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PREVALENCIA DE CÁNCER DE PRÓSTATA EN PACIENTES QUE
INGRESARON AL SERVICIO DE UROLOGÍA DEL HOSPITAL SAN JUAN
DE DIOS DE ZIPAQUIRÁ DE ENERO A DICIEMBRE DE 2004; Y SU
RELACIÓN CON LA REALIZACIÓN DE MEDIDAS DIAGNÓSTICAS
TARDIAS.
ALEJANDRA CASALLAS
NUBIA CAROLINA PULIDO
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
ÁREA DE TRABAJO DE GRADO
BOGOTÁ, D.C.
2005
i
PREVALENCIA DE CÁNCER DE PRÓSTATA EN PACIENTES QUE
INGRESARON AL SERVICIO DE UROLOGÍA DEL HOSPITAL SAN JUAN
DE DIOS DE ZIPAQUIRÁ DE ENERO A DICIEMBRE DE 2004; Y SU
RELACIÓN CON LA REALIZACIÓN DE MEDIDAS DIAGNÓSTICAS
TARDIAS.
ALEJANDRA CASALLAS
NUBIA CAROLINA PULIDO
Trabajo de grado para optar por el título de
Medico cirujano
Profesores
JAIRO ENRIQUE CASTRO MELO
SAMUEL JIMÉNEZ GONZALEZ
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
ÁREA DE TRABAJO DE GRADO
BOGOTÁ, D.C.
2005
ii
A todos aquellos hombres mayores de 45 años de edad, quienes por no ser
informados oportunamente hoy padecen o están en riesgo de presentar una
enfermedad para muchos irremediable, Cáncer de próstata.
iii
AGRADECIMIENTOS
Los autores expresan sus agradecimientos a:
JAIRO ENRIQUE CASTRO MELO, Médico general, docente de trabajo de grado y
asesor metodológico del presente trabajo, por sus valiosas orientaciones.
SAMUEL JIMÉNEZ GONZALEZ, Médico urólogo, docente coordinador de área
clínico quirúrgico e internado U.D.C.A.; y asesor científico de esta investigación, por
su constante motivación en este trabajo.
DIRECTIVAS, DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA DEL
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE ZIPAQUIRÁ, por permitirnos realizar la
investigación en esta entidad.
PACIENTES DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE ZIPAQUIRA, SERVICIO
DE UROLOGÍA, por darnos la posibilidad de indagar en un problema tan serio y
personal como lo es el cáncer de próstata y el papel que este ejerce en la vida de cada
uno de ustedes.
iv
CONTENIDO
Pág.
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
3. MARCO TEORICO
3.1. LA GLÁNDULA PROSTÁTICA
3.2. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB)
3.2.1. Síntomas
3.2.2. Signos
3.2.3. Diagnóstico
3.2.4. Opciones de tratamiento
3.3. CÁNCER DE PRÓSTATA
3.3.1. Factores de riesgo
3.3.2. Etiología
3.3.3. Patología
3.3.4. Grado y clasificación (Estadios)
3.3.5. Signos, síntomas y diagnóstico
3.3.6. Diagnóstico
3.3.7. Pronóstico y tratamiento
3.3.8. Estrategia terapéutica
3.3.9. Tratamiento hormonal
3.3.10. Tratamiento quirúrgico
3.3.11. Radioterapia
3.3.12. Observación
4. DISENO METODOLÓGICO
4.1. TIPO DE ESTUDIO
4.2. POBLACIÓN
4.2.1. De referencia
4.2.2. De estudio
4.2.3. Unidades de análisis
4.2.4. Marco muestral
4.3. PROCEDIMIENTOS
4.4. PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS
4.5. VARIABLES
4.5.1. Variables independientes
4.5.2. Variables dependientes
4.6. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
4.7. PARTICIPANTES
4.7.1. Instituciones
4.7.2. Personas
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22
22
23
4.8. POSIBILIDADES DE PUBLICACIÓN
23
4.9. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
23
5. RESULTADOS
24
5.1. Número de habitantes en Colombia, Cundinamarca y Zipaquirá durante el año
2004
24
5.2. Número de consultas de urología que se realizaron durante el año 2004.
25
5.3. Número de pacientes que consultaron al servicio de urología del Hospital San
Juan de Dios de Zipaquirá por presentar sintomatología prostática durante el año
2004.
26
5.4. Prevalencia de cáncer de próstata en pacientes que ingresaron por presentar
sintomatología prostática al servicio de urología del hospital San Juan de Dios de
Zipaquirá de enero a diciembre de 2004.
26
5.5. Número de pacientes que son diagnosticados durante el año 2004 con cáncer de
próstata y número pacientes que ya tenían el diagnóstico de cáncer de próstata antes
de haberse iniciado dicho año.
27
5.6. Edad promedio en que se diagnóstica por primera vez el cáncer de próstata. 28
5.7. OTRAS - Variables
5.7.1. Síntomas más frecuentes presentes en pacientes con diagnóstico de cáncer de
próstata reportados durante la consulta al servicio de urología.
28
5.7.2. Tipo más común de cáncer de próstata reportado en la biopsia.
30
5.7.3. Municipio o vereda de donde proceden los pacientes en estudio.
31
5.7.4. Grados de HPB encontrados durante el tacto rectal
33
5.7.5. Valores de PSA encontrados en investigación.
33
5.7.6. Resultados de ecografía transrectal encontrados en la investigación.
34
5.7.7. Resultados de la uretrocistoscopia realizada a pacientes en estudio
36
6. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
37
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
42
8. BIBLIOGRAFÍA
44
9. GLOSARIO
46
10. ANEXOS
49
LISTA DE ANEXOS
LISTA DE TABLAS
LISTA DE FIGURAS
vii
viii
ix
vi
LISTA DE ANEXOS
Pág.
Anexo A. Formato de recolección de datos de Historia clínica
Anexo B. FOLLETO
vii
49
50
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Grados de HPB
Tabla 2. Valores de referencia del PSA
Tabla 3. Procedimientos para el manejo de HPB
Tabla 4. Estadios del cáncer de próstata
Tabla 5. Número de habitantes en el año 2004
Tabla 6. Población de Zipaquirá en el año 2004
Tabla 7. Consultas urológicas realizadas durante el año 2004
Tabla 8. Número de pacientes con sintomatología prostática
Tabla 9. Tasa de prevalencia de cáncer de próstata
26
Tabla 10. Fecha del diagnóstico inicial
Tabla 11. Edad al diagnóstico inicial
Tabla 12. Síntomas irritativos
Tabla 13. ¿Qué síntomas irritativos?
Tabla 14. Síntomas obstructivos
Tabla 15. ¿Cuáles síntomas obstructivos?
Tabla 16. Biopsias solicitas en historias clínicas revisadas
Tabla 17. Reporte de biopsia
Tabla 18. Lugar de procedencia
Tabla 19. Hallazgos de tacto rectal
Tabla 20. Hallazgos de valor PSA
Tabla 21. Valor de PSA por intervalos
Tabla 22. Ecografía transrectal solicitada en historias clínicas revisadas
Tabla 23. Reporte de ecografía transrectal
Tabla 24. Uretrocistoscopia solicitada en historias clínicas revisadas
Tabla 25. Informe de uretrocistoscopia
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36
LISTA DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Ubicación de la glándula prostática
Figura 2. El tacto rectal
Figura 3. Algoritmos de interpretación del tacto rectal (TR)
Figura 4. Ecografía transrectal
Figura 5. Cistoscopia
Figura 6. Consultas urológicas realizadas durante el año 2004
Figura 7. Tipos de patología que producen la sintomatología prostática
Figura 8. Fecha de diagnóstico de cáncer de próstata
Figura 9. Edad promedio al diagnóstico inicial
Figura 10. Síntomas irritativos
Figura 11. ¿Qué síntomas irritativos?
Figura 12. Síntomas obstructivos
Figura 13. ¿Cuáles síntomas obstructivos?
Figura 14. Biopsia solicitadas
Figura 15. Reporte de biopsias
Figura 16. Lugar de procedencia de los pacientes en estudio
Figura 17. Mapa de Zipaquirá y municipios aledaños
Figura 18. Grados de HPB encontrados en el tacto rectal
Figura 19. Valores de PSA encontrados
Figura 20. Ecografías transrectal solicitadas
Figura 21. Resultados de ecografía transrectal
Figura 22. Uretrocistoscopia
Figura 23. Reporte de uretrocistoscopia
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PREVALENCIA DE CÁNCER DE PRÓSTATA EN PACIENTES QUE
INGRESARON AL SERVICIO DE UROLOGÍA DEL HOSPITAL SAN JUAN
DE DIOS DE ZIPAQUIRÁ DE ENERO A DICIEMBRE DE 2004; Y SU
RELACIÓN CON LA REALIZACIÓN DE MEDIDAS DIAGNÓSTICAS
TARDIAS 
Dr. JAIRO CASTRO MELO
Dr. SAMUEL JIMÉNEZ
ALEJANDRA CASALLAS
NUBIA CAROLINA PULIDO***
2005
El problema que trata este trabajo es: “ Prevalencia de cáncer de próstata durante el año
2004, y su relación con la realización de medidas diagnósticas tardías” el cual fue
tomado en cuenta por la frecuente asistencia de pacientes a esta institución
diagnosticados con cáncer de próstata, haciendo necesario indagar en el origen del
problema si consideramos que en el mundo la incidencia y la mortalidad del cáncer de
próstata ha disminuido en los últimos años , hecho relacionado directamente con un
diagnóstico oportuno del misma, lo cual permite implementar un tratamiento eficaz y
suficiente que optimice el pronóstico; esto nos lleva a pensar que la prevalencia de esta
enfermedad en la población en estudio se puede originar por la deficiente
implementación de medidas preventivas (consulta preventiva , realización de tacto rectal
y/o PSA), lo que se ha podido ver durante el desarrollo del presente trabajo el cual lo
hemos realizado basados en la revisión de historias clínicas, las cuales nos brindan
información que se consolida en tablas de frecuencia, gráficos, medidas de tendencia
central y de dispersión; lo anterior facilitando el análisis de la información, para
finalmente identificar la prevalencia de esta enfermedad, junto con lo cual pudimos
observar que dicha entidad esta directamente relacionada con el uso tardío de métodos
diagnósticos para el hallazgo de esta alteración, ya que la población en estudio demostró
acudir a la consulta en presencia de sintomatología prostática, donde en muchas
ocasiones para el momento del diagnóstico la enfermedad se encuentra en estadios
avanzados que anulan cualquier esperanza de tratamiento eficaz. A razón de esto
queremos sugerir el implementar medidas que garanticen una adecuada información para
la población de interés, acerca del cáncer de próstata, de tal manera que crear conciencia
que los obligue a realizar consultas y exámenes preventivos de forma oportuna evitando
complicaciones y mejorando su pronóstico.12345

Proyecto institucional - Estudio descriptivo longitudinal
Medicina Humana U. D. C. A.
***
Medicina Humana U. D. C. A.

1
EMIL.A. Tanagho , JACK W. McAninch. UROLOGÍA GENERAL DE SMITH, Ed 11.
MANUAL MODERNO; 1997. P. 417-434
2
Instituto nacional de cancerología. Guías de práctica clínica en enfermedades neoplásicas, Segunda
edición, marzo de 2001. p: 463 - 474.
3
Flórez Silva F., Uribe Arcila J.F.. UROLOGIA. Corporación para investigaciones biológicas,
Segunda edición, 2000. p:138- 145
4
FRANCISCO ALVAREZ H. Investigación y epidemiología , Ed. 1, Ecoe Ediciones, páginas XI-227.
1998
5
Thomas Stamey, MD. Editor. : Prostate Cancer: who should be treated? 1. 995 Monographs in
Urology. Urology vol. 16. No1.
x
1
1. INTRODUCCIÓN
El problema en el que nos basamos en este proyecto es: “ PREVALENCIA DE
CANCER DE PRÓSTATA
EN PACIENTES QUE INGRESARON POR
PRESENTAR SINTOMATOLOGÍA PROSTÁTICA AL SERVICIO DE
UROLOGÍA DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE ZIPAQUIRÁ DE ENERO
A DICIEMBRE DE 2004; Y SU RELACIÓN CON LA REALIZACIÓN DE
MEDIDAS DIAGNÓSTICAS TARDÍAS” , el cual fue tomado en cuenta a partir de
la inquietud formulada por nosotras durante nuestra rotación por urología en el
hospital San Juan de Dios en Zipaquirá , basada en la consulta externa diaria durante
seis meses que nos reportaba una gran demanda de pacientes con problemas a nivel
prostático, y además de esto muchos de los individuos que llegaban a este servicio
siempre consultaron por presentar sintomatología obstructiva urinaria baja y no
como medida preventiva, siéndoles a muchos de ellos diagnosticado cáncer de
próstata en estadios avanzadas.
Por otra parte, las estadísticas muestran que durante el año 2000 se diagnosticaron
180.400 casos de cáncer de próstata en Norteamérica, y 31.900 varones fallecieron
como consecuencia de esta enfermedad. El riesgo previsto de que un varón de 50
años padezca un cáncer de próstata durante el resto de su vida es del 42%, se
diagnosticará al 9.5% de los individuos y fallecerá por esta causa el 2.9%.
Por estas y muchas otras razones ya enunciadas, hemos considerado indispensable
determinar la prevalencia de cáncer de próstata, limitándonos al análisis de variables
relacionadas con este aspecto.678
Debido a lo anteriormente planteado el enunciado del problema de esta investigación
se basa en una pregunta fundamental para el desarrollo de dicho trabajo: “¿Cuál es la
prevalencia de cáncer de próstata en pacientes que ingresan al servicio de urología
del hospital San Juan de Dios de Zipaquirá de Enero a Diciembre de 2004 ?. ¿ y cuál
es su relación con métodos diagnósticos tardíos?
Todo ello encaminado a que luego de conocer la prevalencia de cáncer de próstata en
esta población nos dispongamos a encontrar la base del problema mediante estudios
posteriores y podamos orientar oportunamente y de forma adecuada a todos los
hombres de este lugar acerca de los cuidados preventivos y signos de alarma a los
cuales deben atender pasados los 45 años de edad.
6
EUGENE BRAUNWALD, Medicina Interna Harrison, Mc Graw Hill, ED 15. p. 719
FRANCISCO ALVAREZ H. Investigación y epidemiología , ED. 1, Ecoe Ediciones, 1998.p. XI-232
8
SAN MARTIN, H. et. al. Salud, sociedad y enfermedad. Madrid. Editorial ciencia, 1986
7
2
En el caso de ser imposible la prevención por ya tener cáncer de próstata promover a
que los pacientes acudan oportunamente al servicio medico y de esta manera
brindarles la posibilidad de contar con un tratamiento que le solucione o alivie los
problemas que esta patología les esta ocasionando, y poder brindar alternativas para
el manejo adecuado de la enfermedad y sus complicaciones910.
