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International Journal for Quality in Health Care 2008; Volume 20, Number 3: pp. l1 –l5
10.1093/intqhc/mzn022
Abstracts en este número
El instrumento de la Organización
Mundial de la Salud para medir la práctica
de los hospitales (“Performance
Assessment Tool for Quality
Improvement in Hospitals (PATH)):
análisis de la implantación en la fase
piloto en 37 hospitales
The World Health Organization
Performance Assessment Tool for Quality
Improvement in Hospitals (PATH): an
analysis of the pilot implementation
in 37 hospitals
OLIVER GROENE, NIEK KLAZINGA, VAHÉ KAZANDJIAN,
PIERRE LOMBRAIL, PAUL BARTELS
Int J Qual Health Care 20: 155 –161
Objetivo. evaluar la implantación del instrumento en la fase
piloto
Diseño. entrevistas semi-estructuradas con coordinadores al
nivel regional o de paı́s y cuestionario distribuido por
Internet a coordinadores al nivel del hospital.
Ámbito. 37 hospitales in seis regiones/paı́ses (Bélgica;
Ontario (Canada); Dinamarca; Francia; Slovakia; KwaZulu
Natal (Sur de Africa)).
Participantes. seis coordinadores a nivel regional/paı́s y 37
coordinadores a nivel del hospital.
Intervención. Implantación de un proyecto para medir el
desempeño de hospitales.
Medida de resultado. experiencia de los coordinadores a
nivel regional/paı́s (entrevistas estructuradas) y experiencia
de coordinadores a nivel del hospital (cuestionario
estandardizado) relacionado con el proceso de implantación
del instrumento.
Resultados. el logro principal ha sido la colección y el
análisis en regiones y paı́ses con distintas culturas y recursos
de un grupo de indicadores que permiten la evaluación
global de la práctica hospitalaria. Los coordinadores a nivel
de región/paı́s y a nivel del hospital necesitaron recursos
para iniciar el proyecto y apoyo técnico durante el proceso de
recogida de datos. Basado en la evaluación de los usuarios
identificamos las siguientes tareas para el desarrollo futuro
del proyecto: mejor estandarización y validez de los
indicadores, aumentar el uso de datos rutinarios,
retroalimentación más rápida de los datos comparativos y
mejor enfoque en comparaciones internacionales.
Conclusiones. El elemento clave de la implantación fue la
incorporación del PATH con proyectos existentes sin
cambiar su objetivo como un instrumento de
auto-evaluación. En el proceso de la implantación piloto
identificamos algunos retos organizativos y metodológicos
relacionados con el diseño y la implantación de proyectos
trans-nacionales de investigación en el ámbito de la
evaluación de la práctica hospitalaria. Este proceso de
evaluación aportó experiencias valiosas de aprendizaje que se
pueden aplicar a otros proyectos.
Revisión internacional de proyectos de
evaluación de la práctica hospitalaria
An international review of projects on
hospital performance assessment
OLIVER GROENE, JUTTA SKAU, ANNE FRØLICH
Int J Qual Health Care 20: 162–171
Antecedentes. La importancia de la evaluación de la calidad
asistencial ha aumentado en la última década por las
demandas de entidades compradoras, proveedores, clı́nicos y
los ciudadanos y pacientes. Teniendo en cuenta el aumento
de proyectos y programas para evaluar el desempeño de la
atención sanitaria, este artı́culo tiene como objetivo la
revisión de estos proyectos y su comparación con la iniciativa
de la Organización Mundial de la Salud para la evaluación de
hospitales (Performance Assessment Tool for Quality
Improvement in Hospitals, PATH).
Métodos. Identificamos proyectos de indicadores actuales
por búsquedas sistemáticas de la literatura y por contactos
con expertos. Con un enfoque de investigación inductiva
basado en la revisión de la literatura identificamos 10
criterios para la comparación de proyectos. Extrajimos los
datos para cada proyecto y contactamos con sus
coordinadores proyecto para validar está información.
Además, realizamos entrevistas estructuradas para obtener
información adicional sobre la evaluación de estos proyectos.
Resultados. Incluimos 11 proyectos que aplicaron una
metodologı́a común para el diseño y la selección de
indicadores. No obstante, identificamos diferencias
importantes en relación a la filosofı́a, el alcance y la
cobertura de los proyectos. Estas se relacionan en particular
con criterios como tipo de participación, revelación de
resultados y dimensiones de la práctica evaluadas.
