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Importancia
 Frecuente motivo de consulta, puerta de emergencia o ginecólogo
Gral.
 Alteraciones menstruales o SUA son 1° causa de histerectomías
 Generalmente de etiología benigna
 Pueden dar repercusión social y sanitaria.
Es necesario comprender los sucesos hormonales y
endometriales normales para diagnosticar y tratar la
anormalidades menstruales que tan a menudo
enfrenta el médico general y ginecólogo.
De su persistencia pueden ocasionar diversos estados
patológicos (esterilidad, aborto, hiperplasias)
Fisiología ciclo menstrual. Prof. Rene Del Castillo. 2014
FISIOLOGÍA DEL EJE
HIPOTALAMO HIPOFISO
GONADAL
Fisiología del Eje Hipotalamo Hipofiso Gonadal
Fisiología del Eje Hipotalamo Hipofiso Gonadal
Hipotálamo
Núcleo Arcoato
Neuronas
largas
Neuronas
corta
Sistema Porta
Hipofisario
Endorfinas (opioides endogenos)
Fármacos
Neurotransmisores
Neurohormonas
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Serotonina
GnRh
TSH
CFR
PIF
SIRF
Adenohipofisis
Diapositiva Cortesía: Dr. Juan C. Scasso
Neurohormonas
Hipotalamo
Adenohipofisis
1. GnRH
Hormona liberador Gonadotrofinas
2. TRH
Hormona liberador Tirotropina
↑ TSH
3. CFR
Factor liberador Corticotropina
↑ ACTH
4. PIF
Factor inhibidor de Prolactina
↓ Prol
5. SIRF
Factor Inhibidor de Somatotofina
↓ STH
↑ FSH / LH
TRANSPORTE DE GNRH HIPOTALAMO → HIPOFISIS
SISTEMA PORTA HIPOFISARIO
HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS
GnRH Decapeptido – Shally 1971
Fijación al receptor
Glu
His
Trp
Ser
Tyr
1
2
3
4
5
Gly
6
Lugar de división
Gly
Pro
Arg
Leu
10
9
8
7
Lugar de división
Diapositiva Cortesía: Dr. Juan C. Scasso
MODO DE ACCIÓN
↑ Flare Up
GnRH
Estimulante
Modo de acción del GnRH en el Gonadotropo
1. Fijación al receptor en la membrana celular
2. Interacción: GnRH - Receptor
3. La célula del gonadotropo produce gonadotrofinas
FSH o LH según pulsos.
HIPOTALAMO → HIPÓFISIS POSTERIOR
NEUROHORMONAS
Neuronas largas, que terminan en
la Hipofisis posterior,
liberando 2 Neurohormonas
 Ocitocina
 Antidiuretica
Ocitocina
Antidiuretica
Nonapeptidos muy parecidos al GnRH
2º Nivel - Adenohipofisis
Gonadotrópo
Liberación de Gonadotrofinas
Adenohipofisis
1.
Lactotropas
→ Prolactina
2.
Somatotropas
→ STH
3.
Titeotropas
→TSH
4.
Corticotropas
→ ACTH
5.
Gonadotropas
→ FSH/LH
Hoy se reconocen 5 tipos celulares
cada una de las cuales producen una hormona o un tipo de hormonas.
Gonadotropo
GONADOTROPO
Las células gonadotropicas
constituyen el 5% dela
población celular de la
adenohipofisis.
La misma célula produce FHS y LH de acuerdo a
como sea estimulada por el GnRH (pulsos)
Fisiología del Eje Hipotalamo Hipofiso Gonadal
Adenohipofisis
Gonadotropo
Liberacion de Gonadotrofinas
GnRH
FSH - LH
E
GONADOTROFINAS
Son hormonas que estimulan las gónadas.