El diagnóstico temprano de las patologías es un proceso que parte de la necesidad
que tenemos a diario de obtener información importante sobre la presencia de
diversas sintomatologías y signos clínicos que nos lleven a un manejo más adecuado
de cada uno de nuestros pacientes. Debemos concretar preguntas pertinentes al
problema que queremos prevenir, aliviar o curar. Posteriormente hay que evaluar con
sentido crítico su validez y su aplicabilidad al caso de nuestro paciente. Lo primero,
es que cada estudio se base en su diseño, metodología y análisis de los resultados. Lo
segundo, depende de que nuestro paciente reúna los criterios de inclusión y exclusión
que fueron utilizados para seleccionar los sujetos del estudio y que el
comportamiento natural de la enfermedad sea similar en nuestro medio. Si la
evidencia resulta adecuada para resolver el interrogante que nos hemos formulado,
podemos aplicar sus resultados e intentar con esto darle la oportunidad a nuestros
pacientes de mejorar su pronóstico de vida, cuando esta información se utilice para
resolver los grandes interrogantes comunes a la población masculina de edad
avanzada con alto riesgo de cáncer de próstata.11
En este trabajo de investigación, hicimos una revisión bibliográfica acerca del tema
de cáncer de próstata, y su prevalencia en pacientes que asistieron al servicio de
urología del hospital San Juan de Dios en Zipaquirá durante el año 2004, para
posteriormente indagar en la causa de un diagnóstico en estadios avanzados,
corregirla y garantizar al individuo la detección de patología prostática maligna en
sus estadios iniciales ;y de esta manera ofrecer mejores alternativas de tratamiento
garantizando un mejor pronóstico y una mejor calidad de vida a largo plazo.9
El proceso de envejecimiento se asocia a una frecuencia creciente de alteraciones
benignas y malignas de la próstata. Estas alteraciones reflejan el crecimiento
incontrolado del estroma y del epitelio de la glándula. Las necropsias realizadas en
varones con edades comprendidas en el octavo decenio de la vida muestran cambios
de hiperplasia en más del 90% y cambios malignos en más del 70%. La mayoría de
los varones con trastornos prostáticos benignos o maligno no llegaron a ser
diagnosticados durante su vida. La elevada prevalecía de estas enfermedades, junto a
la comorbilidad asociada y otras causas de muerte que son frecuentes en este grupo
de edad, obligan a considerar con cautela la relación riesgo/beneficio de cualquier
intervención que se plantee. El tratamiento se centra en la revaloración continua de la
enfermedad a medida que esta se desarrolla en el individuo.10
La prevalencia y la mortalidad del cáncer de próstata han disminuido en los últimos
años, y este hecho no está claramente relacionado con un descenso significativo de la
9
FRANCISCO ALVAREZ H. Investigación y epidemiología , ED.1, Ecoe Ediciones, 1998.p. XI-232
SAN MARTIN, H. et. al. Salud, sociedad y enfermedad. Madrid. Editorial ciencia, 1986
11
EUGENE BRAUNWALD, Medicina Interna Harrison, Mc Graw Hill, ED 15. p. 3252
10
3
enfermedad ni de su gravedad. En cambio, el número de casos diagnosticados
aumentó de forma espectacular en los primeros años de la década de los 90, debido al
uso generalizado y precoz de la determinación de los niveles del antígeno específico
de la próstata (PSA, prostate specific antigen) y del tacto rectal temprano. Estas
pruebas conducen al diagnóstico de más cánceres asintomáticos, algunos de los
cuales tal vez no hayan producido síntomas nunca y constituyen el denominado
sesgo de tiempo transcurrido.
El cáncer de próstata es una entidad que se diagnóstica con gran frecuencia y la
segunda causa principal de muerte por cáncer en los varones. Sin embargo, muchas
de las personas en quienes pretendemos realizar este estudio, no se realizaron a
tiempo las pruebas y/o exámenes diagnósticos respectivos, por lo que al momento del
hallazgo de la enfermedad esta se encontraba en estadios avanzados, por lo que con
este trabajo pretendemos impulsar la investigación acerca de las razones de esto, para
que sea corregido y contribuir de manera eficiente con el descenso en la presentación
de esta patología. 12
12
EUGENE BRAUNWALD, Medicina Interna Harrison, Mc Graw Hill, ED 15. p. 719
4
2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
 Determinar la prevalencia de cáncer de próstata en pacientes que ingresaron por
presentar sintomatología prostática al servicio de urología del hospital San Juan de
Dios de Zipaquira de Enero a Diciembre de 2004.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Determinar el número de consultas de urología que se realizaron durante el año
2004.
 Determinar el número de pacientes que consultaron por presentar sintomatología
prostática durante el año 2004.
 Establecer cuantos de estos pacientes tienen diagnóstico de cáncer de próstata.
 Identificar cuantos de estos pacientes ya tenían el diagnóstico de cáncer de próstata
antes de iniciarse el año 2004 y a cuantos se les diagnóstico la enfermedad durante
dicho año.
 Determinar la edad promedio en que se diagnóstica por primera vez el cáncer de
próstata.
 Identificar el tipo más común de cáncer de próstata encontrado en estos pacientes
en el momento del diagnóstico inicial.
 Establecer la relación entre la prevalencía de cáncer de próstata y su relación con
métodos diagnósticos tardíos
5
3. MARCO TEORICO
3.1. LA GLÁNDULA PROSTÁTICA: es un órgano glandular y fibromúscular
considerado como un órgano anexo del aparato genital masculino. Rodea la porción
inicial de la uretra, estando situada debajo de la vejiga, por encima de la aponeurosis
perineal media, por delante del recto y por detrás del pubis.13
Figura 1. Ubicación de la glándula prostática
Es de consistencia firme (elástica o semiblanda), tiene forma cónica de base
superior, vértice inferior y ligeramente aplanada de delante a atrás. La cara anterior
es ligeramente convexa, se relaciona con el pubis; la posterior, convexa, presenta en
su parte media un surco que la divide en dos lóbulos laterales y es precisamente la
que se explora en el tacto rectal. Las caras laterales se relacionan con el elevador del
ano, la cara superior o base se relaciona con la vejiga.13
Además en su porción posterior contiene la uretra prostática que mide 2,5 cm.; en su
parte anterior posee como soporte los ligamentos puboprostáticos y en la parte más
inferior se encuentra con el diafragma urogenital. La próstata se encuentra perforada
en su parte posterior por los conductos eyaculadores que cruzan de forma oblicua
para vaciar su contenido a través del verum montanum sobre el piso uretral
prostático.14
13
Universidad el Bosque, Guías de tacto rectal
EMIL.A. Tanagho , JACK W. Mc Anich. Urología General de Smith, Ed 11. MANUAL
MODERNO; 1997.P. 417-434
14
6
Es rudimentaria en el niño, alcanza su mayor desarrollo en la pubertad. De los 25 a
los 30 años tiene una altura de 4 cm., ancho de 3 cm., y espesor de 2,5 cm., con un
peso aproximado de 25 gr. En la vejez puede alcanzar mayores dimensiones ya sea
por la hipertrofia de su tejido glandular o por la presencia de adenomas benignos o
tumores malignos.15
Según Lowsley la próstata consta de cinco lóbulos: Anterior, posterior (localización
más frecuente del C.A. de próstata), medio, lateral derecho y lateral izquierdo.16
Los científicos no conocen todas las funciones de la próstata, sin embargo, una de
sus funciones principales es agregar líquido a la uretra a medida que los
espermatozoides se desplazan durante el clímax sexual. Este líquido ayuda a
transportar y nutrir los espermatozoides, colaborando así con el proceso de la
concepción.15
Otra función de la próstata consiste en dar un medio básico a los espermatozoides
para que no se mueran en condiciones ácidas. En circunstancias en las cuales no hay
próstata (prostatectomía radical) los espermatozoides pasan a la vejiga y son
eliminados por la orina.16
Cuando el hombre tiene aproximadamente 25 años, la glándula prostática comienza a
crecer (crecimiento interior) y este crecimiento continúa durante gran parte de su
vida. Más adelante, alrededor de los cuarenta años, este crecimiento puede causar
una afección conocida como hiperplasia prostática benigna (HPB) o hipertrofia
prostática benigna.17
3.2. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB): se produce por un
aumento de factores de crecimiento y la no apoptosis de las células que conforman el
tejido prostático. La respuesta a la HPB es un aumento del estroma prostático
(colágena y músculo liso), el cual es rico en inervación adrenérgica y su estimulación
autonómica establece tono en la uretra prostática. 16
El aumento del estroma prostático puede responder al tratamiento con bloqueadores( los cuales disminuyen el tono y por ende disminuyen la resistencia de
salida), exceptuando el aumento de colágena que no mejora con estas medidas
terapéuticas.16
La HPB puede favorecer a la presentación de una obstrucción y éstasis urinario,
dando como resultado un efecto dañino sobre la función renal. Conduce a mediano
plazo a hidronefrosis y daño progresivo de las vías urinaria e insuficiencia renal.16
15
Universidad el Bosque, Guías de tacto rectal
EMIL.A. Tanagho , JACK W. Mc Anich. Urología General de Smith, Ed 11. MANUAL
MODERNO; 1997. P. 417-434
17
Tratado de urología clínica (www.altillo.com.co)
16
7
3.2.1. Síntomas
Normalmente, los síntomas que pueden indicar hiperplasia prostática benigna y/o
cáncer de próstata incluyen problemas con la micción. No obstante, también pueden
ser indicio de otras afecciones graves que requieren de un tratamiento inmediato. El
paciente debe asegúrese de consultar a su médico si presenta alguno de los siguientes
síntomas:18
 Urgencia urinaria (hasta incontinencia)
 Polaquiuria
 Nocturia
 Cambio en las características del chorro de orina (entrecortado, disminución del
calibre del chorro, débil y lento. Dificultad para iniciar la micción).
 Tenesmo vesical
 Derrame o goteo de orina
 Hematuria
 Disuria (Secundaria a infección)
 Retención urinaria
3.2.2. Signos18
 Tacto rectal: Atonía de esfínter anal y crecimiento prostático.
 Flujómetro urinario <10 mL/seg. hasta 3 a 5 mL/seg.
 Crecimiento del riñón: Detectado por palpación, ecografía o radiografía.
Estos problemas pueden producir:
 Infecciones del tracto urinario
 Hipertrofia de la pared vesical
 Hidronefrosis
 Cálculos vesicales
 Incontinencia por rebosamiento
El diagnóstico precoz de la hiperplasia prostática benigna puede reducir el
riesgo de desarrollar CANCER DE PROSTATA. Un diagnóstico tardío puede
causar daño permanente en la vejiga, para el cual el tratamiento de la
hiperplasia prostática benigna posiblemente no sea efectivo. 18
18
EMIL.A. Tanagho , JACK W. Mc Anich. Urología General de Smith, Ed 11. MANUAL
MODERNO; 1997.P. 417-434
8
3.2.3. Diagnóstico:
Los médicos pueden utilizar diversos procedimientos para diagnosticar la hiperplasia
prostática benigna, entre ellos: 19
 Examen dígito-rectal (EDR): con paciente en posición de litotomía el médico
inspecciona la región anal y perineal en busca de lesiones, posteriormente inserta
en el recto el segundo dedo protegido con un guante y lubricado , el esfínter se
relaja y se siente la parte de la próstata que se encuentra al lado del recto. Debemos
apreciar el grado de tonicidad del esfínter, si es muy flácido, hay que sospechar de
enfermedad neurológica o lesión del esfínter por enfermedad o traumatismo. Luego
hay que tocar la próstata, la cual se debe sentir como una estructura blanda,
bilóbulada, con un surco entre los dos lóbulos. Si la próstata esta inflamada se
tornará dolorosa; en la HPB se palpará agrandada pero relativamente blanda; la
presencia de un nódulo duro debe hacer pensar en carcinoma en sus primeras fases
;y el cáncer avanzado se palpa como una masa dura y fija.19
Figura 2. El tacto rectal
 Grados de hiperplasia prostática benigna:
Tabla 1. Grados de HPB
19
Grados
Peso
I
II
III
0-30 gr
31- 60 gr
>61 gr
Protrución al
tacto rectal
1 cm
2 cm.
>3 cm
Tratamiento
Resección transuretral
Resección transuretral o cirugía abierta
Cirugía abierta
EMIL.A. Tanagho , JACK W. Mc Anich. Urología General de Smith, Ed 11. MANUAL
MODERNO; 1997.P. 417-434
9
Figura 3. Algoritmos de interpretación del tacto rectal (TR)
 Antígeno específico prostático (PSA): es una glicoproteína producida por la
glándula prostática debido a estimulación sobre esta. Sus valores de 0 – 4ng/ml se
considera normal. PSA es una proteína que sólo se encuentra en la glándula
prostática. El nivel de PSA en la sangre aumenta en hombres que padecen de
hiperplasia prostática benigna, cáncer de próstata, durante palpación y trauma
prostático, relaciones sexuales y biopsia de próstata por lo que hay que esperar 3
meses para realizar el PSA si se ha realizado cualquiera de las actividades
enunciadas anteriormente que puedan modificar el resultado. 20 21
Tabla 2. Valores de referencia del PSA
20
Diagnóstico
Valor de
referencia
Normal
0-4 ng/mL
HPB
4-10 ng/mL
Cáncer
>10 ng/mL
Tratado de urología clínica (www.altillo.com.co)
Sackett DL, Scott Richardson W, Rosenberg W et al: Evidence-based medicina. Ny: Curchill
Livingstone;1997.P. 1-20
21
10
“Si el tacto rectal y el PSA salen alterados se pensará en el posible diagnóstico
de cáncer de próstata por lo que se realizaran otros exámenes para descartar la
presencia de esta patología (ecografía transrectal y luego biopsia por sectantes u
octantes), de lo contrario se pueden realizar los siguientes exámenes para el
diagnóstico de HPB:”22
 Ultrasonido rectal: El ultrasonido transrectal ha demostrado alta resolución para
ver y medir la próstata, cápsula prostática y las vesículas seminales. Ha demostrado
incremento significativo en la detección de cáncer cuando se compara con el tacto
rectal. Sin embargo, no sirve como prueba de tamizaje por su baja sensibilidad y
especificidad, ya que el 50% de los tumores malignos son hipoecoicos, el 25% son
hiperecoicos y el otro 25% son isoecóicos23.No se debe pedir entonces como
prueba de tamizaje (Recomendación Grado D).