International Journal for Quality in Health Care vol. 20 no. 3
# The Author 2008. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care; all rights reserved l1
Abstracts en este número
Conclusión. Los proyectos para la evaluación del
desempeño hospitalario son frecuentes a nivel mundial y las
nuevas iniciativas, como el proyecto PATH, tienen que estar
bien alineadas con los proyectos existentes. Nuestra revisión
plantea la cuestión sobre la evaluación del impacto de este
tipo de proyecto y recomendamos temas de investigación
futuros.
Investigación en acreditación sanitaria:
una revisión sistemática
Health sector accreditation research: a
systematic review
DAVID GREENFIELD, JEFFREY BRAITHWAITE
Int J Qual Health Care 20: 172 –183
Objetivo. el objetivo de este estudio era identificar y analizar
la investigación sobre acreditación y procesos de acreditación.
Fuente de datos. Se llevo a cabo una revisión sistemática
con múltiples métodos de la literatura de investigación entre
Marzo y Mayo de 2007. La búsqueda identificó los artı́culos
que investigaban sobre acreditación. Se excluyeron los textos
basados en opinión o comentarios.
Criterios de selección. en una primera fase se identificaron
más de 3000 abstracts, de los que 66 cumplı́an los criterios
de búsqueda puesto que realizaban evaluaciones empı́ricas de
acreditación.
Extracción y análisis de información. Se seleccionaron y
analizaron los 66 estudios. Los resultados, que evaluaban el
impacto o la efectividad de la acreditación, se clasificaron en
10 categorı́as: impacto; impacto económico; medidas de
calidad; evaluación del programa; opinión de los clientes o
satisfacción del paciente; difusión pública de resultados,
desarrollo profesional y aspectos del evaluador.
Resultados. el análisis muestra una situación compleja. En
dos categorı́as se identifican resultados consistentes:
promoción del cambio y desarrollo profesional. En cinco
categorı́as se identifican resultados inconsistentes: actitud de
los profesionales hacia la acreditación, impacto en la
organización, impacto económico, medidas de calidad y
evaluación del programa. Respecto a las tres categorı́as
restantes - opinión de los clientes o satisfacción del paciente,
difusión pública de resultados y aspectos del evaluador – no
habı́a suficientes estudios para llegar a ninguna conclusión.
La búsqueda identificó a un conjunto organismos de
acreditación nacionales implicados en actividades de
investigación.
Conclusión. El ámbito de la acreditación sanitaria parece
interesado en promover la evidencia en la que basar la
conceptualización de la acreditación.
l2
Palabras clave. acreditación, sanidad, calidad y seguridad,
revisión bibliográfica sistemática.
Actitudes sobre la implantación de un
sistema de notificación a gran escala
Attitudes toward the large-scale
implementation of an incident reporting
system
JEFFREY BRAITHWAITE, MARY WESTBROOK,
JOANNE TRAVAGLIA
Int J Qual Health Care 20: 184– 191
Objetivo. Se evaluó un Sistema de Gestión de
Información de Incidentes electrónico implementado en
todo el sistema de salud por el Departamento de Salud de
New South Wales, Australia. Se formularon las siguientes
hipótesis: (1) que los profesionales de la salud apoyarı́an el
sistema a través de su uso y de una actitud favorable y (2)
que su uso y actitud variarı́a según grupos profesionales
siendo los profesionales de enfermerı́a los mejor
predispuestos y los profesionales médicos los menos
predispuestos.
Diseño, ámbito y participantes. Encuesta a 2185
profesionales de la salud con un cuestionario anónimo por
Internet.
Principales medidas de resultados. Asistencia a cursos de
formación sobre el sistema, satisfacción con la formación
recibida, notificación de incidentes, niveles de notificación
desde la implantación del sistema y preguntas sobre sus
actitudes en relación al uso, seguridad y evaluación del
sistema, y sobre la cultura de seguridad en el lugar de
trabajo.
