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International Journal for Quality in Health Care 2011; Volume 23, Number 4: pp. e1–e9
10.1093/intqhc/mzr044
Abstracts en este número
Importance of Work Environments on
Hospital Outcomes in 9 Countries
Quality indicators for acute myocardial
infarction care in China
Importancia de los entornos de trabajo
en los resultados del hospital en 9 paı́ses
Indicadores de calidad para la atención
del paciente con Infarto Agudo de
Miocardio en China
AIKEN LINDA, SLOANE DOUGLAS M.,
CLARKE SEAN, POGHOSYAN LUSINE,
CHO EUNHEE, YOU LIMING,
FINLAYSON MARY, KANAI-PAK MASAKO,
AUNGSUROCH YUPIN
Int J Qual Health Care 23: 357 –364
Objetivo. Determinar el efecto de los entornos de trabajo
sobre los resultados del hospital en diferentes paı́ses
Diseño. Se recogió Información sobre 99,000 enfermeras
de planta por medio de un mismo instrumento en una
encuesta transversal en 1410 hospitales de 9 paı́ses entre
1999 y 2009.
Principal Medida de resultados. Desgaste profesional de
las enfermeras y falta de satisfacción con su trabajo,
disposición del paciente para ser dado de alta y calidad del
cuidado del paciente.
HONGPENG SUN, MEINA LIU, SHUANG HOU
Int J Qual Health Care 23: 365–374
Objetivo. Aunque los indicadores de calidad para el
cuidado de pacientes con Infarto Agudo de Miocardio se
han descrito en otros paı́ses, éstos no han sido ajustados
especı́ficamente para el sistema de atención sanitaria de
China. El objetivo del estudio fue desarrollar indicadores
de calidad para el Infarto Agudo de Miocardio en China,
que midieran y mejoraran la calidad de la atención en
esta población de pacientes, y poder presentar informes
de desempeño.
Diseño. Un proceso Delphi modificado relacionado con la
asociación con 7 dimensiones (basado en la evidencia,
utilidad, interpretable, validez, prevención, factibilidad y la
evaluación global) en una escala de 5 puntos.
Participantes. Se reunió un panel multidisciplinario de 17
miembros expertos, que incluı́a 6 cirujanos torácicos y
cardiovasculares y 11 internistas cardiovasculares.
Resultados. En los hospitales de todos los paı́ses excepto
en Alemania, se encontró un desgaste profesional alto en las
enfermeras. Entre un 30 y hasta un 60% de enfermeras en
Corea del Sur y Japón presentaban desgaste profesional. La
insatisfacción con el trabajo por parte de enfermeras fue
cerca del 20% en la mayorı́a de paı́ses y hasta el 60% en
Japón. Un poco más de la mitad de enfermeras en cada paı́s
no confiaba que los pacientes fueran capaces de cuidarse por
sı́ mismos después de darse de alta. Desde un 11% en
Canadá hasta un 68% en Corea del Sur, la calidad del
cuidado se calificó como justa o mala. Entre un cuarto y un
tercio de hospitales en cada paı́s se les calificó de tener mal
entorno de trabajo. Trabajar en un hospital con un mejor
entorno de trabajo está asociado con una odds menor de
desgaste profesional en las enfermeras e insatisfacción con el
trabajo y con mejores resultados de calidad en cuidado.
Resultados. Se examinaron un total de 60 indicadores de
calidad. De los cuales 33 indicadores de calidad, obtuvieron
puntuaciones superiores a 4. Esta lista fue reducida a 23
indicadores relacionados con la calidad de la atención. Los
indicadores seleccionados consistı́an en 5 variables de
resultados, 15 variables de proceso de atención y 3 variables
de estructura.
Conclusiones. Los malos ambientes de trabajo en
hospitales son usuales y están asociados con resultados
negativos para las enfermeras y con mala calidad de
cuidados. La mejora de ambientes del trabajo parece que
puede conseguir una retención de enfermeras más alta y
mejor calidad en los cuidados del paciente.
Conclusiones. Este conjunto de indicadores de calidad
consensuados puede ser utilizado como una lista estándar
para la monitorización por parte de proveedores de la
atención de pacientes con Infarto Agudo de Miocardio en
un esfuerzo para evaluación y mejora continua de su
desempeño.
Principal medida de resultado. Los indicadores que
obtuvieron una puntuación de media aritmética superior a
4 en la evaluación general del grupo, se incluyeron en la
ronda para discusión con los miembros del panel de
expertos.