Figura 4. Ecografía transrectal
 Cistoscopia: a través de un telescopio, que se introduce por la uretra. El
cistoscopio posee un lente y un sistema de luces. Este procedimiento ayuda al
médico a ver el interior de la uretra y la vejiga y determinar así el tamaño de la
glándula e identificar la ubicación y grado de la obstrucción. Se puede realizar
cistografía retrógrada y cistograma. 22
Figura 5. Cistoscopia
22
Tratado de urología clínica (www.altillo.com.co)
Thomas Stamey, MD. Editor. : Prostate Cancer: who should be treated? 1. 995 Monographs in
Urology. Urology vol. 16. No1.
23
11
3.2.4. Opciones de tratamiento24
Tabla 3. Procedimientos para el manejo de HPB
Alfa bloqueadores
HPB Farmacológico
Cirugía endoscópica Resección transuretral
Tuna: Ondas de radiofrecuencia
Hipertermia
Láser
Prostatectomía transvesical
Cirugía abierta
Prostatectomía retropúbica
3.3. CÁNCER DE PRÓSTATA
El cáncer de próstata es la forma más frecuente de cáncer en los varones (seguido
por cáncer de pulmón), y la segunda causa de muerte por cáncer.
En Colombia, según el Instituto Nacional de Cancerología, entre casos
diagnosticados en hombres mayores de 65 años y después de los de piel, el cáncer en
la próstata comparte con el de estómago el hecho de ser los segundos más
frecuentes24. De acuerdo con el Registro Poblacional de Cáncer de Cali, si se estudia
el total de casos diagnosticados en hombres de todas las edades de esta ciudad, el
cáncer en la próstata pasó de representar 8.9% para el quinquenio 1962-1967 a
20.1% en el quinquenio 1992-1996 y ocupa ahora el primer lugar en cáncer en
hombres de la ciudad, con una tasa de 27.5 casos por 100.000 habitantes25.
La frecuencia de cáncer de próstata es alta en países norteamericanos y europeos,
intermedia en países sudamericanos y baja en países orientales.
Se calcula que cada año se diagnostican 300.000 casos nuevos de los cuales 41.000
llevan con seguridad a la muerte. Sólo 1% de ellos se diagnostica antes de los 50
años. En EE.UU. , la incidencia corregida según la edad es de 69 por 100.000. La
incidencia del cáncer de próstata latente es todavía mayor, y aumenta desde un 20%,
entre los 50 y 60 años, hasta un 70% aproximadamente entre los 70 y 80 años. El
adenocarcinoma de próstata es el tumor maligno más frecuente en los varones
mayores de 50 años en EE. UU. y su incidencia aumenta con cada década de la vida.
Se producen unos 209.900 casos nuevos por año en EE. UU. (estimaciones de 1997).
También se describen carcinomas indiferenciados, carcinomas de células escamosas
y carcinomas transicionales ductales, que suelen responder mal a las medidas
habituales de control. No hay duda de que existen influencias hormonales en la
etiología del adenocarcinoma y que éstas tienen poca importancia en el sarcoma, el
carcinoma indiferenciado, el carcinoma de células escamosas y el carcinoma
transicional ductal.26
24
Instituto Nacional de Cancerología de Colombia. Registro Institucional de Cáncer 1999. Bogotá:
Instituto Nacional de Cancerología; 1999.
25
Registro Poblacional de Cáncer de Cali. Cali: Departamento de Patología, Facultad de Salud,
Universidad del Valle; 2001.
26
Flórez Silva F., Uribe Arcila J.F.. UROLOGIA. Corporación para investigaciones biológicas,
Segunda edición, 2000. p:138- 145
12
3.3.1. Factores de riesgo: Edad avanzada, raza negra, antecedentes familiares,
niveles hormonales, alto consumo de grasa y exposición al cadmio (humo de
cigarrillo, baterías alcalinas y soldadura).27
3.3.2. Etiología: 27
Existen cuatro factores como causas posibles del cáncer prostático:
 Predisposición genética: Herencia autonómica dominante. El gen para el cáncer de
próstata se encuentra en el cromosoma 1q24-25, además los presuntos genes de
supresión tumoral que se pierden precozmente en la carcinogénesis prostática se
han localizado ya en los cromosomas 8p, 10q, 12p 13q, 16q, 17p y 18q.
 Influencias hormonales: Se piensa que los andrógenos desempeñan un papel en la
patógenia del cáncer de próstata, ya que las células epiteliales neoplásicas, al igual
que sus equivalentes normales, poseen receptores para los andrógenos, lo que
indica que son sensibles a estas hormonas. Sin embargo ningún estudio ha
descubierto alteraciones significativas o constantes de los niveles de testosterona ni
de su metabolismo. Por ello, es probable que el papel de las hormonas en esta
neoplasia maligna sea fundamentalmente permisivo, puesto que los andrógenos
son necesarios para el mantenimiento de epitelio prostático. Las interacciones entre
epitelio- estroma bajo la influencia de factores de crecimiento como TGF-, PDGF
y péptidos neuroendocrinos modulan el desarrollo de diferenciación y metástasis
celular de la próstata.
 Factores ambientales y dietéticos ( grasa y exposición a cadmio)
 Agentes infecciosos. (incluyendo bacterias o virus)
3.3.3. Patología:
 Historia Natural: En estudios de autopsias se encuentra una prevalencia
histológica de cáncer de próstata del orden de 30 a 40% en los varones mayores de
50 años. Sin embargo, de estos se calcula que solo 1,5% se hacen clínicamente
detectables cada año.
El carcinoma de próstata es progresivo y su agresividad biológica está directamente
relacionada con el grado de diferenciación (Escala de Gleason); 40 a 70% de los
pacientes manejados sin intención curativa desarrollan metástasis a los 10 a 15
años y tienen un riesgo aproximado de 60 a 80% de morir por la enfermedad.28
 Tipos de tumores:29
a. Epiteliales:
1.Adenocarcinoma: Son el 95% con sus tipos cribiforme, papilar e indiferenciado
y endometrioide. El adenocarcinoma prostático suele ser glandular, de forma
similar a la configuración histológica normal de la próstata. Este tumor se
caracteriza por la proliferación de células pequeñas con prominentes núcleos
hipercromáticos con nucleolos grandes, citoplasma teñido de azul o basofílico, y
capa de células básales ausente. La tinción inmunohistoquímica de queratina de
27
EMIL.A. Tanagho , JACK W. McAninch. UROLOGÍA GENERAL DE SMITH, Ed 11.
MANUAL MODERNO; 1997. P. 417-434
28
Instituto nacional de cancerología. Guías de práctica clínica en enfermedades neoplásicas, Segunda
edición, marzo de 2001. p: 463 - 474.
29
Flórez Silva F., Uribe Arcila J.F.. UROLOGIA. Corporación para investigaciones biológicas,
Segunda edición, 2000. p:138- 145
13
alto peso molecular tiñe las células básales por lo que en células malignas no
habría tinción
2.Células transicionales: Son el 4, 5%. Encontrando principalmente en pacientes
que tienen carcinoma vesical transicional manifiesto.
3.Carcinoma neuroendocrino (“células pequeñas”) o sarcomas: 10%
b. Estromales: Son menos del 1% Rabdomiosarcoma y Leiomiosarcoma
c. Secundarios: Menos del 1%. Carcinomas de vejiga que invaden, adenocarcinoma
de colón, linfomas y metástasis de pulmón (50%) y melanomas (35%)
En un 80% de casos el tejido prostático carcinomatoso extirpado continua también
lesiones supuestamente precursoras conocidas como displasia ductal acinar o
neoplasia intraepitelial prostática. Estas lesiones constan de focos numerosos de
gandulas con proliferación intraacinar de células que muestran anaplasia nuclear. Sin
embargo a deferencia del cáncer manifiesto no hay infiltración, y las células
displasicas están rodeadas por una capa de células básales. La neoplasia intraepitelial
prostática (NIP) es precursora para el cáncer prostático invasivo y en este tipo de
neoplasia las células conservan su membrana basal; la NIP se clasifica en:30
 NIP de alto grado: Mayor probabilidad de Cáncer de próstata
 NIP de bajo grado: Menor probabilidad de Cáncer de próstata
Para la ubicación del cáncer de próstata en orden de frecuencia esta se divide en tres
zonas: 30
 Zona periférica: Cáncer de próstata presente en un 70%
 Zona transicional : Cáncer de próstata presente en un 10-15%
 Zona central: Cáncer de próstata presente en un 15-20%
El cáncer de próstata se extiende localmente por invasión directa, y a través de líneas
sanguínea y linfática. Por extensión local, lo más frecuente es que afecte a las
vesículas seminales y a la vejiga urinaria. La diseminación hematógena se produce
sobretodo en los huesos, especialmente en los del esqueleto axial, pero algunas
metástasis anidan ampliamente en las vísceras. La diseminación linfática ocurre
primero en los ganglios obturadores, seguidos por los ganglios vesicales,
hipogástricos, ilíacos, presacros y paraaórticos. Suele preceder a las metástasis óseas.
3.3.4. Grado y clasificación: La graduación se basa en criterios de la arquitectura y
se conoce como escala de Gleason, compuesta del grado más prevalente o primario
(1-5) más el grado secundario (el siguiente en prevalencia, 1-5), por lo que sus
valores pueden oscilar entre 2 (tumores muy bien diferenciados) y 10 (muy poco
diferenciados). 30
 Grado 1 y 2: glándulas pequeñas y figura uniforme, empaquetadas apretadamente
con poco estroma intermedio
 Grado 3: glándula de tamaño diverso que esta infiltrada entre estroma normal
30
EMIL.A. Tanagho , JACK W. McAninch. UROLOGÍA GENERAL DE SMITH, Ed 11.
MANUAL MODERNO; 1997. P. 417-434
14
 Grado 4: formación glandular incompleta
 Grado 5: glándula cribiforme con áreas centrales de necrosis
El puntaje Gleason o Sumatoria de Gleason también se divide en 1rio y 2rio y varía de
2 a 10: 31
 Tumores bien diferenciados: Sumatoria de Gleason 2-4
 Tumores moderadamente diferenciados: Sumatoria de Gleason 5-6
 Tumores mal diferenciados: Sumatoria de Gleason 7-10
El estadiaje se define en la siguiente tabla: 31
Tabla 4. Estadios del cáncer de próstata
Los tumores de la punta y la base tienen mayor probabilidad de extenderse fuera de
la cápsula desde las primeras etapas debido a la debilidad de la cápsula en esos sitios.
Los defectos capsulares ocurren donde los órganos anexos se ponen en contacto con
la próstata o donde las estructuras neuronales o vasculares penetran en la sustancia de
la glándula. Estas regiones de debilidad capsular también incluyen la unión de la
próstata con la uretra, el cuello de la vejiga y el punto donde penetran los conductos
eyaculadores. Los cánceres cuyo origen se encuentra muy próximo a estas regiones
se propagan con rapidez y desde etapas tempranas hacia uretra, tejidos
periprostáticos, vejiga y vesículas seminales (mal pronóstico).
31
Instituto nacional de cancerología. Guías de práctica clínica en enfermedades neoplásicas, Segunda
edición, marzo de 2001. p: 463 - 474.
15
El 50% de los pacientes desarrollan metástasis distantes en un plazo menor de cinco
años. La invasión al recto es rara; puede ocurrir invasión directa a los uréteres, pero
en etapas finales del padecimiento y con frecuencia los pacientes presentan
metástasis en ganglios linfáticos y otros sitios distantes. La metástasis óseas
constituyen la forma más común de metástasis hematógenas y aparecen en el 85% de
los pacientes que mueren a causa de cáncer de próstata. Los sitios más frecuentes
incluyen columna lumbar, pelvis, porción proximal del fémur, columna torácica,
costillas, esternón y cráneo. La extensión hacia el eje esquelético puede ocurrir a
través del plexo venoso presacro de Bastón que comunica con los plexos venosos
preprostáticos y periprostáticos.32
3.3.5. Signos, síntomas y diagnóstico:
El cáncer de próstata suele ser lentamente progresivo y puede no causar síntomas. En
las fases tardías del proceso se pueden producir síntomas por obstrucción al flujo de
salida vesical, obstrucción uretral (retención urinaria aguda), hematuria e
incontinencia. Las metástasis en la pelvis, las costillas y los cuerpos vertebrales
pueden ocasionar dolor óseo, signos neurológicos por compresión de la médula o
fracturas patológicas. El carcinoma de próstata localmente avanzado puede
extenderse a las vesículas seminales o producir la fijación lateral de la glándula.32
Se debe sospechar un cáncer prostático cuando el tacto rectal está alterado, cuando la
ecografía transrectal detecta lesiones hipoecogénicas o en presencia de niveles
elevados de antígeno prostático específico (PSA). Sin embargo, el diagnóstico exige
de la confirmación histológica; ésta se suele realizar en la biopsia obtenida mediante
punción transrectal guiada por ecografía, que se puede hacer de modo ambulatorio
sin anestesia. La afectación de los linfáticos perineurales se considera
patognomónica, cuando se produce. El carcinoma se diagnostica de modo incidental
cuando se encuentran cambios malignos en el tejido resecado durante una cirugía por
una posible hipertrofia benigna. 32
El cáncer de próstata suele producir metástasis óseas osteoblásticas, cuya detección
mediante gammagrafía ósea o rayos x de torax, reja costal, y de huesos largos es
diagnóstica en presencia de una próstata de consistencia pétrea.32
La ecografía transrectal puede dar información para el estadiaje, sobre todo porque
valora la infiltración capsular y de la vesícula seminal. El aumento de la fosfatasa
ácida en suero con la prueba de Roy (método enzimático) se correlaciona bien con la
presencia de metástasis, sobre todo a ganglios linfáticos. Estas enzimas también
pueden aumentar en la hiperplasia benigna de próstata (ligera elevación tras el
masaje prostático enérgico), en el mieloma múltiple, en la enfermedad de Gaucher y
en la anemia hemolítica. Los protocolos en estudio están valorando la posible
utilidad de la reacción en cadena de la polimerasa mediante transcriptasa inversa
(PCR-TR) para la detección de células tumorales de próstata en el estadiaje y
pronóstico de estos tumores. 32
32
EMIL.A. Tanagho , JACK W. McAninch. UROLOGÍA GENERAL DE SMITH, Ed 11.