Resultados. La primera hipótesis se confirmó solo
parcialmente. La mayorı́a de los que respondieron habı́a
recibido formación y la valoraron muy positivamente. La
mayorı́a habı́a notificado incidentes y mantuvieron sus
niveles de notificación previos. La mayorı́a valoraron
positivamente el uso del sistema y su seguridad. Hubo
actitudes mixtas sobre la cultura de seguridad en el lugar
de trabajo y la utilidad del sistema. Los problemas
identificados fueron: deficiencias en la calidad de la
información notificada, feedback de las notificaciones, y
recursos necesarios para analizar la información. La
segunda hipótesis se confirmó. Los profesionales de
enfermerı́a fueron los que estaban más predispuestos a
recibir formación y a notificar incidentes, y expresaron
actitudes más favorables, y los profesionales médicos los
que menos. Las respuestas otros profesionales relacionados
con la salud estuvieron a medio camino entre los otros
grupos.
Abstracts en este número
Conclusiones. La implantación del sistema fue un éxito
relativo, sobre todo en algunos grupos profesionales. Los
problemas identificados indicaron que las expectativas sobre
los objetivos alcanzables a corto plazo habı́an sido
optimistas, aunque estos son probablemente mejorables con
intervenciones planificadas.
Detección y prevención de errores de
medicación en atención primaria
Detection and prevention of medication
misadventures in general practice
KAWAE TAMMY TAM, KON HUNG KWOK, YUEN MAN
CECILIA FAN, KWOK BIU TSUI, KWOK KEUNG NG, KING
YIP ANTHONY HO, KAM TONG LAU, YUK CHUN CHAN,
CHING WAN CHARMAINE TSE, CHEUK MAN LAU
Int J Qual Health Care 20: 192 –199
Objetivos. Comparar el rendimiento, y las fuerzas y
debilidades de la notificación voluntaria, la revisión de
historias y la entrevista al paciente en los errores de
medicación en atención primaria. Describir los efectos
adversos a medicamentos por severidad y preventabilidad,
grupos farmacológicos, y pacientes y caracterı́sticas del
los médicos, para la formulación de estrategias
preventivas.
Diseño. Estudio transversal
Ámbito. Cuatro centros de atención primaria, Hong Kong.
Participantes. Pacientes que acuden a los centros entre el 8
de mayo de 2006 y 7 de julio de 2006.
Medidas principales del resultado. Frecuencia de errores
de medicación y de eventos adversos medidos por cada
método; severidad y preventabilidad de los eventos; grupos
farmacológicos implicados; caracterı́sticas de los pacientes y
médicos; recursos adicionales implicados.
Resultados. La revisión de la historia demostró la
asociación más alta para detectar los errores de
medicación (2.03% órdenes de medicación), seguida de la
entrevista al paciente (1.46% órdenes de medicación) y la
notificación voluntaria (0.52% órdenes de medicación). La
revisión de la historia y la entrevista al paciente eran mejores
que la notificación voluntaria revelando eventos adversos de
medicamentos prevenibles. Pero la notificación voluntaria
era clave para identificar casos centinela. Betabloqueantes,
el inhibidor de la angiotensina, la aspirina y los
antiinflamatorios no-esteroideos habı́an causado 82.0% de
todos los eventos adversos farmacológicos. Los eventos
adversos eran más comunes en los pacientes de edad
avanzada, en las consultas con mayor número de problemas y
número de medicamentos prescritos. Los recursos adicionales
implicados eran mı́nimos.
Conclusiones. Sugerimos un enfoque complementario
usando la revisión de historias y la notificación voluntaria
para medir y monitorizar los errores de medicación en
atención primaria. La supervisión cercana de efectos
adversos a medicamentos era necesaria en los pacientes
más ancianos, comorbilidad y poli-farmacia, y para los
pacientes que usaban betabloqueantes, inhibidores de la
angiotensina, aspirina o antiinflamatorios no esteroideos de
forma crónica.
La no comunicación de muertes no
naturales a los jueces y la falta de registro
de muertes no naturales en certificados
de defunción en Taiwan: implicaciones del
uso de datos de mortalidad para la
monitorización de la calidad y seguridad
asistencial
Non-referral of unnatural deaths to
coroners and non-reporting of unnatural
deaths on death certificates in Taiwan:
implications of using mortality data to
monitor quality and safety in healthcare
TSUNG-HSUEH LU, KAI-PIN SHAW, PEI-YUEN HSU,
LEA-HUA CHEN, SHIUH-MING HUANG
Int J Qual Health Care 20: 200–205
Objetivo. Investigar la infracomunicación de muertes no
naturales en los datos de mortalidad
Diseño. Fusión de datos entre registros de altas hospitalarias
y registros de causas de muerte.
