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¿Cuáles son las afectaciones o impactos en la salud física y mental de las víctimas como consecuencia de los hechos victimizantes en el marco del conflicto armado? Septiembre de 2016 TABLA DE CONTENIDO Introducción ......................................................................................... ¡Error! Marcador no definido. Definiciones .......................................................................................... ¡Error! Marcador no definido. Justificación .......................................................................................... ¡Error! Marcador no definido. Gestión documental .......................................................................................................................... 11 Tamización de referencias y selección de estudios .......................................................................... 12 Evaluación de la calidad de la evidencia ........................................................................................... 12 Extracción de datos y síntesis de la evidencia................................................................................... 12 Búsqueda, tamización y selección de estudios ................................................................................. 13 Evaluación de calidad de los estudios ............................................................................................... 13 Resumen de la evidencia ................................................................................................................... 14 AFECTACIONES FÍSICAS EN ADULTOS ................................................................................................ 14 Diabetes ......................................................................................................................................... 14 Enfermedades nutricionales (E40‐E68) ............................................................................................. 15 Malnutrición .................................................................................................................................. 15 Cambios en las medidas antropométricas .................................................................................... 15 Trastornos metabólicos (E70‐E90) .................................................................................................... 15 Síndrome metabólico .................................................................................................................... 15 Alteraciones en el perfil lipídico..................................................................................................... 16 Enfermedades del sistema nervioso (G00‐G99) ................................................................................ 16 Fatiga o síndrome de fatiga crónica .............................................................................................. 16 Dolor de cabeza ............................................................................................................................. 16 Apnea obstructiva del sueño ......................................................................................................... 16 Enfermedades del sistema circulatorio (I00‐I99) .............................................................................. 17 Enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad cardiaca. .......... 17 Hipertensión arterial ..................................................................................................................... 18 Enfermedades del aparato digestivo (K00‐K93) ................................................................................ 18 Trastornos gastrointestinales ........................................................................................................ 18 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo (M00‐M99) ................................ 18 Trastornos musculo esqueléticos .................................................................................................. 18 Dolor de miembros inferiores y superiores .................................................................................... 19 Enfermedades del aparato genitourinario (N00‐N99) ...................................................................... 19 Infección de vías urinarias ............................................................................................................. 19 Ciclo menstrual irregular ............................................................................................................... 19 Embarazo, parto y puerperio (O00‐O99) .......................................................................................... 19 Aborto y embarazos ectópicos ...................................................................................................... 19 Complicaciones en el embarazo: Bajo peso al nacer y parto prematuro ...................................... 20 Mortalidad materna e infantil ....................................................................................................... 21 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00‐ R99) ................................................................................................................................................... 21 Dolor crónico generalizado ........................................................................................................... 21 Dolor de espalda ............................................................................................................................ 21 Dolor pélvico y fistulas ................................................................................................................... 22 Fibromialgia .................................................................................................................................. 22 AFECTACIONES FÍSICAS EN NIÑOS .................................................................................................... 23 Enfermedades endocrinas (E00‐E35) ................................................................................................ 23 Diabetes ............................................................................................................................................. 23 Enfermedades nutricionales (E40‐E68) ............................................................................................. 23 Malnutrición ...................................................................................................................................... 23 Cambios en las medidas antropométricas .................................................................................... 23 Obesidad y otras hiperalimentaciones .......................................................................................... 24 Enfermedades del sistema circulatorio (I00‐I99) .............................................................................. 24 Enfermedad cardiaca y cardiovascular. ....................................................................................... 24 AFECTACIONES FÍSICAS EN POBLACION MILITAR Y VETERANA DE GUERRA .................................... 25 Enfermedades endocrinas (E00‐E35) ................................................................................................ 25 Diabetes ......................................................................................................................................... 25 Enfermedades nutricionales (E40‐E68) ............................................................................................. 25 Obesidad y otras hiperalimentaciones .......................................................................................... 25 Enfermedades del sistema nervioso (G00‐G99) ................................................................................ 25 Fatiga o síndrome de fatiga crónica .............................................................................................. 25 Dolor de cabeza ............................................................................................................................. 25 Enfermedades del sistema circulatorio (I00‐I99) .............................................................................. 26 Enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad cardiaca. .......... 26 Enfermedad vascular periférica .................................................................................................... 27 Infarto del miocardio ..................................................................................................................... 27 Hipertensión arterial ..................................................................................................................... 27 Enfermedad renal .......................................................................................................................... 28 Síndrome metabólico .................................................................................................................... 28 Enfermedades del aparato respiratorio (J00‐J99) ............................................................................. 28 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ....................................................................... 28 Trastornos gastrointestinales ........................................................................................................ 28 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo (M00‐M99) ................................ 29 Trastornos musculo esqueléticos .................................................................................................. 29 Enfermedades del aparato genitourinario (N00‐N99) ...................................................................... 29 Infección de vías urinarias ............................................................................................................. 29 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00‐ R99) ................................................................................................................................................... 30 Dolor crónico generalizado ........................................................................................................... 30 Dolor de espalda ............................................................................................................................ 30 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud (Z00‐Z99) ......... 30 Alergias .......................................................................................................................................... 30 AFECTACIONES EN LA SALUD MENTAL DE LOS ADULTOS ................................................................. 33 Trastorno del desarrollo neurológico ................................................................................................ 33 Pobre funcionamiento social ......................................................................................................... 33 Espectro de la esquizofrenia y otros desordenes psicóticos ............................................................ 33 Trastornos depresivos ....................................................................................................................... 33 Depresión ...................................................................................................................................... 33 Desesperanza ................................................................................................................................ 35 Trastorno de ansiedad ...................................................................................................................... 36 Ansiedad ........................................................................................................................................ 36 Síntoma de miedo .......................................................................................................................... 36 Trastorno de pánico y síntoma de pánico ..................................................................................... 37 Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés .............................................................. 37 Otros síntomas relacionados con trauma y estrés ........................................................................ 39 Angustia ........................................................................................................................................ 42 Trastorno del sueño y vigilia ............................................................................................................. 42 Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica ........................................................ 42 Suicidio/autolesiones..................................................................................................................... 42 Otros factores de riesgo ................................................................................................................ 43 Consumo de tabaco ....................................................................................................................... 44 Consumo de alcohol ...................................................................................................................... 44 AFECTACIONES EN LA SALUD MENTAL DE LOS NIÑOS ..................................................................... 44 Trastorno del desarrollo neurológico ................................................................................................ 44 Pobre funcionamiento social ......................................................................................................... 44 Trastornos depresivos ....................................................................................................................... 45 Depresión ...................................................................................................................................... 45 Autoestima .................................................................................................................................... 45 Desesperanza ................................................................................................................................ 45 Trastorno de ansiedad ...................................................................................................................... 46 Ansiedad ........................................................................................................................................ 46 Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés .............................................................. 46 Trastorno de la eliminación ............................................................................................................... 48 Trastorno del sueño y vigilia ............................................................................................................. 48 Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica .......................................... 49 Suicido/autolesiones (MHGAP) ..................................................................................................... 49 Otras alteraciones psicológicas y mentales .................................................................................. 49 AFECTACIONES EN LA SALUD MENTAL DE LOS MILITARES Y VETERANOS ....................................... 51 Trastorno bipolar y trastornos relacionados ..................................................................................... 51 Trastorno bipolar ........................................................................................................................... 51 Episodio maniaco .......................................................................................................................... 52 Trastornos depresivos ....................................................................................................................... 52 Depresión ...................................................................................................................................... 52 Distimia ......................................................................................................................................... 53 Trastorno de ansiedad ...................................................................................................................... 53 Ansiedad ........................................................................................................................................ 53 Fobias ............................................................................................................................................ 54 Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés .............................................................. 54 Trastorno del sueño y vigilia ............................................................................................................. 56 Disfunción sexual .............................................................................................................................. 57 Trastornos neurocognitivos .............................................................................................................. 57 Demencia ....................................................................................................................................... 57 Disfunción cognitiva ...................................................................................................................... 57 Trastorno de la personalidad ............................................................................................................ 58 Trastorno antisocial de la personalidad ........................................................................................ 58 Trastorno de conducta .................................................................................................................. 58 Otros factores de riesgo .................................................................................................................... 58 Consumo de alcohol ...................................................................................................................... 58 AFECTACIONES A LA FAMILIA ............................................................................................................ 61 ANEXOS ............................................................................................................................................. 64 ANEXO 1. Protocolo de búsqueda ................................................................................................ 64 ANEXO 2. PRISMA ......................................................................................................................... 69 ANEXO 3. Características de las revisiones sistemáticas incluidas en la síntesis de evidencia. 70 ANEXO 4. Calificación AMSTAR de las revisiones sistemáticas .................................................. 78 ANEXO 5. Calificación de estudios de casos y controles ............................................................ 82 ANEXO 6. Calificación de estudios de cohortes .......................................................................... 89 ANEXO 7. Tablas de evidencia .................................................................................................... 105 ANEXO 8. Tabla Grade ................................................................................................................ 225 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................................................... 231 ¿Cuáles son las afectaciones o impactos en la salud física y mental de las víctimas como consecuencia de los hechos victimizantes en el marco del conflicto armado? El desarrollo de la presente revisión sistemática de la literatura se realizará en el marco de la pregunta formulada, que es presentada la Tabla 1, empleando la estructura PICO “Población, Intervención, Comparación y Desenlaces (del inglés outcomes)” (9). Esta pregunta fue definida con base en las categorías propuestas en los documentos fuentes del PAVSIVI, ley 1448 de 2011 y documentos de referencia (10); y fue validada y refinada mediante la retroalimentación obtenida en el proceso de socialización y la discusión con expertos temáticos, entre ellos psicólogos, sociólogos, politólogos, profesionales de la salud y representantes de las víctimas; de acuerdo con los lineamientos del Manual metodológico de participación y deliberación del IETS (11). Tabla 1. Pregunta de evaluación en estructura PICO Población: pacientes elegibles los Individuos, familias y comunidades víctimas de graves violaciones a los derechos humanos e infracciones al derecho internacional humanitario en Colombia Factores sociodemográficos: edad, género, zona de residencia (urbana-suburbana-rural, rural dispersa, metropolitana). Exposición: Determinantes sociales de la salud: situación socio-económica, nivel Hechos de escolaridad, inequidad social, condición de vivienda, diversidad victimizantes, factores de cultural, situación laboral, etnia, sistema de salud. Hechos victimizantes*: Desplazamiento forzado, homicidio, riesgo, amenaza, desaparición forzada, acto terrorista, abandono o despojo determinantes de tierras, delitos sexuales, secuestro, tortura, minas antipersonales, sociales vinculación de niños, niñas y adolescentes (reclutamiento forzado). NA Comparación • Integridad biológica: salud física, dolores, enfermedades. (malnutrición, enfermedades crónicas (cáncer, diabetes, VIH, epilepsia, enfermedades respiratorios crónicas, otras), Desenlaces (del enfermedades del sistema muco cutáneo (secuelas físicas, cicatrices inglés outcomes): deformantes), enfermedades del sistema musculo esquelético las (secuelas físicas, amputaciones de dedos o extremidades, síntomas consecuencias músculo-esquéleticos: reporte de dolores articulares o musculares en en salud espalda, cuello, brazos, piernas, manos o pies, discapacidad, (beneficios o discapacidad física); enfermedades infectocontagiosas, lesiones de daños) que son causa externa) atribuidos a los • Funcionalidad de procesos mentales: dificultades y/o limitaciones hechos en memoria y aprendizaje, capacidad para la toma de decisiones victimizantes (síndromes depresivos, bajos niveles de activación, conductas contrarias, fracaso en actividades orientadas al logro, incapacidad para lograr una conexión afectiva con los familiares o amigos, problemas conciliatorios del sueño, problemas de socialización, episodio depresivo mayor, trastorno depresivo mayor, ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrés post traumático, trastorno de estrés agudo, trastorno disocial, desentendimiento moral, capacidad de resiliencia, dificultad o incapacidad de establecer empatía) • Dignidad e identidad: baja autoestima, sentimientos recurrentes de humillación y vergüenza, identidad cristalizada de víctima. • Afectividad y emoción: dificultad en reconocimiento, expresión y manejo de las emociones. • Valores y creencias: sensación de desprotección ante la justicia, instalación de imaginarios que legitiman la violencia, cambios en las creencias frente al mundo Impactos comunitarios: Deterioro de las condiciones de vida del grupo o comunidad (desplazamiento, pérdidas económicas, desintegración social) Desestructuración organizativa: impacto por la pérdida de líderes o grupos1, división comunitaria, pérdida de proyectos de desarrollo, desconfianza, inseguridad grupal y sensación de miedo2. Impactos al Sujeto Colectivo: Equilibrio espiritual ligado al territorio; daños ambientales, a la integridad cultural, de autonomía y derecho propio, al uso de su medicina tradicional y a su derecho de consulta previa, libre e informada. Impactos a la familia**: disgregación familiar, violencia intrafamiliar, pobreza, represión, limitación del desarrollo personal de los miembros de la familia, desarraigo de sus miembros (ruptura de raíz de los lazos con el entorno en que se vive), ausencia de perspectivas hacia el futuro, migración, ruptura de la relación de pareja, fragmentación de la familia por fallecimiento del padre o cabeza de familia. Masacres y torturas: Destrucción física, social y simbólica. Disolución de las tramas sociales y culturales. Desestructuración del tejido social Desarticulación de organizaciones campesinas, indígenas y afro descendientes 1 ICTJ-Procuraduría General de la Nación-ASDI, 2009. Valoración de los programas oficiales de atención psicosocial a las víctimas del conflicto armado interno en Colombia. 2 Beristain, C.M. (2010). Manual sobre perspectiva psicosocial en la investigación de derechos humanos. Bilbao. Editorial Hegoa. Quebrantamiento de liderazgo y procesos organizativos Bloqueo de la reconstrucción de la vida pública y negación de la autonomía comunitaria Confiscación del futuro y sustracción de la autodeterminación Parálisis e inmovilidad social Sensación de vacío y desprotección Desplazamiento forzado Desestructuración del tejido social Transformación abrupta de los referentes sociales: roles, pautas de comportamiento, creencias, costumbres y hábitos. Pérdida de referentes y figuras identificatorias. Pérdida del territorio y de todos los bienes materiales Estigmatización y señalamiento a las comunidades Aislamiento social Desarraigo Neutralización del potencial de la acción colectiva. Desaparición forzada: Desestructuración de redes sociales y comunitarias Distorsión del tiempo Duelos congelados Desestructuración del tejido social Quebrantamiento de liderazgos y procesos organizativos Tiempo Delitos sexuales: Humillación a las comunidades Culpabilización Estigmatización de las víctimas y de las comunidades Temor y silencio en la comunidad Desestructuración y quebrantamiento de vínculos sociales Aislamiento social Desestructuración familiar Rechazo, culpa e indignación Escenarios emocionales: Dolor, tristeza, miedo, rabia, ansiedad, pánico, desesperanza, indignación, impotencia, culpa. Inseguridad, desconfianza, incertidumbre, angustia, temor. Silencio, aislamiento. Daño psicosocial en las poblaciones indígenas y afro descendientes Desestructuración de la vida social, el quiebre de las relaciones sociales y comunitarias, la pérdida de los referentes identitarios y las posibilidades de organización social No aplica La evidencia sobre las afectaciones o impactos en la salud física, mental de las víctimas como consecuencias de los hechos victimizantes se seleccionará de acuerdo con los siguientes criterios de elegibilidad, definidos a partir de la pregunta (12). Tabla 2. Criterios de elegibilidad de la evidencia Criterios de inclusión Criterios de exclusión Población: Individuos, familias y comunidades víctimas de graves violaciones a los derechos humanos e infracciones al derecho internacional humanitario Identificación y caracterización de hechos victimizantes y/o factores de riesgo y/o determinantes sociales relacionados con la salud mental y física de las víctimas del conflicto armado Veteranos de guerra: Se incluirán estudios que contemplen como población a los veteranos de guerra en los escenarios donde se busquen identificar factores de riesgo, hechos victimizantes o determinantes sociales relacionados con la salud mental y física, en el marco de un conflicto armado Diseño: revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados, estudios observacionales analíticos, series de casos, reportes de caso, alertas sanitarias, estudios cualitativos Estado de publicación: estudios publicados o no publicados. Reporte de resultados: estimaciones individuales del efecto (por cada estudio primario) o estimaciones combinadas (metaanálisis), a partir de estudios con un mismo diseño, que sean atribuibles específicamente a la tecnología de interés para al menos una comparación y un desenlace objeto de la evaluación. Estudios descriptivos observacionales cuyo objetivo no sea establecer asociación de factores de riesgo, hechos victimizantes o determinantes sociales relacionados con la salud mental y/o física de las víctimas del conflicto armado Estudios que evalúen causalidad de eventos ambientales, exposiciones químicas o físicas relacionadas con la salud mental o física de las víctimas del conflicto armado Restricción de idioma español, ingles El estudio no está disponible en texto completo. El estudio está incluido en una revisión sistemática seleccionada. El estudio es una versión previa de una revisión sistemática ya actualizada. Ponencias, poster. A continuación se presentan los métodos para la búsqueda, tamización, selección y síntesis de la evidencia, basados en el manual del IETS (12). Tabla 3. Métodos para la búsqueda, tamización, selección y síntesis de la evidencia Componente Búsqueda evidencia de Tamización de referencias y selección de estudios Evaluación de la calidad de los estudios Extracción de datos y síntesis de la evidencia Descripción Se realizará una búsqueda sistemática de literatura indexada en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews, LILACS, CINHAL, JSTOR, Social Sciencie Abstracts, CSA Sociological Abstract database, SSCI Social Sciences Citations Index. Las estrategias de búsqueda emplearán como palabras clave: “crime victims” y “war victims”, incluyendo términos controlados y lenguaje libre. Se indagará la disponibilidad de estudios adicionales (publicados o no publicados) mediante técnica de bola de nieve, consulta con expertos temáticos y solicitud de evidencia a la comunidad científica, sociedades de pacientes, prestadores de servicios de salud, productores y comercializadores de las tecnologías bajo evaluación. Esta búsqueda no tendrá restricciones de idioma. Los resultados se resumirán mediante un diagrama PRISMA (13). La tamización de referencias basada en título y resumen, y la selección de documentos por revisión de textos completos se efectuará por dos revisores de forma independiente (JC y CP). Los desacuerdos entre los pares serán resueltos por revisión conjunta. Los resultados se resumirán mediante un diagrama PRISMA (13). Dos revisores (JC y CP) evaluarán la calidad de la evidencia mediante la aplicación de instrumentos estandarizados: la herramienta AMSTAR para las revisiones sistemáticas (14), el instrumento QARI para estudios cualitativos, el instrumento de riesgo de sesgo para estudios experimentales, el instrumento de riesgo de sesgo para estudios de cohorte y la herramienta SIGN para estudios de casos y controles. No se evaluará la calidad de estudios observacionales no analíticos. Un revisor extraerá los datos de afectaciones fisicas y mentales presentados en los estudios incluidos (JC). Los hallazgos se presentarán en tablas de evidencia, de forma separada para cada tipo de estudio, y se someterán a un control de calidad por parte de un segundo revisor (CP). Las características de los estudios incluidos en la síntesis de evidencia se describirán empleando un formato estándar. Gestión documental Para cada búsqueda en bases de datos electrónicas se generó un reporte, garantizando su reproducibilidad y transparencia. Las estrategias de búsqueda fueron almacenadas en formato electrónico para su actualización. Cada listado de referencias bibliográficas fue descargado en una biblioteca del programa EndNote X6®. Tamización de referencias y selección de estudios La selección de evidencia fue realizada por dos revisores independientes (AP y JC) en dos fases consecutivas, teniendo en cuenta los criterios de elegibilidad predefinidos en el protocolo de la evaluación (anexo 1): tamización de referencias por revisión de título y resumen, y selección de estudios por revisión de textos completos de las referencias preseleccionadas. Los desacuerdos entre revisores fueron solucionados por un tercer revisor (CC). Los resultados de esta etapa de la evaluación fueron descritos mediante un diagrama de flujo siguiendo las recomendaciones de la declaración PRISMA (anexo 2). Evaluación de la calidad de la evidencia La calidad de los estudios analíticos seleccionados (revisiones sistemáticas, estudios de cohortes y estudios de casos y controles, cortes transversal) fue evaluada por un revisor (JC) de acuerdo con el diseño de los mismos. Se incluyeron 4 investigaciones cualitativas. Las revisiones sistemáticas fueron evaluadas mediante la aplicación de la herramienta AMSTAR. No se incluyeron ensayos clínicos por no estar disponibles en la evidencia; los estudios de cohortes y de casos y controles fueron evaluados mediante la lista de chequeo de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), para la evaluación metodológica de cada uno de estos diseños. A partir del resultado de los metanálisis encontrados se realizó calidad de la evidencia para cada desenlace, teniendo en cuenta los criterios de la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) (diseño del estudio, riesgo de sesgo, inconsistencia, evidencia indirecta, y otras consideraciones). Los estudios no analíticos (estudios de corte transversal, observacionales descriptivos, series de casos y series de tiempo) se consideraron por su diseño, de acuerdo con los lineamientos de la colaboración Cochrane, de alta probabilidad de sesgo, pero fueron tenidos en cuenta en el resumen de la evidencia dado que son estudios que mide las prevalencias de diferentes afectaciones. Extracción de datos y síntesis de la evidencia Un revisor (JC) realizó la extracción de las características de los estudios incluidos las cuales se presentaron en un formato estándar en Word® 2010. Posteriormente se realizó extracción de las estimaciones del efecto para la exposición al conflicto armado y las afectaciones reportadas en estudios analíticos (revisiones sistemáticas (anexo 