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International Journal for Quality in Health Care 2008; Volume 20, Number 2: pp. k1 – k5
10.1093/intqhc/mzn011
Abstracts en este número
Case Volume and Hospital Compliance
with Evidence-Based Processes of
CareVolumen de casos y cumplimiento de
procesos de atención basados en la
evidencia en hospitales
The decision to perform Caesarean
section in Russia La decisión de practicar
cesáreas en Rusia
K DANISHEVSKI, M MCKEE, F SASSI, V MALTCEV
Int J Qual Health Care 20: 88–94
S WILLIAMS, R KOSS, D MORTON, S SCHMALTZ, J LOEB
Int J Qual Health Care 20: 79–87
Introducción. Para muchos procedimientos cardiovasculares
complejos la relación entre volumen y resultados se ha
establecido con la asunción subyacente de que la experiencia
conduce a una aplicación más fiable de los procesos de
atención, que se asocian con mejores resultados clı́nicos.
Este estudio pone a prueba esta asunción, examinando las
relaciones entre el volumen de casos cardiovasculares y la
implementación de doce procesos de atención cardiovascular
basados en la evidencia.
Métodos y resultados. Análisis de tipo observacional de
más de 3000 hospitales Norteamericanos que presentaron
indicadores de práctica cardiovascular a la Joint Commission
durante el 2005. Los hospitales se agrupan sobre la base de su
volumen anual de casos y se calcularon las tasas de doce
indicadores estandarizados de procesos de atención
cardiovascular basados en la evidencia (ocho de los cuales
evalúan los procesos de atención en pacientes con infarto
agudo de miocardio y cuatro en pacientes con insuficiencia
cardiaca). Cuando el volumen de casos se incrementó lo
hicieron también las tasas de cumplimiento, hasta un punto de
corte estadı́stico único para cada indicador (los puntos de
corte van desde 12 hasta 287 casos anuales). Se utilizaron el
T-test, y el modelo lineal generalizado de efectos mixtos para
comparar la práctica de los hospitales con volúmenes de casos
por encima y por debajo del punto de corte estadı́stico. Los
hospitales con volúmenes de casos que estaban por encima
del punto de corte tenı́an tasas que estaban, en promedio, 10
puntos porcentuales por encima de los hospitales con
volúmenes de casos por debajo del punto de corte (p ,0.05).
Conclusiones. Los hospitales que tratan un menor número
de casos cardiovasculares tuvieron una probabilidad
significativamente menor de aplicar proceso de atención
basados en la evidencia que los hospitales con un mayor
volumen de casos, pero sólo por encima de un punto de corte
identificable estadı́sticamente, único para cada indicador.
Entorno. La práctica clı́nica en Rusia se establece sobre la
base de una serie de directrices centralizadas. Sin embargo,
muchas de estas directrices no están basadas en la
evidencia y, a pesar de su existencia, hay una considerable
variación inexplicada en la práctica clı́nica. Este estudio
examina la decisión de recomendar una cesárea,
intervención para la cual existe una sólida evidencia
cientı́fica, pero cuyo uso varı́a considerablemente entre las
instituciones en Rusia.
Objetivo. Identificar los factores que los obstetras rusos
toman en consideración cuando recomiendan la práctica de
una cesárea.
Métodos. Análisis conjunto. Se preguntó a 92 obstetras
de 3 regiones si recomendarı́an la práctica de cesárea en
cada uno de los 30 casos presentados en forma de
viñeta (incluidos 3 para validación) combinando 10
factores médicos, sociales y organizacionales previamente
identificados como contribuyentes en la decisión de
intervenir, incluyendo algunas indicaciones absolutas
de intervenir o no, sobre la base de la evidencia
internacional.
Resultados. Los controles de coherencia dentro de las
puntuaciones de los individuos no dieron motivos de
preocupación. Sin embargo, hubo grandes diferencias en
la probabilidad de intervenir entre los obstetras, con
seis intervenciones recomendadas en un solo supuesto,
mientras que sólo realizaron una recomendación en
27 supuestos. Algunos factores fueron consistentes
con la evidencia pero otros no, como la miopı́a o
abortos anteriores. La intervención era más probable
a las 11 horas que al mediodı́a. Los obstetras
varones tenı́an más probabilidades de intervenir que las
mujeres.