Ámbito. Taiwan
Participantes. Todos los pacientes con un diagnostico
principal al alta de lesión (código ICD-9-CM 800¡V999) que
murieron en 2003 o 2004.
Principal medida de resultado. Porcentaje de muertes no
naturales que habı́an sido comunicadas al juez y en los cuales
la información sobre lesiones se habı́a registrado en el
certificado de defunción.
Resultados. De los 4086 casos con muerte no natural
sospechada o confirmada sólo un 57% (2346/4086) se
comunicaron al juez, y en un 71% (2889/4086) la
información de la lesión se registró en el certificado de
defunción. El porcentaje de comunicaciones y lesiones
registradas fue menor en muertes relacionadas con
complicaciones en los cuidados médicos y quirúrgicos.
En muertes asociadas a fracturas de fémur y efecto
de cuerpo extraño muchos profesionales médicos
registran la información de las lesiones en el certificado
de defunción pero no comunican esta información al juez.
l3
Abstracts en este número
Conclusiones. La sensibilidad de la utilización en exclusiva
de datos de mortalidad para detectar muertes con sospecha
o confirmación de muerte no natural varı́a según el tipo de
lesión y causas externas. La monitorización de información
resultante de la fusión de datos entre registros de altas
hospitalarias y registros de causas de muerte podrı́a mejorar
el sistema de detección de estas muertes no naturales.
Cumplimiento de los sistemas
convencionales de envase en unidosis de
fármacos orales sólidos en la práctica
farmacéutica hospitalaria
Conformity of Commercial Oral Single
Solid Unit Dose Packages in Hospital
Pharmacy Practice
MAXIME THIBAULT, SONIA PROT-LABARTHE,
JEAN-FRANÇOIS BUSSIÈRES, DENIS LEBEL
Int J Qual Health Care 20: 206 –210
Objetivo. Evaluar los sistemas de etiquetado de los
sistemas convencionales de envase en unidosis utilizados
por los sistemas de farmacia de los hospitales urbanos
canadienses.
de los que se evaluaban tres o más sistemas de envase de
fármacos orales sólidos en unidosis, 8 (57%) tuvieron un
nivel de cumplimiento inferior al 50%.
Conclusión. Este estudio describe el nivel de
cumplimiento de los sistemas de envase de fármacos
orales sólidos en dosis unitarias utilizados en la práctica
farmacéutica de Québec. Se evidenció que un número
importante no se ajusta a la baterı́a de nueve criterios
establecidos.
Desarrollo de una escala de clima de
seguridad de pacientes en Japón
Development of a Patient Safety Climate
Scale in Japan
SHINICHI MATSUBARA, AKIHITO HAGIHARA,
KOICHI NOBUTOMO
Int J Qual Health Care 20: 211– 220
Objetivo. Desarrollar una escala japonesa para medir el
clima de seguridad del paciente y evaluar sus propiedades
psicométricas.
Diseño. Estudio transversal mediante encuesta.
Diseño. Estudio observacional.
Ámbito. Nueve hospitales no académicos en Japón.
Emplazamiento y participantes. El estudio fue realizado
en tres grandes hospitales en el área metropolitana de
Montreal, en Québec (Canadá).
Participantes. Un total de 1878 profesionales de la salud
(enfermeros, terapeutas, técnicos, farmacéuticos y médicos).
Intervención. Observación visual de los sistemas de envase
de fármacos orales sólidos comerciales utilizados.
Principales medidas de los resultados. La finalidad del
estudio era conocer el grado de cumplimiento de cada
sistema de envase en unidosis de fármacos orales sólidos de
cada fabricante en función de los criterios establecidos. Para
considerar completo el sistema de envase de fármacos orales
sólidos en dosis unitarias, éste debı́a incluir: marca, nombre
genérico, dosis, fórmula farmacéutica, nombre del fabricante,
fecha de caducidad, número de lote y número de
identificación del fármaco. También se evaluó la facilidad
con la que cada dosis se extraı́a del envoltorio múltiple. Los
niveles de cumplimiento fueron comparados entre marcas y
entre grupos de genéricos.