3), estudios de cohortes (anexo 5) y estudios de casos y controles (anexo 6). Para los estudios observacionales se describieron los resultados de manera narrativa o las prevalencias. Los resultados de estos estudios para cada afectación, se resumieron de forma narrativa en las tablas de evidencia (anexo 7) y mediante perfiles de evidencia GRADE en el caso de metanálisis mediante el uso de la aplicación GRADEpro GDT (anexo 8), incluyendo información respecto al diseño del estudio, riesgo de sesgo, inconsistencia, evidencia indirecta, y otras consideraciones. Se extrajo y reportó únicamente la información relativa a las afectaciones encontradas a nivel físico y psicológico de la población víctima del conflicto armado. Cuando en estos estudios no se reportaron medidas de asociación, se describieron frecuencias absolutas/relativas, medidas de tendencia central o información cualitativa, teniendo presente, que estos datos no representan una asociación causal, ni estiman la magnitud del efecto, pues no son medidas de la fuerza de asociación entre una exposición y un desenlace. Los valores de significancia estadística se extrajeron y presentaron siempre que estuvieron disponibles en los estudios consultados. Las afectaciones reportadas en los estudios fueron extraídos y presentados de forma narrativa en tablas de evidencia estándar en Word® 2010 (anexo 7). Posteriormente, los resultados reportados por todos los estudios para cada tipo de afectación (independientemente de su diseño), fueron sintetizados y descritos. Búsqueda, tamización y selección de estudios Se identificaron 5099 referencias luego de la eliminación de duplicados. Los resultados de la búsqueda por cada fuente consultada son presentados en los anexo 1 Luego de la tamización por título y resumen se seleccionaron para revisión por texto completo 186 documentos, de los cuales se excluyeron 83 y 103 fueron seleccionados. Los estudios seleccionados incluyen 17 revisiones sistemáticas, 17 estudios de cohortes, 10 estudios de casos y controles, 54 estudios de corte transversal, 1 serie de caso y 4 investigaciones cualitativas. Evaluación de calidad de los estudios Se evaluó la calidad de 99 estudios que incluyeron 17 revisiones sistemáticas (4 de calidad alta, 9 de calidad media y 4 de calidad baja); 8 casos y controles (2 moderada calidad, 8 de baja calidad), 17 cohorte (11 de baja calidad, 6 de moderada calidad), cortes transversal de baja calidad, 1 series de tiempo y 4 estudios cualitativos. Los resultados de la evaluación de calidad de cada estudio son presentados en los anexos (anexo 4, 5, 6). Resumen de la evidencia A continuación se relaciona la evidencia encontrada sobre afectaciones físicas y mentales en población víctimas del conflicto armado. La evidencia reportada está descrita desde dos escenarios según las características de la población; una población civil (adultos y niños) y población de militares y veteranos de guerra (dado que esta población es la más investigada por la exposición a la guerra). Si bien la ley 1448 de 2011 describe las víctimas del conflicto armado como “las personas que individual o colectivamente hayan sufrido un daño como consecuencia de violaciones a los derechos humanos, ocurridas a partir del 1° de enero de 1985 en el marco del conflicto armado (homicidio, desaparición forzada, desplazamiento, violaciones sexuales y otros delitos contra la integridad sexual, secuestro, despojo de tierras, minas antipersona y otros métodos de guerra ilícitos, ataques contra la población civil); se sintetizaron los hallazgos en ambos tipos de población para poder encontrar un mayor número de afectaciones conocidas a nivel mundial. Posteriormente, se listarán las afectaciones físicas según agrupación por Código Internacional de Enfermedades versión 10 en adultos y niños y las afectaciones mentales según clasificación DSMV. Otros factores de riesgo importantes en la salud mental, pero que no son consideradas trastornos como tal, fueron agrupadas como “otras afectaciones”. Las afectaciones a la familia se agruparon según la categoría brindada en un estudio cualitativo previo: Las pérdidas de diferente naturaleza que impactan su composición y estructura relacional, la injerencia de actores y factores externos en la dinámica relacional de las familias, los conflictos en las relaciones intrafamiliares generados por el impacto de las nuevas condiciones del contexto inmediato de desarrollo de la familia y las transformaciones y los conflictos en la relación con el medio interactivo en el que se desenvuelven las familias. AFECTACIONES FÍSICAS EN ADULTOS Enfermedades endocrinas (E00-E35) Diabetes Un estudio de corte transversal de baja calidad (15) realizado en el 2012 con inmigrantes mostró una prevalencia de diabetes de 13.7%; al discriminar entre el grupo preguerra del Golfo, la prevalencia fue de 11.0% y para el grupo de postguerra de 15.6%. Un estudio de casos y controles de moderada calidad (16) publicado en 2009 con población de Helsinki que nació entre 1934 a 1944 fueron divididos en dos grupos: separados de sus padres durante la segunda guerra mundial versus no separados. Se reportó una prevalencia de diabetes tipo 2 de 19.7% y 14.8% respectivamente; encontrando mayor riesgo de diabetes en las personas que fueron separadas de los padres (OR 1.4 IC 95% 1.1- 1.9). Enfermedades nutricionales (E40-E68) Malnutrición Un estudio de corte transversal de baja calidad (17) que fue realizado en 4.440 hogares en Angola en el año 2003 aplicó una encuesta nacional representativa dividiendo la muestra en dos poblaciones; una con un impacto directo y fuerte de la guerra y otro más indirecto y con un impacto leve. Se evaluaron variables en la composición del hogar, educación, mortalidad, fecundidad, salud, antropometría, inmunización, y saneamiento. Se encontró una prevalencia de malnutrición aguda en la población general de 5.8%; sin embargo, al analizar los dos grupos de comparación se reportó que la población en guerra tenía una prevalencia de 5.2% y la población en paz de 7.6%. Sin embargo, los datos de malnutrición crónica reportaron peores cifras, donde la población general tuvo una prevalencia de 53,9%, la población en guerra de 57,3% y la población en paz de 44.9%. Un estudio de corte transversal de baja calidad (18) publicado en 2012 con estudiantes de la universidad Saint Joseph en Beirut (Líbano), después de 7 meses de la guerra mostraron una asociación entre la guerra y trastornos del comportamiento alimentario evaluado por escala Screening the Eating Behaviour Disorders of Adolescents in School -SCOFF-)(OR 1.8 IC 95% 1.01 - 3.21); además se encontró una prevalencia de sobrepeso de 14.7%, obesidad de 5.3% y bajo peso de 6.3%. Cambios en las medidas antropométricas Un estudio de cohorte de baja calidad(19) publicado en 2008 realizado entre población adulta de refugiados de USA/ Guyana Francesa cuyo objetivo era evaluar la altura y parámetros nutricionales en una población de refugiados posterior a la guerra reporto mejores tallas en la zona libre de guerra (media 146 (SD+/-6,2) versus 148,9(SD+/-5,4) (p 0,014). La pérdida de hermanos durante la infancia en mujeres mostró peores tallas (p 0.024). No se reportó diferencias para desplazamiento durante la infancia ni en perdida de los padres. Trastornos metabólicos (E70-E90) Síndrome metabólico Se incluyó una revisión sistemática de alta calidad (20) para conocer el riesgo de síndrome metabólico en la población víctima del conflicto armado; dado por los parámetros de circunferencia de la cintura, glucosa en ayunas, triglicéridos, presión arterial y HDL- colesterol. Esta revisión realizada en el 2013 analizo 4 artículos en población veterana de la guerra y 2 en población no veterana; dando un OR combinado para el desarrollo de síndrome metabólico en las personas con TEPT de 1,37 (IC 95 % 1,03 - 1,82). La heterogeneidad estadística de los estudios incluidos fue baja (I 2 = 22%), llegando a la conclusión que las personas que sufren de TEPT tienen un mayor riesgo de síndrome metabólico; si bien el síndrome metabólico no es desenlace para conflicto armado , si lo es para las personas que sufren de Trastorno de estrés postraumático, principalmente por el conflicto armado. Alteraciones en el perfil lipídico Un estudio de casos y controles de moderada calidad (16) publicado en 2009 con población de Helsinki nacidos en 1934 a 1944 que fueron separados de sus padres durante la segunda guerra mundial versus no separados de los padres, no reporto diferencias en los grupos para colesterol total, HDL, LDL ni triglicéridos. Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99) Fatiga o síndrome de fatiga crónica Una revisión sistemática con metanálisis de alta calidad(21) publicada en el 2014 examinó la asociación entre el trauma psicológico (causado por diferentes eventos, entre estos el conflicto armado) y el síndrome somático funcional encontrando 2.7 veces más el riesgo (IC 96% 2.27-3.10) para este desenlace. A su vez las personas con síndrome somático funcional tuvieron un riesgo mayor de síndrome de fatiga crónica (OR 4.06 IC 3.18 - 5.18). Un estudio de corte transversal de baja calidad (22) realizado con la población de Israel en el 2005 describió una prevalencia de fatiga del 62,8% luego de 32 años de conflicto. Dolor de cabeza Un estudio del 2012, de tipo corte transversal de baja calidad (15) realizado con inmigrantes iraquíes evidenciaron en las personas con trastorno de estrés postraumático, una prevalencia de dolor de cabeza crónica en general del 22.9%. Al analizar la prevalencia de dolor de cabeza en los inmigrantes antes de la guerra fue de 6.2% y la prevalencia postguerra del 34.6%. La prevalencia de dolor de cabeza tipo migraña en pacientes con TEPT fue de 12.6%, al indagar si la migraña fue antes de la guerra la prevalencia fue de 2.8% y posterior a la guerra de 19.5%. Apnea obstructiva del sueño Un estudio de corte trasversal de baja calidad(15), realizado en el 2012 con 350 inmigrantes iraquíes en USA evaluó la presencia de apnea obstructiva del sueño, antes de la guerra del Golfo (0.7%) y posterior a la guerra del Golfo (30.2%). Las diferencias fueron estadísticamente significativas entre los grupos (p < .001). Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) Enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad cardiaca. Un estudio de corte transversal de baja calidad (23) publicado en 2014 con inmigrantes residentes en Dinamarca atendidos en una clínica psiquiátrica describió una prevalencia de enfermedades corazón del 10%. Un estudio de corte transversal de baja calidad (15) publicado en 2012 realizado con 350 inmigrantes de Irak antes y después de la guerra del Golfo evaluó la prevalencia de enfermedad cardiaca en toda la población de 3.7%, durante la preguerra de 1.4% y en la postguerra de 5.4% Otro estudio de cohorte de moderada calidad (24) publicado en 2008 y realizado con habitantes de USA posterior al ataque terrorista de 9/11, analizó las consecuencias cardiacas dadas por el estrés, antes y después de los ataques terroristas (hasta 3 años posterior a la guerra); encontrando un mayor riesgo para eventos cardiacos al año de los atentados (OR 2,98 IC 95% 1.19 - 7.49) y a los dos años (OR 3.12 IC 95 % 1.37 - 7.12): El seguimiento a los 3 años no mostro asociación(OR 1.38 IC 95% 0.55-3.41). Un estudio de cohorte de baja calidad (25) publicado en 2011 realizado en Finlandia con 13.039 niños expuestos (estando en el útero) a bombardeos a repetición (48 días de bombardeos) y al menos un bombardeo importante (ocurridos en 6 fechas especiales) no mostró diferencias estadísticamente significativa en el peso al nacer ni en la edad gestacional. Sin embargo, el bajo peso si mostro un mayor riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular en los hombres (P 0.0013). En el grupo de bombardeos permanentes, la tasa de supervivencia fue significativamente mayor en las mujeres (63 a 80 años) que para los hombres (50 a 54 años de edad). En el grupo de bombardeos importantes, las tasas de supervivencia de enfermedades del corazón (62 a 80 años) y enfermedad cerebrovascular (70 a 80 años de edad) fueron significativamente superiores en mujeres. Un estudio de casos y controles de moderada calidad (16) realizado en Finlandia (Helsinki) en el 2009 con adultos nacidos entre 1934 a 1944 que fueron separados de sus padres durante la 2 guerra mundial encontró que la morbilidad cardiovascular fue más alta entre los niños que fueron separados de sus padres (14.7% versus 7.9%; OR 2.0, IC 95 %1.4 2.9; p 0.001). Un estudio de cohorte de moderada calidad(24) realizado en el 2008 en USA analizó las consecuencias cardiacas por el estrés. Sin embargo no encontró asociación entre los grupos analizados antes y después de los ataques terroristas a pesar que la población se siguió durante 3 años: Al año se vio un OR 2.91 IC 95% 0.97-8.73, a los dos años de OR 1.96 IC 95%0.62-6.20 y a los 3 años (OR 1.82 IC 95% 0.65-5.11). Hipertensión arterial Un estudio de corte transversal de baja calidad (15) publicado en 2012 realizado con inmigrantes iraquíes antes y después de la guerra del Golfo, encontraron prevalencias de hipertensión de 13.1% y 21.0% respectivamente. En el 2009, un estudio de casos y controles de moderada calidad (16) realizado en Finlandia (Helsinki) con adultos que nacieron entre 1934 a 1944 que estuvieron en la segunda guerra civil mostró una prevalencia de hipertensión arterial de 38% en las personas que habían sido separados de los padres durante la guerra y del 31% en las personas que no fueron separados de los padres; pero no se encontró un mayor riesgo para HTA. (OR 1.3 IC 95 % 1.0 - 1.7). Un estudio del 2008 de moderada calidad (24) realizado con habitantes de USA posterior al ataque terrorista de 9/11, analizó la incidencia de diagnóstico de HTA antes y después de los ataques terroristas, reportando asociación al año de los atentados (OR 2,15 IC 95 % 1.20-3.84) Sin embargo en mediciones a los dos y tres años dejo de ser significativo (OR 1.75 IC 95 % 0.93 - 3.29 / OR 1.15 IC 95 % 0.55-2.38). Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93) Trastornos gastrointestinales Una revisión sistemática de alta calidad (21) publicada en 2014 realizada con población expuesta a eventos traumáticos (abuso psíquico, emocional, sexual o físico durante la infancia o en la edad adulta, en combate, o no especificado), mostró una asociación entre el trauma psicológico y TEPT en el desarrollo de colon irritable (OR 2.22 IC 95% 1.72 - 2.86) Un estudio de corte transversal de baja calidad (23) publicada en 2014 con inmigrantes residentes en Dinamarca describieron una prevalencia de síntomas gastrointestinales diagnosticados y en tratamiento de 18%. Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo (M00-M99) Trastornos musculo esqueléticos Un estudio de corte transversal de baja calidad (15) publicada en 2012 con 350 Inmigrantes antes de la guerra del Golfo e inmigrantes después de la guerra del Golfo mostraron una prevalencia de síntomas musculo esqueléticas global de 57.7% pero al discriminar por grupos la prevalencia cambio en la preguerra a 64.4% y postguerra a 48.3%. Dolor de miembros inferiores y superiores Un estudio en Copenhague de corte transversal de baja calidad(23) publicado en 2014 realizado con 127 pacientes con diagnóstico de TEPT o depresión relacionado con la guerra o persecución mostró una prevalencia de dolor en brazos de 78% y de dolor en piernas del 81%. Enfermedades del aparato genitourinario (N00-N99) Infección de vías urinarias Un estudio de corte transversal de baja calidad (23) 2014 con inmigrantes residentes en Dinamarca describió una prevalencia de síntomas con diagnóstico y tratamiento para problemas del sistema urinario de 3 %. Ciclo menstrual irregular Un estudio de casos y controles de baja calidad(26) realizado en el 2007 con 661 mujeres de Líbano con edades entre 15 a 45 años (no embarazadas, no en lactancia) que vivieron entre 3 a 16 días en zona de conflicto comparado con mujeres no expuestas a la guerra presentaron ciclos menstruales irregulares con seguimiento al 3 y 6 mes posterior al conflicto; se encontró que el 35.3% de las mujeres que vivieron la guerra presentaron cambios en el ciclo menstrual posterior a los 3 meses y el 18.6% luego de 6 meses de la exposición a la guerra. En mujeres desplazadas se observaron cambios en el ciclo posterior a 3 meses de la guerra en el 10.5% y a los 6 meses del 4.3%. Los controles también tuvieron cambios en el ciclo, pero con prevalencias menores que los casos (3 meses: 2.6% / 6 meses: 3.9%) (p<0,001). Este estudio concluyó que en un periodo corto de exposición a la guerra y bajo una condición de estrés aguda, el ciclo menstrual presenta anormalidades entre el 10% al 35% de las mujeres. En la mayoría de casos no se buscó ayuda médica. Embarazo, parto y puerperio (O00-O99) Aborto y embarazos ectópicos Un estudio de corte transversal de baja calidad(27) publicado en 2006 realizado en 68 mujeres abusadas sexualmente durante la guerra (edades entre 14 y 83 años) en Croacia, Bosnia y Herzegovina encontraron que los pensamientos e impulsos suicidas fueron predictores para aborto (OR, 25,8 IC del 95% 2,5 a 263,2). Complicaciones en el embarazo: Bajo peso al nacer y parto prematuro Un estudio en Tailandia y Birmania de corte transversal de baja calidad (28) publicado en 2013 realizado con mujeres refugiadas en la frontera con edades entre 15 y 49 años que habían tenido un embarazo hasta dos años atrás del momento de la entrevista, mostró que cualquier forma de violencia se asoció con 3,1 veces mayores probabilidades de complicaciones en el embarazo, en comparación con las mujeres que no informaron de ningún tipo de violencia (IC 95% 1.8 a 5.2). Las mujeres refugiadas que fueron víctimas de violencia por el conflicto tuvieron 3.6 (IC 95 % 1.9-6.6) veces más la probabilidad de tener complicaciones (p <0.0001). Las mujeres refugiadas que tuvieron un aborto o mortinato previo tuvieron 2.2 (IC 95 % 1.7-3.0) veces más la probabilidad de tener complicaciones en el embarazo (p <0.0001). Un estudio de cohorte de moderada calidad(29) del 2015, fue realizado en un hospital de Noruega con registros de nacimientos de madres provenientes de Somalia, Iraq, Afganistán y Kosovo durante cuatro años de seguimiento. Se analizaron desenlaces obstétricos, encontrando entre las mujeres de Somalia versus mujeres de Noruega un alto riesgo para cesárea de emergencia (OR 1,81 IC 95 % 1,17 - 2,80), parto postérmino (OR 1,93 IC 95 % 1,29 - 2,90), parto con meconio (OR 2,39 IC 95 % 1,76 -3,25), bajo peso para la edad gestacional (OR 3,97 IC 95 % 2,73 - 5,77) y un menor riesgo para recién nacido grande para la edad gestacional (OR 0,32 IC 95 % IC 0,16 - 0,64). Entre las mujeres de Irak versus mujeres de Noruega se encontró bajo peso para la edad gestacional (OR 2,21 IC 95 % 1,36-3,60). En las mujeres de Afganistán versus mujeres de Noruega también se encontró asociación para bajo peso para la edad gestacional (OR 2,77 IC 95% 1,42-5,39) y en las mujeres de Irak se encontró un menor riesgo para recién nacido grande para la edad gestacional (OR 0,35 IC 0,15 - 0,83). Un estudio de series de tiempo (30) fue realizado en 2012 con 285.353 registros de nacimientos en New York y Madrid (lugar de ataques terroristas) antes y después de los eventos (1991-2008). La investigación tuvo como hipótesis que el estrés experimentado en cualquier punto durante el embarazo puede poner a las mujeres en riesgo de bajo peso al nacer o de nacimientos prematuros, sin embargo no fue posible demostrar una relación causal. Un estudio de cohorte de baja calidad realizado en Israel con 47 mujeres expuestas a ataque con cohetes durante el embarazo y 78 mujeres gestantes no expuestas, encontró que las mujeres expuestas durante el segundo trimestre del embarazo tuvieron mayor riesgo de tener niños de bajo peso que las mujeres no expuestas (OR 1.97 IC 95% 1.053.7) (14.9% versus 3.3%, p = 0.03). No se encontró asociación entre exposición al estrés y el parto pretermino. Un estudio de corte transversal de baja calidad (31) publicado en 2004 realizado con niños de IRAQ mostró prevalencia de retraso en el crecimiento del 24% en los menores de 6 meses. El retraso del crecimiento y el bajo peso aumentaron con la edad (p>0,0001) y fue más prevalente en los niños con bajo nivel socioeconómico (P <0,001). Mortalidad materna e infantil Un estudio de corte transversal de baja calidad (32) publicado en 2005 con población de Bosnia y Herzegovina de registros de salud materna e infantil en diferentes periodos del conflicto: antes, durante y después de la guerra, reporto que durante el período de la guerra e inmediatamente después, la tasa de mortalidad perinatal aumentó a 20,9 a 26,3% (promedio 24,28%). Después de la guerra, la tasa se redujo al 8,01% en 2003 (p <0.05). En cuanto a la mortalidad materna, antes de la guerra se reportó una tasa de 39/100.000 y durante la guerra se incrementó a 65/100.000; después de la guerra se redujo a 12/100.000 (p<0.05). El motivo más frecuente de mortalidad materna fue la eclampsia: 88% antes de la guerra y 80% postguerra. Durante el período de la guerra surgieron nuevas causas como la sepsis en el 16,66%, embolia 16,66% y bombardeo en mujeres embarazadas (8,33%). Después de la guerra, la principal causa de mortalidad materna fue eclampsia (80%) y aneurisma de aorta (20%). En cuanto a la tasa de prematuros durante la guerra e inmediatamente después fue de 16.6%, mientras que antes de la guerra fue de 9.5%. Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99) Dolor crónico generalizado En 2014, una revisión sistemática de alta calidad(21) realizada con 71 estudios que incluía población expuesta a eventos traumáticos como abuso psíquico, emocional, sexual o físico durante la infancia o en la edad adulta, en combate o no especificado, estudio la presencia de dolor crónico generalizado encontrando un OR de 3.35 (IC 95 % 2.55-4.41). Una revisión sistemática de calidad media(33) realizada con inmigrantes también mostro asociación entre ser inmigrante y el desenlace de dolor de pecho (OR 2,52 IC 95% 2,23-2,85), dolor de abdomen (OR 3.23 IC 95% 2.31–4.51) y dolor de articulaciones ( OR 2,81 IC 95% 2,313,40) Dolor de espalda Un estudio de corte transversal de baja calidad (23) 2014 en Copenhague, realizado con pacientes de Iraq, Afganistán, Palestina, Bosnia, Croacia y Serbia, con diagnóstico de TEPT o depresión relacionado con la guerra o con persecución registró una prevalencia de dolor de espalda en el 91% de los pacientes. Sin embargo, esta población tenía otras comorbilidades como depresión, enfermedad somática, síntomas psicóticos que coexistieron con el TEPT. Dolor pélvico y fistulas Este tipo de dolor fue analizado en un estudio de corte transversal de baja calidad (34) publicado en 2014, realizado con mujeres residentes de la República Democrática del Congo con edades entre 15 a 45 años, donde se compararon los síntomas que experimentaron las mujeres víctimas de violencia sexual relacionada con el conflicto armado, no relacionado con el conflicto y mujeres no expuestas al abuso sexual ni al conflicto armado. Los resultados mostraron que las mujeres víctimas de violencia sexual en la guerra fueron más propensas a tener dolor pélvico crónico (OR 5.1 IC 95 % 2.4 - 10.9) y fistulas (OR 11.1 IC 95 % 3.1 - 39.3). Y aunque las mujeres víctimas de violencia sexual no relacionado con el conflicto mostraron un OR de 2,3 (IC 95 % 0.95-5.8) este fue no significativo. Las mujeres que sufrieron de fístula o dolor pélvico crónico tuvieron una mayor puntuación de síntomas de trastornos psicológicos (p <0,0001 y p 0,007) y una mayor puntuación media de trastorno de estrés postraumático (P <0,0001). Fibromialgia Una revisión sistemática de alta calidad (21) del 2014 que analizó la relación entre el trauma psicológico (producido o no por la guerra) y la presencia de síndrome somático funcional, encontró asociación para fibromialgia (OR 2.52 IC 95 % 1.92- 3.31). Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa (S00-T99) Trauma físico y discapacidad Un estudio de corte transversal de baja calidad publicado en el 2015(35), cuyo objetivo fue caracterizar las lesiones, muertes y discapacidades de la población de víctima durante 11 años de conflicto en Bagdad; realizó un estudio de 30 conglomerados con 900 hogares (5.148 personas). Se reportaron 553 lesiones en los residentes de Bagdad, de los cuales 225 lesiones fueron intencionales y 328 involuntaria. Para las lesiones intencionales, la tasa de mortalidad fue de 39,1% y la tasa de discapacidad del 56,0%, siendo la principal causante las lesiones por arma de fuego. Dentro de otras causas de lesión intensional están las explosiones (45.5%), trauma intencional (14.2%), heridas penetrantes (2.2%), quemaduras (1.8%), violencia domestica (1.3%), tortura (0.4%). Entre las lesiones no intencionales, la tasa de mortalidad fue del 7,3% y la tasa de discapacidad de 77,1%. La principal causa de las lesiones no intencionales fueron las caídas y accidentes de tránsito. En las lesiones intencionales el 36% de las lesiones fueron en cabeza y cuello, 20.8% en tórax y espalda, 12.7% abdomen y pelvis. 6.6% parte superior de las piernas, 15.7% parte inferior de las piernas, 3.6% parte superior de los brazos, 6.6% parte inferior de los brazos. Un estudio en Colombia de tipo transversal de baja calidad (36)realizado en el Hospital Militar, registro 3.658 ingresos por trauma durante dos años, de los cuales 917 correspondían a militares heridos en combate que fueron atendidos por primera vez en la institución, con una edad promedio de 31 años y una estancia promedio de 13 días; 26 % requirieron amputación en la institución; el 15 % ingresó a la unidad de cuidados intensivos en los dos primeros años y, el 21 %, en el 2014; la mortalidad fue de 1,7 %. Las lesiones en general produjeron amputaciones (discapacidad) más que mortalidad. AFECTACIONES FÍSICAS EN NIÑOS Enfermedades endocrinas (E00-E35) Diabetes Un estudio de cohorte de moderada calidad(37) realizado con niños libaneses (n=1822) entre 0 a 17 años de edad, comparó el desenlace de diabetes tipo 1 entre los que residían en una zona de conflicto armado o libre de conflicto comparando las poblaciones cuatro años antes de la guerra y dos años después; se encontró una asociación positiva entre el trauma psicológico de la guerra y el incremento en la incidencia de diabetes tipo 1 en niños y adolescentes (RR 1,27 IC 95% 1,01-1,58), siendo mayor en niños que en niñas (R.R 1.5 IC 95 % 1.14-2.10) y en el grupo de edades de 10 a 14 años (RR = 1.46 IC 95% 1.08-2.10). Enfermedades nutricionales (E40-E68) Malnutrición Un estudio de corte transversal de baja calidad (38) publicado en 2009, realizó encuestas en 1.087 hogares de Bosnia, Herzegovina y Republica Srpska. Entre los resultados, los niños víctimas de la violencia que nunca fueron amamantados tuvieron 1.78 veces más riesgo de estar en desnutrición (IC 1,26-2,52); igualmente los niños amamantados menos de 4 meses (OR 1,45 IC 1,02-2,07) y el grupo de niños menos de 5 meses y más de 6 meses (OR 1.98 IC 95%1.01-7.35) también tuvieron riesgo de desnutrición; entre la principal causa de no lactancia materna estaba la situación de desplazamiento. Otro estudio de corte transversal de baja calidad(31) realizado con 723 niños menores de 5 años en la ciudad de Basrah (Iraq)(población en conflicto armado), que fueron atendidos en centros de salud materno-infantil, evidenciaron un mal estado nutricional en los menores, con una prevalencia de emanciación del 8%, cifra muy alta comparada con otras ciudades árabes con condiciones de salud y económicas similares a Iraq antes de la guerra, donde la prevalencia de emanciación estaba ente 1 y 4%. Esta cifra aumentó en los niños de 12 a 23 meses de edad al 16%. Cambios en las medidas antropométricas Un estudio de casos y controles de baja calidad(39) realizado con 3.816 niños nacidos en Irak, antes y después de la guerra fueron seguidos en medidas antropométricas e indicadores bioquímicos. En el grupo de postguerra, las niñas de 11 años tuvieron un mayor peso (5,74 kg) (p<0.001) que las niñas con la misma edad pero que estuvieron en la guerra, igualmente el índice de masa corporal aumentó 2,2 kg / m2. Los niños de 11 años del grupo de post-guerra, tuvieron un aumento en 5.7 cm en la circunferencia de la cintura en comparación con los niños de la misma edad durante la guerra. En los niños de 12 años: se observó un aumento en la talla (4.51cm) durante la postguerra, así como en el peso (7,81 kg), en la circunferencia de la cintura (10,36 cm) y en el índice de masa corporal (2,23 kg / m 2) (p<0,001.) con respecto a los niños de la misma edad durante la guerra. Sin embargo, en las niñas de esta misma edad no se observaron diferencias. Para la edad de 14 años, las niñas del grupo de post-guerra tuvieron un aumento del peso (6,6 kg), de la circunferencia de la cintura (3,5 cm), del índice de masa corporal (2,2 kg) y de la circunferencia de la cadera (3,4 cm) comparado con las niñas durante la guerra de la misma edad. Igualmente, los niños del grupo de post-guerra tuvieron mayores cambios en las medidas antropométricas (altura: 4,5 cm, peso: 11,2 kg, circunferencia de la cintura: 12.8 cm, IMC: 2,92 kg / m2 y circunferencia de la cadera: 7,7 cm). En niños de 16 años solo se observó diferencia en la circunferencia de la cintura (5,54 cm). En el grupo de 8 años no se encontraron diferencias. El estudio concluye que posterior a la guerra, los niños de 12 a 14 años presentaron mayores incrementos de altura y peso (4,5 cm de altura y 7,8 - 11,2 kg de peso) comparado con los niños que estuvieron durante la guerra. En general se observaron mejores índices antropométricos en los niños del grupo de post-guerra. Obesidad y otras hiperalimentaciones Un estudio de corte transversal de baja calidad (31) realizado en el 2004 con 723 niños iraquís menores de 5 años atendidos en centros de salud infantil reportaron una prevalencia de sobrepeso de moderado a severo del 20%. Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) Enfermedad cardiaca y cardiovascular. Una cohorte de 12.915 niños de moderada (40) publicada en 2012 realizada en Finlandia (Helsinki) analizo niños que fueron separados de sus padres durante la segunda guerra mundial versus niños que no fueron separados, reportando una mayor morbilidad por enfermedad cardiaca en los niños separados de sus padres (HR 1,19 IC 95% 1.01-1.41). Al analizar los datos por tiempo de separación, los niños separados entre 1 a 2 años tuvieron un mayor riesgo para morbilidad cardiaca (HR 1,38 IC 95% 1.03-1.84), además de un mayor riesgo de recibir medicación para enfermedad cardiaca (OR. 1,29 IC 95 % 1.04 - 1.59). Sin embargo, en el grupo de niños que duraron más de 3 años separados no se observó asociación estadísticamente significativa para enfermedad cardiaca (HR 1,55 IC 95% 0.96 - 2.49). No se encontró diferencias en los grupos para el desenlace de mortalidad por todas las causas ni mortalidad u hospitalización por enfermedad cardiovascular. AFECTACIONES FÍSICAS EN POBLACION MILITAR Y VETERANA DE GUERRA Enfermedades endocrinas (E00-E35) Diabetes Un estudio de cohorte de moderada calidad(41) publicado en el 2014 y realizado con veteranos de guerra, con edades de más de 55 años, reportó prevalencia de diabetes de 33.0% en los veteranos que fueron prisioneros de guerra y de 29.45% en no prisioneros. Sin embargo, esta diferencia no fue significativa (p 0.08). Enfermedades nutricionales (E40-E68) Obesidad y otras hiperalimentaciones Un estudio de cohorte de moderada calidad(41) publicado en el 2014 y realizado con veteranos de guerra, con edades de más de 55 años, reportó prevalencia de obesidad de 15.91% para prisioneros de guerra y 17,07% en veteranos no prisioneros. Sin embargo, esta diferencia no fue significativa (p 0.50). Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99) Fatiga o síndrome de fatiga crónica Un estudio de corte transversal de baja calidad (42) analizó 2.011 veteranos de la guerra del Golfo evaluando los desenlaces de síndrome de fatiga crónica y sensibilidad química múltiple con una prevalencia de 16% y 13% respectivamente. Como factor de riesgo para riesgo de sensibilidad química múltiple se encontró el sexo femenino (OR 1,9 IC 95% 1.063.3) y la raza afroamericana (OR 2,0 IC 95% 1,3- 3,2). Dolor de cabeza Un estudio del 2014, de tipo corte transversal de baja calidad(43), realizado con militares de USA desplegados en guerra mostraron prevalencia de dolor de cabeza del 14. Una cohorte de baja calidad (44), con veteranos de Iraq y Afganistán que consultaron a servicios de salud entre 2010-2011 mostró una prevalencia general de dolor de cabeza de 11,9%. El diagnóstico de dolor de cabeza fue 1,61 veces más frecuente (IC 95 % 1,58-1,64) entre las mujeres (18%) que en los hombres (11%); específicamente el dolor tipo migraña (OR: 2,66 IC 95 % 2.59-2.73). Un estudio de corte transversal de baja calidad (45) realizado en el 2011, con pacientes militares de la guerra de Irak que consultaron por diagnóstico de dolor de cabeza, identificó una prevalencia del dolor de cabeza post-traumática del 34,1% y de migraña del 30,0%. Los dolores de cabeza asociados con el trauma que impidieron el retorno de los militares a sus actividades fueron los dolores post-trauma (18,7%), neuralgia occipital (23,1%) y cefalea de origen cervical (29,7%). Un estudio de corte transversal de baja calidad(46) del 2009 realizado con 308 veteranos de guerra de USA encontró una prevalencia de dolor de cabeza del 40%; entre los tipos de dolor estaba: cefalea tensional (12%), migraña (10%) y ambas (6%). Las personas con TEPT y lesiones físicas relacionadas con el combate mostraron mayores tasas de autoreporte de dolor de cabeza. El tener lesiones físicas durante el combate fue factor de riesgo para desarrollo de percepción subjetiva de dolor de cabeza (OR 2,25 IC 95% 1,17 - 4,33). Los pacientes con uso de sustancias psicoactivas tuvieron menores auto-reportes de dolor de cabeza. Las personas con TEPT reportaron mayor percepción subjetiva de dolor de cabeza (OR 4,13 IC 95 % 2,44 - 6,99). Los veteranos con ambos tipos de dolor (migraña y tensional) tenían tasas más altas de trastorno de estrés postraumático (p = 0,001), mientras que los veteranos con migraña tenían tasas más altas de lesiones físicas relacionado con el combate (p= 0,009). Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) Enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad cardiaca. Un estudio de cohorte de moderada calidad (41) realizado en el 2014 con 182.879 veteranos prisioneros de guerra versus no prisioneros de guerra (mayores de 55 años) mostró prevalencias de ECV de 29.1% y 11.8% respectivamente (p<0.001). Un estudio de casos y controles(47) publicado en 2006 que comparó prisioneros de la segunda guerra mundial con militares no prisioneros, no encontró asociación entre ser prisionero y la enfermedad circulatoria (OR 1.05 IC 95% 0.99 - 1.11), ni para enfermedad cardiaca (OR 0.97 IC 95% 0.92 - 1.02). Los prisioneros de guerra tuvieron significativamente un menor riesgo para tener evento cerebrovascular (OR 0.72 IC 95% 0.64-0.80). El ser prisionero con TEPT fue factor de riesgo para enfermedad cardiaca (OR 1.13 IC 95 %1.04-1.22, comparado con no prisioneros sin TEPT. En el grupo de prisioneros de guerra, el tener TEPT fue factor de riesgo para enfermedad circulatoria (OR 1.58 IC 95 % 1.43 1.74) y para enfermedad cardiaca crónica (OR 1.19 IC 95 % 1.11 - 1.29). Un estudio de cohorte de baja calidad(48) realizado con militares que ingresaron al servicio militar entre 1965-1971 (sin enfermedad coronaria), reportaron asociación entre tener TEPT y mortalidad por enfermedad cardiaca (HR 2.25 IC 95 % 1.02-4.95). Enfermedad vascular periférica Una cohorte de moderada calidad(41) del 2014, que estudio prevalencias de enfermedades del sistema cardiovascular, reportó prevalencia de enfermedad vascular periférica de 30.17% en los prisioneros de guerra y de 11.99% para no prisioneros (p .0001). Infarto del miocardio Dos estudios incluyeron el análisis del infarto del miocardio como desenlace del conflicto. Uno de ellos, un estudio de cohorte de moderada calidad(41) publicado en 2014, describieron diferencias entre el grupo de prisioneros (20.66%) y no prisioneros (6,84%) (p 0.0001); un segundo estudio de casos y controles de baja calidad (47) 2006 realizado con prisioneros de la segunda Guerra Mundial versus militares que no fueron prisioneros, no encontraron asociación (OR 0.93 IC 95 % 0.86-1.02) para este desenlace, incluso al ajustar por TEPT. Hipertensión arterial Un estudio de cohorte de moderada calidad (41) con 182.879 veteranos reporto prevalencias de hipertensión en los prisioneros de guerra de 89.67% y en no prisioneros de 72.57% (p 0.0001). Un estudio de corte transversal de baja calidad(49) publicado en 2012 con población australiana militar veterana que estuvo en servicio durante la guerra del Golfo reporto un mayor riesgo en los militares en combate para desarrollo de HTA en el último año (2011) (OR 2,90 IC 95% 1.19 - 7.9) así como el haber desarrollado HTA en cualquier momento de la vida (OR 2,27 IC 95% 1.1 - 5.10). Al ajustar la población por TEPT la asociación fue mayor para los últimos 12 meses (OR 7.11 IC 95% 2.03-24.94). Sin embargo, para inicio de HTA en cualquier momento de la vida no se encontró asociación (OR 2.58 IC 0.51-12.91) Un estudio de corte transversal de baja calidad (50) publicado en 2007 realizado con hombres mayores de 35 años divididos en 5 grupos según profesión: veteranos, agricultores, técnicos, trabajadores de mano de obra y otros; reportó que los militares tuvieron una prevalencia mayor de HTA (35.6%) versus las demás ocupaciones (16.7% a 22.8%). Este comportamiento debe también ser explicado por los diferentes estilos de vida (alimentación, ejercicio, uso de tabaco u alcohol). Un estudio de casos y controles(47) del 2006, realizado con militares de la segunda guerra mundial evaluó el ser prisionero de guerra con el desenlace para HTA, no encontrando asociación (OR 1.04 IC 95 % 0.99-1.09). Al realizar la comparación entre prisioneros de Guerra con TEPT versus no prisioneros y tener TEPT tampoco se encontró asociación (OR 0.97 IC 95 % 0.68–1.40). Sin embargo, al ajustar por prisionero con TEPT versus prisioneros sin TEPT (OR 95 % 1.25 IC 95 % 1.16 -1.35) si se encontró asociación. Enfermedad renal Una cohorte de moderada calidad (41) publicada en 2014 con veteranos prisioneros de guerra versus no prisioneros de guerra, evaluaron la presencia de enfermedad renal, cuya prevalencia fue de 14.67 % y 5.92% (p 0.0001). Síndrome metabólico Se incluyó una revisión sistemática de alta calidad(20) para conocer el riesgo de síndrome metabólico en la población víctima del conflicto armado; dado por los parámetros de circunferencia de la cintura, glucosa en ayunas, triglicéridos, presión arterial y HDLcolesterol. Esta revisión realizada en el 2013 analizó 4 artículos en población veterana de la guerra y 2 en población no veterana; dando un OR combinado para el desarrollo de síndrome metabólico en las personas con TEPT de 1,37 (IC 95 % 1,03 - 1,82). La heterogeneidad estadística de los estudios incluidos fue baja (I 2 = 22%), llegando a la conclusión que las personas que sufren de TEPT tienen un mayor riesgo de síndrome metabólico; si bien el síndrome metabólico no es desenlace para conflicto armado, si lo es para las personas que sufren de trastorno de estrés postraumático, principalmente por la guerra. Enfermedades del aparato respiratorio (J00-J99) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Una cohorte de moderada calidad (41) publicada en 2014 con veteranos prisioneros de guerra versus no prisioneros de guerra evaluaron la presencia de EPOC, cuya prevalencia fue de 46.90% y 25.83% (p 0.0001) respectivamente Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93) Trastornos gastrointestinales Una cohorte de baja calidad(10) realizada con militares que fueron prisioneros de guerra versus militares que no fueron prisioneros, reportaron mayor prevalencia de trastornos gastrointestinales en prisioneros de guerra (63%) que en los no prisioneros (49%) (p 0.032). Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo (M00-M99) Trastornos musculo esqueléticos Un estudio de corte transversal de baja calidad(51) realizado en Australia con 2.758 Veteranos de la Guerra del Golfo y miembros militares reportaron una prevalencia de dolor por desórdenes musculoesqueléticos del 24.5% en los veteranos y 24.5% en los militares; sin embargo no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (OR 1.19 IC 95% 1.00 - 1.43). Tampoco se encontró asociación para artritis o reumatismo (3.7% versus 3.9%)(OR 1.09 IC 95 % 0.73 - 1.63), ni problema de cuello o espalda (16.6% versus 15.0)(OR 1.23 IC 95% 0.99-1.52), ni problema de articulación (12.2% versus 11.9%)(OR 1.11 IC 95 % 0.87-1.41); sin embargo al ajustar por presencia o ausencia de depresión se observó asociación para enfermedad musculo esquelética (OR 1.81 IC 95% 1.21-2.69); para artritis o reumatismo (OR 3.42 IC 95% 1.64 - 7.14); para problema de cuello o espalda(OR 2.32 IC 95% 1.49-3.60). Al ajustar por TEPT se reportó asociación para enfermedad musculo esquelética y no tener TEPT (OR 2.68 IC 95% 1.14 - 6.32); para artritis o reumatismo y TEPT (OR 2.89 IC 95% 1.21 - 6.86), para problema de cuello o espalda y no TEPT (OR 3.28 IC 1.17- 8.54) y problemas de articulaciones con TEPT (OR 1.97 IC 95 % 1.05 - 3.70). Una cohorte de baja calidad (10) realizada con militares prisioneros de guerra versus militares que no fueron prisioneros de guerra reportó mayor prevalencia de trastornos musculoesqueléticos en prisioneros de guerra (76%) que en los no prisioneros (60%) (p 0.001). Enfermedades del aparato genitourinario (N00-N99) Infección de vías urinarias En 2014, realizaron con 519.189 veteranos de Iraq y Afganistán un estudio de cohorte de moderada calidad(52) que analizó el desenlace de infección urinaria encontrando una prevalencia global de 2,2%. Al ajustar por TEPT los veteranos fueron más propensos a tener un diagnóstico de infección urinaria (3,5%) en comparación con los veteranos sin diagnósticos de salud mental (1,3%) o un diagnóstico de salud mental distinta del TEPT (3,1%, p <0,001). En los modelos ajustados, la infección urinaria fue significativamente más frecuente en los veteranos con TEPT versus aquellos sin trastornos de salud mental (riesgo relativo ajustado (RRA) 2,04 IC 95 % 1,94 - 2,15) y en los veteranos con uso de opiáceos (RRA 2,46 IC 95% 2,36-2,56). Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99) Dolor crónico generalizado Otro estudio de corte transversal de baja calidad(53) publicado en 2006 en USA, a través de una encuesta telefónica a veteranos de la guerra del Golfo con seguimiento a 5 años, evaluó la población con dolor crónico generalizado versus no dolor crónico generalizado. Se reportó dolor crónico generalizado en el 19% de los encuestados. En la línea de base, los individuos con síntomas de bronquitis preexistente (OR 4,9 IC 95 % 1,9 -12,3), fumadores (OR 1.9 IC 95 % 1.1 - 3.2), depresión (OR 2.4 IC 95 %1.3 - 4.3), disfunción cognitiva (OR 1.8 IC 95% 1.0 - 3.3), gastritis (OR 3.8 IC 95 %1.5 - 10.1) eran más propensos a desarrollar dolor crónico generalizado. El estudio concluyo que la exposición relacionada con el combate esta correlacionado con el dolor crónico generalizado (OR 1,6 IC 95 % 1,12,3). Un estudio de casos y controles de baja calidad (54) publicado en 2002 en Croacia realizado con las esposas de veteranos de guerra con o sin TEPT reportó que el dolor crónico es más común en las mujeres de los veteranos de guerra que sufren de TEPT. En este grupo de mujeres la coexistencia de dolor crónico y la depresión, se manifiesta en la mayoría con dolor de cabeza y dolor de espalda. Dolor de espalda Un estudio de cohorte de baja calidad(44) realizado en 2013 con hombres y mujeres veteranos de la guerra entre Iraq y Afganistán de USA, que consultaron al servicio de salud mostró una prevalencia de dolor de espalda en mujeres de 38% y hombres de 46%. Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud (Z00-Z99) Alergias Un estudio de corte transversal de baja calidad(43), que evaluó 52 veteranos de USA reporto prevalencia de alergias (25%), tinitus (25%), cambios en el PCR (media de 7.04 mg/l cuando los valores normales son entre 0-3mg/l). Dada esta cifra elevada de PCR se tomaron marcadores para artritis, pero fueron normales. Los niveles elevados de PCR podrían sugerir enfermedades infecciosas, crónicas, inflamación, procesos autoinmunes, enfermedad cardiovascular, estrés agudo y esfuerzo físico. AFECTACIONES FISICAS EN ADULTOS Estudios que mostraron asociación para: Enfermedades endocrinas (E00-E35): diabetes (separación de los padres durante la guerra) Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99): fatiga (si hay síndrome somático funcional asociado a TEPT) Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99): enfermedad cardiaca (atentados terroristas, separación de los padres durante la guerra), HTA (ataques terroristas). Trastornos metabólicos (E70-E90): síndrome metabólico (Si hay TEPT). Enfermedades del aparato digestivo: (K00-K93): trastornos gastrointestinales: colon irritable (si hay TEPT) Embarazo, parto y puerperio (O00-O99): complicaciones del embarazo: aborto y embarazos ectópicos (si hay pensamientos suicidas), cesáreas de urgencia, bajo peso. Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99): dolor crónico (trauma psicológico), dolor pélvico y fistulas (abuso sexual), fibromialgia (si hay TEPT y síndrome somático) Estudios de prevalencias que no reportan asociación: Enfermedades nutricionales (E40-E68): malnutrición, cambios en las medidas antropométricas Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99): dolor de cabeza, apnea obstructiva del sueño Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99): enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular, enfermedad cardiaca. Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo (M00-M99): Trastornos musculo esqueléticos, dolor de miembros inferiores y superiores Enfermedades del aparato genitourinario (N00-N99): infección de vías urinarias, ciclo menstrual irregular Embarazo, parto y puerperio (O00-O99): complicaciones en el embarazo: parto prematuro, mortalidad materna e infantil. Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99): dolor crónico generalizado, dolor de espalda, dolor pélvico y fistulas, Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa (S00-T99): trauma físico y discapacidad Estudios sin evidencia que cause: Trastornos metabólicos (E70-E90): Alteraciones del perfil lipídico AFECTACIONES FISICAS EN LOS NIÑOS Se encontraron estudios que mostraron asociación para: Enfermedades endocrinas (E00-E35): diabetes (Si hay TEPT) Enfermedades nutricionales (E40-E68): malnutrición ( si no hay lactancia materna) Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99): enfermedad cardiaca y cardiovascular. Estudios de prevalencias que no reportan asociación: Cambios en las medidas antropométricas Obesidad y otras hiperalimentaciones AFECTACIONES FÍSICAS EN VETERANOS Y MILITARES Estudios que mostraron asociación para: Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99): dolor de cabeza Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99): enfermedad cardiovascular (prisioneros de guerra), enfermedad cardiaca (si hay TEPT), hipertensión arterial (si hay TEPT), síndrome metabólico (si hay TEPT) Enfermedades del aparato genitourinario (N00-N99): infección de vías urinarias(si hay TEPT) Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99): dolor crónico generalizado Evidencia que no mostro asociación: Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99): Infarto del miocardio Estudios de prevalencias que no reportan asociación: Enfermedades endocrinas: diabetes Enfermedades nutricionales (E40-E68): obesidad y otras hiperalimentaciones Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99): fatiga o síndrome de fatiga crónica Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99): enfermedad cerebrovascular, enfermedad cardiaca, enfermedad vascular periférica, enfermedad renal Enfermedades del aparato respiratorio (J00-J99): enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Trastornos gastrointestinales Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo (M00-M99): trastornos musculo esqueléticos Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99): dolor de espalda Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud (Z00-Z99):alergias AFECTACIONES EN LA SALUD MENTAL DE LOS ADULTOS Trastorno del desarrollo neurológico Pobre funcionamiento social Una revisión sistemática de alta calidad (21) con 71 estudios (I2=78,5%) publicada en 2014 y realizada con población expuesta a eventos traumáticos (abuso psíquico, emocional, sexual o físico durante la infancia o en la edad adulta, en combate, o no especificado), mostró una asociación entre el trauma psicológico y TEPT en el desarrollo de trastorno temporomandibular (OR 3.33 IC 95% 1.15 - 9.68), síntomas del síndrome somático funcional (OR 2.7 IC 95 % 2.3 - 3.1). Al realizar el análisis por tipo de trauma y el desarrollo de síndrome somático funcional se mantuvo la asociación: abuso emocional (OR 2.11 IC 95% 1.58 - 2.82), abuso físico (OR 1.89 IC 95% 1.58-2.26), abuso sexual (OR 2.01 IC 95% 1.74 -2.32) y ser combatiente (OR 3.06 IC 95% 1.72-5.47). Un estudio de cohorte de baja calidad(55) publicado en 2014 con población adulta de Uganda que fueron niños soldados con historia de secuestro por rebeldes o vivieron en cautiverio por más de 6 meses reportaron como predictores para el pobre funcionamiento social (La capacidad de una persona para interactuar fácilmente y con éxito con otras personas): las experiencias de muertes, pérdidas materiales, amenaza a los seres queridos y abuso sexual. Espectro de la esquizofrenia y otros desordenes psicóticos Una cohorte de baja calidad(56) publicada en 2015, con mujeres que fueron víctimas de secuestro en la niñez (abusadas sexualmente o no) reporto prevalencia de síntomas psicóticos entre 20 % y 23% y problemas de conducta entre 14.89% y 17.56%. Un estudio de corte transversal de baja calidad (23) 2014 con inmigrantes residentes en Dinamarca atendidos en una clínica psiquiátrica describieron una prevalencia de síntomas con diagnóstico y tratamiento, para síntomas psicóticos 25% y quejas somáticas tratadas del 48%. Trastornos depresivos Depresión Una revisión sistemática de calidad media(33) publicada en el 2013 realizada con 15 estudios, mostró en la población de inmigrantes, la presencia de síntomas depresivos entre el 85% y el 100% y otra revisión sistemática de calidad media(57) del 2009 con 161 artículos de personas con TEPT, depresión o ambos eventos mostraron índices de depresión entre 3% y 85,5%. Una revisión sistemática de calidad media(58) del 2011 realizada con 11 estudios con población afectada por un ataque terrorista, mostró prevalencia de depresión mayor que oscila entre 20 y 30% en víctimas directas y entre 4 y 10% en población en general. Una revisión sistemática de baja calidad(59) del 2005 con 8 estudios de la población guatemalteca afectadas con experiencias traumáticas relacionadas con el conflicto armado interno mostró una prevalencia de depresión entre 38,8 % a 41,8%. Una revisión sistemática de alta calidad(60) del 2015 publicada en Londres con 29 estudios de refugiados de la guerra por más de 5 años mostró tasas de prevalencia de depresión con un rango de 2,3 a 80%. Estos trastornos mentales tienden a ser altamente prevalente en los refugiados de guerra muchos años después de reasentamiento. Este aumento del riesgo no sólo puede ser una consecuencia de la exposición a trauma en tiempos de guerra, también puede verse influida por factores socioeconómicos posteriores a la migración. Una revisión sistemática(5) publicada en 2014; incluyo 13 estudios de población colombiana que muestran una prevalencia para trastorno mental común (síntomas ansiosos y depresivos) entre 9,9 y 63%; posibles casos de trastornos mentales entre 21 a 97,3% y prevalencia de trastornos mentales entre 1,5 y 32,9%. Un estudio de corte transversal de moderada calidad(61) publicada en 2016 realizado con 677 adultos colombianos expuestos al conflicto armado mostraron una prevalencia de depresión de 16.4% (p<0,01) Un estudio de corte transversal de baja calidad (62) publicado en el 2008, realizado con adultos entre 18 y 70 años que estaban en salas de esperas médicas, indago sobre si conocían la muerte de una persona en un ataque terrorista (torres gemelas, el polígono o la caída de un avión de República Dominicana) versus los que no conocían a nadie, mostrando trastorno depresivo mayor en el 29.2% en las personas que tuvieron pérdidas en los atentados y 18.9% en caso de no conocer personas expuestas a los ataques. Se reportó asociación en el grupo de personas expuestas a los ataques para el desenlace de depresión (OR ajustado 1,77 IC 95 % 1,20 - 2,61). Un estudio de cohorte de baja calidad(63) publicado en el 2003 evaluó la población latina inmigrante en USA, comparando casos víctimas de violencia política versus no violencia. Este estudio mostró asociación estadísticamente significativa entre ser inmigrante y desarrollar depresión (OR ajustado 2,8 IC 95 % 1,4 - 5,4). Un estudio de cohorte de baja calidad(23) realizado en 2014 en Copenhague con pacientes inmigrantes de Iraq, Afganistán, Palestina, Bosnia, Croacia y Serbia, mostraron depresión (moderada o severa) en el 94% de los casos. Un estudio de corte transversal de baja calidad (64) 2006 con adultos residentes en Israel mostraron depresión en el 29,5%. Un corte transversal de baja calidad (65) del 2011 publicado en Georgia realizado con adultos entre 20 y 60 años desplazados internamente de Abjasia a Tiflis mostraron depresión (OR = 1,12) luego de 15 años. Un estudio de cohorte publicado en Francia en 2011 de baja calidad(66) evaluó la asociación entre la repatriación o no repatriación y la ocurrencia de depresión. Los resultados de este estudio no mostraron asociación entre la repatriación y la depresión. Sin embargo, en las personas con depresión después de controlar por edad, sexo, educación, discapacidad, acontecimientos recientes de la vida y la función cognitiva, fue significativa la relación entre la repatriación y el gen 5HTTLPR (p <0,002; OR 3,21 IC 95 % 2,48-5,12). Los sujetos portadores de los dos alelos de 5HTTLPR tienen un riesgo mayor de depresión (p <0,005; OR 2,34 IC 95 % 1,24-4,32) sobre todo cuando la repatriación se produjo antes de los 35 años (p <0,002; OR 2,91 IC 95 % 1,44- 5,88). El estudio concluye que la asociación entre depresión y repatriación es significativamente modulada por el genotipo 5HTTLPR, pero esto solo ocurre en personas que estuvieron expuestas a la guerra durante la juventud. Otro estudio de tipo corte transversal de baja calidad (15) del 2012 con inmigrantes iraquíes antes de la guerra del Golfo mostraron una prevalencia de 11.7% y posterior a la guerra de 38%. Una cohorte de baja calidad(56) publicada en 2015 realizada con mujeres de Uganda que fueron víctimas de secuestro en la niñez, con historia de secuestro por rebeldes o vivieron en cautiverio por más de 6 meses, divididas en tres grupos: mujeres sin historia de violencia sexual sin niños, con historia de violencia sexual sin niños o historia de violencia sexual con niños como consecuencia, describieron prevalencia de depresión/ansiedad en el grupo de no violencia sexual sin niños de 38.76%, violencia sexual sin niños de 51.36% y violencia sexual con niños de 73.73%. Este estudio mostró asociación estadísticamente significativa entre la violencia sexual sin niños o con niños y la ocurrencia de depresión/ansiedad (OR 2.23 IC 95 % 1.22 - 4.05 / OR 5.37 IC 95 % 1.45-19.90). Este mismo estudio, reporto síntomas de quejas somáticas en el 26% en el subgrupo de mujeres que no fueron víctimas de violencia sexual, 46% en mujeres con violencia sexual sin niños y 76.14% en mujeres con violencia sexual con niños. Se encontró asociación entre la exposición a violencia sexual sin niños y la ocurrencia de quejas somáticas (OR 2.01 IC 95 % 1.13-3.57) así como con la violencia sexual con niños (OR 6.59 IC 95 % 1.80-24.11). Desesperanza El estudio realizado en Colombia(61) de moderada calidad realizado con 677 víctimas del conflicto armado mostró una prevalencia de desesperanza y falta de motivación del 18.5%. Trastorno de ansiedad Ansiedad Una revisión sistemática de alta calidad (60) con refugiados de guerra, publicado en 2015 encontró prevalencias de trastorno de ansiedad no especificado entre 20,3 y 88%, lo cual puede ser una consecuencia de la exposición a trauma en tiempos de guerra, así como otros factores socioeconómicos posteriores a la migración. Una revisión sistemática de baja calidad (59) de Guatemala en el 2005 mostró prevalencia de ansiedad entre 27,7 % y 54,4 %. Un estudio de corte transversal de moderada calidad(61) 2016 con víctimas del conflicto armado en Colombia, mostraron el nivel educativo bajo como un factor de riesgo para la ansiedad-depresión en esta población (OR 2.37 IC 95 %1.55-3.63) Un estudio de corte transversal de baja calidad(22) publicado en 2005 reporto la prevalencia de síntomas mentales luego de 32 años de guerra en Israel, se observó una prevalencia de ansiedad de 9,5% a pesar del tiempo del conflicto. Un estudio de corte transversal de baja calidad (62) publicado en 2008 realizado con personas que conocían la muerte de una persona en el ataque terrorista versus que no conocían a nadie que hubiera muerto en el ataque reportaron trastorno de ansiedad generalizada de 54% y 49%; mostrando asociación para el primer grupo (OR ajustado 2,92 IC 95 % 1,85, 4,59). Al analizar específicamente el evento de 9/11 el OR fue de 1,97 (IC 95 % 1,40 - 2,77) para desarrollo de trastorno de ansiedad generalizada. Un estudio de cohorte de baja calidad(67) realizado en Australia mostró una tasa de incidencia de 1,6 por 100 años persona. Este estudio concluye que la ansiedad, aunque se desarrolla con menos frecuencia en los primeros años post-Guerra que los trastornos por consumo de alcohol, suele progresar más rápido que otros síntomas y suele acompañar a otros eventos más severos como la depresión. Un estudio de corte transversal de baja calidad(64) publicado en 2006 con 501 adultos residentes en Israel, que analizo las secuelas de terrorismo reporto prevalencias de 10.4% para ansiedad. Síntoma de miedo Dos estudios analizaron el miedo en víctimas del conflicto armado, el primero un estudio de corte transversal de moderada calidad(61) realizado en Colombia en el 2016 reporto una prevalencia de miedo de 12.3%. El segundo estudio, una revisión sistemática(59) realizada con estudios de población de Guatemala mostró una prevalencia de miedo intenso hasta del 87%. Trastorno de pánico y síntoma de pánico Un estudio de corte transversal de baja calidad (62) publicado en el 2008 en personas que conocían la muerte de una persona en un ataque terrorista (torres gemelas, el polígono o la caída de un avión de república dominicana) versus que no conocían a nadie presentaron al año de seguimiento una prevalencia de trastorno de pánico de 4,4% y 3,9% respectivamente. Sin embargo, no se encontró asociación (OR ajustado 1,25 IC 95 % 0,57 - 2,73). En cuanto al síntoma de pánico, una revisión sistemática de alta calidad (60) publicada en 2015 con 29 estudios con refugiados reportó prevalencia de pánico entre 0,6 -10% y una cohorte de baja calidad(63) realizada en el 2003 con 512 inmigrantes latinoamericanos mostró una prevalencia de pánico en los inmigrantes que estuvieron expuestos a la violencia política de su país de origen del 11% y de no violencia del 5%. Se reportó entonces, la exposición a violencia política en inmigrantes como un factor de riesgo para desarrollo de pánico (OR ajustado 4,8 IC 95 % 1,6-14,4). Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés Una revisión sistemática de alta calidad (60) del 2015 que incluyó 29 estudios con población refugiada de la guerra por más de 5 años, mostró una prevalencia de TEPT entre 4,4% y 86%. Los trastornos mentales tienden a ser altamente prevalente en los refugiados de guerra muchos años después de reasentamiento. Este aumento del riesgo no sólo puede ser una consecuencia de la exposición a trauma en tiempos de guerra, también puede verse influencia por factores socioeconómicos posteriores a la migración. Una revisión sistemática de alta calidad (21) del 2014, realizada con 71 estudios con población expuesta a eventos traumáticos como abuso psíquico, emocional, sexual o físico durante la infancia o en la edad adulta, en combate, o no especificado, mostró riesgo para TEPT (OR 2.93 IC 95 % 2.38-3.61). Otra revisión sistemática de calidad media(33) publicada en 2013 que sintetizó los resultados de 15 estudios de población adulta detenidos por ser inmigrantes y víctimas de tortura mostró TEPT en el 86% de todos los adultos detenidos. Una revisión sistemática de calidad media(57) del 2009 realizada con 161 artículos en población víctimas del conflicto armado mostraron índices de trastorno de estrés postraumático (0% -99%) y depresión (3% - 85,5%) con gran variación. La tasa de prevalencia ponderada no ajustada fue de 30,6% (IC del 95% 26,3% - 35,2%). Una revisión sistemática de baja calidad(59) del 2005 realizada con 8 estudios de población guatemalteca afectadas con experiencias traumáticas relacionadas con el conflicto armado interno, encontró prevalencias de TEPT con frecuencias bajas entre 2 a 11,8%, y otros estudios con prevalencias mayores entre 32% y 52 %. El estudio concluye que estos trastornos están probablemente muy relacionados con las situaciones de guerra y el exilio experimentadas por esa población. Un estudio de corte transversal de moderada calidad(61) 2016 realizado en Colombia con 677 adultos expuestos al conflicto armado en un municipio, analizó afectaciones psicológicas, estrategias de afrontamiento y niveles de resiliencia de la población, encontrando una prevalencia de trastorno de estrés postraumático de 18.2% y un alto riesgo para desarrollar TEPT de 6.8% (p<0,01). Un estudio de corte transversal de baja calidad (23) 2014 en Copenhague con pacientes de Iraq, Afganistán, Palestina, Bosnia, Croacia y Serbia, refugiados mostraron una prevalencia de TEPT de 86% y TEPT con depresión de 83%. Este estudio concluyó que sufrir de persecución, ser un ex-combatiente y vivir en aislamiento social estuvo asociado al trastorno de estrés postraumático. Un estudio de corte transversal de baja calidad (68) realizado en 2013 con nacidos en Yugoslavia con edades entre 18 a 65 años que experimentaron al menos una guerra relacionada potencialmente con un evento traumático y que la vivieron cuando tenían más de 16 años de edad, sin problemas cognitivos ni mentales; mostró una prevalencia de TEPT de 20.1% para la muestra total y 33.1% para la submuestra de refugiados. Un estudio de corte transversal de baja calidad(69) publicado también en el 2009 con adultos mayores de 18 años residentes en Liberia reportó mayor puntuación en las escalas de síntomas de estrés postraumático entre quienes tenía más experiencias traumáticas y una historia de desplazamiento. En el 2008, un estudio de corte transversal de baja calidad (62) de USA realizado con adultos entre 18 y 70 años que conocían la muerte de una persona en el ataque terrorista versus las que no (43%/ 52%), encontró 2.58 veces más el riesgo para TEPT (OR ajustado 2,58 IC 95 % 1,59 - 4,18) Un estudio de corte transversal de baja calidad(64) 2006 con adultos residentes en Israel, cuyo objetivo era conocer las secuelas psicológicas del terrorismo, vulnerabilidad y resiliencia encontró que las mujeres tenían 4.0 (IC 95 % 1.8-8.6) la probabilidad de desarrollar trastorno de estrés postraumático, así mismo las personas con experiencias anteriores con lesiones OR 4.5 (IC 95 % 1.7-12.1) y personas con pérdidas en el pasado OR 3.1 (IC 95 % 1.6-6.1). Además se reportaron otras prevalencias como la sensación de peligro de muerte del 47%, síndrome de postcontusión del 10%, trastornos de personalidad del 7.7%, síndrome orgánico cerebral del 1.5 %, y reacción psicótica cerebral del 0.6 %, después de 32 años del conflicto. Un estudio en Yugoslavia, de tipo corte transversal de baja calidad (70) realizado con adultos sobrevivientes de la guerra quienes tuvieron al menos una experiencia estresante relacionada con la guerra (combate, tortura, desplazamiento, refugiado, asedio, bombardeo aéreo) comparado con controles (no expuestos a la guerra) tenían un alto riesgo para desarrollo de estrés postraumático, ligado al miedo (OR 2,91 IC 95 % 2,27 - 3,74), pérdida de control sobre la vida (OR, 2,30 IC 95 % 1,75-3,03), respuestas emocionales a la impunidad (OR, 1,53 IC 95 % 1.16- 2.2). El miedo y la pérdida de control sobre la vida parecen ser los factores más importantes para el desarrollo TEPT. Un estudio de corte transversal de baja calidad (71) del 2004, con población francesa víctima de un ataque terrorista (bomba) entre 1995-1996, describió eventos en salud de las víctimas, encontrando prevalencia de TEPT del 31% (24,5% -37,5%). Sin embargo, al agrupar la población según el tipo de lesión, las prevalencias se modificaron; por ejemplo, en los pacientes con lesiones graves paso al 50% (34,1% -65,9%), lesiones moderadas al 27% (17,5% -36,8%) y leve al 26% (16,2% -35,8%). Al revisar los datos por otras variables se encontró que el riesgo de TEPT fue significativamente mayor entre las mujeres (OR 2,54 IC 95 % 1,22-5,27), los participantes de 35 a 54 años (OR 2,83 IC 95 % 1,25-6,41), los que tenían lesiones iniciales graves (OR 2,79 IC 95 % 1,05-7,44), deterioro estético (OR 2,74 IC 95 % 1,33-5,64) o en los que perciben amenaza sustancial durante el ataque (OR 3,99 IC 95 % 1,08-14,76). Un estudio en Kosovo de corte transversal de baja calidad (72) publicado en 2004, con pacientes atendidos en el área de urgencias del hospital de Pristina analizó las características demográficas, comportamiento, desplazamiento durante la guerra, empleo y acceso a la atención sanitaria de esta población; se describió una mayor escala de TEPT en las mujeres (2.13 mujeres/ 1.93 hombres p 0.002), con prevalencia de 17.0% para mujeres y 12.4% para hombres. (p 0,27). El número de experiencias de eventos traumáticos estuvo asociado con mayores puntajes de TEPT (p 0.001). Un estudio de cohorte de baja calidad(63) realizada en el 2003 con población inmigrante latinoamericanos (México, Salvador, Guatemala, Cuba, Honduras, Nicaragua, Suramérica) que consultaron en 26 centros de salud divididos en un grupo de expuestos a violencia política y no expuestos, mostraron prevalencia de TEPT en víctimas de violencia política de 18% y 8% en no víctimas de violencia política. Se reportó que el hecho de ser inmigrante es factor de riesgo para TEPT; tanto en el grupo de inmigrantes de países con violencia política (OR 2,6 IC 95% 1,2-5,7) como en los que no venían de un país con violencia política (OR 3,4 (IC 95 % 1,4-8,4) Otros síntomas relacionados con trauma y estrés En el contexto colombiano se describe la Encuesta Nacional de Salud Mental 2015(73), cuyo objetivo principal fue brindar información actualizada acerca de la salud mental, los problemas, los trastornos mentales y el acceso a los servicios en población colombiana mayor de 7 años, privilegiando su comprensión desde los determinantes sociales y la equidad. Esta encuesta se realizó a través de un estudio observacional descriptivo de corte transversal de baja calidad, para el ámbito poblacional, donde la población de interés fue población civil, no institucionalizada, residente en