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International Journal for Quality in Health Care 2012; pp. m1 –m7
10.1093/intqhc/mzs068
Abstracts en este número
Charting the Way Forward to Better
Quality Health Care: How Do We Get
There and What Are the Next Steps?
Recommendations from the Salzburg
Global Seminar on Making Health Care
Better in Low- and Middle-income
Economies
Trazando el camino a seguir para una
mejor atención sanitaria de calidad:
¿Cómo podemos llegar y cuáles son los
próximos pasos?
Las recomendaciones del Seminario
Global de Salzburgo sobre como mejorar
atención de salud en economı́as de bajos
y medianos ingresos
MASSOUD RASHAD, MENSAH-ABRAMPAH NANA, SAX
SYLVIA, LEATHERMAN SHEILA, AGINS BRUCE, BARKER
PIERRE, KELLEY EDWARD, HEIBY JAMES
metodologı́a, el fortalecimiento de la agenda de aprendizaje,
que abarca la ciencia de la mejora como medio para
fortalecer los sistemas de atención de salud, el desarrollo de
liderazgo en la mejora de la atención sanitaria y garantizar
que los sistemas de atención de salud se centren en los
pacientes y las comunidades. Un llamado a la acción fue
desarrollado por los participantes del SGS y presentado en la
65a Asamblea Mundial de la Salud en Ginebra.
Conclusión. Existe una necesidad indiscutible para llevar la
mejora en la atención de salud a un nuevo nivel para
alcanzar y superar los Objetivos de Desarrollo del Milenio
propuestos por la OMS. Los desafı́os pueden ser superados
a través de la acción concertada de los principales
interesados y la aplicación de métodos de gestión de base
cientı́fica que permitan la aplicación fiable de intervenciones
de alto impacto para cada paciente cada vez que sea
necesario.
Medical recordkeeping, essential but
overlooked aspect of quality of care in
resource-limited countries
Int J Qual Health Care 24: 557 –562
Objetivo. En abril de 2012, el Seminario Global de
Salzburgo (SGS) reunió a 58 lı́deres de salud de 33 paı́ses
para examinar experiencias en mejora de la calidad y
seguridad de los servicios de atención de salud en paı́ses de
bajos y medianos ingresos, sintetizar las lecciones aprendidas,
discutir retos y oportunidades, y recomendar pasos a seguir
para promover la mejora en dichos paı́ses. El artı́culo resume
los principales resultados del seminario, expresados en cinco
desafı́os compartidos y cinco lecciones aprendidas.
Diseño. El seminario contó con una serie de sesiones
interactivas con un formato de todos enseñan/todos
aprenden. Los temas de las sesiones fueron: introducción al
seminario, el camino recorrido hasta la fecha, los desafı́os
que tenemos por delante, la superación de problemas
derivados de la confusión, el mantenimiento de la ejecución,
el liderazgo y el fortalecimiento de las polı́ticas, el papel de la
mejora de la calidad en el fortalecimiento de los sistemas de
salud y el estableciendo la agenda para los próximos pasos.
Resultados. Las lecciones claves de la sesión del SGS
incluyen: la reducción de la confusión en terminologı́a y
Registros clı́nicos, esenciales pero un
aspecto que se pasa por alto en la calidad
de la atención en paı́ses con recursos
limitados
PIRKLE CATALINA, DUMONT ALEXANDRE,
ZUNZUNEGUI MARIA-VICTORIA
Int J Qual Health Care 24: 563–566
El mantenimiento de registros clı́nicos es esencial para
asegurar una atención sanitaria de calidad. Las historias
clı́nicas son de ayuda en el tratamiento médico de los
pacientes y además sirven con fines epidemiológicos. Las
historias clı́nicas a menudo son inadecuadas en entornos con
recursos limitados, lo que pone en riesgo la calidad de la
atención de la salud. En este artı́culo, a modo de ejemplo,
apoyamos una mayor atención a las historias clı́nicas,
ilustrando cómo la falta de registros supone una amenaza a
la calidad de la atención. Hacemos sugerencias para mejorar
la adecuación de las historias clı́nicas, haciendo hincapié en
las recientes innovaciones tecnológicas aplicadas a entornos
con recursos limitados y la necesidad de inculcar una cultura
de mantenimiento de los registros.