Hombre – Testículos
Mujer
- Ovarios
Las Gonadotrofinas son 3:
- FSH
Hipofisarias
- LH
Placentaria
- HCG
ESTRUCTURA DE LAS GONADOTROFINAS
- 2 cadenas proteicas
 Cadena α
 Cadena β
= FSH – LH –TSH- ACTH
Especifica de cada hormona
- Sector Glucídico
 Actividad biológica
Metabolización – Vida media
GLUCOPROTEINAS – Alto peso molecular
Estructura de las Gonadotrofinas
CADENA α
89 amino ácidos
No especifica
Similar en FSH – LH – HCG -TSH
Estructura de las Gonadotrofinas
FSH β
115 amino ácidos
PM 13000
Especifica cada hormona
METABOLIZACIÓN DE LAS GONADOTROFINAS
GLUCOPROTEINAS
La permanencia en la sangre depende del sector Glucídico
Los glúcidos tienen una acción protectora
A mayor cantidad de glúcidos – mayor vida media
LH
↓ Glúcido
Vida media 1 hora
FSH
↑ Glúcido
Vida media 12 a 24
horas
REGULACIÓN DE LAS GONADOTROFINAS
¿ Como una sola Hormona
actuando sobre una misma célula
produce alternativamente FSH o LH?
FSH
GnRH
LH
Gonadotropo
?
REGULACIÓN DE LAS GONADOTROFINAS
La cantidad de LH o FSH
variara de acuerdo a los pulsos de liberación de GnRH.
FSH
1 pulso c/3 hs ↑ FSH
LH
LH
FSH
1 pulso c/hora ↑ LH
CICLO HIPOFISARIO DE LAS GONADOTROFINAS
FSH
LH
1
1
4
2
8
ACCIÓN DE LAS GONADOTROFINAS
FSH
LH
Desarrollo folicular
Desarrollo folicular
Maduración folicular
Ovulación
3º Nivel - Ovarios
Gametogenesis
Hormonogenesis
OVARIOS - ANATOMÍA
Se encuentran en la pelvis
menor a ambos lados del
cuerpo uterino.
Unidos al cuerno uterino por los
ligamentos utero ovaricos
OVARIOS - ANATOMÍA
Del cuerno uterino se
desprenden 3 estructuras:
• Ligamento Redondo
• Trompa de Falopio
• Ligamento utero ovárico
OVARIOS - ANATOMÍA
Los ovarios son los únicos órganos intra
abdominales NO cubierto por peritoneo
se encuentran unidos a la para posterior
del ligamento ancho por el meso ovario
OVARIOS - ANATOMÍA
Los ovarios junto con las
trompas de Falopio constitiyen
una unidad anatómica y
funcional conocida como
anexos uterinos.
7 M
GAMETOGENESIS - FOLÍCULOS PRIMORDIAL
1 M
O,4 M
3m
14
años
50
años
CICLO OVÁRICO
EVOLUCIÓN DEL FOLÍCULO
Folículo Primordial
Folículo Primario
Preantral
Folículo Secundario
Antral
FOLÍCULO PRIMARIO
Ovocito
Cel. Granulosa
Teca interna
FOLÍCULO SECUNDARIO - ANTRAL
Folículo De Graff
Ovocito
M. Pelucida
Cumulos
Proligeros
Cel. Granulosa
Teca interna
Teca externa
ROTURA FOLICULAR - OVULACIÓN
Proceso sumamente rápido
Duración total entre 60 y 218 segundos
OVULACIÓN - OVOCITO
Diapositiva Cortesía: Dr. Juan C. Scasso
CICLO OVÁRICO
Los ovarios en la edad reproductiva
se modifican a lo largo del ciclo
Ovulación
Fase Folicular
Fase Lutea
Ovulación
Fase Folicular
Fase Luteal
SEGUIMIENTO FOLICULAR TRANSVAGINAL
Selección
Dominancia
EJE HIPOTALAMO HIPOFISO GONADAL
Hipotálamo
- Polipeptidos
Hipófisis
- Glucoproteinas
Gonadas y suprarenales
- Esteroides
HORMONAS OVARICAS
Regulados por el estimulo FSH - LH, los ovarios producen:
Estrógenos
Progesterona
Andrógenos
• Estradiol (Estradiol 17 β)
• Estriol
• Estrona
Farmacología – Esteroides
Ciclopentano perhidro fenantreno
Base de todas las hormonas esteroideas ováricas y
suprarrenales
Farmacología – Esteroides
Estrógenos
Colesterol
Androgenos
Corticoides
Progesterona
Farmacología – Esteroides
21
22
20
23
26
18
12
19
1
10
2
3
13
11
9
8
7
5
4
17
6
14
24
16
25
27
15
Colesterol
Esteroidogenesis
Kenneth Rayan y Col. 1959
Colesterol – C 27
Pregnenolona – C 21
17 Hidroxi pregnenolona – C 21
Progesterona – C 21
DHEA – C 19
17 Hidroxi progesterona – C 21
Androstenediona – C 19
Estrona – C 18
Testosterona – C 19
Estradiol – C 18
Diapositiva Cortesía: Dr. Juan C. Scasso
Esteroides Ováricos y Suprarenales
21
20
18
18
19
18
19
Pregnano - C 21
Androstano - C19
Estrano - C18
Progesterona
Andrógenos
Estrógenos
Corticoides
Fisiología del Eje Hipotalamo Hipofiso Gonadal
Niñez
Adulta
Post menopausa
Fisiología del Eje Hipotálamo Hipófisis Gonadal
Niñez
Adulta
Post menopausa
4º Nivel - Endometrio
Ciclo endometrial
CICLO ENDOMETRIAL
 Hay cambios histológicos cíclicos del endometrio que prosiguen de
manera ordenada como reacción a la producción hormonal cíclica de
los ovarios.