Colombia tanto en el área urbana como en el área rural dispersa, que incluía mayores de 7 años de edad, encuestando 13.555 hogares que incluían 16.147 personas. Este documento, igual que la demás evidencia encontrada en otros estudios, refiere que el estar expuesto a cualquier tipo de violencia aumenta el riesgo principalmente para trastorno de estrés postraumático, trastorno depresivo y consumo de sustancias psicoactivas; lo anterior dado por la vulneración psicológica de las víctimas y los victimarios. Los efectos no solo se observan en la población victima sino también en la comunidad en general, dado que la guerra impulsa un proceso de deshumanización que empobrece las capacidades de pensar lucidamente; la voluntad y capacidad de comunicarse con veracidad y eficacia, la sensibilidad ante el sufrimiento y el sentido solidario y la esperanza como lo asegura Rodgers K(74). La ENSM también destaca que a pesar que son experiencias dolorosas existen posibilidades de que los individuos, familias y colectivos puedan afrontar estas situaciones y que además si bien se presentan algunos cuadros clínicos, comúnmente estas manifestaciones también están provocadas por el contexto psicosocial y no por procesos psicopatológicos, lo que hace que se requiera una evaluación detallada de los casos. Para los adultos la prevalencia de TEPT por causa del conflicto armado es del 7.9% de los casos (IC 95% 7,1-8,7%), siendo mayor en hombres que en mujeres (8,4 vs 7,5). Igualmente el 45,9% de los sujetos expuestos a conflicto armado tienen un reporte positivo de trauma psíquico por el evento, con valores significativamente más elevados para las mujeres que para los hombres (51,7% frente a 38,3%). De cuatro a cinco de cada diez adultos que sufrieron una experiencia traumática por conflicto armado tienen un reporte positivo de trauma psíquico por el evento, sin diferencias significativas entre los sexos. Un estudio de corte transversal de moderada calidad(61) publicado en 2016, realizado con 677 colombianos víctimas del conflicto armado encontró afectaciones psicológicas como síntomas de psicoticismo 84.6%, conversión 12.3%, estado disociativo 22.5%, flashback y re-experimentación del evento traumático 14.9%, percepción de situaciones de amenazas a la vida 17.1% e indefensión 8.9%. Un estudio descriptivo de baja calidad (75) realizado por Médicos Sin fronteras en Caquetá incluyó la caracterización de 2126 personas expuestos directamente al conflicto armado interno. Entre los diagnósticos clínicos principales se encontró trastorno adaptativo (18,68%); los problemas de relación y problemas asociados con el abuso o la negligencia (17,55%); la depresión mayor, episodio único (11,3%); el duelo (8,90%); y los trastornos del estado de ánimo (8,29%). De los cinco diagnósticos más frecuentes se desprende que más del 65% de las personas atendidas no presentan una patología grave o crónica como tal, sino más bien reacciones intensas que implican un sufrimiento psicológico acusado y requieren de un abordaje terapéutico, y que han sido desencadenadas o están estrechamente vinculadas a circunstancias vitales externas devastadoras. Se destacan también los trastornos del comportamiento y/o las emociones en la infancia con un 5,76% y otros trastornos de la ansiedad con 4,28%. El trastorno por estrés postraumático representa un 1,5% de los diagnósticos y el estrés agudo un 1,38%. Un 10,66% de pacientes consultaron sin trastorno, lo cual ha sido descrito como habitual en el marco de consultas de salud mental dentro de conflictos armados. El análisis de los datos mostró que el trastorno por estrés postraumático fue 3,6 veces más frecuente en aquellas personas expuestas a factores directamente relacionados con el conflicto que en quienes no tuvieron esta exposición. Algo similar ocurrió con el trastorno por estrés agudo que fue 2,6 veces superior en los expuestos frente a los no expuestos. En cuanto al duelo, se presentó con una frecuencia 2,5 veces mayor en las personas expuestas a factores de riesgo directamente relacionados con el conflicto respecto a las que no estuvieron expuestas. Lo mismo ocurrió con el trastorno adaptativo y el trastorno depresivo mayor, episodio único con una frecuencia 1,6 y 1,3 veces más frecuente en los directamente expuestos. Otro estudio de casos y controles de baja calidad (76) (15 con TEPT y 25 sin TEPT) con civiles de Bojayá (Colombia) cuyo objetivo era establecer el estado de salud mental de las víctimas de la violencia armada, reportó que los trastornos que mostraron mayor asociación con el TEPT fueron la fobia social, trastornos por angustia y agorafobia. Sin embargo no se encontró diferencias estadísticas para depresión mayor (37% casos y 38% controles), riesgo de suicidio (37% y 62%) ni para trastorno de ansiedad generalizada (47% y 38%); pero las prevalencias fueron altas para ambos grupos. Un estudio de corte transversal de baja calidad (77) realizada con 20 personas de 36 familias desplazadas por el conflicto armado y reasentadas en el Municipio del Cairo - Valle en el año 2008; cuyo objetivo era conocer la situación mental de las víctimas del conflicto mostraron prevalencia de depresión moderada (60%) (Mayor en mujeres que en hombres), indicadores de Trastorno por Estrés Postraumático en todos los casos, con una gravedad extrema del 50% y moderada del 40% y trastorno Bipolar (65%). Los datos indicaron que las secuelas psicológicas del conflicto perduran en las poblaciones especialmente en las mujeres, constituyéndose en cuadro psicopatológicos comórbidos aun cuando disminuya la inseguridad del entorno. Otro estudio descriptivo de baja calidad (78) de Médicos sin fronteras realizado en 2012, describen las afectaciones mentales de 4.455 pacientes provenientes de Cauca, Caquetá, Nariño y Putumayo, donde el 67% (2.987) se encontraban en condición de victimas por el conflicto armado. Reportando prevalencias principalmente de ansiedad y depresión (34% respectivamente), cuadros psicosomáticos (14%) y comportamentales (10%). En el análisis bivariado en la subcategoría de víctimas del conflicto armado se encontró ansiedad (OR 1.216 IC 95% 1.06-1.3), depresión (OR 1.392 IC 95% 1.2-1.5), TEPT (OR 3.1 IC 95% 1.825.2), desesperanza (OR 1.38 IC 95% 1.06- 1.80), humor triste (OR 1.3 IC 95% 1.17- 1.52), hipervigilancia (respuesta de sobresalto exagerada) (OR 4.7 IC 95% 2.47-10), flashbacks (OR 3.6 IC 95% 1.68-8.16), miedo excesivo (fobia / sentimiento de amenaza)(OR 2.91 IC 95% 2.35-3.6) y mayor riesgo de violencia domestica (OR 1.5 IC 95% 1.2 - 1.7). Otro estudio descriptivo de corte transversal de baja calidad (79) realizado sobre indicadores de trastornos de salud mental en Colombia en victimas del desplazamiento mostró para los adultos una alta prevalencia de problemas de salud como el dolor de cabeza (64%), nerviosismo y ansiedad (62%), tristeza (60%), entre otros síntomas. Angustia Una revisión sistemática de calidad media(33) publicada en el 2013 realizada 15 estudios de población adulta detenidos por ser inmigrantes víctimas de tortura mostraron una prevalencia alta de angustia; por ejemplo, un estudio encontró que más de la mitad de los inmigrantes reportaron pesadillas y escenas retrospectivas del período de detención. Trastorno del sueño y vigilia Una revisión sistemática de calidad media(33) del 2013 incluyo 15 estudios con 1.716 personas adultas inmigrantes que fueron víctimas de tortura reportando en más de la mitad de la población, presencia de pesadillas y escenas retrospectivas del período de detención. Otra revisión del 2005(59), realizada con 8 estudios de población guatemalteca afectadas con experiencias traumáticas relacionadas con el conflicto armado interno, encontró problemas de sueño en el 75 % de la población. Otro estudio de corte transversal de baja calidad (65) del 2011 realizado en Georgia con víctimas del desplazamiento interno encontró mayor frecuencia de pesadillas (41.4%) que en los no desplazados (OR 1,6). Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica Suicidio/autolesiones Un estudio de corte transversal de baja calidad(80) de1997, realizado en Camboya con 182 adolescentes refugiados entre 12 y 13 años de 5 ciudades (Bosnia y Herzegovina, Croacia, Kosovo, Macedonia y Serbia) versus refugiados de Alemania, Italia y Londres mostro que las personas expuestas a eventos traumáticos durante la guerra tienen 1.1 veces (IC 95 % 1.03-1.21) más de riesgo de tendencia de suicidio. Las personas prisioneras de guerra tienen 3 veces (IC 95 % 1.60-5.61) más el riesgo de tendencia de suicidio que el que no es prisionero de guerra. Los refugiados tienen una tasa de riesgo de suicidio más alta (10,2%) que los no refugiados. Este estudio concluyó que las tendencias suicidas pueden ser consideradas como consecuencia de la guerra. Las experiencias traumáticas pueden ser consideradas como un factor de riesgo independiente para suicidio en personas afectadas por la guerra. Una revisión sistemática de calidad media(33) del 2013 realizada con 15 estudios de población adulta detenidos por ser inmigrantes víctimas de tortura mostró una prevalencia de ideación suicida en el 65% de los casos. Un estudio de corte transversal de baja calidad(62) del 2008 realizado con adultos entre 18 y 70 años que estaban en salas de esperas para citas médicas que conocían la muerte de una persona en ataques terrorista (torres gemelas, polígono o la caída de un avión de república dominicana) versus personas que no conocían a nadie que hubiera muerto en el ataque presentaron consecuencias psiquiátricas a largo plazo entre estas Ideación suicida (OR ajustado 1,42 IC 95 % 0,69 - 2,90). Otros factores de riesgo Un estudio de cohorte(63) publicado en 2003 mostró prevalencia de enfermedad mental en latinoamericanos víctimas de violencia política de 38% y violencia no política de 38%. Se encontró asociación (OR ajustado 2,1 IC 95 % 1,1 -3,8). Dentro de estudios asociados a pobre funcionamiento psicosocial de las víctimas en el posconflicto, Una cohorte de baja calidad(56) publicada en 2015 realizada con mujeres de Uganda que fueron víctimas de secuestro en la niñez, con historia de secuestro por rebeldes o vivieron en cautiverio por más de 6 meses, divididas en tres grupos: mujeres sin historia de violencia sexual sin niños, con historia de violencia sexual sin niños o historia de violencia sexual con niños como consecuencia mostro prevalencias para estigma y discriminación de 41.3 %, 61.3 % y 75.84 % respectivamente. Se reportó asociación entre la exposición de violencia sexual sin niños (OR 3.90 IC 95 % 2.14-7.12) y violencia sexual con niños (OR 13.85 IC 95 % 3.73-51.42) para la ocurrencia de discriminación. Igualmente, la prevalencia de problemas en la relación con la comunidad en esta población fue alta (35.5 %, 48.79 %, 67.29 %) (Violencia sin niños: OR 2.16 IC 95 % 1.21-3.86); violencia con niños: OR 4.37 (1.26-11.10) y problemas en el funcionamiento general (34.05 %, 48.19 %, 68.05 %) (violencia sin niños: OR 2.00 IC 95 % 1.12-3.56; violencia con niños: 4.02 IC 95 % 1.2413.02) Un estudio de corte transversal de baja calidad (65) publicado en 2011 con población adulta refugiada internamente luego de 15 años reportó asociación entre la exposición a la guerra y el estrés (OR 2,51). Una revisión sistemática(81) realizada con 15 estudios de adultos afectados por el conflicto que incluye desplazados internos, refugiados, poblaciones atrapadas en zona de conflicto y poblaciones que viven en un área de conflicto, reporto que los peores estados de salud psicológica se dan en las mujeres, edad avanzada y el no estar casado; así como factores socioeconómicos, como el bajo nivel de educación, bajos ingresos, no trabajar, condiciones de inseguridad y desplazamiento forzado Un estudio de corte transversal de baja calidad (4) realizado en Colombia con 284 personas expuestas al conflicto armado reportó prevalencia de: afectaciones psicológicas (72%), conductas internalizadas (64.4%), conductas externalizadas (47%) y problemas somáticos (32%). Consumo de tabaco Una revisión sistemática de alta calidad(82) realizada en 2015 incluyo 39 estudios con 87.185 personas que describieran el uso del tabaco en poblaciones civiles afectadas por el conflicto armado como desplazados, refugiados y residentes de zonas de guerra. La prevalencia del uso de tabaco estuvo entre 2.18% a 66.4%. Los estudios mostraron OR entre 1.1 a 9,79. Sin embargo la evidencia es más clara sobre las asociaciones entre el estrés post-traumático y otros trastornos mentales con dependencia a la nicotina. Esta revisión sistemática destaca la potencial influencia de los conflictos armados en el consumo de tabaco entre los civiles afectados por el conflicto. Consumo de alcohol Un estudio de corte transversal de moderada calidad(61) 2016 realizado con víctimas de conflicto en Colombia reporto una prevalencia de consumo de alcohol del 34% de los cuales el 93% tiene consumo moderado de alcohol. Al analizar variables sociodemográficas se encontró factor de riesgo el ser hombre (OR 3.90 IC 95% 2.78- 5.47) y el estado civil soltero, viudo o separado (OR 1.56; IC 95%1.13-2.15). Un estudio de corte transversal de baja calidad(62) del 2008 realizado en USA con 929 personas que conocían la muerte de una persona en algún ataque terrorista (torres gemelas, el polígono o la caída de un avión de República Dominicana) versus personas que no conocían a nadie que hubiera muerto en los ataques no mostró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (23% versus 49%) (OR ajustado 1,21 IC 95 % 0,71 - 2,07) Un estudio de cohorte de baja calidad(63) del 2003 con población latinoamericana expuesta y no expuesta a la violencia política que residen en USA (inmigrantes) reportó prevalencia de abuso de alcohol de 6% y 5% respectivamente. Sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas (OR ajustado 1,2 IC 95 % 0,3 - 3,8) AFECTACIONES EN LA SALUD MENTAL DE LOS NIÑOS Trastorno del desarrollo neurológico Pobre funcionamiento social Un estudio de cohorte de baja calidad (55) publicado en 2014 con niños soldados de Uganda con historia de secuestro por rebeldes o que vivieron en cautiverio por más de 6 meses, reportaron pobre funcionamiento social(La capacidad de una persona para interactuar fácilmente y con éxito con otras personas.) al estar expuestos a experiencias de muertes, pérdidas materiales, amenaza a los seres queridos y abuso sexual. Trastornos depresivos Depresión Una revisión sistemática de moderada calidad (83) realizada en el 2009, incluyó 17 estudios de niños menores de 18 años expuestos a la guerra, describiendo una prevalencia general de depresión del 43% (31-55%). Una corte transversal de moderada calidad (4), realizada con 284 niños y adolescentes (7 a 16 años) que vivían en zona de conflicto armado en Colombia, reportó que el ser de sexo masculino y menor de 12 años es factor de riesgo para depresión, agresión y problemas sociales. En los adolescentes se identificó adicionalmente como factor de riesgo la baja educación. Un estudio de corte transversal de baja calidad (84) realizado en 2008 con niños de Sri Lanka reporto prevalencia de depresión mayor de 19,6%. Autoestima Un estudio de corte transversal de baja calidad(85) realizado en el Salvador con 54 niños expuestos a la guerra, evaluaron si tenían problemas de autoestima, para lo cual los niños contestaron: nunca (47,2%), poco (30,2%) y mucho (22,6%). Desesperanza Un estudio de corte transversal de baja calidad (86) realizado en el 2008 en Palestina con niños entre 14 y 17 años que cursaban 9 -11 grado en 50 escuelas expuestas al conflicto, evidenció desesperanza en el 60% de los niños. Este dato fue mayor en los niños sin TEPT y en los niños que en las niñas. Trastorno de ansiedad Ansiedad Una revisión sistemática de moderada calidad (83) publicada en 2009 y realizada con 17 estudios reportó una prevalencia de ansiedad en niños de 27% (21-33%). Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés Trastorno de estrés postraumático. Una revisión sistemática de baja calidad (87) que incluyó 11 estudios con población adolescente (10 a 19 años) de Líbano encontró tasas de prevalencia para TEPT entre 8.5% a 35.0%. La prevalencia fue mayor cuando existían antecedentes de problemas psicológicos o problemas académicos. Una revisión sistemática de alta calidad (88) publicada en USA (2013), con 21 estudios de niños menores de 18 años de las fuerzas armadas o grupos armados (niños soldados); describió prevalencia de TEPT entre el 2% a 99%. Una revisión sistemática de baja calidad(89) publicada en el 2011 con más de 52.000 niños entre 0 a 19 años expuestos al conflicto armado que reportaron problemas emocionales y del comportamiento mental mostró una prevalencia de estrés postraumático en niños y adolescentes entre 5-8% en Israel, 23-70% en Palestina y 10-30% en Iraq. La mayoría de los estudios muestran que los niños con edades mayores tienen más TEPT que los niños más pequeños. Una revisión sistemática con metaanalisis de calidad moderada(83) realizada en el 2009, analizó 17 estudios de niños menores de 18 años expuestos a la guerra mostrando una prevalencia de TEPT en niños del 47% (35%-60%). Sin embargo los estudios tenían una alta heterogeneidad (I2=98%). Al ajustar por lugar de guerra, el riesgo para TEPT fue de 1,33 (IC 95 % 1,27 a 1,41) y al ajustar por tipo de instrumento de medición del estrés postraumático (Modified Semi-Structured Interview y TEPT Reaction Index) el riesgo fue de 1.36 (1.29-1.44). Entre más reciente sea la exposición a la guerra, mayor será la probabilidad de TEPT (coeficiente de 0,17 IC 95% 0,94 - 0,25). Un estudio (2014) de corte transversal de moderada calidad (4) realizado con niños entre 7 y 16 años que viven en zona de conflicto armado en Colombia mostró una prevalencia de estrés postraumático del 6%. Otro estudio(84) en Sri Lanka niños con edades entre 9-15 años que estudiaban en una de 15 escuelas en Sri Lanka que han sido víctimas de guerra (82%), violencia familiar o desastres naturales mostraron una prevalencia de TEPT de 30,4% (28,5% niños y 32,6% niñas). Los niños con trastorno de estrés postraumático informaron más problemas somáticos en comparación con sus pares sin TEPT (p <0,001). Niños con estrés postraumático tuvieron una alta prevalencia de depresión mayor (48.9 %) y tendencias suicidas (40 %). Un estudio de cohorte de baja calidad (90) con 50 niños de 4 a 8 años refugiados en Suiza procedentes de Irak reportó un aumento de la vulnerabilidad en los niños para TEPT que en las niñas(p < 0.05) . Igualmente, una fuerte exposición al estrés postraumático en los padres se vio asociada con TEPT en los niños (p <0,02). En el contexto colombiano se describe la Encuesta Nacional de Salud Mental 2015(73), cuyo objetivo principal fue brindar información actualizada acerca de la salud mental, los problemas, los trastornos mentales y el acceso a los servicios en población colombiana mayor de 7 años, privilegiando su comprensión desde los determinantes sociales y la equidad. Esta encuesta se realizó a través de un estudio observacional descriptivo de corte transversal de baja calidad, para el ámbito poblacional, donde la población de interés fue población civil, no institucionalizada, residente en Colombia tanto en el área urbana como en el área rural dispersa, que incluía mayores de 7 años de edad, encuestando 13.555 hogares que incluían 16.147 personas. Este documento, igual que la demás evidencia encontrada en otros estudios, refiere que el estar expuesto a cualquier tipo de violencia aumenta el riesgo principalmente para trastorno de estrés postraumático, trastorno depresivo y consumo de sustancias psicoactivas; lo anterior dado por la vulneración psicológica de las víctimas y los victimarios. Dentro de las afectaciones en los niños y adolescentes que fueron encuestados y estuvieron expuestos a situaciones traumáticas como el conflicto armado, mostró que el 20% de la población infantil se encontraba más prevenida; el 14,1% tenía pensamientos o imágenes molestas acerca del evento; el 12,7% evitaban hablar o expresar sentimientos acerca del conflicto; el 12,3% reaccionó con molestia, temor, irritabilidad, braveza o con culpa cuando alguien le recuerda la situación conflictiva; el 11,2% tenía ataque de ira o pataletas; el 10,6% tenía sueños malos o pesadillas; el 10,5% evitaba actividades, personas o lugares; el 10,3% tiene problemas para concentrarse, y el 8,8% se sobresaltaba o se ponía nervioso con facilidad. Esta población infantil mostró además una prevalencia de riesgo de TEPT de 9,2% siendo más alta en niñas que en niños (10,6% vs. 8,2%,) sin embargo esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Por otra parte, el riesgo de TEPT fue mayor en población infantil en situación de pobreza (9,5% vs. 7,2%); y mayor en zona urbana que en rural (estas estimaciones fueron imprecisas). Entre los factores de riesgo para desarrollar un TEPT específicamente en adolescentes, luego de exponerse a un evento traumático, se han descrito: el sexo femenino, la exposición a un evento traumático previo, la presencia de trastornos del comportamiento previos, el trastorno afectivo bipolar o el abuso de sustancias. Dentro de la ENSM, el 29,3% de los adolescentes en Colombia han estado expuestos a algún tipo de evento traumático, de los cuales el 23,1% reporta solo una experiencia y el 3,9% dos experiencias, sin embargo están más relacionados con accidente de tránsito (14%) y robo o atraco (10,6%) y no específicamente con violencia por el conflicto. En general los adolescentes colombianos tiene prevalencia de TEPT del 24,9% (IC 95%: 19,431,4) en hombres y 17,4% (IC 95%: 12,6-23,6) en las mujeres. Entre los síntomas más prevalentes están los recuerdos, pensamientos o imágenes inquietantes (19,4%), conducta de evitar pensar, hablar o tener sentimientos relacionados con el evento (15,5%) y problemas para concentrarse, sentirse molesto cuando algo les recuerda el evento y los sueños perturbadores, con prevalencias entre el 13,3% y el 12,4%. Para todos estos síntomas las mujeres tienen valores de prevalencia más elevados que los hombres (22,2% al 12,6%). El único síntoma más prevalente en hombres es sentirse alarmado(a) o estar prevenido, al acecho o en guardia (12,8%). Otra encuesta realizada en Colombia de baja calidad (91) con 1520 adolescentes cuyo objetivo principal era describir las condiciones socio-demográficas y de salud mental de este grupo, reportó una prevalencia de estrés postraumático en la vida del 1,4%; en los últimos 12 meses, de 0,8%, siendo más frecuente en mujeres, en ambos casos, y del 0,1% en los últimos 30 días, siendo más frecuente en hombres, sin embargo esta encuesta no especifica los datos en la población víctima del conflicto armado. Otro estudio del 2005 de baja calidad (92), realizado en tres municipios de Cundinamarca en niños y adolescentes con exposición a conflicto reciente, exposición crónica a la guerra y sin exposición mostro prevalencia de TEPT de 23.2%, 16.8% y 1.2% respectivamente . Igualmente otras variables como la proximidad al evento, el repetido número de experiencias traumáticas y una alteración emocional intensa en el momento del trauma influyeron en el riesgo de TEP. Un estudio de casos y controles de baja calidad (93) realizado con la población desplazada del Caribe colombiano mostró una mayor prevalencia de TEPT en niños y adolescentes desplazados en comparación con personas no expuestas al trauma siendo mayor en las mujeres este riesgo así como la generación de síntomas de depresión o ansiedad. Trastorno de la eliminación Enuresis Un estudio de casos y controles de baja calidad (94) publicado en 1995 con 226 niños entre 7 y 14 años de Irak en una zona de conflicto versus sin conflicto, encontró que la exposición a la guerra puede generar problemas como nicturia (p<0,005). Trastorno del sueño y vigilia Un estudio de corte transversal de baja calidad (85) realizado en el Salvador con 54 niños de 12 años que nacieron durante la guerra o vivieron la guerra Civil del Salvador asistentes a escuelas de una zona rural y residentes de un vecindario de la capital reportaron prevalencia de pesadillas del 47.9% (nunca: 52,8%, poco: 32,1% mucho: 15.1%) Una revisión sistemática de calidad media(95) que incluyó 5 estudios que mostraron alteración en los hábitos de sueño de los niños como efecto de la exposición al terrorismo, conflicto armado o eventos traumáticos, entre los trastornos esta: la negativa para ir a dormir solo, pesadillas, despertar frecuentemente y dormir con los padres. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica Suicido/autolesiones (MHGAP) Un estudio de corte transversal de baja calidad (80), realizado en Camboya en el 1997 con 182 adolescentes refugiados entre 12 y 13 años de 5 ciudades (Bosnia y Herzegovina, Croacia, Kosovo, Macedonia y Serbia) versus refugiados de Alemania, Italia y Londres mostró que las personas expuestas a eventos traumáticos durante la guerra tienen 1.1 veces (IC 95 % 1.03-1.21) más riesgo de tendencia de suicidio. Un estudio en niños de corte transversal de baja calidad(84) realizado en el 2008 con niños de Sri Lanka con edades entre 9-15 años que estudiaban en una de 15 escuelas en Sri Lanka que han sido víctimas de guerra, violencia familiar o desastres naturales, mostró que los niños tenían prevalencia de ideación suicida de 17,2% y de tendencias suicidas del 22,6% Otras alteraciones psicológicas y mentales Una revisión sistemática de baja calidad(96) realizada en el 2015 con 20 estudios que analizan la salud mental en niños víctimas de la guerra o de la violencia de la comunidad en África, reportaron asociación entre la exposición a la violencia y el trastorno de estrés postraumático, la internalización de problemas (depresión, ansiedad, trastornos psicológicos) y la externalización (comportamientos antisociales, comportamientos agresivos, problemas de conducta y consumo de SPA). Entre los factores que aumentan la internalización y externalización , una revisión sistemática(88) de USA (calidad media) publicada en 2013, con 21 estudios de niños menores de 18 años de las fuerzas armadas o grupos armados (niños soldados); encontró él haber participado en secuestros, tortura y homicidios; ingresar a temprana edad (edad mínima de reclutamiento: 10.6 años), exposición a la violencia, el sexo femenino y el estigma de la comunidad como factor de riesgo y como factor protector: la aceptación de la familia, el apoyo social, oportunidades de educación y económicas. En un estudio de corte transversal de baja calidad (85) publicado en 1997, realizado con 54 niños del Salvador expuestos a la guerra, en el cual se indagó por aspectos psicológicos agrupados según frecuencia en nunca, poco o mucho, se encontraron los siguientes aspectos para la frecuencia “mucho”: 3.2% extremadamente emocional, 5.7% confusión de la fantasía, 17% tendencia a evitar la gente, 3.8% tendencia a evitar las actividades, 13.2% conducta inmadura, 26.4% dependencia, 26.4% falta de concentración, 24.5% falta de atención, 22% problemas de memoria, 7,5% irritabilidad, 14% enfermedad psicosomática, 7.7% indiferencia y 32.7% en problemas de aprendizaje. Un estudio de casos y controles de baja calidad (94) publicada en 1995 con 226 niños de Irak de 7 a 14 años en una zona de conflicto versus una zona sin conflicto, encontró que la exposición a la guerra puede generar problemas como falta de concentración, distracción, gritos, hostilidad, sobredependencia, labilidad emocional, infelicidad, retraimiento, dificultad para dormir, desafío persistente y pesadillas (p<0,005). El estudio de Valencia-Suescún M(97), de tipo cualitativo que incluyo la revisión de 15 investigaciones realizadas en Colombia y entrevistas a 16 niños víctimas del conflicto armado describió afectaciones en los derechos de los niños como: derecho de supervivencia, desarrollo, protección y participación. Dentro de las afectaciones a los derechos de supervivencia, los estudios revisados hacen referencia a afectaciones relacionadas con la salud y la alimentación. Los niños relacionan sus experiencias de exclusión de los servicios de salud con el temor ejercido por los grupos armados sobre los agentes de salud de la región. Aunque no se evidencia en los relatos una afectación atribuida directamente a la vulneración de su derecho a la alimentación, sí se observa que en consonancia con lo que dicen algunos estudios sobre la producción de alimentos, se ve afectada por la calidad de las tierras, la escasez de agua y la siembra del cultivo de coca. Las afectaciones a los derechos de desarrollo están dadas por problemas en la educación, dando como consecuencia la desescolarización y deserción escolar, encontrando como causas: la falta de motivación, discriminación por la edad, problemas económicos, necesidad de trabajar, embarazo, falta de cupos, falta de documentos, matrimonio y daños a las escuelas. Las afectaciones a los derechos de protección generan riesgo de violencia intrafamiliar, maltrato, ofensas verbales y psicológicas, violencia sexual y de género, falta de libertad, reclutamiento forzado, explotación laboral, daños físicos por campos minados, caer en redes de micro tráfico de drogas y armas, ser usados como informantes y mensajeros. Las afectaciones al derecho a la vida, dadas por vivir en medio del conflicto armado pueden vulnerar en los niños y niñas sus derechos a la vida, a la libertad y al trabajo, generando sentimientos como temor, sensación de inseguridad, temor a la muerte y pérdida de los familiares, daños físicos por fuego cruzado. El desplazamiento genera impacto en el incremento de la pobreza, el cambio de rutinas familiares y el desarraigo cultural y afectivo que produce la pérdida de bienes materiales y simbólicos que sostenían el proyecto de vida familiar. El documento Impacto del conflicto armado en el estado psicosocial de niños, niñas y adolescentes(98), publicado por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) , la Organización Internacional para las Migraciones (OIM) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) describe un estudio de tipo diseño mixto paralelo realizado en el año 2013. El objetivo de este estudio fue determinar el estado psicosocial de niños, niñas y adolescentes dentro del contexto del conflicto armado colombiano, así como las consecuencias, impactos y daños relacionados con cada hecho victimizante con un enfoque diferencial. Se incluyeron 2070 niños entre 8 a 18 años que estaban bajo protección del ICBF por desplazamiento, desmovilización y horfandad. Este estudio reporto afectaciones físicas como cicatrices, enfermedad, amputación (22%), discapacidad (30 %), alto IMC (35.6%) y bajo IMC (34.8%) Dentro de la caracterización de la población informó que los niños tenia enfermedades en tratamiento como linfoma de Hodking, asma, epilepsia, problemas de comportamiento, deterioro neurológico progresivo, distrofia muscular de Duchenne, infección urinaria, problemas de refracción, enfermedad cardiaca, retardo mental, síndrome de Down, sinusitis, úlcera en ojo izquierdo; pero no se hace la aclaración si son como consecuencia del conflicto. Este mismo estudio reporta una serie de afectaciones que se deben tener en cuenta en los niños con un hecho victimizante a nivel psicológico como son: problemas de relación (interacción social, aislamiento y soledad), autoestima, preocupación por la muerte y salud (sueños y fantasías), sentimiento de culpabilidad, sentimiento de tristeza, procesos emocionales internos: aislamiento, quejas somáticas, ansiedad, comportamiento social, distorsión de pensamiento, problemas de atención, procesos externos conductas en contra de la norma, conductas agresivas, estrés postraumático, procesos de juicio moral, justificación moral, lenguaje eufemístico, comparación ventajosa, responsabilizar a otros por sus comportamientos, difusión de la responsabilidad, distorsión de las consecuencias, atribución de la culpa, juicio moral total. Otro estudio descriptivo de corte transversal de baja calidad (79) realizado sobre indicadores de trastornos de salud mental en Colombia en victimas del desplazamiento mostró que los niños presentaban principalmente síntomas como: dolor de cabeza (36%), nerviosismo (33%), aislamiento para el juego(28%) y dificultades en el aprendizaje (24%), entre otros. AFECTACIONES EN LA SALUD MENTAL DE LOS MILITARES Y VETERANOS Trastorno bipolar y trastornos relacionados Trastorno bipolar Un estudio de corte transversal de baja calidad(99) publicado en el 2004; describió la prevalencia de enfermedades psiquiátricas en más de 8 mil veteranos de la guerra de Vietnam reportando prevalencias para trastorno bipolar de 0,6% (0.4-0.8%) en toda la vida y 0,1% (0,0% -0,1%) en los últimos 12 meses. Episodio maniaco un estudio de corte transversal de baja calidad (99) publicado en el 2004; describió la prevalencia de enfermedades psiquiátricas en más de 8 mil veteranos de la guerra de Vietnam reportando prevalencias para episodio maniaco de 0,8% (0,6%-1,0%) en toda la vida y 0% (0,0% -0,1%) en los últimos 12 meses. Trastornos depresivos Depresión Una revisión sistemática de alta calidad(100) realizada en 2006, con 31 estudios que describen trastornos mentales en mujeres veteranas de guerra, encontraron prevalencia de depresión en las mujeres con historia de abuso sexual 3 veces mayor que en las mujeres sin abuso. Una cohorte de moderada calidad (41) publicado en 2014, realizado con veteranos mayores o iguales a 55 años que consultaron al menos una vez a los servicios de salud que no tenían diagnóstico de demencia al momento de la línea de base ni tampoco estuvieron en la postguerra de Vietnam, encontró diferencias entre la población que reportó depresión mayor entre prisioneros de guerra (10.33%) y no prisioneros (5.41%) (p 0. 