MANUAL MODERNO; 1997. P. 417-434
16
Aunque los niveles de fosfatasa ácida y PSA disminuyen después del tratamiento y
aumentan con las recidivas, el PSA se considera el marcador más sensible para
controlar la progresión del cáncer y la respuesta al tratamiento. Sin embargo, la PSA
muestra una elevación moderada en el 30 al 50% de los pacientes con hiperplasia
benigna de la próstata (en función del tamaño de la misma y del grado de
obstrucción) y en el 25 al 92% de los pacientes con carcinoma (según el volumen
tumoral) y todavía se sigue determinando su importancia en la detección precoz y el
estadiaje. La existencia de unos niveles de PSA significativamente elevados sugiere
la extensión extracápsular del tumor o la existencia de metástasis. El desarrollo de
nuevos métodos para determinar la proporción de PSA libre frente al PSA unido
puede reducir la frecuencia de biopsias en los pacientes sin cáncer.33
La existencia al tacto rectal de una induración pétrea o un nódulo prostático sugieren
malignidad y se deben distinguir de la prostatitis granulomatosa, los cálculos
prostáticos y otras enfermedades menos frecuentes. Sin embargo, un tacto rectal
normal no permite excluir el diagnóstico de carcinoma. 33
3.3.6. Diagnóstico:34
 Tacto rectal
 Marcadores tumorales:
a. Antígeno prostático.
b. Fosfatasa ácida
c. Fosfatasa ácida prostática: Enzima producida por los acinos prostáticos,
secretada al fluido seminal. Su concentración es mil veces mayor en la próstata
que en otros tejidos. Aumenta en un 70 a 85% de los pacientes con metástasis,
pero sólo a 10-30% de los pacientes con enfermedad localizada. Se eleva con
enfermedades diferentes a las prostáticas(no es órgano específico). No predicen si
ha y metástasis.
 Otros métodos diagnósticos:
a. Ecografía transrectal
b.Biopsia prostática
 Valoración de metástasis:
a. Gammagrafía ósea
b.Radiografía de tórax
c. Tomografía axial computarizada y Resonancia magnética
d.Imagen radioinmunológicas
33
EMIL.A. Tanagho , JACK W. McAninch. UROLOGÍA GENERAL DE SMITH, Ed 11.
MANUAL MODERNO; 1997. P. 417-434
34
Flórez Silva F., Uribe Arcila J.F.. UROLOGIA. Corporación para investigaciones biológicas,
Segunda edición, 2000. p:138- 145
17
Diagnóstico de extensión: se utiliza más la clasificación en estadios propuesta por
el American Joint Committee que el TNM de la Unión Internacional contra el Cáncer
(UICC). Es la siguiente: 35
 Estadio A: descubrimiento inicial. Ocurre en la zona de transición.Se subdivide en:
- A 1. Descubrimiento incidental de un cáncer de próstata bien diferenciado y
unifocal.
- A 2. Igual que en A 1 , pero múltifocal y pobremente diferenciado.
 Estadio B: hallazgo casual de un nódulo limitado a la próstata sin manifestaciones
urinarias ni anormalidades. Se subdivide en:
- B 1 . Afecta un solo lóbulo de la próstata.
- B 2 . Invade el otro lóbulo.
 Estadio C: tumor que se extiende más allá de la próstata y cursa con
sintomatología.
 Estadio D: metástasis óseas o en tejidos de sostén. Se subdivide en:
- D 1. Metástasis confinadas a la pelvis (se incluye la afección de ganglios
pélvicos).
- D 2. Metástasis a distancia.
3.3.7. Pronóstico y tratamiento 35
En muchos pacientes es posible un control a largo plazo e incluso la curación. Sin
embargo, la posibilidad de curación depende, incluso en los pacientes con lesiones
localizadas clínicamente, de diversos factores, como el grado, el estadio y el nivel de
PSA previo al tratamiento. Cuando los pacientes tienen tumores de bajo grado
limitados a la próstata, la supervivencia es idéntica a la de los controles de la misma
edad sin tumor.
Algunos pacientes ancianos con cáncer prostático localizado, sobre todo si es bien
diferenciado, pueden no necesitar tratamiento (p. Ej., vigilancia) porque el riesgo de
morir por otra causa supera al de hacerlo por el tumor. Sin embargo, la mayoría de
los pacientes eligen someterse a un tratamiento definitivo, con prostatectomía radical
o radioterapia. La prostatectomía radical resulta óptima para los pacientes jóvenes
con una larga expectativa de vida, ya que muestra el menor riesgo de incontinencia
urinaria (un 2%) y un 50% de ellos consiguen mantener la potencia eréctil (si al
menos se conserva un paquete neurovascular). La radioterapia puede conseguir
resultados comparables, sobre todo en los pacientes cuyos niveles de PSA previos al
tratamiento son bajos. La radioterapia externa habitual suele aplicar 70 Gy (7.000
rads) en 7 semanas. Las técnicas tridimensionales consiguen administrar de forma
segura dosis próximas a 80 Gy (8.000 rads) y los datos iniciales sugieren que la
posibilidad de control local es mayor. Todavía se sigue valorando si la irradiación
intersticial (implantes en siembra) conseguirá resultados equivalentes. 35
35
EMIL.A. Tanagho , JACK W. McAninch. UROLOGÍA GENERAL DE SMITH, Ed 11.
MANUAL MODERNO; 1997. P. 417-434
18
Un paciente asintomático con un tumor avanzado localmente o con metástasis se
puede beneficiar del tratamiento hormonal, asociado o no con radioterapia. En el
tratamiento hormonal no suelen emplearse estrógenos exógenos, dado el riesgo
asociado de complicaciones cardiovasculares y tromboembólicas. La orquidectomía
bilateral o la castración médica con agonistas de la hormona liberadora de la
hormona luteinizante reducen la testosterona de forma parecida. 36
Algunos pacientes se benefician de la adición de antiandrógenos para conseguir el
bloqueo androgénico total. La radioterapia local suele ser paliativa en pacientes con
metástasis óseas sintomáticas. No existe un tratamiento definido para el cáncer de
próstata que no responde a hormonas, aunque se están estudiando agentes citotóxicos
y biológicos que pueden ser paliativos y prolongar la supervivencia. De todos modos,
todavía no se ha demostrado que sean mejores que los esteroides.36
3.3.8. Estrategia terapéutica37
 Estadio A 1: el paciente no requiere tratamiento, pero debe controlarse
estrechamente (tacto rectal, biopsias repetidas).
 Estadio A 2: debe practicarse la disección ganglionar pélvica, por la relativa
frecuencia de metástasis en este estadio (que entonces se convierte en D1). En el
auténtico A 2 se practica prostatectomía radical.
 Estadio B 1: se tiende a la individualización del tratamiento, según la edad (mayor
o menor de 70 años) y el grado histológico. En principio, la indicación fundamental
es la prostatectomía radical, pero otros autores consideran que la radioterapia tiene
la misma eficacia. Otra tendencia consiste en utilizar la hormonoterapia como
primer tratamiento.
 Estadio B 2: se practica una linfadenectomía. Las indicaciones terapéuticas son
similares a las del estadio B 1 , pero con mayor tendencia a utilizar radioterapia y a
complementarla con hormonoterapia sistémica.
 Estadio C: indicaciones semejantes al estadio B 2 .
 Estadio D 1: se practica una linfadenectomía para establecer el estadio. El
tratamiento fundamental es la hormonoterapia sistémica
 Estadio D 2: no se practica disección pélvica. Se indica hormonoterapia.
3.3.9. Tratamiento hormonal:38 no aumenta la supervivencia de los pacientes,
pero sí su calidad de vida. Los tratamientos más utilizados son:
 la orquidectomía quirúrgica o médica (análogos de la hormona liberadora de la
hormona luteinizante (LHRH))
 Tratamiento hormonal intermitente (Estrógenos)
 Tratamiento hormonal con preservación de la potencia
36
Flórez Silva F., Uribe Arcila J.F.. UROLOGIA. Corporación para investigaciones biológicas,
Segunda edición, 2000. p:138- 145
37
EMIL.A. Tanagho , JACK W. McAninch. UROLOGÍA GENERAL DE SMITH, Ed 11.
MANUAL MODERNO; 1997. P. 417-434
38
Instituto nacional de cancerología. Guías de práctica clínica en enfermedades neoplásicas, Segunda
edición, marzo de 2001. p: 463 - 474.
19
 Monoterapia con antiandrógenos no esteroide con o sin inhibidor de 5 alfa
reductasa. El tratamiento con el denominado bloqueo androgénico completo, que
consiste en añadir un antiandrógeno puro (flutamida) al agonista LHRH, tiene
menos efectos secundarios que los estrógenos y es mejor aceptado que la
orquidectomía, por lo que en la actualidad se prefiere su uso. 39
Todos proporcionan una mejoría de los síntomas de aproximadamente el 80%,
algunas veces espectacular
3.3.10. Tratamiento Quirúrgico:39
Recomendado en :
- Expectativa de vida mayor de 10 años
- PSA <10 a 12 ng/mL
Como herramienta predictiva del estado patológico final se recomienda uso de las
tablas de Partin. La opción de técnica preservadora de nervios en pacientes sin
disfunción eréctil se hace de acuerdo a la evaluación intraoperatoria y el
normograma de Partin.
En cerca de 90% de los pacientes con estados T1a se encuentra adenocarcinoma
residual después de prostatectomía radical, en su mayoría con volúmenes inferiores a
1 cc. Aquellos con PSA postresección transuretral < a 1 ng/dL tienen menor riesgo
de progresión y son buenos candidatos para observación.
 Carcinoma de próstata localizado < cT2bNxM0
- Prostatectomía radical retropúbica con lifadenectomía pélvica bilateral
- Prostatectomía radical perineal sin linfadenectomía pélvica en pacientes con:
a. PSA < 10 ng/dL
b. Gleason < 7
c. Con linfadenectomía previa negativa
3.3.11. RADIOTERAPIA:39
 Radioterapia externa (teleterapia)
Con tratamiento hormonal neoadyuvante por un mínimo de 3 meses
Indicado en.
- Pacientes con expectativa de vida mayor de 7 años
- Cualquier puntaje de Gleason
- Linfadenectomía pélvica negativa
- Cualquier PSA
- Sin linfadenectomía en pacientes con puntaje de Gleason <7 y PSA < de 10ng/dL
 Braquiterapia
Con tratamiento hormonal neoadyuvante por un mínimo de 3 meses, para glándulas
> de 70 cc por ecografía
- Pacientes con expectativa de vida mayor de 7 años
- PSA < de 10ng/dL
- Gleason < 7
39
Instituto nacional de cancerología. Guías de práctica clínica en enfermedades neoplásicas, Segunda
edición, marzo de 2001. p: 463 - 474.
20
- No recomendada para pacientes con historia de resección transuretral de próstata
 Seguimiento
-PSA y examen físico cada 3 a 4 meses durante los primeros 2 años y luego cada 6
meses.
3.3.12. OBSERVACIÓN:40
En pacientes con edad avanzada o con comorbilidad importante y puntajes de
Gleason menores de 8
Pacientes que rechazan tratamiento. Seguimiento clínico y bioquímico para
prevención de complicaciones debido a progresión de la enfermedad.
40
Instituto nacional de cancerología. Guías de práctica clínica en enfermedades neoplásicas, Segunda
edición, marzo de 2001. p: 463 - 474
21
4. DISEÑO METODOLÓGICO
4.1. TIPO DE ESTUDIO
Este proyecto es un estudio DESCRIPTIVO de tipo TRANSVERSAL .
4.2. POBLACIÓN41
4.2.1. De referencia: esta compuesto por todos los pacientes masculinos que
asistieron al servicio de consulta externa de urología en el hospital San Juan de Dios
de Zipaquirá de Enero a Diciembre de 2004 por presentar sintomatología prostática.
4.2.2. De estudio: comprende a todos los pacientes con cáncer de próstata que
acudieron al servicio de consulta externa de urología del hospital San Juan de Dios
de Zipaquirá de Enero a Diciembre de 2004.
4.2.3. Unidades de análisis: revisión de historia clínica de pacientes con cáncer de
próstata.
4.2.4. Marco muestral: servicio de consulta externa de Urología del Hospital San
Juan de Dios de Zipaquirá de Enero a Diciembre de 2004.
4.3. PROCEDIMIENTOS:
El problema del que trata este trabajo surgió a partir de nuestro paso por la rotación
de urología en donde observamos una alta asistencia de pacientes con cáncer de
próstata por lo que nació la inquietud acerca de cual es la prevalencia de esta
enfermedad y su posible relación con la utilización de métodos diagnósticos tardíos.
El aspecto anteriormente citado fue comentado al Dr. Jairo Castro docente de
trabajos de grado para posteriormente convertirlo en nuestro actual trabajo de
investigación, para lo que tomamos como referencia una revisión bibliografía de
libros encontrados en la biblioteca de la U.D.C.A., de la clínica colsubsidio y del
Instituto Nacional de Cancerología; y artículos encontrados en Internet.
Para el desarrollo de este proyecto realizamos una revisión de todos los RIPS de
urología del año 2004; y para los pacientes con diagnostico de cáncer de próstata en
estos registros implementamos un formato (Ver Anexo A), donde recopilamos
aspectos urológicos importantes de la historia clínica de estos pacientes, que
contenga edad, antecedentes personales, síntomas y signos característicos de la
patología en estudio, reporte de tactos rectales, y el resultado de paraclínicos (PSA,
Ecografía
transrectal,
biopsia
y
uretrocistoscopia)
realizados
a
41
FRANCISCO ALVAREZ H. Investigación y epidemiología , ED. 1, Ecoe Ediciones, 1998
22
estos pacientes durante su asistencia a consulta externa de urología; para finalmente
tabular la información usando el sistema EPIINFO 2004, analizar los resultados
basados en tablas de frecuencia, medidas de dispersión y de tendencia central; y
disponerlos en gráficos para hacer más fácil y clara su comprensión.
4.4. PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS:
 Consolidación: en está etapa se agrupó toda la información obtenida mediante la
revisión de sus historias clínicas urológicas para luego tener resultados.
 Tabulación: para las variables cualitativas se revisaron tablas de frecuencia
absoluta, relativa y acumulada; al igual que gráficos. Para las variables
cuantitativas además de lo anterior se estudiaron medidas de tendencia central
(media, mediana, moda) y de dispersión ( varianza y desviación estándar).