International Journal for Quality in Health Care
# The Author 2012. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care;
all rights reserved
m1
Abstracts en este número
A cross-sectional study of health service
accreditation comparing programs in low
and middle income with those in higher
income countries
acreditación en paı́ses de renta media y baja, y en los paı́ses
de renta alta, puede ser beneficioso para los paı́ses de todo el
mundo. Un programa de acreditación próspero es un
elemento básico para una organización de alta calidad
asistencial.
Estudio transversal de la acreditación
sanitaria comparando los programas de
los paı́ses de renta baja y media con los de
paı́ses de renta alta
The Association of Health Workforce
Capacity and Quality of Pediatric Care in
Afghanistan
BRAITHWAITE JEFFREY, SHAW CHARLES, MOLDOVAN
MAX, GREENFIELD DAVID, HINCHCLIFF REECE,
MUMFORD VIRGINIA, KRISTENSEN MARIE,
WESTBROOK JI, NICKLIN WENDY, FORTUNE TRIONA,
WHITTAKER STUART
Int J Qual Health Care 24: 567 –576
La Asociación de la capacidad del
personal de salud y la calidad de la
atención pediátrica en Afganistán
EDWARD ANBRASI, KUMAR BINAY, NIAYESH
HASEEBULLAH, NAEEM AHAMD, BURNHAM GILBERT,
PETERS DAVID
Objetivo. El objetivo era doble: investigar y describir las
caracterı́sticas organizativas de los programas de acreditación
en paı́ses con renta baja y media y determinar cómo o en
qué medida difieren de los programas de los paı́ses de renta
alta; e identificar los factores contextuales que facilitan o
dificultan su sostenibilidad.
Int J Qual Health Care 24: 577– 585
Diseño. encuesta mediante cuestionario en internet.
Diseño. se llevaron a cabo evaluaciones de desempeño
anuales nacionales entre 2005 y 2008, para determinar la
calidad de la atención a través de observaciones de pacientes
en más de 600 establecimientos de salud seleccionados
mediante un muestreo aleatorio estratificado por año. Otras
variables medidas fueron la capacidad operativa de los
proveedores, su competencia técnica y la adecuación de los
sistemas de apoyo.
Participantes. proveedores de servicios de acreditación
nacionales y proveedores de servicios de acreditación
internacionales. En total, 44 agencias de acreditación
completaron el cuestionario.
Principales medidas de resultado. diferencias de renta,
caracterı́sticas de los programas de acreditación,
caracterı́sticas organizativas y diferencias entre paı́ses.
Resultados. Los programas de acreditación en paı́ses de
renta media y baja tienen caracterı́sticas similares a los de los
paı́ses de renta alta. El modelo de acreditación basado en la
promoción de mejoras, aplicación de estándares y feedback
es consistente en todo el mundo. Cuando difieren, la
divergencia se centra en caracterı́sticas especı́ficas más que
en la lógica general. Los sistemas de paı́ses con renta baja y
media es menos probable que incluyan un componente de
evaluación de programas y más probable que tengan
procesos de certificación de los evaluadores en formación, y
más probable que establezcan decisiones sobre el estatus de
acreditación con base matemática, utilizando una fórmula. La
sostenibilidad del sistema de acreditación,
independientemente del paı́s, está influida por: polı́ticas de
apoyo del gobierno, tamaño del mercado sanitario
suficientemente grande, programa estable de financiación;
incentivos diversos para promover la participación por parte
de las organizaciones sanitarias; y mejora continua de la
operativa y el programa de la agencia de acreditación.
Conclusiones. Comprender las similitudes, divergencias y
los factores de sostenibilidad de los programas de
m2
Objetivo. Examinar la relación entre la capacidad del
personal de salud y la calidad de la atención pediátrica en
consultorios de atención ambulatoria en Afganistán.
Marco. Centros de atención primaria en 29 provincias de
Afganistán
Participantes. Más de 2300 pacientes pediátricos y
cuidadores seleccionados al azar cada año.
