante el ingreso y siendo derivado a Consultas de Salud Mental. Posteriormente reapareció la sintomatología con rumiaciones obsesivas y muy perseverante en torno a preocupaciones por su salud, enfermedad y medicación por lo que fue derivado a Hospital de Día, donde llegó con esta está problemática. Debido a esta sintomatología de ansiedad, se decidió aumentar la dosis de Clonazepam disminuyendo los niveles de ansiedad y empezó en Psicoterapia de grupo, en el cual se mostraba con rasgos muy obsesivos, intentado mantener el control de la situación, no tolerando los silencios y pidiendo continuamente la intervención de sus compañeros. El quinto día que acudió a Hospital de Día presentaba una mejoría importante de la sintomatología, sin embargo, al día siguiente recibimos la noticia de que se había precipitado por la ventana de su casa, falleciendo. Vistos los datos anteriores podemos comprender como la herida narcisista le impedía asumir su enfermedad, la cual vivía como un fracaso vital y necesitaba una rápida curación, dominado por el miedo a la soledad y a ser despreciado, lo que disminuía su autoestima y le sumió en un estado de melancolía no evidente en la clínica gracias al control obsesivo que ejercía de sus emociones y pensamientos, ultima defensa ante la desestructuración yoica. En este sentido es de reseñar que Freud sacó la enfermedad bipolar del cajón de las psicosis y la incluyó entre neurosis narcisistas, ya que en las dos fases se ve una acentuación de las necesidades ligadas al amor propio (Freud, 1917) y a la pulsión de muerte (Freud, 1920) Desde este punto de vista podemos entender que al disminuir los niveles de ansiedad y mejorar de la sintomatología obsesiva pudo desaparecer el freno a la disgregación de su mundo interno y de forma impulsiva actuó el suicidio. No obstante harían falta más estudios para poder hacer una asociación entre estos factores 151 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2444] ¿Enfermedad mental o malestar social? Elisa Llamas López, Juan Alfonso del Ojo Jiménez, Lara Cabanillas Carrillo Mostrar Póster Mujer de 46 años de edad, remitida desde el Servicio de Observación de Medicina Interna, donde ha sido atendida por sobreingesta farmacológica. Como antecedentes somáticos constan: Hipotiroidismo. Migraña. Intolerancia a la lactosa. No reacciones adversas medicamentosas conocidas. Refiere antecedente de seguimiento psicológico en una Unidad de Salud Mental Comunitaria varios meses en 2012, que abandona por mal vínculo y por la percepción subjetiva de la incapacidad del mismo para satisfacer su demanda. Antecedente de ingestas medicamentosas previas en 2006 y 2012. Convive con sus dos hijos de 21 y 14 años respectivamente. Divorciada hace algo más de un año con sentencia de violencia de género. En la actualidad ha retomado relación sentimental con exmarido, quien se encuentra gravemente enfermo. Desempeña actividad laboral como empleada del hogar. Acude acompañada de su hermana y justifica la sobreingesta como reactiva a situación vital adversa (conflictiva con los hijos, economía precaria, enfermedad de la pareja) y ante vivencias de desbordamiento, como única salida factible a tales circunstancias. Es su hermana quien al recibir un mensaje de móvil de despedida alerta a los Servicios de Emergencias. A la exploración se muestra consciente, orientada, abordable y colaboradora. Angustiada y llorosa. Mantiene un discurso coherente, lógico y entrecortado por el llanto, centrado en circunstancias de vida. En la esfera afectiva destaca ánimo hipotímico reactivo, con gran desgaste emocional, desesperanza, apatía, sentimientos de incapacidad, de impotencia, de rabia y de culpa. Comenta hiporexia e insomnio pertinaz. En cuanto al gesto autolítico se muestra ambivalente, manteniendo las ideas de muerte que expresa en forma de fantasía de escape. Se objetivan en consulta rasgos de personalidad desadaptativos en los que predominan la impulsividad, la hipersensibilidad a la crítica, la dificultad para el afrontamiento de situaciones de estrés y la dependencia. En cuanto al caso presentado podría pensarse como un caso de personalidad borderline más. Si bien, teniendo como referencia el marco socioeconómico en el que nos encontramos, desfavorable en general, y la cada vez más presente “inmediatez” que envuelve la vida, cabe valorar una acentuación de los rasgos de personalidad que tiene como resultado la utilización de unos recursos de afrontamiento infructuosos y dañinos, sin que esto constituya un diagnóstico nosológico en sí mismo. Es cada vez más frecuente encontrar este patrón de paciente en nuestras consultas, constituyendo un volumen de alrededor del 70% en las urgencias de Salud Mental. Por otro lado conforman un grupo con poca cabida en la red pública actual, al no considerarse, como se viene adelantando, una entidad nosológica propiamente dicha y dada la presión asistencial con la que normalmente cuentan las Unidades de Salud Mental Comunitaria. 152 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2445] Acosado por la secta, a propósito de un caso. Fernando García Lázaro, Leonor Asensio Aguerri, Erika López Lavela, Isabel Morales Saenz, Laura Mella Domínguez Mostrar Póster Introducción: El porcentaje de suicidio en pacientes con trastorno delirante es similar a los pacientes con esquizofrenia, considerada la primera causa de muerte prematura. Hasta el 30%, presentan a lo largo de su vida algún intento de suicidio, y entre el 4 y el 10% muere tras éste. El porcentaje estimado de conducta suicida oscila entre el 20 y el 40%. Material y Método: A propósito de un caso, se ha realizado una revisión sistemática de la bibliografía existente sobre el trastorno delirante crónico y la incidencia y prevención de suicidio en pacientes, empleando como palabras clave: chronic delusional disorder delusional and suicide. Caso clínico: Paciente de 38 años, que ingresa en UME tras intento autolítico mediante precipitación desde un 15º piso. Soltero, el mayor de tres hermanos, vive con sus padres y una hermana. No trabaja, ni tiene pensión por enfermedad mental. Sin patologías somáticas de importancia, salvo antecedentes de neumotórax y rotura de cinco costillas, tras otro intento autolítico hace dos años mediante precipitación a las vías del tren. Antecedentes psiquiátricos, diagnosticado de trastorno delirante crónico, varios ingresos en unidad de agudos tras intentos de suicidio graves (sobreingesta medicamentosa, precipitación a las vías del tren y defenestración desde 15º). Seguimiento irregular en su CSM, nula conciencia de enfermedad y escasa adherencia al tratamiento. El paciente presenta desde los 20 años de edad ideación delirante de perjuicio respecto a una secta, la cual piensa que quiere secuestrarle para torturarle, provocándole dolor, y que posteriormente parezca un suicidio. Se muestra interpretativo con las personas que visten de negro, llevan collares, o visten camisetas con calaveras. En el último año piensa que su madre ha sido sustituida por un componente de la secta, provocándole desconfianza y heteroagresividad verbal ante esta situación (delirio de falsa identificación o Capgras). Resultados: Los suicidios son más frecuentes en delirios con temática de persecución y somáticos y las tasas aumentan si hay depresión comórbida. Dividimos los factores de riesgo de suicidio en dos grupos, comunes a la población general; sexo masculino, soltería, aislamiento social, desempleo, antecedentes personales o familiares de suicidio y dependencia de sustancias, y los específicos; juventud, el curso crónico de la enfermedad, coeficiente intelectual alto, deterioro progresivo, conciencia de la pérdida de las capacidades funcionales y la presencia de alucinaciones, sobre todo auditivas. El abordaje se basa en fármacos, psicoterapia y asistencia social. Conclusión: Ante la sospecha de síntomas delirantes en un paciente, es muy importante y necesaria una mayor supervisión en los pacientes con alta hospitalaria reciente, ya que se ha demostrado que el riesgo aumenta considerablemente así como valorar los posibles riesgos de heteroagresividad debido a la sintomatología delirante. 153 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2446] TEC y TLP: Desafiando los límites Rafael Mora Marín, María Pardo Guerra, María Juan-Porcar, Rebeca Ros Llorens, Lidón Pardo Guerra, Carmen Hernández Gaspar, Ramón Palmer Viciedo Mostrar Póster La terapia electroconvulsiva (TEC) está indicada en la depresión resistente al tratamiento y es una de las pocas alternativas terapéuticas que han demostrado su eficacia en la prevención del suicidio. Sin embargo, su uso puede verse limitado por algunas circunstancias clínicas. Por ejemplo, existe controversia en la aplicación de TEC en pacientes deprimidos con trastorno límite de personalidad (TLP) comórbido. Por otra parte, todas las guías clínicas consideran la presencia de una lesión ocupante de espacio (LOE) como contraindicación relativa para el uso de la TEC. Finalmente, la TEC incrementa la prolactinemia, por lo que requiere especial precaución en pacientes portadores de un prolactinoma activo. El caso que presentamos supone un desafío ante esas limitaciones. Se trata de una mujer de 19 años que ingresa por riesgo autolítico después de una escalada en sus conductas autoagresivas. Cuenta con antecedentes de Trastorno límite de personalidad (TLP). Estaba recibiendo terapia dialéctico-comportamental (TDC). Entre sus antecedentes médicos destaca una hiperprolactinemia secundaria a un prolactinoma hipofisario, en tratamiento con cabergolina. No hábitos tóxicos. En los últimos meses presenta un incremento de la inestabilidad e impulsividad propias de su TLP. Además mantiene una clínica compatible con el diagnóstico de Trastorno depresivo mayor (TDM) de la que no llega a restablecerse. Se habían ensayado multitud de tratamientos farmacológicos, sin respuesta. Tampoco mejoró con los últimos ingresos, manteniendo la clínica depresiva. Dada la sintomatología depresiva prominente y resistente al tratamiento, así como el riesgo de suicidio, nos planteamos la aplicación de TEC teniendo en cuenta los diagnósticos comórbidos. El TLP podría implicar una menor eficacia de dicho tratamiento pero no se considera una contraindicación. Por otra parte, se han publicado casos de TEC en pacientes con prolactinoma en tratamiento con cabergolina, en los que los niveles de prolactina se mantienen estables. En nuestro caso, la LOE es de pequeño tamaño, no hay edema ni aumento de la presión intracraneal. Se inicia TEC bifrontotemporal y tras 6 sesiones la paciente mejora significativamente, las ideas de suicidio desaparecen y permanece eutímica. Tras el alta hospitalaria mantenemos TEC ambulatoria espaciando las sesiones, hasta un total de 15. Se aprecia una mejoría en las escalas de estado de ánimo (MADRS, YMRS) y de funcionalidad (SOFAS). Tras cada sesión de TEC se evalúa la prolactinemia sin observar cambios significativos. Al alta se retoma el tratamiento basado en la TDC. La evolución en el año posterior al inicio de la TEC es significativamente mejor que durante el año previo. Se concluye que la TEC es una opción razonable en pacientes TLP que sufren TDM resistente al tratamiento y con elevado riesgo de suicidio. En nuestro caso disminuyó la ideación autolítica y mejoró la evolución a largo plazo (un año posTEC). De igual modo un prolactinoma no es una 154 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2447] La insoportable levedad del ser (de la disociación al suicidio) Elvira Mateos Carrasco, Carlos Gómez Sánchez-Lafuente, José López Abraldes Mostrar Póster La amnesia disociativa es la pérdida de memoria para hechos recientes importantes, no debida a un trastorno mental orgánico y demasiado intenso como para ser explicada por un olvido ordinario o por cansancio. Los criterios diagnósticos para la misma que recoge el CIE-10 son la existencia de amnesia parcial o completa para hechos recientes de naturaleza traumática o estresante (muchas veces puestos de manifiesto a través de la información de terceros) y la ausencia de un trastorno orgánico cerebral, una intoxicación o una fatiga excesiva que pudieran justificar el cuadro. En ocasiones la gravedad de la amnesia o de sus consecuencias es tal que puede verse incluso implicada en la conducta suicida, como en el caso de un varón de 22 años consumidor de tóxicos desde la adolescencia y con rasgos límites de personalidad que ingresó en UCI por precipitación; en quien, pese a presentar varios factores de riesgo suicida, la presencia de una “laguna mnésica” que posteriormente se filió como amnesia disociativa ayudó a esclarecer la secuencia de hechos y a justificar el episodio. El paciente refería no recordar nada hasta su despertar en la UCI, por lo que fue necesaria la colaboración de padres y pareja para recoger toda la información: gesto autolítico, valoración por Psiquiatría, noche en calabozo, nueva ideación autolítica sin paso al acto y vuelta a urgencias, de donde se fugó para precipitarse desde una de las ventanas de su domicilio. 155 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2448] Auto apuñalamiento psicótico. A propósito de un caso Almudena Portilla Fernández, Laura Montes Reula, Raquel Ortigosa Aguilar Mostrar Póster Se trata de un paciente de 42 años con antecedente de lesión medular D5-D6 por accidente de tráfico en 2011 y paraplejia secundaria. Antecedentes psiquiátricos de trastorno adaptativo reactivo a secuelas del accidente. No otros antecedentes de interés. Se trata de un paciente de 42 años con antecedente de lesión medular D5-D6 por accidente de tráfico en 2011 y paraplejia secundaria. Antecedentes psiquiátricos de trastorno adaptativo reactivo a secuelas del accidente. No otros antecedentes de interés. En septiembre de 2014 acude a CSM por presencia de clínica somática, ideación obsesivoide con temática somatomorfa (sin carácter egodistónico, intrusivo, contenido insólito y siempre controlable hasta cierto punto por el sujeto). Presentaba niveles de ansiedad y angustia leves controlados parcialmente farmacológicamente. Hipotimia reactiva pero con afectividad adecuada. Apatía, abulia y anhedonia. No clínica psicótica ni ideación de autolisis. Se establece el diagnóstico de (F45.1) Trastorno somatomorfo indiferenciado y se inicia tratamiento con venlafaxina, trazodona y lorazepam. En octubre de 2014 el paciente realiza un gesto autolítico autoinflingiéndose alrededor de 70 puñaladas en abdomen y zona proximal de miembros inferiores, según referiría posteriormente, en el contexto de un episodio de marcada angustia y obedeciendo a las órdenes de la voz alucinatoria. Fue trasladado al hospital en estado de shock hemorrágico, con perforación de asas intestinales, precisando ingreso en UCI durante 4 meses, así como diversas intervenciones quirúrgicas. Durante su estancia fue seguido por el servicio de psiquiatría a través de interconsultas. En entrevistas con la familia, éstos comentaron que en octubre, comenzaron a notar un cambio de conducta en el paciente. Referían que pasaba mucho rato llorando, describía aparición de alucinaciones auditivas en forma de una voz que le decía cosas y se reía de él. El paciente la describía una voz interior, que no reconocía como conocida y que le ordenaba hacerse daño, iniciándose tratamiento con risperidona. Se orientó el diagnóstico hacia un episodio psicótico agudo vs un trastorno depresivo con síntomas psicóticos. La sintomatología de carácter psicótico, consistente únicamente en las voces alucinatorias remitió de manera rápida y adecuada con el tratamiento antipsicótico instaurado, manteniendo la estabilidad psicopatológica hasta el momento actual. Es de destacar en este caso la gravedad de la tentativa autolítica realizada, como vía del paciente para acabar con sus voces alucinatorias. No existían antecedentes personales previos de psicosis, y tampoco presentaba antecedentes de gestos autolíticos. Llama asimismo la atención la rápida y completa remisión tras inicio de tratamiento antipsicótico, que se retiró tras pocas semanas por postración del paciente, sin ser postración del paciente, sin ser necesario introducir otro fármaco por mantener el paciente la estabilidad psicopatológica. 156 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2449] A propósito de un caso: plan de cuidados de enfermería ante intento autolítico Inés García Ramírez, Jennifer Suárez Bermúdez, María Dolores Real Prado, Zoila Escobar Suárez Mostrar Póster Presentación del caso: Paciente mujer de 44 años que acude a Urgencias por ingesta medicamentosa y corte en antebrazo autoinfligido. Antecedentes personales: Trastorno bipolar en tratamiento farmacológico y seguimiento en Unidad de Salud Mental Comunitaria, por psiquiatría y psicología, desde 2012. Atendida hace menos de un mes, se introdujo medicación antidepresiva (Sertralina 50mg) además de Olanzapina 5 mg y Lormetazepam 2mg en la noche, que ya tomaba. Antecedentes familiares: hermano diagnosticado de esquizofrenia. Psicobiografía: Separada y madre de dos hijos, de 16 y 13 años, con los cuáles convive. Estudia Atención Sociosanitaria. Historia actual: La paciente ha realizado ingesta medicamentosa de 19 comprimidos de Olanzapina 5mg y se ha realizado un corte en antebrazo con finalidad suicida. La semana anterior hizo otra ingesta medicamentosa de una caja de lormetazepam con la misma finalidad. No ha avisado a ningún familiar, la paciente refiere llevar varios días contemplándolo. Ánimo depresivo con falta de horizontes vitales. Metodología: Aplicamos el proceso de atención de enfermería (PAE) y realizamos la valoración de enfermería utilizando los Patrones Funcionales de M. Gordon. Tras esto, emitimos diagnósticos de enfermería utilizando las taxonomías NANDA, NOC Y NIC. Plan de cuidados: Diagnóstico NANDA: Riesgo de suicidio r/c intentos previos de suicidio. NOC: 1405: Control de impulsos / 1409 Control de la depresión NIC: 5230 Aumentar el afrontamiento: Confrontar lo sentimientos ambivalentes del paciente / Fomentar la identificación de valores vitales específicos / Crear un ambiente que facilite la confianza. NIC: 6340 Prevención del suicidio: Realizar acciones para prevenir que el individuo se lesione / Utilizar una forma de hablar directa y sin emitir juicios para comentar el suicidio. Resultados: La paciente identifica conductas impulsivas perjudiciales y acepta ser ingresada en la Unidad de Hospitalización. Conclusiones: Tras las sucesivas intervenciones con la paciente se pudieron alcanzar los objetivos planteados en el plan de cuidados, comprometiéndose a continuar con tratamiento terapéutico junto al equipo comunitario. Bibliografía: North American Nursing Diagnoses. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2012-2014. Elsevier. Madrid. 2013. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Cuarta Edición. Elsevier. Madrid 2009. McCloskey Dochterman J, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería 157 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2451] Tentativa suicida en paciente con delirio de Cotard Ana Luisa Pérez Morenilla, María Robles Martínez Mostrar Póster El síndrome de Cotard o delirio nihilista, es una enfermedad mental relacionada con la hipocondría. El afectado por este síndrome cree estar muerto, sufriendo la putrefacción de los órganos o simplemente no existir. Llegan a creer que sus órganos internos se han paralizado, incluso presentando alucinaciones olfativas que confirman su delirio. Aunque es típico de las depresiones más graves (psicóticas o delirantes) se puede ver en otras enfermedades mentales (demencia, esquizofrenia, psicosis por enfermedad médica o tóxicos). Presentamos el caso de una paciente que acude a Urgencias por tentativa suicida Antecedentes personales: – Orgánicos: No alergias medicamentosas. Niega hábitos tóxicos. No enfermedades orgánicas de interés. Polipectomía por histeroscopia en 2010. – Salud Mental: En seguimiento en Salud Mental desde junio 2013. Diagnosticada de trastorno depresivo con síntomas psicóticos Vs trastorno esquizotípico. Comenta “haber tenido problemas psicológicos desde su infancia: complejos sobre su imagen corporal, temor a las enfermedades, dificultades relacionales”. Actualmente en tratamiento con Sertralina 100 mg, lorazepam 1 mg, olanzapina 5 mg y mirtazapina 15 mg Psicobiografía: Paciente natural y vecina de San Fernando. Es la octava de 9 hermanos. Sin descendencia. Terminó graduado escolar, con rendimiento correcto. Actualmente en paro. Vive con un hermano. Antecedentes médicos familiares: Hermano y padre fallecidos por cáncer de estómago entre 2008 y 2009. Madre fallecida de cáncer de mama en 2004. Enfermedad actual: Paciente mujer de 48 años que acude al Servicio de Urgencias sola, traída en ambulancia, tras la realización de tentativa autolítica mediante precipitación a la vía del tren. Es un operario de la estación quien detiene a la paciente y da la señal de alarma. La paciente refiere encontrarse baja de ánimo y no tener ganas de vivir. Siente como que “algo invade sus células, su cuerpo está putrefacto y tiene 10 células”. Realiza el gesto de olerse el brazo varias veces durante la entrevista. Se muestra muy preocupada al estar convencida de padecer un cáncer (menciona diversa sintomatología somática: adenopatías submandibulares, rectorragia, secreción mamaria, flujo vaginal, gingivorragia…). Expresa su necesidad de ingresar para que le realicen un “estudio completo del cuerpo” Exploración: Consciente, orientada en las tres esferas, abordable y colaboradora. Euprosexia. No alteraciones en la psicomotricidad. No alteraciones en la memoria. Contacto ansioso, actitud paranoide (considera que los médicos le ocultan información respecto a su estado de salud). Discurso delirante focalizado en su certeza de padecer un cáncer. Verbaliza ideación autolítica como forma de terminar con su sufrimiento. No realiza crítica adecuada de la tentativa previa. Ánimo hipotímico. Insomnio global. Hiporexia. Juicio de realidad distorsionado Juicio clínico: Delirio hipocondríaco Plan de actuación: Ingreso urgente y voluntario. 158 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2452] Mejor morir que me maten Marina Gutiérrez rodríguez, Manuel Rufete Candela, Diego Carranza Tresoldi, Beatriz Corral Alonso Mostrar Póster Los autores analizan el concepto de Melancolía Involutiva, un tipo de depresión mayor endógena de la edad tardía a partir de la descripción de un caso clínico de un hombre, sin antecedentes previos, que comienza con la sintomatología a los 78 años de edad. La depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en los ancianos. Los estudios realizados hasta ahora no corroboran la hipótesis de la depresión de inicio tardío como una entidad diferente en la melancolía y específica de la edad tardía. Sin embargo, según algunos autores, se han encontrado una serie de características diferenciales, que se analizarán en este paciente, que pueden ser suficientes para indicar una etiopatogenia diferencial de estas depresiones. Los autores han escogido este caso también, para señalar la especial atención que se debe prestar a toda conducta suicida en esta fase de la vida. En España, aproximadamente el 40% de los suicidios consumados se presentan en edades superiores a los 60 años y el 25% de las tentativas en mayores de 40 años. En este caso clínico, el paciente ha realizado 4 intentos de suicidio severos, de diferente naturaleza, en menos de 2 años. 159 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2453] Rechazo en la mesa de quirófano. Sonia Alvela Fernández, María Dolores Díaz Piñeiro, María Aránzazu Gutiérrez Ortega Mostrar Póster Introducción: El 90 por ciento de los pacientes que intentan suicidarse tienen un trastorno psiquiátrico. La depresión está en más de la mitad de los intentos de suicidio. El riesgo aumenta con la edad y las mujeres intentan suicidarse casi con el doble de frecuencia que los hombres, pero es tres veces más frecuente el suicidio consumado en hombres. Historia: varón, 71 años, con antecedentes de consultas en CSM por alteraciones del sueño. Visto en la Interconsulta de Psiquiatría hace dos años por síntomas leves depresivos, relacionados con el carácter conflictivo del paciente. Desde hace un año en tratamiento con Citalopram 10 mg/día y Clonazepam 1 mg/día pautado por su MAP. Según los familiares, el paciente desde hace unos meses presenta despistes frecuentes y precisa ayuda para algunas actividades básicas de la vida diaria; limitaciones que el paciente niega y que originan conflictos domiciliarios. La tarde del ingreso, el paciente se encierra en el baño y se realiza cortes en ambos antebrazos con intención autolítica. Al llegar al hospital, los cirujanos plásticos describen varios tendones seccionados completamente y otros de forma parcial e indican intervención quirúrgica para el día siguiente. En el momento de ser intervenido, el paciente rechaza la asistencia, persistiendo ideas autolíticas. Ante la no evidencia de alteración de la capacidad de juicio y volitiva, se suspende la intervención e ingresa en la planta de psiquiatría pautando tratamiento psicofarmacológico (Escitalopram 10 mg/día y Quetiapina 50 mg/día). Tres días después el paciente accede a ser intervenido. Es valorado de nuevo por cirugía plástica que en estos momentos, recomienda sutura con grapas y colocación de férula que se lleva a cabo. Se reajusta el tratamiento pautando Aripiprazol 15 mg/día, Venlafaxina 150 mg/día y Clonazepam 0.5 mg/día y el paciente comienza colaborar más y realiza crítica del gesto autolítico. Durante el ingreso también se producen conflictos de índole; su mujer solicita la separación e interpone una orden de alejamiento del paciente hacia ésta. Este hecho en un primer momento es mal aceptado por el paciente pero posteriormente adopta una actitud pasiva (posible mecanismo de defensa). Discusión: La postvención es el conjunto de actuaciones ofrecidas a los supervivientes de un suicidio para facilitar su recuperación. Entre sus actuaciones está atender el estado físico del paciente de forma similar a la de cualquier otro (en el caso de nuestro paciente, atender las heridas presentadas en antebrazos) y solicitar valoración por parte del psiquiatra/psicólogo. Estudiado el caso, si el paciente se niega a ser atendido, el psiquiatra evaluará la capacidad de decisión del paciente. Según la Ley de Autonomía del Paciente, toda actuación que afecte a la propia salud necesita el consentimiento del afectado tras recibir la información necesaria; por ello, la evaluación psicopatológica adquiere una importancia notable. 160 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2454] Intento autolítico en anciano con descompensación bipolar María Reina Domínguez, Ana Rodríguez Martínez, Sandra Fernández León Mostrar Póster Introducción: Aproximadamente entre el 10 y el 15% de pacientes con trastorno bipolar mueren a causa del suicidio. Los intentos de suicidio son frecuentes en estos pacientes, asociándose con intentos autolíticos previos y descompensaciones depresivas. Es por tanto muy importante conseguir el mantenimiento de la estabilidad clínica. Es preciso prestar especial atención en la población anciana, pues se trata de una población especialmente frágil y con mayor comorbilidad asociada. Exponemos un caso clínico de intento autolítico por descompensación depresiva de trastorno afectivo bipolar, en un anciano con comorbilidad renal, tras retirada de litio. Descripción del caso: Varón de 70 años, soltero sin hijos, que vive con su hermano y su cuñada. Diagnosticado de trastorno afectivo bipolar hace 27 años, con toma de medicación y seguimiento regular, en tratamiento con litio 400 mg al día, y etumina 40 mg. Dos ingreso en el debut de la enfermedad por sintomatología maniaca. Sin antecedentes personales de intentos autolíticos previos. Estabilidad clínica desde hace más de 10 años, sin necesidad de modificaciones de medicación. Datos de laboratorio relevantes: cifras elevadas de creatinina, y litemias en rango infraterapéuticos, sin repercusiones clínicas, manteniéndose el paciente psicopatológicamente estable. Ante la detección de afectación renal y teniendo en cuenta la estabilidad clínica de larga data, con niveles de litio infraterapéuticos, se realiza retirada progresiva de litio, que provoca una descompensación en primer lugar de tintes maniformes y que posteriormente vira de manera espontánea a episodio depresivo. Se instaura tratamiento antidepresivo con sertralina y paliperidona con escasa respuesta. En este contexto el paciente realiza un intento autolítico mediante ahorcamiento, siendo encontrado por su hermano en estado de inconsciencia. Ingresa en psiquiatría, donde se retira el tratamiento antidepresivo, se introduce ácido valproico y se mantiene la paliperidona, que consigue la estabilización clínica del paciente en pocos días. Discusión La mayoría de pacientes con trastorno afectivo bipolar requieren tratamiento psicofarmacológico de por vida, pero en algunos paciente el tratamiento se mantiene durante años pudiendo retirarlo. Para ello hay que tener en cuenta los años de evolución de la enfermedad, el número de descompensaciones y el tiempo requerido para conseguir la estabilización del paciente, el número y letalidad de los intentos de suicidio previos y el tiempo transcurrido desde el último episodio de descompensación. A pesar de ello, al intentar retirar la medicación estabilizadora en nuestro paciente el resultado ha sido desfavorable, descompensándose y teniendo consecuencias muy graves. Existen casos, como el descrito, de estabilidad psicopatológica en pacientes con dosis infraterapéuticas de litio. En paciente ancianos con afectación renal, el ácido valproico puede ser una buena alternativa terapéutica. 