International Journal for Quality in Health Care vol. 23 no. 4
# The Author 2011. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care;
all rights reserved
e1
Abstracts en este número
Developing a function impairment
measure for children affected by political
violence: a mixed methods approach in
Indonesia
Desarrollo de un sistema de medida de la
funcionalidad para niños afectados por la
violencia polı́tica: una aproximación de
métodos mixtos en Indonesia
TOL WIETSE, KOMPROE IVAN,
JORDANS MARK, SUSANTY DESSY, DE JONG JOOP
Int J Qual Health Care 23: 375 –383
Objetivo. Disponer de escalas de medida de la
funcionalidad infantil fiables y válidas beneficiarı́a a los
médicos que trabajan en emplazamientos afectados por la
violencia polı́tica a la hora de diseñar y evaluar las
intervenciones. Por este motivo, se desarrolla un
procedimiento para diseñar escalas de medida de la
funcionalidad infantil considerando los recursos
disponibles en los paı́ses con escasos recursos
económicos.
Diseño. Se realizó una aproximación basada en métodos
mixtos. En primer lugar, se usaron métodos etnográficos
rápidos (informe de observación participante, revisión de
diarios y un grupo focal con niños) para seleccionar las
actividades diarias con mayor representatividad de la
funcionalidad de los niños y niñas. A continuación, se
examinaron las escalas de medida basadas en estas
actividades, considerando sus propiedades psicométricas. La
validez de constructo se evaluó mediante un análisis factorial
confirmatorio.
Emplazamiento. Sulawesi Central, Indonesia.
Participantes. Se recogieron datos cualitativos de 53 niños y
las pruebas psicométricas se pasaron a 403 niños (el
promedio de edad era 9.9 [SD ¼ 1.21] y 49% eran niñas) y
385 eran padres y madres.
Resultados. Utilizando los recursos disponibles en la
zona, desarrollamos una escala para niños y otra diferente
para padres, ambos con 11 ı́tems. La escala infantil
mostró una fiabilidad interna buena, tanto a nivel intra
como interevaluadores. La validez convergente y
discriminante fue aceptable. La validez de constructo se
confirmó ajustando los clusters socioecológicos de las
actividades diarias.
Conclusiones. El procedimiento permitió generar una
escala fiable y válida para evaluar la funcionalidad infantil en
contextos de violencia polı́tica. Los médicos pueden aplicar
este procedimiento para desarrollar nuevas escalas adecuadas
al propio contexto local, para reforzar estudios
e2
epidemiológicos, evaluaciones basales, para monitorizar,
evaluar y, eventualmente, intervenir. Investigaciones
posteriores deberı́an profundizar sobre las diferencias de
género y la validez de criterio.
Patient Satisfaction in Two Chinese
Provinces
Satisfacción del Paciente en dos
Provincias Chinas
YAN ZHIHUA, WAN DAI, LI LI
Int J Qual Health Care 23: 384– 389
Objetivo. Mientras la investigación internacional en
satisfacción del paciente con el cuidado de la salud ha
crecido en forma muy importante en los últimos treinta
años, poco ha sido investigado sobre la satisfacción del
paciente con el cuidado de la salud en China. Este
estudio fue diseñado para examinar que factores
incluyendo caracterı́sticas de los pacientes y facilidad de
acceso al cuidado médico estaban asociados con el nivel
de satisfacción y como esta varia de acuerdo a su
evaluación en población rurales y urbanas de China. Este
estudio es también una evaluación sobre las recientes
reformas del sistema de salud en China, que esperan
igualar la satisfacción entre pacientes de origen rural o
urbano.
Diseño. Estudio de corte transversal a través de una
encuesta para estimar el nivel de satisfacción con la atención
recibida en hospitales municipales en China.
Ámbito. Cuarenta hospitales municipales en dos provincias
de China.
Participantes. Veinticinco pacientes de cada uno de los
hospitales participantes.
Eventos de interés. Satisfacción del paciente evaluada con
15 preguntas.
Resultados. La conveniencia percibida fue significativamente
asociada con satisfacción del paciente en todos los
participantes. El nuevo esquema de seguro cooperativo rural
(NRCMIS) se asocio con mayor satisfacción entre los
residentes de zonas rurales. La edad y el ingreso económico
estaban relacionados con la satisfacción solo en pacientes
rurales.
Conclusiones. Los residentes rurales pueden beneficiarse en
gran medida por la implementación del NRCMIS. Las
reformas futuras pueden ser más efectivas si consideran las
necesidades especificas de cada grupo (i.e. población de
bajos ingresos, población rural, etc) identificadas por este
estudio.
Abstracts en este número
A population-based survey using PPE-15:
relationship of care aspects to patient
satisfaction in Hong Kong
Un encuesta a población general usando
el PPE-15: la relación entre aspectos de
cuidado y satisfacción del paciente en
Hong Kong
WONG E., LEUNG M., CHEUNG A., YAM C., CHAN F.,
YEOH E., GRIFFITHS S.
Educational disparities in quality of
diabetes care in a universal health
insurance system: evidence from the 2005
Korea National Health and Nutrition
Examination Survey
Desigualdades educativas en la calidad del
cuidado de la diabetes en un sistema de
seguro universal: Evidencia de la encuesta
del año 2005 sobre salud y nutrición en
Corea del Sur
Int J Qual Health Care 23: 390 –396
DO YOUNG KYUNG, EGGLESTON KAREN
Objetivo. Una hospitalización satisfactoria puede conllevar a
mejores resultados del paciente y crear un ambiente de
trabajo positive. El objetivo de este estudio es explorar la
relación entre aspectos de cuidado del paciente y su
satisfacción respecto a sus experiencias durante su última
hospitalización.