Conclusión. Este estudio pone de relieve la importancia de
comprender el proceso de toma de decisiones clı́nicas en
Rusia como preludio para poderlo cambiar.
International Journal for Quality in Health Care
# The Author 2008. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care; all rights
reserved
k1
Abstracts en este número
Comparing patient reports about hospital
care across a Canadian - U.S. border
Comparación de los informes de los
pacientes sobre la atención hospitalaria
entre la frontera de Canadá y Estados
Unidos
Chronic ill Australian’ satisfaction with
Accessibility and Patient-centredness La
satisfacción de australianos con
enfermedades crónicas con la
accesibilidad y la atención centrada en el
paciente
A BROWN, G SANDOVAL, M MURRAY,
B BOISSONNAULT
U JAYASINGHE, J PROUDFOOT, C HOLTON,
G POWELL DAVIES, C AMOROSO, T BUBNER, J BEILBY,
M HARRIS
Int J Qual Health Care 20: 95 –104
Objetivo. Comparar los informes de los pacientes sobre la
atención hospitalaria entre el área oeste del estado de Nueva
York y el sudeste de Ontario, utilizando un modelo de
captación aleatorio.
Diseño del estudio. Estudio transversal en 3923 pacientes
que recibieron atención médica o quirúrgica entre agosto y
octubre de 2004 en 28 hospitales (14 hospitales en cada
jurisdicción). Se combinaron 35 preguntas para calcular ocho
indicadores cuyas puntuaciones tenı́an un rango de 0 a 100
(mejor atención). Para cada indicador, se construyó un
modelo donde la región (área oeste de Nueva York versus
sudeste de Ontario) se incluyó como variable fija con el
hospital como variable aleatoria dentro de cada región. El
número de caracterı́sticas del paciente también se incluyó
como variables fijas.
Resultado. El efecto de la región era estadı́sticamente
significativo ( p,0.05) sólo en las puntuaciones de los
indicadores predictores de “continuidad y traslado”,
“implicación familiar” y “comodidad fı́sica”. Las diferencias
fueron de 10.66, 4.05 y -3.23 puntos, respectivamente. En
los 3 modelos, el intercept aleatorio no fue estadı́sticamente
significativo, indicando que las diferencias anteriores no
varı́an entre hospitales. El modelo predictor de la puntuación
de “impresión general”, sin embargo, mostró un intercept
aleatorio estadı́sticamente significativo ( p¼0.026). La
proporción individual de varianza explicada variaba entre un
5.68% y un 11.22%, y la proporción de varianza explicada a
nivel regional estaba entre el 2.19% y el 52.28%.
Conclusiones. La diferencia observada en el indicador de
“continuidad y traslado” podrı́a ser tener un significado
parcial, y podrı́a estar explicado por los mecanismos de
reembolso de las aseguradoras y las iniciativas de mejora de
calidad hospitalaria disponibles en el área oeste de Nueva
York, ası́ como por el hecho que el ı́ndice de ocupación en
el área oeste de Nueva York es del 60% comparado con el
95% en el sudeste de Otario.
Palabras clave. percepción de la atención hospitalaria,
comparaciones entre jurisdicciones, indicadores de
funcionamiento hospitalario.
k2
Int J Qual Health Care 20: 105– 114
Objetivo. Evaluar la asociación entre caracterı́sticas de los
pacientes y de los centros de atención primaria con la
evaluación de la calidad de los servicios realizada por los
pacientes.
Diseño. Estudio transversal de múltiples centros utilizando
la encuesta de evaluación de atención primaria
(GPAS: General Practice Assessment Survey).
Setting. Centros de atención primaria en Australia.
Participantes. 96 centros de atención primaria y 7505
pacientes ( de 18 años) con enfermedades crónicas.
Medida de resultado. Acceso a servicios de salud y
atención centrada en el paciente.