161 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2456] TOC grave, yatrogenia medicamentosa y acomodación familiar. A propósito de un caso. Juliana Vivas Lalinde, Nuria García Sánchez, Ana Cortés Villena, Cristina Sáez Abad, Román Calabuig Crespo Mostrar Póster El objetivo del caso es visibilizar el potencial discapacitante del Trastorno Obsesivo-Compulsivo, dificultades de manejo y complicaciones, con énfasis en la yatrogenia medicamentosa (alargamiento del QT sintomático). Anamnesis: Paciente de 24 años, diagnóstico de TOC a los 9. Sintomatología obsesiva grave con nula iniciativa, duda patológica constante, marcada rigidez cognitiva, pobre funcionamiento sociofamiliar derivado del aislamiento; ritualización y lentificación extrema de actividades. Bajo peso. IMC 14’3 consecuencia de la repercusión del trastorno sobre la ingesta. Historia de síncopes cardiogénicos, fractura mandibular por caída, sospechando como causa alargamiento QT (>500ms) por psicofármacos. Antecedentes familiares: TOC, depresión. Se programa ingreso por bloqueo cognitivo e inhibición psicomotriz, abandono de aseo e ingesta, con escaras por presión secundarias a inmovilización prolongada. Hace años que apenas sale del domicilio. Abordaje terapéutico: Se prioriza la recuperación física, normalización de horarios e ingesta, y estudio de psicopatología tanto obsesiva (dimensional Yale-Brown obsessive-compulsive Scale, DY-BOCS) como psicótica ante sospecha de ideación delirante no evidenciada. Se interconsulta a Cardiología para filiación de síncopes y consenso interdisciplinar, dado el potencial riesgo de muerte súbita. Endocrinología inicia seguimiento por Desnutrición calórica pautando dieta personalizada triturada, suplementos y módulo proteico. Se valora con Psicología la introducción de un ejercicio de exposición cognitivo-conductual y el grado de acomodación familiar. La paciente rechaza opción de neurocirugía. Tras estudio efectividad-riesgo de alargamiento QT se instaura progresivamente y bajo monitorización ECG Clomipramina en monoterapia hasta 225mg/día, y ansiolíticos. Posteriormente y dada la estabilidad y ausencia de síntomas cardiológicos, se añade Aripiprazol hasta 20mg/día. Se establece como objetivo psicoterapéutico en un primer tiempo flexibilizar la exigencia y nivel de perfección autoimpuestos por la paciente, y posponer y recortar rituales. En un segundo tiempo y ante escasa mejoría se inicia Terapia de exposición con prevención de respuesta, centrada en ámbito alimentario por el impacto físico y sociofamiliar que genera. Evolución: Menor angustia psíquica y mejor manejo de ansiedad, con mayor adaptación. Al alta se acuerda incorporación de una persona de apoyo al hogar dos días/semana para mantener la estructura horaria lograda. Ambulatoriamente, se consolida el mejor funcionamiento global, horarios, patrón de ingesta y menor aislamiento. IMC 17.8. Asintomática cardiológicamente. Ningún antidepresivo está exento de riesgo de alargar el QT. Aripiprazol sería el antipsicótico con menor riesgo. Frente a la acomodación familiar, es útil una figura de contención externa. La evolución se beneficia de un respaldo por consensos interdisciplinares, valoración riesgo-beneficio y medidas de soporte. 162 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2457] Hablaba en lenguas inventadas Irene Pans Molina, Antonio Manuel Ramírez Ojeda, Celia Muñoz Cauqui, Virginia Torrente Mur, Evelio De Ingunza Barreiro Mostrar Póster Introducción: El Trastorno bipolar es un cuadro clínico bien conocido. No obstante, en la práctica clínica habitual no es infrecuente que el diagnóstico se vea retrasado y, en ocasiones confundido con otras patologías. Una de las confusiones más habituales, se produce cuando a los episodios maníacos se asocian síntomas psicóticos. Desde la Psiquiatría clásica se propugnaba que en los casos de Trastorno Bipolar los síntomas psicóticos debían ser congruentes con el estado de ánimo, sin embargo, la evidencia científica actual demuestra que este aforismo está en entredicho. Caso Clínico: Presentamos el caso de una paciente cuya primera consulta con Salud Mental se produce con 49 años. A lo largo de ese tiempo ha tenido un seguimiento irregular y ha requerido varios ingresos. Los diagnósticos han ido alternando desde “Trastorno delirante”, “Trastorno de Ideas delirantes”, “Episodio psicótico agudo” y “Trastorno de Personalidad”. Esta variabilidad en los diagnósticos ha influido notablemente en el seguimiento de la paciente, que en ocasiones ha sido seguida únicamente por Psicólogos habiendósele recomendado abandono del tratamiento psicofarmacológico. El último ingreso se produce por vía urgente al presentar la paciente sintomatología psicótica. La paciente se mostraba disfórica y querulante, presentando ideación delirante megalomaníaca y lenguaje bizarro (hablaba en lenguas inventadas). Al reconstruir la historia longitudinal de la paciente y enmarcar la sintomatología psicótica dentro de un cuadro afectivo, se procede al diagnóstico de Trastorno Bipolar. Se instaura tratamiento inyectable por la escasa adherencia al tratamiento previo. Se produjo la mejoría de la paciente, consiguiendo la eutimia y la normalización de las conductas. Al alta se derivó para seguimiento ambulatorio y a Asociación de usuarios para favorecer la conciencia de enfermedad. 163 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2458] Suicidio complejo no planificado. Revisión de dos casos. Ana Pampín Alfonso, Cecilia Blanco Martínez, Benito López-de Abajo Rodríguez, Julio Brenlla González Mostrar Póster Introducción: Los suicidios se pueden clasificar en simples y complejos (1) desde un punto de vista médico-legal, siendo estos últimos en los que el suicida utiliza dos o más métodos autolesivos para consumarlo (1-2). El suicidio complejo puede ser planificado, cuando la pluralidad de actos autolesivos es estudiada para garantizar su resultado letal; o no planificado, cuando el fracaso de la acción suicida con el método inicial escogido conduce al suicida a añadir otra modalidad de autolesión (2). Ambos suicidios son poco habituales, suponiendo entre el 1,5% y el 5% del total de los suicidios (2). Se describen dos casos de suicidios complejos no planificados, en los cuales los suicidas no tenían antecedentes de tentativas previas. Caso 1: Se trataba de un hombre de 55 años que había sido valorado psiquiátricamente hacía 8 meses en la Unidad de Salud Mental, siendo diagnosticado de Trastorno Adaptativo. En el momento del suicidio mantenía tratamiento con antidepresivos. El cadáver es encontrado sin vida por su hermano en el bar que regentaba. Una de las personas que le socorre corta con un cuchillo, que estaba sobre la barra del bar, el cinturón a través del cual se había colgado por el cuello. Sobre la barra del bar hay múltiples blísteres de medicación vacíos, varios juguetes y un escrito: “Estos juguetes son para los nietos ¡Perdonadme!”. Hay una mancha de sangre en el borde de la barra y cinco gotas en el suelo. El cadáver presenta un surco cervical excoriativo, múltiples lesiones inciso-punzantes en región torácica y abdominal y una herida incisa sangrante próxima a la región umbilical. Caso 2: Se trataba de una mujer de 69 años de edad sin antecedentes psiquiátricos. El marido de la fallecida encuentra varios blísteres de medicación vacíos en la lumbre del hogar y un cuchillo con restos de sangre. No localiza a su esposa, la cual es encontrada sumergida en un río aledaño a su casa. El cadáver presenta una lesión incisa transversal en la cara anterior de muñeca izquierda. En ambos casos tras la autopsia se evidenció que ni las lesiones incisas ni los niveles de psicofármacos eran letales, concluyéndose que la causa de la muerte en el caso 1 fue asfixia por ahorcadura y en el caso 2 asfixia por sumersión. Conclusiones: Ambos casos son ejemplos de los pocos habituales suicidios complejos no planificados. En el caso 1, el suicida combinó la sobreingesta medicamentosa, la autolesión con arma blanca y la ahorcadura; en el caso 2 los métodos fueron la sobreingesta medicamentosa, la autolesión con arma blanca y la sumersión. La investigación médico-legal completa permitió concluir cal fue en cada uno de ellos la causa final de la muerte. Bibliografía: Marcinkowski T, Pukacka-Sokolowska L, Wojciechowski T. Planned complex suicide. Forensic Sci 1974;3(1):95-100. Racette S, Sauvageau A. Planned and Unplanned Complex Suicides: A 5-year Retrospective Study. J Forensic Sci 2007; 52(2):449-452. 164 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2459] Trastorno Bipolar, Catatonía, Resistencia al Tratamiento y Terapia Electroconvulsiva Antonio Manuel Ramírez Ojeda, Irene Pans Molina, Celia Muñoz Cauqui, Marta Vázquez Delgado, Virginia Torrente Mur Mostrar Póster INTRODUCCIÓN Desde los comienzos de la Psiquiatría, la catatonía fue considerada un subtipo de Esquizofrenia, enfermedad a la que se asociaba. Diferentes estudios han evidenciado que, lejos de ser exclusiva de este Trastorno, la catatonía puede encontrarse también en trastornos afectivos y otras condiciones médicas. Estas consideraciones ya son recogidas por las últimas clasificaciones diagnósticas, sin embargo, su asociación con el trastorno bipolar está a menudo infradiagnosticada. En estos casos, la Terapia Electro convulsiva es uno de los tratamientos de elección. Caso clínico: Presentamos un caso de un hombre de 27 años de edad, que ingresa en la Unidad de Hospitalización por presentar sintomatología psicótica y alteraciones de conducta. AF: Hermano gemelo monocigótico con Esquizofrenia hebefrénica resistente, en tratamiento con Clozapina. AP: Dos ingresos previos en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental, con diagnóstico de Episodio psicótico y Trastorno Esquizoafectivo Evolución: Una vez ingresado se realiza el diagnóstico de Episodio maníaco con síntomas mixtos en el contexto de un Trastorno Bipolar de base. Ya desde los primeros días se aprecian síntomas catatónicos: agitación, estereotipias motoras, ecolalia y ecopraxia. Conviene decir, que su hermano gemelo ya había presentado síntomas catatónicos en alguno de los ingresos. Las pruebas complementarias son normales, salvo un hipotiroidismo subclínico que no precisó de tratamiento alguno por parte de Endocrinología. El paciente ya ambulatoriamente se hallaba en tratamiento con Clozapina (al igual que su hermano) por lo que se aumentó el tratamiento progresivamente hasta 400mg, en asociación con Valproico. Ante la mejoría sólo parcial con aparición de efectos secundarios mal tolerados por el paciente se procedió a asociar Aripiprazol hasta 30mg al día, aumentando posteriormente la Clozapina hasta 500mg. Una vez se constató la escasa respuesta se procedió a tratamiento con TEC. Se dieron 12 sesiones en las que se apreció un umbral convulsivo alto. Finalmente, después de las 12 sesiones y dos intervenciones familiares de tipo sistémico, el paciente mejoró y fue dado de alta para seguimiento en Hospital de Día. Persistían síntomas depresivos subclínicos de los que habrá que seguir la evolución. Conclusiones: Este caso ilustra varios temas de actualidad: a) Las dificultades en el diagnóstico del Trastorno Bipolar b) La asociación de la catatonía con el Trastorno Bipolar. c)La influencia de la genética en la aparición de síntomas catatónicos y en la resistencia al tratamiento psicofarmacológico d)La efectividad de la Terapia Electroconvulsiva e)La necesidad de un abordaje integral del paciente, no confiando únicamente en los tratamientos biológicos sino usando todos los medios a nuestro alcance como las intervenciones psicoterapéuticas. 165 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2460] Encomendada a la Virgen del Rocío Ana Rodríguez Martínez, María José Gordillo Montaño, María Reina Domínguez, Sandra Fernández León, Nathalia Garrido Torres, Ismael Prieto Sánchez Mostrar Póster El suicidio es un fenómeno complejo y difícil de prever, si identificamos los factores de riesgo y tratamos adecuadamente a los sujetos, podremos reducir el riesgo. Mujer de 53 años, casada y madre de tres hijos. Diagnosticada de trastorno afectivo bipolar, con numerosos ingresos en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica, la mayoría por episodios depresivos. En 2011 es intervenida por perforación esofágica con hidroneumotórax derecho y derrame pleural izquierdo tras ingesta de cuerpo extraño con finalidad autolítica (un neceser). En 2013 vuelve a ingresar por ingesta de diversos cuerpos extraños (anillos, medallas, llavero…) y medicamentosa. De forma progresiva comenzó a abandonar sus tareas domésticas, su autocuidado, y a permanecer encamada la mayor parte del día, con tendencia al aislamiento. La clínica depresiva se acompaña de ideación delirante de perjuicio y autorreferencias (“no quiero que vengan las cámaras de televisión, yo no entiendo de política, no tengo la culpa de la crisis, no le debo dinero al gobierno). Se introduce en su tratamiento Nortriptilina, con evolución muy lenta hacia la mejoría. A las pocas semanas vira hacia la hipomanía, con síntomas psicóticos no congruentes con el estado de ánimo, mostrándose hiperactiva, invasiva, irritable, taquipsíquica y verborreica. Ante esta clínica se retira el antidepresivo y se reajusta la medicación con estabilizantes del ánimo y antipsicóticos, consiguiéndose así la eutimia. En la mayoría de las conductas suicidas podemos detectar la presencia de un trastorno mental, así como otros factores de riesgo modificables. La población con trastorno bipolar tiene entre 10 y 30 veces más de riesgo de suicidio consumado que la población general. La mitad de estos pacientes lo intentarán alguna vez en su vida. 166 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2461] El final de la vida: A propósito de un caso María Isabel Ibernón Caballero, Pablo Botias Cegarra, Gloria Fernández Ruiz, Cecilia Calero Mora, Natividad Megías Simarro, María Gavilán Morales, Santiago Pina Franco, Pilar Chacón Martínez, Javier Sánchez Sánchez, María José Belmonte García Mostrar Póster Introducción En la tercera edad los intentos son menos frecuentes, pero el éxito es mayor. Los factores socio-culturales que influyen en el riesgo de suicidio son la falta de lazos familiares o relaciones sociales relevantes, que observamos en las últimas etapas de la vida. Más del 70% de los suicidios ocurren en mayores de 40 años, y la frecuencia aumenta en mayores de 60 años, sobre todo en los varones. La conducta suicida en edades avanzadas tienen unos rasgos característicos: menos intentos, menos señales de aviso, métodos letales, forma de suicidio pasivo (dejarse morir). Objetivos: Se plantea observar los factores de riesgo para poder establecer un plan de prevención para poblaciones de riesgo. Material y métodos: Descripción del caso de una paciente de 91 años derivada por el médico que visita la residencia donde vive desde que hacía 3 años se había quedado viuda y sus hijos vivían lejos. Refería labilidad afectiva, ganas de llorar, leve deterioro cognitivo, tendencia a la clinofilia y disminución de la ingesta desde hacía varias semanas, discurso escaso (“solo quiero dormir para ver si ya no me despierto”). Limitaciones físicas importantes por la pérdida auditiva con aislamiento social e ideas pasivas de muerte. Resultados: Iniciamos tratamiento antidepresivo a dosis bajas, ajustado a la función renal. Al mes y medio vuelve a la consulta con recuperación del apetito y disminución de las horas de sueño. Conclusiones: El envejecimiento trae consigo pérdidas, de la funcionalidad tanto física como intelectual, seres queridos, trabajo, placeres e independencia, así como se crea una conciencia de la muerte desconocida en etapas previas. Más importante que iniciar tratamiento farmacológico es fomentar los factores protectores, para prevenir estas conductas (un entorno familiar donde se sientan queridos y respetados, posibilidad de participar en un número mayor de actividades físicas y cognitivas, así como favorecer las relaciones sociales) Bibliografía: González Seijo JC, et al. Poblaciones específicas de alto riesgo. [Population groups at high risk] In: Bobes García J et al., eds. Prevención de las conductas suicidas y parasuicidas. [Prevention of suicidal and parasuicidal behaviours.] Masson, Barcelona, 1997, 69-77. Angst J, Angst F, Stossen HM. Suicide risk in patients with major depressive disorders. Journal of clinical psychiatry, 1999, 60, Suppl. 2: 57-62. 167 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2462] Un debut disfrazado: A propósito de un caso María Isabel Ibernón Caballero, Pablo Botias Cegarra, Gloria Fernández Ruiz, Cecilia Calero Mora, Natividad Megias Simarro, María Gavilán Morales, Santiago Pina Franco, Pilar Chacón Martínez, Javier Sánchez Sánchez, María José Belmonte García Mostrar Póster Introducción: Un acto suicida es un fenómeno multicasual y complejo que se manifiesta por una variedad de comportamientos que va desde la ideación en sus distintas expresiones, pasando por las amenazas, gestos e intentos, hasta el acto consumado del suicidio. Cualquiera de estos indicadores se considera un factor de riesgo. Según la OMS (1969) se define como “todo hecho por el que un individuo se causa a sí mismo una lesión, cualquiera que sea el grado de intención letal y de conocimiento del verdadero móvil”. Objetivos: Se plantea establecer un correcto diagnóstico diferencial tras un primer acto suicida en un adolescente, para determinar un buen pronóstico. Material y métodos: Descripción del caso de un paciente de 20 años ingresado en traumatología por precipitación desde un segundo piso, con estallido de L2... Antecedentes de consumo de alcohol y THC. A la exploración psicopatológica muestra facies hipomímica Animo bajo, sin ritmo endógeno. Síntomas de abstinencia leves. Perplejidad. Tras varios días de ingreso reconoce ideas delirantes de perjuicio y alucinaciones auditivas en las últimas dos semanas, con elevada angustia, aunque hacía crítica parcial. No hacía crítica del intento. Exploraciones complementarias: sin interés Resultados: Iniciamos tratamiento con olanzapina a dosis altas, mejorando en dos semanas el cuadro psicótico, negando ideación autolítica y verbalizando planes de futuro, por lo que damos alta con diagnostico provisional entre trastorno esquizofreniforme (F20.8) o psicosis tóxica. Conclusiones: En nuestro caso el acto suicida era una consecuencia de la descompensación psicótica (“las voces le insultaban y referían que era un inútil que no iba a hacer nada en la vida, por lo tanto debía desaparecer”). Con el tratamiento antipsicótico a dosis adecuadas fue suficiente, no se inició un antidepresivo al no presentar un cuadro afectivo per se. Bibliografía: Gould MS, et al. Psychopathology associated with suicidal ideation and attempts among children and adolescents. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1999, 37(9): 915-923 Weissman MM et al. Depressed adolescents grow up. Journal of the American Medical Association, 1999, 281(18): 1701-1713. 168 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2463] Cambio de Antipsicótico inyectable típico a Palmitato de Paliperidona para mejorar los efectos secundarios Antonio M. Ramírez Ojeda, Celia Muñoz Cauqui, Irene Pans Molina, Virginia Torrente Mur, Evelio De Ingunza Barreiro Mostrar Póster Introducción El objetivo del uso de antipsicóticos de larga duración es facilitar el cumplimiento y mejorar la calidad de la vida de los pacientes con diferentes trastornos psicóticos Existen evidencias científicas sobre el Palmitato de Paliperidona basadas en meta-análisis y revisiones sistemáticas donde se observa no solo una mejoría clínica sino también un perfil inferior de efectos secundarios, menor número de ingresos y asistencia a urgencias debido a la mejor adherencia de estos antipsicóticos inyectables en comparación con la pauta oral. En este caso clínico se expone la mejoría clínica de un paciente al cambiar a un inyectable como es el Palmitato de Paliperidona. Caso clínico Paciente de 36 años de edad con AP de Esquizofrenia Paranoide , con varios ingresos en la Unidad de Salud Mental del Hospital Universitario Virgen Macarena, último en 2010 que ingresa de forma involuntaria tras presentar un episodio de heteroagresividad hacia sus familiares. En tratamiento con Zuclopentixol inyectable de larga duración y Haloperidol oral desde el último ingreso sin remisión completa de la sintomatología psicótica y con llamativos e intensos efectos secundarios (temblor mixto distal, sialorrea, disartria) Psicopatológicamente destaca el contacto empobrecido y la sintomatología de carácter defectual y negativo. Pensamiento organizado con discurso coherente aunque parco en palabras. Ideación delirante de perjuicio y autorreferencial. Presencia de alucinaciones auditivas. Durante toda la exploración es evidente la intensidad del temblor mixto, disartria y sialorrea. Ante la remisión incompleta de la sintomatología del paciente y los intensos efectos secundarios se propone ingreso y el cambio a otro antipsicótico. Se opta por Paliperidona inyectable de larga duración, optando por la dosis de 100mg. El paciente respondió de manera satisfactoria, desapareciendo parcialmente la sintomatología que motivo su ingreso y mejorando ostensiblemente los efectos secundarios del anterior tratamiento. No obstante, dada la remisión incompleta se decidió suplementar con Risperidona 3mg, recomendando al alta aumentar la dosis de Paliperidona a 150mg/mes para poder retirar el apoyo oral. 169 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2464] Dejándose morir. Nieves Gómez-Coronado Suárez de Venegas, María Ángeles Caballero González, Patricia Blanco Ramón, Juan Serón Luna Mostrar Póster Se presenta el caso de una mujer de 42 años con diagnóstico de trastorno esquizoafectivo. En su larga historia de seguimiento en Salud Mental destacan varios intentos autolíticos graves de naturaleza muy diversa (precipitación, ingestas medicamentosas u omisión de cuidados) entre los que se han ido abriendo paso la recuperación y la conciencia de enfermedad. – Antecedentes familiares: psicosis en familiares de tercer grado. – Antecedentes personales somáticos: DM II, obesidad mórbida, hipotiroidismo, asma bronquial alérgica, EPOC, ICD con datos sugerentes de HTP. – NRAMC. – Intervenciones quirúrgicas: fractura de tibia, peroné y maleolo izdo. El debut, marcado por alteraciones del comportamiento, fracaso escolar y consumo de alcohol y tóxicos, tuvo lugar en la adolescencia. Poco después (en 1994), ingresa en UHSM con diagnóstico de T. Psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia. Al alta fue derivada a su USMC de zona, seguimiento que abandona de manera precoz optando por el circuito privado. Un año después la sintomatología psicótica recobra fuerza en forma de delirio bien estructurado de temática místicoreligiosa. En este contexto, presenta ideación autolítica y se precipita desde el conocido puente de Triana con graves consecuencias. Comenzaba así un periodo de frecuentes descompensaciones psicopatológicas, gestos autolíticos y sucesivos ingresos hospitalarios hasta el año 2001. Fue entonces cuando manteniéndose abstinente de tóxicos y cumpliendo el tratamiento prescrito, llega a iniciar actividades formativas y laborales. En 2010 regresa a USMC ya con diagnóstico de TP impulsivo y T. esquizoafectivo. En 2013, a raíz de una grave fractura de MII, se suceden nuevamente trastornos comportamentales y anímicos, desinhibición, conductas de riesgo, consumo de alcohol, ingesta masiva de alimentos y, consecuentemente agravamiento de su patología somática de base. Inicia un periodo de abandono de su cuidado con finalidad autolítica llegando a precisar ingreso en UCI por patología cardiorrespiratoria grave. En 2015, durante un ingreso en UHSM, se acuerda con la paciente su derivación a Comunidad Terapéutica. Una vez allí, se inicia un tratamiento de rehabilitación desde la perspectiva de la recuperación. En un primer momento, se consensua el tratamiento, se elabora un plan de crisis en el que se incluyen voluntades anticipadas y se trabaja rumbo a la autonomía. Poco a poco, y requiriendo un único ingreso hospitalario hasta la fecha por episodio maniaco, la paciente adquiere conciencia de enfermedad y de necesidad de tratamiento y se incorpora a actividades formativas. A fecha de hoy está buscando un piso para, en vez de saltar del puente de Triana, dar el salto a tomar las riendas de su propia vida. Tratamiento: Eutirox 50mg 1-0-0, diambem 1-1-1, Litio 400mg 1-0-1, aripiprazol 400 LP im mensual. 170 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2465] Ricos a mi costa. Mª José Rodríguez Macías, María Báez Gundín, Belén Rodríguez López. Mostrar Póster Paciente varón de 32 años sin antecedentes psiquiátricos previos que acude a urgencias traído por la familia por presentar conductas heteroagresivas. Antecedentes somáticos de consumo de cannabis diario y esporádico de cocaína. Antecedentes familiares, su hermano mayor estuvo ingresado hace unos 14 años en Unidad de Hospitalización de Salud Mental por delirio hipocondriaco, aunque no realizó seguimiento ni tratamiento al alta. El paciente es el menor de cuatro hermanos, convive con sus padres octogenarios. Trabaja en empresa familiar en ámbito de la construcción. A la exploración presenta síndrome delirante alucinatorio con importante repercusión conductual y afectiva, con riesgo de conductas imprevisibles, por lo que se cursa ingreso involuntario. El paciente refiere que su familia tiene aprisionada a sus dos novias y están abusando sexualmente de ellas, lo sabe porque una vecina ha colocado un satélite en su casa y de este modo le llega los sonidos de todo lo que ocurre en su casa. Refiere que la vecina, su familia y sus amigos están compinchados “…ellos quieren mi semen para hacerse ricos, lo venden embotellados a cambio de petróleo, me lo quieren quitar, pero yo no se lo doy, quieren quitarme mi dinero…” La familia comenta que la empresa ha pasado por situaciones de crisis, siendo necesario la apertura de una empresa paralela en el que el paciente es el administrador “… El padre refiere que estaba más desconfiado con respecto a su papel en la empresa, llagando a solicitar dejar de ser el administrador y cita con notario para tal fin. Respecto a su personalidad previa parece que mantiene buena red social, con dificultades a la hora de afrontar problemas, así como en el control de impulsos. Ha mantenido dos parejas de forma más estable última hasta hace dos años (refiere que lo deja por otro hombre). Impresiona de familia fusionada, escasa imposición de límites y dificultades por parte del paciente para la independización y autonomía tanto personal como laboral (trabajando en empresa familiar, no tiene un sueldo fijo, acordaron que se quedaba en la casa familiar y no tiene casa propia…) Se ha iniciado tratamiento con 30 mg de olanzapina, levomepromazina y clorazepato dipotásico. Progresivamente se ha distanciado de la temática delirante, pudiendo reinstaurar parcialmente la relación familiar. Seguimos trabajando la conciencia de enfermedad, necesidad de tratamiento y abstinencia a tóxicos. Se ha iniciado por ello tratamiento antipsicótico inyectable de larga duración ante el riesgo de abandono de tratamiento. Se han realizado varios permisos de tarde acompañados por la familia con aceptable evolución, pero ha consumido cannabis en un permiso de salida de un día completo en su domicilio, empeorando notablemente la clínica. En la actualidad continua ingresado en la Unidad de Hospitalización tras un mes de ingreso. 