Principal medida de resultado. Índice de calidad
observada de la atención para evaluación y asesoramiento de
pacientes de la OMS basado en guı́as clı́nicas de Manejo
Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (IMCI,
Integrated Management of Childhood Illness (IMCI))
Resultados. La calidad de la atención mejoró para todos los
ı́ndices del IMCI entre 2005 y 2008 (El ı́ndice IMCI
aumentó desde 43,1 hasta 56,1, p ,0,001) y se asoció
significativamente con la disponibilidad de médicos,
capacitación y conocimiento en IMCI, factores como
satisfacción con el trabajo profesional, la disponibilidad de
guı́as de práctica clı́nica, la frecuencia de la supervisión, la
presencia de los consejos comunitarios. También hubo un
aumento progresivo en el ı́ndice que resume capacidad de
dotación de personal durante el perı́odo de estudio. En
los Centros Básicos de Salud aumentó de 75,6% a 85,5%
( p ,0,001), en los Centros Integrales de Salud aumentó de
Abstracts en este número
27,9% a 37,9% ( p ,0,03) y hospitales de distrito aumentó
de 34,1% a 37,2% ( p. 0,05.).
Conclusiones. Incrementar la capacidad del personal de
salud y su competencia técnica, garantizar una supervisión y
mecanismos de sistemas de apoyo adecuados, pueden
contribuir a mejorar la calidad de la atención. Aunque los
resultados indican mejoras sostenidas durante el perı́odo de
estudio, más investigación sobre la combinación de capacidad
de proveedores, competencia técnica y los factores que
influyen en la motivación profesional, son esenciales para
determinar cual puede ser la capacidad optima de la fuerza
laboral en Afganistán.
Quality of Care as a determinant of
Health-Related Quality of Life in ill
hospitalized adolescents at a tertiary care
hospital in North India
Calidad de la atención como
determinante de la calidad de vida
relacionada con la salud en pacientes
adolescentes ingresados en un hospital de
tercer nivel en el norte de la India
AWASTHI SHALLY, AGNIHOTRI KASTURI, THAKUR
SAVITRI, SINGH UTTAM, CHANDRA HEM
Int J Qual Health Care 24: 586 –593
Objetivo. Evaluar si la calidad de la atención (QOC, quality
of care) proporcionada por el hospital es un factor
determinante de la calidad de vida relacionada con la salud
(HRQoL, Hospitalized adolescent’s Health-Related Quality
of life) desde la perspectiva de los padres.
12,5 + 2,6 años siendo el 61,3% varones. El Instrumento
Piramidal (‘Pyramid instrument’) mostró una consistencia
interna considerable (a ¼ 0,88, valor de p ,0,0001). La
media más alta de QOC fue para el tratamiento médico
(0,76 + 0,13) y la más baja para la participación (0,54 +
0,16). La media más alta del informe de los padres de la
HRQoL infantil fue para el dominio fı́sico (42,8 + 7,4) y la
más baja para el dominio entorno (37,2 + 7,1). Cuatro
ı́ndices de la QOC en concreto, el tratamiento médico, los
procesos de atención, la actitud del personal y la
participación tuvieron una asociación significativa con la
HRQoLmedia. En la regresión lineal jerárquica, la actitud del
personal fue el único factor determinante importante de la
HRQoL (Odds 23.16, 95% IC: 15.8-30.5, p-valor ,0,0001).
Conclusión. El instrumento Piramidal (‘Pyramid
instrument’) es un instrumento fiable para evaluar la
percepción de los padres de la calidad de la atención (QoC)
prestada a los adolescentes hospitalizados en el contexto de
la India. La QOC se asoció positivamente con la CVRS, por
lo tanto, un mayor enfoque en la QOC especialmente en las
actitudes del personal, probablemente mejorarı́a en general la
CVRS del adolescente.
Women’s perception of antenatal care
services in public and private clinics in
The Gambia
La percepción de las mujeres sobre los
servicios de atención prenatal en
consultorios públicos y privados en
Gambia
JALLOW ISATOU K., CHOU YIING-JENQ, LIU TSAI-LING,
HUANG NICOLE
Int J Qual Health Care 24: 594–599
Diseño. Estudio prospectivo transversal.
Marco y participantes. Se realizó en adolescentes
ingresados en un hospital de tercer nivel del norte de la
India después de la aprobación ética institucional.