Diseño. Un análisis secundario basado en la Encuesta
Doméstica Tématica (THS, Thematic Household Survey)
que se realiza regularmente por el Departamento de
Estadı́stica y Censo en la población no institucionalizada
de la Región Especial Administrativa de Hong Kong
(HKSAR, Hong Kong Special Administrative Region)
China, y que representa el 99% de la población total de
HKSAR de 6.8 millones. Se reclutaron un total de 1,264
encuestados de 15 años de edad que habı́an sido
admitidos alguna vez a un hospital local en los últimos
12 meses. El Cuestionario Picker de Experiencia del
Paciente-15 (PPE-15) fue adoptado como medida de la
percepción del paciente sobre la calidad de su
hospitalización, y también se incluyó una puntuación
global de la calidad de los servicios en el hospital.
Resultados. La puntuación media de satisfacción para
servicios hospitalarios públicos y privados fue de 7.3/10
y 7.8/10 respectivamente. El modelo de regresión
ajustado por la información demográfica del paciente
demostró que “querer estar involucrado en decisiones
sobre cuidado y tratamiento”, “respeto por la dignidad del
paciente”, “la familia del paciente tienen más oportunidad
de hablar con el médico”, e “informar sobre señales de
peligro respecto a la enfermedad/tratamiento después de
ir a casa” son grandes determinantes de la puntuación
global de satisfacción.
Conclusión. La comunicación, respeto e involucrar al
paciente en la relación proveedor-paciente son determinantes
importantes de la satisfacción del paciente. El currı́culo de la
instrucción y educación de la atención de salud podrı́a tomar
estos aspectos en cuenta para asegurar la calidad del cuidad
centrado en el paciente.
Int J Qual Health Care 23: 397–404
Objetivo. investigar sobre las desigualdades educativas en el
proceso de atención y resultados en pacientes con diabetes
en el contexto de sistema de seguro universal de Corea del
Sur.
Diseño. Análisis bivariado y de regresión múltiple a partir
de los datos de una encuesta realizada en forma de corte
transversal.
Ámbito. Encuesta poblacional representativa a nivel nacional
sobre nutrición y salud del año 2005.
Participantes. mayores de 40 años que autoreportaron el
diagnóstico de Diabetes (N ¼ 1,418).
Principales medidas de resultado. Siete medidas del
proceso de cuidado y resultados: 1) Recibir atención médica
por diabetes, 2) Recibir en alguna oportunidad educación
sobre diabetes, 3) Haberse realizado un fondo de ojo en el
último año, 4) Haberse realizado un test de
microalbuminuria en el último año, 5) Tener limitaciones de
la actividad debido a la diabetes, 6) Pobre autovaloración de
la salud y 7) Autoevaluación de la salud en una escala
análoga visual.
Resultados. A excepción de recibir cuidado médico para la
diabetes, la calidad de atención fue baja, con sólo 25% que
reportaban haber recibido educación sobre diabetes, 39%
que habı́an recibido un fondo de ojo en el último año y 51%
que les habı́a realizado un test de microalbuminuria en el
último año. El bajo nivel de educación estuvo asociado con
peores procesos de cuidados y peores resultados, ası́ como el
bajo nivel de ingresos estuvo asociado también a peores
resultados.
Conclusión. Aunque el sistema de seguro universal de
Corea del Sur puede haber logrado una reducción sustancial
en las barreras financieras para recibir cuidados para la
diabetes, la calidad global del cuidado es baja y varı́a según el
nivel de educación. Esfuerzos de mejora de calidad a nivel
del sistema son necesarios para enfrentar las debilidades el
e3
Abstracts en este número
sistema de salud mitigando las disparidades educativas en la
calidad del cuidado de la Diabetes.
Effect of Socioeconomic Status on
Secondary Prevention of Stroke
Relación del estatus socioeconómico en la
prevención secundaria del accidente
cerebrovascular
LIU QUN, WANG MINGSHENG, GUO JINGCHENG,
LI JINGXING, LI CUIFEN, QIAN MINHUI
Int J Qual Health Care 23: 405 –412
Objetivo. Los factores de riesgo cardiovascular incrementan
los accidentes cerebrovasculares de repetición. La prevención
secundaria del accidente cerebrovascular estarı́a condicionada
no sólo por el establecimiento de los factores de riesgo
cardiovascular, sino también por el estatus socioeconómico.
Este estudio evalúa la relación entre el estatus
socioeconómico, los factores cardiovasculares y los
comportamentales.
establecidos. La intervención exitosa para reducir estos
factores de riesgo se tendrá que dirigir no sólo a los
factores de riesgo especı́ficos sino también a las
condiciones sociales que llevan a adoptar y mantener
comportamientos de alto riesgo.