171 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2466] Terapia Electroconvulsiva en paciente con depresión mayor y alto riesgo suicida. A propósito de un caso Gloria Fernández Ruiz, María Isabel Ibernón Caballero, Pablo Botias Cegarra, María José Belmonte García Mostrar Póster Introducción: La Terapia electroconvulsiva (TEC) ha demostrado su eficacia en cuadros depresivos, especialmente en cuadros donde predominan los síntomas psicóticos y hay un alto riesgo suicida siendo la alternativa terapéutica en pacientes resistentes a farmacoterapia. Objetivos: Valorar eficacia de TEC en paciente con cuadro depresivo mayor con alto riesgo suicida y farmacorresistente. Material y métodos: Se expone caso clínico de varón de 50 años que es derivado al Centro de Salud Mental desde Puerta de Urgencias tras realizar gesto autolítico por ingestión de organofosforados. A la exploración el paciente presentaba ánimo depresivo de predominio matutino, apatía y anhedonia marcadas. Ideas deliroides de ruina en torno a su empresa, inhibición psicomotriz, despertar precoz, hiporexia severa así como persistencia de la ideación suicida de la que hacía parcial crítica y sentía capaz de controlar. Alto apoyo y contención familiar. Se inició tratamiento con venlafaxina a dosis ascendentes y olanzapina. Durante las siguientes revisiones a las dos, cuatro, seis y ocho semanas el paciente presentaba mejoría del patrón de sueño así como de la hiporexia pero manifestaba persistencia de síntomas depresivos e ideas de muerte, se intentó potenciación con lamotrigina sin obtener respuesta en seis semanas más. Ante la persistencia de los síntomas y aumento de la desesperanza y del riesgo suicida, se derivó a ingreso en Unidad de referencia para valoración de TEC. Resultados: Se realizaron ocho sesiones de TEC presentado el paciente mejoría significativa desde la segunda sesión, el paciente al alta se mostraba asintomático, en la revisión a las seis semanas mostraba remisión completa del cuadro. Durante dos años de seguimiento se ha mantenido al paciente en tratamiento con venlafaxina, estando asintomático en el momento actual. Discusión: La TEC se recomienda para tratamiento de la depresión aguda en pacientes con depresión grave que responden o no a farmacoterapia. Es una herramienta terapéutica eficaz que a veces se infrautiliza por determinadas circunstancias. En casos como el nuestro, donde la depresión es farmacorresistente y se asocia a alto riego suicida debe plantearse como alternativa al tratamiento, ya que ha demostrado su eficacia y su rapidez de acción. Bibliografía D. Puigdemont, V. Pérez. Depresión resistente al tratamiento. Revista Monografías de psiquiatría, Nº2, Junio 2007 Angst J, Angst F, Stossen HM. Suicide risk in patients with major depressive disorders. Journal of clinical psychiatry, 1999, 60, Suppl. 2: 57-62. 172 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2467] Cubertería en conductas autolesivas Salvador Bello Franco, Patricia Latorre Forcén, Anna Salas Martínez, Sonia Pedrosa Armenteros Mostrar Póster Mujer de 38 años, sin antecedentes médicos de interés, en seguimiento psiquiátrico desde los 16 años con diagnóstico de trastorno de personalidad y CI límite, y en tratamiento psicofarmacológico con Clonazepam 0.5 mg, Quetiapina 100 mg, Oxcarbazepina 600 mg, Topiramato 100 mg, Etumina 40 mg. Refiere infancia difícil por maltrato por parte paterna, que padecía de alcoholismo. Incapacitada desde hace varios años, e ingresada involuntariamente en un hospital zaragozano, que dispone de una unidad específica para personas con TLP, donde reside. Acude al servicio de Urgencias tras haber ingerido voluntariamente un cuchillo hace al menos 20 días. Cuenta con varios antecedentes previos de ingesta voluntaria de objetos de cubertería, habiendo precisado varias endoscopias y cirugía gástrica. En la historia actual, la paciente refiere que realiza estos actos con finalidad ansiolítica: “No me quiero matar…trago los cuchillos de acero inoxidable, sin punta”. Sí refiere antecedentes de actos autolíticos con actos similares al actual. “Me han hecho más de 100 endoscopias y varias operaciones”. En el examen mental, a destacar: malestar emocional de larga evolución que relaciona con sus limitaciones vitales por su trastorno, y a su pasado de maltrato que sitúa en primer plano. No ideación tanática. Rasgos vulnerables de personalidad predominando cluster B y rasgos específicos de elevada impulsividad. Durante su estancia en Urgencias es preciso realización de extracción del cuchillo vía endoscópica, previa estancia en sala de observación. Finalmente es dada de alta a su hospital psiquiátrico. La autoagresión abdominal y la introducción de objetos extraños dentro de la cavidad abdominal son infrecuentes, pero generalmente ocurren en adultos jóvenes con un comportamiento o una conducta atípica, trastornos psiquiátricos, intoxicación por abuso de alcohol o drogas y retraso mental. Estos pacientes, con un trastorno de personalidad límite, generalmente han padecido abusos sexuales en su infancia, tienen una mayor tendencia hacia la depresión, la falta de autoestima, la ansiedad, la agresividad y la impulsividad y presentan una ideación suicida. 173 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2468] Síndrome de la Couvade. Los clásicos en el siglo XXI. Yolanda Morant Luján, Elisa Ibáñez Soriano, José Manuel García Valls, Rocío Roselló Miranda, Carmen Pascual Calatayud, Neus Francés Sanjuán, Jesús Llull Carmona Mostrar Póster Introducción Los delirios asociados con el embarazo y parto son relativamente frecuentes y ocurren en ambos sexos. La primera descripción de los mismos vino dada por Esquirol en el siglo XIX. El diagnóstico diferencial de los delirios del embarazo incluye: -Pseudociesis: cuando una mujer cree estar embarazada y desarrolla algunos síntomas y signos del embarazo. -Delirios de embarazo: creencia de estar embarazada pero con ausencia de síntomas o signos del mismo. -Pseudoembarazo: término que abarca a los cambios endocrinos sugerentes de embarazos generados por algunos tumores. -Síndrome de la Couvade: abarca diversos rituales masculinos de embarazo y raros trastornos en los que hombres desarrollan signos y síntomas de embarazo y parto. Caso clínico Varón de 48 años con los siguientes antecedentes personales: -médico-quirúrgicos: Hepatitis C. -psiquiátricos: Síndrome de Dependencia a alcohol y cannabis abstinente en la actualidad (F10.20, F12.20 de la CIE 10); Esquizofrenia paranoide (F20.0 de la CIE 10) de 15 años de evolución, contando con múltiples ingresos por exacerbaciones de su patología de base tras abandonos frecuentes del tratamiento. Las exacerbaciones cursan con agresividad y elevada productividad psicótica: delirios persecutorios e ideas delirantes místicas. En tratamiento con Palmitato de Paliperidona 300mg/28días y Quetiapina 700mg/día. Actualmente ingresado en un Centro específico de enfermos mentales (CEEM). En la primera valoración psicopatológica tras su ingreso en el CEEM, se objetivan funciones superiores de orientación y vigilancia conservadas. Impresiona de cierto deterioro procesual, pobreza cognitiva y lentitud asociativa, con afecto restringido, e intereses vitales menoscabados. El lenguaje resulta fluido. Se transcribe su discurso: Se encuentra “entristecido” porque su madre está enferma y no tiene quien la cuide. Desde hace 27 años, tras pelearse con alguien escucha a unos demonios que van por ahí, vivos y muertos, que le molestan Refiere que dos demonias fueron a su cama. Huele a hierro líquido. Le han visto por rayos X y es “hermafrodito”, tengo varios penes y dos sexos, siendo macho. Ha llegado a fecundar, notar patadas de sus hijos en el abdomen, y parir hijos. Tiene 80 en una nave. Asegura que al entrar en el hospital me pusieron una inyección y me aumentaron de tamaño. Conclusión: Aunque los delirios del embarazo pueden aparecer en ambos sexos, es poco frecuente diagnosticarlos en varones. Por ello, la bibliografía de la que disponemos en la actualidad es escasa y se limita a descripciones de casos aislados. No obstante, la divulgación de estos hallazgos psicopatológicos es de suma importancia debido a su presencia en la práctica clínica diaria, convirtiéndose en un reto diagnóstico para el médico; la riqueza sintomatológica que acompaña al delirio y la dificultad en el manejo terapéutico que suponen estos pacientes tal y como se presenta en el caso que nos ocupa. 174 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2469] No es Trastorno de Personalidad todo lo que parece Nuria García Sánchez, Juliana Vivas Lalinde, Giovanna Legazpe García, Fernando Andrés España, Cristina Sáez Abad, Román Calabuig Crespo Mostrar Póster El objetivo de esta publicación es, por un lado, reafirmar la necesidad de la exploración física y realización de pruebas complementarias en la práctica clínica psiquiátrica; por otro lado, incidir sobre el sesgo de abordaje que suele acompañar al diagnóstico de trastorno de personalidad. La singularidad del caso radica en que es el cambio comportamental abrupto de una paciente con este diagnóstico el que apunta hacia otras hipótesis diagnósticas. Mujer de 43 años llevada a Urgencias por SAMU por agitación psicomotriz. Asocia clínica maniforme consistente en inquietud psicomotriz, aumento de interés por temas ambientales en las últimas semanas y desorganización conductual. Datos psicobiográficos: Natural de Galicia. Soltera. Vive con su hija de 12 años. Masajista y médico naturópata. Dieta ovovegetariana. Fumadora de 2 porros de marihuana/día. Antecedentes psiquiátricos familiares: Padre diagnosticado de esquizofrenia y trastorno por uso de alcohol. Antecedentes psiquiátricos personales: Según su madre, agresiva física y verbalmente, con exacerbaciones secundarias a consumo enólico. Ingresó en centro penitenciario por tráfico de drogas. Nula relación con su madre (residente en País Vasco) tras agresión física, hace 7 años, que precipita su traslado a Valencia. En la exploración del estado mental: ánimo hipertímico con expansividad, taquipsiquia y discurso verborreico con pérdida del hilo conductor. Ideación delirante de perjuicio poco estructurada de base medioambiental y disminución de la necesidad de sueño. En Urgencias, análisis de tóxicos en orina, positivo para cannabis. Ingresa en sala de agudos de Psiquiatría para filiación del cuadro. Muy reacia a la toma de fármacos y realización de pruebas complementarias; finalmente acepta extracción sanguínea para análisis serológico, función renal, tiroidea y hepática, normales. Negativa a TAC. Se pauta Olanzapina 5 mg vía oral, con mejoría conductual y normalización del discurso. Se procede a alta tras 8 días de ingreso y se remite a CSM, con diagnóstico de Trastorno de Personalidad y se recomienda abstinencia a cannabis. 5 semanas más tarde, traída a Urgencias por SAMU por “amnesia” (no reconoce a su hija). A la exploración, aspecto descuidado. Orientada en espacio, desorientada en tiempo y persona. Discurso parco, plagado de fallos mnésicos, con nula repercusión emocional; recuerda fácilmente fechas pasadas, nombres y números. Ingresa para estudio de nueva sintomatología. Cambios conductuales, afable y colaboradora, ansiosa por retomar el vínculo materno. Aumento en base de sustentación, se queja también de cefalea. En TAC: masa de gran tamaño que parece atravesar el esplenio del cuerpo calloso. En RM, LOE intraaxial que atraviesa cuerpo calloso con nódulos satélites en hemisferio derecho. Diagnóstico diferencial: Linfoma primario del SNC vs otros tumores de estirpe glial de alto grado. Pasa a cargo de Neurología; pendiente de estudio anatomopatológico y valoración neuroquirúrgica. 175 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2470] Depresión resistente a tratamiento VS Secundarismos farmacológicos: Sobremedicación como inductor suicida. José María Portes Cruz, Jesús Gómez-Trigo Baldomiros, Manuela Pérez García, Eduardo Paz Silva, Mario Páramo Fernández. Mostrar Póster Presentación del caso. La definición más utilizada en la literatura médica para la Depresión resistente es la de una respuesta insuficiente posterior a uno o dos esquemas de tratamiento antidepresivo que ha sido optimizado en dosis, administrado por un tiempo adecuado (usualmente entre ocho y doce semanas) y en el que se tiene un nivel de certeza elevado sobre la adherencia y cumplimiento del mismo por parte del paciente. En cuanto a efecto secundario se define como un efecto causado por un medicamento que inicialmente no se buscaba cuando se prescribió este tratamiento. En este caso nos encontramos con una paciente diagnosticada de episodios depresivos recurrentes, de predominio estacional (otoño) que fueron tratados con Citalopram 20 mg y Clorazepato Dipotásico presentando buena respuesta y llegando a la remisión completa con posterior retirada de tratamiento. En este nuevo episodio depresivo se inicia una escalada terapéutica con múltiples combinaciones de fármacos y aumento de dosis de los mismos que desemboca en un intento autolítico por sobreingesta medicamentosa que requiere ingreso en la UCI. La paciente refiere como inductor suicida la clínica consistente y mantenida de astenia progresiva, somnolencia matutina, sensación de embotamiento, sedación, apato-abulia y sentimiento de incapacidad, que tanto paciente como marido ponen en relación al aumento de dosis de Benzodiacepinas, llegando la paciente a sentirse un estorbo para la familia. Durante su estancia en la UCI se le retira la mayor parte de los psicofármacos que tenía pautados y a su ingreso en la Unidad de Hospitalización psiquiátrica se mantiene únicamente tratamiento con Venlafaxina retard 150 mg/día, Mirtazapina 15 mg/día y se mantiene tratamiento con clonazepam pautado en UCI, desapareciendo rápidamente la sensación de torpeza y fatiga constante, con mejoría del estado de ánimo desde el inicio del internamiento, sin aparición de clínica ansiosa con crítica completa de la tentativa. Por lo tanto nos encontramos ante la pregunta, ¿escasa respuesta y mala evolución del episodio depresivo o sobremedicación con excesivos efectos secundarios? 176 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2471] El dolor del fuego Ana Rodríguez Martínez, María José Gordillo Montaño, Ismael Prieto Sánchez, María Reina Domínguez, Nathalia Garrido, Sandra Fernández. Mostrar Póster Se describe un caso en el que se refleja cómo un intento suicida con graves complicaciones y secuelas puede agravar el cuadro afectivo, mermando la respuesta a tratamiento, y agravando el riesgo de una nueva tentativa suicida. Mujer de 64 años, viuda desde hace un año y madre de cuatro hijos (el mayor murió de forma repentina de un IAM). Vive con una cuidadora con alta supervisión. Ingresa en la Unidad de Hospitalización psiquiátrica por un tercer intento suicida grave en dos años. Un año antes ingirió cáusticos que precisó ingreso en UCI e intervención quirúrgica para reconstrucción del tracto digestivo (gastrectomía y yeyunostomía). Nueve meses después se prendió la ropa con la llama de una cerilla, requiriendo ingreso en la Unidad de Quemados. En ésta ocasión se prende fuego en su domicilio, de forma planificada y sin previsión de auxilio. Su cuidadora llegó en ese momento al domicilio y consiguió apagar el fuego. Ha estado hospitalizada varios meses en la Unidad de Quemados, y una vez estabilizada se traslada a la Unidad de Psiquiatría. Como las anteriores ocasiones, no verbalizó intención o amenaza suicida previas, y planificó la forma y ocasión más favorable para llevar a cabo el acting. La evolución durante su ingreso es tórpida, con persistencia de sintomatología depresiva grave, actitud pasiva, francamente negativista, pueril y regresada, e importante pobreza ideoverbal y muy escasa capacidad de introspección. Se ensayan varios cambios farmacológicos combinando eutimizantes, antidepresivos y neurolépticos, con muy escasa respuesta (se prueban Venlafaxina, Paroxetina, Duloxetina, Trazodona, Olanzapina, Valproico, Lamotrigina y Litio). Finalmente evoluciona favorablemente de forma progresiva con Amitriptilina 25 mg 1 comp./8h, Mirtazapina 45 mg 1 comp. por la noche, Olanzapina 10 mg 1 comp. por la noche, Quetiapina 200 mg 1 comp. por la noche. Se va mostrando cada vez más reactiva, sintónica y animada, con buen ritmo del sueño. Realiza crítica del intento suicida y expresa planes de futuro ajustados a su realidad. Se inician periodos breves de permisos domiciliarios, hasta que se le concede el alta por mejoría tras cinco meses de hospitalización. Una vez descrito el caso podemos concluir que ante la mala evolución habría que plantearse medidas alternativas, como sería añadir fármacos potenciadores o la TEC, si bien en este caso hubo una buena respuesta tras varios ensayos a la combinación de fármacos. 177 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2472] La automutilación como solución a su delirio Fernández Burraco, Clara; Báez Amuedo, María Nieves; Zurita Carrasco; María. Mostrar Póster Presentamos el siguiente caso clínico de un paciente varón de 49 años, diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide que acude a urgencias acompañado de su hermano, tras autosección de la lengua en contexto delirante. Antecedentes personales: Es el sexto de ocho hermanos. Soltero y sin hijos. Reside en el domicilio familiar con sus padres octogenarios. Diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide y en seguimiento desde 1987, cuenta con varios ingresos previos, el último en contexto de sección de pene y escroto por angustia psicótica en 1995. Antecedentes somáticos: No alergias medicamentosas conocidas. Insuficiencia renal leve en seguimiento. Hipertensión y Dislipemia. No intervenciones quirúrgicas .Niega hábitos tóxicos. Historia actual: Varón de 49 años, que ingresa en la unidad hospitalaria de agudos de salud mental, tras realización de sección completa del tercio anterior de la lengua en contexto delirante. Relata que todo comienza porque comienza a elaborar una hipótesis en relación con el inicio de la enfermedad mental en el que establece una conclusión en el que verbaliza un delirio de parasitación “que conectaba con su mente y le ordenaba que se deshiciera de la lengua bucal, y así encontraría la verdad”, unas voces que le ordenaban que de esa forma se eliminaría dicha parasitación; Como desencadenante de la descompensación psicopatológica, podemos añadir que su padre está enfermo, y su madre ha sufrido una fractura de cadera. Exploración psicopatológica: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Mantiene un contacto adecuado pero impregnado de cierta perplejidad y mutismo absoluto sobre el gesto autolítico o a cualquier contenido de naturaleza delirante. Se evidencia la producción delirante de características bizarras de temáticas variadas y con menor intensidad, también paranoides, que inundan su discurso .Elevada presión de fenómenos de primer orden. Fenómenos alucinatorios auditivos a modo de voces imperativas. Recuerdos delirantes. Certeza delirante. Nula conciencia de enfermedad. No alteraciones del ciclo vigilia-sueño ni apetito. Evolución: La primera fase de la estancia en la unidad de agudos se caracterizó por un contacto adecuado pero impregnado de cierta perplejidad y mutismo absoluto con respecto al gesto autolítico o a cualquier contenido mental de naturaleza delirante. Su comportamiento ha sido hacia el aislamiento aunque colaborador. A lo largo de su ingreso, han ido desapareciendo la perplejidad y se ha evidenciado contacto más sintónico. Por último la presión delirante ha cedido en gran medida. Discusión: Es llamativo el peculiar estado de indiferencia emocional en que se hallan los pacientes con esquizofrenia cuando se mutilan, la calma exhibida por muchos pacientes sugiere que tal conducta resuelve o apacigua temporalmente los conflictos internos subyacentes. Un punto en común de estos pacientes es el escaso dolor experimentado durante sus actos mutilatorios. 178 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2473] Doctor, tengo un tumor en la cabeza. María Pilar Calvo Rivera, Lidia Aguado Bailón, Alejandro Porras Segovia, Luis Gutiérrez Rojas Mostrar Póster Antecedentes personales: Mujer de 55 años, divorciada, sin hijos. Vive sola. La mayor de tres hermanos. Estudió psicología. Actualmente prejubilada. Escasas relaciones interpersonales. No antecedentes somáticos de interés. No consumo de tóxicos. Como antecedentes de salud mental, desde hace siete meses presenta cuadro depresivo en tratamiento con fluoxetina 20 mg con baja respuesta al mismo. No episodios previos. No antecedentes familiares de enfermedad mental. Enfermedad actual: En el último mes, la familia empieza a notarla extraña: apenas se alimenta refiriendo “es necesario puesto me van a operar” lo que ocasiona importante pérdida ponderal, muestra discurso incoherente (verbaliza a sus familiares que tiene un tumor en la cabeza). Además presenta episodios de heteroagresividad verbal. La paciente acaba desapareciendo domicilio. Es encontrada deambulando sola en Urgencias donde es valorada por Psiquiatría. Comenta “tener un tumor cerebral que se ha diagnosticado ella misma y que está pendiente de ser intervenido quirúrgicamente”. Refiere insomnio global en los últimos días. Se decide ingreso en Salud Mental con diagnóstico de episodio psicótico a filiar. Evolución: A las 24 horas del ingreso la paciente comienza con fiebre de 38º C sin aparente focalidad y tendencia al sueño. Se solicita analítica general urgente donde destaca bicitopenia (leucopenia a expensas de linfocitos y anemia con hemoglobina 8.8) y elevación de PCR. Se realiza TAC craneal urgente donde se aprecian cambios atróficos corticales difusos sin efecto masa. Se inicia entonces tratamiento con aciclovir ante la sospecha de posible encefalitis y se solicita analítica general con serologías de los principales virus. En los días posteriores, la paciente se muestra confusa, disártrica, con episodios de agitación aislados en los que se precisa el uso de contención mecánica, con persistencia de las ideas delirantes de tipo somático y discurso desorganizado. Se procede a la disminución de la medicación sedativa (olanzapina 10 mg) y se observa mejoría del nivel de conciencia; aunque persisten los picos febriles así como se aprecia la aparición de inestabilidad de la marcha. Finalmente, los resultados de laboratorio arrojan que la paciente es VIH positivo, hecho desconocido por la misma hasta la fecha. Se traslada entonces al servicio de enfermedades infecciosas donde se inicia tratamiento antirretroviral (sulfametoxazol 800mg/ trimetoprima 160 mg), así como tratamiento antipsicótico (haloperidol). Se observa entonces una progresiva mejoría clínica, con desaparición de la ideación delirante. Exploración psicopatológica: La paciente se encuentra consciente, desorientada en tiempo y parcialmente en espacio y escasamente colaboradora. Descuido del aseo personal. Actitud desafiante con agresividad verbal hacia los presentes. Tensión motora. Humor disfórico. Memoria a corto y largo plazo conservada. Pensamiento centrado en idea delirante de tipo somático 179 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2474] Cuando el dolor deja de ser constante al hacerme sufrir. Diagnóstico diferencial Samuel Leopoldo Romero Guillena, Estrella Serrano Guerrero, Ana Isabel Florido Puerto, María García Salguero Mostrar Póster Cada vez son más numerosos los casos de adolescentes que se autolesionan. Es frecuente que se asocien con la subcultura “EMO”, en la que los jóvenes manifiestan un ánimo depresivo, sensible, con vivencias de incomprensión, de rechazo social y a los que se les atribuyen tendencias suicidas y autolesivas mediante cortes intencionales. Este síntoma, que se mantiene en secreto y les da la sensación de control frente a un mundo que resulta incontrolable, ayuda de forma desadaptativa a liberar el dolor emocional mediante el daño físico. Suele ser reflejo tanto de factores sociales (el bullying o el caos familiar), como de factores psicológicos (los cuadros depresivos, una baja autoestima o trastornos de personalidad), que deben ser evaluados en una entrevista clínica. Caso clínico: Paciente de 13 años derivada por presentar autolesiones en ambos miembros superiores. Antecedentes personales: Dos consultas en Salud Mental por episodios de heteroagresividad hacia su hermana menor. Hija deseada. Es la segunda de tres hermanas de 15 y 10 años. Presenta autolesiones desde octubre de 2015 en brazos, muslos y tobillos, que relaciona con el haber sido víctima de bullying y con el estrés percibido ante las exigencias académicas. Sus padres descubren las autolesiones en fotos en su móvil y que otra amiga también se corta. La perciben irritable y aislada. Aportan agenda escolar donde aparecen comentarios despectivos hacía sí misma, expresa su angustia, tristeza y sus deseos de muerte, junto con expresiones como “Emo”, “heridas”, “suicidio”, “cuchillas”. Describe las autolesiones como un proceso en el que hay que seguir pasos rigurosos. Su lema es “sonríe, di cosas alegres y nunca pongas mala cara, porque sospecharán, te ayudarán… Cuanto más mientas, más te cortas y lo que me alegra es sangrar”. Firmado “por una niña que sólo sabía hacerse daño a sí misma”. No manifiesta problemas de conducta en el instituto pero sí una bajada en el rendimiento. La perciben preocupada, angustiada y con dificultades para concentrarse. Destacan su timidez y sus dificultades para comunicarse y expresar sentimientos. Niegan cualquier problema de acoso en la actualidad. Diagnóstico diferencial: – Conductas desadaptativas en el contexto de la subcultura “EMO”. – Cuadro depresivo. – Rasgos disfuncionales de personalidad. Discusión: A pesar de que las subculturas, en sus inicios, pueden entenderse como inofensivas modas que favorecen el proceso de búsqueda de una identidad, también pueden contaminarse de otro tipo de conductas como la autolesión y suicidio, que constituyen “soluciones aparentes” o formas disfuncionales de regular el dolor emocional. Es por ello, por lo que resulta fundamental que los profesionales de Salud Mental intervengan desarrollando un plan individual de tratamiento que tenga como objetivo evitar que este comportamiento se cronifique y consolide, pudiendo evolucionar, junto a la interacción sinérgica de otros síntomas, en un trastorno mental grave. 