 Reconocemos en el endometrio:
Decidua funcional (2/3 superficiales, prolifera y desprende en cada
ciclo, a su vez tiene una parte profunda esponjosa y una superficial
compacta)
Decidua basal, es la encargada de la regeneración endometrial en
cada ciclo.
 Fase proliferativa
 Fase secretora
 Menstruación
Fase proliferativa
Fase secretoria
DEFINICIONES
Hemorragia Uterina anormal.
Oligomenorrea (intervalo mayor de 40 días)
Polimenorrea (intervalo menor 22 días)
Dolicomenorrea (mayor cantidad de días)
Hipermenorrea (mayor volumen)
Hipomenorrea (menor volumen)
Menometrorragia (mayor volumen y mayor duracion)
Spotting o sangrado intermenstrual
Amenorrea
Primaria o secundaria
Hipotalamica, hipofisaria, ovárica o anormalidades anatomicas
CICLO CERVICAL
El ciclo cervical es de fundamental importancia en la reproducción
humana. El epitelio cervical responde al influjo hormonal ovárico.
Produccion de moco cervical el cual varia las características
durante el ciclo.
En la fase folicular (temprana y tardia)
Ayuda en transportar espermatozoides de motilidad normal del
ambiente vaginalhacia las criptas del cuello uterino )donde
pueden sobrevivir varios días.
En la fase lutea el moco se espesa y actua como una barrera
biológica
APLICACIÓN CLÍNICA TERAPEUTICA
Anticoncepción
Esterilidad
Patologías Benignas hormonodependientes
Endometriosis
Miomatosis
Trastornos Funcionales
Metrorragias disfuncionales
Trastornos del ciclo
Tratamiento del Climaterio
Patologías Hormonodependientes de la adolescente
Oncología -Tumores Hormonodependientes
Mama
Endometrio
Prostata
DISFUNCIÓN
CAUSAS:
FISIOLÓGICOS
PATOLÓGICOS
Adolescencia
Hiperandrogenismo / SOP
Perimenopausia
Disfunción hipotalámica (Ejercicio, stress, anorexia)
Lactancia
Hiperprolactinemia
Embarazo
Patología tiroidea
Fármacos
Falla ovárica precóz
Iatrogenia (RT-QT)
Enfermedad pituitaria primaria
INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO
PARACLINICA MINIMA
ECO TV
SANGRADO
UTERINO ANORMAL
DISFUNCIÓN O ALTERACIÓN:
Impacto en calidad de vida
Psíquico
Emocional
Social
Laboral
CICLO ENDOMETRIAL
PALM
Alteraciones estructurales
Evidenciables clínica, imagenológica o por histolopatología
COEIN
No estructurales
TRATAMIENTO - OBJETIVOS
TRATAMIENTO
HORMONAL
NO HORMONAL
QUIRURGICO
MAS INFO
 Sangrado Uterino Anormal en la adolescencia
Dra. Debora Laufer. 2015
 Sangrado Uterino Anormal
Dra. Florencia Petroccelli. 2013
www.ginec.org