4.5. VARIABLES:42
4.5.1. Variables independientes
 Tiempo: año 2004 (Cuantitativa, numérica o de intervalo, continua cuyo valor esta
dado por 12 meses)
 Resultados de PSA(Cuantitativa, continua, cuyos valores van 0-4 ng/mL normal, 410 ng/mL HPB y >10 ng/mL cáncer de próstata – enunciadas en el marco teórico
Tabla 2. página 9)
 Resultados de Ecografía transrectal(Cualitativa, nominal: dicotómica, cuyos
valores son: presencia de imágenes normales o hipoecogénicas- enunciadas en el
marco teórico numeral 3.3.5. página 15 )
 Resultados de biopsia: (Cualitativa, nominal (politómica)-ordinal, cuyos valores
son adenocarcinoma, NIP de bajo grado, NIP de alto grado o Sarcoma –
enunciados en el marco teórico numeral 3.3.5. página 15 )
 Motivo de consulta (Cualitativa, nominal: dicotómica, cuyos valores son si hay
síntomas o no de prostatísmo)
 Tacto rectal (Cualitativa, nominal: politómica , cuyos valores son según la
protrución de la próstata al tacto rectal: Normal:0, Hiperplasia prostática: Grado I:
1cm, Grado II:2cm, Grado III: >3cm)
4.5.2 Variables dependientes
 Cáncer de próstata (Cuantitativa, Discreta)
4.6. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES:43
El desarrollo del presente trabajo se realizó basados en la resolución número 8430 de
1993(Octubre 4) por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y
administrativas para la investigación en salud y donde el ministro de salud en
ejercicio de sus atribuciones legales en especial las conferidas por el decreto 2164 de
42
43
FRANCISCO ALVAREZ H. Investigación y epidemiología , ED. 1, Ecoe Ediciones, 1998
Resolución número 8430 de 1993 (Octubre 4)
23
1992 y la Ley 10 de 1990 determina( Art. 1.) las disposiciones de estas normas
científicas las cuales tienen por objeto establecer los requisitos para el desarrollo de
la actividad investigativa en salud.44
Para efectos de este reglamento la investigación de que trata el presente trabajo
pertenece a la categoría (Art. 11.)44:
a. Investigación sin riesgo: ya que nuestro estudio emplea técnicas y métodos de
investigación documental y aquellos en los que no se realiza ninguna intervención o
modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o
sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran:
revisión de historias clínicas y realización de encuestas en las que no se identifique ni
se traten aspectos sensitivos de su conducta.
4.7. PARTICIPANTES
4.7.1. Instituciones:
 Hospital San Juan de Dios de Zipaquira, servicio de consulta externa de Urología.
 Universidad de ciencias aplicadas y ambientales U.D.C.A. (Campus universitario)
4.7.2. Personas:
 Doctor SAMUEL JIMÉNEZ - Médico urólogo – Docente coordinador de área
clínico quirúrgicas e internado - U.D.C.A.
 Doctor JAIRO CASTRO MELO - Docente del área de Trabajo de grado, Medicina
Humana - U.D.C.A.
 NUBIA CAROLINA PULIDO - Investigadora del presente trabajo – Estudiante de
Medicina Humana - U.D.C.A.
 MARTHA ALEJANDRA CASALLAS RIVERA - Investigadora del presente
trabajo – Estudiante de Medicina Humana - U.D.C.A.
4.8. POSIBILIDADES DE PUBLICACIÓN:
Es importante la publicación de este trabajo de grado en la revista de la U.D.C.A., ya
que consideramos que la información depositada en el presente trabajo será de gran
utilidad para los estudiantes de diferentes semestres de medicina humana de la
U.D.C.A, teniendo en cuenta que muchas de las rotaciones de la universidad se
desarrollan en la institución hospitalaria vinculada con el desarrollo de esté proyecto,
entre ellas urología. Por lo cuál una información adecuada a los estudiantes podría
permitir que estos implementen labores de promoción y prevención en la población,
y de esta manera contribuir con el diagnóstico oportuno del cáncer de próstata o por
otro lado brindar una asesoría adecuada a pacientes que padecen la enfermedad y no
tienen claro las posibilidades de tratamiento, pronóstico y evolución.
4.9. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
4.9.1. Formato de recolección de datos de Historia clínica (Ver Anexo A.)
44
Resolución número 8430 de 1993 (Octubre 4)
24
5. RESULTADOS
5.1. Número de habitantes en Colombia, Cundinamarca y Zipaquirá durante el año
2004 :
Tabla 5. Número de habitantes en el año 2004
Lugar
Número de habitantes año 2004
Colombia
45.325.261
906.879
Cundinamarca Cabecera
751.819
Rural
Total
1.658.698
Zipaquirá
Total
46.920
Tabla 6. Población de Zipaquirá en el año 200445
45
EDAD
HOMBRES
HOMBRES(%)
MUJERES
MUJERES(%)
0-4
2.686
9,49%
2.630
8,98%
5-9
2.845
10,03%
2.760
9,50%
10 - 14
2.556
10,68%
2.535
10,13%
15 - 19
2.187
10,49%
2.356
8,54%
20 - 24
2.055
8,09%
2.152
6,61%
25 - 29
1.645
5,76%
1.848
5,18%
30 - 34
1.696
5,80%
1.882
7,00%
35 - 39
1.623
7,34%
1.859
8,87%
40 - 44
1.445
7,49%
1.581
8,61%
45 - 49
1.067
6,29%
1.217
6,75%
50 - 54
807
5,16%
841
5,34%
55 - 59
615
3,99%
732
4,14%
60 - 64
418
3,15%
606
3,26%
65 - 69
356
2,47%
468
2,62%
70 - 74
322
1,81%
352
1,98%
75 - 79
172
1,12%
218
1,33%
80 - 85
105
0,82%
157
1,15%
85 Y >
42
10%
84
100%
TOTAL
22.642
100%
24.278
100%
FUENTE: PROYECCIONES DE POBLACION - DANE
25
5.2. Número de consultas de urología que se realizaron durante el año 2004.
Tabla 7. Consultas urológicas realizadas durante el año 2004
Tipo de
pacientes y
edades
Niños y
adolescentes
de 0 a 21 años
Mujeres >21
años
Hombres >21
años
TOTAL
800
700
600
Número
500
de
400
consulta
300
s
200
100
0
PORCENTAJE
NÚMERO DE
PACIENTES
43,24%
669
9,17%
142
47,57%
100%
736
1547
736
669
Niños y
adolescentes
(0-21)
Mujeres (>
21)
142
Hombres
(>21)
1
caracterÍsticas de
pacientes
Figura 6. Consultas urológicas realizadas durante el año 2004
26
5.3. Número de pacientes que consultaron al servicio de urología del Hospital San
Juan de Dios de Zipaquirá por presentar sintomatología prostática durante el año
2004.
Tabla 8. Número de pacientes con sintomatología prostática
Sintomatología prostática
HPB
Cáncer de próstata
Total
200
Porcentaje
80,26%
19,74%
100%
Número de pacientes
183
45
228
183
número 150
de
100
pacientes 50
45
HPB
Cáncer de
prostata
0
1
sintomatologia
prostática
Figura 7. Tipo de patología que produce la sintomatología prostática
5.4. PREVALENCIA DE CÁNCER DE PRÓSTATA EN PACIENTES QUE
INGRESARON POR PRESENTAR SINTOMATOLOGÍA PROSTÁTICA AL
SERVICIO DE UROLOGÍA DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE
ZIPAQUIRA DE ENERO A DICIEMBRE DE 2004.
Tabla 9. Tasa de prevalencia de cáncer de próstata
Tasa de prevalencia =
45
228
x 100 = 19.74
27
5.5. Número de pacientes que son diagnosticados durante el año 2004 con cáncer de
próstata y número pacientes que ya tenían el diagnóstico de cáncer de próstata antes
de haberse iniciado dicho año.
Tabla 10. Fecha del diagnóstico inicial
Fecha del diagnóstico inicial
(Año)
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
1995
1
2,2%
2.2%
1997
1
2,2%
4,4%
1998
1
2,2%
6,6%
2000
2
4,4%
11,0%
2001
2
4,4%
15,4%
2002
4
8,9%
24,3%
2003
10
22,2%
46,5%
2004
24
53,3%
100,0%
Total
45
100,0%
100,0%
24
25
20
15
Número de
pacientes
10
10
4
5
1
1
1
2 2
0
1995
1997
1998
2000
2001
2002
2003
2004
1
Año de diagnóstico inicial
Figura 8. Fecha de diagnóstico de cáncer de próstata
28
5.6. Edad promedio en que se diagnóstica por primera vez el cáncer de próstata.
Tabla 11. Edad al diagnóstico inicial
EDAD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
5
11,1%
11,1%
45 A 50
51 A 56
4
8,9%
20,0%
57 A 62
4
8,9%
28,9%
63 A 68
9
20,0%
48,9%
69 A 75
16
35,6%
84,4%
76 A 81
3
6,7%
91,1%
82 A 87
3
6,7%
97,8%
Mayor de 88
1
2,2%
100,0%
45
100,0%
100,0%
Total
2,2
6,7 16,70%
6,7
8,9
8,9
45 A 50
51 A 56
57 A 62
63 A 68
69 A 75
76 A 81
20
35,6
82 A 87
PORCENTAJE
Mayor de 88
Figura 9. Edad promedio al diagnóstico inicial
5.7. OTRAS - Variables
5.7.1. Síntomas más frecuentes presentes en pacientes con diagnóstico de cáncer de
próstata reportados durante la consulta al servicio de urología.
Tabla 12. SÍNTOMAS IRRITATIVOS
IRRITATIVOS Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
NO
5
11,4%
11,4%
SI
39
88,6%
100,0%
Total
44
100,0%
100,0%
29
Tabla 13. ¿Qué síntomas irritativos?
SÍNTOMAS
Disuria
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
10
25,6%
25,6%
Hematuria
10
25,6%
51,3%
Nocturia
5
12,8%
64,1%
Polaquiuria
8
20,5%
84,6%
Urgencia urinaria
6
15,4%
100,0%
Total
39
100,0%
100,0%
PORCENTAJE
10
Número
de
pacient
es
11
NO
SI
1010
8
8
6
Disuria
6
5
Hematuria
4
Nocturia
2
Polaquiuria
0
89
1
Urgencia
urinaria
Síntomas
irritativos
Figura 10. Síntomas irritativos
Figura 11. ¿Qué síntomas irritativos?
Tabla 14. SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS
OBSTRUCTIVOS Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
11
25,0%
25,0%
NO
SI
33
75,0%
100,0%
Total
44
100,0%
100,0%
Tabla 15. ¿Cuáles síntomas obstructivos?
SÍNTOMAS
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
9
27,3%
27,3%
Características del chorro
Retención urinaria
17
51,5%
78,8%
Tenesmo vesical
7
21,2%
100,0%
Total
33
100,0%
100,0%
30
PORCENTAJE
25
SI
NO
75
Figura 12. Síntomas Obstructivos
33
35
30
25
20
15
Número de 10
pacientes 5
0
Retención
urinaria
17
9
Características
del chorro
7
Tenesmo
vesical
Total
1
Síntomas
obstructivos
Figura 13. ¿Cuáles síntomas obstructivos?