180 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2475] Riesgo suicida en esquizofrenia. A propósito de un caso Gloria Fernández Ruiz, María Isabel Ibernón Caballero, Pablo Botias Cegarra, María José Belmonte García Mostrar Póster Introducción La esquizofrenia es una enfermedad que cursa con diversas manifestaciones clínicas: síntomas psicóticos positivos, negativos, cognitivos y síntomas depresivos como la disforia y la conducta suicida. Se estima que la prevalencia de la depresión en la esquizofrenia es de entre un 7-54%, desde el punto de vista semiológico es importante distinguir entre síntomas depresivos, donde la tristeza es el eje fundamental y síntomas negativos donde predomina el embotamiento afectivo. Es importante detectar los síntomas depresivos en estos pacientes, ya que la principal complicación es el aumento del riesgo suicida. Los factores de riesgo que frecuentemente se asocian con la conducta suicida en esquizofrenia son: alto nivel educativo, ser varón joven, intentos previos, síntomas depresivos, conciencia de enfermedad, consumo de tóxicos, inquietud psicomotriz y falta de adherencia al tratamiento. Objetivos Se plantea observar los factores de riesgo para establecer protocolos de acción ante síntomas de alarma en pacientes de alto riesgo. Material y métodos Se expone caso clínico de paciente varón de 25 años de edad de un nivel socio-cultural medio-alto, con diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide desde su primer ingreso a los 19 años de edad. En el momento del debut, el paciente cursaba estudios universitarios en otra ciudad. En su primer ingreso carecía de antecedentes personales de enfermedad mental, consumo de cannabis de tres años de evolución, presentaba cuadro de deterioro personal y funcional así como síntomas positivos de más de 6 meses de evolución. Al alta siguió tratamiento con Olanzapina 15mgr, a raíz del diagnóstico abandonó estudios permaneciendo desde entonces en el domicilio parental, no retomó actividad académica ni laboral tras el alta, el seguimiento se había realizado a nivel privado. Reingreso a los 24 años con nueva descompensación psicótica, el paciente había abandonado tratamiento y retomado el consumo de tóxicos tres meses antes de la hospitalización. Al alta se instauró tratamiento con paliperidona inyectable de larga duración y fue derivado al Centro de Salud Mental donde se mantuvo en seguimiento hasta su nuevo ingreso por intento de autolisis por ingestión de cáusticos. En el momento de la valoración en interconsulta el paciente presentaba cuadro depresivo con predominio de desesperanza, inquietud e insomnio e ideación suicida persistente. Resultados Se inició tratamiento con Sertralina a dosis altas y quetiapina para los síntomas de insomnio e inquietud y se mantuvo tratamiento inyectable. El cuadro mejoró significativamente estando a los dos meses del inicio del tratamiento asintomático, negando ideación autolítica y verbalizando planes de futuro. Conclusiones A nivel ambulatorio es importante actuar de forma precoz en la detección y el tratamiento de síntomas depresivos y riesgo suicida en pacientes esquizofrénicos, por ello los clínicos debemos tener en cuenta factores de riesgo e indagar en la existencia de posible 181 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-1100] Prevención del suicidio en pacientes con Trastorno de estrés postraumático: A propósito de un caso Claudio Antonio Martín Maldonado, Nuria de Andrés González, Auxiliadora Brea Páez Mostrar Póster Diversos estudios confirman que los jóvenes que desarrollan trastorno de estrés postraumático (TEPT) después de una experiencia traumática, tienen alto riesgo de intentar suicidarse. No obstante, en las personas que viven esa experiencia traumática pero no desarrollan TEPT, no aumenta el riesgo de suicidio. “No es la experiencia traumática en sí, sino el TEPT el vaticinador independiente de futuros intentos de suicidio”. Se estima que los jóvenes expuestos a una situación traumática que desarrollan TEPT tienen 2,7 veces más riesgo futuro de intentar suicidarse, aún tras considerar factores de riesgo, como la depresión o el abuso de alcohol y drogas. Estudios previos habían hallado que hasta el 20 por ciento de los intentos de suicidio entre adultos jóvenes se debe a abusos sexuales padecidos durante la niñez Identificación de la paciente: Mujer de 17 años, natural de Jerez de la Frontera, actualmente vive con su pareja, de 21 años, con la que tiene una hija de 11 meses de edad. Dejó sus estudios de Educación Secundaria Obligatoria para dedicarse a cuidar de su hija, pero planea retomarlos cuando su hija sea más mayor. Expresa una alta motivación al tratamiento y al cambio terapéutico, manifestando una demanda específica para el tratamiento. Análisis del motivo de consulta: Acude por primera vez a la USMIJ, derivada de la unidad de hospitalización, por ingesta medicamentosa de mantera voluntaria con fines autolíticos. Describe llanto desconsolado frecuente, problemas de sueño, pesadillas, ataques de ansiedad, imágenes en forma de flashback y un sentimiento de profunda soledad. Refiere que hace un año que no tiene noticias de su madre, por voluntad propia. En una de las entrevistas refiere episodios de abuso sexual en la infancia, perpetrados por el marido de su madre, durante 5 años. Evaluación y tratamiento: Tras el período de evaluación, se puede concluir que la paciente sufre un trastorno de estrés postraumático crónico según criterios DSM V. Una vez realizada la evaluación del caso, se establecieron los objetivos terapéuticos. A lo largo de la intervención se han ido produciendo cambios en los que subyace una elaboración de los recuerdos traumáticos, una integración de los mismos dentro de su memoria biográfica y un cambió de esquemas en cuanto a si misma, a los demás y al mundo. Conclusiones: Nuestras conclusiones señalan la necesidad de estimar el riesgo de suicidio a partir de datos que incluyan la respuesta psiquiátrica al trauma. Este caso ilustra cómo el trauma se puede manifestar tras varios años después de haber ocurrido el suceso que lo originó y cómo afecta a la globalidad de la persona, particularmente, cuando el hecho traumático se produce en la infancia. Superar un trauma supone, en definitiva, integrar la vivencia traumática en forma de recuerdo sin que este recuerdo sobrepase la capacidad de control de la víctima, ni interfiera negativamente en su vida actual o futura. 182 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-1101] Inestabilidad y vértigos: síntomas de enfermedad orgánica o mental Sandra Fernández León, Ana Rodríguez Martínez, María Reina Domínguez. Mostrar Póster Varón de 50 años, casado y padre de dos hijos. Natural de Huelva. Convive con su mujer en el domicilio familiar junto a sus hijos. Pensionista desde hace 12 años. Profesión laboral desempeñada como patrón de barco. Que presenta como antecedentes personales: Hernias discales lumbares, Migraña crónica, Espasmos esofágicos, Hipertensión arterial y Dislipemia. El paciente acude unas 5 veces a consulta de los servicios de urgencias del ámbito público en los últimos 8 años por diferentes motivos: tr. de la visión que cede espontáneamente, malestar general y sintomatología gastrointestinal, abceso en región pectoral mayor izdo, gastroenteritis, lumbociatalgia. Así como a distintos especialistas y entre ellos Psiquiatría ( tanto en el ámbito privado como público) con múltiples diagnósticos y formulaciones terapéuticas siendo todas ellas ineficaces: Tr. de ansiedad con agorafobia, Tr. conversivo. Previamente fue sometido a numerosas pruebas complementarias ordenadas por otros especialistas sin objetivarse resultados patológicos algunos. El paciente describe un cuadro de vértigos, mareos, alteración de la afectividad y otra sintomatología inespecífica, de inicio en 2012 con agravamiento en los últimos meses, generando un pensamiento suicida constante y pérdida de peso importante de unos 8 Kg, en los dos últimos meses afectando dicha situación a su calidad de vida y refugiándose en su domicilio sin salir a la calle, por miedo a caídas. Se valoraron varias posibilidades diagnósticas, como: delirantes, Tr. somatización, Tr. depresivo, Tr. Ideas Tr. de pánico y tr. de ansiedad, Tr. hipocondríaco. Siendo finalmente diagnosticado de Tr. hipocondríaco. Como conclusión, podemos decir, que el tr, hipocondríaco, es un trastorno de difícil manejo, no ya por las distintas y escasas posibilidades terapéuticas farmacológicas, sino en sí mismo el trastorno ya que supone la nula/escasa conciencia de enfermedad mental y la duda obsesiva sobre si padece o no enfermedad orgánica, generando en el paciente una búsqueda activa e insaciable de especialistas y de la realización de pruebas para aclarar sus ideas de padecer enfermedad somática, alejándose el propio paciente de la continuidad de asistencia mental por lo que hace más difícil su manejo o la mejoría de la sintomatología. 183 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2478] Dificultades en el diagnóstico de urgencias entre disociación y PEPs, a propósito de un caso Rafael Lara Flores, Alicia Quirós López, Beatriz Oda Plasencia García de Diego. Mostrar Póster INTRODUCCIÓN En la práctica clínica comprobamos que existe un solapamiento fenomenológico entre determinados síntomas clásicamente psicóticos que forman parte de su definición según los sistemas de clasificación internacional al uso actualmente, y los síntomas denominados disociativos que, junto con los posttraumáticos, se encuadran más cerca de los trastornos por estrés y ansiedad en estas mismas clasificaciones (1). De hecho, un rasgo nuclear de la esquizofrenia es la desintegración del self. Las experiencias anómalas del self como la despersonalización y la desrealización típicamente disociativas, se agregan en los trastornos del espectro de la esquizofrenia y se presentan también en estadios prodrómicos siendo predictores de conversión a psicosis en individuos de alto riesgo. A continuación presentamos un caso donde realizar un diagnóstico diferencial urgente entre disociación o primer episodio psicótico era crucial para evitar complicaciones legales a terceras personas. Presentación del caso MC: Mujer de 24 años de edad derivada desde ESMC para filiación de cuadro de corte semimutista con desorganización del comportamiento, suspicacia e insomnio de 4 días. AP: No RAMs, no antecedentes somáticos de interés. Padre y abuela paterna diagnosticados de esquizofrenia. No antecedentes personales psiquiátricos, no alteraciones en personalidad previa. EA: Acude a Urgencias hospitalarias acompañada de su madre, tras inicio brusco de cuadro de desorganización conductual, y refiriendo historia de abuso sexual. Pruebas complementarias: Analítica con hemograma y bioquímica sin alteraciones. Tóxicos en orina negativos. TAC de cráneo sin anormalidades. Discusión y conclusiones Investigar las particularidades etiológicas, psicopatológicas y funcionales asociadas al género en la expresión de trastornos del espectro psicótico permitiría aplicar ese conocimiento a la práctica clínica, para individualizar al máximo el abordaje terapéutico. Importancia de incluir de forma sistemática en la anamnesis el despistaje de antecedentes traumáticos tempranos en nuestros pacientes psicóticos. Se sabe que si no se preguntan prontamente en las primeras entrevistas durante la anamnesis, rara vez se pregunta posteriormente. Además, el obtener esta información puede resultar de extrema necesidad y relevancia clínica en el momento presente, no sólo para permitir abordaje de traumas previos sino la intervención en caso de que el factor traumático-estresante permanezca activo. 184 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2479] Enfermedad de Huntington, ¿conducta suicida o muerte digna? Iluminada Raja López, Neus Llabrés Fuster, Carmen Pradas Guerrero, Yaiza Crespo Uría, Javier Eduardo González Lucha, José Luis Ortega Torés, Irene Ruiz Roselló, Silvia Parra Bru, Cristina Jaume Batle Mostrar Póster Mujer de 42 años en seguimiento por Neurología desde 2012 por Enfermedad de Huntington (EH) sintomática desde los 38 años, con estudio genético de EH a los 15 años. Entre sus antecedentes médicos se recoge migraña, depresión y violencia de género. En cuanto a antecedentes familiares cabe destacar madre fallecida por Enfermedad de Huntington a los 65 años, además de tío y primo por vía materna también afectos de EH. Está separada, tiene una hija de 15 años y vive institucionalizada. Comienza seguimiento por psiquiatría en junio 2013, previamente en tratamiento con Duloxetina durante 7 años. Se señala problemática social, gran impulsividad, labilidad emocional y ansiedad, así como movimientos coreicos marcados con grave repercusión funcional, que la paciente no acepta y grave disartria por afectación de su patología neurológica de base. A lo largo de dos años realiza varios gestos paralesivos e intentos autolíticos por sobreingestas medicamentosas, catalogados de carácter manipulativo con la finalidad y demanda de abandonar la residencia y en relación con su situación vital y progresivo empeoramiento de la enfermedad neurológica. En febrero 2015 ingresa en UCI tras sobreingesta medicamentosa; Neurología retira Tetrabenacina por asociarse a intentos autolíticos y desde Psiquiatría se introduce Litio 600mg como preventivo, dados los antecedentes y el riesgo autolítico, además de mantener olanzapina 15mg/d y aumentar duloxetina a 90mg/d. Mejorando, posteriormente, a nivel anímico y manteniéndose sin conductas autolesivas ni ideación autolítica durante meses, a pesar del empeoramiento de los movimientos coreicos. A partir de verano de 2015 se observa un nuevo empeoramiento consistente en aumento de ansiedad vespertina, irritabilidad y alteraciones conductuales, así como empeoramiento progresivo a nivel motor y disartria, con ánimo bajo reactivo a la percepción de dicho empeoramiento y dificultades asociadas, ya que mantiene sus capacidades cognitivas conservadas. Los síntomas psiquiátricos más comúnmente asociados con la EH incluyen depresión, irritabilidad, apatía y ansiedad (prevalencias 33-76%). Menos frecuentes son el comportamiento obsesivo-compulsivo y la psicosis. La tasa de suicidios de los individuos afectados es del 7%, mientras que las tasas de ideación suicida entre los portadores de la mutación llegan al 20%. Algunos estudios defienden que depresión, ansiedad, agresividad o irritabilidad son predictores significativos de ideación suicida, así como el abuso de alcohol u otras drogas, aumentando el riesgo de suicidio en estos pacientes. Por otro lado, existen estudios que defienden que es la discapacidad física y la naturaleza terminal de la enfermedad las que conducen a las altas tasas de suicidio, incrementadas en las etapas de mayor declive funcional, pero con conservación de las capacidades cognitivas. Por tanto, es difícil delimitar hasta qué punto existe o no una relación entre la afectación psiquiátrica y la conducta suicida. 185 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2481] El poder de la alianza terapéutica en el trastorno de la personalidad límite Reyes Vázquez Estévez, María García Navarro, Elena Delgado Rastrollo, Elena María Leonés Gil, Francisco Javier Jerez Barroso, Guadalupe Espárrago Llorca Mostrar Póster Objetivo: Señalar la importancia de establecer un contrato terapéutico en el contexto del abordaje psicoterapéutico en pacientes con Trastorno de la personalidad límite (TLP) mediante la exposición de un caso clínico. Caso clínico Paciente mujer de 23 años con diagnóstico de TLP y anorexia nerviosa según criterios del DSM V. En tratamiento farmacológico con clopixol depot, fluoxetina, reboxetina, clorazepato dipotásico y quetiapina. Múltiples hospitalizaciones en la Unidad de Psiquiatría y Unidad de media estancia por gestos autolíticos tales como intoxicaciones medicamentosas, cortes e ingesta de cuerpos extraños. Ello ha motivado numerosos ingresos en la Unidad de Cuidados Intensivos y varias intervenciones para la extracción de dichos objetos. Discusión El TLP requiere el establecimiento de pautas terapéuticas complejas desde el punto de vista psicofarmacológico, psicológico y psicosocial. Es primordial asegurar la adherencia al tratamiento para modificar las actitudes y conductas disfuncionales. Establecer objetivos comunes teniendo en cuenta que la relación terapeuta-paciente es decisiva para la eficacia del tratamiento. En nuestro caso, tras múltiples medidas instauradas con poca eficacia, se ha alcanzado la estabilidad en la paciente, tras fijar el objetivo de disminuir el número de ingresos para su derivación a una Unidad de Trastornos de la conducta alimentaria ,reforzando la capacidad de la paciente para contener conductas autolesivas y autolíticas. Conclusiones: Una terapia psicológica prolongada combinada con fármacos son los puntos clave para alcanzar la mejoría clínica en este trastorno, en el que el riesgo de autolesión y suicidio son muy elevados. Señalar la necesidad de establecer una alianza terapéutica en el paciente con diagnóstico de TLP, ofreciendo objetivos claros y alcanzables, reforzando la capacidad del paciente para contener conductas autolesivas y autolíticas. BIBLIOGRAFÍA: Links PS, Gould G, Ratnayake R. Evaluación y tratamiento del riesgo de suicidio. En: Oldham JM, Skodol AE, Bender DS. Tratado de los Trastornos de la personalidad. Barcelona: Elsevier Masson; 2007. P. 451-464. Sajadi SF, Arshadi N, Zargar Y, Honarmand MM, Hajjari Z. Borderline Personality Features in Students: the Predicting Role of Schema, Emotion Regulation, Dissociative Experience and Suicidal Ideation. Int J High Risk Behav Addict. 2015 June; 4(2): e20021. PubMed PMID: 4578319 Association AP. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders :DSM 5. 5 ed. American Psychiatric Association; 2013. 186 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2482] Ideación autolítica estructurada tras acontecimiento traumático en adolescente María Dolores Real Prado, Jennifer Suárez Bermúdez, Zoila Escobar Suárez Mostrar Póster Presentación del caso: Paciente de 17 años ingresada en UHSM por ideación autolítica estructurada. Antecedentes familiares: primo materno padece TMG, y tío materno se suicidó. Psicobiografía: mediana de 3 hermanos. Fallecimiento del abuelo al que tenía gran apego cuando tenía 6 años y padre fallecido cuando tenía 8 años. Problemas en las relaciones sociales con dificultad para sentirse identificada con otros o compartir aficiones. Excelente rendimiento escolar, siendo considerada una chica con altas capacidades. Su madre refiere que ella se avergonzaba porque en clase la apartaban para realizar tareas diferentes a los compañeros. En 2013-14 le otorgan una beca para estudiar en EEUU. Allí pasa por distintas familias, y en una existe un acoso sexual por parte de un adulto. A su vuelta comienzan las crisis de ansiedad, flash backs, planteando el diagnóstico de TEPT y T. Depresivo con síntomas conversivos. Seguimiento psiquiátrico desde hace unos meses, tras su vuelta de EEUU. Historia actual: Desde hace un mes con autoagresiones, crisis de angustia que la paciente pone en relación con el acontecimiento vital traumático de hace un año. Relata en urgencias un plan estructurado de suicidio. Plan suicida de alta letalidad, sin crítica alguna y afirmando intención de llevarlo a cabo. Se procede a ingresarla. Metodología: Aplicamos el proceso de atención de enfermería (PAE) y realizamos la valoración de enfermería. Emitimos diagnósticos de enfermería utilizando las taxonomías NANDA, NOC Y NIC. Plan de cuidados: Diagnóstico NANDA: 00140 Riesgo de violencia autodirigida r/c estado emocional. NOC: 1211 Nivel de ansiedad. NIC: 5820 Disminución de la ansiedad. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo / Escuchar con atención/ Crear un ambiente que facilite la confianza NOC: 1206 Deseo de vivir. NIC: 6340 Prevención del suicidio. Realizar acciones para prevenir que el individuo se lesione / Utilizar una forma de hablar directa y sin emitir juicios para comentar el suicidio. Resultados: Tras su paso por UHSM la paciente niega ideación autolítica, expresa planes de futuro a corto y mediano plazo y preocupaciones congruentes con su situación. Será seguida de forma ambulatoria por facultativo y enfermera. Conclusiones: Gracias a las sucesivas entrevistas con la paciente nos podemos hacer una idea de la realidad a la que ésta primera se enfrenta en su día a día cotidiano. Mediante las actividades enfermeras con la paciente y sus padres, pudieron alcanzarse los objetivos propuestos. Bibliografía: North American Nursing Diagnoses. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2012-2014. Elsevier. Madrid. 2013. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Cuarta Edición. Elsevier. Madrid 2009. McCloskey Dochterman J, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Quinta edición. Elsevier. Barcelona 2009. 187 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2483] Afrontamiento de una profecía de suicidio Elena Moral Zafra, Ángel Sánchez Bahíllo, Félix Crespo Ramos, María Jesús Jiménez Moreno, Pavel Manzur Rojas, Sonia Andrés Espallardo, María Sánchez Muñoz, Laura Valero Moya, Antonio Soler Rodríguez Mostrar Póster Introducción: En ocasiones, médico y paciente tienen objetivos opuestos en el abordaje del suicidio. Mientras que el médico pretende evitarlo, recurriendo incluso a medidas de fuerza cuando hay un riesgo inminente, el paciente puede tener un objetivo de suicidio a largo plazo difícil de abordar por parte del médico. Material y métodos: Presentamos el caso de una paciente de 45 años que desde su infancia sufrió abusos por parte de varios miembros de su familia de origen. Huyó de su familia y emigró a otro país, donde se casó y tuvo que afrontar malos tratos en su matrimonio. Intentó suicidarse varias veces hasta que tuvo una hija. A partir de entonces acabó con los intentos de suicidio y se propuso cuidarla. 22 años después la vemos en consulta, sufriendo problemas económicos y explotación laboral, sin atreverse a separarse de su marido por si éste se vengase en su hija. Refiere un firme propósito de suicidarse en dos años, cuando su hija acabe los estudios y no dependa económicamente de ella. Resultado La paciente sigue tratamiento simultáneo por la asociación municipal contra el maltrato doméstico (psicóloga y trabajador social). No acepta tratamiento psicofarmacológico pero acude regularmente a la consulta psiquiátrica a desahogarse. Durante los meses que llevamos de tratamiento ha mejorado su estado de ánimo, ha desarrollado un buen vínculo con el psiquiatra y ha aumentado su repertorio de proyectos vitales a corto y medio plazo, aunque persiste su intención de suicidarse cuando su hija termine los estudios. No sabemos si lograremos que estos proyectos lleguen a justificarle seguir viviendo cuando su hija sea autónoma. Conclusiones La voluntad de vivir depende de diversos factores, entre ellos, del descubrimiento de un sentido para la vida propia. Cuando este falta, aún en ausencia de una depresión profunda, un paciente puede decidir no seguir viviendo. La función del psiquiatra en estos casos es apoyar al paciente estableciendo un vínculo fuerte y ayudarle a descubrir una razón por la que vivir. Bibliografía Fuster Martínez, M. El trabajo en red. Nuevas metodologías en la protección de la infancia. Ayuntamiento de Lorquí. Descargado el 4 de marzo de 2016. Disponible en http://www.ayuntamientodelorqui.es/documentos/gobiernoabierto/impresos/Trabajo%20En%20Red.pdf Kim KH, Lee SM, Paik JW, Kim NS. The effects of continuous antidepressant treatment during the first 6 months on relapse or recurrence of depression. J Affect Disord. 2011;132(1-2):121-9 188 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2484] Sin salida: Intento de suicidio en contexto psicótico Patricia Latorre Forcén, Sonia Pedrosa Armenteros, Anna Salas Martínez, Salvador Bello Franco, Bianca Granados Martínez, Concepción de la Cámara Izquierdo, Teresa Mongay Elola Mostrar Póster Presentación del caso Se trata de un paciente de 36 años, que es acompañado a Urgencias por su padre, con quien convive, ya que al volver a casa por la noche, éste se encuentra la puerta del domicilio cerrada con llave puesta por dentro y la cadena echada, logra entrar y encuentra al paciente dormido en su cama, con un cuchillo a su lado y con una nota de despedida dirigida a la familia. El paciente refiere malestar psicológico desde hace más de dos meses en relación con problemática con su pareja. Inicia sospechas de infidelidad de forma paulatina en los últimos meses, abandonando progresivamente actividades y familia, para dedicarse al control de su pareja, acumulando “evidencias” e interpretando los mensajes literales de forma autorreferencial y de perjuicio (“no me lo decía con palabras, era más el lenguaje no verbal …los gestos, las insinuaciones, dobles mensajes… si decían que quedaban a asar pescado, me daban pistas sobre cómo iban a matarme”).Posteriormente, el paciente comenta a su padre que todo su círculo de amistades se está acostando con su ex “porque es la que controla todo…se han puesto de su parte…les ha convencido de que me he portado mal con ella…me miran mal y me amenazan…suben cosas a Facebook y Youtube”. En cuanto al intento autolítico el paciente lo describe como no planificado, sino que ese día, se vio acorralado y sin salida, temía que fueran a por él a su casa y “estaba cansado de luchar por mi inocencia y de sufrir”. Durante el ingreso, va desapareciendo la angustia y admitiendo su estado de las últimas semanas como anómalo “creo que estaba paranoico”, así como la necesidad de cambios al alta “tengo que mejoran mi autoestima y tener más estabilidad”. El diagnóstico al alta fue de trastorno delirante. Conclusión En relación a este caso, queremos tratar sobre la posible banalización de la conducta suicida y de la pregunta que se suele realizar en relación a ella “¿cree que de verdad quería matarse, o que lo hizo por llamar la atención?”, haciendo hincapié en las siguientes ideas erróneas sobre el suicidio: - Hay muy pocas personas que se suicidan así que no es un problema importante (cuando en España es la principal causa externa de muerte y su cifra es el doble que las producidas por accidentes de tráfico). - La persona que se suicida quiere morir (cuando en realidad la persona que se suicida, no quiere morir, quiere dejar de sufrir). - El suicidio no se puede prevenir. En cuanto al riesgo suicida en pacientes psicóticos se ha visto un mayor riesgo en los estadios precoces, sobre todo en el periodo de un mes antes y dos meses después del primer contacto con Salud Mental. Asimismo, se objetivó que el riesgo de suicidio después de un intento en el primer año fue de 1.6% y a los 5 años de 3.9%. 189 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2485] Terapia electroconvulsiva para combatir la ideación suicida Núria Prades Salvador, Sara Salort Seguí, Isabel Molinero Ponce, Marina Niubó Cuadras, María Mur Laín, Margarita Puigdevall Ruestes, María Irigoyen Otiñano Mostrar Póster Mujer de 41 años sin alergias destacando antecedentes médicos de úlcera gástrica y anemia en tratamiento. Consumo de tabaco y consumo abusivo de alcohol desde los 39 años (4 UBEs/día). A nivel biográfico, sus padres viven, es la menor de tres hermanos. Casada desde los 25, tiene dos hijas mellizas de 8 años. Estudios secundarios, administrativa. Episodio depresivo a los 25 años que remitió con psicoterapia. Empeoramiento clínico coincidiendo con nacimiento de las hijas autolimitándose espontáneamente el malestar. A los 40 años inicia cuadro depresivo secundario al fallecimiento de su tío, figura de relevancia en su biografía. La sintomatología se caracteriza por tristeza, despertar precoz, elevada ansiedad e irritabilidad, aislamiento, aumento del consumo de alcohol y pensamientos de muerte recurrentes que estructura mediante intento de suicidio por ahorcamiento tras sobreingesta medicamentosa y alcohólica. El intento es frustrado por fallo del mecanismo sin realizar la paciente crítica. Ingresa en unidad de agudos con orientación diagnóstica de episodio depresivo y consumo abusivo de alcohol. Es derivada a hospitalización parcial, repitiendo intento de suicidio similar al cabo de 2 meses. Se realiza hospitalización completa durante 3 meses con posterior derivación a consulta de prevención de riesgo suicida. El tratamiento venlafaxina 225 mg/día, pregabalina 150 mg/día, quetiapina 100 mg/día y diazepam 5 mg de rescate. La evolución ambulatoria es tórpida persistiendo aislamiento, irritabilidad, anhedonia, apatía, indefensión aprendida, abulia, anergia y abuso de alcohol. Repite sobreingesta medicamentosa empleando paracetamol por lo que ingresa en unidad de agudos. Dada la sintomatología refractaria al tratamiento farmacológico, se decide iniciar TEC. En el momento actual, tras 6 sesiones se objetiva mejoría del estado del ánimo, con disminución de la apatía y la anergia, negando por el momento pensamientos de muerte y presentando una mejor gestión emocional. Según la literatura, el trastorno depresivo es la indicación principal de la TEC, siendo las tasas de respuesta y remisión las más altas de todos los tratamientos antidepresivos, con mejora del 70-90% de los pacientes (1). Se habría evidenciado un efecto agudo de la TEC sobre la ideación y la conducta suicida. Pacientes con esquizofrenia, trastorno depresivo o esquizoafectivo muestran resultados positivos respecto a un posible efecto de la TEC sobre la conducta suicida (2). Algunos estudios señalarían una reducción de hasta un 50%. No existe evidencia de la reducción a largo plazo del riesgo de suicidio, tras el empleo de un ciclo de TEC, algunas guías recomendarían también TEC de mantenimiento posterior. APA, 2010 Greenhalgh J, Knight C, Hind D, Beverley C, Walters S. Clinical and cost-effectiveness of electroconvulsive therapy for depressive illness, schizophrenia, catatonia and mania: Systematic reviews and economic modelling studies. Health Technol Assess. 