Principal medida de resultado (s). la evaluación del QOC
se realizó mediante el “Instrumento Pirámidal” (‘Pyramid
instrument’) y la HRQoL con el WHOQOL-BREF
modificado culturalmente. El Instrumento Piramidal”
comprende 43 preguntas para recopilar información sobre el
conocimiento de 8 ı́ndices: enfermedad, rutinas,
accesibilidad, tratamiento médico, procesos de atención,
actitud del personal, participación y ambiente de trabajo y
puntuado con la escala de Likert de 1-4. WHOQOL-BREF
tiene 4 dominios: fı́sico, relaciones psicológicas, sociales y
entorno y puntuado con la escala de Likert de 1-5.
Resultados. De enero del 2008 a diciembre del 2008,
fueron incluidos 300 adolescentes con una edad media de
Objetivo. El objetivo principal de este estudio fue evaluar
las preferencias y percepción de las mujeres, sobre los
servicios de salud de atención prenatal en centros sanitarios
públicos y privados.
Diseño. Estudio transversal descriptivo mediante entrevistas
presenciales basadas en el cuestionario estandarizado de la
OMS.
Configuración. Seis centros de salud públicos y seis
privados en Gambia.
Participantes. 502 mujeres embarazadas.
Intervención. No aplicable.
Principales medidas de resultado. La percepción del
paciente sobre los servicios prenatales recibidos fue la
principal variable de resultado y se mide en tres aspectos: la
m3
Abstracts en este número
voluntad de volver, deseo de recomendar a los demás, y el
nivel de satisfacción.
Resultados. La tasa de satisfacción con los servicios de
atención prenatal fue de 79,9% para los centros públicos y
97,9% para los centros privados. La percepción negativa de
las mujeres embarazadas con los servicios públicos (después
del ajuste) incluyó su descontento con las siguientes
dimensiones de la atención prenatal: privacidad inadecuada,
falta de espacio y limpieza, y falta de comunicación con los
proveedores sanitarios.
Conclusión. Se encontró que aunque las mujeres tienden a
estar altamente satisfechas con los servicios de atención
prenatal públicos y privados, las que asisten a consultas
públicas fueron significativamente menos satisfechas que las
que asisten a consultas privadas. Las principales quejas
estuvieron relacionadas con el entorno fı́sico, proceso técnico,
y el suministro de información o consuelo. Debido a que los
servicios públicos constituyen los principales proveedores de
servicios para la población general y en particular para las
mujeres desfavorecidas, una mejor gestión de las consultas
públicas y una mejor formación en habilidades de
comunicación para los proveedores de atención pública
pueden ayudar a retener a las pacientes y mejorar la calidad de
la atención prenatal en el sector público.
A nationwide quality improvement
project to accelerate Ghana’s progress
towards Millennium Development Goal
Four: design and implementation of
innovation and scale-up
Proyecto de mejora de la calidad de
ámbito nacional en Ghana, para
promover el logro del Cuarto Objetivo de
Desarrollo del Milenio: Diseño,
implementación de la innovación y
expansión
TWUM-DANSO NANA, AKANLU GEORGE, OSAFO
ENOCH, SODZI-TETTEY SODZI, BOADU RICHARD,
ADJEI GEORGE, AWOONOR-WILLIAMS KOKU,
NANG-BEIFUBAHALEXISDR., TWUMASI AKWASI
TWUMASI, MCCANNON C. JOE, BARKER PIERRE
Int J Qual Health Care 24: 600 –610
Problema de calidad. La brecha entre las directrices
basadas en la evidencia de la guı́as y la prestación de la
atención se refleja, en paı́ses con un nivel bajo y medio de
desarrollo, en las altas tasas de mortalidad materno infantil y
en la eficacia limitada que tiene la planificación de acciones
de ámbito nacional para reducir esas tasas.
m4
Propuesta de la solución. Se diseñó una intervención de
mejora de la calidad gradual, rápida y de ámbito nacional,
para acelerar el logro del Cuarto Objetivo de Desarrollo en
Ghana. Nuestra intervención promovió el pensamiento
sistémico y la participación activa tanto de los responsables
como de los proveedores de primera lı́nea. También
favoreció la generación de ideas de cambio locales y su
comprobación, utilizando el aprendizaje iterativo para
mejorar la transparencia de los datos del distrito y locales, la
apropiación local y la sostenibilidad.