Adherence to clinical practice guidelines
and outcomes in diabetic patients
Cumplimiento de las guı́as de práctica
clı́nica y resultados en pacientes
diabéticos
OH SE-WON, LEE HA JEONG, CHIN HO JUN,
HWANG JEE-IN
Int J Qual Health Care 23: 413– 419
Objetivo. Analizar el nivel de cumplimento de las guı́as de
práctica clı́nica y su relación con resultados en salud en
pacientes diabéticos.
Diseño. Estudio de cohorte retrospectivo
Diseño. Estudio de corte transversal.
Marco. Hospital Universitario de tercer nivel de Corea.
Emplazamiento. Salud pública e Instituto de Educación, de
la Universidad de Pekı́n.
Participantes. Pacientes 18 años con diabetes (n ¼ 4994)
que hayan sido visitados en el hospital de estudio en 1
ocasión durante 2004.
Participantes. Pacientes dados de alta (n ¼ 2354) con un
diagnóstico previo de accidente cerebrovascular o accidente
isquémico transitorio.
Intervención(es). La investigación consistió en pasar un
cuestionario para conocer el estatus social y económico y el
estilo de vida de los pacientes y por realizar un examen
clı́nico en el centro de investigación.
Principal (es) resultado (s) tipo outcome. Las tasas de
control de los factores de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares.
Resultados. El 67.0 % de los pacientes hipertensos eran
conscientes de serlo, el 63.6 % estaba en tratamiento y el 53.9
% tenı́a la hipertensión controlada. El 46.7 % de los pacientes
con hipercolesterolemia era consciente de tenerla, el 38.6 %
estaba en tratamiento y el 3.8 % la habı́a controlado. De los
pacientes con diabetes mellitus, el 28.0 % era consciente de
tenerla, el 25.7 % estaba en tratamiento y el 3.5 % la tenı́a
controlada. Al realizar el análisis multivariante, la educación
era el factor asociado más determinante para el control de
hipertensión y diabetes mellitus. Ajustando por sexo y edad,
se identificó una relación mayor entre el nivel de educación y
el control de los factores de riesgo, con el aumento de las
odds ratios en cada incremento.
Conclusiones. La educación influye de manera importante
en el control de factores de riesgo cardiovascular
e4
Principales medidas de resultado. Los resultados fueron:
mortalidad (del registro de Estadı́sticas de Corea) e
incidencia de insuficiencia renal terminal (ESRD, End Stage
Renal Disease) del registro ESRD de la Sociedad Coreana de
Nefrologı́a hasta diciembre 2009.
Resultados. Las tasas de evaluación de tensión arterial,
revisión ocular, HbA1c, función renal y perfiles lipiditos
fueron: 93.9%, 32.8%, 84.9%, 33.5% y 45.9%,
respectivamente. El porcentaje de pacientes que alcanzan
el objetivo terapéutico fue: 27.8% tensión arterial, 44.2%
HbA1c y 49.4% colesterol LDL. El 11.7% de los
pacientes tuvieron resultado compuesto (muerte y/o
ESRD). Los factores asociados con mejores resultados
fueron el sexo masculino, nivel de HbA1c (, 7%),
presencia de datos de HbA1c, realización revisión ocular,
análisis urinario de albumina para el cálculo el ı́ndice de
creatinina y recibir tratamiento antiplaquetario.
Conclusiones. La adherencia a las recomendaciones fue
insatisfactoria, especialmente en las exploraciones oculares,
valor de albumina para el cálculo del ı́ndice de creatinina,
y colesterol LDL, y conseguir el objetivo establecido en
cada parámetro. El cumplimento de las guı́as se relacionó
positivamente con un mejor pronóstico. Se deben
desarrollar estrategias activas de aplicación de las guı́as de
Abstracts en este número
práctica clı́nica para mejorar el pronóstico de los
pacientes.
Is it enough to set national patient safety
goals? An empirical evaluation in Taiwan
¿Es suficiente fijar objetivos nacionales de
la seguridad del paciente? Una evaluación
empı́rica en Taiwan
YU T.H., WUNG C., SHIH CH-L., LIN C.-C., LIAO
H.-H., CHUNG K.-P.
Incident reporting culture: psychometric
validation and assessment by hospital
nurses in Taiwan
Cultura de notificación de incidentes:
validación psicométrica y evaluación por
parte de las enfermeras en hospitales de
Taiwán
CHIANG HUI-YING, HSIAO YA-CHU,
LIN SHU-YUAN, LEE HUAN-FANG
Int J Qual Health Care 23: 429–436
Int J Qual Health Care 23: 420 –428
Abstract. La seguridad del paciente se ha convertido en
un problema importante en muchos paı́ses desde el
informe histórico del OIM, publicado en 1999. En 2004,
el Departamento de Salud de Taiwán estableció los
objetivos nacionales para la seguridad del paciente. Sin
embargo y hasta la fecha no se ha llevado a cabo
ninguna evaluación de estos objetivos. El objetivo de este
estudio consistió en desarrollar un método que evaluara
el estado de los objetivos nacionales de la seguridad del
paciente en Taiwán.