2005;9(9):94. 190 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2486] ¿Ángel o demonio? A propósito de un caso de Psicosis cicloide María García Moreno, Ana de Cós Milas, Laura Beatobe Carreño, Belén Poza Cano. Mostrar Póster Se trata de una mujer de 34 años que ingresa en la Unidad de Hospitalización Breve por sintomatología psicótica e ideación autolítica. Presentaba desde hacía 3 meses – en relación con nacimiento de su segundo hijo – nerviosismo e insomnio, y una semana antes del ingreso pensamientos de contenido místico-religioso “ya que el Papa ha muerto, matándose ella, salvará al mundo”, y alucinaciones auditivas en forma de voces imperativas por lo que había intentado clavarse un cuchillo en el vientre. Además había entrado en una iglesia donde estuvo forcejeando con el cura para intentar sacar la sagrada forma a la calle, presentaba fenómenos de tinte autorreferencial, y su discurso oscilaba desde un estado de calma y felicidad en el que refería que era “Dios y que tiene que morir para separar su alma del cuerpo físico, y así salvar al mundo”, con momentos de angustia en los que afirmaba “ser Lucifer y que está en el infierno” a instancia de unas voces que le reafirmaban en esta creencia. En cuanto a los antecedentes personales destacaba, doce años antes y tras ruptura sentimental, la presencia un episodio psicótico breve similar al actual en cuanto a la clínica pero de mayor intensidad y que precisó ingreso psiquiátrico (fue tratado con clorpromazina con remisión completa de la sintomatología). Posteriormente, estuvo en seguimiento en ámbito privado sin precisar tratamiento farmacológico desde entonces. En cuanto a antecedentes familiares refería diagnóstico de psicosis maniaco depresiva en el padre. Al ingreso se instaura tratamiento con risperidona 6 ml DMD, ácido valpróico 1500 mg DMD, clorazepato dipotásico 45 mg DMD y lormetacepam 2 mg DMD. Tras 5 días de ingreso persistía la sintomatología descrita, alternaba episodios de agitación psicomotriz con otros catatoniformes, y disminuyó la ingesta, por lo que ante la evolución tórpida del cuadro se decide iniciar terapia electroconvulsiva. Se observa una disminución progresiva de la sintomatología delirante-alucinatoria hasta su completa desaparición y se distancia afectivamente de la misma, persistiendo únicamente cierta labilidad emocional y simultáneamente desaparecen las ideas autolesivas. Al alta se mantiene el tratamiento antipsicótico, eutimizante y ansiolítico instaurado, a dosis más bajas, y se establece el diagnóstico de psicosis cicloide. El término de Psicosis cicloide fue introducido por Kleist en 1928, y posteriormente elaborado por Leonhard en 1980. Kleist las define como episodios endógenos, frecuentes en la edad juvenil, que cursan con fases dobles (confusión y estupor, hipercinesia y acinesia) de unas 2-4 semanas de duración y que ceden sin dejar defecto alguno. Leonhard propone el nombre de psicosis cicloides para referirse a todos los cuadros descritos por su antecesor, entendiendo tres formas principales: Angustia-felicidad, Confusional (incoherenteestuporoso) y Motilidad (acinético e hipercinético). Es más frecuente en mujeres y tiene una edad media de aparición a los 30 años. 191 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2487] Consecuencias de la demora en el tratamiento de la esquizofrenia Ana Luisa Pérez Morenilla, Marta Fernández Monge. Mostrar Póster Introducción: Bleuler y Kraepelin fueron los primeros en detectar la existencia de deterioro cognitivo en pacientes diagnosticados de Esquizofrenia. Existe evidencia de que este deterioro se encuentra presente desde el primer episodio psicótico, durante los primeros cinco años de la enfermedad se mantiene estable o mejora levemente y a partir de entonces se produce una evolución progresiva de deterioro de todas las capacidades cognitivas. Caso clínico: Se trata de un varón que presenta como antecedentes psicobiográficos un adecuado desarrollo a lo largo de la infancia en el seno de una familia estructurada y de nivel social medio. Es el menor de dos hermanos, buenas relaciones sociales con semejantes. Completa estudios de secundaria. Durante el periodo de instrucción militar el paciente presenta un episodio psicótico de origen tóxico que requirió ingreso hospitalario prolongado en la Unidad de Salud Mental. Desde entonces el paciente no ha realizado ningún tipo de seguimiento por psiquiatría, ha desempeñado oficios varios con algunas dificultades. A nivel orgánico no presenta ningún tipo de antecedente. Dieciséis años después del debut de la enfermedad atendemos al paciente en el Equipo de Salud Mental Comunitaria donde fue derivado por su Médico de Atención Primaria por alteración de la conducta. Presenta aspecto e higiene cuidados, importante embotamiento y aplanamiento afectivo, contacto ocular esquivo. El discurso es perseverante con contenidos delirantes de tipo autorreferencial y de perjuicio. Alteraciones sensoperceptivas auditivas en forma de voces de terceros de tipo insultante. Escisión del yo, pérdida de la identidad que genera en el paciente altos niveles de angustia. Importantes signos de deterioro cognitivo por lo que se realizan pruebas neuropsicológicas (TAVEC y WCST) resultado un rendimiento por debajo de la media, fallos a nivel atencional y en la función mnésica. Posible afectación del sistema ejecutivo, problemas para planificar y secuenciar una actividad. Tanto la analítica sanguínea como la RMN cerebral arrojan resultados sin alteraciones. Tras la instauración del tratamiento psicofarmacológico se produce mejoría clínica con remisión parcial de los síntomas, persisten síntomas negativos e importante empobrecimiento. Actualmente el paciente cuenta con 37 años y se mantiene estacionario en sus síntomas y déficits. Discusión: El estado neurocognitivo del paciente en el momento actual es consecuencia de la ausencia de tratamiento de la enfermedad a lo largo de más de 15 años. La falta de un tratamiento precoz en el abordaje de la esquizofrenia constituye un factor de mal pronóstico en la evolución de la enfermedad. El paciente se encuentra en programa de rehabilitación cognitiva ya que existe evidencia de que los resultados de dichos programas no presentan diferencias entre grupos de enfermos con psicosis no tratada de menos de 12 meses o más de 12 meses. 192 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2488] “Es mi culpa, no me di cuenta de lo que estaba pasando”: duelo por suicidio y postvención en la conducta suicida Sonia Pedrosa Armenteros, Anna Salas Martínez, Salvador Bello Franco, Patricia Latorre Forcén, Montserrat Guilabert Vidal, María Visitación Palomero Lobera Mostrar Póster Introducción: Según la OMS, el duelo por suicidio es uno de los más difíciles de elaborar. El motivo de dicha distinción, se encuentra en las características de dicho proceso. Según la OMS, este tipo de fallecimiento asocia, al dolor y tristeza propios de la pérdida, frecuentes sentimientos de vergüenza, responsabilidad, culpa, incredulidad, rechazo, rabia y abandono. Por ello, el proceso de duelo por suicidio puede dar lugar a problemas emocionales que hagan necesaria la atención por parte de Salud Mental. En este contexto, encontramos el concepto de posvención, definido como el conjunto de actuaciones ofrecidas a los supervivientes de un suicidio con la finalidad de facilitar su recuperación de las secuelas físicas y psicológicas que éste puede provocar, así como el prevenir repercusiones indeseadas sobre dichos supervivientes, entre las que se encuentra la propia conducta suicida. Caso: Varón de 55 años que acude a Urgencias derivado desde su Centro de Salud por “posible ideación autolesiva en contexto de duelo”. Dicho proceso de duelo se producía a raíz del suicidio de su única hija que vive con intenso dolor y culpa por “no haberme dado cuenta de lo que estaba pasando…”. En este contexto, cuenta que hace 4 días acudió a las vías del tren con aparente ideación autolesiva. Expondremos la evolución clínica del paciente así como la intervención realizada en el mismo, como ejemplo de la importancia de la postvención en los supervivientes (entendiendo en este contexto a éstos como las personas cercanas afectivamente al fallecido) del acto suicida. Conclusión: El número de supervivientes al suicidio es significativamente mayor al de las víctimas de muerte por suicidio; dichos supervivientes tienen que hacer frente a repercusiones psicosociales no sólo significativas, si no también duraderas. Éstas se encontrarán relacionadas con las propias consecuencias afectivas de la pérdida, entre otras, pudiendo implicar un aumento del riesgo y/o conducta suicida. La postvención deberá identificar e intervenir sobre dichas necesidades psicosociales, siendo esencial detectar mecanismos de identificación con el fallecido, de modelado social, castigo o culpa percibida, ya que todo ello podría incrementar el riesgo de ideación y/o conducta suicida en los supervivientes del acto suicida. 193 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2489] La importancia de la historia clínica en “intentos de suicidio”… ¡Yo sólo quería crecer! Cecilia Hernández González, María Zurita Carrasco, Rocío Torrecilla Olavarrieta Mostrar Póster Paciente de 28 años ingresado en Medicina Interna y que precisó ingreso en UCI tras supuesto intento de suicidio por ahorcamiento. Desde dicho servicio realizan interconsulta a psiquiatría para valoración de intento de suicidio. Anamnesis y exploración psicopatológica El paciente fue encontrado en su domicilio por un familiar, inconsciente, colgado por el cuello con una cuerda. Debajo de sus pies había un banco, que estaba desplazado. No había avisado previamente a ningún familiar y el hecho había sorprendido a todos sus familiares. A nuestra llegada el paciente se muestra consciente, orientado y colaborador. Mantiene una actitud tranquila y su discurso es coherente sin que se aprecien alteraciones en el curso o contenido del pensamiento. Presenta amnesia en torno al ingreso hospitalario y el motivo de éste, sin que se aprecien otras alteraciones de la memoria. Refiere estar ingresado en el hospital tras sufrir un desmayo y encontrarle sus familiares de forma casual, aunque afirma no recordar nada. Exploramos directamente la presencia de ideas de muerte, que el paciente niega rotundamente. Los médicos que atienden al paciente no han preguntado por lo acontecido ni han abordado el motivo de ingreso. De igual modo sus familiares refieren no haberle dicho nada tras una semana de ingreso, por miedo a su reacción. Decidimos dejar un espacio para que sus allegados traten el motivo de ingreso con él, y volvemos pasadas unas horas para completar la exploración. Tras hablar abiertamente sobre el hecho que desencadenó el ingreso, el paciente nos explica, tras hacer memoria, que era el día previo a las pruebas físicas que estaba preparando, y su talla era 0,5 cm inferior a la necesaria. Desde que las prepara, realiza ejercicios de estiramiento que son conocidos por su potencial para aumentar la talla, entre los que se encuentran estiramientos de cuello. Sus familiares confían en su palabra y están tranquilos al saber que no intentó suicidarse… Tras la exploración completa concluimos que efectivamente se trata de un desafortunado e irresponsable accidente. Conclusiones No es raro que los médicos atendamos pacientes cuya historia o situación parece difícil de abordar y, por tanto, se aplace la realización de una adecuada historia clínica a la espera de la interconsulta a psiquiatría. Este hecho desencadena una situación de incertidumbre que repercute de forma negativa en pacientes, familiares, y en el propio personal sanitario. Aprovechamos este caso para invitar a reflexión y recordar que, según las guías clínicas, los protocolos vigentes así como los tratados de urgencias y psiquiatría, ante la sospecha de la existencia de ideas de muerte o un intento de autolisis, tanto dichas ideas como el método de autolesión deben ser explorados por los médicos responsables del paciente, y que no hacerlo conlleva riesgos como el mantenimiento de falsas hipótesis, o la demora de un abordaje adecuado a la situación personal del paciente. 194 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2490] Asenapina como potenciador de la eficacia antipsicótica de Clozapina María Robles Martínez, Marta Fernández Monge Mostrar Póster Introducción En los últimos años existe una tendencia generalizada hacia el uso combinado de antipsicóticos en la práctica clínica. Las bases que sustentan dichas combinaciones se relacionan con la actuación complementaria de ambos antipsicóticos en subtipos de receptores diferentes. Esto permite atenuar los efectos indeseables que aparecerían a dosis elevadas con cualquiera de los dos fármacos por separado. Caso clínico: Varón de 32 años, soltero y sin hijos. Es el mayor de tres hermanos, padres separados cuando el paciente era adolescente. Presenta antecedentes de consumo de tóxicos en la adolescencia, realiza con éxito programa de desintoxicación y deshabituación, pero presenta dificultades de integración a nivel sociofamiliar. A los 18 años debuta la enfermedad padeciendo un cuadro de esquizofrenia paranoide. Cuenta con varios ingresos hospitalarios, el último en 2014 donde se aprecia un uso idiosincrático del lenguaje con contenidos del pensamiento deslavazados y asociaciones laxas que evidencia importantes trastornos formales del pensamiento. Actividad alucinatoria que minimiza aunque le generan intensa angustia. Durante la evolución persisten los trastornos formales del pensamiento que se traducen en un discurso desorganizado, a ráfagas incoherentes, con descarrilamientos. El contenido del pensamiento es delirante y bizarro, con elementos paranoides y místico – religioso. Se pauta tratamiento con Aripiprazol 45 mg/24h y Valproato 1500 mg/24h sin que se observe ninguna mejoría. Se decide entonces cambiar a Paliperidona con la intención de pasar a tratamiento depot. La evolución sigue siendo tórpida por lo que se inicia tratamiento con Clozapina obteniendo respuesta parcial. Tras asociar Asenapina a Clozapina disminuyeron los trastornos formales del pensamiento, el discurso se torna más organizado y se mantiene eutímico. No obstante persiste nula conciencia de enfermedad y reticencia al tratamiento. Discusión: Existe evidencia de que el tratamiento con Asenapina asociado a Clozapina produce una mejora en las puntuaciones de la PANSS en los tres dominios y una disminución en los informes de incidencias tanto de agresión física como verbal. En general, el motivo que lleva al terapeuta a la combinación de antipsicóticos es reducir los síntomas positivos, reducir los síntomas negativos, disminuir la cantidad total de medicación y disminuir los efectos secundarios derivados de los mismos. La eficacia del tratamiento con Asenapina en la esquizofrenia aguda y la gestión a largo plazo de la esquizofrenia se ha mostrado prometedora. En nuestro caso el paciente presentó mejoría clínica tras la adición de Asenapina al tratamiento con Clozapina. 195 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2491] Esquizofrenia, fenómenos de pasividad del pensamiento y conducta suicida. La historia de un gato pérfido. Javier Eduardo González Lucha, María Neus Llabres Fuster, Carmen Pradas Guerrero, Yaiza Crespo Uria, Iluminada Raja López, José Luis Ortega Torés, Irene Ruiz Roselló, Silvia Parra Bru, Cristina Jaume Batle Mostrar Póster Se presenta A.S.G, mujer de 29 años de edad. Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés Antecedentes Psiquiátricos familiares: Padre Intento autolítico en juventud. Debuta con PEP inducido por tóxicos en septiembre de 2009. Ingresa en planta y se da de alta con seguimiento en USM. Inicialmente buena adherencia al tratamiento y funcionalidad global adecuada. Nueve meses posteriores al ingreso inicia periodo de enclaustramiento, aislamiento, retracción, baja tolerancia al tratamiento y abandono del mismo. Remitida por esta razón a Hospital de Día; tras 6 meses en dicho dispositivo presenta mejoría en varias áreas: “recuperación de su proyecto de vida, relaciones familiares, recuperación de hábitos ocupacionales y reducción de síntomas negativos”. Pocos meses después nuevo abandono del tratamiento. Precisa nuevo ingreso en agosto de 2011 con diagnóstico al alta de Esquizofrenia Desorganizada. Marcha a vivir durante 3 años a otro país donde no toma medicación y consume diferentes Tóxicos (cannabis, cocaínas y éxtasis). Dos ingresos más a su regreso a España (enero y junio 2015) en los cuales la clínica fluctúa entre lo positivo y negativo pero siempre predominando la desorganización de la conducta. Así mismo presenta períodos de gran lucidez en los cuales consigue estudiar y mantener un trabajo, pero al mismo tiempo, siempre rompiendo esta situación de forma abrupta con el consiguiente abandonando del tratamiento y consumo de tóxicos. En febrero 2016 es traída a urgencias con disminución del nivel de conciencia y Glicemia capilar de 11mg/dl. Se procede a reanimación con fluidoterapia glucosada y se solicita analítica con tóxicos y fármacos en orina. La familia relata autocontrol de medicación por parte de la paciente, bajo ánimo y alteraciones conductuales “habla con el gato”, soliloquios “se ríe sola”, además de heteroagresividad hacia objetos y familiares. Recibimos examen toxicológico Valproato 388mcg/ml, por lo que se reinterroga a la paciente por la alta sospecha de intento autolítico. Inicialmente niega cualquier acto autolesivo, aunque posteriormente reconoce la ingesta de 50-60 comprimidos de ac. Valproico 200mg (Se considera que glicemia capilar baja es por la sobredosis de Ac. valproico pues en controles posteriores esta se ha normalizado) Expresa que esta idea fue “implantada en su cabeza” por el gato de la familia. Refiere que “realmente no deseaba hacerlo” ,“pero una fuerza mayor me obligaba a ello… pero ahora ya estoy mejor”. Se conoce que el diagnóstico de esquizofrenia y suicidio consumado están ligados en diferentes situaciones: posterior al diagnóstico, síntomas positivos intensos o por fenómenos de pasividad del pensamiento. Por lo tanto, es importante tener en cuenta este síntoma de alarma a la hora de tratar a pacientes que adolecen de dicha patología. 196 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2492] Más allá de la adherencia Miguel Vizcaíno da Silva, Roberto Fernández Fernández, Olga Méndez González, María García Moreno Mostrar Póster El tratamiento en cuadros de psicosis crónica es todo un reto. Por ese motivo se han lanzado al mercado distintos antipsicóticos de modalidad inyectable de larga duración cuyo objetivo persigue la mejora en la adherencia terapéutica y minimizar la recurrencia de descompensaciones psicopatológicas. En este contexto exponemos el cuadro de un paciente varón de 50 años de edad, que realiza seguimiento en nuestro Servicio de Salud Mental desde diciembre de 2001 sin presentar antecedentes psiquiátricos previos. Acude a consultas tras haber sido dado de alta de un primer y único ingreso en la Unidad de Hospitalización Breve con diagnóstico de Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de Esquizofrenia (CIE10: F23.1). Como antecedentes de interés señalar consumo de cannabis con fenomenología autorreferencial asociada, 10 años antes del inicio del seguimiento psiquiátrico, que remitió sin tratamiento específico. Durante la evolución en consultas ha acudido de forma regular a sus citas tanto con el equipo de psiquiatría como de enfermería, manteniendo buena adherencia terapéutica y presentando clínica psicótica productiva consistente en ideación delirante de perjuicio y alucinaciones de tipo visual al inicio del cuadro que tras años de evolución fueron cediendo y dieron lugar a un cuadro de predominio de sintomatología negativa como aplanamiento afectivo, pobreza ideoafectiva, retraimiento social y abandono del autocuidado. El paciente ha recibido a lo largo del seguimiento tratamiento con distintos antipsicóticos atípicos, presentando mayor periodo de estabilidad psicopatológica y tolerabilidad con Aripiprazol oral. En el año 2015 acude a los servicios de urgencias para valoración por alteración brusca del comportamiento, donde predominan síntomas como dificultad para la deambulación, desorientación temporal, inquietud psicomotriz y conductas excéntricas (echar los macarrones en el café o hacer como que coge un vaso de agua para beber sin tener ningún objeto en la mano), por lo que se decide descartar patología orgánica. Se llega al diagnóstico de gastroenteritis aguda con descompensación de clínica psicótica tras alteración de valores analíticos y resto de batería de pruebas diagnósticas dentro de la normalidad (video-EEG, TC craneal, punción lumbar…), por lo que se da de alta al paciente tras normalización del cuadro y se continua seguimiento ambulatorio. Debido a la dificultad para asegurar la toma de tratamiento y ante la posible repercusión por cuadro gastrointestinal se cambia a antipsicótico inyectable de larga duración (AP ILD) – aripiprazol inyectable de liberación prolongada – con buena respuesta y tolerabilidad. Al margen de la contrastada evidencia de que los AP ILD aseguran cumplimiento terapéutico, favoreciendo de este modo la estabilidad clínica, se podría plantear en casos en los que – por enfermedades digestivas agudas o crónicas – no podamos asegurar una correcta absorción de la posología oral. 197 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2493] Personalidad sensitivo-referencial y conducta suicida Irene Ruiz Roselló, Carlos Castillo Flores, José Luis Ortega Torés, Silvia Parra Bru, Cristina Jaume Batle, Yaiza Crespo Uría, Iluminada Raja López, Javier Eduardo González Lucha Mostrar Póster Se trata de un varón de 66 años que acude por primera vez a una consulta de psiquiatría en un Centro de Salud Mental. Es un paciente pluripatológico, cuyas enfermedades médicas destacables son Diabetes mellitus tipo II con mal control metabólico, EPOC grave en tratamiento con CPAP, aneurisma de aorta abdominal, agenesia renal derecha e intervención quirúrgica de adenocarcinoma de próstata. A nivel biográfico es relevante resaltar que está casado desde hace 42 años, tiene dos hijos ya mayores e independizados, tenía tres hermanos (uno falleció hacía 34 años por homicidio y los otros dos fallecieron hacía 14 años por enfermedad oncológica en el mismo mes). Es derivado a la consulta de psiquiatría por su médico de familia quien ha realizado el seguimiento de toda la evolución de su sintomatología: parece que inició una clínica de tipo “ansioso-depresiva” hacía 15 años, con fluctuaciones anímicas muy importantes, conductas heteroagresivas principalmente con su mujer sin llegar a violencia física, cierta suspicacia sin llegar a rango delirante, fallos mnésicos no demasiado relevantes y ensayo de múltiples antidepresivos nunca a dosis plenas y con escasa respuesta terapéutica. En la consulta se objetiva un paciente con un discurso coherente, sin alteraciones formales, aunque muy quejoso respecto a su situación vital. Describe ideas pasivas de muerte sin estructuración ni planificación. Se observa clínica afectiva de tipo depresivo, con predominio de anhedonia, apatía, irritabilidad e impulsividad. Tampoco se evidencia alteraciones del curso ni contenido del pensamiento así como sensoperceptivas. A nivel cognitivo no impresiona de deterioro, se realiza test MiniMental con resultado normal. Se aumenta duloxetina a 90mg al día (previamente 60mg al día) y se añade quetiapina liberación retardada 100mg al día, se orienta el cuadro como depresión y se recomienda que en la próxima cita dentro de 4 semanas acuda acompañado con su mujer para contrastar información. Un mes después, contacta su mujer para informar que el paciente ha realizado un intento de suicidio por disparo con arma de fuego en cráneo, comenta que hacía una semana que habían decidido separarse y se había ido a una casa en el campo porque su idea era mudarse cerca de otros familiares, aunque continuaban manteniendo el contacto hasta que realizó el intento autolítico. Tras dos meses en UCI, falleció por complicaciones derivadas del ingreso. Teniendo en cuenta la información aportada por la mujer a posteriori, probablemente tuviera un cuadro depresivo, con una personalidad premórbida de tipo sensitivoreferencial con acentuación de los rasgos paranoides en momentos de agudización de la depresión y que seguramente hubiera planificación del acto autolítico. Un diagnostico precoz y una buena adherencia al tratamiento hubieran podido cambiar el pronóstico. 198 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2494] Intento De Autolisis En Pacientes Con Enfermedad De Parkinson Mª Cristina Casas Gómez, Francisco Gotor Sánchez-Luengo, Fátima Martínez León Mostrar Póster Introducción La enfermedad de Parkinson (EP) es uno de los trastornos neurodegenerativos del sistema nervioso central más común. Es una enfermedad crónica, progresiva e incapacitante. Junto con otras enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer o la demencia Frontotemporal, es la enfermedad neurológica más común asociada con trastornos psiquiátricos. La depresión es el factor de riesgo más importante para el comportamiento suicida y se registra en el 40% de estos pacientes. Así mismo, la EP también se asocia con otros factores que influyen en el comportamiento suicida como la disminución de la capacidad funcional, la desesperanza, la carga de la enfermedad física, etc. No obstante, no hay estudios concluyentes de que el suicidio sea más frecuente en estos pacientes. Por otro lado, la levodopa presenta como posible efecto secundario, cuadros depresivos y la asociación entre la estimulación cerebral profunda (DBS), usada como opción de tratamiento ante complicaciones con el tratamiento farmacológico estándar, y las conductas suicidas sigue siendo controvertida. Algunos estudios señalan que la DBS conduce a intentos de suicidio en algunos pacientes así como a episodios depresivos, siendo una de las contraindicaciones para este tratamiento Material y Método Presentamos dos casos clínicos de pacientes con EP que realizaron intento de autolisis, uno de ellos con tratamiento farmacológico y otro intervenido con DBS. Discusión Se debe considerar el riesgo de suicidio y valorar la existencia de un cuadro depresivo, o trastorno del control de impulsos, como hemos visto en ambos casos, sobre todo previo a la administración de tratamiento antiparkinsoniano. En cuanto a la DBS, es importante evaluar el estado de ánimo depresivo preoperatorio, ya que expectativas poco realistas sobre los resultados quirúrgicos, comorbilidades físicas postoperatorias, síndrome de abstinencia a la dopamina y el comportamiento impulsivo, pueden contribuir a los actos suicidas. Creemos que es fundamental un enfoque multidisciplinario para un mejor abordaje de estos pacientes y evitar así complicaciones futuras. Bibliografía Strutt AM, Simpson R, Jankovic J, York MK. Changes in cognitive-emotional and physiological symptoms of depression following STN-DBS for the treatment of Parkinson’s disease. Eur J Neurol. 2012 Jan;19(1):121–7. Okun MS. Deep-Brain Stimulation for Parkinson’s Disease. New England Journal of Medicine. 2012 Oct 18;367(16):1529–38. Castrioto A, Lhommée E, Moro E, Krack P. Mood and behavioural effects of subthalamic stimulation in Parkinson’s disease. The Lancet Neurology. 2014;13(3):287–305. Weintraub D, Duda JE, Carlson K, Luo P, Sagher O, Stern M, et al., CSP 468 Study Group. Suicide ideation and behaviours after STN and GPi DBS surgery for Parkinson’s disease: results from a randomised, controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2013 Oct;84(10):1113–8. 