Implementación. Después de 50 meses de ejecución, se
han completado dos fases de aprendizaje piloto, y han
comenzado las fases regionales de difusión a todos los
centros de salud en los 38 distritos de las tres regiones
septentrionales y 29 hospitales católicos en las demás
regiones del paı́s. Para acelerar la difusión de la mejora, se
han desarrollado "paquetes de cambio”, cuyo proceso de
cambio ha sido rigurosamente probado en el continuum
de atención que va desde el embarazo hasta los cinco
años, tanto en pacientes hospitalizados como de tipo
ambulatorio.
Lecciones aprendidas. Los principales logros del proyecto
incluyen la adopción amplia y profunda de la cultura de la
mejora continua de la calidad por parte de los agentes
locales; ha permitido mejorar el rendimiento del sistema, la
capacitación generalizada de los lı́deres, gerentes y
proveedores de primera lı́nea en el conocimiento de los
métodos de mejora de la calidad. Se han incorporado ideas
locales en los “paquetes de cambio”. La ampliación del
proyecto ha resultado exitosa aproximadamente en el 25 %
de los distritos del paı́s en tres años. Los desafı́os de la
implementación incluyen la variabilidad de liderazgo y de
compromiso a nivel de distrito, los retrasos debidos a la
contratación y a las barreras a nivel de programación,
sistemas débiles de base de datos y necesidad de repetir la
formación en mejora continua de la calidad debido a la alta
rotación de personal.
Clinical audit of diabetes management
can improve the quality of care in a
resource limited primary care setting
La auditoria clı́nica puede mejorar la
Calidad de la atención en el manejo de la
diabetes en un ámbito de atención
primaria de escasos recursos
GOVENDER INDIRA, EHRLICH RODNEY, VAN VUUREN
UNITA, DE VRIES ELSJE, NAMANE MOSEDI, DE SA
ANGELA, MURIE KATY, SCHLEMMER ARINA, GOVENDER
STRINI, ISAACS ABDUL, MARTELL ROB
Int J Qual Health Care 24: 611– 617
Abstracts en este número
Objetivo. Determinar si la auditorı́a clı́nica mejoró el
desempeño de los procesos clı́nicos en la diabetes del área
sanitaria en la que se puso en práctica.
Diseño. Las historias clı́nicas de los pacientes se
muestrearon sistemáticamente cada año para su revisión.
Ámbito. Centros de atención primaria en el área sanitaria de
Metro, en la Provincia Occidental del Cabo, en Sudáfrica.
Participantes. El personal sanitario involucrado en el
manejo de la diabetes.
Intervención. La Auditorı́a clı́nica y retroalimentación de
resultados.
Principal medida de resultado. La prueba Skillings-Mack
se aplicó a los valores medios de los resultados agrupados de
la auditorı́a de nueve procesos clı́nicos de diabetes para
medir si habı́a diferencias estadı́sticamente significativas entre
las auditorı́as anuales realizadas en 2005, 2007, 2008 y 2009.
Se utilizó estadı́stica descriptiva para ilustrar el orden de los
valores por proceso.
Resultados. 40 centros de salud comunitaria participaron en
la auditorı́a en la fase basal de 2005, que se redujo a 30 en
2009. A excepción de 2 Procesos sistemáticos, las medianas
basales fueron inferiores al 50% para 6 de los 9 procesos. Los
resultados agrupados de las auditorı́as mostraron mejoras
estadı́sticamente significativas en 7 de los 9 procesos clı́nicos.
Conclusiones. Los resultados indican una asociación entre
la aplicación de la auditorı́a clı́nica y mejora de la calidad en
entornos de escasos recursos. Las co-intervenciones que se
introdujeron después de la auditorı́a basal es probable que
hayan contribuido a mejorar los resultados. Además, el
apoyo de los programas de salud por parte del gobierno y el
compromiso de los directivos y el personal de primera lı́nea
han contribuido al éxito de la auditorı́a.