Resultados. Se evaluaron un total de 124 envoltorios de
fármacos orales sólidos en dosis unitarias diferentes. El nivel
de cumplimiento de cada criterio oscilaba entre el 19% y el
50%. Sólo el 43% de los sistemas de envoltorio permitı́an la
separación fácil de la dosis individual. De los 14 fabricantes
l4
Principales medidas de resultado. Las propiedades
psicométricas de la escala desarrollada.
Resultados. Se extrajeron ocho dimensiones mediante
análisis factorial que medı́an las actitudes de los trabajadores
(flujo de comunicación abierta, mejora continua,
cumplimiento de los sistemas de notificación/reglas e
implicación del paciente/familia y factores organizativos
(liderazgo en seguridad de los supervisores, liderazgo en
seguridad de otros profesionales relacionados con la salud,
liderazgo del comité de seguridad del paciente y disponibilidad
de reglas/equipamiento). La consistencia interna (medida con
el alpha de Cronbach) y la capacidad de repetición medida con
la correlación interclase fue superior a 0,70 para todas las
subescalas. Además la medida, la fiabilidad estadı́stica dentro
de cada grupo y el coeficiente de correlación con la
puntuación media se confirmaron a nivel de lugar de trabajo.
Conclusiones. La escala muestra unas dimensiones, fiabilidad
y validez aceptables. Además permite la evaluación de los
equipos en un lugar de trabajo y es una herramienta para
evaluar el clima de seguridad de pacientes en el lugar de trabajo.
Abstracts en este número
Evaluación psicométrica del cuestionario
de satisfacción de los pacientes de la
Organización Europea para la
Investigación y el Tratamiento del Cáncer
(versión “Sinhala”) para utilizarlo en el
sur de Asia
Psychometric evaluation of the European
Organization for Research and Treatment
of Cancer in-patient satisfaction with care
questionnaire (‘Sinhala’ version) for use in
a South Asian setting
HARINDRA JAYASEKARA, LALINI RAJAPAKSA,
ANNE BRÉDART
Int J Qual Health Care 20: 221 –226
Objetivo. Validar la evaluación psicométrica del cuestionario
de satisfacción de los pacientes de la Organización Europea
para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer EORTC
IN-PATSAT32 (versión “Sinhala”)
Diseño del estudio. Estudio multicéntrico, transversal de
validación.
Ámbito. Siete hospitales terciarios que ofrecen un
tratamiento en oncologı́a en Colombo, Sri Lanka.
Participantes. Se reclutaron a un total de 343 pacientes
adultos, hopitalizados por un diagnóstico nuevo de cánceres
de cabeza y cuello, mama, esófago, cérvix uterino, y pulmón.
Se excluyeron a los pacientes que habı́an sido diagnosticados
anteriormente de uno de estos cánceres, también pacientes
demasiado frágiles o con problemas cognitivos, con
evidencia de metástasis cerebrales y pacientes incapaces o
que no quisieron de dar el consentimiento informado.
Medidas principales. Se distribuyeron las versiones
traducidas del IN-PATSAT32 y los cuestionarios
sociodemografico y informativo después del consentimiento
oportuno. La prueba psicométrica determinó la estructura y
fiabilidad de la escala, la validez de construcción y la
aceptabilidad del IN-PATSAT32.
Resultados. Una alta tasa de respuesta (100%) y muy pocos
datos faltantes (0.05%) confirmaron la aceptabilidad del
IN-PATSAT32. La hipotética estructura de la escala fue
confirmada con una validez de un 100% de convergencia de
las preguntas y por un 98,6% de la validez discriminante, y
una escala de tasa de éxito, definida como ı́tems de
correlación significativamente más elevadas (superiores a un
1,96 errores estándar) con su propia escala (corregido por
superposición) que con las demás que fue de 97,9%. El
coeficiente de la alfa del Cronbach para la consistencia
interna excedió en 0.70 en todas las escalas. La validez de la
construcción fue confirmada con las correlaciones inter
grupos, que eran estadı́sticamente significativas (P,0.01) y la
magnitud era de moderada a alta, esto evidencia que medı́an
dimensiones distintas de la satisfacción paciente.
Conclusión. La versión traducida del IN-PATSAT32 ha
demostrado ser una medida fiable y válida de satisfacción del
cuidado del cáncer en pacientes con diagnosis heterogéneas
en Sri Lanka.
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