199 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2495] A propósito de un caso: Dismorfofobia, rasgos anómalos de personalidad y consumo en patrón de dependencia a benzodiacepinas. Rafael Lara Flores. Alicia Quirós López. Beatriz Oda Plasencia García de Diego Mostrar Póster A propósito de un caso: Dismorfofobia, rasgos anómalos de personalidad y consumo en patrón de dependencia a benzodiacepinas. Con el siguiente caso clínico queremos subrayar la vulnerabilidad y predisposición para desarrollar una adicción a benzodiacepinas en pacientes con rasgos anómalos de personalidad o trastornos de del espectro obsesivo donde predomina la clínica ansiosa. Varón de 39 años, reside en un pueblo de Sevilla en un ambiente rural, casado por segunda vez. Dos hijos de su anterior matrimonio a los que ve cada dos fines de semana. Estudios básicos no finalizados. Pensionista por enfermedad mental. Dos hermanos mayores que también realizan seguimiento en centro de atención a drogodependencias ambulatorio por consumo en patrón de dependencia o consumo perjudicial de alcohol, cocaína y heroína, además de tabaco. Sus padres viven, madre sin historia de consumo de tóxicos, padre con consumo perjudicial de alcohol y tabaco. Nivel socio-económico familiar bajo. El paciente inicia contacto con el servicio de salud mental de zona a los 16 años, se le diagnosticó de dismorfofobia y se recogió un consumo de cannabis (2 ó 3 porros al día), inicialmente el paciente centraba la distorsión propia de esta entidad en su nariz, dos años más tarde tras intervenirse quirúrgicamente con cirugía plástica el cuadro se agrava sintomatológicamente, centrando su preocupación en una delgadez extrema que el paciente valoraba de sus piernas. Este hecho hizo que sufriera un retraimiento social pasando casi dos años sin apenas salir del domicilio, la clínica predominante en este periodo fue de corte ansioso con fenomenología de corte psicótico congruente en crisis (el paciente refería oír voces que situaba en el interior de su cabeza que le decían que era un nazi y tenía que acabar con los negros que venían a quitarle el trabajo). Se prescribieron benzodiacepinas, desarrollando rápidamente un patrón de consumo abusivo fuera de indicación de las mismas y posteriormente un consumo con patrón de dependencia. Tras trabajo psicoterapéutico conductual de varios meses de duración en psicólogo privado mejoró la clínica del proceso dismorfóbico, y se normalizó la conducta del paciente, persistiendo la dependencia a benzodiacepinas y el consumo de cannabis. No mantiene más contacto con salud mental y 10 años después retoma el contacto con el centro de atención a drogodependencias donde llegó consumiendo de 10 a 15 mg de clonazepam de media al día y dos o tres porros de cannabis diario, con graves alteraciones conductuales secundarias. En la actualidad, tras psicoeducación y trabajo de registro y conductual el paciente ha conseguido limitar el consumo de benzodiacepinas y se mantiene ajustado a nivel conductual con xeplion 50 mg mensual y diazepam 20 mg al día. Mantiene también consumo de dos o tres porros de cannabis diario que el paciente tiene normalizado, rechazando por ahora intervención para ello. 200 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2497] Un paseo trágico. TEPT grave y conducta suicida. Yaiza Crespo Uría, María Neus Llabrés Fuster, Ilumina Raja López, Javier González Lucha, José́ Luis Ortega Torés, Irene Ruiz Roselló, Silvia Parra Bru, Cristina Jaume Batle, Carmen Pradas Guerrero. Mostrar Póster Mujer de 25 años, natural de Suramérica. Casada a los 18 años, tiene dos hijos y se traslada a España. Déficit de figura materna y criada por el abuelo. Tics nerviosos, sonambulismo y TCA tratada por psicología en su país natal. Episodios de abuso de índole sexual en la infancia. Desde diciembre 2015 a febrero 2016 acude al servicio de urgencias en varias ocasiones. Presentaba elevada ansiedad, inquietud psicomotriz, tics motores, rituales de comprobación y ánimo subdepresivo. Alteraciones sensoperceptivas caracterizadas por distorsión visual y alucinaciones auditivas de probable carácter psicógeno. Insomnio global. Se orienta como clínica disociativa en contexto de posible TEPT. Se instaura tratamiento y se deriva a USM. En la siguiente visita a urgencias sigue presentando la misma sintomatología y también verbaliza ideas de muerte. Refiere estar tomando la medicación y además tratamiento homeopático. Se reajusta tratamiento. Acude en dos ocasiones más a urgencias por empeoramiento de la ansiedad, alucinaciones auditivas y rituales. La última vez en urgencias presenta pensamientos intrusivos en relación a ideas de muerte, parcialmente estructuradas y con miedo de pasar al acto, con gran repercusión emocional. Se ofrece ingreso, aceptándolo. Durante su ingreso se pasan varias escalas: Y BOCS con resultados propios de TOC y la Escala de Trauma de Davidson con puntuaciones elevadas. Se reajusta tratamiento, refiriendo mejoría progresiva en el estado de ánimo. No vuelve a presentar ideas autolíticas, realizando crítica de las mismas. Refiere mayor control en los pensamientos obsesivos. El equipo de psiquiatría se reúne para discutir sobre el caso y llegar a una conclusión diagnóstica. Tras valorar la diferente sintomatología que presenta la paciente con alteraciones en gran número de áreas de la psicopatología se orienta el caso como Trastorno por Estrés Postraumático con síntomas disociativos y TOC. Se procede al alta aconsejando mantener tratamiento con: fluvoxamina 150mg/noche, risperidona 1,5mg/noche, zonisamida 50mg/noche y rivotril 2mg/noche, seguimiento con Psiquiatría e inicio con Psicología. Es conocido por todos la relación entre TEPT y suicidio. La presencia de trastornos comórbidos en pacientes con TEPT aumenta el riesgo suicida, los más destacados: depresión mayor, TLP y abuso de sustancias. También aumenta el riesgo presentar gestos suicidas previos. En general, se observa que una historia de traumatización en la infancia se asocia con mayor riesgo de ideación e intentos suicidas. Impidiendo el desarrollo de trastornos comórbidos podría ser una manera eficaz de prevenir el suicidio entre estas personas. 201 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2498] “No me puedo contener”. A propósito de un caso. Lidia Fernández Mayo, Elena Barbero García, Margarita Agujetas Rodríguez, Dolores Baño Rodrigo, María José Martín Calvo Mostrar Póster Anamnesis: Varón de 29 años de edad en Programa de Mantenimiento con Metadona (PMM) desde hace 8 años tras derivación de dispositivo móvil (MAPI) donde había comenzado tratamiento 3 meses antes por dependencia a opiáceos. Datos biográficos: el menor de tres hermanos. Hermano consumo perjudicial de alcohol y cocaína. Padre fallecido por derrame cerebral y consumo perjudicial de alcohol. Trabaja en el servicio doméstico. Estudios hasta 4º de la ESO. Desde hace 4 años trabajos esporádicos. Historia de Consumo: consumo cannabis desde adolescencia que se mantiene ocasionalmente. Inicio heroína fumada con 21 años. Abstinente actualmente. Posteriormente, consumo cocaína esporádicamente en base y esnifada. Alcohol inicio con 16 años, fines de semana (fundamentalmente cerveza). Desde hace 8 años consumo diario hasta 3 litros. Pruebas complementarias: Escala Impulsividad de Barratt: puntuaciones elevadas a nivel cognitivo (20), motor (36) e impulsividad global (21). Puntuación total 79 (punto de corte 32.5). AUDIT: 21 puntos (problemas físico-psíquicos y probable dependencia alcohólica). Cuestionario de Sensibilidad al Castigo y Sensibilidad a la recompensa (SCRS): puntuación alta (18) para SR lo que implica niveles elevados de impulsividad. Escala de Búsqueda de Sensaciones: puntaciones altas para: DES (desinhibición):8, BEX (búsqueda de excitación):8 y SAB (escape de monotonía):6. Screening for cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP): puntuaciones bajas en test aprendizaje palabras, test fluidez verbal, aprendizaje diferido y tarea seguimiento visomotor. Evolución: en el centro ha mantenido un seguimiento regular, siendo durante estos años el principal problema su dependencia al alcohol. Hace 2 años ingresa en recurso cerrado para retirada de metadona y tras 3 meses es dado de alta sin haber sido posible la desintoxicación. Recae en el consumo de alcohol y comienza a presentar episodios de descontrol de impulsos consistentes en sobreingestas medicamentosas con fines ansiolíticos, fallos mnésicos y deterioro cognitivo asociado. En la actualidad se realiza un tratamiento supervisado semanal de su medicación y se observa un mayor compromiso con su tratamiento. No obstante, está pendiente de estudio por parte del Servicio de Neurología. Discusión y conclusiones: se plantea este caso por las posibles causas de deterioro en el paciente que dan lugar a un significativo descontrol de impulsos. Los estudios con animales han demostrado que los opiáceos atraviesan la barrera hematoencefálica y que hay un efecto directo neurotóxico, aunque no existen evidencias de daño en sujetos con dependencia a opiáceos. No obstante, según la literatura, cuando se comparan sujetos en PMM con exconsumidores de opiáceos y no consumidores, los primeros presentan mayores alteraciones cognitivas que los otros dos grupos en varios parámetros (percepción y memoria visual, atención dividida, inteligencia verbal, velocidad cognitiva y psicomotora, memoria de trabajo, toma de decisión 202 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2499] Transgresión de límites con una paciente suicida Ángel Sánchez Bahíllo, Elena Moral Zafra, María Jesús Jiménez Moreno, Félix Crespo Ramos, Pavel Manzur Rojas, Sonia Andrés Espallardo, María Sánchez Muñoz, Laura Valero Moya, Antonio Soler Rodríguez Mostrar Póster Introducción: El manejo consistente de los límites en la relación médico-enfermo es importante, especialmente cuando hay riesgo de “actuaciones” como en pacientes con riesgo suicida y aún más en pacientes con dificultades en las relaciones interpersonales, como aquellos diagnosticados de trastorno límite de personalidad. Sin embargo, la consistencia de los límites no equivale a inflexibilidad absoluta y, en ocasiones, puede ser conveniente asumir el riesgo de una ruptura parcial de alguna norma. Material y métodos: Presentamos el caso de una paciente de 50 años, diagnosticada de distimia y trastorno límite de la personalidad, quien tras años de seguimiento psiquiátrico presentaba deterioro del estado de ánimo e ideación autolítica con importante ambivalencia respecto a su puesta en acto. Su importante ansiedad a lo largo de los años había conducido a una escalada farmacológica con antidepresivos, ansiolíticos, estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos. Recientemente había suspendido bruscamente toda la medicación por no poder pagarla, diciendo que le faltaba dinero para comer. Los servicios sociales estaban implicados en el caso y, aunque había sido derivada a Psicología, no acudía porque no esperaba recibir ayuda. El efecto de la discontinuación de la medicación se unía a una historia personal de abandono afectivo sistemático y una actitud “heroica” de cuidar a los demás sin esperar nunca nada a cambio ni atreverse a depender de nadie desde la creencia de no importar a nadie. La intervención del psiquiatra consistió en forzar el sentimiento de dependencia y darle a la paciente una experiencia de que alguien se preocupaba por ella para romper el ciclo de aislamiento y desesperanza. Para lograrlo, el psiquiatra vulneró los límites habituales de la relación médico-enfermo, expresó su preocupación por la paciente y le dio cinco euros para que pagase un antidepresivo. A cambio, exigió el compromiso de la paciente de no intentar el suicidio antes de la siguiente cita. Resultado La paciente respondió con sorpresa y agradecimiento (más vergüenza al recibir una ayuda que no creía merecer) y asumió el pacto, aclarando que aceptaba el dinero como préstamo. No entró en los juegos manipulativos que esta intervención podría haber desencadenado sino que se hizo responsable de su tratamiento y de su vida. Desarrolló un vínculo afectivo fuerte con el psiquiatra que hubo que trabajar posteriormente para fomentar su autonomía. Se superó una situación de crisis con alto riesgo de suicidio y se pusieron las bases para el trabajo posterior. Conclusiones La gestión de los límites en la relación médico-paciente ha de ser consistente, pero en ocasiones su vulneración puede abrir opciones terapéuticas que una rigidez técnica impide. Estas roturas de límites han de ser manejadas con extremo cuidado por los riesgos que conllevan. Bibliografía Fuster Martínez, M. El trabajo en red. Nuevas metodologías en la protección de la infancia. Ayuntamiento de Lorquí. 203 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2500] Abordaje Terapéutico en Patología Dual: Cuando todo influye. Vanesa Hervás Torres, Cristina Casas Gómez, Agustín Sánchez Gayango Mostrar Póster Paciente con diagnóstico simultáneo de Esquizofrenia Paranoide, Consumo Perjudicial de Alcohol, Ludopatía y Retraso Mental Leve en el que la confluencia de las diferentes patologías interactúa complicando la evolución y el pronóstico del trastorno psiquiátrico de base. El consumo de alcohol puede ser un síntoma más, o una complicación de otra patología, siendo muy frecuente la aparición de manera conjunta, en lo que llamamos patología dual, generando así mismo una mayor frecuentación de los servicios de urgencias en comparación con otros pacientes que sólo presentaban abuso de alcohol o un trastorno psiquiátrico. Esto conduce a la necesidad de intervenciones adaptadas individualmente para pacientes duales, como en este paciente donde el no tratamiento específico del resto de diagnósticos estaban actuando como elemento mantenedor de la clínica psicótica y de los trastornos conductuales. Las adiciones entre los pacientes diagnosticados de psicosis esquizofrénica, tienen interés primordial en la práctica clínica, ya que muchas de estas adicciones provocan reactivación de la sintomatología psicótica, aumento de los trastornos de conducta y peor cumplimiento terapéutico. Esto ocasiona un aumento del número de reagudizaciones y de ingresos psiquiátricos. El debate del diagnóstico entre si es un cuadro de patología dual, respecto a si es o no una psicosis en cuyo contexto aparecen las adicciones como síntomas, retrasa el abordaje terapéutico que debe ser sobre todas las manifestaciones clínicas, priorizando la psicosis y el trastorno por uso de sustancias. Por tanto, en nuestro paciente un diagnóstico adecuado de las diferentes patologías que actuaban a veces como desencadenante y otras como mediatizadoras del curso clínico, y por tanto de su evolución, nos llevó a un abordaje integral de las mismas, que a través de una estructura jerarquizada especializada permitió el diseño de un proyecto terapéutico con los recursos existentes, funcionando en red y articulando decisiones y acciones desde la Unidad de Salud Mental Comunitaria y el Centro de Tratamiento de Adicciones, alcanzando de este modo la estabilización del paciente. De esta manera la repercusión de la estabilización clínica ha permitido una mejoría en diferentes aspectos. Por un lado se ha podido simplificar el tratamiento farmacológico reduciendo el número de fármacos antipsicóticos y benzodiacepinas, así como las dosis de los mismos. Además se ha producido un importante ajuste conductual que ha favorecido una mayor integración social del paciente, con una mejora en las relaciones familiares y la integración en la sociedad a través de la realización de actividades en la comunidad. 204 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2501] El papel del propio paciente en la prevención del suicidio: Implicación y fortalezas personales Mª Teresa Mongay Elola, Sandra Jiménez Motilla, Zelma González Vega, Silvia Sanz Llorente, Patricia Latorre Forcén Mostrar Póster El suicidio representa un grave problema de salud pública, con alrededor de un millón de muertes anuales en todo el mundo. Según datos del Instituto Nacional de Estadística, en España, se quitan la vida nueve personas al día, siendo los varones (78,09%) más del triple que en las mujeres (21,90%). Se presenta el caso de un varón de 55 años con diagnóstico de trastorno depresivo recurrente y abuso de alcohol puntualmente. Acude de forma urgente al centro de Salud Mental presentando ideación autolítica estructurada, desde hace una semana, acompañado de gran angustia. El paciente, había sido recientemente despedido de un cargo, para el cual se sentía muy cualificado y estaba en proceso de divorcio. Presentaba gran rigidez cognitiva y perfeccionismo. En la consulta, se realizó una evaluación del riesgo suicida mediante la entrevista clínica y escalas de evaluación. En relación al contexto, se apreciaban estresores vitales relevantes (despido y divorcio), aislamiento en su domicilio y reinicio en el consumo de alcohol unido a clínica afectiva con gran desesperanza y ausencia de círculo social cercano. Se analizaron los factores de riesgo de conducta autolítica: Intencionalidad y elaboración del plan suicida con alta letalidad. Se aplicó la Escala de Desesperanza de Beck, obteniéndose una puntuación de 15, y el ítem sobre conducta suicida de la Escala de Depresión de este mismo autor, con 4 puntos. Los resultados objetivaban gran riesgo de acting out. Se realizó un análisis de los factores protectores del sujeto, los cuales, en ese momento, no se pudieron trabajar. El paciente, mostró gran interés en implicarse en la toma de decisiones sobre el tratamiento, decidiendo conjuntamente un ingreso para contención en crisis. Destacar en este caso, que la iniciativa del paciente para acudir a los dispositivos de urgencias, fue lo fundamental para prevenir un posible caso de suicidio consumado. Desde hace más de 40 años, la OMS recomienda la elaboración y aplicación de estrategias de prevención del suicidio. Aunque la investigación se ha centrado tradicionalmente en los factores de riesgo, el hecho de que estos no incidan en todas las personas de la misma manera, sugiere la existencia de factores protectores que podrían estar modulando dicho riesgo. De todas las variables estudiadas, el alto nivel de autonomía es la que cuenta con mayor evidencia y podría ejercer una función preventiva. Otras variables que podrían estar implicadas son el apoyo social percibido, el apego y las creencias relacionadas con el suicidio. Este es un caso clínico en el que además del papel de los profesionales de Salud Mental, fundamental en la prevención de la conducta suicida, destaca el papel que juega el propio sujeto. Recordando que no se pueden olvidar los aspectos personales del propio paciente, como su capacidad de implicación en la propia prevención e intentando fomentando sus propias fortalezas. 205 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2502] “Pero no supe cómo comunicarlo de otra manera”. El intento autolítico como expresión de malestar emocional. Mª Teresa Mongay Elola, Patricia Latorre Forcén, Sandra Jiménez Motilla, Zelma González Vega, Silvia Sanz Llorente Mostrar Póster La conducta suicida es un serio problema de salud pública en el mundo actual. Se estima que la mortalidad anual en España por esta causa es de 5,7/100.000 habitantes, siendo entre los jóvenes de 15 a 24 años la segunda causa de fallecimiento. En la detección temprana del acto suicida, juega un papel fundamental tanto la familia del paciente, como el médico de atención primaria y los profesionales de Salud Mental. Presentamos el caso de una adolescente de 17 años, que es llevada al Servicio de Urgencias, tras realizar una sobreingesta medicamentosa voluntaria con antidepresivos tricíclicos. Tras estabilización del cuadro, se decide ingreso en medicina interna para seguir la evolución. La paciente estaba en seguimiento por Salud Mental debido a un trastorno adaptativo de larga evolución, en relación al cambio de centro escolar. Ésta, asistía regularmente a su médico de cabecera, el cual trabajó con ella la necesidad de acudir a psiquiatría ya que presentaba desde hace tiempo hipotimia, mayor aislamiento social, insomnio mixto y anhedonia parcial, en relación con el reciente cambio de centro, por deseo de sus padres, sin que ella pudiera poner objeción alguna, según comenta la propia paciente. Ella se define como una chica responsable, organizada y aplicada en los estudios. Con un gran grupo de iguales con los que comparte aficiones y objetivos. Comenta que el clima en su casa es de una gran presión por la obtención de resultados excelentes en el ámbito escolar. Al alta hospitalaria realiza crítica del intento autolítico, lo define como “una reacción desproporcionada ante un momento de gran malestar, pero no supe comunicarlo de otra manera”. La familia se muestra colaboradora y preocupada, pero con dificultad en la comunicación con la paciente, por ello, se intenta crear un clima que favorezca la expresión. En un primer momento, prima la culpabilización parental ante no haber sido capaces de darse cuenta de lo que ocurría. La paciente reconoce que llevaba tiempo disimulando su estado, haciendo que todo estaba bien, hasta que no pudo aguantar más. Se muestra dolida por el sufrimiento que les provoca, especialmente a su hermana pequeña. Describe gran dificultad de comunicación con su padre, muy racionalizador y siempre con gran exigencia en cuanto a los resultados y describe a su madre como afectuosa pero siempre subordinada a lo que su padre opinara. Tanto la familia como la paciente, están de acuerdo a acudir a sesiones mensuales en Salud Mental para progresivamente conseguir un clima expresivo adecuado, mejorando la comunicación familiar y la verbalización de los conflictos. Destacamos un caso clínico que demuestra la importancia del trabajo en equipo entre el médico de cabecera y los profesionales de salud mental para fortalecer el desarrollo personal y familiar y dotar a este núcleo de algunos recursos para la resolución de futuros conflictos. 206 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2503] Las cefaleas graves como factor de riesgo suicida. Félix Moreno de Lara, Miguel Ángel Soriano Lechuga, Carlos Gómez Sánchez-Lafuente Mostrar Póster Varón de 44 años afecto de epilepsia y cefalea en racimo (en tratamiento por Unidad del dolor), con inicio de seguimiento reciente en salud mental a causa de varios intentos autolíticos producidos en el último trimestre mediante ingesta medicamentosa y con diagnóstico de episodio depresivo moderado. En tratamiento con tryptizol 25mg 1-0-0 gabapentina 400 1-1-1 Fenitoína 100 mg 1-1-1 alprazolam 2mg 1-1-2 metadona 20mg/día, zolmitriptán 5mg (1 cada 24 horas si precisa) enalapril 20mg 1-0-1, amlodipino 5mg 1-0-0 omeprazol 20mg 1-0-0. Acude a servicios de urgencias, junto con su hermano, tras intento de ahorcamiento. El paciente, sin síntomas psicóticos previos, y con despistaje orgánico sin relevancia relata que es la voz de Dios la que se lo ha ordenado. A la exploración se encuentra consciente, orientado, abordable, colaborador. Hipotímico. Discurso fluido en el que se aprecia ideación delirante de contenido místico religioso; alucinaciones auditivas imperativas, atribuidas por el paciente a Dios, que le ordenan que se mate; expresadas con escasa resonancia afectiva y sin que se aprecie franco contacto psicótico. Ideación autolítica persistente. Apetito conservado. Insomnio de despertar precoz a causa de cefalea de racimo. Tras valoración se procede a ingreso en Unidad de Agudos con carácter urgente e involuntario. Durante el ingreso se pauta haloperidol 2mg/ml 10-10-20. El paciente evoluciona favorablemente, desapareciendo la escucha de voces y la ideación autolítica en breve periodo de tiempo. En días posteriores narra distintos estresores vitales de tipo económico y familiar, pero sitúa el mayor de sus problemas en el descontrol de su cefalea en racimo, la cual lo limita en el día a día, tanto por las crisis intensas de dolor como por la imposibilidad de descanso nocturno. Vista la favorable evolución del paciente se procede al alta con seguimiento en su USMC y en la unidad del dolor, con juicio clínico de intento autolítico en contexto de episodio psicótico secundario a patología orgánica. Este caso resulta un buen ejemplo de cómo las cefaleas graves (neuralgias del trigémino, Horton…), aunque infrecuentes, generan en los afectos unos episodios de dolor intensos que limitan su vida, convirtiéndose en un factor de riesgo a tener en cuenta en la conducta suicida, lo que hace necesario una correcta exploración de la misma en los pacientes con este perfil. 207 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2504] Ketamina intravenosa en un caso de depresión bipolar refractaria y conducta suicida Álvaro López Díaz, José Luis Fernández González, Sara Galiano Rus & Luis Gutiérrez Rojas Mostrar Póster Introducción: La propiedades antidepresivas y antisuicidas inmediatas que ofrece la ketamina son un tema de máximo interés y actualidad en Psiquiatría. A pesar de sus robustos efectos empíricos, éstos parecen ser efímeros y su empleo suele llevar asociado ciertos eventos adversos que precisan de una especial atención. Por esta razón, existe todavía una prudencia y un escepticismo generalizado entre los psiquiatras para su uso en la práctica clínica asistencial. No obstante, en depresión mayor resistente al tratamiento con elevado riesgo suicida, la ketamina intravenosa debería ser una opción a considerar en contextos de hospitalización. Reportamos por ello, nuestra experiencia en un caso clínico. Caso clínico: Mujer de 45 años de edad hospitalizada por una depresión bipolar refractaria tras un intento autolítico grave. Durante el ingreso, su evolución destacó por una intensa desolación depresiva que llevaba a la paciente a una constante conducta suicida. Después de seis meses, sin respuestas eficaces a múltiples modalidades de tratamiento, se optó por un ensayo con ketamina. Con la aprobación del comité de ética del hospital y con el consentimiento informado de la paciente y familiares, se inició el tratamiento siguiendo el patrón de perfusiones intravenosas repetidas de Murrough [Murrough et al. 20103]. El procedimiento se llevó a cabo bajo un monitorización de constantes, un registro de efectos adversos y una evaluación psicométrica seriada pre-post perfusión con las escalas Montgomery- Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) y The InterSePT Scale for Suicidal Thinking (ISST). Se le administraron seis perfusiones intravenosas de ketamina sin secundarismos relevantes y con una respuesta objetivable inmediata desde la primera dosis. La paciente experimentó en el transcurso del tratamiento una asombrosa remisión clínica que permitió su alta por mejoría (MADRS pretratamiento= 37 puntos, postratamiento=5 puntos; ISST pretratamiento=13 puntos, postratamiento=1 punto). Evolución favorable que perduró durante las cuatro semanas siguientes, retomando su nivel de funcionamiento previo al episodio. Sin embargo y pese a realizarse un plan terapéutico de mantenimiento, los síntomas depresivos comenzaron a reaparecer gradualmente a partir de la quinta semana, y la paciente terminó siendo de nuevo ingresada después de otro acting suicida (MADRS=48 puntos; ISST=18 puntos). Reflexión: La experiencia clínica expuesta va en consonancia con la literatura científica y esperamos que les suscite su interés y debate. ¿Cabría considerar el empleo de dosis de mantenimiento tal y como se hace en la terapia electroconvulsiva? ¿Deberían añadirse agentes coadyuvantes potenciadores del efecto, por el momento temporal, que nos ofrece la ketamina? ¿El beneficio a corto a plazo, es útil? En este caso, opinamos que permitió desbloquear una situación dramática de ingreso prolongado y abrió una vía para el cambio que desafortunadamente fue transitoria. 