Resultados. Utilizando el análisis factorial identificamos
dos factores: “acceso a servicios de salud” y “atención
centrada en el paciente”. El análisis de regresión
multi-nivel demostró asociaciones significativas entre la
evaluación del paciente y caracterı́sticas del paciente, y del
centro. Los pacientes de centros de atención primaria más
pequeños (1 a 3 médicos) evaluaron mejor el acceso a los
servicios comparado con los pacientes de centros más
grandes. Los pacientes de áreas urbanas estuvieron más
satisfechos con la atención centrada en la paciente que
los pacientes de áreas rurales. Las medidas de estado de
salud percibido y edad se asociaron positivamente con los
factores identificados. Las variables propiedad, empleo,
educación y origen de un paı́s con lengua no-inglesa se
asociaron negativamente con los dos factores. Las mujeres
estuvieron más satisfechas con la atención centrada en el
paciente.
Conclusiones. La evaluación de la calidad y de la
atención centrada en la persona a partir de percepciones
del pacientes se asocia con las caracterı́sticas del centro y
del paciente. Esto tiene implicaciones importantes para la
interpretación de evaluaciones de centros de atención
primaria, y para las polı́ticas y prácticas diseñadas para su
mejora.
Abstracts en este número
PRECEPTIONS OF PREVENTABLE
MEDICAL ERRORS IN ALBERTA,
CANADA PERCEPCIÓN DE ERRORES
MEDICOS PREVENIBLES EN ALBERTA,
CANADA
H NORTHCOTT, L VANDERHEYDEN, J NOTHCOTT,
C ADAIR, C MCBRIEN-MORRISSON, P NORTON,
J COWELL
Int J Qual Health Care 20: 115 –122
Objetivos. (i) Comparar percepciones del público sobre la
frecuencia, responsabilidad, causas y soluciones en los
errores médicos prevenibles en personas que informaban o
no, haber experimentado uno de estos errores mientras
recibı́an atención sanitaria en Alberta, Canadá (ii). Describir
la opinión del público sobre confidencialidad y comunicación
de errores médicos prevenibles a los pacientes. (iii) examinar
la relación entre reportar errores médicos prevenibles y la
percepción de calidad del sistema de salud.
Metodologı́a. Encuesta telefónica a la población. Familias
seleccionadas por llamada digital aleatoria y personas en
familia seleccionadas según cumpleaños más reciente.
Provincia de Alberta, Canadá. Muestra representativa de
albertanos adultos (N¼1500). Percepciones públicas de
frecuencia, responsabilidad, causas y soluciones de los
errores médicos prevenibles; opiniones sobre
confidencialidad y comunicación de errores; calidad percibida
del sistema de salud.
Resultados. Quinientos cincuenta y nueve (37.3%; 95%
CI 34.8-39.8%) de los 1500 encuestados informaron que
ellos o un miembro de su familia habı́an experimentado
alguna vez un error médico evitable al recibir atención
sanitaria en Alberta, Canadá. Los encuestados que
informaron de un error médico prevenible eran más
propensos a creer que los errores médicos ocurrı́an con
mayor frecuencia, mientras que eran menos propensos a
creer que su doctor les informarı́a en caso de que se
produjera un error que afectara su atención, y con
tendencia a considerar la calidad del sistema de atención
de salud menos favorablemente.
Conclusión. Este artı́culo permite a los gestores del ámbito
sanitario y a los planificadores y polı́ticos hacerse una idea de
la percepción que tiene el público sobre errores médicos
prevenibles, y puede facilitar el desarrollo de estrategias para
mejorar la seguridad del paciente, la confianza del público y
la satisfacción con el sistema de atención de salud.
Evaluando las intenciones de utilización
de un sistema de notificación de eventos
adversos por parte de los profesionales
sanitarios. Evaluating Healthcare
Professionals’ Intention to Use an AERS
J WU, W SHEN, L LIN, R GREENES, D BATES
Int J Qual Health Care 20: 123–129
Objetivo. Muchas organizaciones sanitarias han implantado
sistemas de notificación de eventos adversos con la esperanza
de aprender de la experiencia y prevenir eventos adversos y
errores médicos. Sin embargo, algunos de estos han fracasado
o no se han implementado como estaban previstos. Este
estudio presenta la ampliación de un modelo de aceptación
tecnológica incluyendo en el modelo variables sobre la
confianza o el apoyo de la dirección/altos cargos para
investigar que es lo que determina la aceptación de los sistemas
de notificación por parte de los profesionales sanitarios.