5.7.2. Tipo más común de cáncer de próstata reportado en la biopsia.
Tabla 16. Biopsia solicitadas en historias clínicas revisadas
Biopsia Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
4
8,9%
8,9%
NO
SI
41
91,1%
100,0%
Total
45
100,0%
100,0%
Tabla 17. Reporte de biopsia
Reporte
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
17
41,5%
41,5%
Adenocarcinoma
3
7,3%
48,8%
NIP AG
NIP BG
4
9,8%
58,5%
No especificado
13
31,7%
90,2%
No reporte
4
9,8%
100,0%
Total
41
100,0%
100,0%
31
PORCENTAJE
8,9
SI
NO
91,1
Figura 14. Biopsias solicitadas
20
Adenocarcin
oma
17
13
15
NIP AG
Número de
10
pacientes
5
4
3
4
0
NIP BG
No
especificad
o
No reporte
1
Tipo de cáncer
Figura 15. Reporte de biopsia
5.7.3. Municipio o vereda de donde proceden los pacientes en estudio.
Tabla 18. Lugar de procedencia
Municipio/vereda Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
1
2,2%
2,2%
Cajica
Chía
1
2,2%
4,4%
Nemocón
1
2,2%
6,7%
No se sabe
1
2,2%
8,9%
Gachancipá
2
4,4%
13,3%
Sesquilé
2
4,4%
17,8%
Suesca
2
4,4%
22,2%
Tabio
3
6,7%
28,9%
Tocancipa
1
2,2%
31,1%
Ubaté
1
2,2%
33,3%
Zipaquirá
30
66,7%
100,0%
Total
45
100,0%
100,0%
32
PORCENTAJE
Cajica
2,2
2,2 2,2 2,2
4,4
4,4
4,4
Chía
Nem ocón
No se sabe
Gachancipá
6,7
Sesquilé
2,2
66,7
Suesca
2,2
Tabio
Tocancipa
Figura 16. Lugar de procedencia de los pacientes en estudio
Ubaté
Nemocon
Suesca
Gachancipá
Lugares de procedencia de población de estudio
Figura 17. Mapa de Zipaquirá y municipios aledaños
33
5.7.4. Grados de hiperplasia prostática benigna encontrados durante el tacto rectal.
Tabla 19. Hallazgos de tacto rectal
TACTO RECTAL Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
7
15,6%
15,6%
HPB I
HPB II
32
71,1%
86,7%
HPB III
6
13,3%
100,0%
45
100,0%
100,0%
Total
13,3 15,6
PORCENTAJE
HPB I
HPB II
HPB III
71,1
Figura 18. Grados de HPB encontrados en el tacto rectal
5.7.5. Valores de PSA encontrados en investigación.
Tabla 20. Hallazgos de valor PSA
VALOR PSA Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
3
1
2,3%
4
2
4,5%
2,3%
6,8%
5
2
4,5%
11,4%
6
11
25,0%
36,4%
7
4
9,1%
45,5%
9
1
2,3%
47,7%
10
3
6,8%
54,5%
11
3
6,8%
61,4%
12
1
2,3%
63,6%
15
2
4,5%
68,2%
16
1
2,3%
70,5%
20
1
2,3%
72,7%
24
1
2,3%
75,0%
26
1
2,3%
77,3%
29
1
2,3%
79,5%
33
2
4,5%
84,1%
36
2
4,5%
88,6%
40
1
2,3%
90,9%
42
1
2,3%
93,2%
100
1
2,3%
95,5%
477
1
2,3%
97,7%
2984
1
2,3%
100,0%
Total
44
100,0%
100,0%
34
Tabla 21. Valor de PSA por intervalos
VALOR PSA Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
3
6,8%
6,8%
0A4
5 A 10
21
47,8%
54,6%
11 A 20
8
18,2%
72,7%
21 A 30
3
6,8%
79,5%
31 A 41
6
13,6%
93,1%
Mayor de 100
3
6,8%
100,0%
44
100,0%
100,0%
Total
25
21
0A4
20
5 A 10
Número de 15
pacientes 10
5
11 A 20
8
3
6
3
21 A 30
3
31 A 41
0
1
Valor PSA en ng/dL
Mayor de
100
Figura 19. Valores de PSA encontrados
5.7.6. Resultados de ecografía transrectal encontrados en la investigación.
Tabla 22. Ecografía transrectal solicitadas en historias clínicas revisadas
ECOGRAFÍA TR Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
NO
5
11,1%
11,1%
SI
40
88,9%
100,0%
Total
45
100,0%
100,0%
35
Tabla 23. Reporte de Ecografía transrectal (alteraciones)
Reporte-ecografía (alteraciones) Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
1
2,5%
2,5%
Ambas
Hiperecogeniciadad
1
2,5%
5,0%
Hipoecogeniciadad
11
27,5%
32,5%
Próstata aumentada de tamaño
12
30,0%
62,5%
5
12,5%
75,0%
Normal
10
25,0%
100,0%
Total
40
100,0%
100,0%
No reporte
40
40
30
Número
de
20
pacientes
10
NO
SI
5
0
1
Ecografía transrectal
Figura 20. Ecografía transrectal solicitada
12
11
12
10
10
Número
de
pacientes
8
6
5
4
2
Ambas
Hiperecogenici
adad
Hipoecogenicia
dad
1 1
0
1
Reporte de
ecografía
Próstata
aumentada de
tamaño
No reporte
Normal
Figura 21. Resultados de ecografía transrectal
36
5.7.7. Resultados de la uretrocistoscopia realizada a pacientes en estudio
Tabla 24. Uretrocistoscopia solicitadas en historias clínicas revisadas
URETROCISTOSCOPIA Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
31
68,9%
68,9%
NO
SI
14
31,1%
100,0%
Total
45
100,0%
100,0%
Tabla 25. Informe Uretrocistoscopia
Informe Uretrocistoscopia Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Anormal (Obstruida)
No reporte
Total
10
71,4%
71,4%
4
28,6%
100,0%
14
100,0%
100,0%
PORCENTAJE
28,6
31,1
SI
Anormal
(obstrucción)
No reporte
NO
68,9
71,4
PORCENTAJE
Figura 22. Uretrocistoscopia
Figura 23. Reporte de uretrocistoscopia
37
6. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
6.1. Para el año 2004 Colombia estaba constituido por un total de 45’325.261
habitantes, de los cuales 1’658.698 personas integraban al departamento de
Cundinamarca y de estos 46.920 pobladores pertenecían a el municipio de Zipaquirá,
el cual está constituido por un total de 3904 hombre mayores de 45 años muchos de
los cuales cumplen con los criterios de inclusión de la población en estudio en este
trabajo. (Ver Tabla 5. y Tabla 6.)
Zipaquirá se encuentra ubicado geográficamente en el departamento de
Cundinamarca, en la región de la Sabana Centro, su cabecera está localizada a los
05° 0´42” de latitud Norte y 74° 00´21” de longitud Oeste, esta limitado por: al
Norte: Municipio de Cogua; al Sur: Cajicá, Nemocón, Sopo y Tabio; al Oriente:
Subachoque y Pacho; y al Occidente: Nemocón y Tocancipá
La pirámide poblacional de Zipaquirá se asemeja a la de orden nacional por
estar en expansión, con una tasa de natalidad alta(30 por cada 1000), y de
mortalidad baja (2.4. por cada 1000) y con una esperanza de vida al nacer de
71 años.
6.2. Número de pacientes que asistieron a consulta de urología durante el año 2004.
(Ver Tabla 8. y Figura 6.)
La consulta externa de urología del año 2004 estuvo constituida por un total de 1547
consultas, de las cuales el 43,24% los pacientes se encontraban entre 0 años a 21
años, el 9,17% son mujeres mayores de 21 años y el 47,57% son hombres mayores
de 21 años, donde el motivo de consulta es diverso.
6.3. Número de pacientes que consultaron por presentar sintomatología prostática.
(Ver Tabla 9. y Figura 7.)
En la consulta externa de urología del año 2004, 228 pacientes presentaron
sintomatología prostática, de los cuales el 80,26% tenían diagnóstico de hiperplasia
prostática benigna y 30,98% tenían diagnostico de cáncer de próstata.
6.4. La prevalencia de cáncer de próstata en pacientes que ingresaron por presentar
sintomatología prostática al servicio de urología del Hospital San Juan de Dios de
Zipaquirá de enero a diciembre de 2004 es de 19%. (Ver Tabla 10.)
6.5. Número de pacientes diagnosticados con cáncer de próstata antes del año 2004 y
durante dicho año. (Ver Tabla 11. y Figura 8.)
De los 45 pacientes que asistieron a consulta de urología durante el año 2004 con
diagnóstico de cáncer de próstata 21 de ellos (Frecuencia absoluta del 46,7%) ya
tenían el diagnóstico de esta enfermedad antes de iniciarse dicho año y a los 24
pacientes restantes (53,3%) se le hizo el diagnóstico inicial durante este mismo año.
38
6.6. Edad promedio en que se diagnóstica por primera vez el cáncer de próstata.
(Ver Tabla 12., y Figura 9.)
En este punto se puede observar que el diagnóstico inicial de cáncer de próstata se
llevo a cabo en mayor proporción entre las edades de 69 a 75 años siendo
representado por una frecuencia absoluta del 36,5% respecto a otras edades
presentes en la población de estudio.
Según la edad de la población en estudio (observaciones:45, total:2999), podemos
observar que: el promedio aritmético del conjuntos de datos de edades de la
población estudiada (Media) es de 67 años con una desviación estándar de 10,9. La
Mediana es de 69 años donde la mitad de las edades presentes son menores o iguales
a esta y la otra mitad son mayores o iguales. La edad que ocurre con mayor
frecuencia (Moda) es de 70 años. La edad mínima encontrada es de 45 años y la
edad máxima es de 91 años. El 25% de las edades son menores o iguales a 61 años y
el 75% es mayor o igual a 73 años. La varianza es de 119,2.
6.7. OTRAS - Variables
6.7.1. Síntomas más frecuentes presentes en pacientes con diagnóstico de cáncer de
próstata reportados durante la consulta al servicio de urología. (Ver Tabla 13.,
Tabla 14., Figura 10. y Figura 11. ;Tabla 15., Tabla 16., Figura 12. y Figura 13. )
La sintomatología prostática presente en estos pacientes la hemos dividido en dos
grupos los cuales están representados de la siguiente forma:
 Síntomas irritativos, de los cuales los dos más frecuentes son la disuria y la
hematuria con una frecuencia absoluta del 25,6% respectivamente.
 Síntomas obstructivos, de los cuales el más frecuente es la retención urinaria con
una frecuencia absoluta del 51,5%.
Los síntomas irritativos constituyen una frecuencia relativa del 88,6% comparada
con los síntomas obstructivos, los cuales corresponden a una frecuencia relativa del
75%. Por lo que hay que tener en cuenta que los pacientes no consultan por una
sintomatología única, sino por varios síntomas al mismo tiempo.
6.7.2. Tipo más común de cáncer de próstata reportado en la biopsia (Ver Tabla
17., Tabla 18., Figura 14. y Figura 15.)
Se encontró un total de 41 biopsias solicitadas (91,1%) en las historias clínicas
revisadas de los 45 pacientes con cáncer de próstata, de las cuales el 41,5%
reportaron alteraciones histológicas compatibles con Adenocarcinoma, un 31,7% no
especificaba en la trascripción del reporte a la historia clínica que tipo de tumor
maligno se encontró, el 9,8% no tenía resultados escritos en la historia clínica de la
biopsia realizada, el 9,8% presentaba cambios histológicos de neoplasia intraepitelial
de bajo grado y el 7,3% tenía resultado compatible con neoplasia intraepitelial
prostática de alto grado. Vale la pena aclarar que pudo haberse solicitado biopsia a
la totalidad de los pacientes con cáncer de próstata, pero el hecho de que la solicitud
de estos exámenes y sus respectivos reportes no aparecieran en las historias clínicas
revisadas puede estar relacionado con que estos pacientes tienen múltiples carpetas
de sus historias identificadas con números diferentes a su cédula de los cuales no
tenemos conocimiento.
39
6.7.3. Municipio/vereda de donde proceden los pacientes en estudio. (Ver Tabla 19.
Figura 16. y Figura 17.)
El 66,7% de los pacientes en estudio proceden de Zipaquirá, seguido por Tabio con
el 6,7%; Gachancipá, Sesquilé y Suesca con el 4,4% cada uno, Cajicá, Chía,
Nemocón, Tocancipá y Ubaté con el 2,2 % cada uno. El 2,2 % restante no tiene
escrito en su historia clínica su sitio de procedencia.
6.7.4. Grados de hiperplasia prostática benigna encontrados durante el tacto rectal
(Ver Tabla 20. y Figura 18. )
De acuerdo con los Grados de hiperplasia prostática benigna (HPB), encontramos en
el tacto rectal realizado a la población en estudio que la alteración que se presentó
con más frecuencia fue la compatible con una HPB grado II la cual representa una
frecuencia absoluta del 71,1% respecto a la HPB grado I presente en un 15,6%; y la
HPB grado III presente en un 13.3%.
De lo anterior hay que tener encuenta que: 46
 En un estudio de 4.939 pacientes con tacto rectal anormal, el 39% tuvo biopsias
positivas para cáncer de próstata (NIVEL III.3).
 Catalona hizo un estudio con tacto rectal y encontró que ninguno de los pacientes
con examen negativo presentó cáncer de próstata en la biopsia, mientras que de los
pacientes con examen sospechoso, el 45% tuvo biopsias positivas para cáncer
(NIVEL III.1).
 Spring y Alden encontraron un valor predictivo positivo de 2% en próstatas
normales al tacto rectal, mientras que en próstatas induradas fue del 83%.
6.7.5. Valores de PSA encontrados en investigación (Ver Tabla 21., Tabla 22. y
Figura 19.)
Según los resultados obtenidos del PSA de la población en estudio (observaciones:
44, total: 4125), podemos observar que la mayoría de estas personas tienen un PSA
que se encuentra entre los intervalos de 5 a 10 ng/mL con una frecuencia absoluta de
47,8%. El promedio aritmético del conjuntos de datos del PSA (Media) es de 93.8
ng/mL con una desviación estándar de 451,6. La Mediana es de 10 ng/mL donde la
mitad de los valores del PSA son menores o iguales a esta y la otra mitad son
mayores o iguales. El valor del PSA que ocurre con mayor frecuencia (Moda) es 6
ng/mL. El valor de PSA mínimo encontrado es de 3 ng/mL y el valor máximo es de
2984 ng/mL. El 25% de los valores del PSA son menores o iguales a 6 ng/mL y el
75% es mayor o igual a 25 ng/mL. La varianza es de 203906,3.
El PSA aparentemente no diferencia el cáncer clínicamente significante del no
significante. Sin embargo los últimos estudios muestran evidencia creciente de que
los cánceres que se detectan gracias a que el PSA estaba por encima de lo esperado
para la edad, sí tienen significado clínico. Si se considera que los cánceres de
próstata que tienen volúmenes mayores de 0,5cc son los que tendrán significancia
46
Michael K. Brawer: Screening for Prostate Cancer. Capitulo 40B del Libro Comprehensive Tetbook
of Genitourinary Oncology. Williams y Wilkins 1996: 684-697.
40
clínica, el 75% de los detectados por el PSA serán clínicamente significativos
(NIVEL III.2 )47.
6.7.6. Resultados de ecografía transrectal encontrados en la investigación. (Ver
Tabla 23., Tabla 24., Figura 20. y Figura 21.)
Se encontró en las historias clínicas revisadas que de los 45 pacientes en estudio se
les solicitó ecografía transrectal a 40 de ellos (88,9%), de los cuales 12 reportes
mostraban alteraciones referentes al tamaño aumentado de la glándula (30%), 11
tenían reporte ecográfico que mostraba alteraciones hipoecogénicas(27,5%), 10 no
tenían alteraciones (Normal : 25%), 5 pacientes no tenían reporte de la ecografía
realizada (12,5%) y los 2 pacientes restantes presentaban
uno cambios
hiperecogénicos (2,5%) y otro alteraciones hiperecogénicas e hipoecogénicas de la
glándula (2,5%). Es de aclarar que en esta ocasión también se pudo haber solicitado
ecografía transrectal a los 45 pacientes pero es claro que igualmente se puedo haber
presentado el error referido al final del punto 6.6.2. de este trabajo.
6.7.7. Resultados de la uretrocistoscopia realizada a pacientes en estudio (Ver Tabla
25., Tabla 26., Figura 22. y Figura 23.)
De los 45 pacientes con cáncer de próstata , le fueron solicitadas uretrocistoscopia
según las historias clínicas revisadas a 14 de ellos (31,1%), de las cuales 10 reportes
(71,4%) mostraban obstrucción de moderada a severa a nivel de la uretra prostática y
4 (28,6%) no tenían reporte ya que no asistieron para la realización de dicho
procedimiento . Sin embargo hay que tener en cuenta que con respecto a este punto
también puedo existir el mismo error presente en el numeral 6.6.2. y 6.6.5. de este
trabajo.
6.7.8. Relación entre la prevalencia de cáncer de próstata y la utilización tardía de
métodos diagnósticos
Con respecto a lo observado, es posible que la prevalencia del cáncer de próstata ha
ido en aumento debido a la utilización tardía de los métodos diagnósticos ya que
como se muestra en las gráficas el diagnóstico de cáncer coincide con la utilización
de estos paraclínicos en edades avanzadas, momento en el cual los pacientes
presentan sintomatología prostática de larga evolución, por lo que consultan.