Métodos. Utilizando un método de consenso entre expertos
desarrollamos un cuestionario de autoevaluación que midiera
el desempeño de los objetivos nacionales de Taiwan para la
seguridad del paciente. El cuestionario fue distribuido a 516
hospitales a lo largo de todo Taiwan. Esta evaluación
también tuvo un seguimiento a través de una auditorı́a in situ
para asegurar su precisión.
Resultados. De los 516 hospitales a los que se envió el
cuestionario respondieron 361 (70%). Los resultados
muestran que cuanto más largo es el perı́odo de
implementación, mayor es la puntuación media del
rendimiento con respecto a los objetivos. Tras el análisis
estratificado por tamaño de los hospitales, se halló que
los hospitales grandes tenı́an una mayor puntuación media
en cada objetivo, especialmente en los nuevos objetivos.
Por otra parte, en cuanto a la diferencia entre los
resultados de informe del centro y la auditorı́a in situ, la
puntuación en el informe del centro fue superior a la
puntuación dada por los expertos de la auditorı́a, sin
embargo las diferencias halladas tan solo fueron de un
grado superior o inferior.
Conclusión. El cuestionario de informe del centro
combinado con la auditorı́a in situ parece ser un enfoque
prometedor para medir el desempeño en los objetivos
nacionales de la seguridad del paciente. El Departamento
de Salud podrı́a llevar a cabo este programa anualmente
para evaluar los progresos y proponer estrategias a
afrontar.
Objetivo. Examinar la validez psicométrica y la fiabilidad de
los cuestionarios de cultura de notificación de incidentes
(IRCQ; en chino) y posterior exploración de la cultura de
notificación percibida por las enfermeras de los hospitales de
Taiwán.
Diseño. Desarrollo de una escala a través de estudio
psicométrico y un estudio de corte transversal.
Ámbito. 10 hospitales universitarios.
Participantes. Participaron un total de 1064 enfermeras con
un ratio de respuesta medio del 83% entre Noviembre de
2008 y Junio de 2009.
Principales medidas de resultados. Se evaluó el
constructo, validez de criterio, homogeneidad y estabilidad
de la IRCQ. También se exploró la percepción de las
enfermeras sobre la IRCQ.
Resultados. La validación del constructo (varianza
explicada del 49.37%), la validez de criterio (r ¼ 0.42;
p ¼ 0.001), la fiabilidad (alfa de Cronbach de 0.83) y la
estabilidad (correlación del intervalo 3-semanas de
intervalo r ¼ 0.80; p ¼ 0.001)) de la estructura de los 4
factores IRCQ fueron satisfactorias. Estos factores
incluyeron la aplicación del aprendizaje de los errores
(AL), la disposición para proporcionar retroalimentación
en relación a la notificación de incidentes (RF), la
atmósfera profesional desagradable y punitiva (CA), y la
gestión de incidentes: confidencialidad y enfoque de
sistema (IM). Las enfermeras percibieron una cultura de
notificación global moderada (mediana de respuestas
positivas ¼ 49.25%; rango 67.2% - 24.94%). Estaban
poco de acuerdo sobre el factor CA (mediana de
respuestas positivas ¼ 24.94%; rango 33.0% - 17.2%).
Conclusiones. Este estudio aporta una evidencia empı́rica
para las propiedades psicométricas del IRCQ y la cultura
de notificación que las enfermeras perciben en Taiwán.
Para las enfermeras taiwaneses, la cultura de notificación
dentro de su ambiente de trabajo se relaciona
especialmente con las relaciones entre compañeros de
trabajo, colaboración entre profesionales, y su mayor
e5
Abstracts en este número
preocupación es una atmósfera no punitiva. Los gestores
de la atención sanitaria deberı́an considerar las
percepciones de las enfermeras relacionadas con la
notificación de incidentes cuando se gestionan situaciones
de infra notificación.
la admisión y los tipos de terapias médicas orientales
requeridas. Adicionalmente, la disponibilidad de servicios de
medicina oriental, especialmente para pacientes con
funciones motoras limitadas fuera del hospital, necesita ser
mejorada.
Inappropriate hospitalization days in
Korean Oriental Medicine hospitals
Do doctors under-provide, over-provide,
or do both? Exploring the quality of
medical treatment in the Philippines
Dı́as de Hospitalización inadecuados en
Hospitales de Corea Oriental
HWANG JEE-IN, KIM JINSUNG,
JANG WOOCHANG, PARK JAE-WOO
Int J Qual Health Care 23: 437 –444
Análisis de la Calidad de la atención
médica en filipinas: atención médica
insuficiente y atención innecesaria
JAMES C., HANSON K., SOLON O.,
WHITTY C., PEABODY J.