Método. El modelo propuesto se probó empı́ricamente
utilizando datos recogidos a través de una encuesta en el
ámbito hospitalario. Para examinar la fiabilidad y validez del
modelo de medición se hizo un análisis factorial
confirmatorio y para evaluar el modelo causal se uso una
técnica de modelado de ecuaciones estructurales.
Resultados. Los resultados indican que la utilidad percibida,
la facilidad de empleo percibida, la norma subjetiva y la
confianza tienen un efecto significativo en la intención de
uso de un sistema de notificación de eventos adversos por
parte de los profesionales. Entre estos la norma subjetiva
contribuı́a en mayor medida (efecto total). La facilidad de
empleo percibida y la norma subjetiva también tenı́an un
efecto en la utilidad percibida y la confianza respectivamente.
El apoyo de la dirección tuvo un efecto directo en la utilidad
percibida, la facilidad de uso percibida y la norma subjetiva.
Conclusiones. El modelo propuesto ofrece una manera de
entender qué factores determinan la intención de
comportamiento de los profesionales con respecto al uso de
un sistema de notificación de eventos adversos y como esto
podrı́a afectar su utilización futura. Además, el entender los
factores que contribuyen a la intención de comportamiento
podrı́a útil antes del desarrollo del sistema para predecir la
aceptación de un sistema de notificación.
Safety in Home Care: A Broadened
Perspective of Patient Safety Seguridad
en la atención domiciliaria: una
perspectiva amplia de la seguridad del
paciente
A LANG, N EDWARDS, A FLEISZER
Int J Qual Health Care 20: 130–135
Introducción. La atención domiciliaria es el área del sistema
canadiense de atención a la salud que más rápidamente está
creciendo. La investigación en la seguridad del paciente se ha
focalizado en la atención institucional, generando un
desconocimiento significativo de la seguridad en la atención
domiciliaria. Debido al incremento en la cantidad, nivel
agudo y complejidad de la atención prestada en el domicilio
k3
Abstracts en este número
y en la comunidad, resulta esencial desarrollar nuestro nivel
de comprensión de la seguridad en este sector. El objetivo
de este documento es describir el panorama de la seguridad
en la atención domiciliaria en Canadá.
Método. Esta iniciativa canadiense a nivel de todo el paı́s
está estructurada en tres fases: revisión de la literatura
existente, 20 entrevistas a informadores claves y una mesa
redonda a la que se invitaron diversos expertos. Los datos
fueron sintetizados a través del análisis de contenidos.
Resultados. La seguridad del paciente está más
condicionada por fallos de los sistemas que a fallos
humanos; existen muchos procesos de cambio que requieren
crear entornos seguros; factores referentes a la cultura
organizacional y al lugar de trabajo son crı́ticos. Los
pacientes tienen un rol clave que desempeñar en el proceso
de atención y debe ser parte del discurso de seguridad del
paciente. Los temas centrales de la seguridad en la atención
domiciliaria son: las intrincadas relaciones y la comunicación
entre los clientes/familias y cuidadores/proveedores;
emplazamientos no regulados y sin ningún sistema de
control, autonomı́a y aislamiento; la multidimensionalidad de
la seguridad (fı́sica, emocional, social, funcional); y el poco
énfasis en materias como prevención, promoción de la salud
y cuidados crónicos; para las áreas de recursos humanos el
reto está en el mantenimiento de la competencia profesional
Conclusión. Abordar la seguridad en la atención
domiciliaria y mitigar los riesgos suponen un reto único y
requiere repensar los planteamientos centrados en el enfoque
institucional y los marcos conceptuales actualmente
utilizados para él.
A Comparison of Electronic Records to
Paper Records in Mental Health Centers
Comparación entre el registro en
formato electrónico y el registro en
formato papel en los centros de atención
a personas con problemas de salud
mental
JACK TSAI, GARY BOND
Int J Qual Health Care 20: 136 –143
Objetivo. La documentación sobre la medicación es un
aspecto crı́tico de la calidad de la atención al paciente. El
presente estudio examina si los soportes electrónicos para
gestionar la información referente a la medicación
administrada son más rápidos cuando es necesario recuperar
la información y permiten hacerlo de manera más completa
que los soportes tradicionales en papel.