208 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2505] Autolesiones y acoso cibernético Cecilia Hernández González, Rocío Torrecilla Olavarrieta, María Zurita Carrasco Mostrar Póster Introducción Paciente de 15 años que es llevada por su padre al servicio de urgencias hospitalarias tras realizarse unos cortes en antebrazo. Durante la entrevista a solas con la chica, ésta confiesa estar sufriendo una situación de acoso por medio de las redes sociales: desde cuentas anónimas la insultan y amenazan por facebook y whatsapp, desde hace un año. Objetivos Actualmente, cada vez son más los niños y adolescentes que acuden a consulta con síntomas resultantes de una situación de acoso por medio de internet: el cyberbullying. Aunque el fenómeno de bullying es cada vez más conocido, el ciber-abuso ha sido menos estudiado. Pretendemos conocer la prevalencia de este fenómeno, así como las consecuencias y los recursos disponibles para profesionales, pacientes y familiares. Métodos Revisión bibliográfica en Pubmed y NHS evidence, con los descriptores cyberbullying, e-bullying. Además, hemos realizado una búsqueda en la red, para conocer los recursos y la información disponible en la red tanto para profesionales como para padres o afectados. Resultados Los estudios y revisiones disponibles concluyen que una proporción significativa de los niños y adolescentes que oscila entre el 6,5 y el 40% han sido víctimas de acoso cibernético. El uso diario de tres o más horas de internet, cámaras, mensajes de texto y publicar información personal en las redes sociales, se han visto asociados con el acoso cibernético. Numerosos estudios han demostrado las serias repercusiones a nivel clínico del acoso escolar. Tanto víctimas como acosadores sufren más problemas emocionales y psicosomáticos así como dificultades sociales. El cyberbullying se asocia con síntomas moderados a severos de depresión, abuso de sustancias, ideación e intentos de suicidio. Existen recursos on-line de divulgación científica de fácil acceso que incluyen recursos para la prevención, información general y pautas de actuación ante la sospecha o el sufrimiento de este tipo de acoso como: prevencionciberbullying.com, stopbullying gov, ciberbullying research center y ciberbullying.com. Encontramos relatos de supuestas víctimas en al menos cinco foros recientes, en los que destaca el sufrimiento y las ideas de muerte reportadas. Conclusiones Cada vez hay más estudios que investigan la amplitud y la repercusión del cyberbullying, aunque la heterogeneidad de éstos hace que tengamos que tomar con precaución las conclusiones. Es imprescindible que los profesionales de la salud tengan presente que es un fenómeno que afecta hasta a un 40% de la población infantil y adolescente. Las consecuencias suponen un importante problema de salud pública, pudiendo tener consecuencias nefastas tanto para las víctimas como para los acosadores. A pesar de la existencia de algunos recursos en la red, creemos necesario y urgente implementar programas de prevención y educación en la población general. 209 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2506] Intento autolítico con arma de fuego y su relación con los antipsicóticos típicos. Anna Salas Martínez, Salvador Bello Franco, Patricia Latorre Forcén, Sonia Pedrosa Armenteros Mostrar Póster Se presenta un caso de difícil manejo, en el que un grave intento de suicidio con arma de fuego desató un curso tórpido donde la persistencia de la ideación suicida ha sido la norma, apareciendo con más intensidad en los periodos en lo que se ha optado por un antipsicótico típico por lo que se revisará este posible efecto. Se presenta un paciente de 32 años, natural de un pueblo de Aragón donde reside actualmente con sus padres, él es el menor de dos hermanos. Su madre está diagnosticada de trastorno mental grave, habiendo sido él mismo responsable de sus cuidados hasta hace unos años. Tiene estudios de formación profesional. En el año 2006 ingresa por primera vez en nuestra unidad de hospitalización de agudos, en contexto de preparación de oposiciones del Estado, siendo diagnosticado de trastorno psicótico agudo con predominio de ideas delirantes. A los 15 días de ser dado de alta, el paciente realiza tentativa autolítica con arma de fuego propiedad de la familia, encontrándose solo en el campo se autodispara en la mandíbula. Es trasladado posteriormente en helicóptero a nuestra ciudad, precisando estancia en UCI y ocasionando una importante deformidad facial por trayectoria ascendente de bala, que ha requerido durante estos años más de 12 intervenciones quirúrgicas. Su psiquiatra de referencia deja constancia en ese momento la posibilidad de la relación existente entre los antipsicóticos típicos y la aparición de esta ideación en el paciente. Desde entonces, su evolución ha sido tórpida, habiendo precisado ocho ingresos, y siendo diagnosticado de esquizofrenia paranoide. Durante los días previos al ingreso el paciente había empezado a mostrar de nuevo conductas sospechosas “media la altura de los edificios más altos del pueblo, la sombra del campanario y del ayuntamiento para tirarse” , y poco días más tarde desaparece del domicilio encontrándolo días después en una cueva situada en el monte, en condiciones insalubres y con ideación autolesiva “quiero morir de hambre” por lo que ingresa de nuevo en nuestra unidad. Al examen mental se encuentra consciente, alerta y bien orientado. Actitud minimizadora y suspicaz aunque colaboradora. Habla monocorde en respuesta a preguntas, es capaz de elaborar un discurso coherente y organizado centrado en ideación delirante bien estructurada de persecución y perjuicio verbalizando, de forma catastrofista, las consecuencias que de dichas vivencias pudieran derivarse. Aparece también en primer plano, y en relación a lo comentado anteriormente, un estado de hipervigilancia que crea importante angustia así como genuino malestar personal. Ante la presencia de preguntas abiertas manifiesta de forma poco detallada ideación autolesiva, que se presupone de importante gravedad dados los antecedentes frustrados del paciente. Empequeñecimiento yoico relacionado con aspecto físico y que conlleva importante aislamiento social, con proyección del malestar a familiares. No se descartan alteraciones sensoperceptivas. 210 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2507] La embriaguez de lo paranoide: a propósito de un caso Laura Montes Reula, Almudena Portilla Fernández Mostrar Póster Paciente de 23 años, sin antecedentes familiares ni personales que acude a consulta para valoración de psiquiatría por consumo excesivo de alcohol. Inicio consumo alcohólico a los 20 años hasta la actualidad con consumo diario de dos litros mínimos de cerveza. Asociado a los consumos ha presentado episodios de agresividad, en un caso con problemas del orden público. Actualmente está cursando estudios universitarios con un rendimiento bajo. Mantiene una vida empobrecida, sin relaciones sociales. Al mantener entrevista con el paciente se observa importante suspicacia, autorreferncialidad con personas de su entorno así como progresivo aislamiento y aplanamiento afectivo. Presenta un discurso con tinte delirante, en relación con cuestiones políticas internacionales. Se describen situaciones de razonamiento ilógico existiendo riesgo para el paciente, por ejemplo donar cantidades importantes de dinero a desconocidos transeúntes. Tras la descripción del caso, hay varios puntos llamativos en el paciente. La cantidad y frecuencia del consumo de alcohol, la temprana edad y los rasgos de personalidad que habían pasado desapercibidos para el entorno más cercano. Se puede observar que el motivo inicial de la consulta era un problema secundario a tratar. Es importante realizar una buena exploración, además de la información aportada por los familiares (que no describían rasgos llamativos en su biografía) para clarificar síntomas y detectar como en este caso, los rasgos esquizotípicos de su personalidad. El alcohol el paciente lo utilizaba como modo de evasión y ansiolisis para disminuir sus preocupaciones, con tendencia a temores paranoides e ideas de referencia. 211 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2508] Sordo, pero no gordo José Luis Escobar Fernández, Joaquín Ruiz Riquelme, Emilia Mª de los Reyes-García Bermúdez, Eva Imbernón Pardo Mostrar Póster Varón de 21 años de edad, en seguimiento psiquiátrico y psicológico desde los 15. Diagnósticos de Trastorno Bipolar tipo I, Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastorno Mixto de la Personalidad y consumo perjudicial de cannabis. Como antecedentes somáticos, en 2014 le es diagnosticado y tratado un colesteatoma de oído derecho, con hipoacusia y parálisis facial como secuelas. Pensionista por enfermedad mental, con un grado de discapacidad del 75%. Entre los antecedentes familiares destaca que su madre padece Trastorno Bipolar tipo I y su padre un Trastorno de Ansiedad Generalizada. Al retomar seguimiento en junio de 2013 el paciente presenta una sintomatología que es definida como “crónica”: irritabilidad, inestabilidad emocional, amenazas de suicidio, baja tolerancia a la frustración, falta de empatía, conductas disociases, mal manejo de contingencias habituales en el entorno familiar, déficit de atención y conductas impulsivas. En ese momento recibía tratamiento con risperidona 16 mg/d, aripiprazol 15 mg/d, oxcarbazepina 1200 mg/d y sertralina 50 mg/d. Llevaba una larga temporada asistiendo al centro de forma muy esporádica y había sido objeto de sanciones administrativas por posesión de cannabis. Ante la presencia de acatisia, ganancia de peso (con IMC de 37, obesidad tipo II), aumento del consumo de cannabis, durante el verano de 2013, se realiza sustitución cruzada de risperidona y aripiprazol por ziprasidona a dosis paulatinamente creciente hasta 120 mg/d, aumentando la dosis de oxcarbazepina a 1800 mg/d y retirando la sertralina. En la analítica destacaban hipercolesterolemia (a expensas de fracción LDL) y hipertrigliceridemia. La situación clínica durante el año siguiente, 2014, se puede resumir en estabilidad anímica, con mejoría de la regulación emocional, asistencia regular a citas, cese del consumo de cannabis y reducción de peso, con IMC de 26’54 (Sobrepeso) y normalización de valores de colesterol y triglicéridos en la analítica. Durante 2015 no se produjeron cambios sustanciales en su situación. Actualmente el paciente mantiene tratamiento farmacológico con ziprasidona 120 mg/d y oxcarbazepina 1800 mg/d. Referencias bibliográficas Welden PJ et al. Long-Term Changes in Weight and Plasma Lipids during Maintenance Treatment with Ziprasidone. Neuropsychopharmacology (2008) 33, 985–994. Parsons B et al. Weight effects associated with antipsychotics: A comprehensive database analysis Schizophrenia Research (2008) 110, 103-110. 212 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2509] Impotencia terapéutica en un caso de riesgo crónico de suicidio Elena Moral Zafra, Ángel Sánchez Bahíllo, María Jesús Jiménez Moreno, Félix Crespo Ramos, Pavel Manzur Rojas, Laura Murcia García, Sonia Andrés Espallardo, María Sánchez Muñoz, Laura Valero Moya, Pablo Botías Cegarra, Antonio Soler Rodríguez Mostrar Póster Introducción: El abordaje del paciente suicida es complejo, y a veces frustrante. El clínico tiene un objetivo definido, la prevención del suicidio, cuya consecución depende de factores ajenos a él, como la voluntad del paciente. Material y métodos: Presentamos el caso de un paciente de 50 años enviado al Centro de Salud Mental por un duelo no resuelto desde la muerte de su esposa cinco años atrás. Desde entonces no trabaja, está cada vez más retraído socialmente y actualmente vive en una nave agrícola, propiedad de su hermano, sin agua corriente. Aunque creemos que cumplimenta adecuadamente los distintos tratamientos psicofarmacológicos que le hemos pautado, persiste una clínica depresiva crónica en la que destacan la abulia y la falta de ilusión por vivir. Presenta ideación autolítica crónica sin intención de ponerla en práctica a corto plazo. Pese a haber sido remitido a Psicología, no ha querido abordar el duelo por su mujer ni afrontar otros temas propuestos en la terapia, reduciendo ésta a una intervención de apoyo y gestión del riesgo. También rechaza la ayuda de servicios sociales con el fin de mejorar su calidad de vida y argumenta que no quiere la implicación de estos para evitar el riesgo de que su hermano se entere de que le han cortado el agua en la nave. Al ser una situación crónica no creemos que una hospitalización vaya a tener un efecto importante sobre su bienestar o sobre la gestión del riesgo suicida a largo plazo. Resultado Logramos una intervención multidisciplinar orientada a la gestión del riesgo suicida y al apoyo sintomático y humanitario de este hombre. Sin embargo, no hemos logrado avances significativos en su sintomatología, en la afrontación de sus conflictos de base ni en sus condiciones vitales. Entendemos que el riesgo suicida está presente y aunque no haya un alto riesgo a corto plazo, no podemos ser optimistas a largo plazo. Conclusiones La gestión de la incertidumbre ante el riesgo de suicidio es algo que los profesionales de salud mental tenemos que afrontar. En ocasiones, no es adecuado intervenir agresivamente y en contra de la voluntad del paciente para evitar un acto autolítico si el riesgo no es inminente y no podemos ofrecer una mejoría del riesgo a largo plazo. Es necesario respetar la autonomía del paciente y ofertarle apoyo y ayuda en sus propios términos, aunque esto suponga asumir una posición de impotencia en el profesional que permita que sea el paciente el que tenga la potencia, agencia y responsabilidad principal en su propia vida. Bibliografía Fuster Martínez, M. El trabajo en red. Nuevas metodologías en la protección de la infancia. Ayuntamiento de Lorquí. Descargado el 4 de marzo de 2016. Disponible en http://www.ayuntamientodelorqui.es/documentos/gobiernoabierto/impresos/Trabajo%20En%20Red.pdf Kim KH, Lee SM, Paik JW, Kim NS. The effects of continuous antidepressant treatment during the first 6 months on relapse or recurrence of depression. J Affect Disord. 2011;132(1-2):121-9 213 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2511] La depresión en la Adolescencia: factores de riesgo en la conducta suicida. Miguel Ángel Soriano Lechuga, Carlos Gómez Sánchez-La Fuente, Elvira Mateos Carrasco. Mostrar Póster Varón adolescente de 14 años, sin alergias medicamentosas conocidas, acude a Urgencias Generales del Hospital refiriendo dolor torácico mediante “pinchazos en el pecho” desde hace unas semanas. En un principio se decide únicamente abordaje orgánico mediante electrocardiograma, radiografía torácica y analítica sanguínea. Los resultados resultan negativos, sin ninguna complicación, al igual que la exploración física. El paciente se encuentra consciente y orientado en espacio, tiempo y persona, abordable y colaborador. Buen contacto afectivo, eutímico, aunque algo estresado, intranquilo y ansioso, destaca cierta entonación particular del discurso, así como una rigidez cognitiva. Llama la atención la hiperformalidad en el trato con el profesional sanitario, que nos conlleva a plantearnos la posibilidad de altas capacidades de rendimiento. El discurso del adolescente se centra en su preocupación sobre la probabilidad de padecer una enfermedad cardiológica que le incapacite “llegar a ser perfecto en sus tareas”. Acude acompañado de su padre, visiblemente afectado, que nos refiere una problemática subyacente a esta aparente problema orgánico: el chico ha manifestado a un compañero de clase la intención de suicidarse mediante la precipitación, al no poder soportar el sufrimiento acarreado por la autoexigencia tanto deportiva, académica como familiar, propias de un adolescente desbordado, así como por el acoso escolar, que posteriormente en entrevistas sucesivas descubriremos. Este adolescente resulta un buen ejemplo de cómo la conducta suicida desde la infancia hasta la adolescencia es un problema cada vez más actual y necesario de reconocer y poder abordar. No es necesaria la capacidad cognitiva de una persona adulta para llegar a consumar el suicidio, también puede ocurrir sin ninguna duda en adolescentes. Es imprescindible destacar el factor subyacente más significativo en esta problemática: la depresión en el adolescente, que a su vez es causado por un cúmulo de factores cómo rasgos de personalidad autoexigentes, locus de control externo, impulsividad, alto rendimiento cognitivo, toma de sustancias, baja autoestima, etc. Sin olvidarnos de la importancia del nivel familiar (supervisión, contención, o dinámica en el seno familiar) así como orientación o identidad sexual y acoso escolar. 214 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2512] Abordaje en red de un caso de suicidio Ángel Sánchez Bahíllo, Elena Moral Zafra, María Jesús Jiménez Moreno, Virginia Buendía Carrillo, Félix Crespo Ramos, Pavel Manzur Rojas, Laura Murcia García, Sonia Andrés Espallardo, María Sánchez Muñoz, Laura Valero Moya Mostrar Póster Introducción: El abordaje del paciente suicida es complejo, requiriendo en ocasiones de múltiples profesionales y de distintos procesos: manejo del riesgo, tratamiento de síntomas, empoderamiento del paciente, implicación de la familia, “working through” de los conflictos que originan el malestar del paciente, abordaje práctico de problemas concretos en la vida del sujeto tratado, etc. Atender simultáneamente todos estos frentes resulta complicado, pero necesario. Material y métodos: una médico de atención primaria (MAP) remitió al psiquiatra a una mujer de 50 años diagnosticada de distimia y en tratamiento crónico con múltiples antidepresivos, benzodiacepinas y antipsicóticos. Refirió que la paciente le había contado que sufría habitualmente abusos sexuales por parte de un familiar. Se negaba a denunciar judicialmente y amenazaba con suicidarse si se lo contábamos al marido o denunciábamos. En el trabajo con el psiquiatra, se buscó reforzar la alianza terapéutica y ayudarla a denunciar el problema. Se le dio cita con Psicología, pero nunca acudió. Se descubrió que la trabajadora social ya conocía el caso pero estaba chantajeado a no actuar bajo amenaza de suicidio. Tras meses de trabajo, se pactó con la paciente que denunciaríamos si dejaba de asistir a las citas, e hicimos una comunicación judicial cuando esto ocurrió. Se recuperó el contacto con la paciente y pudimos trabajar con ella, con comunicación fluida, la MAP, el psiquiatra, la trabajadora social y la psicóloga, aunque esta última no llegó a ver a la paciente. A lo largo del proceso presentó mejorías y empeoramientos de ánimo, con fluctuación de la ideación autolítica, a pesar del tratamiento psicofarmacológico. Progresivamente fue haciéndose cargo de su conflicto. La paciente, por iniciativa propia, le contó el problema en la consulta a su marido. Tras lo cual se suicidó. Resultado Logramos una adecuada comunicación entre el equipo terapéutico, la paciente y, al final, el marido. La paciente se empoderó en el afrontamiento del conflicto, detuvo el abuso, pidió ayuda e inició la reorganización de su vida socio-familiar. Sin embargo, en un proceso altamente emocional y de un gran riesgo de suicidio, no logramos evitar su trágico final. Conclusiones La colaboración en red de múltiples profesionales (psiquiatras, psicólogos, enfermeros, trabajadores sociales, servicios jurídicos, etc.) es fundamental en casos de suicidio. La comunicación dentro del equipo, con la implicación del propio paciente y, en ocasiones de la familia, es esencial para abordar problemas complejos. Sin embargo, es importante evitar ilusiones de control omnipotente de la situación e, incluso en casos en los que procesalmente se ha actuado bien, el resultado puede ser nefasto. Bibliografía Fuster Martínez, M. El trabajo en red. Nuevas metodologías en la protección de la infancia. Ayuntamiento de Lorquí. Descargado el 4 de marzo http://www.ayuntamientodelorqui.es/documentos/gobiernoabiert 215 de 2016. Disponible en Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2513] Diagnóstico diferencial y manejo terapéutico en cuadros catatoniformes Elena Fashho Rodríguez, Beatriz Mata Sáenz, Nieves Casas Barquero Mostrar Póster La catatonía es un síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por anormalidades motoras, que se presentan en asociación con alteraciones en la conciencia, el afecto y el pensamiento. Inicialmente, Kahlbaum describió el síndrome, en 1868, cuando observó pacientes que padecían una condición de «profunda melancolía». En 1893, Kraepelin limita la catatonía a un subtipo de demencia precoz, pero posteriormente fue redefinida por Bleuler, en 1906, como esquizofrenia de tipo catatónico. Desde entonces, se ha hecho cada vez más evidente su relación con patologías diversas, fuera de los límites de la esquizofrenia y los trastornos del afecto. Presentamos el caso de un varón de 23 años con antecedente de episodio psicótico agudo y transitorio hace un año, con restitutio ad integrum y sin medicación psicofarmacológica desde hace once meses. Acude a nuestro Servicio derivado desde atención primaria por presentar cuadro compatible con síndrome catatoniforme. Su familia informa que hace 10 días comienza con ansiedad e insomnio y progresivamente ha ido presentando rigidez en bloque, bradicinesia, bradipsiquia, semimutismo, disminución de ingesta voluntaria de alimentos. Al llegar a nuestro Servicio se describe estupor y mutismo acinético con retención urinaria y negativa total a la ingesta. Inicialmente se objetiva taquicardia y crisis hipertensiva y febrícula. Se le realiza analítica general donde se objetiva leucocitosis y TAC craneal que no presenta hallazgos de interés. El cuadro se caracteriza por su fluctuación con mejoría progresiva a lo largo día, con remisión de la clínica parcialmente (fundamentalmente al inicio, con discurso espontáneo y mayor conexión con el medio) por la tarde-noche. Se le pauta tratamiento inyectable con benzodiacepinas, y fue preciso, sondaje urinario e inicio de sueroterapia. Ante dicha sintomatología se plantea un diagnóstico diferencial entre etiología orgánica y psiquiátrica. Los trastornos del afecto, las condiciones médicas y neurológicas y las anormalidades genéticas pueden estar asociados con la catatonía, aunque hasta el momento no existen pruebas concluyentes que apoyen una asociación directa de causa-efecto. En la actualidad, se reconoce que la naturaleza de la catatonía sigue siendo desconocida y que faltan marcadores biológicos que soporten su existencia como un trastorno aislado. Se valora por el Servicio de Neurología, realizando punción lumbar, RNM craneal; serología luética, VIH, Borrelia, Hepatitis; estudio de autoinmunidad; perfil lipídico, hepático, cardíaco, nutricional (se detecta disminución de transferrina, típico en estos cuadros), renal; hemograma, hemocultivos seriados, análisis de orina y urocultivos. Todas las pruebas complementarias han sido negativas, sin poder hallarse causa somática. Tras remitir la febrícula, se añade al tratamiento olanzapina 5 mg con remisión total del cuadro al alta hospitalaria, no siendo posible aumentar la dosis por intolerancia con efectos extrapiramidales. 216 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2515] La monoterapia en paciente dual complejo: del anhelo a la realidad. José Luis Escobar Fernández, Joaquín Ruiz Riquelme, Emilia Mª de los Reyes-García Bermúdez, Eva Imbernón Pardo Mostrar Póster Varón de 39 años con historia de seguimiento ambulatorio irregular y diagnósticos previos de retraso mental leve, psicosis injertada, trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad tipo impulsivo, dependencia al alcohol y consumo perjudicial de cocaína. Durante los años previos a retomar contacto con el Centro de Salud Mental realiza numerosos contactos con Urgencias Extrahospitalarias y es atendido en varias ocasiones por Urgencias Psiquiátricas de Hospital de referencia. Mantiene tratamiento, con escasa adherencia, con olanzapina 10 mg/d, clonazepam 0’5 mg/8 h y lormetazepam 2 mg. Se le propone inicio de palmitato de paliperidona 50 mg/4 semanas, tras emergencia de contenidos delirantes de perjuicio y autorreferencias, en abstinencia de cocaína. Presenta asimismo obesidad tipo II, con IMC de 37,98. A las cuatro semanas se aprecia mejoría parcial del cuadro, con atenuación de la angustia psicótica y se decide retirar gradualmente la olanzapina y aumentar la dosis de palmitato de paliperidona a 75 mg/4 semanas. El paciente, al notar un alivio de la inquietud psicomotora, por su cuenta elimina una toma de clonazepam; se realiza retirada gradual del mismo y se culmina la de la olanzapina en la siguiente revisión, pautándose un ajuste al alza de palmitato de paliperidona a 100 mg/4 semanas. La situación clínica del paciente, transcurridos cuatro meses desde el inicio del tratamiento con palmitato de paliperidona, se resume en un cese del consumo de cocaína, una práctica abstinencia a alcohol, ausencia de síntomas psicóticos en primer plano, y cabe destacar el hecho de que se pudo retirar el resto de la medicación oral sin incidencias reseñables. Seis meses después, el paciente ha perdido unos veinte kilogramos de peso, presentando un IMC de 32,15. Referencias Bibliográficas: Tani H et al. Interventions to reduce antipsychotic polypharmacy: A systematic review. Schizophr Res. 2012 Nov 14. Gilday, E and Nasrallah, H. Clinical Pharmacology of Paliperidone Palmitate A Parenteral Long-Acting Formulation for the Treatment of Schizophrenia. Reviews on Recent Clinical Trials, 2012, 7, 2-9 217 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2516] ¿Eres tú, Belcebú? Diana Cobo Alonso, Jesús Sánchez Hernández, Sonia Alvela Fernández Mostrar Póster Paciente de 19 años con antecedentes en Salud Mental desde el 2012 que presenta de forma recurrente conductas impulsivas de autoagresividad, estado de ánimo deprimido, sentimientos de indefensión, restricciones en la alimentación, etc., en el contexto de un Trastorno Mixto de la Personalidad con rasgos psicopatológicos obsesivos, histriónicos, límites y narcisistas. A lo largo de estos años ha recibido diferentes diagnósticos: Trastorno de control de impulsos no especificado, TCA, Trastorno de ansiedad n.e., Trastorno adaptativo y Trastorno mixto de personalidad, y ha precisado tratamiento de forma continuada tanto a nivel ambulatorio como hospitalario (Unidad de hospitalización Psiquiátrica, Hospital de día, Unidad de media estancia). Uno de los principales factores condicionantes en su cuadro clínico es la alta y rígida religiosidad que manifiesta la paciente y su familia. Estas creencias han provocado en la paciente sentimientos de culpabilidad que han motivado continuos intentos autolíticos provocando uno de ellos numerosos traumatismos, siendo necesarias distintas intervenciones quirúrgicas. A pesar de los diferentes tratamientos, la evolución no ha sido favorable produciéndose un progresivo deterioro en todas las áreas de funcionamiento (social, familiar, escolar), con ingresos hospitalarios recurrentes debido a su inestabilidad emocional e intención autolítica. Esta situación ha llevado a la familia a actuaciones ajenas al tratamiento clínico, al considerar que la problemática de su hija podía deberse a posesión demoníaca realizándose diferentes prácticas religiosas ( fue sometida a 13 sesiones de exorcismo ), con abandono del tratamiento farmacológico pautado y la intervención psicoterapéutica establecida. Este caso clínico nos permite detallar la influencia de múltiples factores predisponentes, precipitantes y mantenedores que condicionan la intervención ante una conducta suicida: perfil psicopatológico de personalidad, conflictos en la dinámica relacional, ambiente de alta religiosidad, impulsividad, elevada autoexigencia, sentimientos de culpa y rol de enferma. 218 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2517] Crónica de una muerte anunciada Elvira Mateos Carrasco, Félix Moreno de Lara, Miguel Ángel Soriano Lechuga Mostrar Póster Varón de 61 años de raza blanca traído por 061 tras ahorcamiento, colgado de un árbol. A la llegada del 061 se encontraba en asistolia y con cianosis central. Se inició masaje cardiaco y se colocó Igel por intubación difícil. La esposa refería problemas económicos de larga data y situación de paro laboral, por los que nunca había consultado en salud mental, así como “avisos” múltiples que había interpretado como llamadas de atención por parte del paciente. Ambos procedían de sendos divorcios previos. En TC craneal se apreciaba pérdida de la diferenciación sustancia blanca/gris así como de los ganglios basales, compatible con encefalopatía hipóxico-isquémica; y el EEG mostraba grado severo de afectación cerebral difusa y estatus mioclónico, en relación con encefalopatía hipóxica. Finalmente, el paciente entró en coma cerebral por encefalopatía hipóxico-isquémica severa y fue trasladado a UCI. Se sabe que algunos de los factores de riesgo suicida a tener en cuenta en pacientes adultos son la edad superior a 50 años, el sexo masculino, la raza blanca, el desempleo, la pérdida de status social y los divorcios previos, así como la elección de métodos agresivos y la emisión de “mensajes” o “alertas” previas a la consumación. Todo ello supone una información muy valiosa a tener en cuenta a la hora de prevenir el paso al acto en estos pacientes y proporcionar un abordaje efectivo. 