La literatura mundial informa pocos estudios referidos a la utilización oportuna de
los métodos de diagnóstico para el cáncer en la próstata y los que hacen referencia al
tema han sido realizados en países desarrollados. Sin embargo, como punto de
referencia encontramos un estudio cualitativo hecho en Cali acerca de las Creencias
sobre examen digital rectal como tamizaje para cáncer en la próstata y un estudio
experimental acerca del cáncer de próstata en el hospital militar central48 entre otros
Mendoza Alejandro Lupi , “TAMIZAJE EN CANCER DE PROSTATA” , Facultad de Salud,
Universidad del Valle
48
Jaime A. Cajigas, Ricardo Schlesinger, Javier Hernández, Jaime Rangel, William Quiroga y
Francisco Vallejo. “Cáncer de próstata en el Hospital Militar Central”.Servicio de Urología.Hospital
Militar Central
47
41
que citamos superficialmente resaltando los puntos más relevantes; dichos estudios
arrojaron resultados compatibles con los hallados durante nuestra investigación 49 y
como soporte de esto destacamos:
Se ha establecido que los pacientes con cáncer de próstata identificados en estudios
de tamizaje se encuentran en estadíos más tempranos que aquellos con síntomas, lo
que hace aún más necesario su diagnóstico oportuno, ya que desdichadamente solo
aquellos pacientes con carcinoma localizado son curables, y, aunque en Estados
Unidos actualmente el 60% son detectados cuando están confinados a la glándula2,
en nuestro país la cifra es marcadamente inferior y por lo tanto la posibilidad curativa
es menor. Sin embargo estadísticamente hablando aun no se ha comprobado que los
programas de tamizaje puedan afectar la sobrevida, y los opositores de programas de
tamizaje en cáncer de próstata aducen la posibilidad de sobrediagnóstico. Sin
embargo estudios serios han demostrado que la mayoría de los cánceres
diagnosticados son clínicamente significativos y que menos del 10% podrían
corresponder a los llamados indolentes.
En nuestro medio aún se siguen diagnosticando estados avanzados de cáncer de
próstata; en Estados Unidos, con agresivas políticas de tamizaje se ha pasado de un
casi 60% de cánceres avanzados a mediados de los años 80 a menos del 30% en la
actualidad, y la meta es lograr reducir esta cifra a menos del 10%, que es obtenida en
centros especializados con comunidades cautivas; desafortunadamente en nuestro
medio no contamos con estadísticas adecuadas para hacer esta interpretación
localmente.
Por otra parte, es de considerar que la percepción de predestinación de enfermedad,
se ha construido desde el saber popular y de las vivencias de los participantes, más
que desde el saber científico, dada la baja información que los participantes dicen
haber recibido y, según lo propuesto por Oakley et al.50, en cuanto a que las vías en
las cuales la gente percibe su salud y enfermedad en la vida diaria, son muy
diferentes a las del enfoque médico.
Una variable crítica para participar en las pruebas de tamización para el cáncer, tal
como lo plantea Rimer51, es el grado de importancia que tenga el síntoma para los
individuos, lo cual contribuye a explicar la alta intención de práctica de los
participantes en estudio ya que todos ellos presentaban uno o más síntomas
prostático.
Finalmente, considerando las limitaciones del presente estudio y que se encontraron
muy pocas investigaciones en la literatura publicada que pudieran ser usadas como
referencias en el abordaje del tema, se hace necesario realizar estudios adicionales
para corroborar estos hallazgos y abordar áreas que necesitan mayor profundización,
entre ellas, el efecto de las creencias, las actitudes y las prácticas del personal de
salud con relación al diagnóstico de esta enfermedad.
Diego Iván Lucumí, M.D., M.S.P.1, Gustavo Alonso Cabrera2, Fon, M.S.P., Dr.S.P. “Creencias
sobre examen digital rectal como tamizaje para cáncer en la próstata: hallazgos cualitativos de un
estudio hecho en Cali, Revista Colombia Médica Vol. 34 Nº 3, 2003
50
Oakley A, Bendelow G, Barnes J, Buchanan M, Husain N. Health and cancer prevention knowledge
and beliefs of children and young people. BMJ 1995;310: 1029-1032
51
Rimer B. Perspectives on intrapersonal theories of health behavior. In: Glanz K, Lewis F, Rimer B
(eds.). Health behavior and health education: Theory, research and practice. 2ª ed. San Francisco:
Jossey Bass; 1997. p. 139-147.
49
42
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Durante esta investigación se pudo identificar que:
7.1. La prevalencia de cáncer de próstata en pacientes que ingresaron al servicio de
urología del hospital San Juan de Dios de Zipaquirá de enero a diciembre de 2004 es
de 19%
7.2
En este punto se puede observar que el diagnóstico inicial de cáncer de
próstata se llevo a cabo a edades avanzadas lo que nos indica que los pacientes que
asisten al servicio de urología en el Hospital de Zipaquira constituye el grupo etáreo
del adulto mayor favoreciendo que se realicen diagnósticos tardíos, pues estos
pacientes ingresan ya con sintomatología prostática y en estadios avanzados de la
enfermedad lo que nos lleva a un mal pronóstico para estos pacientes, ya que redice
las opciones de tratamiento y recuperación .
7.3
Los síntomas más frecuentes presentes en pacientes con diagnóstico de cáncer
de próstata reportados durante la consulta al servicio de urología son irritativos,
estando presentes muchos de ellos durante la primera consulta urológica de la
población en estudio; reflejando de forma clara que la atención encaminada a la
prevención de la posible aparición de cáncer de próstata es nula, ya que los pacientes
no acuden sino hasta que presentan síntomas floridos de esta enfermedad.
7.4
El Tipo más común de cáncer de próstata encontrado al momento del
diagnóstico inicial mediante biopsia es el adenocarcinoma. Por otra parte es de
resaltar que los reportes de las biopsias encontrados en las historias clínicas de los
pacientes en estudio son insuficientes, ya que muchos de estos se limitan a consignar
el tipo de cáncer (“adenocarcinoma, NIP....”) omitiendo datos concernientes al grado
y la clasificación de los hallazgos histológicos, además de la ubicación de estos en
las diferentes zonas de la glándula lo que ayuda a aclarar el estadio en que se
encuentra la enfermedad para enfocar un tratamiento y establecer un pronóstico.
7.5
El grado de hiperplasia prostática benigna encontrada con mayor frecuencia
en los tactos rectales reportados fue el grado II y en una menor proporción se
presento un grado I.
7.6
Los valores de PSA encontrados en esta investigación fueron variados, sin
embargo todos ellos se situaron en cuantías mayores al rango normal (>4 ng/mL), y
la mayoría de estos presentaron cifras compatibles con el diagnóstico de cáncer de
próstata (>10 ng/mL) , lo que nos confirma una vez más que la asistencia de estos
pacientes al servicio de urología no fue originado por una necesidad de prevenir la
aparición de la enfermedad, sino por la presencia de sintomatología que les obligaba
a acudir al médico ya que cifras tan elevadas con frecuencia se encuentran
acompañadas de manifestaciones clínicas
7.7
Los resultados de las ecografías transrectales encontrados en la investigación
reportaban en su mayoría alteración de la glándula manifiesta por imágenes
hipoecogénicas.
43
Con la información aquí reportada es posible plantear nuevas estrategias, con un
enfoque de salud pública para este problema, las cuales pueden ser enfocadas a:
 Intervenir en dos niveles: ; en el primero, suministrando información relevante y
suficiente por fuentes y formas adecuadas, que permitan elevar los niveles de
conocimiento existentes y promuevan la toma de una decisión autónoma con
respecto a la práctica del tacto recta y PSA, para lo cual es necesario involucrar
activamente a los médicos. Para el segundo nivel, se deben identificar estrategias a
mediano y largo plazo que permitan la modificación de las creencias sobre la
enfermedad y los métodos diagnósticos que socialmente se han arraigado, lo que se
lograría al explicar a los pacientes de forma clara y concisa las técnicas utilizadas
en la realización de los diferentes métodos diagnósticos básicos(Tacto rectal y
PSA), así como informarlos acerca de la utilidad de estas pruebas, intentando
disminuir el rechazo que estos exámenes diagnósticos generan en la población.
Para lo anteriormente estipulado, nos permitimos sugerir la implementación de un
folleto, donde se plasme toda la información necesaria de forma clara y adecuada,
permitiendo que sea algo agradable de leer y fácil de entender para la población de
interés. (Ver Anexo B.)
 Resaltar la importancia de la realización de un reporte claro , corto y suficiente de
los hallazgos obtenidos por el médico en los resultados de las diferentes pruebas
diagnósticas (tacto rectal, ecografía transrectal, biopsia...), de forma tal que si esta
información es requerida nuevamente, aporte los datos necesarios para emitir una
opinión y/o conducta adecuada, ya sea por el medico tratante o demás personas
interesadas en esta información.
 Procurar tener reportes de estudios (ecografía , biopsia, PSA, etc) diagnósticos
hechos por fuentes (Laboratorios, Hospitales, ect) confiables que nos den
información veraz, clara y suficiente.
 Implementar una estrategia para el archivo de las historias clínicas de los pacientes,
lo cual permita tener información acerca de este desde su primera consulta hasta el
momento en que se busca la información.
44
8. BIBLIOGRAFÍA
Libros, artículos y páginas de Internet:
 American Foundation for Urologic Disease (www.access.digex.net/~afud/)
 American Urological Association (www.auanet.org)
 Ca. próstata CapCure (en construcción) (www.capcure.com/)
 Diego Iván Lucumí, M.D., M.S.P.1, Gustavo Alonso Cabrera2, Fon, M.S.P.,
Dr.S.P. “Creencias sobre examen digital rectal como tamizaje para cáncer en la
próstata: hallazgos cualitativos de un estudio hecho en Cali, Revista Colombia
Médica Vol. 34 Nº 3, 2003
 Digital Urology Journal (www.duj.com)
 Doble A.: Chronic prostatitits. Br. Jurol 74:537, 1999 Droller MJ: Medical
approaches to the management of prostate disease. Br. J. Urol 79. p. 42, 2003
 EMIL.A. Tanagho , JACK W. Mc Anich. Urología General de Smith, Ed 11.
MANUAL MODERNO; 1997. p. 417-437.
 EUGENE BRAUNWALD, Medicina Interna Harrison, ED 15. Mc Graw Hill.
p.719
 European Urology (www.karger.ch/journals/eur/eurdes.htm)
 FARRERAS Rozman, Medicina Interna, Ed. 13 en C.D room. P. 1143- 1145
 Flórez Silva F., Uribe Arcila J.F.. UROLOGIA. Corporación para investigaciones
biológicas, Segunda edición, 2000. p:138- 145
 FRANCISCO ALVAREZ H. Investigación y epidemiología , Ed. 1, Ecoe
Ediciones, 1998. p. XI-227.
 GUERRERO, R. y otros. Epidemiología, Colombia, Addison- Wesley,
Iberoamericana. 1989
 Instituto Nacional de Cancerología de Colombia. Registro Institucional de Cáncer
1999. Bogotá: Instituto Nacional de Cancerología; 1999.
 Instituto nacional de cancerología. Guías de práctica clínica en enfermedades
neoplásicas, Segunda edición, marzo de 2001. p: 463 - 474.
 Instituto Nacional de Salud, Bogotá. Laboratorio de Patología Bogotá, 2000.
 International Society of Andrology (www.upmc.edu:80/isa/)
 LATARJET RUIZ Anatomía Humana. Tercera edición, Vol. 2 MANUAL
MERCK, Ed. 10. Edición del centenario. Sec.17 Trastornos genitourinarios.
CAP.233 Cáncer genitourinario.
 Mendoza Alejandro Lupi , “TAMIZAJE EN CANCER DE PROSTATA” ,
Facultad de Salud, Universidad del Valle
 Merares EM: Prostatitis. Med Clin. North Am, 2001. P. 75-405.
 Michael K. Brawer: Screening for Prostate Cancer. Capitulo 40B del Libro
Comprehensive Tetbook of Genitourinary Oncology. Williams y Wilkins 1996:
p.684-697.
45
 Mostofi FK., et al: Pathology of carcinoma of the prostate, Cancer
10(suppl).p.235,2003
 Prostate Cancer InfoLink (comed.com/Prostate/)
 Registro Poblacional de Cáncer de Cali. Cali: Departamento de Patología, Facultad
de Salud, Universidad del Valle; 2001.
 Resolución numero 8430 de 1993(Octubre 4)
 Revista Española de Urología (www.euroflat.es/arch-esp-urol)
 ROBBINS, Patología estructural y funcional,
Ed. 6. McGRAW- HILL
INTERAMERICANA EDITORES.
 Sackett DL, Scott Richardson W, Rosemberg Wet al: Evidence-based medicine.
NY: Curchill Livingstone; 1997. p. 1-20.
 SAN MARTIN, H. et. al. Salud, sociedad y enfermedad. Madrid. Editorial ciencia.
1986
 Shapiro. S. Strax, P. And Venet, L. Periodic. Breast cancer Screening in reducing
mortality from breast cancer. Jama: 215: 2000.p. 1777-1785,
 Streers WD., Zorn B.: Benign prostatic Hyperplasia. Dis Mon 41:p.437, 2002
 Strohmeyer TG., Slamon D.: Protooncogenes and tumor supresor genes in human
urologic malignancies, J. Urol 151:p.1497, 2000
 The Journal of Urology (AUA official) (www.wwilkins.com/urology/)
 TRATADO DE urología médica, Ed. 5. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES
 Travieso, RA. y col. Características epidemiológicas del cáncer. Boletín de Salud
Pública, 1999.
 Thomas Stamey, MD. Editor. : Prostate Cancer: who should be treated? 1. 995
Monographsin Urology. Urology vol. 16. No1.
 UNIVERSIDAD EL Bosque. Guía de tacto rectal.
 Urology News (www.uronews.com/)
 Uroweb (www.uroweb.org/)
 Walsh PC.: Treatment of bengn prostatic hyperplasia. N. Engl J. Med, 2002.
p.335:586
 Witmore W.: Stage A prostate cancer. J. Urol 2001.p.136:883.
 www.analesdemedicina.com
 www.estafilococo.com
 www.fb4d.com
46
9. GLOSARIO
ADRENÉRGICO: efecto debido a mediadores químicos de las terminaciones
nerviosas o a medicamentos que favorecen efecto simpático, aumentando la
contractilidad del músculo.
ALFA () BLOQUEADORES: evitan el aumento en la tensión del músculo liso
prostático al inhibir los alfa-1 adrenorreceptores los cuales en un 98% están
localizados en el estoma prostático.
ANTIMUSCARÍNICO: efecto inhibitorio generado por sustancias químicas en
fibras post ganglionares y órganos efectores
APOPTOSIS: muerte celular programada.