0001). Un corte transversal de baja calidad (101) realizado en 2004 con hombres veteranos discapacitados de la guerra de Irán-Irak versus población general mostro prevalencia de depresión en el grupo de veteranos del 71%. Igualmente, los veteranos con discapacidad tenían mayor riesgo el desarrollo de depresión (RR: 2.0 IC 95% 1.5-2.6). Los veteranos discapacitados mostraron una prevalencia de depresión moderada de 36% (24%-48%) y depresión severa de 21% comparada con la población general que fue de 36% (27%-45%) y 0% respectivamente. Un estudio de casos y controles de baja calidad(54) publicado en 2002 y realizado en Croacia con esposas de veteranos de guerra con o sin trastorno de estrés postraumático, mostraron que las mujeres con esposos con TEPT son significativamente más depresivas y ansiosas que las esposas de los veteranos de guerra sin TEPT. Un estudio de corte transversal de baja calidad (43) realizado con 52 militares desplegados en la guerra con edades entre 19 y 42 años encontró depresión en el 14% de la población. Un estudio de corte transversal de baja calidad(102) publicado en el 2007, fue realizado con veteranos de la guerra que habían consultado al servicio de salud en 3 grupos de edad (18-44 años / 45-64 años / mayores de 65 años) encontrando que el grupo de mayor edad (7,5%) tenía menos prevalencia de depresión que los otros grupos (21,7% y 22,9%). Estas diferencias se mantuvieron después de controlar por sexo y raza. Un estudio de corte transversal de baja calidad(103) publicado en el 2008 y realizado con esposas de militares de la guerra de la ciudad de Kuwait describieron puntuaciones de ansiedad y depresión más alta en militares de combate que otros militares, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p 0,09). Un estudio de corte transversal de baja calidad(99) publicado en el 2004; describió la prevalencia de enfermedades psiquiátricas en más de 8 mil veteranos de la guerra de Vietnam reportando prevalencias para depresión mayor de 9,7% (9%-10,3%) en toda la vida y 3,3% (2,9%-3,7%) en los últimos 12 meses. Distimia Un estudio de corte transversal de baja calidad(99) publicado en el 2004; realizada con 8 mil veteranos de la guerra de Vietnam reportaron prevalencias para distimia de 2.3% (2.0%2.7%) manifestado en cualquier momento de la vida y 0.7% (0,5% -0,9%) en los últimos 12 meses. Trastorno de ansiedad Ansiedad Un estudio de corte transversal de baja calidad(104) realizado en 2013 con adultos que fueron veteranos de la segunda guerra mundial en Finlandia y personas civiles mostró prevalencia de ansiedad mayor en las mujeres que en los hombres (veteranos de guerra: hombre 11.0% mujeres 12.0% y población civil hombres 7.3% / mujeres 9.8%) Un estudio de cohorte de baja calidad(67) realizado con veteranos de guerra mostro una tasa de incidencia de 1,6 por 100 años. Además, la ansiedad suele estar acompañado con otras afectaciones como la depresión. Un estudio de casos y controles de baja calidad(54) publicado en 2002 con esposas de veteranos de guerra con estrés postraumático y sin TEPT en Croacia, mostró prevalencia de ansiedad de 77.5% y 32,5% respectivamente. Las mujeres de esposos con TEPT son significativamente más depresivas y ansiosas que las esposas de los veteranos de guerra sin TEPT. La prevalencia de ansiedad en las esposas de veteranos fue de 55%. Un estudio de corte transversal de baja calidad(43) realizado en el 2014 mostró ansiedad en militares de USA de 18%. Un estudio de casos y controles de moderada calidad(105) publicado en 2004 con 605,695 militares veteranos desplegados versus no desplegados reportaron ansiedad en ambos grupos (59% / 33%). Un estudio de corte transversal de baja calidad (99) publicado en el 2004; describió la prevalencia de enfermedades psiquiátricas en más de 8 mil veteranos de la guerra de Vietnam reportando prevalencias para ansiedad de 1,5% (1,2%-1,7%) en toda la vida y 1.2% (1.0% -1,4%) en los últimos 12 meses. Pánico Un estudio de corte transversal de baja calidad(99) publicado en el 2004; describió la prevalencia de enfermedades psiquiátricas en más de 8 mil veteranos de la guerra de Vietnam reportando prevalencias para pánico de 1,8% (1,5%-2,0%) en toda la vida y 0.8% (0,6% -1,0%) en los últimos 12 meses. Fobias Un estudio de corte transversal de baja calidad (22) realizada con veteranos de guerra en Israel, publicado en 2005 reporto la prevalencia de fobia del 0,04%, después de 32 años del conflicto. Un estudio de casos y controles de moderada calidad (105) realizado en 2004 con 605,695 veteranos militares donde los casos eran militares que reportaron depresión, disfunción cognitiva o dolor crónico generalizado y los controles veteranos sin estas condiciones mostraron prevalencias de fobias de 12% para los casos y 2% para los controles. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés Un estudio de cohorte de moderada calidad (41) publicado en 2014 y realizado en USA con veteranos mayores o iguales a 55 años que consultaron al menos una vez a los servicios de salud, que no tenían diagnóstico de demencia al momento de la línea de base, mostraron una prevalencia de TEPT en prisioneros de guerra del 31.0%. Así mismo los veteranos mayores que fueron prisioneros de guerra y tuvieron TEPT tuvieron mayor riesgo de demencia. Un estudio de corte transversal de baja calidad(43) realizado con militares desplegados con edades entre 19 y 42 años, evaluó a través de escalas, el TEPT encontrando una prevalencia de 21%. La depresión y el despliegue en una zona de guerra son fuertes predictores de los síntomas de TEPT. El estudio concluye que existe relación entre el despliegue en zona de guerra, depresión y TEPT. Un estudio de cohorte de baja calidad(44) del 2013 realizado con hombres y mujeres veteranos de la guerra entre Iraq y Afganistán que consultaron en el 2011 al servicio de salud, reportó una prevalencia de TEPT de 36% (29% - 45%) en la población total. Al discriminar por sexo, el TEPT fue mayor en hombres (58%) que en mujeres (38%). Un estudio de corte transversal de baja calidad (46) del 2009, realizado con veteranos de guerra de USA mostró una prevalencia de trastorno de estrés postraumático del 40%. Un estudio de corte transversal de baja calidad (103)del 2008 y realizado con esposas de militares de la guerra de la ciudad de Kuwait; encontró prevalencias de TEPT mayor del 18% en los 4 grupos. (28.4% militares en general, 39,5% prisioneros de guerra, 39.1% militares no de combate, 15.9% militares activos y 18,6% militares retirados) (p <0,01). Las mujeres con TEPT tenían puntuaciones de ansiedad y depresión mayores que las esposas sin TEPT (p <0,001). Las mujeres con TEPT tenían en la escala familiar peores puntajes para la resolución de problemas y de comunicación. Según el tipo de familia, la familia nuclear tuvo mayor riesgo para el desarrollo de TEPT que la familia extensa pero no fue estadísticamente significativo (OR 1.22 IC 0.57-2.61). La probabilidad de trastorno de estrés postraumático era al menos dos veces mayor entre prisioneros de guerra y militares, en comparación con los retirados y militares activos. Un estudio de cohorte de moderada calidad (106) publicado en 2007 realizado con 5547 militares de las fuerzas armadas que estuvieron en Irak entre enero a abril de 2003 versus fuerzas militares, pero no desplegados en Irak (con más de 3 años de experiencia en el servicio militar) encontró una asociación entre el número de despliegues y generación de trastorno de estrés postraumático. La duración del conflicto puede tener efectos sobre la salud mental, así como consecuencias en problemas en el hogar. El deterioro de la salud psicológica puede ser más evidente en aquellos expuestos directamente a la guerra. Un estudio de corte transversal de baja calidad(102) publicado en 2007 con veteranos de la guerra que habían consultado al servicio de salud agrupados por edades, encontró que el diagnostico de TEPT entre los mayores de 65 años y el grupo de 18 a 44 (ajustado por sexo y raza) tuvo un OR de 0,36 (IC 95 % 0,14-0,91). Entre veteranos mayores de 65 años y el grupo de 45-64 años el OR ajustado por sexo y raza fue de 0,29 (IC 95 % 0,17-0,51). El estudio concluyó que los veteranos mayores de 65 años, tienen menos prevalencia de estrés postraumático y de otras alteraciones en su salud mental. Un estudio de casos y controles de baja calidad (47) del 2006 realizado con prisioneros de guerra de la segunda Guerra Mundial versus militares que estuvieron en la segunda guerra mundial pero no fueron prisioneros tenían un alto riesgo de desarrollo de TEPT (OR 14.58 IC 95 % 12.22-17.40). Un corte transversal de baja calidad(22), realizado con 277 veteranos de la guerra de Yom Kippur describió una prevalencia de TEPT del 20.9%, Cifra que luego de 32 años del conflicto mantuvo prevalencia de 6.85% (n=9). Un estudio de corte transversal de baja calidad(99) publicado en el 2004; describió la prevalencia de enfermedades psiquiátricas en más de 8 mil veteranos de la guerra de Vietnam reportando prevalencias para TEPT de 10.1 5% (9.4% -10,7%) con antecedente y originado en los últimos 12 meses de 4.6% (4.1% -5.0%). Un estudio de casos y controles de baja calidad(107) publicado en 1998 y realizado con veteranos israelíes que estuvieron en la Guerra de Kippur que fueron prisioneros de guerra versus los que no fueron prisioneros de guerra reportaron prevalencia de TEPT de 12.8% y 3.3% respectivamente. Los prisioneros de guerra reportaron además un mayor nivel de angustia, síntomas de intrusión y evitación; y muchos más síntomas psiquiátricos graves que los que no fueron prisioneros de guerra. Trastorno del sueño y vigilia Una cohorte del 2010 de baja calidad(108), realizada con veteranos de guerra de Irak Afganistán con politrauma atendidos de manera ambulatoria, evaluó las alteraciones del sueño según escala de severidad (0= ninguno, 1 leve, 2 moderado, 3 grave, 4 muy grave) encontrando en promedio alteraciones moderadas (escala de 2.85 +/-1.13 p<0,005). Entre los veteranos con trauma se presentó trastorno del sueño de moderado a severo en el 93.5% de los casos. Las personas con TEPT y dolor tuvieron una mayor severidad en alteraciones del sueño. Un estudio de corte transversal de baja calidad(104) realizado en el 2013 con hombres y mujeres de Finlandia que fueron veteranos de la segunda guerra mundial versus no veteranos, mostraron una mayor prevalencia de pesadillas en los veteranos de guerra (hombres 7.2% / mujeres 7.0%) que en la población general (hombres 2.8% /mujeres 4.6%). La prevalencia de pesadillas incremento con la edad (>55 años), particularmente en los hombres. Este mismo estudio mostró mayor prevalencia de insomnio en los veteranos (hombres 10.9%/ mujeres 13.9%) que en la población general (5.4% hombres/ 6.1% mujeres). Los participantes con experiencias de guerra además de reportar mayor número de prevalencia de pesadillas y síntomas de insomnio, también presentaron mayor prevalencia de depresión y ansiedad que las personas que no vivieron la guerra (P < 0.0001). Al comparar la población de no veteranos pero que vivieron en el país durante la guerra se encontró un mayor riesgo para pesadillas frecuentes (OR 1.207 IC 95 % 1.06-1.36), que para pesadillas ocasionales (OR 0.920 IC 95 % 0.87-0.97) Disfunción sexual Un corte transversal de moderada calidad(109) realizado en Croacia comparo el desempeño sexual en veteranos con estrés postraumático versus veteranos sin estrés, donde se describió que las personas con TEPT tuvieron significativamente menos actividad sexual (fantasías sexuales, estimulación erótica previa al acto, relaciones sexuales), deseo sexual hipoactivo y dificultades en la erección, que los controles. Sin embargo, en el 51% de los encuestados con TEPT se reportó uso de antidepresivos y ansiolíticos. Un estudio de corte transversal(110) publicado en el 2007 con 2.972 hombres australianos veteranos de la guerra del Golfo versus militares que estuvieron activos durante la guerra del Golfo, pero no fueron desplegados en esta guerra mostraron prevalencia de dificultades en la fertilidad del 14% y 13% respectivamente. Sin embargo, el ser veterano de la guerra del Golfo mostró un OR 1,8 IC del 95% 1.3-2.6 para éxito en la paternidad. No se encontró asociación entre ser veterano y el desenlace de terminación de embarazo o abortos ni mortinatos (OR 1.0 IC 95 % 0.7-1.5 / OR 1.1 IC 95 % 0.8 - 1.3). Trastornos neurocognitivos Demencia Un estudio de cohorte de moderada calidad (41) publicado en 2014 con 182.879 Veteranos prisioneros de guerra versus no prisioneros de guerra reportaron un riesgo de demencia alto entre prisioneros de guerra (HR 1.61 IC 95% 1.30-1.98). Entre los veteranos con TEPT también se observó asociación estuvo presente (HR 1.52 IC 95%1.41-1.64). Al ajustar el riesgo de demencia en los veteranos prisioneros de guerra con TEPT el riesgo se duplico (HR 2.24 IC 95%1.72-2.92). Los veteranos mayores que fueron prisioneros de guerra y tenían TEPT reportaron un mayor riesgo de demencia. Disfunción cognitiva Un estudio de casos y controles de baja calidad (105) publicado en 2004 reporto que los veteranos de guerra tuvieron tasas más altas de disfunción cognitiva (55% versus. 35%) que los veteranos no desplegados Una cohorte de baja calidad(10) realizado con militares prisioneros de guerra versus militares que no fueron prisioneros de guerra reportó mayor prevalencia de trastornos cognitivos (con exclusión de lesión en la cabeza, demencia, y accidente cerebrovascular) en prisioneros de guerra (31%) que en los no prisioneros (15%), (p 0.006) Trastorno de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad un estudio de corte transversal de baja calidad(99) publicado en el 2004; describió la prevalencia de enfermedades psiquiátricas en más de 8 mil veteranos de la guerra de Vietnam reportando prevalencias para trastorno antisocial de la personalidad de 2.8% (2.4%-3.2%) como antecedente de toda la vida y 1.5% (1.2%-1.8%) manifestada en los últimos 12 meses. Trastorno de conducta Un estudio de corte transversal de baja calidad(99) publicado en el 2004, con 8 mil veteranos de la guerra de Vietnam; describió la prevalencia de trastorno de conducta de 8.1% (7.5%-8.8%) como antecedente presentado durante toda la vida. Otros factores de riesgo Consumo de alcohol Un estudio cohorte de moderada calidad (41) publicado en 2014 en con veteranos prisioneros de guerra versus no prisioneros de guerra, mostraron consumo de alcohol (3,72%/5,63%) pero estas diferencias en los grupos no fueron estadísticamente significativas (p 0.07). Un estudio de cohorte de moderada (67) realizado con veteranos de Australia reportó una tasa de incidencia de abuso de alcohol de 4.1 por 100 años persona. Un estudio de casos y controles de baja calidad(105) publicado en 2004 con veteranos militares de guerra y de reserva mostraron dependencia de alcohol en desplegados de 68% y no desplegados de 52% con una asociación para los desplegados a la guerra (OR 2.00 IC 95 % 1.07- 3.74). Un estudio de corte transversal de baja calidad (99) publicado en el 2004; describió la prevalencia de enfermedades psiquiátricas en más de 8 mil veteranos de la guerra de Vietnam reportando prevalencias para dependencia de alcohol de 35.7% (34.5% -36.9%) en toda la vida y 13.3% (12.5%-14.1%) en los últimos 12 meses. AFECTACIONES EN LA SALUD MENTAL EN ADULTOS Estudios que mostraron asociación para: Trastorno del desarrollo neurológico: pobre funcionamiento social Trastornos depresivos: depresión Trastorno de ansiedad: ansiedad Trastorno de pánico: Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica: tendencia de suicido Otras afectaciones mentales: estigma y discriminación, consumo de tabaco, consumo de alcohol Otros síntomas relacionados con trauma y estrés: síntomas de psicoticismo, conversión, estado disociativo, flashback y re-experimentación del evento traumático, percepción de situaciones de amenazas a la vida, indefensión. Estudios de prevalencias que no reportan asociación: Espectro de la esquizofrenia y otros desordenes psicóticos Trastornos depresivos: desesperanza Trastorno de ansiedad: Síntoma de miedo, angustia Trastorno del sueño y vigilia AFECTACIONES EN LA SALUD MENTAL DE LOS NIÑOS Estudios que mostraron asociación para: Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica: Suicido/autolesiones Estudios de prevalencias que no reportan asociación: Trastorno del desarrollo neurológico: Pobre funcionamiento social Trastornos depresivo: depresión, autoestima, desesperanza Trastorno de ansiedad: ansiedad Trastorno de la eliminación: enuresis Trastorno del sueño y vigilia Otras alteraciones psicológicas y mentales: extremadamente emocional, confusión de la fantasía, tendencia a evitar la gente, tendencia a evitar las actividades, conducta inmadura, dependencia, falta de concentración, falta de atención, problemas de memoria, irritabilidad, enfermedad psicosomática, indiferencia, problemas de aprendizaje, distracción, gritos, hostilidad, sobredependencia, labilidad emocional, infelicidad, retraimiento, dificultad para dormir, desafío persistente. AFECTACIONES EN LA SALUD MENTAL DE LOS MILITARES Estudios que mostraron asociación para: Trastornos depresivos: depresión Trastorno del sueño y vigilia: pesadillas frecuentes Disfunción sexual Trastornos neurocognitivos: demencia Otras factores de riesgo: consumo de alcohol Estudios de prevalencias que no reportan asociación: Trastorno bipolar y trastornos relacionados: trastorno bipolar, episodio maniaco Trastornos depresivos: distimia Trastorno de ansiedad: ansiedad, fobias Trastornos neurocognitivos: disfunción cognitiva Trastorno de la personalidad: trastorno antisocial de la personalidad, trastorno de conducta. AFECTACIONES A LA FAMILIA Para el desarrollo de las afectaciones a la familia se tuvo en cuenta dos estudios cualitativos que describen la problemáticas de este tema, el primero es el estudio de Guerrero, M(111) realizado en el 2011 cuyo objetivo fue detallar el inicio del conflicto armado interno a partir de la conceptualización pública que ha tenido este fenómeno, su dinámica e impactos sobre la familia; describe la familia como un sujeto de derechos y por lo cual, el Estado debe garantizar el goce efectivo de estos derechos tales como a) la honra, dignidad e intimidad, b) la armonía y unidad, c) la protección del patrimonio, d) recibir protección y asistencia social. El estudio se dividió en tres etapas, primero la descripción del problema, luego la descripción de las acciones del Estado para atender a la familia víctima de conflicto y finalmente un análisis de la transformación de la dinámica familiar como resultado de la afectación de sus derechos fundamentales. Entre los resultados, se describe que los hechos violentos asociados al conflicto armado impactan, de manera directa y extrema, a mujeres, niños y personas de la tercera edad quienes en escenarios de conflicto armado corren riesgos concretos que afectan en mayor grado su bienestar y posibilidades de recuperación. Entre estos problemas está el alojamiento en espacios no aptos para hacer la vida social o familiar, lo que conlleva a agudizar las condiciones de marginalidad y pobreza, especialmente en grupos indígenas y afroamericanos; hacinamiento en sitios de albergue donde no hay intimidad familiar, ni individual, lo que dificulta la recuperación, el duelo y la asimilación de lo ocurrido; alteración de la armonía y unidad de familia donde es probable la ocurrencia de violencia intrafamiliar; la falta de patrimonio que impedirá cumplir con el cometido social para atender por lo menos las exigencias económicas de supervivencia; dificultades en el acceso a la vivienda, la salud, la educación y el trabajo, afectando la integridad física y moral de la persona desplazada, lo que conlleva a una afectación más grave de la familia. La investigación concluye que los episodios violentos asociados al conflicto armado interno afectan los derechos fundamentales de miles de familias campesinas obligadas a abandonar sus tierras al tener que desplazarse a otras zonas. El segundo estudio realizado por Cifuentes M.R (112) en el 2009, cuyo objetivo consistía en describir las afectaciones a la familia en la región del Caldas en Colombia, estructuro las afectaciones según 4 tipologías, y se describen en el siguiente cuadro: EFECTOS DE LA FAMILIA POR CAUSA DEL CONFLICTO ARMADO Las pérdidas de La pérdida de sus miembros por asesinato, secuestro, diferente vinculación a los grupos armados, huida, desaparición, etc. naturaleza que La pérdida de pertenencias. impactan su composición y estructura relacional La injerencia de actores y factores externos en la dinámica relacional de las familias Los conflictos en las relaciones intrafamiliares generados por el impacto de las nuevas condiciones del contexto inmediato de desarrollo de la familia Las transformaciones y los conflictos en la relación con el medio interactivo en el que se desenvuelven las familias. El abandono de los lugares de origen, la pérdida de propiedades (tierra, cultivos, animales, casa…) y la consecuente transformación del nicho afectivo y cultural. El debilitamiento de la confianza en aquellos con quienes tradicionalmente se habían tejido lazos de confraternidad y vecindad. La imposición externa por parte de los grupos armados de normas que regulan la vida cotidiana, lo cual despoja a los sujetos a su derecho a negociar estas en la interacción, en el marco de las pautas culturales construidas a lo largo de la historia colectiva. La aceptación pasiva, la naturalización y, en algunos casos, la exaltación de los estilos de vida impuestos por los grupos armados. Las situaciones de crisis emocional generadas por las amenazas, los riesgos, los miedos, los odios, los dolores, la inseguridad y la desconfianza. Los conflictos internos generados por la simpatía o la adscripción de los miembros de la familia a grupos diferentes. La culpabilización entre los miembros de la familia o el sentimiento de impotencia de quienes se consideran responsables de ella y ven menguadas sus posibilidades de protección ante la fuerza de las amenazas externas. La agresividad que el ciclo de culpa, rabia, dolor e impotencia genera en los miembros de la familia y los bajos niveles de tolerancia. Los cambios comportamentales en los miembros de la familia como fruto de las situaciones de estrés, las perdidas, los duelos y la crisis emocional que la incertidumbre y la complejidad del conflicto imponen. El asesinato a líderes, la restricción de reunirse y el cambio — abrupto o paulatino—de la dinámica comunitaria que empieza a ser dominada por la lógica que imponen los actores del conflicto. La enajenación del contexto interactivo inmediato, bien sea por las transformaciones que se imponen en el o porque la familia debe abandonarlo para ubicarse en uno nuevo, por lo cual los sentimientos de incertidumbre, inseguridad e impotencia se exacerban. El debilitamiento en la organización y los cambios en la estructura de poder y las relaciones de solidaridad comunitaria. La discriminación, la segregación, el señalamiento, la estigmatización y demás situaciones a las que se ven sometidas las familias víctimas de la exclusión, después de haber sufrido el flagelo del desplazamiento. La desescolarización, el desempleo, la desvinculación del sistema de seguridad social y de los sistemas de intercambio comunitario (veredal o barrial). Es decir, la imposición de nuevas limitaciones (sobre las preexistentes) para el acceso a los bienes y servicios necesarios para una vida digna. Las situaciones de hacinamiento y la escasez de recursos para cubrir las necesidades básicas de subsistencia. La inseguridad, el miedo y la incertidumbre que generan los procesos de entrega, delación, negociación, en el marco de la política de Seguridad Democrática. Fuente: Cifuentes P., María Roció. “El fortalecimiento de la familia: base para el desarrollo humano y la construcción de relaciones sociales”. Unidad 1, Modulo 2. Bitácora para la interacción psico-social con población afectada por el conflicto armado. Manizales: Universidad de Caldas, Cedat, 2005. ANEXOS ANEXO 1. Protocolo de búsqueda A continuación se presenta el reporte del proceso de búsqueda que incluye el tipo de búsqueda, base de datos, plataforma, filtros o restricciones, estrategia de búsqueda con resultados y número de referencias identificadas. Reporte de búsqueda electrónica No # 1 Nueva Tipo de búsqueda Base de datos MEDLINE EMBASE COCHRANE Ovid Plataforma Fecha de búsqueda 15/06/2016 Rango de fecha de Sin restricción búsqueda Restricciones de Ninguna lenguaje Ninguno Otros límites Estrategia de 1. Mental Fatigue/ or Mental Health/ or Mental Competency/ or Mental Healing/ or Mental Disorders/ búsqueda 2.War Crimes/ (resultados) 3. Terrorism/ 4. Torture/ 5. Crime Victims/ 6. Warfare.mp. [mp=ti, ab, tx, kw, ct, hw, tn, ot, dm, mf, dv, nm, kf, px, rx, ui] 7. Warfare/ 8. Armed Conflicts/ 9. Human Rights Abuses/ 10. Prisoners of War/ 11. War Exposure/ 12. War-Related Injuries.mp. [mp=ti, ab, tx, kw, ct, hw, tn, ot, dm, mf, dv, nm, kf, px, rx, ui] 13. War-Related Injuries/ 14. 2 OR 3 OR 4 OR 5 OR 5 OR 6 OR 7 OR 8 OR 9 OR 10 OR 11 OR 12 OR 13 15. exp "pathological conditions, signs and symptoms"/ or disease/ 16. 1 or 15 17. 14 AND 16 Reporte de búsqueda electrónica No # 1 18. limit 17 to (all ebmr article reviews and evidence based medicine reviews and "article reviews (acp journal club)" and "review articles" and "article reviews (dare)" and "topic reviews (cochrane)" and "core clinical journals (aim)" and "causationetiology (best balance of sensitivity and specificity)") [Limit not valid in CDSR,Embase; records were retained] 19. meta analysis.mp,pt. 20. review.pt. 21. 19 OR 20 22. 18 AND 21 23. (MEDLINE or systematic review).tw. or meta analysis.pt. 24. 18 OR 23 25. exp epidemiologic studies/ 26. 23 OR 25 27. 17 AND 26 Referencias identificadas Referencias duplicados 2420 sin 2411 Reporte de búsqueda electrónica No # 2 Tipo de búsqueda Base de datos Plataforma Fecha de búsqueda Rango de fecha de búsqueda Restricciones de lenguaje Otros límites Estrategia de búsqueda (resultados) Referencias identificadas Referencias duplicados Nueva JSTOR 20/06/2016 Sin restricción Ninguna Ninguno ((ab:(risk factor OR social determinant ) AND ab:(victim war OR Armed conflicts OR Warfare )) AND ab:(mental health )) 1097 sin 1097 Reporte de búsqueda electrónica No # 3 Nueva Tipo de búsqueda Base de datos Plataforma Fecha de búsqueda Rango de fecha de búsqueda Restricciones de lenguaje Otros límites Estrategia de búsqueda (resultados) Referencias identificadas Referencias duplicados SCIENCE DIRECT 17/06/2016 Sin restricción Ninguna Ninguno (("War Crimes" OR "Terrorism" OR "Torture" OR "Crime Victims" OR "Warfare" OR "Armed Conflicts" OR "Human Rights Abuses" OR "War Exposure" OR "War-Related Injuries" OR "War-Related Injuries") AND ("Mental Fatigue" OR "Mental Health" OR "Mental Competency" OR "Mental Healing" OR "Mental Disorders") AND ("pathological conditions" OR "signs" OR "symptoms" or "disease")) AND LIMIT-TO(contenttype, "JL,BS,RW","Journal,Reference Work") AND LIMITTO(contenttype, "JL,BS","Journal") AND LIMIT-TO(cids, "271821,271748,271783,272152,271839,271858,279787,2718 04,271035,272452,273334,271134,273368,272854,271799,27 3506,271160,277359","Social Science & Medicine,International Journal of Law and Psychiatry,Child Abuse & Neglect,European Psychiatry,Aggression and Violent Behavior,Clinical Psychology Review,Journal of the American Academy of Child & Adol...,Journal of Anxiety Disorders,Journal of Affective Disorders,Comprehensive Psychiatry,Child and Adolescent Psychiatric Clinics of Nor...,Psychiatry Research,Psychiatric Clinics of North America,Public Health,Behaviour Research and Therapy,Cognitive and Behavioral Practice,Journal of Psychosomatic Research,Asian Journal of Psychiatry") AND LIMIT-TO(contenttype, "JL,BS","Journal"). 1376 sin 1363 Reporte de búsqueda electrónica No # 4 Tipo de búsqueda Base de datos Nueva BIREME Plataforma LILACS Reporte de búsqueda electrónica No # 4 Fecha de búsqueda Rango de fecha de búsqueda Restricciones de lenguaje Otros límites Estrategia de búsqueda (resultados) Referencias identificadas Referencias duplicados 17/06/2016 Sin restricción Ninguna Ninguno tw:((tw:(crime victims)) OR (tw:(armed conflicts)) AND (tw:(violence)) AND (tw:(signs)) OR (tw:(syntoms))) AND (instance:"regional") AND ( db:("LILACS" OR "REPIDISCA" OR "DESASTRES" OR "IBECS" OR "HISA" OR "BDENF" OR "INDEXPSI")) 73 sin 71 Reporte de búsqueda electrónica No # 5 Tipo de búsqueda Base de datos Nueva Plataforma Fecha de búsqueda Rango de fecha de búsqueda Restricciones de lenguaje Otros límites Estrategia de búsqueda (resultados) Referencias identificadas Referencias sin duplicados GOOGLE SCHOLAR 27/06/2016 Sin restricción Ninguna Ninguno (víctimas del conflicto armado afectaciones) 100 99 ANEXO 2. PRISMA Estudios potencialmente relevantes e identificados en la búsqueda: N=5066 Jstor 1.097 Lilacs 73 Medline 2.420 Science direct 1.376 Google: 100 Búsqueda manual 9 documentos Estudios excluidos por título y resumen: N= 4814 Estudios revisados en título y resumen N= 5000 Estudios excluidos por duplicado: N= 76 Estudios excluidos por texto completo: N= 83 Estudios evaluados en texto completo: N=186 Total de estudios texto Completo aceptados: N= 103 Revisiones sistemáticas de la literatura = 17 Corte transversal =54 Cohorte=17 Casos y controles=10 Series de tiempo=1 Inv. cualitativa=4 Excluido por estar en otra RSL Excluido por desenlace Excluido por revisión de tema Excluido por población Excluido por suplemento Excluido por poster Excluido por ser abstract Excluido por editorial Excluido por ser un modelo Excluido por carta al editor Excluido por otro idioma Excluido por ser erratas 16 18 9 21 5 5 4 1 1 1 1 1 ANEXO 3. Características de las revisiones sistemáticas incluidas en la síntesis de evidencia. No Título (20) Metabolic Syndrome in People Suffering from Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis (21) Psychological Trauma and Functional Somatic Syndromes: A Systematic Review and MetaAnalysis (33) The impact of immigration detention on the mental health of torture survivors is poorly documented a systematic review Autor / Año Bartoli F/2013 Affari, N./2014 País Italia / Reino Unido No Incluidos 1374 Estudios Población 6 artículos/ adultos con estrés postraumático y sin estrés postraumático Tecnología evaluada (58) Major depressive disorder following terrorist attacks: A systematic review of prevalence, course and correlates Storm/2013 (57) Association of Torture and Other Potentially Traumatic Events With Mental Health Outcomes Among Populations Exposed to Mass Conflict and Displacement A Systematic Review and Meta-analysis Steel Z./2009 USA Dinamarca Australia España No especifica 1716 81866 1554 15 estudios / Población adulta detenidos por ser inmigrantes víctimas de tortura 161 artículos/Población adulta con estrés postraumático, depresión o ambas, víctimas del conflicto armado o desplazamiento 11 estudios/Adultos, población en general afectada por un ataque terrorista 71 estudios/Población expuesta a eventos traumáticos como abuso psíquico, emocional, sexual o físico durante la infancia o en la edad adulta, en combate, o no especificado. estrés postraumático Eventos traumáticos por (4 fueron en diversas causas veteranos de guerra) Salguero /2011 inmigrantes expuestos a Exposición al conflicto o Exposición a ataques tortura (no especifica si desplazamiento terroristas (España, tortura por guerra, pero Francia, USA) son de países que viven conflicto armado) Desenlaces seguridad evaluados Calidad de Relación entre el estrés postraumático y el síndrome metabólico Alta Financiación / No se conoce el Conflictos de financiamiento. Los interés autores declaran no tener conflictos de interés Asociación entre el trauma psicológico y el estrés postraumático trastorno con síndromes somáticos funcionales como fibromialgia, dolor crónico generalizado, síndrome de fatiga crónica, trastorno temporomandibular y síndrome del intestino irritable. Estado de salud mental, Prevalencia de la prevalencia postraumático de los diagnósticos depresión psiquiátricos y el impacto psicológico sobre el bienestar Alta Media Financiado por "Department of Veterans Affairs Center of Excellence for Stress and Mental Health y "VA San Diego Healthcare System". Los autores declaran no tener conflictos de interés No se conoce el Financiado por National and Medical financiamiento. Los Health autores declaran no Research tener conflictos de Council Program. Los interés autores declararon no tener conflictos de interés estrés Trastorno y mayor Media depresivo Media No se conoce el financiamiento. Los autores declararon no tener conflictos de interés No Título (59) Trastornos mentales y conflicto armado interno en Guatemala (60) Long-term mental health of warrefugees: a systematic literature review (81) A systematic review of factors influencing the psychological health of conflict-affected populations in lowand middle-income countries Bayard R/2011 (82) A systematic review on tobacco use among civilian populations affected by armed conflict (83) Prevalence of mental disorders among children exposed to war: a systematic review of 7,920 children Bogic M/2015 (5) Prevalencia de síntomas, posibles casos y trastornos mentales en víctimas del conflicto armado interno en situación de desplazamiento en Colombia: una revisión sistemática ARIAS A /2014 Autor / Año Herrera W, /2005 Janice Lo/2015 Attanayake V/2009 País Guatemala Londres Colombia Irlanda Reino Unido Canadá / USA No Incluidos 1204 16010 23823 21044 87185 7920 Estudios Población 8 estudios/ población guatemalteca afectadas con experiencias traumáticas relacionadas con el conflicto armado interno. 29 estudios/ 13 estudios/adultos refugiados de la víctimas del conflicto guerra por más de armado en Colombia. 5 años.Con edades >12 años de edad. Estudios con más de 30 pacientes. 