Evaluation of a diabetes care program
using the effective coverage framework
Evaluación de un programa de cuidado de
la diabetes utilizando el marco de
cobertura efectiva
LÓPEZ-LÓPEZ ERIKA, GUTIÉRREZ-SORIA DAVID,
IDROVO ÁLVARO
Ámbito. Estado de Hidalgo, México.
Participantes. Adultos sin prestaciones de seguridad social
de salud y pacientes con diagnóstico de diabetes que
participan en el programa.
Medidas principales de resultado. Detección de diabetes,
control de glucemia, colesterol, triglicéridos y de la presión
arterial, educación, retinopatı́a diabética, pie diabético, y
prevención de la nefropatı́a.
Resultados. Sólo el 7,1% de los individuos con diabetes
estaban participando en el programa de control. La
glucemia en ayunas y los valores de HbA1c estaban
disponibles para el 95,6% y el 35,6% de los pacientes,
respectivamente. Hubo mediciones de colesterol total
(52,1%), triglicéridos (50,6%) y tensión arterial (99,6%). Las
actividades de educación dieron cuenta de un 64,8% de los
pacientes. Las brechas más importantes estaban relacionadas
con la detección de la enfermedad, el control de colesterol
LDL, el control de la glucosa con niveles adecuados de
HbA1c, y la prevención de la nefropatı́a. La cobertura
efectiva de estas acciones médicas fueron 6,22%, 5,07%,
5,01% y 0,34%, respectivamente.
Conclusiones. El mayor reto a superar es la detección de
personas con enfermedades debido a que un gran número
de pacientes con diabetes tipo 2 no utilizan los servicios de
salud y el sistema sanitario no busca identificarlos
sistemáticamente. Las acciones médicas que requieren
recursos y que deben ser pagados por los pacientes, tienden
a utilizarse menos y ser de calidad inferior. El uso del marco
de cobertura efectiva para medir el desempeño de un
programa de cuidado de la diabetes ofrece información
práctica para mejorar los servicios de salud.
Implementation of hospital guidelines for
patient identification in Malawi
Implementación de guı́as hospitalarias
para la identificación de pacientes en
Malawi
LATHAM TOM, MALOMBOZA OLIVE, NYIRENDA
LOVENESS, ASHFORD PAUL, EMMANUEL JEAN, M’BAYA
BRIDON
Int J Qual Health Care 24: 625–632
Int J Qual Health Care 24: 618 –624
Resumen. Asunto o problema de calidad: la identificación
de pacientes en un hospital académico de Malawi
Objetivo. Medir la cobertura efectiva de un programa para
controlar la diabetes tipo 2.
Diseño. Estudio observacional combinando múltiples
fuentes de datos.
Evaluación inicial. El 34% de los empleados del hospital
recordaba un incidente de identificación incorrecta en el año
anterior; 6% de los empleados describı́a utilizar
identificadores únicos del paciente en lugar del nombre
m5
Abstracts en este número
cuando tomaban muestras del sangre y 98% de los
solicitudes del laboratorio no incluı́an ningún identificador
más que el nombre del paciente.
Elección de una solución. Guı́as hospitalarias según las
directrices de OMS para: introducir pulseras de
identificación; promover el uso regular de un identificador
además del nombre del paciente en solicitudes del
laboratorio y mejorar el procedimiento de identificación al
pie de la cama.
Implementación. Suministro de pulseras, materiales de
educación, talleres y distribución de materiales escritos para
promover las guı́as con supervisión regular.
Evaluación. Después de 5 meses, el 65% de pacientes
llevaban pulseras que cumplı́an con las directrices de
identificación del WHO y el 55% de formularios de
crossmatch usaron un identificador secundario. Solo 10% de
los formularios no-crossmatch tenı́a un identificador
secundario. Rara vez se observó el uso de procedimientos de
identificación al pie de la cama. Estas guı́as fueron muy bien
recibidas por pacientes y empleados; las pulseras de
identificación fueron útiles en situaciones difı́ciles de
identificación. La falta del tiempo, una dotación de
empleados insuficiente y la poca importancia dada a los
procedimientos fueron razones reportadas para no seguir las
guı́as hospitalarias.