AUTONÓMICO: estado o condición en la que puede actuar por si mismo
CONDUCTOS EYACULADORES: estructuras anatómicas alrededor del verum
montanum por donde circula semen
DISURIA: dolor al orinar
ESTADÍO: etapa o fase de un proceso determinado.
ESTENOSIS URETRAL: estrechez del conducto uretral
ESTUDIO DESCRIPTIVO: mide la frecuencia y la distribución de la enfermedad
y de la salud con miras a determinar sus causas.
ESTUDIO LONGITUDINAL: hace referencia a estudios que comprenden un
período extenso definido por el punto en el que inicia el estudio y el punto en el que
termina; se efectúa cierto proceso y pasa un lapso determinado para valorarlo
ESTROMA PROSTÁTICO: tejido conectivo de la glándula prostática
ESTASIS URINARIO: sobrepaso de la capacidad de reserva total de la orina en la
vejiga.
GLÁNDULA: órganos situados en diversa partes del cuerpo que segregan
productos que el organismo utiliza para diversas funciones.
GLEASON: puntaje o sumatoria dada para determinar el estadio de la Hiperplasia
prostática Benigna.
47
HEMATURIA: orina con sangre
HIDRONEFROSIS: estado dado por la acumulación de liquido en los riñones
HIPERPLASIA: aumento en el número de células que conforman un tejido.
INCIDENCIA: presentación de nuevos casos de una enfermedad en una población.
INCONTINENCIA: estado en el cual la vejiga es incapaz de contener la orina
dentro de ella voluntariamente
INSUFICIENCIA RENAL: estado en el cual los riñones no son capaces de
funcionar adecuadamente para la eliminación de productos tóxicos del organismo.
METÁSTASIS: proliferación de células cancerosa en un lugar diferente al original.
NOCTURIA: es cuando el paciente orina de predominio durante las horas de la
noche, y durante el día la frecuencia es mínima.
NO PROBABILISTICO POR CONVENIENCIA: procedimiento en el cual se los
elementos de una muestra se eligen intencionalmente según el ínteres establecido.
POLAQUIURIA: el paciente orina varias veces en el día , poca cantidad de orina
en cada oportunidad.
PUBIS: hueso que se une al ilion e isquión
RADS: unidad de dosis absorbida de radiación ionizante, definida como equivalente
a una absorción de 10-2 julios de energía en un kilogramo de material.
RECTO: última porción del intestino grueso que se comunica con el exterior por el
ano.
SESGO DE TIEMPO TRANSCURRIDO:
determinado dado por
error que se da en un tiempo
SIGNOS: son patrones característicos de una enfermedad que son evidenciados por
el médico durante el examen físico.
SINTOMAS: son patrones característicos de una enfermedad que son referidos por
el paciente durante la anamnesis.
TENESMO: sensación de haber orinado de forma incompleta y de aún tener
residuos de orina en la vejiga que no puede eliminar.
URETRA: estructura anatómica que comunica la vejiga con el exterior para la
eliminación de la orina.
48
URGENCIA URINARIA: deseos incontrolables de orinar
UROLOGÍA: parte de la medicina dedicada al estudio del aparato urinario.
URÓLOGO: especialista en el estudio del aparato urinario
VARIABLES: magnitud que puede tener un valor cualquiera de los comprendidos
en un conjunto
VEJIGA HIPERACTIVA: circunstancia dada por alteración en el músculo de la
vejiga aumentando su vaciamiento
VERUM MONTANUM: estructura anatómica ubicada en la cara posterior de la
uretra prostática también llamado colículo seminal a cuyos lados termina los
conductos eyaculadores
49
Anexo A. Formato de recolección de datos de Historia clínica
1.Fecha del diagnóstico inicial de cáncer de próstata:_______________________
2.Edad al diagnóstico inicial: __________________________________________
3.Tipo de seguridad social: Vinculado__ Subsidiado__ Contributivo__
4.Dirección:_________________Teléfono:______________________________
5.Barrio/municipio/vereda:___________________________________________
6.HA PRESENTADO SÍNTOMAS IRRITATIVOS:
 __ NO
 __ SI ¿Qué?___________________________________________________
7.HA PRESENTADO SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS:
 __ NO
 __ SI ¿Cuáles?_________________________________________________
8.Tacto rectal: _____________________________________________________
_________________________________________________________________
9.Valor de PSA? ___________________________________________________
_________________________________________________________________
10. Otros métodos diagnósticos para el cáncer de próstata
11. Ecografía transrectal
 __ NO
 __ SI ¿Qué?___________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Biopsia
 __ NO
 __ SI ¿Qué? ____________________________________________________
________________________________________________________________
13. Uretrocistoscopia
 __ NO
 __ SI ¿Qué?___________________________________________________
________________________________________________________________
14. Antecedente familiar de cáncer de próstata u otro tipo de cáncer? NO__ SI__
¿Qué? ____________________________________________________________
50
Cartas de solicitud de asesoría metodológica y científica
Bogotá, D.C., diciembre de 2004.
Doctor
SAMUEL JIMÉNEZ
Urólogo
Respetado Dr. Jiménez:
Nosotras estudiantes de medicina de noveno semestre de la U.D.C.A. nos dirigimos a
usted con el fin de solicitarle por medio de la presente carta, su colaboración como
asesor científico en nuestro trabajo de grado titulado: “CANCER DE PRÓSTATA
EN PACIENTES QUE INGRESAN AL SERVICIO DE UROLOGÍA DEL
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE ZIPAQUIRA EN EL AÑO 2004; Y SU
RELACIÓN CON LA REALIZACIÓN DE MEDIDAS DIAGNÓSTICAS
TARDÍAS.”
Su participación en dicha investigación seria de gran ayuda para nosotras, puesto que
como puede observar en el título, el contenido de dicho trabajo pertenece a su
especialidad médica y consideramos que usted nos podría aportar una información y
supervisión adecuada y suficiente.
Le agradecemos la atención prestada y esperamos contar con usted para el desarrollo
de nuestro trabajo.
Nos encontramos a la espera de un pronta respuesta, que de ser afirmativa, le
solicitamos darnos su decisión por escrito para anexarlo como soporte de nuestro
trabajo.
Anexo: Adjuntamos a esta carta una copia del anteproyecto enunciado al inicio.
Atentamente,
________________________
Nubia Pulido Cod: 60210114
_________________________________
Alejandra Casallas Rivera Cod: 60210119
51
Bogotá, D.C., diciembre de 2004.
Doctor
JAIRO CASTRO
Asesor metodológico U.D.C.A.
Respetado Dr. Castro:
Nosotras estudiantes de medicina de noveno semestre de la U.D.C.A. nos dirigimos a
usted con el fin de solicitarle por medio de la presente carta, su colaboración como
asesor metodológico en nuestro trabajo de grado titulado: “CANCER DE
PRÓSTATA
EN PACIENTES QUE INGRESAN AL SERVICIO DE
UROLOGÍA DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE ZIPAQUIRA EN EL
AÑO 2004; Y SU RELACIÓN CON LA REALIZACIÓN DE MEDIDAS
DIAGNÓSTICAS TARDÍAS.”
Su participación en dicha investigación seria de gran ayuda para nosotras, puesto que
como puede observar por el tipo de trabajo que deseamos realizar , la parte
metodológica pertenece a su especialidad y consideramos que usted nos podría
aportar una información y supervisión adecuada y suficiente.
Le agradecemos la atención prestada y esperamos contar con usted para el desarrollo
de nuestro trabajo.
Nos encontramos a la espera de un pronta respuesta, que de ser afirmativa, le
solicitamos darnos su decisión por escrito para anexarlo como soporte de nuestro
trabajo.
Anexo: Adjuntamos a esta carta una copia del anteproyecto enunciado al inicio.
Atentamente,
________________________
Nubia Pulido Cod: 60210114
_________________________________
Alejandra Casallas Rivera Cod: 60210119
52
Cartas de aceptación de asesoría metodológica y científica
Bogotá, D.C., Enero de 2005
Estudiantes
NUBIA PULIDO Cod:60210114
ALEJANDRA CASALLAS Cod:60210119
Medicina humana. U.D.C.A.
Décimo semestre
Respetadas estudiantes:
Cordialmente me permito informarles que su solicitud para mi colaboración en la
asesoría metodológica de su trabajo de grado titulado: “CANCER DE PRÓSTATA
EN PACIENTES QUE INGRESAN AL SERVICIO DE UROLOGÍA DEL
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE ZIPAQUIRA EN EL AÑO 2004; Y SU
RELACIÓN CON LA REALIZACIÓN DE MEDIDAS DIAGNÓSTICAS
TARDÍAS.” fue aceptada previa revisión de dicho trabajo; por lo que pueden contar
con mi ayuda para el desarrollo de este.
Atentamente.
_____________________________________
Jairo Enrique Castro Melo
Docente Trabajo de Grado
53
Bogotá, D.C., Enero de 2005
Estudiantes
NUBIA PULIDO Cod:60210114
ALEJANDRA CASALLAS Cod:60210119
Medicina humana. U.D.C.A.
Décimo semestre
Respetadas estudiantes:
Cordialmente me permito informarles que su solicitud para mi colaboración en la
asesoría científica de su trabajo de grado titulado: “CANCER DE PRÓSTATA EN
PACIENTES QUE INGRESAN AL SERVICIO DE UROLOGÍA DEL
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE ZIPAQUIRA EN EL AÑO 2004; Y SU
RELACIÓN CON LA REALIZACIÓN DE MEDIDAS DIAGNÓSTICAS
TARDÍAS.” fue aceptada previa revisión de dicho trabajo; por lo que pueden contar
con mi ayuda para el desarrollo de este.
Atentamente.
_____________________________________
SAMUEL JIMENEZ
Médico urólogo
Coordinador clínico quirúrgico y de internado
54
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADS Y AMBIENTALES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
FORMULARIO DE ACEPTACION DE ASESORIA DE PROYECTOS DE
INVESTIGACIÓN PRESENTADOS POR ESTUDIANTES
TITULO
CANCER DE PROSTATA EN PACIENTES QUE INGRESARON AL
SERVICIO DE UROLOGIA DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE
ZIPAQUIRA EN EL AÑO 2004; Y SU RELACION CON LA REALIZACION
DE MEDIDAS DIAGNOSTICAS TARDIAS.
AUTORES:
M. ALEJANDRA CASALLAS, estudiante de medicina, U.D.C.A. X semestre
NUBIA CAROLINA PULIDO, estudiante de medicina, U.D.C.A. X semestre
ASESOR CIENTIFICO:
DR. SAMUEL JIMENEZ GONZALEZ
MEDICO CIRUJANO UNIVERSIDAD NACINAL DE COLOMBIA; MÉDICO
URÓLOGO UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA; COORDINADOR
CLÍNICO QUIRÚRGICO Y DE INTERNADO DE MEDICINA UNIVERSIDAD
DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES.
________________________________________________
ASESOR METODOLOGICO:
DR. JAIRO ENRIQUE CASTRO MELO
MEDICO CIRUJANO UNIVERSIDA NACIONAL DE COLOMBIA,
ESPECIALISTA EN GERENCIA EN SALUD PUBLICA UNIVERSIDAD EL
ROSARIO, MAGISTER EN SALUD PUBLICA UNIVERSIDAD NACIONAL DE
COLOMBIA; PROFESOR ESPECIAL UNIVERSIDAD DE CIENCIAS
APLICADAS Y AMBIENTALES.
___________________________________________________
Aprobación del presente trabajo de grado por Comité de carrera
___________________________________________________
Bogotá, 2005
55
Carta de aprobación de cambio de trabajo de grado
Bogotá, D.C., Febrero de 2005
Estudiantes
NUBIA PULIDO Cod:60210114
ALEJANDRA CASALLAS Cod:60210119
Medicina humana. U.D.C.A.
Décimo semestre
Respetadas estudiantes:
Cordialmente me permito informarles que su solicitud de fecha 10 de noviembre de
2004 realizada al Comité de carrera para la respectiva autorización para el cambio de
su trabajo de grado fue aceptada previa revisión de dicho trabajo por el coordinador
de proyectos de investigación, por lo que pueden continuar con el desarrollo de este,
el cual se titula: “CANCER DE PRÓSTATA
EN PACIENTES QUE
INGRESAN AL SERVICIO DE UROLOGÍA DEL HOSPITAL SAN JUAN DE
DIOS DE ZIPAQUIRA EN EL AÑO 2004; Y SU RELACIÓN CON LA
REALIZACIÓN DE MEDIDAS DIAGNÓSTICAS TARDÍAS.”
Atentamente.
_____________________________________
Jairo Enrique Castro Melo
Coordinador de proyectos de investigación.
Carta con copia al comité de carrera
56
Carta de aprobación de trabajo de grado
57
Carta autorización recolección de información en Hospital de Zipaquira
Bogotá, D.C., Febrero de 2005.
Señores
Dr HERNANDEZ
Subgerente científico
Hospital de Zipaquira
Gerencia, epidemiología y estadística.
Respetados señores:
Nosotras estudiantes de medicina de noveno semestre de la U.D.C.A. nos dirigimos a
ustedes con el fin de solicitarle por medio de la presente carta, su colaboración y
autorización para la realización de nuestro trabajo de grado titulado: “CANCER DE
PRÓSTATA
EN PACIENTES QUE INGRESAN AL SERVICIO DE
UROLOGÍA DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE ZIPAQUIRA EN EL
AÑO 2004; Y SU RELACIÓN CON LA REALIZACIÓN DE MEDIDAS
DIAGNÓSTICAS TARDÍAS.”, el cual requiere para su desarrollo la realización
de encuestas y la revisión de historias clínicas de 60 pacientes que asistieron al
servicio de consulta externa de urología en su institución.
De igual manera les informamos que en este momento contamos con la asesoría
metodológica del Dr. Jairo Castro medico actualmente vinculado con su institución
hospitalaria; y con la asesoría científica del Dr. Samuel Jiménez, Urólogo y
coordinador de clínicas de la U.D.C.A.
De antemano les aseguramos la mayor discreción y respeto para el manejo de dicha
información, ya que comprendemos que es algo confidencial y relevante para
muchas personas.
Le agradecemos la atención prestada y esperamos contar con ustedes para el
desarrollo de nuestro trabajo.
Nos encontramos a la espera de un pronta respuesta, que de ser afirmativa, le
solicitamos darnos su decisión por escrito para anexarlo como soporte de nuestro
trabajo, y de llegar a considerar que para tener acceso a dicha información debemos
llenar algunos requisitos por favor háganoslo saber.
Atentamente,
________________________
Nubia Pulido Cod: 60210114
__________________________________
Alejandra Casallas Rivera Cod: 60210119