15 estudios/ Hombres y mujeres adultos con edad igual o mayor de 18 años afectadas por el conflicto que incluye desplazados internos, refugiados, poblaciones atrapadas en zona de conflicto y 39 estudios/ estudios que describieran el uso del tabaco en poblaciones civiles afectadas por el conflicto armado como desplazados, refugiados, residentes de zonas de guerra 17 estudios/ niños menores de 18 años expuestos a la guerra Tecnología evaluada Exposición al conflicto armado en Guatemala Desenlaces de Trastornos seguridad mentales, evaluados depresión, ansiedad, para problemas del sueño, trastorno de estrés postraumático. Refugiados guerra Prevalencia de depresión, estrés postraumático y ansiedad no especifica Calidad Baja Financiación / No se describe el Conflictos de financiamiento. Los interés autores no declararon conflictos de interés. por Exposición conflicto armado poblaciones que viven en un área donde un conflicto ha tenido lugar dentro de los 5 años anterior al estudio al exposición al Exposición conflicto armado guerra a la exposición al conflicto armado Prevalencia de Salud psicológica trastorno mental, síntomas depresivos con importancia clínica, trastorno de estrés postraumático, trastorno mental común (síntomas ansiosos y depresivos) Uso del tabaco Prevalencia para estrés postraumático, ansiedad, depresión y psicosis Alta Baja Media Alta Media Financiado por la Universidad de Londres. Queen Mary y clinical OSI (Operational Stress Injury). Los Financiado por el Instituto de Investigación del Comportamiento Humano, Bogotá. No se conoce el financiamiento. Los autores no declararon conflictos de interés No se conoce el financiamiento. Los autores declararon los conflictos de interés No se conoce el financiamiento. Los autores declaran conflictos de interés autores declaran Los autores declaran conflictos de conflictos de interés interés No (87) (88) (89) (95) (96) (100) Título Post-traumatic stress disorder in adolescents in Lebanon as wars gained in ferocity: a systematic review A systematic review on the mental health of children and adolescents in areas of armed conflict in the Middle East Effects of War, Terrorism and Armed Conflict on Young Children: A Systematic Review Hijal Shaar/2013 Líbano Dimitri L/2011 Slone, M/2016 USA Londres New York 3984 21 estudios / niños menores de 18 años de las fuerzas armadas o grupos armados ( niños soldados) 52977 54 estudios/ Niños y adolescentes con edades entre 0 a 19 años expuestos al conflicto armado que reportaran problemas 4365 32 estudios/ Estudios con niños de 0 a 6 años, víctimas del conflicto armado, terrorismo o guerra Children's exposure to community and war violence and mental health in four African countries Foster h/2015 Sur África, Sierra Leona, Gambia y Ruanda 20 Estudios con niños de África victimas de conflicto por la guerra o por la comunidad (Sur África, The State of Women Veterans’ Health Research Results of a Systematic Literature Review Autor / Año Psychosocial adjustment and mental health in former child soldiers-systematic review of the literature and recommendations for future research Betancourt T, 2013 País No Incluidos 6307 Estudios/Población 11 estudios/ Adolescente (10 a 19 años) de Líbano que tuvieran estrés postraumático Goldzweig/2006 USA 31 estudios 31 estudios de trastornos mentales/ mujeres veteranas de guerra Tecnología evaluada Desenlaces seguridad evaluados emocionales y comportamientos mentales. Se excluyeron militares, refugiados externos y migrantes Exposición a las Exposición al Exposición al Exposición guerras en fuerzas armadas o conflicto armado conflicto armado en Guatemala Líbano (guerra grupos armados civil, operación uvas de la ira, guerra julio 2006) salud mental de Prevalencia de Salud mental Problemas estrés emocionales y postraumático comportamientos mentales Sierra Leona, Gambia Ruanda) y exposición a ser veterano la violencia Salud mental El estrés de la vida militar, salud y el rendimiento de las mujeres militares, servicios de salud, calidad de la atención y trastornos psiquiátricos. Se tendrá en cuenta solo los estudios para trastornos psiquiátricos Calidad Financiación Conflictos interés Media / No se conoce de el financiamiento. Los autores declararon no tener conflictos de interés Media Financiado por "National Institute of Mental Health" y "National Center for Minority Health and Disparities". Los autores declararon no tener conflictos de interes Baja No se conoce el financiamiento. Los autores no declararon conflictos de interés Media No se conoce el financiamiento ni los autores declararon los conflictos de interés Baja Fianciado por National Institute of Child Health y Human Development for support for our research on children's exposure to violence Media No se conoce el financiamiento. Los autores declararon no tener conflictos de interés ANEXO 4. Calificación AMSTAR de las revisiones sistemáticas Criterio / Estudio 1. ¿Fue un diseño “a priori”? 2. ¿Hubo duplicación de la selección de los estudios y de la extracción de datos? 3. ¿Se realizó una búsqueda amplia de la literatura? 4. ¿Se utilizó el estado de la publicación (ejemplo: literatura gris) como criterio de inclusión? 5. ¿Se provee una lista de los estudios incluidos y excluidos? 6. ¿Se entregan las características de los estudios? 7. ¿Se evaluó y documentó la calidad científica de los estudios? 8. ¿Se utilizó adecuadamente la calidad de los estudios en la formulación de conclusiones? 9. ¿Fueron apropiados los métodos para combinar los hallazgos de los estudios? 10. ¿Se evaluó la probabilidad de sesgo de publicación? 11. ¿Fueron declarados los conflictos de interés? Bartoli 2013 (20) Affari N, 2014 (21) Tania Storm, 2013 (33) Steel, Z. 2009 (57) Salguero, J 2011 (58) Herrera W, 2005 (59) Si Si Si Si Si Si No Si Si No No No Si Si Si Si Si Si Si Si No No Si No No No No No No No Si No Si No No Si Si Si Si Si Si No Si Si Si Si Si No Si Si No Si No No Si No No Si No No No Si No Si No No Puntaje total Criterio / Estudio 1. ¿Fue un diseño “a priori”? 2. ¿Hubo duplicación de la selección de los estudios y de la extracción de datos? 3. ¿Se realizó una búsqueda amplia de la literatura? 4. ¿Se utilizó el estado de la publicación (ejemplo: literatura gris) como criterio de inclusión? 5. ¿Se provee una lista de los estudios incluidos y excluidos? 6. ¿Se entregan las características de los estudios? 7. ¿Se evaluó y documentó la calidad científica de los estudios? 8. ¿Se utilizó adecuadamente la calidad de los estudios en la formulación de conclusiones? 9. ¿Fueron apropiados los métodos para combinar los hallazgos de los estudios? 8/11 Bogic 2015 (60) 8 /11 ARIAS A 2014 (5) 6 /11 Bayar, (81) 7 /11 5/11 3 /11 R 2011 Attanayake, 2009 Hijal, S 2013 (87) (83) Si No Si Si Si Si Si No No No Si Si Si No No Si No Si No No No Si No No No Si No No Si Si Si Si No No Si Si No Si No Si Si No No Si No 10. ¿Se evaluó la probabilidad de sesgo de publicación? 11. ¿Fueron declarados los conflictos de interés? Puntaje total No No No Si No Si Si No No No 9/11 5 /11 4/11 4/11 4/11 Criterio / Estudio 1. ¿Fue un diseño “a priori”? 2. ¿Hubo duplicación de la selección de los estudios y de la extracción de datos? 3. ¿Se realizó una búsqueda amplia de la literatura? 4. ¿Se utilizó el estado de la publicación (ejemplo: literatura gris) como criterio de inclusión? 5. ¿Se provee una lista de los estudios incluidos y excluidos? 6. ¿Se entregan las características de los estudios? 7. ¿Se evaluó y documentó la calidad científica de los estudios? 8. ¿Se utilizó adecuadamente la calidad de los estudios en la formulación de conclusiones? 9. ¿Fueron apropiados los métodos para combinar los hallazgos de los estudios? 10. ¿Se evaluó la probabilidad de sesgo de publicación? 11. ¿Fueron declarados los conflictos de interés? Betancourt, DIMITRY 2013 (88) 2011 (89) Janice Lo, Slone, M, Holly F, Goldzweig, 2006 2015(82) 2016(95) 2015 (96) (100) Si No Si Si Si Si No No Si No No Si Si No Si Si No Si No No Si No No Si No No No No No No Si Si Si No Si No Si No Si Si No Si Si No Si Si No Si Si No No Si No No No No No No No No Si No Si No No Si Puntaje total 7/11 1/11 8/11 5/11 2/11 7/11 ANEXO 5. Calificación de estudios de casos y controles Dominio 1.1. El estudio aborda una pregunta apropiada y claramente enfocada. 1.2. Los casos y los controles son tomados de poblaciones comparables 1.3. Se utilizaron los mismos criterios de exclusión tanto para casos como para controles 1.4. ¿Qué porcentaje de cada grupo (casos y controles) participó en el estudio? 1.5. Se hace una comparación entre participantes y no participantes para establecer sus similitudes o diferencias Alastalo H/2009 (16) Hannoun, A/2007 (26) Ramezankhani, A/2010 (39) Kang, H/2006 Koiæ, E/2002 (54) (47) Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Casos: 19,442 Casos: Casos: 1683 Casos: 427 Casos: 2540 Controles: Controles: 40 Controles: 320 Controles: 234 Controles: 1276 9,728 Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado 40 Dominio 1.6. Los casos son claramente definidos y diferenciados de los controles 1.7. Está claramente establecido que los controles no son casos 1.8. Se tomarían medidas para evitar que el conocimiento de la exposición primaria influenciara la determinación de los casos 1.9. El estado de exposición es medido en una forma estándar, válida y confiable 1.10. Los principales confusores potenciales son identificados y tenidos en cuenta en el diseño y análisis 1.11. ¿Han sido provistos los intervalos de confianza? 2.1. ¿Qué tan bien se llevó a cabo el estudio para minimizar el sesgo o la confusión? Codifique ++, +, o 2.2. Teniendo en cuenta las consideraciones clínicas, su evaluación sobre la metodología utilizada, y el poder estadístico del Alastalo H/2009 (16) Hannoun, A/2007 (26) Ramezankhani, A/2010 (39) Kang, H/2006 Koiæ, E/2002 (54) (47) Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado ++ + + + + sí sí sí sí sí Dominio Alastalo H/2009 (16) estudio, ¿está usted seguro que el efecto global es debido a la intervención en estudio? 2.3. ¿Los resultados de este estudio son directamente aplicables al grupo sí de pacientes blanco de esta guía? 2.4. Resuma las conclusiones de los autores. Adicione cualquier comentario sobre su propia evaluación del estudio, y la medida en que responde la pregunta. Los acontecimientos traumáticos de la vida en edades temprana pueden afectar de por vida la salud. El trauma temprano predice una mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2 en la edad adulta tardía. Hannoun, A/2007 (26) Ramezankhani, A/2010 (39) Kang, H/2006 Koiæ, E/2002 (54) (47) sí sí sí sí En tiempos cortos de guerra, y bajo condición de estrés agudo, se encontró anormalidades en el ciclo menstrual entre el 1035% de las mujeres. En la mayoría de los casos las mujeres no requieren intervención médica. Este estudio mostró que algunos índices antropométricos (altura y el peso) fueron mayor en los varones nacidos después de la guerra; pero en las niñas, el peso medio en los grupos de edad aumentó. La presión arterial sistólica y diastólica, y algunos perfiles de lípidos disminuyeron en los niños y niñas del grupo de postguerra. Entre los prisioneros de la segunda guerra civil, la enfermedad cardiovascular está relacionada con el trastorno de estrés postraumático. Las esposas de los veteranos que sufren de TEPT son más depresivas y ansiosas. Tener una mayor frecuencia de síntomas de trauma se asocia con mayor prevalencia de dolor y síndromes resistentes al tratamiento médico habitual, en comparación con el grupo de las esposas de los Alastalo H/2009 (16) Dominio DOMINIO Al-Eissa 1995(94) 1.1. El estudio aborda una pregunta apropiada y Bien abarcado claramente enfocada. 1.2. Los casos y los controles son tomados de Bien abarcado poblaciones comparables Hannoun, A/2007 (26) Ramezankhani, A/2010 (39) Kang, H/2006 Koiæ, E/2002 (54) (47) veteranos sin trastorno de estrés postraumático . Se llegó a la conclusión de que el TEPT en un veterano afecta significativamente la situación psicosocial de su esposa, y que ella sufre considerablemente de su enfermedad. Black, D/2004 (105) Yuval, N/1998 (107) Palacios J/2001 (93) Londoño, N/ 2005 (76) Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado DOMINIO 1.3. Se utilizaron los mismos criterios de exclusión tanto para casos como para controles 1.4. ¿Qué porcentaje de cada grupo (casos y controles) participó en el estudio? 1.5. Se hace una comparación entre participantes y no participantes para establecer sus similitudes o diferencias 1.6. Los casos son claramente definidos y diferenciados de los controles 1.7. Está claramente establecido que los controles no son casos 1.8. Se tomarían medidas para evitar que el conocimiento de la Al-Eissa 1995(94) Black, D/2004 (105) Yuval, N/1998 (107) Palacios J/2001 (93) Londoño, N/ 2005 (76) Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Casos: 106 Controles:120 Casos: 60 Controles: 132 Casos: 164 Controles: 189 Casos: 49 Controles: 51 Casos: 15 Controles: 25 Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado DOMINIO exposición primaria influenciara la determinación de los casos 1.9. El estado de exposición es medido en una forma estándar, válida y confiable 1.10. Los principales confusores potenciales son identificados y tenidos en cuenta en el diseño y análisis 1.11. ¿Han sido provistos los intervalos de confianza? 2.1. ¿Qué tan bien se llevó a cabo el estudio para minimizar el sesgo o la confusión? Codifique ++, +, o 2.2. Teniendo en cuenta las consideraciones clínicas, su evaluación sobre la metodología utilizada, y el poder estadístico del estudio, ¿está usted seguro que el efecto global es Al-Eissa 1995(94) Black, D/2004 (105) Yuval, N/1998 (107) Palacios J/2001 (93) Londoño, N/ 2005 (76) Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado - ++ + - - Si sí sí sí sí DOMINIO Al-Eissa 1995(94) debido a la intervención en estudio? 2.3. ¿Los resultados de este estudio son directamente aplicables al Si grupo de pacientes blanco de esta guía? La exposición a la guerra puede generar en los niños Anorexia, pérdida de peso, estreñimiento, 2.4. Resuma las falta de conclusiones de los concentración, autores. Adicione cualquier distracción, comentario sobre su propia gritos, hostilidad, evaluación del estudio, y la sobredependenci medida en que responde la a, nicturia, pregunta. labilidad emocional, infelicidad, retraimiento, dificultad para dormir, desafío, Black, D/2004 (105) Yuval, N/1998 (107) Palacios J/2001 (93) Londoño, N/ 2005 (76) sí sí sí sí La principal diferencia entre los grupos de estudio fue que veteranos desplegados deprimidos tenían tasas más altas de trastornos de ansiedad que los controles Los prisioneros de guerra están en alto riesgo no sólo para trauma relacionado con psicopatología sino que también de trastornos psicológicos y psiquiátrico de larga duración. Los jóvenes desplazados presentaron más comportamientos depresivos (t=4.748; p<0.001) y ansiosos (t=5.62; p<0.001) que los jóvenes no desplazados. En una población colombiana se reportó que los trastornos con mayor asociación con el conflicto armado relacionados con el TEPT fue la fobia social, trastornos por angustia y agorafobia. Igualmente se presentaron casos de depresión mayor (37% casos y 38% controles), riesgo DOMINIO Al-Eissa 1995(94) persistente, pesadillas, Posesivo, sospecha (p<0,005) Black, D/2004 (105) Yuval, N/1998 (107) Palacios J/2001 (93) Londoño, N/ 2005 (76) de suicidio (37% y 62%) y trastorno de ansiedad generalizada (47% y 38%) ANEXO 6. Calificación de estudios de cohortes Dominio Clarkin P/2008 (19) Schreier, N 2011 (25) Bakken, K 2015 (29) Zung A,/2011 (37) 1.1. El estudio aborda una pregunta apropiada y claramente enfocada Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado 1.2. Los dos grupos bajo estudio son seleccionados de poblaciones fuente que son comparables en todos los aspectos distintos al factor bajo investigación 1.3. El estudio indica cuántas de las personas convocadas a participar en cada uno de los grupos en estudio, aceptaron participar 1.4. La probabilidad de que algunos sujetos elegibles podrían tener el desenlace en el momento del enrolamiento es evaluada y tenida en cuenta en el análisis Dominio 1.5. ¿Qué porcentaje de individuos o grupos reclutados en cada brazo del estudio abandonaron el estudio antes de la finalización del mismo? 1.6. Se hace una comparación entre todos los participantes completos y aquellos que se perdieron durante el seguimiento, por categoría de exposición. 1.7. Los desenlaces están claramente definidos 1.8. La evaluación de los resultados se hace ciego a la condición de exposición. 1.9. Cuando el cegamiento no fue posible, hay cierto reconocimiento de que el conocimiento del estado de exposición podría haber influido en la evaluación del desenlace 1.10. La medida de evaluación de la exposición es confiable 1.11. La evidencia de otras fuentes es utilizada para demostrar que el método de la evaluación del desenlace es válido y confiable 1.12. El nivel de exposición o el factor pronóstico es evaluado más de una vez Clarkin P/2008 (19) Schreier, N 2011 (25) Bakken, K 2015 (29) Zung A,/2011 (37) No aplicable Bien abarcado Bien abarcado No aplicable Bien abarcado Pobremente tratado Bien abarcado Adecuadamente tratado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado No aplicable No aplicable No aplicable No aplicable No aplicable No aplicable No aplicable Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Pobremente tratado Bien abarcado No tratado Dominio Clarkin P/2008 (19) 1.13. Los principales confusores potenciales son identificados y tenidos Bien abarcado en cuenta en el diseño y análisis 1.14. ¿Han sido provistos los intervalos Sí de confianza? 2.1. ¿Qué tan bien se llevó a cabo el estudio para minimizar el sesgo o la confusión, y establecer una relación + causal entre la exposición y el efecto? Codifique ++, +, o 2.2. Teniendo en cuenta las consideraciones clínicas, su evaluación sobre la metodología utilizada, y el poder Sí estadístico del estudio, ¿está usted seguro que el efecto global es debido a la intervención en estudio? 2.3. ¿Los resultados de este estudio son directamente aplicables al grupo de Sí pacientes blanco de esta guía? 2.4. Resuma las conclusiones de los El desplazamiento en la autores. Adicione cualquier comentario infancia se asoció sobre su propia evaluación del estudio, y negativamente con la medida en que responde la pregunta. cambios en la talla. Así como con una mayor adiposidad y distribución Schreier, N 2011 (25) Bakken, K 2015 (29) Zung A,/2011 (37) Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Sí Si Sí + ++ ++ ++ Sí Sí Sí Sí Sí Los hallazgos sugieren que la exposición prenatal al estrés grave puede estar asociada con efectos protectores Las mujeres de Somalia tuvieron mayor riesgo de desenlaces negativos en el nacimiento de sus hijos. Es necesario Existe una asociación positiva entre el trauma de la guerra y un aumento en la incidencia de la diabetes tipo 1 en Dominio Clarkin P/2008 (19) de la grasa centralizada. Schreier, N 2011 (25) corporal sobre el desarrollo de la enfermedad coronaria en edades adultas. Bakken, K 2015 (29) Zung A,/2011 (37) tener en cuenta niños otros factores que adolescentes. hacen que este riesgo aumente, dado por la atención prenatal, nutrición, preferencias culturales, habilidades del lenguaje, y estatus socioeconómico. y Dominio 1.1. El estudio aborda una pregunta apropiada y claramente enfocada 1.2. Los dos grupos bajo estudio son seleccionados de poblaciones fuente que son comparables en todos los aspectos distintos al factor bajo investigación 1.3. El estudio indica cuántas de las personas convocadas a participar en cada uno de los grupos en estudio, aceptaron participar 1.4. La probabilidad de que algunos sujetos elegibles podrían tener el desenlace en el momento del enrolamiento es evaluada y tenida en cuenta en el análisis 1.5. ¿Qué porcentaje de individuos o grupos reclutados en cada brazo del estudio abandonaron el estudio antes de la finalización del mismo? Alastalo H, 2012 (40) Meziab O/2014(41) Carlson, K/2013(44) Boscarino, j/2008 (48) Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado No aplicable Bien abarcado No aplicable No aplicable Dominio 1.6. Se hace una comparación entre todos los participantes completos y aquellos que se perdieron durante el seguimiento, por categoría de exposición. 1.7. Los desenlaces están claramente definidos 1.8. La evaluación de los resultados se hace ciego a la condición de exposición. 1.9. Cuando el cegamiento no fue posible, hay cierto reconocimiento de que el conocimiento del estado de exposición podría haber influido en la evaluación del desenlace 1.10. La medida de evaluación de la exposición es confiable 1.11. La evidencia de otras fuentes es utilizada para demostrar que el método de la evaluación del desenlace es válido y confiable Alastalo H, 2012 (40) Meziab O/2014(41) Carlson, K/2013(44) Boscarino, j/2008 (48) Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado No aplicable Bien abarcado Bien abarcado No aplicable No aplicable No aplicable No aplicable Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Dominio Alastalo H, 2012 (40) Meziab O/2014(41) Carlson, K/2013(44) Boscarino, j/2008 (48) 1.12. El nivel de exposición o el Bien abarcado factor pronóstico es evaluado más de una vez 1.13. Los principales confusores Bien abarcado potenciales son identificados y tenidos en cuenta en el diseño y análisis 1.14. ¿Han sido provistos los Sí intervalos de confianza? Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Sí Sí Sí 2.1. ¿Qué tan bien se llevó a ++ cabo el estudio para minimizar el sesgo o la confusión, y establecer una relación causal entre la exposición y el efecto? Codifique ++, +, o 2.2. Teniendo en cuenta las Sí consideraciones clínicas, su evaluación sobre la metodología utilizada, y el poder estadístico del estudio, ¿está usted seguro que el efecto global es debido a la intervención en estudio? + + ++ ++ Sí Sí Dominio 2.3. ¿Los resultados de este estudio son directamente aplicables al grupo de pacientes blanco de esta guía? 2.4. Resuma las conclusiones de los autores. Adicione cualquier comentario sobre su propia evaluación del estudio, y la medida en que responde la pregunta. Dominio Alastalo H, 2012 (40) Meziab O/2014(41) Carlson, K/2013(44) Boscarino, j/2008 (48) Sí Sí Sí Sí El estrés primeros años de vida, posiblemente, puede ser un factor predisponente para enfermedad cardíaca, pero no se encontró diferencia en un mayor riesgo de hospitalizaciones o de mortalidad. Los prisioneros de guerra con trastorno de estrés postraumático, tienen un riesgo mayor de demencia, y aún más en los veteranos de más edad La migraña y otros diagnósticos de dolor de cabeza son comunes entre los veteranos de la Guerra de Irak y Afganistán El estrés postraumático fue asociado con mortalidad por enfermedad cardiaca. Este estudio sugiere que la enfermedad cardiaca a temprana edad puede ser un desenlace del servicio militar entre veteranos con estrés postraumático. Breyer, B/2014 (52) 1.1. El estudio aborda una pregunta Bien abarcado apropiada y claramente enfocada 1.2. Los dos grupos bajo estudio son Bien abarcado seleccionados de poblaciones fuente que son comparables en todos los Amone-P’Olak, K/2014 (55) Amone-P’Olak, K/2015 (56) Eisenman, D/2003 (63) Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Dominio aspectos distintos al factor bajo investigación 1.3. El estudio indica cuántas de las personas convocadas a participar en cada uno de los grupos en estudio, aceptaron participar 1.4. La probabilidad de que algunos sujetos elegibles podrían tener el desenlace en el momento del enrolamiento es evaluada y tenida en cuenta en el análisis 1.5. ¿Qué porcentaje de individuos o grupos reclutados en cada brazo del estudio abandonaron el estudio antes de la finalización del mismo? 1.6. Se hace una comparación entre todos los participantes completos y aquellos que se perdieron durante el seguimiento, por categoría de exposición. 1.7. Los desenlaces están claramente definidos Breyer, B/2014 (52) Amone-P’Olak, K/2014 (55) Amone-P’Olak, K/2015 (56) Eisenman, D/2003 (63) Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado No aplicable No aplicable Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Dominio 1.8. La evaluación de los resultados se hace ciego a la condición de exposición. 1.9. Cuando el cegamiento no fue posible, hay cierto reconocimiento de que el conocimiento del estado de exposición podría haber influido en la evaluación del desenlace 1.10. La medida de evaluación de la exposición es confiable 1.11. La evidencia de otras fuentes es utilizada para demostrar que el método de la evaluación del desenlace es válido y confiable 1.12. El nivel de exposición o el factor pronóstico es evaluado más de una vez 1.13. Los principales confusores potenciales son identificados y tenidos en cuenta en el diseño y análisis 1.14. ¿Han sido provistos los intervalos de confianza? Breyer, B/2014 (52) Amone-P’Olak, K/2014 (55) Amone-P’Olak, K/2015 (56) Eisenman, D/2003 (63) No aplicable Bien abarcado Bien abarcado No aplicable No aplicable No aplicable No aplicable No aplicable Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Pobremente tratado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Pobremente tratado Si Sí Sí Sí Breyer, B/2014 (52) Dominio 2.1. ¿Qué tan bien se llevó a cabo el estudio para minimizar el sesgo o la confusión, y establecer una relación causal entre la exposición y el efecto? Codifique ++, +, o 2.2. Teniendo en cuenta las consideraciones clínicas, su evaluación sobre la metodología utilizada, y el poder estadístico del estudio, ¿está usted seguro que el efecto global es debido a la intervención en estudio? 2.3. ¿Los resultados de este estudio son directamente aplicables al grupo de pacientes blanco de esta guía? 2.4. Resuma las conclusiones de los autores. Adicione cualquier comentario sobre su propia evaluación del estudio, y la medida en que responde la pregunta. Amone-P’Olak, K/2014 (55) Amone-P’Olak, K/2015 (56) Eisenman, D/2003 (63) + + ++ + Sí Sí Sí ++ Sí Sí Sí Sí Tener un diagnóstico de salud mental como TEPT aumenta el riesgo de recibir un diagnóstico, tratamiento o Los resultados de la guerra como muertes, pérdidas materiales, amenaza a los seres queridos y abuso sexual predijeron significativamente el pobre funcionamiento Las personas con un historial de violencia sexual y con niños como consecuencia de la violación tuvo más de cinco veces las probabilidad de informar sobre síntomas Los latinoamericanos inmigrantes en estados unidos tienen una alta prevalencia de violencia política en sus lugares de Dominio Breyer, B/2014 (52) procedimiento para infección urinaria. Dominio Amone-P’Olak, K/2014 (55) social (La capacidad de una persona para interactuar fácilmente y con éxito con otras personas.). Las mujeres reportaron más problemas emocionales y conductuales que los hombres. Sylvaine Artero,/2011 (66) 1.1. El estudio aborda una pregunta Bien abarcado apropiada y claramente enfocada 1.2. Los dos grupos bajo estudio son Bien abarcado seleccionados de poblaciones fuente que son comparables en todos los aspectos distintos al factor bajo investigación 1.3. El estudio indica cuántas de las Bien abarcado personas convocadas a participar en cada McKenzie, D/2009(67) Bien abarcado Amone-P’Olak, K/2015 (56) Eisenman, D/2003 (63) origen con efectos depresivos (OR, 5,37; IC del 95% (1,45-19,90), en su salud mental. quejas somáticas (OR, 6,59; IC del 95% (1,80 24.11), y estigma (OR, 13,85; IC del 95% (3.73 - 51.42) en comparación con aquellos que no informaron violencia sexual. Almqvist, K 1999 (90) Rona, j (106) Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Dominio uno de los grupos en estudio, aceptaron participar 1.4. La probabilidad de que algunos sujetos elegibles podrían tener el desenlace en el momento del enrolamiento es evaluada y tenida en cuenta en el análisis 1.5. ¿Qué porcentaje de individuos o grupos reclutados en cada brazo del estudio abandonaron el estudio antes de la finalización del mismo? 1.6. Se hace una comparación entre todos los participantes completos y aquellos que se perdieron durante el seguimiento, por categoría de exposición. 1.7. Los desenlaces están claramente definidos Sylvaine Artero,/2011 (66) Pobremente tratado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado 1.8. La evaluación de los resultados se No aplicable hace ciego a la condición de exposición. 1.9. Cuando el cegamiento no fue posible, No aplicable hay cierto reconocimiento de que el conocimiento del estado de exposición McKenzie, D/2009(67) Almqvist, K 1999 (90) Rona, j (106) Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado No aplicable No aplicable No aplicable No aplicable Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado No aplicable No aplicable Dominio podría haber influido en la evaluación del desenlace 1.10. La medida de evaluación de la exposición es confiable 1.11. La evidencia de otras fuentes es utilizada para demostrar que el método de la evaluación del desenlace es válido y confiable 1.12. El nivel de exposición o el factor pronóstico es evaluado más de una vez 1.13. Los principales confusores potenciales son identificados y tenidos en cuenta en el diseño y análisis 1.14. ¿Han sido provistos los intervalos de confianza? 2.1. ¿Qué tan bien se llevó a cabo el estudio para minimizar el sesgo o la confusión, y establecer una relación causal entre la exposición y el efecto? Codifique ++, +, o 2.2. Teniendo en cuenta las consideraciones clínicas, su evaluación sobre la metodología utilizada, y el poder estadístico del estudio, ¿está usted seguro Sylvaine Artero,/2011 (66) McKenzie, D/2009(67) Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Pobremente tratado Bien abarcado Si Sí + + Sí Almqvist, K 1999 (90) Rona, j (106) Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado Bien abarcado No tratado No tratado No tratado No tratado Sí Sí + ++ Sí Sí ++ Dominio Sylvaine Artero,/2011 (66) que el efecto global es debido a la intervención en estudio? 