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DEPRESION PUERPERAL Dra. Mónica Kimelman J. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Campus Sur Facultad de Medicina Universidad de Chile Epidemiología • Riesgo de trastorno mental primer mes postparto 7 veces mayor que antes de embarazarse (Kendell 1987) • Riesgo de hospitalización por psicosis en primíparas 35 veces mayor que antes de embarazarse • 1 de cada 10 mujeres tendría depresión (Kumar 1994, Cox 1983) Cuadros clínicos • “Blues” del post-parto 50%-75% • Depresión puerperal 10% -15% • Psicosis puerperal 0.1 % - 0.2 % PREVALENCIA DE SINTOMATOLOGÍA ANSIOSA Y/O DEPRESIVA DURANTE EL POSTPARTO EN CHILE. Autor Lemus y Yáñez (1986) Muestra 60 Jadresic et al. (1992 108 Alvarado et al. (1992 125 Jadresic y Araya (1995) 542 Risco et al. (2000) 43 Momento de la evaluación Nivel socio económico Prevalencia 1 mes Medio 40 % 2-3 meses Bajo 48.1 % 8 semanas Medio-bajo y bajo 30,4 % 2-3 meses Alto, medio y bajo 36.7 % 12 semanas Medio-bajo y bajo 48 % Prevalencia muestra sana 3 trimestre gestación. C.Barros Luco 2003 100,00% 62,70% 41,20% 50,00% 19,60% 28,60% 0,00% sínt depres depresión violencia RR PREVALENCIA DE SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA en GESTANTES 3er TR.HOSPITALIZADAS EN MEDICINA MATERNOFETAL. 2003 • Prevalencia 45% • Riesgo relacional p 6,02 • Riesgo relacional sin trastorno depresivo 3,02 T de Student = - 3,659 Significación =0,000 Factores asociados a depresión puerperal Evans 2003 • Antecedentes de depresión 71% • Patología del embarazo 66,6% • Patologá del RN 60% Factores de riesgo • • • • • • • Problemas actuales de relaciones interpersonales Conflicto de pareja : predictivo Problemas relacionales con sus propios padres Ambivalencia hacia el embarazo Patología del embarazo Patología del bebé Condiciones sociales desfavorables Mecanismo psicobiológico • Nacimiento cambio de estado Permeabiliza límites Facilita emergencia conflictos de identificación “Blues” del post-parto • • • • • Perturbación emocional transitoria 3-5 d Disforia Ansiedad Insomnio “subjetivo” Llanto Depresión puerperal • • • • • • • • 2 primeros meses post-parto Anhedonia Sentimientos de Culpa Trastornos del sueño Sensación de incapacidad para cuidar al bebé. Angustia, tristeza, cólera Consultas pediátricas frecuentes Evolución 3-6 meses, crisis recurrente Efectos en los hijos • • • • • • Trastornos de la vinculación Maltrato y negligencia Trastornos del desarrollo Trastornos de ansiedad Trastorno del ánimo Alteraciones EEG Interacción madre depresiva-bebé • Experiencia del bebé expuesto a microdepresión reiterada • Experiencia del bebé como reanimador • Experiencia con un falso self materno Psicosis puerperal • • • • • • Primara semana post-parto Agitación Confusión Ideas delirantes de culpa Ideas de persecución Alucinaciones Dg. Diferencial duelo perinatal complicado, psicosis simbiótica ESCALA DE EDINBURGO • Se debe responder de acuerdo a lo sucedido en los últimos 7 días • He podido reír y ver el lado positivo de las cosas: • 0.-puedo tanto como siempre • 1.-no tanto ahora • 2.-casi nunca • 3.-en ningún momento 12-30 trastorno • • • • • • • • • Tonalidad hedónica Culpa Ansiedad Miedo Abrumada Trast.sueño Tristeza Llanto Ideas de daño Trastornos previos • • • • Trastornos de personalidad Psicosis Trastornos del ánimo Trastornos ansiosos • Aumenta riesgo de recidiva y brote en el puerperio • Evaluar riesgo potencial para el bebé Trastorno por estrés posttraumático • • • • • • Hipervigilancia Incapacidad de movilizar red social Sobrestimación peligros Recuerdos súbitos e inoportunos Malestar dolor dificultades lactancia Intolerancia al contacto con el bebé Otros trastornos • Duelo en evolución • Violencia intrafamiliar • Síndrome de Munchausen por procuración • Polidependencia ACTITUDES • • • • • Abrir el diálogo Acoger la emociones Permitir la expresión de sentimientos ambivalentes Valorizar las competencias recíprocas Facilitar red de apoyo FIN FIN.