Diseño. Este estudio consistió en una comparación entre
registros médicos de archivo en papel y registros médicos
recientes en soporte electrónico, mediante revisión de
historias clı́nicas.
k4
Ámbito. Una muestra de conveniencia de 3 centros de salud
mental comunitarios en Indiana.
Participantes. Se revisaron historias clı́nicas de 180
pacientes con esquizofrenia mediante una lista de
comprobación que valoraba 16 aspectos.
Intervención. La documentación existente previa a la
implementación del sistema de registro electrónico de la
historia clı́nica fue comparada con la documentación
posterior a la implementación.
Principales medidas de los resultados. Los datos
referentes a que la documentación sobre la medicación
estuviese completa y el tiempo necesario para recuperar la
información se evaluaron con una lista de comprobación de
criterios adaptados de un proyecto nacional.
Resultados. Los registros electrónicos de la historia clı́nica
proporcionan una documentación más completa que,
cuando es necesario recuperar la información, tanto entre
centros como en cada centro, resulta más rápido que los
registros en papel. De media, los registros médicos
electrónicos resultaron un 40% más completos y un 20%
más rápidos.
Conclusiones. Los registros de historia clı́nica electrónica
tienen mayor potencial que los realizados en soporte papel
para mejorar la gestión de la medicación de pacientes
atendidos en centros para personas con problemas de salud
mental. Sin embargo, la documentación referente a la
medicación de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia
resultó ser deficiente en muchas áreas, independientemente
del formato utilizado.
Outcome measurement in Laparoscopic
Cholecystectomy: results of an audit La
medida de resultados en la
colecistectomı́a laparoscópica
E VEEN, M BIK, M JANSSEN-HEIJNEN, M DE JONGH,
J ROUKEMA
Int J Qual Health Care 20: 144– 151
Objetivo. El objetivo fue evaluar y analizar la utilidad de un
registro de complicaciones para determinar los resultados y
atención ofrecida en cirugı́a.
Diseño. Se registraron las complicaciones prospectivamente
y se evaluaron de acuerdo con las medidas de resultado
mencionadas en la literatura para la Colecistectomı́a
laparoscópica. Además, todos los archivos de los pacientes
fueron evaluados para posibles factores de riesgo y
complicaciones no registradas.
Emplazamiento. Hospital no docente.
Participantes. Todos los pacientes con colecistectomı́a
laparoscópica entre 1998 y 2006.
Abstracts en este número
Medidas de resultados principales. Lesiones del conducto
biliar, morbilidad, mortalidad y tasa de conversión.
Resultados. Se realizaron mil doscientas cincuenta y
cuatro colecistectomı́as laparoscópicas, con 207
complicaciones en 152 (12%) pacientes. Se encontraron
además dieciocho (9%) eventos después de evaluar todos
los expedientes médicos. Se produjeron trece (1%)
lesiones de la vı́a biliar, la morbilidad fue del 7%
(N¼91), sin mortalidad y el porcentaje de conversiones
fue del 18% (N¼226). La probabilidad de complicaciones
fue significativamente mayor en los pacientes con
diagnóstico de enfermedad con cálculos biliares
complicada, ASA 3 / 4,.70 años, operados de forma
aguda y con procedimientos convertidos. Sesenta y tres
(N¼31%) de todos los eventos adversos documentados
reflejaron cuestiones distintas de los que tradicionalmente
se mencionan en las medidas de resultado, de la categorı́a
de hospital-proveedor o miscelánea.
Conclusiones. En nuestro registro se documentaron el
noventa por ciento de todas las complicaciones de la
colecistectomı́a laparoscópica. Se identificaron los factores
asociados con una alta probabilidad de complicaciones y el
30% de todos los eventos reflejaron cuestiones distintas de
las que tradicionalmente se mencionan en las medidas de
resultado en colecistectomı́a laparoscópica. El registro se
puede utilizar para la medición de resultados, no obstante
deben tenerse en cuenta las diferencias en la casuı́stica y
métodos de recopilación de datos.
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