2.3. ¿Los resultados de este estudio son Sí directamente aplicables al grupo de pacientes blanco de esta guía? La asociación entre depresión y repatriación es significativamente modulada por el genotipo 5HTTLPR pero esto solo ocurre 2.4. Resuma las conclusiones de los en personas que autores. Adicione cualquier comentario estuvieron sobre su propia evaluación del estudio, y expuestas a la la medida en que responde la pregunta. guerra durante la juventud McKenzie, D/2009(67) Almqvist, K 1999 (90) Rona, j (106) Sí Se encontraron trastornos psicológicos en los veteranos de la Guerra del Golfo después de su de despliegue, en particular aquellos que experimentan posibles factores de estrés militares. Aunque los trastornos de ansiedad se desarrollan con menos frecuencia en los primeros años. La depresión mayor tiende a ser más Sí Sí El aumento de la vulnerabilidad es más frecuente entre los varones (r = 0,34, p < .05) que en las mujeres. Una fuerte exposición al estrés traumático de los niños es asociado con fuerte exposición al estrés traumático de los padres (R = 0,37, p <0,02), y la discordia marital se asoció con problemas de salud mental en la madre (r = 0,53, p <001). Militares de las fuerzas armadas que estuvieron en Irak (2003) versus fuerzas militares pero no desplegados en Irak (con más de 3 años de experiencia en el servicio militar) Dominio Sylvaine Artero,/2011 (66) McKenzie, D/2009(67) severos tiempo. con Almqvist, K 1999 (90) el Rona, j (106) ANEXO 7. Tablas de evidencia Título (Id) Psychological Trauma and Functional Somatic Syndromes: A Systematic Review and Meta-Analysis(21) Autor, año Affari, N./2014 Tipo de Revisión sistemática estudio USA País Número de Intervención/ Población incluidos comparador Desenlaces Fibromialgia Dolor crónico generalizado Síndrome de fatiga crónica Trastorno temporomandibular Colon irritable Trauma psicológico TEPT Tiempo de observación Resultados Asociación entre quien tiene Síndrome somático versus quien no lo tiene Fibromialgia OR 2.52 (1.92 3.31) OR 3.35 (2.55-4.41) OR 4.06 (3.18 - 5.18) OR 3.33 (1.15-9.68) OR 2.22 (1.72 - 2.86) OR 2.11 (1.58-2.82) Abuso físico OR 1.89 (1.582.26) Abuso sexual OR 2.01 (1.74 -2.32) Ser combatiente OR 3.06 (1.72-5.47) OR 2.93 (2.38-3.61) Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos PTSD, Combat Injury, and Headache in Veterans Returning from Iraq/Afghanistan(46) Affari, N./2009 Corte transversal USA Población Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo de observación trastorno de estrés postraumático Dolor de cabeza Migraña Cefalea tensional Cefalea tensional y migraña 308 Veteranos de Veteranos de guerra de USA guerra de USA 40% 40% 10% 12% 6% 8 meses Percepción subjetiva de dolor de cabeza Resultados Daño físico 2,25; 95% IC: 1,17 a 4,33 de desarrollar percepción subjetiva de dolor de cabeza. TEPT OR de 4,13; IC 2,44 a 6,99 de percepción subjetiva de dolor de cabeza. El uso de sustancias psicoactivas disminuye el autoreporte de dolor de cabeza. OR 0.54 IC 0.320.92 Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 4440 Título (Id) Autor, año Civil war and child health: regional and ethnic dimensions of child immunization and malnutrition in Angola(17) Agadjanian, V/2003 Casos y controles USA Intervención/ Desenlaces comparador Hogares en Angola a los cuales se les realizo una Malnutrición aguda encuesta nacional representativa dividiendo la Hogares en muestra en dos partes, una Angola donde hubo un impacto directo y fuerte de la guerra Malnutrición crónica y otro más indirecto y con un impacto leve Gender, Social Support, and Posttraumatic Stress in Postwar Kosovo(72) Ahern, J/2004 Población Tiempo de observación Resultados Malnutrición aguda: Población general= 5.8% Población en guerra= 5.2% Población en paz=7.6% No especificado Malnutrición crónica: Población general= 53,9% Población en guerra= 57,3% Población en paz=44.9% Tipo de Corte transversal estudio Kosovo País Número de Intervención/ Población incluidos comparador 306 Título (Id) Desenlaces Tiempo de observación Resultados Las mujeres tienen una escala de TEPT mayor que los hombres (SCORE 2.13 mujeres/ 1.93 Hombres p .002). Pacientes Prevalencia de TEPT (17.0% atendidos en el mujeres, 12.4% hombres) Pacientes atendidos en el área de (p0, 27). área de urgencias del TEPT 2 meses urgencias del El número de experiencias hospital de Pristina, Kosovo hospital de de eventos traumáticos está Pristina, Kosovo asociado con mayores puntajes en trastorno de estrés postraumático (B=0.04; interceptó 1.74; p .001). Cardiovascular Morbidity and Mortality in Finnish Men and Women Separated Temporarily from Their Parents in Childhood VA Life Course Study (40) Alastalo H/2012 Autor, año Tipo de Casos y controles. Anidados en una cohorte estudio Finlandia (Helsinki) País Número de Intervención/ Población incluidos comparador Desenlaces Tiempo de observación Resultados Enfermedad cardiaca 12915 Niños nacidos entre 1934 a 1944 que fueron separados Niños nacidos de sus padres durante la 2 entre 1934 a Mortalidad cardiovascular guerra mundial Versus niños 1944 que no fueron separados de los padres Morbilidad cardiaca Título (Id) Cardiovascular health of Finnish war evacuees 60 years later(16) Autor, año Alastalo H/2009 60 años OR 1,29 (IC=1.04-1.59). La morbilidad global y la mortalidad por enfermedad cardiaca entre los niños que fueron separados fue mayor que los no separados (10,9% VS 7,5%, p = 0,04; razón de riesgo [HR] = 1,19, IC del 95% = 1.01-1.41,) p = 0.09 No se encontró asociación significativa entre las separaciones y la mortalidad cardiovascular (4,5% Vs 3,7% p = 0,61). El grupo de niños separados por 1 a 2 años tuvieron un riesgo de HR = 1,38; IC del 95% = 1.03-1.84, p = 0,03) y de HR= 1,55, IC del 95% = 0.96Y2.49, p = 0,07) para los que duraron más de 3 años separados, en comparación con el grupo de no separados Tipo estudio de País Casos y controles. Anidados en una cohorte Finlandia (Helsinki) Número de Población incluidos Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo de observación Resultados 60 años La morbilidad cardiovascular fue más alta entre los niños que fueron separados de sus padres (14.7% versus 7.9%; odds ratio (OR) 2.0, IC 1.4 2.9; PB0.001). La prevalencia de diabetes tipo 2 también fue más alta 19.7% versus 14.8%; OR 1.4, 95% CI 1.1- 1.9, P 0.025 La hipertensión arterial también fue más alta 38% versus 31% OR 1.3 (1.0 1.7) (PB0.05). No hubo diferencias en los grupos para colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos Morbilidad cardiovascular 2003 adultos nacidos en 1934 a 1944 que fueron separados de sus padres durante la 2 Niños nacidos guerra mundial Versus Diabetes tipo 2 entre 1934 a adultos nacidos en estos 1944 mismos años y que no fueron separados de los padres Hipertensión arterial Perfil lipídico Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Child Nutrition and Armed Conflicts in Iraq (31) AlDoori, W/2004 Corte transversal IRAQ Número de Población incluidos Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo de observación Resultados 6 meses Prevalencia de emaciación= 8% Prevalencia de retraso en el crecimiento=24% El retraso del crecimiento y el bajo peso aumentaron con la edad (p>0,0001) y fue más prevalente en los niños con bajo nivel socioeconómico (P <0,001) Prevalencia de sobrepeso moderado a severo =20%. Emanciación 723 Niños y niñas menores de 5 Niños y niñas años atendidos en centros menores de 5 de salud infantil y materno Retraso de crecimiento en la ciudad de Basrah años (Iraq) Sobrepeso Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 167 Post-traumatic stress disorder among wives of Kuwaiti veterans of the first Gulf War(103) Fawziyah A./2008 Corte transversal Kuwait Población Intervención/ comparador Desenlaces Esposas de militares Esposas de clasificados en 4 grupos: Trastorno de militares de la prisioneros de guerra, postraumático guerra de la militares retirados, militares ciudad de Kuwait en batalla, militares activos. estrés Tiempo de observación Resultados 6 años Prevalencia de TEPT: 28.4% en las esposas de militares Prevalencia de TEPT en esposas de prisioneros de guerra (39,5%) Prevalencia de TEPT en esposas de militares (39,1%) Prevalencia de TEPT en esposas de militares activos 15,9% Prevalencia e TEPT en esposas de retirados 18,6% (p <0,01) = 0,01). Esposas con TEPT con esposos TEPT vs Esposas con TEPT con esposos no TEPT: OR = 1.59, 95% CI = 0.79–3.2 Las mujeres con TEPT tenían puntuaciones de ansiedad y depresión mayores que las esposas sin TEPT (p <0,001). Las mujeres con TEPT tenían en la escala familiar en resolución de problemas ( diferencias de medias 0.34 (0.01–0.67) y de comunicación (diferencia de medias 0.44 (0.11–0.77) puntuación mayor que las de las esposas sin TEPT (p<0,001) Prevalencia de TEPT entre una familia nuclear y una familia extensa es de OR 1.22 (0.57–2.61 Las esposas de prisioneros de guerra tenían puntuaciones significativamente más altas para la ansiedad y la depresión, que las mujeres de los hombres retirados. Las puntuaciones de Depresión ansiedad / depresión de las esposas de militares en combate eran más alto que los demás grupos, pero no alcanzo significancia estadística (P = 0,07; P = 0,09). War experiences, general functioning and barriers to care among former child soldiers in Northern Uganda: the WAYS study(55) Amone-P’Olak, K/2014 Título (Id) Autor, año Tipo de Cohorte estudio Región Norte de Uganda País Número de Intervención/ Población incluidos comparador Adultos entre 18 Adultos entre 18 y 25 años y 25 años que que fueron niños soldados 539 fueron niños con historia de secuestro soldados con por rebeldes o vivieron en Desenlaces Tiempo de observación Experiencias en la guerra, uso de servicios mentales 4 meses después de la guerra, funcionamiento para Resultados Los resultados de la guerra como muertes (Hombre B=0.20. (IC 0.13-0.44) P < 0.01 Mujer B=0.28 (IC actividades historia de cautiverio por más de 6 realizar generales, características secuestro por meses demográficas rebeldes o vivieron en cautiverio por más de 6 meses 0.14-0.42) P < 0.001, pérdidas materiales (Hombre B=0.13 (IC 0.010.25) P < 0.05 Mujer B=0.17 (IC 0.04, 0.30) P < 0.05, amenaza a los seres queridos (Hombre B=0.11 (IC 0.01-0.23) P < 0.05 Mujer B=0.21 (IC 0.060.36) P < 0.01 y abuso sexual (Hombre B=0.18 (IC 0.02-0.35) P < 0.05 Mujer B=0.14 (IC 0.010.29) P < 0.05 predijeron significativamente el pobre funcionamiento social (La capacidad de una persona para interactuar fácilmente y con éxito con otras personas.). Las mujeres reportaron más problemas emocionales y conductuales que los hombres. Hombre B=0.33 (IC 0.21-0.46) P < 0.001 Mujeres B= 0.36 IC 0.220.49 P < 0.001. Total, B=0.34 IC 0.25-0.43 P < 0.001 Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 210 The effects of sexual violence on psychosocial outcomes in formerly abducted girls in Northern Uganda: the WAYS study (56) Amone-P’Olak, K/2015 Cohorte Región Norte de Uganda Intervención/ Población comparador Mujeres entre 18 y 25 años que fueron víctimas de secuestro en la niñez, con historia de secuestro por rebeldes o vivieron en cautiverio por más de 6 meses Desenlaces Mujeres entre 18 y 25 años que fueron víctimas de secuestro en la niñez, con Depresión historia de secuestro por rebeldes o vivieron en cautiverio por más de 6 meses, divididas en tres grupos, mujeres sin historia de violencia sexual sin niños, con historia de violencia sexual sin niños o historia de violencia sexual con niños como consecuencia Síntomas psicóticos Tiempo de observación Resultados 4 meses Prevalencia de depresión/ansiedad No violencia sexual sin niños 38.76% Violencia sexual sin niños 51.36% Violencia sexual con niños 73.73% Depresión/ansiedad: violencia sexual sin niños 2.23 (1.22 – 4.05) violencia sexual con niños 5.37 (1.45–19.90) Prevalencia de Síntomas psicóticos No violencia sexual sin niños 20.22% Violencia sexual sin niños 20.88% Violencia sexual con niños 23% Síntomas psicóticos Problemas de conducta Quejas somáticas violencia sexual sin niños 1.38 (0.78–2.47) violencia sexual con niños 1.40 (0.41–3.21) Prevalencia de Problemas de conducta No violencia sexual sin niños 14.89 % Violencia sexual sin niños 16.33% Violencia sexual con niños 17.56% Problemas de conducta violencia sexual sin niños 1.33 (0.72–2.48) violencia sexual con niños 1.37 (0.37–2.17) Prevalencia de Quejas somáticas No violencia sexual sin niños 26% Violencia sexual sin niños 46.57% Violencia sexual con niños 76.14 % Quejas somáticas violencia sexual sin niños 2.01 (1.13–3.57) violencia sexual con niños 6.59 (1.80–24.11) Estigma y discriminación Relaciones comunidad con funcionamiento general la Prevalencia de Estigmadiscriminación No violencia sexual sin niños 41.3 % Violencia sexual sin niños 61.3 % Violencia sexual con niños 75.84 % Estigma-discriminación violencia sexual sin niños 3.90 (2.14–7.12) violencia sexual con niños 13.85 (3.73–51.42) Prevalencia de Relaciones con la comunidad No violencia sexual sin niños 35.5 % Violencia sexual sin niños 48.79 % Violencia sexual con niños 67.29 % Relaciones con la comunidad violencia sexual sin niños 2.16 (1.21–3.86) violencia sexual con niños 4.37 (1.26–11.10) Prevalencia de Funcionamiento general No violencia sexual sin niños 34.05 % Violencia sexual sin niños 48.19 % Violencia sexual con niños 68.05 % Funcionamiento general violencia sexual sin niños 2.00 (1.12–3.56) violencia sexual con niños 4.02 (1.24–13.02) Breast-feeding in a complex emergency: four linked cross-sectional studies during the Bosnian conflict (38) Andersson, N/2009 Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Bosnia, Herzegovina y Republica Srpska País Número de Intervención/ Tiempo Población Desenlaces incluidos comparador de observación Encuestas realizadas a hogares de Encuestas realizadas a Bosnia, hogares de Bosnia, Herzegovina y Herzegovina y Republica Estado nutricional de niños Republica 4 años Srpska especificando 1087 por lactancia materna Srpska información sobre nutrición especificando en los niños menores de 5 información años (si los había) sobre nutrición en los niños menores de 5 Resultados Los niños víctimas de la violencia que nunca fueron amamantados tienen 1.78 veces más el riesgo de ser desnutridos (IC 1,26-2,52). Los niños que fueron amamantados por menos de 4 meses también tuvieron mayor riesgo de desnutrición (OR 1,45 IC 1,02-2,07) años (si los había) Predictors of Incident Chronic Widespread Pain Among Veterans Following the First Gulf War (53) Dennis C. Ang/2006 Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio USA País Número de Intervención/ Población incluidos comparador 603 Desenlaces Tiempo de observación Veteranos de la guerra del golfo sin dolor crónico generalizado en una Encuesta medición inicial. De los Síntomas de disfunción telefónica a cuales 5 años después cognitiva, depresión, o 5 años veteranos de la evaluaron si desarrollaron dolor generalizado crónico. guerra del golfo dolor crónico generalizado versus no dolor crónico generalizado. Resultados Dolor crónico generalizado= n=69 (19%) Línea de base: Los individuos con síntomas de la bronquitis preexistentes [OR = 4,9 (1,9, 12,3)], fumadores (OR)=1.9 (1.1 to 3.2)], con depresión [OR=2.4 (1.3 to 4.3)], Disfunción cognitiva [OR=1.8 (1.0 to 3.3)], gastritis [OR=3.8 (1.5 to 10.1)] eran más propensos a desarrollar dolor crónico generalizado. Consumo de alcohol [OR = 0,2 (0,1 a 0,6)]. La exposición relacionada con el combate esta correlacionado con el dolor crónico generalizado si se perceptible estrés en el tiempo de la guerra del golfo. OR = 1,6 (1,1, 2,3)] Por cada aumento de 5 unidades en la exposición al combate, los veteranos eran 50 % más propensos a desarrollar dolor crónico Título (Id) Sexual Functioning in War Veterans with Posttraumatic Stress Disorder (109) Autor, año Antičević, V/2008 Tipo estudio Corte transversal País de Croacia Número de Población incluidos 156 veteranos de guerra con diagnóstico de estrés postraumático versus veteranos saludables de la misma división Intervención/ comparador Desenlaces veteranos de guerra con diagnóstico de estrés postraumático versus Disfunción sexual veteranos saludables de la misma división Tiempo de observación Resultados 7 meses Las personas con trastorno de estrés postraumático tienen significativamente menos actividad sexual en el mes anterior que los controles (fantasías sexuales 2.5 ± 1.6 vs 3.7 ± 1.7, P<0.001; estimulación erótica previa al acto sexual 2.4 ± 1.6 vs 3.5 ± 1.6, P<0.001; sexo oral 1.6 ± 1.2 vs 2.6 ± 1.5, P<0.001; relaciones sexuales 2.4 ± 1.6 vs 3.8 ± 1.5, P<0.001) (una escala de 1 a 7 siendo 1 ninguna vez y 7 varias veces en el día). Los encuestados con trastorno de estrés postraumático reportaron uso de antidepresivos (n = 52, 51%) y ansiolíticos War stress may be another risk factor for eating disorders in civilians: a study in Lebanese University Students (18) Aoun, A/2012 Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Líbano País Número de Intervención/ Población incluidos comparador 303 Estudiantes de la universidad Saint Joseph en Beirut 7 meses después de la guerra de julio de 2006 con cambios en la conducta alimentaria y sin cambios en Desenlaces Tiempo de observación Estudiantes de la universidad Saint Joseph en Beirut 7 meses después de Trastornos de la conducta 1 mes la guerra de julio de 2006 con alimentaria cambios en la conducta alimentaria y sin cambios en la conducta alimentaria Resultados Alteraciones en el comportamiento nutricional durante la guerra arrojo un SCOFF positivo (trastornos del comportamiento alimentario) OR 1.8 (95% CI 1.01–3.21) Detección de desórdenes alimenticios dado por el cuestionario SCOFF fue positivo en el 31.4% (n=95) la conducta alimentaria Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos del total de la población. Siendo para mujeres 34.8% (n=78) y hombres 21.5% (n=17) Sobrepeso: 14.7% (n=14) Obesidad 5.3%(n=5) bajo peso 6.3% (n=6) Obstructive Sleep Apnea, Posttraumatic Stress Disorder, and Health in Immigrants(15) Bengt B./2012 Corte transversal Irak Población Intervención/ comparador Desenlaces Apnea sueño 350 obstructiva Hipertensión arterial Inmigrantes antes de la Inmigrantes guerra del golfo (145) e Iraquíes de inmigrantes después de la Detroit Enfermedad cardiaca guerra del golfo (205) Diabetes Migraña Tiempo de observación Resultados 1 año Posterior a la guerra del golfo (30.2%) y antes de la guerra del golfo (0.7%)= p < .001). Postguerra 43 (21.0%) preguerra19 (13.1%) total 62 (17.7%) Postguerra 11 (5.4%) preguerra 2 (1.4%) total 13 (3.7%) Postguerra 32 (15.6%) 16 (11.0%) total 48 (13.7%) Postguerra 40 (19.5%) preguerra 4 (2.8%) total 44 (12.6%) del Postguerra 71 (34.6%) preguerra 9 (6.2%) total 80 (22.9%) Postguerra 62 (30.2%) preguerra 18 (12.4%) total 80 (22.9%) Postguerra 132 (64.4%) preguerra 70 (48.3) total 202 (57.7%) Postguerra 78 (38.0%) preguerra 17 (11.7%) total 95 (27.1%) Sin TEPT postguerra 181 (88.3%) preguerra 142 (97.9%) total 323 (92.3%) (no significativo) Con TEPT postguerra 24 (11.7%) preguerra 3 (2.1%) total 27 (7.7%) Dolor de cabeza Fatiga Síntomas musculoesquelético Depresión Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 880 War exposure, 5HTTLPR genotype and lifetime risk of depression (66) Sylvaine Artero, /2011 Cohorte Francia (repatriados de Argelia) Intervención/ Población Desenlaces comparador 62 habitantes de Montpellier Población habitante de que habían sido repatriados Depresión de Argelia y tenían algún Montpellier Tiempo de observación Resultados 48 años Se observó una relación significativa entre la repatriación y la posterior depresión (P <0,001), pero no hubo un efecto significativo en los genes (p = 0,62). Sin embargo, después de controlar por edad, sexo, educación, discapacidad, acontecimientos recientes de la vida y la función cognitiva, fue significativa la relación entre la repatriación y el gen 5HTTLPR (p <0,002; OR = 3,21 [2,48-5,12]). Los sujetos portadores de los dos alelos de 5HTTLPR tienen un riesgo mayor de depresión (p <0,005; OR = 2,34 [1,24-4,32]) y sobre todo cuando la repatriación se produjo antes de los 35 años (p <0,002; OR = 2,91 [1,44-5,88]) Prevalence of mental disorders among children exposed to war: a systematic review of 7,920 children (83) Attanayake V/2009 (Francia) mayor de 65 años con trastorno psiquiátrico pertenecientes a un estudio previo de población general trastorno por trauma, 186 repatriados de Argelia, pero sin trauma y 632 controles (no repatriados) Título (Id) Autor, año Tipo de Revisión sistemática estudio Canadá / USA País Número de Población incluidos 7920 Intervención/ comparador Desenlaces TEPT 17 estudios/ niños menores 17 estudios/ niños menores de 18 años de 18 años expuestos a la expuestos a la guerra guerra Hasta 6 años Resultados Metanálisis: Prevalencia de estrés postraumático en niños del 47% (35%-60%). I2=98% Al ajustar por locación el OR 1,33 (1,27 a 1,41) Al ajustar por tipo de instrumento de medición del estrés postraumático (Modified Semi-Structured Interview and PTSD Reaction Index) el OR 1.36 (1.29–1.44). Tiempo de la guerra: Entre más reciente sea la exposición a la guerra, mayor será la probabilidad de Trastorno de estrés postraumático (coeficiente de 0,17, IC del 95%: 0,94 a 0,25) Prevalencia de ansiedad: 27% (21–33%). Prevalencia de depresión: Depresión 43% (31–55%) Immigrants from conflict-zone countries: an observational comparison study of obstetric outcomes in a low-risk maternity ward in Norway (29) Ansiedad Título (Id) Tiempo de observación Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos Bakken, K/2015 Cohorte Noruega (Somalia, Iraq, Afganistán, Kósovo) Intervención/ Población comparador Desenlaces Tiempo de observación Cesárea de emergencia Parto postermino 7408 Registros de nacimientos en un hospital de Noruega durante 4 años de seguimiento Parto con meconio Nacimientos del Hospital de Baerum (Noruega) entre Bajo peso para la edad 2006-2010 de mujeres de 4 años Noruega (n=6829), Somalia (n = 278), Irak (n = 166), Bebe grande para la edad Afganistán (n = 71), y gestacional Kosovo (n = 67). Bajo peso para la edad Bajo peso para la edad Resultados Mujeres de Somalia VS mujeres de noruega: Cesárea de emergencia (OR 1,81; IC 1,17 a 2,80) Parto postérmino (OR 1,93; IC 1,29 a 2,90) Parto con meconio (OR 2,39; IC 1,76 a 3,25), Bajo peso para la edad gestacional (OR 3,97; IC 2,73 a 5,77) Bebé grande para la edad gestacional (OR 0,32; IC 0,16 a 0,64) Mujeres de Irak VS mujeres de noruega Bajo peso para la edad gestacional= OR de 2,21 (IC 1,36-3,60) Mujeres de Afganistán VS mujeres de noruega Bajo peso para la edad gestacional= OR 2,77 (CI 1,42-5,39) Mujeres de Irak VS mujeres de noruega Bebe grande para la edad Bebe grande para la edad gestacional gestacional= OR 0,35 (IC 0,15 a 0,83) Metabolic Syndrome in People Suffering from Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis(20) Bartoli F/2013 Título (Id) Autor, año Tipo de Revisión sistemática estudio Italia / Reino Unido País Número de Intervención/ Población incluidos comparador 1374 Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Desenlaces Tiempo de observación 6 artículos/ adultos con 6 artículos/ adultos con Relación entre el estrés estrés y el No especificado estrés postraumático y sin postraumático postraumático y síndrome metabólico estrés postraumático sin estrés postraumático Insomnia in a Displaced Population is Related to War-Associated Remembered Stress (65) Basishvili/2011 Corte transversal Abjasia (Sujumi) a Tifilis(Georgia) Resultados Metanálisis: OR combinado para el síndrome metabólico para las personas con Trastorno de estrés postraumático fue de 1,37 (1,03-1,82). La heterogeneidad estadística entre los estudios incluidos fue baja (I 2 = 22%). Número de Población incluidos Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo de observación Resultados Prevalencia de insomnio: 41,4% Influencia del estrés Adultos entre 20 relacionado con la guerra y 60 años Adultos entre 20 y 60 años (odds ratio (OR) = 2,51). desplazados desplazados internamente Estrés Estrés (según escala de 15 años internamente (PDI) de Abjasia a Tiflis percepción de estrés) (OR = (PDI) de Abjasia luego de 15 años 1.14) a Tiflis luego de Frecuencia de las pesadillas 15 años Pesadillas (OR = 1,6) Depresión Depresión (OR = 1,12) Psychiatric and Cognitive Effects of War in Former Yugoslavia association of lack of redress for trauma and posttraumatic stress reactions (70) Basoglu, M/2005 Insomnio 105 Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Yugoslavia: Belgrado (Serbia y Montenegro), Rijeka (Croacia), Sarajevo País Srpska, Bosnia-Herzegovina). Número de Intervención/ Población Desenlaces incluidos comparador Adultos sobrevivientes de la Adultos guerra quienes tuvieron al sobrevivientes menos una experiencia Desarrollo de TSPT 1358 de la guerra en estresante relacionada con Yugoslavia la guerra (combate, tortura, (Bosnia-Herzegovina), y Banja Luka (Republica de Tiempo de observación 2 años Resultados Miedo [OR], 2,91; 95% CI, 2,27 a 3,74 Título (Id) desplazamiento, refugiado, Pérdida de control sobre la asedio, bombardeo aéreo) vida OR, 2,30 (IC 1,75-3,03) en 4 ciudades de Yugoslavia. Los controles Respuestas emocionales a fueron ubicados en dos la impunidad = OR, 1,53; IC sitios del estudio, pero sin 1.16- 2.2 exposición a la guerra (o por lo menos sin exposición Depresión (OR, 1,39; IC directa a la guerra) 1,02-1,91) pareados por sexo, edad y educación. Psychosocial adjustment and mental health in former child soldiers – a systematic review of the literature and Recommendations for future research (88) Betancourt T/2013 Autor, año Tipo de Revisión sistemática estudio USA País Número de Intervención/ Población incluidos comparador 3984 21 estudios / niños menores de 18 años de las fuerzas armadas o grupos armados (niños soldados) Desenlaces 21 estudios / niños menores de 18 años de las fuerzas TEPT armadas o grupos armados Salud mental (niños soldados) Tiempo de observación Resultados 16 años Prevalencia de TEPT 2 a 99% Factores que aumentan la internalización y externalización de los problemas de salud mental: el haber participado en secuestros, tortura y homicidios; ingresar a temprana edad (edad mínima de reclutamiento: 10.6 años), exposición a la violencia, el sexo femenino y el estigma de la comunidad. Entre los factores asociados que permiten una mejor adaptación psicosocial esta: La aceptación de la familia, el apoyo social, oportunidades de educación y económicas. Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 605,695 Depression in Veterans of the First Gulf War and Comparable Military Controls(105) BLACK, D/2004 Casos y controles USA Población Veteranos militares reserva Intervención/ comparador Veteranos militares de reserva (militar regular de la guerra del golfo y no GG, Guardia Nacional, del a GG de y no GG). Los casos fueron veteranos que informaron uno o más de los siguientes síntomas: depresión, disfunción cognitiva o dolor Desenlaces Disfunción (comorbilidad) Ansiedad Tiempo de observación Resultados 4 años Los veteranos de guerra tuvieron tasas más altas de disfunción cognitiva comórbida (55% vs. 35%) que los veteranos no desplegados Los veteranos de guerra tuvieron tasas más altas de trastornos de ansiedad cognitiva (59% Vs 33%) que los veteranos no desplegados Los veteranos de guerra tuvieron tasas más altas de Fobias fobias (12% vs 2%) que los veteranos no desplegados Los veteranos de guerra tuvieron tasas más altas de Consumo de SPA consumo de SPA (70% vs. 52%) que los veteranos no desplegados Los veteranos de guerra tuvieron tasas más altas de Dependencia al alcohol Dependencia de alcohol (68% vs. 52%) que los veteranos no desplegados Mental health and resiliency following 44 months of terrorism: a survey of an Israeli national representative sample(64) Bleich, a /2006 crónico generalizado. Los controles fueron los veteranos sin ninguna de estas condiciones. Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Israel País Número de Intervención/ Población incluidos comparador 501 Desenlaces Depresión Adultos Ansiedad residentes en residentes en Adultos Peligro de muerte Israel, mayor de Israel, mayor de 18 años 18 años TEPT Tiempo de observación Resultados 44 meses Depresión= (29,5%) Ansiedad (10,4%) Peligro de muerte (47%) Las mujeres tienen un 4.0 (1.8–8.6) Experiencias anteriores con lesiones OR 4.5 (1.7–12.1) Perdidas en el pasado OR 3.1 (1.6–6.1) Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 16010 Título (Id) Long-term mental health of war-refugees: a systematic literature review(60) Bogic M/2015 Revisión sistemática Londres Población Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo de observación Resultados Depresión Rango de 2,3 a 80% TEPT Rango de 4,4-86% Ansiedad Rango de 20,3-88% ≥ 5años Pánico Rango de 0,6 -10% Agorafobia Rango de 8.2 a 9% TOC Rango de 0 a 5% A Prospective Study of PTSD and Early-Age Heart Disease Mortality Among Vietnam Veterans: Implications for Surveillance and Prevention(48) Boscarino, j/2008 29 estudios/ refugiados de la guerra por más de 5 años 29 estudios/ o igual. Con edades refugiados de la mayores de 12 años de guerra edad. Estudios con más de 30 pacientes Autor, año Tipo de Cohorte estudio USA País Número de Población incluidos Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo de observación Resultados Hombres con ingreso militar Trastorno estrés entre 1965-1971, con un postraumático fue asociado Hombres con rango de servicio de E5 o con mortalidad por ingreso militar menor (es decir sargento o enfermedad cardiaca (HR) = entre 1965- inferior) evaluados en 1985 TEPT/enfermedad 15 años 2.25 (IC 1.02–4.95), p = .045 1971, con un sin enfermedad coronaria y cardiaca Síntomas leves de rango de en seguimiento posterior en depresión HR 1.04 IC 1.01– el 2000 (menores de 65 servicio 1.08 años) que estuvieron en Vietnam o no Lower urinary tract dysfunction in male Iraq and Afghanistan war veterans: Association with mental health disorders: A population-based cohort study(52) 4328 Título (Id) Breyer, N/ 2014 Autor, año Tipo estudio País de Cohorte Reino Unido Número de Población incluidos 519189 Intervención/ comparador Desenlaces Veteranos sin infección urinaria Versus veteranos infección urinario Veteranos de con Infección urinaria guerra de Irak - ajustado por enfermedad vías bajas mental o estrés Afganistán postraumático o uso de opiáceos de Tiempo de observación Resultados 10 años La prevalencia global de infección urinaria fue del 2,2%. Los veteranos con trastorno de estrés postraumático (TSP) fueron significativamente más propensos a tener un diagnóstico de infección urinaria (3,5%) en comparación con los veteranos sin diagnósticos de salud mental (1,3%) o un diagnóstico de salud mental distinta de trastorno de estrés postraumático (3,1%, p <0,001). En los modelos ajustados, la infección urinaria fue significativamente más frecuente en los veteranos con TEPT vs aquellos sin trastornos de salud mental (riesgo relativo ajustado [RRA] = 2,04, IC = 1,94 a 2,15) y en los veteranos con uso de opiáceos (RRA = 2,46; IC del 95% = 2,362,56). Symptoms, Quality of Life and level of functioning of traumatized refugees at Psychiatric Trauma Clinic in Copenhagen(23) Buhman C/2014 Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Copenhagen (pacientes de Iraq, Afganistán, Palestina, Bosnia, Croacia y Serbia) País Número de Intervención/ Tiempo Población Desenlaces incluidos comparador de observación Caracterizar la salud física y Pacientes 34 meses 127 mayores de 18 mental en pacientes con Depresión por guerra o años con trauma Resultados Depresión (moderada o severa) 120 (94%) TEPT y depresión 105 (83%) TEPT 109 (86%) TEPT y depresión 105 (83%) Dolor 122 (99%) Cefalea 117 (94%) Dolor de espalda 111 (91%) Dolor en brazos 96 (78%) Dolor en piernas 100 (81%) Síntomas psicóticos con Síntomas psicóticos diagnóstico, tratado y evaluado 32 (25%) Enfermedad Tratamiento psiquiátrico psiquiátrica previo 107 (84%) Tratadas 55 (48%) no Quejas somáticas tratadas 106 (92%) Enfermedades del Tratado 23 (20%) no tratado sistema nervioso central 88 (77%) Problemas del corazón Tratado 11 (10%) no tratado y de los pulmones 29 (26%) Problemas del sistema tratado 3 (3%) no tratado 36 urinario (32) Problemas del sistema Tratado 20 (18%) no tratado gastrointestinal 45 (40%) Prevalencia de síntomas, posibles casos y trastornos mentales en víctimas del conflicto armado interno en situación de desplazamiento en Colombia: una revisión sistemática(5) ARIAS A /2014 diagnóstico de trastorno de estrés postraumático o depresión con historia de trauma relacionado con la guerra o persecución que se encontraban en Dinamarca por asilo político, no consumidor de alcohol o SPA, sin diagnóstico de psicosis y sin criterio de hospitalización Título (Id) persecución que están refugiados en Copenhague con trauma (Identificar los predictores pre y postmigratorias para la salud mental). Autor, año Tipo de Revisión sistemática estudio Colombia País TEP Número de Población incluidos 23823 Desenlaces Tiempo de observación Resultados Prevalencia de síntomas = 9,9-63% Prevalencia de posibles casos de trastornos 19 años mentales = 21-97,3%, Prevalencia de trastornos mentales= 1,5-32,9%. Headache Diagnoses Among Iraq and Afghanistan War Veterans Enrolled in VA: A Gender Comparison(44) Carlson, K/2013 13 estudios/adultos 13 estudios/adultos víctimas víctimas del del conflicto armado en Trastorno mental conflicto Colombia armado en Colombia Título (Id) Autor, año Tipo de Cohorte estudio USA País Número de Población incluidos 470,215 Intervención/ comparador Hombres y mujeres veteranos de la guerra entre Iraq y Afganistán que consultaron en el 2011 Intervención/ comparador Desenlaces Hombres y mujeres veteranos de la guerra entre Iraq y Afganistán que consultaron en el 2011 en el Dolor de cabeza servicio de salud de veteranos agrupados en edades ≤29, 30-39, and ≥40 años Tiempo de observación Resultados 1 año Dolor de cabeza: OR 1,61 (1,58-1,64) Prevalencia de dolor de cabeza entre las mujeres (18%) y entre los hombres (11%). Diagnóstico de migraña OR 2,66 (2.59-2.73) entre las mujeres. Diagnósticos de la cefalea postraumática es menos frecuentes en las mujeres que en los hombres. Mujeres: 46% Hombres: 40% Prevalencia 36% (0.29TEPT 0.45%) Mujeres 38% vs Hombres 58% Mujeres 38% vs Hombres Dolor de espalda 46%. Family violence, war, and natural disasters: A study of the effect of extreme stress on children's mental health in Sri Lanka(84) Catani, C/2008 Depresión Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Sri Lanka País Número de Intervención/ Población Desenlaces incluidos comparador Niños y niñas (158 niños, 138 Caracterización de niños niñas) con víctimas de situación de edades entre 9- estrés (guerra, violencia 15 años que familiar, desastres naturales) estudian en una y prevalencia de estrés depresión, de 15 escuelas postraumático, en Sri Lanka tendencias e ideas suicidas. TEPT 296 que han sido Prevalencia entre niños con víctimas de estrés postraumático y sin estrés postraumático y guerra, aparición de depresión, violencia suicidas y familiar o tendencias número de quejas somáticas desastres naturales Tiempo de observación Resultados No especificado Prevalencia de TEPT 30,4% (28,5% y 32,6% niñas) Los niños con Trastorno de estrés postraumático informó significativamente más problemas somáticos (t = -3.51; p <0,001) en comparación con sus pares sin TEPT. Niños con estrés postraumático : Prevalencia de depresión mayor 48.9 % (n = 44) Tendencias suicidas40 % (n = 36) Número de quejas somáticas 2.99 (SD = 1.64) Niños sin estrés postraumático: Prevalencia de depresión mayor 6.8 % (n = 14) Tendencias suicidas7.3 % (n = 15) Número de quejas somáticas 2.28 (SD = 1.49) Por otra parte, la prevalencia de trastorno depresivo mayor (Chi-cuadrado = 70,44; p <0,001) y las tendencias suicidas (Chicuadrado = 47,02; p <0,001) fue mucho mayor en el grupo de niños diagnosticados con trastorno de estrés postraumático. Prevalencia de depresión Depresión mayor 19,6% Prevalencia de tendencias Tendencias suicidas suicidas 22,6% Prevalencia de ideación Ideación suicida suicida 17,2% Adiposity and Height of Adult Hmong Refugees: Relationship with War-Related Early Malnutrition and Later Migration (19) Clarkin P/2008 Título (Id) Autor, año Tipo de Cohorte estudio Estados unidos /Guyana Francesa País Número incluidos 279 de Población Refugiados Hmong (Grupo étnico de Laos o Tailandia) con edades entre los 18 a 51 años reasentados en la Guayana francesa o USA después de la Segunda Guerra de Indochina Intervención/ comparador Desenlaces Evaluar altura y en parámetros nutricionales Cambios en una población de medidas refugiados posterior a la antropométricas guerra Tiempo de observación Resultados No especificado Media de estatura Hombres: Nacer en zona de guerra 158.6 (SD+/-6.1); No zona de guerra 159.9 (SD+/6.3) (p 0,204) Mujeres: Nacer en zona de guerra 146 (SD+/-6,2) VS No zona de guerra 148,9(SD+/-5,4) ( p 0,014) Desplazamiento durante la infancia Hombres: Desplazados 158,4 (SD+/-7,1) Vs No desplazados 160,3 (SD+/5,4) (p0,061) Mujeres: Desplazados 146,4 (SD+/-5,5) Vs No desplazados 148,6 (SD+/5,8) (p0,062) Perdida de hermanos durante la infancia Hombres: Con perdida 159,1 (SD+/-5,9) Vs Sin perdida 160,7 (SD+/-7,4) (p 0,250) Mujeres: Con perdida 147,2 (SD+/-5,9) Vs Sin perdida 150,0 (SD+/-5,1) (p 0,024) las Perdida de los padres durante la infancia Hombres: Con perdida 159,7 (SD+/-5,1) Vs Sin perdida 159,4 (SD+/-6,7) (p 0,758) Mujeres: Con perdida 147,8 (SD+/-5,4) Vs Sin perdida 148,2 (SD+/-5,8) (p 0,740) Porcentaje de grasa corporal Hombres en zona de guerra 27.9% VS No zona de guerra 26,9% Mujeres en zona de guerra 40% Vs No zona de guerra 37% (anova 0,03) Headaches during war: Analysis of presentation, treatment, and factors associated with