Lecciones aprendidas. Se puede introducir rápidamente
procedimientos de identificación de una manera aceptable
por empleados y pacientes en el contexto de un paı́s en vı́as
de desarrollo. Herramientas tangibles como pulseras de
identificación parecen más fáciles de implementar que
programas de educación. Recomendaciones para una
implementación generalizada incluyen: mayor compromiso
por parte de los pacientes y empleados; el uso de un criterio
de rechazo de muestras con etiquetas inadecuadas;
investigaciones adicionales que generen más evidencia sobre
la prevalencia, tipo y consecuencia de incidentes de
identificación incorrecta de pacientes.
Assessment of Infection Control
Practices in Maternity Units in southern
Nigeria
Evaluación de las prácticas de control de
infecciones en unidades de maternidad en
el sur de Nigeria
OKONOFUA FRIDAY
Int J Qual Health Care 24: 633 –639
m6
Objetivo. El 12 por ciento de las muertes maternas en
Nigeria son debidas a sepsis puerperal. Hasta la fecha, poco
se sabe sobre los factores (del entorno) de origen
hospitalario que predisponen a las mujeres embarazadas a la
infección puerperal que conduce a la mortalidad. El objetivo
de este estudio fue investigar la naturaleza y el patrón de las
actuales polı́ticas y prácticas relacionadas con el control de
infecciones en los centros de atención materna en el estado
de Edo, Nigeria Sur-Sur.
Diseño. Estudio transversal que consiste en entrevistas
exhaustivas con proveedores de servicios, observación de las
prácticas clı́nicas y evaluación de historias clı́nicas.
Entorno. Un grupo compuesto por centros públicos y
privados de atención maternal primaria, secundaria y terciaria
en 8 áreas del gobierno local (LGAs) seleccionados de los 3
Distritos Senatoriales del estado de Edo, Nigeria
Participantes. Proveedores de salud (n ¼ 63).
Métodos. Tres herramientas previamente pilotadas/utilzadas
( pre-tested) fueron adaptadas al contexto local y utilizadas
para entrevistar a informantes clave en los centros de
atención y para observar las prácticas y registros relativos al
control de la infección.
Resultados. De los 63 centros de atención, el 68% (43)
informaron que tenı́an disponibles procedimientos de
control de infecciones, mientras que sólo el 25% (16)
informaron que estos estaban documentados a nivel de
manuales o gráficos. Sólo el 13% (8) de los establecimientos
tenı́an comités de control de infecciones; el 11% (7) llevan a
cabo rutinariamente auditorı́as de las muertes maternas;
mientras que el 33% (21) informaron que tenı́an un
programa permanente de capacitación del personal en el
control de infecciones. Una alta proporción de los centros de
atención informaron que el personal rutinariamente se lavaba
las manos antes y después de los procedimientos estériles,
pero se observó que sólo la mitad de las instalaciones tenı́an
agua corriente las 24 horas y sólo dos tercios tenı́an jabón y
soluciones antisépticas en paritorio y quirófano. Aunque más
del 90% (57) de los centros de atención informaron que
utilizan guantes estériles de manera rutinaria, se encontró
guantes estériles sin usar en sólo el 60% (38) de estas
instalaciones, y guantes re-ciclados en un 11,1% (7).
Conclusión. Los resultados de este estudio sugieren la
necesidad mejores procedimientos de mantenimiento de
registros, el desarrollo de polı́ticas y protocolos para el
control de infecciones y la formación del personal en el
control de infecciones en centros de atención maternal en
Nigeria. Una educación en salud pública y la promoción de
programas que desarrollen una voluntad polı́tica para
mejorar la higiene en la atención al parto podrı́a reducir la
morbilidad y mortalidad maternas.
Abstracts en este número
Improving outcomes and Reducing Costs
by Modular Training in Infection Control
in a Cardiac Surgical Unit of a Resource
Limited Setting
Mejora de resultados y reducción de
costes mediante formación modular
sobre el control de infecciones en una
unidad de cirugı́a cardı́aca de un entorno
de recursos limitados
Venous thromboprophylaxis in general
surgery ward admissions: strategies for
improvement Profilaxis de enfermedad
tromboembólica en pacientes de cirugı́a
general: estrategias de mejora
GALANTE MARIANA, LANGUASCO AGUSTÍN, GOTTA
DANIEL, BELL SOLEDAD, LANCELOTTI TOMÁS, KNAZE
VIKTORIA, SAUBIDET CRISTIAN LOPEZ, GRAND
BEATRIZ, MILBERG MATÍAS
Int J Qual Health Care 24: 648–655
SINGH S, KUMAR R, SUNDARAM K, KANJILAL B, NAIR P.