Int J Qual Health Care 23: 445– 455
Objetivo. Examinar el impacto de los dı́as de
Hospitalización inadecuada en Hospitales de Corea Oriental
y determinar cuales son los factores asociados con estadı́as
inadecuadas.
Diseño. Estudio de corte transversal diseñado usando
revisión de historias clı́nicas concurrente y retrospectiva.
Ámbito. Dos hospitales académicos de Corea Oriental.
Participantes. Pacientes (n ¼ 256) dados de alta
consecutivamente de unidades de cuidados generales en dos
hospitales de medicina oriental a lo largo de un mes.
Intervención. La adecuación de cada hospitalización fue
evaluada utilizando Appropriateness Evaluation Protocol
modificado. Se registraron también la información del
paciente y los datos demográficos. Se realizó un análisis de
regresión múltiple para determinar qué factores se asociaron
con una estancia inadecuada.
Principales medidas de resultado. Porcentaje de
Hospitalizaciones inadecuadas.
Resultados. Globalmente el 14.9% (691/4644) dı́as de
hospitalización fueron evaluados como inapropiados con una
media de 18,3% (IC 95%: ¼ 14.6– 22.0) por paciente.
Aproximadamente la mitad de los pacientes (n:126, 49.2%)
tuvieron al menos un dı́a inadecuado de hospitalización. Los
factores asociados a dı́as inadecuados de hospitalización
fueron el tipo de admisión y el número de terapias medicas
orientales utilizadas. Los pacientes admitidos que se
presentaron a pie sin acompañante tuvieron más dı́as
inadecuados que aquéllos que llegaron en una ambulancia.
Aquéllos que recibieron numerosas tipos de terapias médicas
orientales tuvieron menos dı́as inadecuados de ingreso.
Conclusiones. Una proporción sustancial de dı́as de
hospitalización fueron evaluados como inadecuados. Para
reducir estancias innecesarias en hospitales de medicina
oriental debe tenerse en cuenta la condición del paciente en
e6
Objetivo. Evaluar la Calidad del tratamiento médico
desagregando la calidad en componentes que distinguen
entre atención insuficiente y atención innecesaria.
Diseño. Se preguntó a una selección aleatoria de médicos
cómo tratarı́an a un niño enfermo. Se desagregaron las
respuestas entre el cumplimiento del plan de tratamiento
esencial basado en la evidencia y el número de
tratamientos adicionales no esenciales proporcionados. Las
variables clave incluı́an los costes esperados, las
consecuencias en la salud de la atención insuficiente o
innecesaria y las comparaciones entre los médicos de
centros públicos y privados. Se analizaron las respuestas
de 160 casos clı́nicos.
Ámbito. Filipinas.
Participantes. 143 médicos de centros públicos y privados
de Filipinas, recogidos entre noviembre de 2003 y diciembre
de 2004 y entre septiembre de 2006 y junio de 2007.
Intervenciones. casos clı́nicos presentados a los médicos.
Principal medida de resultados. indicadores de calidad de
procesos (que contemplaban tanto la atención insuficiente
como la atención innecesaria).
Resultados. En los casos clı́nicos los médicos
proporcionaron tanto atención insuficiente como atención
innecesaria a niños menos de 5 años en un 69% de los
casos. Los médicos que menos proporcionaban la atención
necesaria también eran los más propicios a proporcionar
atención cara o innecesaria y dañina. Una atención
insuficiente habitualmente tiene peores consecuencias en la
salud para el paciente que la atención innecesaria, aunque la
atención innecesaria continúa siendo un aspecto preocupante
por el excesivo uso de antibióticos (47%) y la hospitalización
innecesaria (34%).
Abstracts en este número
Conclusiones. La Calidad de la atención es compleja pero
coexisten atención insuficiente y atención innecesaria y, en
nuestro análisis, los médicos más tendentes a proporcionar
atención insuficiente a un niño enfermo también los más
tendentes a prestar atención innecesaria.
Criterion-based clinical audit to assess
quality of obstetrical care in low- and
middle-income countries: a systematic
review
Auditorı́a clı́nica basada en criterios de
evaluación de la calidad de la atención
obstétrica en paı́ses de bajos y medianos
ingresos: una revisión sistemática
PIRKLE C., DUMONT A., ZUNZUNEGUI M.V.
Int J Qual Health Care 23: 456 –463
Objetivo. La baja calidad de la atención obstétrica en paı́ses
de bajos y medianos ingresos contribuye a una elevada
mortalidad maternal intra-hospitalaria. Las auditorı́as clı́nicas
basadas en criterios son cada vez más utilizadas para medir y
mejorar la atención obstétrica en estos ámbitos. Este artı́culo
revisa sistemáticamente la literatura basada en la revisión de
expertos para determinar si estas auditorı́as son instrumentos
de medida, factibles, válidos y fiables para la evaluación de la
calidad en la atención obstétrica.