219 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2518] Teoría interpersonal-psicológica en intentos autolíticos de repetición: a propósito de un caso. María Reina Domínguez, Diego de la Vega Sánchez, Sandra Fernández León, Ana Rodríguez Martínez, Ester Cortázar Alonso. Mostrar Póster Introducción Joiner propone una teoría, para explicar el riesgo suicida, basada en el deseo de suicidio y la capacidad para ello. El deseo surge ante el sentimiento de desesperanza (sentirse incompetente y creer ser una carga para la familia y la sociedad) y de aislamiento (pérdida del apoyo familiar, de relaciones y soporte social), pensando que la muerte de uno mismo es mejor que la vida. La capacidad para realizarlo se consigue por la habituación al sufrimiento y agresiones (que crean altos niveles de tolerancia al dolor y pérdida del miedo a morir) Objetivo y Metodología Emplear la teoría de interpersonal-psicológica de Joiner para explicar un caso de intentos autolíticos de repetición Resultados Mujer de 35 años. La menor de 5 hermanos, huérfana de madre desde pequeña. Su padre, con problemas de alcoholismo, protagonizaba frecuentes episodios de heteroagresividad en el núcleo familiar. Realizó estudios básicos, desempeñando trabajos de baja cualificación, aunque en los últimos 5 años estuvo de baja médica. Se casó con 17 años (al quedarse embarazada), tiene 2 hijos. El inicio del matrimonio estuvo marcado por las múltiples adicciones de su pareja, que provocaban dificultades económicas y episodios de agresividad en el domicilio. La paciente apoyó a su marido en la desintoxicación y deshabituación, manteniéndose éste abstinente desde hace 10 años. Inicia el contacto con psiquiatría a los 20 años, por clínica depresiva, instaurándose tratamiento farmacológico con escasa respuesta, diagnosticándose de Distimia. Posteriormente comienza a presentar episodios de conductas autolíticas, fundamentalmente ingesta medicamentosas que motivan frecuentes atenciones de urgencias e ingresos. Su matrimonio se ha deteriorado, afirmando el marido tener el papel de cuidador. Existe un distanciamiento de sus hijos, quienes se muestran hostiles hacia ella, reprochándole su falta de actividad y los intentos autolíticos. Respecto a los gestos autolíticos, la paciente argumenta que “es la única salida que veo…llevo toda la vida sufriendo y creo que es lo único que me queda, así que ¿para qué sufrir?”, “el problema soy yo”. Discusión Analizamos los elementos descritos: -Exposición a situaciones de agresión-riesgo: desde la infancia, la paciente ha sufrido episodios de agresividad, repitiéndose en su nueva familia. Al desaparecer el componente externo de agresión, esta comienza a realizar conductas autolesivas, continuando la exposición de riesgo. -Sentimiento de aislamiento: se aísla de la sociedad (abandonando trabajo y ocio) y su familia, desbordada, opta por el distanciamiento hacia la paciente. -Sentimiento de desesperanza: durante la infancia luchó por salir de su casa, después contra la adicción de su marido y cuando todo parece mejorar, comienza a identificarse como la principal causante de su malestar. Conclusiones • La teoría de Joiner puede explicar casos como el presentado. • Partiendo de estas premisas, podemos intentar abordarlas. 220 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2519] Mielinolisis central pontina inducida por antipsicóticos en un paciente con hiperplasia adrenal congénita Luis Gutiérrez Rojas, Carmen Maura Carrillo de Albornoz, Margarita Guerrero-Jiménez Mostrar Póster La mielinolisis osmótica es un proceso de desmielinización agudo e infrecuente, Fue descrito por primera vez por Adam y colaboradores en 1959, desde entonces se han descrito varios casos de desmielinización tanto central como extrapontina. Cuando dicho proceso se instaura puede llegar a producir secuelas irreversibles de difícil manejo, por eso la prevención y el diagnóstico precoz es muy importante. Las pruebas de neuroimagen funcional son imprescindibles para encontrar cambios precoces de desmielinización en el parénquima cerebral. Presentamos el caso de un hombre de 29 años diagnosticado de hiperplasia adrenal congénita que estuvo tomando medicación antipsicótica durante un breve periodo de tiempo debido a sintomatología delirante que fue diagnosticado de episodio psicótico agudo. Debido a dicho tratamiento el paciente desarrolló una severa hiponatremia que precisó tratamiento con sodio intravenoso. A la semana siguiente presentó un cuadro agudo caracterizado por parkinsonismo, disfagia y disartria. Los cambios en la resonancia magnética funcional revelaron un cuadro de mielinolisis central pontina y el paciente se recuperó clínicamente tras 10 meses de tratamiento de rehabilitación. Hasta la fecha no hemos encontrado en la literatura casos publicados de este tipo de mielinolisis asociado a pacientes con hiperplasia adrenal congénita que sufrieron un shock hiponatrémico inducido por la medicación antipsicótica. 221 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2520] Síndrome de Charles Bonnet o alucinosis orgánica Luis Gutiérrez Rojas, Margarita Guerrero-Jiménez, Carmen Maura Carrillo de Albornoz Mostrar Póster El Síndrome de Charles Bonnet o Alucinosis Orgánica fue descrito por primera vez por Charle Bonnet en 1970. Se trata de una entidad clínica en la que aparecen alucinaciones visuales en pacientes con déficit visual bilateral sin una patología orgánica de base. El diagnóstico se realiza por exclusión de otras patologías que produzcan este tipo de sintomatología. El tratamiento es sencillo, principalmente está orientado a tratar la causa de pérdida de visión. Presentamos un caso clínico en el que se muestra a una mujer de 74 años que fue atendida en el servicio de urgencias en varias ocasiones por presentar un cuadro alucinatorio que progresivamente llevó a una serie de alteraciones de conducta derivadas de la aparición de ideación delirante secundaria a dichas alucinaciones que, finalmente, requirieron un ingreso en Psiquiatría para contención de las mismas. Parece importante conocer dicho cuadro, su diagnóstico y tratamiento ya que puede pasar desapercibido en urgencias o ser catalogado como un cuadro psiquiátrico, confusional o de tipo demencial. 222 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2521] Aripiprazol depot como alternativa ante efectos secundarios de tipo sexual con otros antipsicóticos depot. A propósito de un caso. Martín-García M., González-Villalobos I., Blanco-Fernández R., García-Moreno M. Mostrar Póster Varón de 36 años de edad que realiza seguimiento con psiquiatría y enfermería en el servicio de Salud Mental desde 2006, con diagnóstico de Trastorno esquizoafectivo. Como antecedentes psiquiátricos, ha precisado 4 ingresos en UHB. En los dos primeros, fue diagnosticado de Psicosis Tóxica. En los dos últimos, en febrero de 2011 y enero de 2012, el diagnóstico al alta fue Trastorno esquizofectivo de tipo bipolar. Descompensación maniaca. No presenta antecedentes médicos de interés ni alergias medicamentosas. A lo largo del seguimiento el paciente ha presentado una evolución fluctuante de la sintomatología, con tendencia a semiología subdepresiva presentando episodios de descompensación acompañados de clínica psicótica productiva en el contexto, fundamentalmente, de abandonos puntuales de medicación. Por este motivo se decidió, tras el último ingreso hospitalario, medicación antipsicótica inyectable con el objetivo de mantener niveles estables de la misma. Se inició tratamiento con Palmitato de Paliperidona en abril de 2012, con reducción progresiva de la medicación oral (Aripiprazol y Ácido Valproico), estando en monoterapia con el antipsicótico inyectable mencionado desde marzo de 2013. El paciente mantuvo estabilidad psicopatológica, aunque fueron necesarios diferentes ajustes de la dosis y tiempo de administración, llegando finalmente a una dosis de 100 mg / 28 días. Con dicha dosis, persistía tendencia a fluctuaciones anímicas en rango subdepresivo, y el paciente presentaba efectos adversos de tipo sexual, con disminución de la libido y dificultades en el mantenimiento de la fase de excitación, así como retraso en la eyaculación. Por este motivo, y al tratarse de un paciente con antecedentes de buena respuesta a Aripiprazol oral, en marzo de 2015 se plantea sustitución de medicación inyectable por Aripiprazol 400mg depot, a fin de obtener una mejor tolerabilidad con niveles estables de medicación al disminuir el riesgo de abandono del tratamiento. A pesar de que el cambio de medicación se produjo de manera progresiva y con solapamiento de Aripiprazol oral las primeras semanas, en de mayo de 2015 – coincidiendo con la suspensión completa de aripiprazol oral – se objetiva empeoramiento clínico del paciente con clínica maniforme. Por este motivo se añadió lorazepam y se decidió retomar Aripirazol oral, solapando el mismo con la medicación inyectable hasta el mes de agosto de 2015, con mejoría progresiva de la clínica. Desde agosto de 2015 el paciente ha mantenido estabilidad clínica, sin empeoramiento tras retirada de Aripiprazol oral, sin presentar clínica afectiva mayor, ni ansiedad patológica, y el sueño ha permanecido conservado. En comparación con tratamiento previo, el paciente presenta mejor tolerabilidad de la medicación y verbaliza mejoría en los síntomas de índole sexual así como en el estado anímico y el nivel de actividad diaria. 223 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2522] Intento autolítico como forma de afrontar los problemas. A propósito de un caso. Cristina Martínez García, David Ivars Masegosa. Mostrar Póster Motivo consulta: Paciente mujer de 39 años que inicia seguimiento en consultas de psiquiatría en 2012 por ansiedad y bajo ánimo. Antecedentes personales - Médicos: No RAMC. No factores de riesgo cardiovascular. Amigdalectomizada. - Psiquiátricos: En seguimiento por Salud Mental desde 2012 diagnosticada de Síndrome ansioso-depresivo. Ha sido atendida en varias ocasiones en Urgencias Psiquiátricas por sobreingesta medicamentosa, requiriendo observación hospitalaria en 2-3 ocasiones. Ha recibido tratamiento psicológico que ha abandonado por iniciativa propia. - Biográficos: Separada en dos ocasiones, tiene una hija de cada relación. Tiene una nueva relación desde hace unos meses. Vive con sus padres y sus dos hijas. Actualmente en paro. Antecedentes familiares: niega Consumo de tóxicos: Fumadora de un paquete al día. Consumo de alcohol ocasional. Niega consumo de otros tóxicos. Enfermedad actual y evolución: La paciente presenta un cuadro caracterizado por ansiedad elevada y ánimo bajo reactivo a problemática relacional y situación económica complicada. Se inicia tratamiento con Duloxetina 120mg/día, lorazepam 3mg/día y trazodona 100mg/día. A lo largo del seguimiento, ante la mala evolución de la paciente, se ha realizado múltiples cambios de tratamiento. Ha tomado fluoxetina, venlafaxina, desvenlafaxina, mirtazapina, además de múltiples ajustes a nivel ansiolítico sin mejoría. Durante este tiempo se han producido múltiples intentos autolíticos por sobreingesta medicamentosa que coinciden tras estresores vitales habituales como discusión con la pareja, problemas laborales o económicos, o discusión familiar. En todos ellos la paciente toma de forma impulsiva grandes cantidades del tratamiento pautado en ese momento, avisando ella para el traslado a Urgencias y arrepintiéndose más tarde. Exploración psicopatológica: Consciente y orientada en las tres esferas. Abordable y colaboradora. Aspecto poco cuidado. Discurso coherente, lógico y fluido. Ánimo fluctuante reactivo a situación vital estresante, con tendencia a la hipotimia. Ansiedad basal elevada. Locus de control externo. Dificultad para resolver problemas. Impulsividad. No clínica psicótica. Niega ideas de muerte ni autolíticas, aunque, según la historia clínica, la paciente realiza intentos autolíticos ante estresores vitales y en momentos de gran ansiedad. Planes de futuro a corto y medio plazo coherentes. Biorritmos conservados. Juicio clínico: Distimia con ansiedad. Tratamiento actual: Duloxetina 120mg/día; Lorazepam 5 mg/día; Mirtazapina 30mg/día. Discusión: La paciente presenta muchos de los factores de riesgo de la conducta suicida como son haber cometido intentos autolíticos anteriores, un trastorno afectivo, problemas socio-económicos, disfunción familiar y aislamiento social. A pesar de todo, la conducta suicida de esta paciente es siempre de baja letalidad, con petición de rescate e impulsividad, sin premeditación del intento. 224 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2523] Estudio de los trastornos de movimientos anormales y quejas mnésticas Beatriz Mata Sáenz, Elena Fashho Rodríguez, Nieves Casas Barquero Mostrar Póster La característica principal del trastorno de Gilles de la Tourette es la presencia de al menos dos o más tics simples o complejos, incluyendo tics motores o vocales. Aunque el número de estudios en adultos es muy limitado, la prevalencia del trastorno de Gilles de la Tourette en este segmento de la población se estima en 2,2/1000 mujeres y 7,7/1000 hombres. Planteamos el caso de una mujer de 75 años que es derivada de su médico de atención primaria a consultas por ansiedad. Como antecedentes personales, lleva años en tratamiento con relajantes musculares por “contracturas” (antes con tetrazepam y ahora con diazepam tras la retirada de éste primero). Nunca ha sido atendida en Psiquiatría. La paciente describe que de un tiempo a esta parte presenta un cuadro de ansiedad con rumiaciones constantes en torno a posibles eventos negativos. Refiere que siempre está llorando y que tiene muchas cosas en la cabeza, todas negativas. Comenta que desde pequeña ha presentado unos “tics” en los brazos, que mejoraron al entrar en la adolescencia pero que ahora han vuelto a empeorar. A veces va paseando y esos movimientos son tan intensos que llega incluso a golpear a gente de su alrededor. Se trata de unos movimientos asimétricos, sobre todo en miembros superiores y en el lado derecho, arrítmicos, involuntarios, ejecutados de forma similar en las diferentes ocasiones (retirada del brazo y retorcimiento de la muñeca). Si bien están presentes todo el día, se incrementan en momentos de mayor carga emocional. Muchas veces se acompaña de “ruidos” que emite con la garganta, similares a un carraspeo, y de movimientos del cuello. La paciente así mismo refiere que está muy mal de memoria, se olvida de las cosas, de dónde las ha puesto e incluso del nombre de los objetos. Se sospecha de un trastorno por movimientos involuntarios tipo Gilles de la Tourette, así como de un episodio mixto ansioso depresivo con gran componente rumiativo en parte por influencia caracterial de la paciente. Se decide derivar a Neurología para estudio neuropsicológico y de imagen. Se solicita una resonancia magnética nuclear, DAT-scan y valoración neuropsicológica. Finalmente se orienta el caso como un episodio ansioso depresivo reactivo. Encefalopatía vascular subcortical con leve atrofia cerebral. Mioclonías y síndrome de Gilles de la Tourette y deterioro cognitivo de origen mixto vascular y degenerativo. Los resultados iniciales indican que el 90% de los adultos que padecieron trastorno de Gilles de la Tourette, que dijeron no tener tics, estaban todavía afectados al analizarlos cuantitativamente, basándose en observaciones grabadas en vídeo. Parece que la hipótesis de la remisión sintomática de los síntomas en la edad adulta está artefactada por la aclimatación, una estrategia de camuflaje o a inhibición desarrollada. Entre los adultos con Trastorno de Gilles de la Tourette, el trastorno obsesivo compulsivo, la ansiedad y la depresión son los cuadros más prevalentes. 225 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2524] Suicidio e Internet: Un caso que señala una tendencia. Francisco Javier Jerez Barroso, Guadalupe Esparrago Llorca, María García Navarro, María Reyes Vázquez Estévez, Elena Delgado Rastrollo, Elena María Leones Gil. Mostrar Póster Paciente varón de 22 años sin antecedentes en Salud Mental. Antecedente Familiar de suicidio de abuelo paterno. Niega consumo de tóxicos. En las últimas 4 semanas comienza a raíz de fracaso académico con ánimo bajo, tendencia al llanto, sentimientos de culpa y fracaso e intensa angustia. Abandona las clases, permaneciendo en casa todo el día y sin atender a autocuidados. En el día en que consulta a nuestro Servicio de Urgencias, refiere que al comenzar a buscar en Internet sobre el suicidio, presenta gran angustia ante la amplia información sobre métodos para llegar a consumarlo, solicitando ayuda al sentirse desbordado. Procediéndose al Ingreso en nuestra Unidad de Hospitalización Breve y a la instauración de tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico. Este caso clínico muestra la tendencia en pacientes jóvenes a buscar en Internet material tanto de diagnóstico y tratamiento de diversas patologías vinculadas a la Salud Mental, como métodos o información para consumar un suicidio. Consideramos importante tener en cuenta ésta tendencia para valorar el riesgo de suicidio en pacientes jóvenes con ideación autolítica, dada la temprana edad de acceso a Internet y al fácil acceso a métodos que pueden aumentar el riesgo de suicidio consumado. 226 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2530] Nieve y Silencio Sonia Alvela Fernández, Jesús Sánchez Hernández, Diana Cobo Alonso. Mostrar Póster Paciente de 20 años que acude a consulta externa por cuadro ansioso-depresivo caracterizado por inestabilidad emocional, expectativas negativas de futuro, sentimientos de desesperanza etc. Progresivamente su pérdida de funcionalidad diaria y autonomía personal fue significativamente acentuándose mostrando una grave tendencia al aislamiento social. Su única motivación era el mundo literario dedicándose diariamente a escribir y recibiendo desde el inicio importantes premios. Recibió un diagnóstico de trastorno esquizotípico de la personalidad. Fue derivado a diferentes dispositivos clínicos con una evolución negativa dadas sus ideas autolíticas recurrentes. Sobrevaloración de la muerte como factor potenciador de su obra literaria. Finalmente consiguió su propósito un día frío y nevado siete años después. Este caso clínico nos lleva a plantear la necesidad de una mejora en el abordaje de pacientes con ideación y gestos autolíticos recurrentes, mejorando la coordinación entre profesionales de distintos dispositivos clínicos de Salud Mental y Servicio de Urgencias, permitiendo una mayor protocolización en la intervención psicoterapéutica. 227 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2531] Uso de asenapina en trastorno bipolar con episodios mixtos Beatriz Mata Sáenz, Erica López Lavela, Elena Fashho Rodríguez, Nieves Casas Barquero Mostrar Póster Planteamos el caso de una mujer de 55 años que acude a consulta para continuación de su seguimiento. Ha estado en seguimiento durante años por psiquiatría y recibido tratamiento con diferentes antidepresivos (duloxetina, trazodona, agomelatina, sertralina, fluoxetina, paroxetina y mirtazapina). Realiza tratamiento con venlafaxina en dosis de 225 mg al día habiendo llegado a tomar dosis de hasta 300 mg. En las últimas consultas, hace unos 15 meses, se señala la sospecha de trastorno bipolar tipo II e intenta reducción de antidepresivos e inicio de quetiapina a dosis de 100 mg. La paciente no tolera dicho tratamiento, que dice que la deja “muy aplanada” y lo abandona junto con el seguimiento. En la consulta se aprecia ánimo expansivo que alterna con sentimientos de minusvalía y tristeza, con aumento de la presión del habla, tendencia a la tangencialidad y los circunloquios, hiperactividad motora, hipergestualidad y taquipsiquia con discurso acelerado. Impresiona de rasgos de personalidad histriónicos e hipertímicos. Al relatar la evolución, comenta episodios depresivos que a su vez han ido acompañados de sintomatología similar a la actualidad (de hecho, ella describe en este tiempo sintomatología depresiva simultánea a la descrita previamente). Aunque inicialmente niega insomnio, refiere sensación de escasa necesidad de sueño y que a veces se queda barriendo hasta las 2 de la mañana para aprovechar mejor las horas. Se decide iniciar tratamiento con un estabilizador del ánimo eligiendo asenapina a dosis inicialmente baja (5 mg al día) y aumentar después a dosis de 10 mg al día que la paciente prefiere tomar por la noche. Se explican los efectos del tratamiento y la mejoría esperable, así como la forma adecuada de tomarlo. Al mes de tratamiento, la paciente comenta que está mucho mejor: es capaz de concentrarse en las tareas que realiza de una en una, más reflexiva, más adecuada a cada situación. Acude acompañada de su marido por indicación en la consulta previa. Él refiere que el cambio de la paciente es importante y que nunca la había visto como ahora. Ambos expresan importante satisfacción con el tratamiento. Basándonos en la evidencia disponible, la asenapina es eficaz en el tratamiento de la manía aguda, incluido el tratamiento de episodios mixtos. A pesar de que los estudios aún son limitados, la asenapina, un antipsicótico multimodal de reciente desarrollo, parecer ser un tratamiento eficaz para la manía y en especial para la manía con características mixtas. Además, tiene un perfil de tolerancia razonable, con escasos efectos en la prolactina y otros parámetros metabólicos. Aunque no ha sido aprobada en el tratamiento de los pacientes con trastorno de personalidad, ha demostrado ser útil en la impulsividad y en la inestabilidad emocional propia del cluster B. Su combinación con antidepresivos precisa aún más estudios para poder determinar cuáles son los que presentan mejor perfil farmacodinámico y farmacocinético. 228 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico [PO-2532] Gravedad clínica y limitaciones funcionales asociadas al TOC Vicente Asencio Cabrera, Estrella Serrano Guerrero, Samuel Leopoldo Romero Guillena Mostrar Póster Introducción: El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por la presencia de pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes y conductas repetitivas denominadas compulsiones, dirigidas a reducir la ansiedad. Las repercusiones alcanzan la esfera social, laboral y familiar, incapacitando gravemente a las personas para el desarrollo de una actividad funcional adaptada. Caso clínico: Paciente de 41 años, casada desde 1999, madre de 3 hijos. Buen nivel de funcionamiento previo. Antecedentes personales: -Psicobiográficos: fallecimiento de su padre a los 7 años. Enuresis nocturna hasta los 11. Inicio de rituales obsesivos en 2004 tras compra de vivienda. Agravamiento del cuadro en 2005 tras embarazo inesperado de su tercer hijo por vasectomía fallida. En 2014 fallece su madre, que reforzaba los rituales, generando una importante repercusión y el inicio de múltiples gestos autolesivos con finalidad sedativa, movilizadora y autolítica. -Psiquiátricos: inicia seguimiento en una Unidad de Salud Mental Comunitaria en 2008, con diagnóstico de TOC y sintomatología depresiva. La evolución es desfavorable, por lo que se plantea la derivación a una Unidad de Rehabilitación de Salud Mental (URSM) en 2012 tras desavenencias conyugales, abandono de tratamiento farmacológico, distanciamiento de la psicoterapia y empeoramiento clínico y funcional. Mejoría y alta al año de la derivación. En 2015, se produce una intensificación del cuadro con graves gestos autolesivos tras duelo patológico, por lo que se vuelve a derivar a la URSM. Varios ingresos en la Unidad de Hospitalización. Objetivos terapéuticos: – Reducir obsesiones, rituales e ideación autolítica. – Movilizar recursos de afrontamiento adaptativos. – Normalizar funcionamiento y reajuste de la estructura familiar. – Recuperar su proyecto vital y la reincorporación laboral. Planificación terapéutica y evolución: Se combinó terapia de exposición con prevención de respuesta, psicoeducación, técnicas de reestructuración cognitiva y tratamiento farmacológico. Desde 2015 hasta actualidad, se realiza un seguimiento irregular, dificultado por ingresos constantes, proceso de separación conyugal y sintomatología depresiva. Observaciones: El TOC genera pensamientos y rituales de tipo obsesivo difícilmente distinguibles en ocasiones de formaciones psicóticas. Esta sintomatología incapacita al paciente con TOC que, a pesar de tener conciencia de enfermedad, puede llegar a presentar graves interferencias en su vida cotidiana que se asemejan a las que sufren las personas con psicosis. Desde el paradigma cognitivo conductual se han puesto en práctica procedimientos para el manejo de las creencias delirantes como de las obsesivas. Asimismo, se han creado guías de intervención psicosocial para pacientes con trastorno mental grave, incluyéndose en ellas al TOC a 229 Actas - VII Encuentros en Psiquiatría - Conducta Suicida Caso clínico pesar de no estar incluido en el Proceso Asistencial Integrado del Trastorno Mental Grave de la Junta de Andalucía. [PO-2533] Antipsicóticos a dosis bajas como tratamiento de la angustia psicótica. María Robles Martínez, Marta Fernández Monge Mostrar Póster La esquizofrenia es una enfermedad crónica que afecta al 1% de la población. Es muy frecuente que los pacientes que padecen síntomas psicóticos sufran de angustia psicótica e inquietud psicomotriz, que en muchos casos es psicofarmacológicamente tratada mediante la administración de benzodiacepinas de acción corta, lo que puede llevar a una sobremedicación o abuso constante de las mismas. Por ello, nos planteamos el uso de antipsicóticos a dosis bajas para controlar los episodios de angustia psicótica a lo largo del día. Presentamos a una mujer de 22 años, soltera y sin hijos. Es la mayor de dos hermanas. Padres vivos, en situación de divorcio emocional. No presenta antecedentes personales somáticos. Como antecedentes psiquiátricos familiares: dos tías paternas diagnosticadas de esquizofrenia paranoide, una de ellas con retraso intelectual; madre sin diagnóstico claro, pero se mueve en el espectro neurótico. Embarazo y parto normales, adquisición normal de los ítems del desarrollo. Mala estudiante. A los 16 años sufre el primer episodio psicótico, que se manifiesta con gran angustia psicótica y elevada productividad: delirios mágicos y de perjuicio con gran repercusión afectivo conductual. Se inicia tratamiento con Risperidona 6mg/día, sin mejoría clínica por lo que al mes se cambia a Paliperidona 9mg/día, cediendo la sintomatología psicótica. Durante los siguientes dos años la evolución de la paciente ha sido hacia el aislamiento social, con abandono del autocuidado y de las rutinas diarias, y un consumo perjudicial de sustancias de hasta 2 litros de cola al día y 40 cigarros/día; en este período se han barajado los diagnósticos de Esquizofrenia Paranoide, Esquizofrenia desorganizada y Trastorno Bipolar. Es derivada a un Programa de Primeros Episodios Psicóticos, con buena adherencia y desde el cual se trabaja la reorganización vital de la paciente y ésta comienza de nuevo a estudiar 4º ESO, hasta que por dificultades cognitivas y boicot constante de la familia, abandona seguimiento y estudios, volviendo a pasar los días en casa, donde se producen situaciones de alta emoción expresada. Por ligera somnolencia se le cambia el tratamiento a Aripiprazol 15mg/día. La paciente es derivada a una Comunidad Terapéutica, donde a pesar de reducir el consumo perjudicial de sustancias, se evidencian episodios de intensa angustia con alteraciones sensoperceptivas que se acompañan de insomnio de primera y segunda fase, por lo que se añade al tratamiento Asenapina 5mg/día; a partir de ahí se evidencia una importante mejora clínica de la paciente, habiendo cedido los episodios de angustia y la sintomatología psicótica, asociándose a la regularización del ritmo vigilia-sueño. Conclusiones: La asociación, a bajas dosis, de Aripiprazol y Asenapina, cuando no se obtiene la mejoría esperada con la primera, es una opción farmacológica que permite la estabilización clínica del paciente y el cese de la sintomatología positiva sin aumento de efectos secundarios. 230