Int J Qual Health Care 24: 640 –647
Objetivos. Estudiar el impacto de la formación modular y la
aplicación de las prácticas de control de infecciones en todas
las infecciones asociadas a la atención de la salud (HAI,
health care associated infections) en un programa de cirugı́a
cardiaca (FPC) de un hospital de tercer nivel.
Diseño. Los datos de referencia se compararon con
los datos posteriores a la intervención (con formación
modular).
Localización. El estudio se llevó a cabo en la Unidad de
Cirugı́a Cardiovascular (CVTS, cardiac surgery program)
Participantes. 2838 pacientes fueron ingresados en la
unidad de CVTS. Todo el personal sanitario en CVTS fue
capacitado.
Intervenciones. Dos módulos de capacitación fueron
impartidos a todos los trabajadores de la salud.
Principales medidas de resultado. Se estudiaron cuatro
infecciones asociadas a la atención sanitaria (IRAS):
Infecciones del sitio quirúrgico, Bacteriemia asociada a
catéter central (CLABSI), neumonı́a asociada a ventilación
mecánica (VAP) e infección del tracto urinario asociada al
catéter (CA - UTI). Otras medidas de resultado incluyeron la
duración media de la estancia, el coste de la prevención de la
mortalidad y tasas de readmisión.
Resultados. La tasa de SSI habı́a disminuido en la fase
posterior a la intervención en un 46% a un 3,27% por cada
100 cirugı́as (P ,0,0001), CR BSI ha disminuido en un 44%
a 3,10 por 1000 dı́as de catéter ( p ,0,009), VAP se redujo
en un 65% a 4,8 por 1000 dı́as de respirador ( p ,0,0001) y
CA-UTI se habı́a reducido en un 37% a 3,48 por 1000 dı́as
de catéter urinario ( p ,1,0). Por cada $ 1 gastado en la
formación, el rendimiento de la inversión fue de $ 236 como
coste de la prevención de las IRAS.
Objetivo. Estimar la adherencia de las prescripciones
médicas a las Guı́as de Práctica Clı́nica (GPC) locales de
profilaxis de enfermedad tromboemólica (ETE) y evaluar la
eficacia de una intervención compleja para mejorarla.
Diseño. Estudio prospectivo cuasi-experimental antes y
después
Marco. Dos hospitales universitarios situados en la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
Participantes. Se evaluaron las prescripciones médicas de
los pacientes internados en las salas de cirugı́a general.
Intervención. Se implementaron las siguientes estrategias de
mejora: (i) la simplificación de las GPC existentes
recomendando la prescripción de un fármaco a una dosis,
(ii) la distribución de tarjetas de bolsillo con algoritmos que
resumen las recomendaciones de prescripción a médicos y
enfermeros del servicio de cirugı́a (iii) charlas educativas, (iv)
recordatorios en aéreas donde se elaboran las prescripciones
y (v) auditorı́a y retroalimentación.
Principal medida de resultado. La adherencia de la
prescripción de tromboprofilaxis a las recomendaciones locales.
Resultados. Se evaluaron 100 prescripciones antes y 90
después de la intervención. El porcentaje de adherencia basal
fue del 31%, elevándose al 71,1% después de la intervención
(p ¼ 0,001). La principal mejora fue la reducción de la
omisión de la prescripción de alguna medida de profilaxis en
pacientes con riesgo de ETE del 45 a 13,3% (p¼ 0,001). En
el modelo ajustado, el cumplimiento de las recomendaciones
fue cinco veces mayor durante la segunda etapa que durante la
primera etapa (OR¼ 5,60, IC 95%: 2,92 a 10,74).
Conclusión. La implementación de intervenciones simples y
económicas, como las descriptas en este estudio, pueden
mejorar el cumplimiento de los cirujanos generales con las
recomendaciones locales e internacionales de profilaxis de
enfermedad tromboemólica, garantizando ası́ la seguridad de
los pacientes y la calidad de atención.
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