Fuentes de datos. Se buscaron en PubMed, Google
Scholar, y bases de datos web de ciencias, artı́culos revisados
por pares publicados entre 1995 y 2009 y que utilizaron
auditorias clı́nicas basadas en criterios para la medición de la
calidad de la atención obstétrica en paı́ses de bajos y
medianos ingresos.
Selección de estudios. Se identificaron sesenta y nueve
estudios a través de palabras clave y posteriormente se
revisaron. En base a los criterios de inclusión / exclusión, se
examinaron diez.
Extracción de datos. 1) caracterı́sticas generales del estudio,
2) cumplimiento de los estándares esperados de la atención y
resultados de la atención de la madre / hijo, y 3) selección
de la población de estudio y métodos de muestreo, y 4)
control de calidad y fiabilidad.
Resultados de la sı́ntesis de datos. La auditoria clı́nica
basada en criterios es cada vez más utilizada en paı́ses de
bajos y medianos ingresos. La mayorı́a de las auditorı́as se
llevaron a cabo en el África subsahariana. Los diseños de los
estudios fueron transversales o pre y post. Los métodos de
muestreo fueron poco informados y el sesgo de selección
aparece como un tema de preocupación. Ningún estudio
comparó la auditorı́a versus otras medidas de calidad de la
atención o frente a los resultados obtenidos en el paciente.
En general no se documentaron métodos para el control y
garantı́a de la calidad y la fiabilidad no se abordó en la
mayorı́a de los casos.
Conclusiones. La auditoria clı́nica basada en criterios parece
factible. Ningún estudio ha evaluado rigurosamente sus
propiedades de medición en los paı́ses de bajos y medianos
ingresos. Sin esa evaluación, se siguen cuestionando las
propiedades de medición de la auditorı́a.
Seeking solutions: scaling-up audit as a
quality improvement tool for infection
control in Gujarat, India
Buscando soluciones: utilizando las
auditorı́as a gran escala como una
herramienta de mejora de la calidad para
el control de la infección en Gujarat,
India”
ANCHALIA MANJU, D’AMBRUOSO L.
Int J Qual Health Care 23: 464–470
Problema de calidad o tema. Las infecciones quirúrgicas
(SSIs, Surgical site infections) dan a lugar significativas
exigencias a los sistemas de salud, ası́ como secuelas
económicas y sociales para los pacientes. En este artı́culo se
describe una auditorı́a para el control de infecciones en una
unidad quirúrgica de un centro de atención terciaria en el
estado de Gujarat, la India, que fue ampliada a todos los
hospitales de propiedad estatal en el distrito.
Evaluación inicial. Una evaluación retrospectiva de la
situación basal de las tasas de infección quirúrgica en una
unidad quirúrgica general mostró una tasa de infección del
30%.
Selección de la solución. La auditorı́a se llevó a cabo
basándose en las guı́as para la prevención de Infección
quirúrgica publicadas por el Centro de Control de
Enfermedades. (CDC, Centres of Disease Control)
Implementación. Se estableció un sistema de vigilancia
epidemiológica hospitalaria y se implementaron cambios en
las prácticas. Se llevaron a cabo reuniones mensuales y
anuales para revisar la implementación.
Evaluación. Después de 12 meses, se demostró una
reducción del 88% en la tasa de infección en la unidad
quirúrgica. A partir de entonces, el proceso se repitió en
todo el servicio de cirugı́a y para todos los casos sometidos a
cirugı́a. Después de 12 meses, se detectó una reducción del
67% en la tasa de infección. Desde entonces, el proceso ha
sido aplicado a través de todo el estado.
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Abstracts en este número
Lecciones aprendidas. Un proceso liderado a nivel local,
integrado dentro de las rutinas de trabajo, pueden cuestionar
percepciones muy extendidas, informar sobre medidas
correctoras de bajo coste y sin coste, y mejorar la cultura de
la práctica, la calidad de la atención y los resultados de salud.
Como las poblaciones urbanas crecen, se hacen necesarios
métodos que sean capaces de identificar continuamente y
responder a los problemas y mantener la calidad de la
atención en los centros. La infección quirúrgica se puede
prevenir en gran medida. Con un proceso de implementación
cuidadoso, las auditorı́as tienen el potencial de ser un
contribuidor importante a su reducción.
Contextual factors for improving access
to quality care in India: the issue of health
insurance
Factores contextuales para la mejora del
acceso a la atención de calidad en India:
La cuestión del seguro.
MICHIELSEN J., CRIEL B., DEVADASAN N.,
SOORS W., WOUTERS E., MEULEMANS H.
Int J Qual Health Care 23: 471 –486
Objetivo. Recientemente, el gobierno indio lanzó planes de
seguros de salud para las personas con bajos recursos, tanto
para protegerles de gastos altos de salud como para mejorar
el acceso a servicios de salud de más alta calidad.Este
artı́culo tiene por objetivo examinar el potencial de las
intervenciones con seguros de salud para la mejora del
acceso a la atención de calidad en India, basadas en
experiencias de planes de seguros de salud comunitarios.
Fuentes de datos. PubMed, Ovid MEDLINE (R), All
EBM Reviews, CSA Sociological Abstracts, CSA Social
Service Abstracts, EconLit, Science Direct, and the ISI Web
of Knowledge, Social Science Research Network, y bases de
datos de centros de investigación buscadas hasta septiembre
de 2010. También fue realizada búsqueda a través de
Internet.
Selección del estudio. 1133 artı́culos fueron valorados
según criterios de inclusión y exclusión. 25 artı́culos fueron
seleccionados dando información sobre ocho planes.
Extracción de datos. Se realizó una revisión realista
utilizando la teorı́a de Hirschman “salida-voz”: mecanismos
para mejorar estrategias de salida (activos financieros e
infraestructuras) y fortalecer la ruta larga de la voz (gestión
de la calidad) y la ruta corta de la voz ( presión asistencial).
Resultados de la sı́ntesis de datos. Todos los planes usan
una mezcla de medidas para mejorar las estrategias de salida
y la ruta larga de la voz. En realidad, la mayorı́a de las
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medidas no son efectivas. Los planes que se centran en el rol
de negociación del paciente, en la interacción entre
paciente-proveedor, parece mejorar el acceso a la atención de
calidad.
Conclusión. Las intervenciones de seguros de salud
verticales (de arriba hacia abajo) que se focalizan en
estrategias de salida, no funcionaran completamente en el
contexto indio. El gobierno debe facilitar activamente el
potencial de planes de salud comunitarios (CHI) para
emancipar grupos diana, de modo que puedan transformarse
de meros beneficiarios pasivos a participantes activos de su
salud.
Utilization and Perceptions of Neonatal
Health Care Providers in Rural Uttar
Pradesh, India
Utilización y Percepción de los
Proveedores de Atención de Salud
Neonatal en Uttar Pradesh Rural (India)
WILLIS JEFFREY, KUMAR VISHWAJEET,
MOHANTY SAROJ, KUMAR AARTI, SINGH JAI, MISRA
RAJENDRA, AHUJA RAMESH, SINGH PRAMOD, SINGH
VIVEK, BAQUI ABDULLAH, SIDHU SHARLEEN,
SANTOSHAM MATHURAM, DARMSTADT GARY
Int J Qual Health Care 23: 487– 494
Objetivo. Describir la utilización y la percepción de los
servicios de salud neonatal existentes en la zona rural de
Uttar Pradesh (India).
Diseño. Estudio prospectivo observacional.
Marco. El estudio se realizó en Shivgarh, un bloque de la
zona rural de Uttar Pradesh (India).
Participantes. Ciento cincuenta y tres hogares que utilizaron
un proveedor de atención de salud (la atención de un
profesional sanitario) para su recién nacido enfermo.
Intervención (s). Ninguna.
Principales medidas de resultado. la mejora de salud
neonatal percibida después de la utilización de los
servicios de salud neonatal, la satisfacción en aspectos de
los servicios de salud del recién nacido: “cuidado
general”, “la interacción con el proveedor”, “tiempo de
espera”, y “explicaciones del tratamiento y seguimiento de
la atención”.
Resultados. 110 familias (71,8% ) utilizaron proveedores no
especializados de orientación alopática (UAOP), mientras que
43 hogares (28,2%) utilizaron proveedores especializados de
orientación alopática (QAOP). Las probabilidades de la
Abstracts en este número
mejora de salud neonatal percibida fue significativamente
mayor entre los hogares que utilizan UAOP(N ¼ 88 / 110,
80,0%) que los que utilizan QAOP (N ¼ 23/43, 53,5%)
[odds ratio ajustada (OR) 3.3, intervalo de confianza del
95% (IC) 1.5 a 7.5]. La cuota media de pago cobrada fue
mayor para los proveedores UAOP(25 rupias) que para los
proveedores QAOP (Rs 1). La Satisfacción de los hogares en
el “cuidado general” de los servicios de salud neonatal fue
significativamente mayor entre los hogares que utilizaron
UAOP en comparación con los que utilizaron QAOP (OR
2,4, IC 95% 1,2-5,0).
Conclusión. Los hogares que utilizaron UAOP
presentaron mejor percepción de los resultados de salud
neonatal y mayores niveles de satisfacción que los que
utilizaron QAOP, a pesar de los costes mayores de los
primeros. La investigación futura deberı́a evaluar qué
dimensiones de la atención neonatal son importantes para
los hogares e identificar las estructuras de incentivos que
estimulen a los proveedores de salud para que
proporcionen mejor atención percibida en entornos de
alta mortalidad como la zona rural de Uttar Pradesh
(India).
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