outcome(45) Cohen, S/2011 Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Irak País Número de Población incluidos 985 Intervención/ Desenlaces comparador Prevalencia de dolor de cabeza en población Pacientes de registros militares que militar Dolor de cabeza consultaron por médicos y el efecto que tenía para continuar o dolor de cabeza retirarse del servicio militar Tiempo de observación Resultados 5 años Los dolores de cabeza más comunes fueron postconcusión (34,1%) y migraña (30,0%). Los dolores de cabeza por lo general asociados con el trauma fueron los dolores post-concusión (18,7%), la neuralgia occipital (23,1%), y cefalea de origen cervical (29,7%) Is Experience as a Prisoner of War a Risk Factor for Accelerated Age-Related Illness and Disability? (10) Creasey H/2009 Título (Id) Autor, año Tipo de Cohorte estudio Australia País Número de Población incluidos 208 Hombres australianos, exprisioneros de guerra de los japoneses en la 2 guerra mundial (1942) y combatientes no prisioneros de guerra que estuvieron en el mismo escenario Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo de observación Prisioneros de guerra Prevalencia de versus militares que no enfermedades crónicas 40 años fueron prisioneros de o discapacidad guerra Resultados Los prisioneros de guerra reportaron más síntomas somáticos (Media de 7,2 frente a 5,4; p = 0,002) que los no prisioneros de guerra: Tenía más diagnósticos (media 9,4 frente al 7,7 p <0,001), y utilizan más medicamentos (media 4,5 frente a 3,4; p = 0,001) que los no prisioneros No hubo diferencias en los ingresos hospitalarios o tiempo de estadía. Entre las 15 grandes categorías de diagnóstico, las diferencias se limitaban a trastornos gastrointestinales (63% prisioneros de guerra Vs que no son prisioneros de guerra 49%, P = .032), trastornos musculoesqueléticas (Prisioneros de guerra 76% frente a los no prisioneros de guerra 60%, P =0,001), trastornos cognitivos (con exclusión de lesión en la cabeza, demencia, y accidente cerebrovascular) (Prisioneros de guerra 31% frente a los no prisioneros de guerra 15%, P = .006). De las 36 muestras en la neurología del envejecimiento examen, prisioneros de guerra tuvieron una mayor proporción de siete signos extrapiramidales y seis signos relativos a la ataxia. A systematic review on the mental health of children and adolescents in areas of armed conflict in the Middle East(89) Dimitri L/2011 Título (Id) Autor, año Tipo de Revisión sistemática estudio Londres País Número incluidos 52977 de Población Intervención/ comparador Tiempo de observación Desenlaces Resultados 54 estudios/ Niños y adolescentes con edades entre 0 a 54 estudios/ Niños y 19 años adolescentes con edades expuestos al entre 0 a 19 años Prevalencia de estrés conflicto armado expuestos al conflicto Problemas emocionales postraumático en niños y que reportaran armado que reportaran y comportamientos 16 años adolescentes están entre 5– problemas problemas emocionales y mentales 8% en Israel, 23–70% en emocionales y comportamientos Palestina y 10–30% en Iraq comportamientos mentales. Se excluyeron mentales. Se militares, refugiados excluyeron externos y migrantes militares, refugiados externos y migrantes Mental Health Disorders Among Women Victims of Conflict-Related Sexual Violence in the Democratic Republic of Congo(34) Dossa N/2014 Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio República democrática del Congo País Número de Intervención/ Población Desenlaces incluidos comparador Mujeres Se compararon las Trastornos de 320 adolescentes y mujeres que postraumático adultos que viven experimentaron violencia estrés Tiempo de observación Resultados No especificado El 16% de las mujeres con fistula estuvieron separadas o abandonadas por sus en 4 vecindarios de Goma (ciudad de la República Democrática del Congo) con edades entre 15 a 45 años. sexual relacionada con el conflicto armado versus víctimas de violencia sexual pero no relacionado con el conflicto o mujeres que no han experimentado ni abuso sexual ni conflicto armado Fistulas (abuso sexual) esposo versus 4.8% que no tuvieron fistula (p = .016). De 18 mujeres que reportaron haber sido repudiadas o abandonados por sus maridos, el 16,7% no había experimentado violencia sexual, el 5.5% fue víctima de violencia sexual no relacionado con el conflicto y el 77.8% experimento violencia sexual relacionada con el conflicto (esta última fue significativa p < .0001). Repudio o abandono por el esposo (odds ratio [OR] = 17.6 (IC 95%4.9 a 63.5). Sólo la experiencia del violencia sexual relacionada con el conflicto se asoció con síntomas de TEPT más severas independientemente de la presencia de las condiciones de salud adicionales (fistula, dolor pélvico crónico). Las mujeres víctimas de violencia sexual en el conflicto armado fueron más propensa a tener fistulas (OR = 11.1, IC 3.1 - 39.3) Las mujeres víctimas de violencia sexual en el conflicto armado fueron más propensa a tener dolor pélvico crónico (OR = 5.1, CI = [2.4 10.9]). Dolor pélvico (abuso Las mujeres víctimas de sexual) violencia sexual No relacionado con el conflicto mostraron un OR de 2,3, IC = [0.95, 5.8] para dolor pélvico crónico. Lifetime and 12-Month Prevalence of Psychiatric Disorders in 8,169 Male Vietnam War Era Veterans(99) Eisen, S/2004 Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio USA País Número de Población incluidos 8169 Intervención/ comparador Desenlaces prevalencia de Población enfermedades veterana que psiquiátricas en población Trastornos afectivos estuvieron en la veterana de guerra guerra de durante el último año o Vietnam durante toda la vida Tiempo de observación Resultados 20 años Trastornos afectivos episodio depresivo mayor. Toda la vida 9,7% (9-10,3) últimos 12 meses 3,3% (2,93,7) Depresión mayor Toda la vida 9,1% (8,4-9,7) 12 meses últimos 12 meses 3,3% (2,9-3,7) Desorden bipolar Toda la vida 0,6% (0.4-0.8%) últimos 12 meses 0,1(0,0 0,1) Episodio maníaco Toda la vida 0,8 0,6-1,0 últimos 12 meses 0 (0,0-0,1) Distimia Toda la vida 2,3 2,0 2,7 últimos 12 meses 0,7 0,5-0,9 Cualquier trastorno afectivo Toda la vida 10,2 9,8-11,1 últimos 12 meses 3,5 3,1-4,0 Desórdenes de ansiedad Trastorno de pánico Toda la vida 1,8 1,5-2,,0 últimos 12 meses 0,8 0,6-1,0 Trastorno de ansiedad generalizada Toda la vida 1,5 1,2-1,7 últimos 12 meses 1,2 1,0-1,4 trastorno de estrés postraumático Toda la vida 10,1 9,4 -10,7 últimos 12 meses 4,6 4,1-5,0 Cualquier trastorno de ansiedad Toda la vida 11,9 11,1-12,6 últimos 12 meses 5,7 5,2-6,2 trastornos por uso de sustancias lícitas Sólo el abuso de alcohol Toda la vida 18,9 18,1 19,8 últimos 12 meses 4,0 3,64,4 Sólo la dependencia del alcohol Toda la vida 35,7 34,5-36,9 últimos 12 meses 13,3 12,5-14,1 dependencia de la nicotina Toda la vida 47,6 46,4-48,9 últimos 12 meses 23,3 22,324,3 trastornos por uso de sustancias ilícitas abuso de anfetaminas y / o dependencia Toda la vida 2,7 2,3-3,1 últimos 12 meses 0,1 0,1-0,2 abuso de cannabis y / o dependencia Toda la vida 7,1 6,5-7,7 últimos 12 meses 1,0 0,8-1,2 El abuso de cocaína y / o dependencia Toda la vida 2,7 2,3-3,0 últimos 12 meses 0,3 0,2-0,4 abuso y / o dependencia de opiáceos Toda la vida 1,3 1,0-1,5 últimos 12 meses 0,1 0,0-0,1 PCP / abuso LSD y / o dependencia Toda la vida 1,1 0,8-1,3 últimos 12 meses 0,1 0,0-0,2 abuso y / o dependencia de sedantes Toda la vida 1,4 1,2-1,7 últimos 12 meses 0,1 0,0-0,2 Cualquier uso indebido de drogas y / o dependencia Toda la vida 10,2 9,5-11 últimos 12 meses 1,3 1,1-1,6 otros trastornos Desorden de personalidad antisocial Toda la vida 2,8 2,4-3,2 últimos 12 meses 1,5 1,2-1,8 Desorden de conducta Toda la vida 8,1 7,5-8,8 El juego patológico Toda la vida 2,3 1,9-2,7 cualquier trastorno Toda la vida 71,9 70,9-73,1 últimos 12 meses 37,7 36,6-38,9 Cualquier trastorno excepto el abuso y / o dependencia del alcohol Toda la vida 56,8 Título (Id) 55,6-58 últimos 12 meses 28,8 27,8-29,9 Cualquier trastorno excepto el abuso de alcohol y / o dependencia y dependencia a la nicotina Toda la vida 28,0 26,9-29 últimos 12 meses 9,6 8,9-10,3 Mental health and health-related quality of life among adult Latino primary care patients living in the United States with previous exposure to political violence (63) Eisenman, D/2003 Autor, año Tipo de Cohorte estudio USA País Número de Población incluidos población de los Ángeles (USA) (hombres y mujeres latinoamericanos: México, salvador, Guatemala, cuba, hondura, Nicaragua, 512 Suramérica) que consultaron en 26 centros de salud (excluidos pacientes en tratamiento de desintoxicación por Intervención/ comparador Desenlaces síntomas de TEPT enfermedad mental y calidad de vida entre población latinoamericana Depresión expuesta y no expuesta a la violencia política que residen en Pánico USA (inmigrantes) Tiempo Resultados de observación PTSD: No Violencia política 19 (8%) Violencia política 51(18%) OR no ajustado 2,6 (1,2-5,7) OR ajustado 3,4 (1,4-8,4) 17 años Depresión No Violencia política 46 (20%) Violencia política 101 (36%) OR no ajustado 2,2 (1,2-4,0) OR ajustado 2,8 (1,4-5,4) Pánico No Violencia política 12 (5%) Violencia política 31 (11%) OR no ajustado 2,9 (1,0-8,2) OR ajustado 4,8 (1,6-14,4) Abuso de alcohol No Violencia política 12 (5%) Violencia política 17 Abuso de alcohol (6%) OR no ajustado 1,2 (0,4-3,6) OR ajustado 1,2 (0,3-3,8) Enfermedad mental No Violencia política 60 (26%) Violencia política Enfermedad mental 107 (38%) OR no ajustado 1,8 (1,03,2) OR ajustado 2,1 (1,1 -3,8) Symptoms Associated with Pregnancy Complications Along the Thai-Burma Border: The Role of Conflict Violence and Intimate Partner Violence (28) Falb, K/2013 drogas) divididos en dos grupos: no expuesto a violencia política (n=226) y expuesto a violencia política (n=269) Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Tailandia y Birmania País Número de Intervención/ Población incluidos comparador 337 Mujeres entre 15 y 49 años, refugiadas en la frontera entre Tailandia y Birmania, que habían tenido un embarazo hasta dos años atrás del momento de la entrevista Desenlaces Complicaciones del embarazo entre mujeres refugiadas Complicaciones víctimas de la embarazo guerra o violencia de pareja Tiempo Resultados de observación Abortos previos o mortinatos. Población refugiada en general 20.8 % (70): ningún tipo de violencia 22.9 % (16)(p 0,05) violencia por conflicto 17.1 % (12)(p 0,02) violencia de pareja 15.7 % (11) (p 0,02) del Complicaciones en el embarazo : 2 años conflicto y violencia de pareja 50.0 % (5)(p 0.1) Solo víctima del conflicto 30,4 % (7) (p< 0,0001) Solo víctima de violencia de pareja 21,1 % (4)(p 0.2) No victimización 13.3 % (38) Tipo de síntoma Siente muy débil o cansado 61,1% (33) dolor abdominal severo 16,7% (9) Sangrado vaginal 11,1% (6) Fiebre 16,7% (9) Hinchazón de manos y cara 7,4% (4) visión borrosa 1,9% (1) Otros 35,2% (19) Las mujeres refugiadas que tuvieron un aborto o mortinato 25.7%(18) tuvieron 2.2 (1.7–3.0) veces más la probabilidad de tener complicaciones en el embarazo (p <0.0001) Las mujeres refugiadas que no fueron víctimas de violencia de pareja o por la guerra 30.8 % (16) tuvieron 2.9 (1.4–6.1) veces más la probabilidad de tener complicaciones en el embarazo (p 0.006) Las mujeres refugiadas que fueron víctimas de violencia por el conflicto tuvieron 36.4 % (12) 3.6 (1.9–6.6) veces más la probabilidad de tener complicaciones en el embarazo (p <0.0001) Las mujeres refugiadas que fueron víctimas de violencia de pareja tuvieron 31.0 % (9) 2.6 (0.7–9.5) veces más la probabilidad de tener complicaciones en el embarazo (p<0.1) The influence of the war on perinatal and maternal mortality in Bosnia and Herzegovina(32) FATUSˇ, Z/2005 Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Bosnia y Herzegovina País Número de Intervención/ Población incluidos comparador 3337–6912 (registros por año) Datos de salud materna e infantil antes, durante y posterior a la guerra Desenlaces Salud materna e infantil en diferentes periodos del conflicto: antes Complicaciones de la guerra, embarazo durante la guerra y posterior a la guerra. Tiempo Resultados de observación Durante el período de la guerra e inmediatamente después de la guerra, la tasa de mortalidad perinatal aumentó a 20,9 a 26,3% (promedio 24,28%). Después de la guerra, la tasa se redujo al 8,01% en 2003 (p <0.05). La mortalidad materna antes de la guerra fue de 39 / 100.000, durante la guerra se del 16 años incrementó a 65 / 100.000 y después de la guerra se redujo a 12 / 100.000 entregas (p<0.05). La tasa de prematuros durante la guerra e inmediatamente después fue de 16.6%. Mientras que antes de la guerra fue de 9.5%. El motivo más frecuente de mortalidad materna fue la eclampsia en el 33% en Título (Id) comparación con el período anterior a la guerra (88,88%) y la postguerra (80%). Durante el período de la guerra surgieron nuevas causas como la sepsis en el 16,66%, embolia 16,66% y bombardeo en mujeres embarazadas (8,33%). Después de la guerra, la principal causa de la mortalidad materna la mortalidad fue del 80% en la eclampsia y aneurisma de aorta 20% (un solo caso). Age differences in posttraumatic stress disorder, psychiatric disorders, and healthcare service use among veterans in Veterans Affairs primary care clinics. (102) Frueh, BC/2007 Autor, año Tipo de Corte transversal estudio USA País Número de Población incluidos 745 veteranos de la guerra que han consultado al servicio de salud en 3 grupos de edad (18-44 años / 45-64 años / mayores de 65 años) Intervención/ comparador Desenlaces Comparación entre veteranos de guerra según 3 Diagnostico psiquiátrico grupos de edad y las consecuencias en la salud mental. Tiempo Resultados de observación Los veteranos mayores de 65 años tuvieron un OR de 1,45 (1,06-1,20) (p 0,021) de haber estado expuesto a combate que los del grupo de 45años No especificado 64 Los veteranos > o = 65 años (6,3%) tenían menor prevalencia de la mayoría de los diagnósticos psiquiátricos que los más jóvenes (18-44 años) (13.3%) y de mediana edad (45-64 años) (18.6%). Entre los diagnósticos psiquiátricos, el grupo de mayor edad (7,5%) tenía un tercio la prevalencia de la depresión mayor que las de los dos grupos más jóvenes (21,7% y Depresión 22,9%). Estas diferencias se mantuvieron después de controlar las covariables demográficas (sexo, raza). Para la dependencia a SPA o abuso, los veteranos del grupo medio (45-64 Dependencia a SPA años) comparado con los mayores de 65 años, mostraron un OR de 0.27 (IC 0,09-0,81 p 0,020) Para el diagnostico de trastorno de estrés postraumático entre los mayores de 65 años y el grupo de 18 a 44 (ajustado por sexo y raza) el OR Trastorno de estrés fue de 0,36 (0,14-0,91) (p 0,030). postraumático Entre veteranos mayores de 65 años y el grupo de 45-64 años el OR ajustado por sexo y raza fue de 0,29 (0,17-0,51) (p 0,001) The State of Women Veterans’ Health Research Results of a Systematic Literature Review(100) Goldzweig/2006 Título (Id) Autor, año Tipo de Revisión sistemática estudio USA País Número de Población incluidos 31 estudios Tiempo Resultados de observación prevalencia de la depresión con historia de abuso sexual fue 3 veces mayor que en las mujeres sin esta 31 estudios de historia 31 estudios de trastornos las mujeres con trastorno de estrés trastornos mentales/ No especificado mentales/ mujeres Depresión postraumático tienen peor estado de mujeres veteranas veteranas de salud y funcionamiento de la salud, de guerra guerra mayor dolor corporal, somatización que las mujeres sin trastorno de estrés postraumático Epidemiology of psychiatric disorders sustained by a U.S. Army brigade combat team during the Iraq War(113) Goodman, G/2010 Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio USA País Número de Población incluidos 4122 Militares de combate de la brigada del Ejército EE. UU que fue enviado a la guerra de Irak Intervención/ comparador Desenlaces Intervención/ comparador Desenlaces Militares que estuvieron en la guerra de Irak que 31 estudios de tuvieron lesiones por la batalla Vs lesiones no por la trastornos mentales/ mujeres batalla y como fue el veteranas de comportamiento de estas últimas (enfermedades guerra psiquiátricas, enfermedad médica, lesiones) Tiempo Resultados de observación Enfermedad psiquiátrica: (n=308) = 59,8 por 1000 años de combatesoldado, lo que representó 23% de todas las lesiones no por causa de la batalla (DNBI) 15 meses Lesiones musculoesqueléticas (50% de todos los DNBI). La mayoría DNBI psiquiátrica (88%) fueron tratados y retornaron al servicio militar. El 11% fueron evacuados por razones médicas y el 1% murió. La tasa de incidencia de enfermedad psiquiátrica comparando mujeres vs Hombre fue mayor (77,3 frente a 32,2 por 1000 años-de combate) P<.002. Las mujeres tuvieron mayor riesgo de tener enfermedad psiquiátrica (110,8 vs 55,4 por 1000 añoscombate P<0.05). Los hombres tienen mayor riesgo que las lesiones no del combate originaran la retirada del sitio de guerra 12.2% (32/263) en comparación con el 2,2% (1/45) (Pb.044). Los soldados de menor rango tienen 1.80 (95% CI 1.21–2.69) veces más el riesgo de enfermedad psiquiátrica comparado con los de otros rangos. Las mujeres tuvieron un OR 1.91 (95% CI 1.39–2,63) comparado con los hombres para el mismo desenlace Tasa de incidencia x 1000 soldados año (n) Ideación suicida/homicida 3.1 (14), Depresión 11.8 (60) Bipolar 1.2 (6) Estrés postraumático 9.3 (46) Estrés 3.9 (20) Ansiedad 9.7 (50) Trastorno de adaptación 13.2 (67) Problemas de sueño 14.9 (77) Enfermedad profesional 3.3 (16) Trastorno de personalidad 2.3 (12) Psicosis 1.6 (8) Abuso de sustancias 4.3 (21) trastornos de hiperactividad con déficit de atención 3.3 (16) Total 81.9 (413) as primeras lesiones en los militares no ocasionadas por la batalla fueron las lesiones musculoesqueleticas. En segundo lugar, estaban los diagnósticos psiquiátricos. Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 52 Relationship of PTSD Symptoms with Combat Exposure, Stress, and Inflammation in American Soldiers(43) Groer, M/2014 Corte transversal USA Población Intervención/ comparador Se evaluó a través Militares de escala el TEPT, desplegados en la depresión e guerra (51 hombres, inflamación a Desenlaces Alergias Dolor de cabeza Tinitus Depresión Tiempo Resultados de observación Alergias (25%) Dolor de cabeza (14%) 1 semana Tinitus (25%) Depresión (14%) 1 mujer) con edades través de muestras Ansiedad entre 19 y 42 años en plasma TEPT (citoquinas, PCR, fibrinógeno, inmunoglobulina (Molécula de Adhesión Intercelular ICAM1) Cambios en cortisol y PCR Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 661 Ansiedad (18%) TEPT (21%) La PCR fue más alta de lo esperado: MEDIA 7.04 mg/l (VALORES NORMALES 0–3mg/l). Dada esta cifra elevada se tomaron marcadores para artritis, pero fueron normales. (Los niveles elevados de PCR podrían sugerir enfermedades infecciosas, crónicas, inflamación, procesos autoinmunes, o enfermedad cardiovascular o también el estrés agudo y el esfuerzo físico) EL cortisol fue medido con una media de 8.9 + 2.6 pg/mg (rango 1.16–72.4 pg/mg) datos normales Effect of War on the Menstrual Cycle(26) Hannoun, A/2007 casos y controles Líbano Población mujeres entre 15 a 45 años (no embarazadas, no en lactancia) que vivieron entre 3 a 16 Intervención/ Desenlaces comparador Mujeres que viven la guerra, mujeres desplazadas de la Ciclo menstrual irregular guerra y controles (personas que Tiempo Resultados de observación Mujeres que viven la Cambios en el ciclo 6 meses meses de la guerra Cambios en el ciclo meses de la guerra guerra 102 posterior a 36 (35.3%) posterior a 19 (18.6%) = 3 * 6 * días en la zona de vivieron libres de conflicto guerra Mujeres desplazada Cambios en el ciclo posterior a 3 meses de la guerra 325 34 (10.5%) * Cambios en el ciclo posterior a 6 meses de la guerra 14 (4.3%) * Controles= Cambios en el ciclo posterior a 3 meses de la guerra 234 6 (2.6%) * Cambios en el ciclo posterior a 6 meses de la guerra 9 (3.9%) * *p<0,001 Regional Prevalence of Fatiguing Illnesses in the United States Before and After the Terrorist Attacks of September 11, 2001(114) Heim, C/2004 Título (Id) Autor, año Tipo de casos y controles estudio USA País Número de Población incluidos 884 Título (Id) Intervención/ Tiempo Desenlaces comparador de observación Personas fatigadas de 18 años a 69 años (N= 440) y una muestra de Fatiga, otros síntomas no población de USA personas médicos y antecedentes 6 meses fatigados del encuestados psiquiátricos. mismo rango de edad (N= 444) antes y después del ataque del 9/11 Trastornos mentales y conflicto armado interno en Guatemala (59) Resultados Las prevalencias de fatiga después de los atentados Vs antes de los atentados fue 5,450 (2260 - 12,550) vs. 1,530 (910 - 2550) /100,000, p.010; fatiga crónica: 18,510 (14,120-23,890) vs. 10,070 (752013,370) /100,000, p .002; síndrome de fatiga crónica: 2,510 (1420- 4410) vs. 960 (550-1660) /100,000, p .014). Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 1204 Herrera W, /2005 Revisión sistemática Guatemala Intervención/ Tiempo Desenlaces Resultados comparador de observación Prevalencia de depresión: 38,8 % a Prevalencia de Depresión 41,8% trastornos 8 estudios/ mentales en Ansiedad Ansiedad: 27,7 % a 54,4 % población guatemaltecos con Problemas de sueño Problemas del sueño: 75 % guatemalteca experiencias Trastorno de estrés postraumático afectadas con traumáticas (TEPT): Con frecuencias bajas entre 42 años experiencias relacionadas con el 2 a 11,8%, y otros estudios con TEPT traumáticas conflicto armado prevalencias mayores entre 32% y relacionadas con el interno, tanto en su 52 %. conflicto armado país interno. de origen como en Miedo intenso Miedo intenso 87% el exilio. Terrorism, Acute Stress, and Cardiovascular Health. A 3-Year National Study Following the September 11th Attacks (24) Holman/2008 Población Título (Id) Autor, año Tipo de cohorte estudio USA País Número de Población incluidos Habitantes de 2592 estados unidos entrevistados entre Intervención/ Desenlaces comparador Análisis de consecuencias Hipertensión arterial cardiacas dado por Tiempo Resultados de observación Al año OR 2,15 (1.20-3.84) P .01 a 3 años los dos años OR 1.75 (0.93-3.29) P .10. a los 3 años OR 1.15 (0.55-2.38) Al año OR2.98 (1.19-7.49) P .05. a 2011-2013 posterior el estrés, antes y los dos años OR 3.12 (1.37-7.12) P al ataque terrorista después de los Problema coronario .01 a los 3 años OR 1.38 (0.55-3.41) de 9/11 ataques terroristas (hasta 3 años Al año OR 2.91 (0.97-8.73) P .06. a posterior a la Enfermedad cardiaca los dos años OR 1.96 (0.62-6.20) a guerra) los 3 años OR 1.82 (0.65-5.11) Estrés agudo Hipertensión Respuesta al estrés (alto vs bajo) OR Problemas del corazón 1.53 (1.19-1.97) .001 Problemas cardiacos (comorbilidad) Risk of Selected Cardiovascular Diseases and Posttraumatic Stress Disorder among Former World War II Prisoners of War (47) Kang, H/2006 Título (Id) Autor, año Tipo de Casos y controles estudio USA País Número de Población incluidos 41952 Prisioneros de guerra de la segunda Guerra Mundial devueltos vivos al control militar después de la guerra Intervención/ comparador Prisioneros de guerra en la segunda guerra mundial (41952) Versus militares que estuvieron en la segunda guerra mundial pero no fueron prisioneros (35,687) Tiempo Resultados de observación Prisioneros Vs No prisioneros Enfermedad circulatoria Enfermedad circulatoria OR 1.05 (0.99–1.11) Prisioneros Vs No prisioneros Hipertensión arterial Hipertensión OR 1.04 (0.99–1.09) 10 años Prisioneros Vs No prisioneros Infarto al miocardio Infarto al miocardio OR 0.93 (0.86– 1.02) Prisioneros Vs No prisioneros Enfermedad cardiaca Enfermedad cardiaca crónica OR crónica 0.97 (0.92–1.02) Desenlaces ECV TEPT Enfermedad circulatoria Hipertensión arterial Infarto al miocardio Enfermedad crónica ECV cardiaca Prisioneros Vs No prisioneros ECV OR 0.72 (0.64–0.80) Prisioneros Vs No prisioneros Trastorno de stress postraumático OR 14.58 (12.22–17.40) Prisionero + Estrés postraumático Vs No prisionero + Estrés postraumático Enfermedad circulatoria OR 0.77 (0.48–1.26) Prisionero + Estrés postraumático Vs No prisionero + Estrés postraumático Hipertensión OR 0.97 (0.68–1.40) Prisionero + Estrés postraumático Vs No prisionero + Estrés postraumático Infarto al miocardio OR 1.02 (0.57– 1.83) Prisionero + Estrés postraumático Vs No prisionero + Estrés postraumático Enfermedad cardiaca crónica OR 0.77 (0.55–1.09) Prisionero + Estrés postraumático Vs No prisionero + Estrés postraumático ECV OR 1.03 (0.44–2.38) Enfermedad circulatoria Hipertensión arterial Infarto al miocardio Enfermedad crónica cardiaca ECV Enfermedad circulatoria Prisionero + Estrés postraumático Vs No prisionero sin Estrés postraumático Enfermedad circulatoria OR 1.57 (1.42–1.74) Prisionero + Estrés postraumático Vs No prisionero sin Estrés postraumático Hipertensión OR 1.26 (1.16–1.37) Prisionero + Estrés postraumático Vs No prisionero sin Estrés postraumático Infarto al miocardio OR 1.02 (0.89– 1.16) Prisionero + Estrés postraumático Vs No prisionero sin Estrés postraumático Enfermedad cardiaca crónica OR 1.13 (1.04–1.22) Prisionero + Estrés postraumático Vs No prisionero sin Estrés postraumático ECV OR 0.79 (0.66–0.96) Prisionero + Estrés postraumático Vs prisionero sin Estrés postraumático Enfermedad circulatoria OR 1.58 (1.43–1.74) Hipertensión arterial Infarto al miocardio Enfermedad crónica ECV Título (Id) cardiaca Prisionero + Estrés postraumático Vs prisionero sin Estrés postraumático Hipertensión OR 1.25 (1.16–1.35) Prisionero + Estrés postraumático Vs prisionero sin Estrés postraumático Infarto al miocardio OR 1.11 (0.98– 1.26) Prisionero + Estrés postraumático Vs prisionero sin Estrés postraumático Enfermedad cardiaca crónica OR 1.19 (1.11–1.29) Prisionero + Estrés postraumático Vs prisionero sin Estrés postraumático ECV OR 1.15 (0.95–1.38) Pain-related musculoskeletal disorders, psychological comorbidity, and the relationship with physical and mental well-being in Gulf War veterans(51) Kelsall H/2013 Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Australia País Número de Población incluidos Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo Resultados de observación 2758 Veteranos Australianos de la guerra de golfo (1990-1991) versus Militares que no estuvieron desplegados en ese conflicto Veteranos Australianos de la Guerra del Golfo Versus miembros militares de Australia Trastornos musculoesquelético relacionados con el dolor, 2 años comorbilidad psicológica y física, bienestar mental Enfermedad musculo esquelética Algún desorden musculoesquelético relacionado con el dolor caso 338 (24.5) control 309 (22.4) OR 1.19 (1.00–1.43). Artritis o reumatismo: caso 51 (3.7) Control 53 (3.9) OR 1.09 (0.73–1.63) Problema de cuello o espalda: caso 225 (16.6) Control 199 (15.0) OR 1.23 (0.99–1.52) Problema de articulación: caso 165 (12.2) Control 160 (11.9) OR 1.11 (0.87–1.41) Trastorno de los tejidos blandos: caso 6 (0.4) control 6 (0.4) Enfermedad musculo esquelética con depresión vs Enfermedad musculo esquelética sin depresión Alguna enfermedad musculo esquelética relacionada con el dolor y depresión mayor 1.81 (1.21–2.69) Vs sin depresión mayor 2.46 (1.50– 4.01) 0.33 Artritis o reumatismo y depresión mayor 3.42 (1.64–7.14) Vs sin depresión mayor 4.05 (1.84–8.91) 0.65 Problema de cuello o espalda y depresión mayor 2.32 (1.49–3.60) Vs sin depresión mayor 2.80 (1.63– 4.79) 0.57 Problemas de articulaciones y depresión mayor 1.51 (0.88–2.58) Vs sin depresión mayor 2.47 (1.38– 4.42) 0.21 TEPT Alguna enfermedad musculo esquelética relacionada con el dolor y Trastorno de estrés postraumático 1.62 (0.96–2.72) Vs sin Trastorno de estrés postraumático 2.68 (1.14– 6.32) 0.31 Artritis o reumatismo y Trastorno de estrés postraumático 2.89 (1.21– 6.86) Vs sin Trastorno de estrés postraumático 3.79 (0.68–13.94) 0.79 Problema de cuello o espalda y Trastorno de estrés postraumático 1.44 (0.79–2.63) Vs sin Trastorno de estrés postraumático 3.28 (1.17– 8.54) 0.13 Problemas de articulaciones y Trastorno de estrés postraumático 1.97 (1.05–3.70) Vs sin Trastorno de estrés postraumático 3.80 (1.26– 10.39) 0.27 Título (Id) Reproductive health of male Australian veterans of the 1991 Gulf War(110) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 2972 Kelsall, H,2007 Corte transversal Australia Población Veteranos de guerra del golfo Intervención/ comparador Desenlaces Hombres veteranos de la guerra del golfo versus militares estuvieron la que Dificultades en la fertilidad activos durante la guerra del golfo, pero no fueron desplegados en esta guerra Tiempo Resultados de observación Prevalencia de reporte de dificultades en la fertilidad = 14% veteranos y 13% en grupo comparador Los veteranos de la Guerra del Golfo reportaron un aumento ligero en el riesgo de problemas de fertilidad (odds ratio [OR] 1,4; 95% intervalo de confianza [IC] del 1,0-1,8 Éxito en la paternidad (OR 1,8; IC del 95% 1.3-2.6). No hubo aumento del riesgo en los 2 años veteranos de terminación de embarazo ((0.7–1.5) o mortinatos. OR 1.1 (0.8–1.3) Los niños de sexo masculino veteranos de la Guerra del Golfo nacidos después del período de la Guerra del Golfo no tuvieron mayor riesgo de nacer prematuramente (OR 0.7 (0.5–1.1), con un peso bajo al nacer OR 0.9 (0.6–1.3), o con un defecto de nacimiento o anormalidad cromosómica (OR 1,0, IC 95% 0,61,6). Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 1935 Prevalence of Chronic Fatigue and Chemical Sensitivities in Gulf Registry Veterans(42) Kipen H/1999 Corte transversal USA Tiempo Resultados de observación Hubo un aumento significativo del riesgo de sensibilidad química Casos de múltiple en las mujeres (odds ratio = síndrome de fatiga 1,9, confianza del 95% [OR] intervalo crónica versus no [IC] = 1.06, 3.3) y en los veteranos síndrome y casos afroamericanos (OR = 2,0; IC del Veteranos de la de sensibilidad Síndrome de fatiga crónica No especifica 95% = 1,3, 3,2). guerra del golfo química múltiple Hubo un aumento significativo en el versus no riesgo de síndrome de fatiga crónica sensibilidad para aquellos que se clasificaron química múltiple como sensibilidad química múltiple (OR = 2,1; IC del 95% = 1.3, 3.2) Chronic pain and secondary traumatization in wives of Croatian war veterans treated for posttraumatic stress disorder(54) Koiæ, E/2002 Población Título (Id) Autor, año Tipo de Casos y controles estudio Croacia País Número de Población incluidos Intervención/ comparador Desenlaces Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo Resultados de observación Depresión mayor Trauma secundario 80 Esposas de veteranos de guerra con o sin trastorno de estrés postraumático Esposas de veteranos de guerra con estrés postraumático Vs Ansiedad esposas de veteranos de guerra sin estrés postraumático Dolor crónico Dolor crónico y depresión No especifica Esposas de veteranos con trastorno de estrés postraumático 30 (75%) Esposas de veteranos sin trastorno de estrés postraumático 15 (37.5%) Total de esposas de veteranos 45 (56.75%) (p<0,005) Esposas de veteranos con trastorno de estrés postraumático 12 (30%) Esposas de veteranos sin trastorno de estrés postraumático 0%. Total, de esposas de veteranos: 15% Esposas de veteranos con trastorno de estrés postraumático 31 (77.5) Esposas de veteranos sin trastorno de estrés postraumático 13 (32,5) Total de esposas de veteranos 45 (55) Esposas de veteranos con trastorno de estrés postraumático 38 (95) Esposas de veteranos sin trastorno de estrés postraumático 29 (72.5) Total de esposas de veteranos 67 (83.75) Esposas de veteranos con trastorno de estrés postraumático 29 (76.3) Esposas de veteranos sin trastorno de estrés postraumático 14 (48,3) Total de esposas de veteranos 43 (53.75) Título (Id) Impact of the “PolyGram Clinical Triad” on Sleep Disturbance in a Department of Veterans Affairs Outpatient Rehabilitation Setting (108) Lew, H/2010 Autor, año Tipo de Cohorte estudio USA País Número de Población incluidos 200 Veteranos de guerra de Irak - Afganistán con politrauma atendidos de manera ambulatoria Intervención/ comparador Desenlaces veteranos de guerra con o sin dolor, trastorno de estrés postraumático, Alteraciones del sueño lesión cerebral y alteración del sueño según escala de severidad Tiempo Resultados de observación Dolor 84.5% alteración del sueño según escala 2.85 +/-1.13 no dolor 15.5% alteración del sueño según escala (0= ninguno, 1 leve, 2 moderado, 3 grave, 4 muy grave) 1.94 +/-1.39 p<0,005 Trastorno de estrés postraumático 68.0% alteración del sueño según escala 2.96 +-1.11 no dolor 32.0% alteración del sueño según escala (0= ninguno, 1 leve, 2 moderado, 3 30 días grave, 4 muy grave) 2.16 +/-1.25 p<0,005 Lesión cerebral traumática 65.5% alteración del sueño según escala 2.74 +/-1.22 no dolor 34.5% alteración del sueño según escala (0= ninguno, 1 leve, 2 moderado, 3 grave, 4 muy grave) 2.64+/-1.21 p 0.571 EL 44% presentan combinación de las 3 condiciones: Dolor, trastorno de estrés postraumático y lesión cerebral Entre los veteranos con trauma presentaron trastorno del sueño de moderado a severo en el 93.5% de los casos. Psychological Consequences of Rape on Women in 1991-1995 War in Croatia and Bosnia and Herzegovina (27) Lončar M/2006 Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Croacia, Bosnia y Herzegovina. País Número de Intervención/ Población incluidos comparador 68 Consecuencias a largo y corto plazo Mujeres abusadas en mujeres sexualmente abusadas durante la guerra sexualmente. No (14-83 años) se hace comparación Tiempo Resultados de observación Inmediatamente después de la violación presentaron una serie de síntomas: náuseas, vómitos, dolor de cabeza, sudoración, palpitaciones, y dolor muscular; y consecuencias psicológicas como Consecuencias depresividad, evitación de psicológicas a largo y corto pensamientos, sentimientos o 13 meses plazo en las mujeres conversaciones asociada con el víctimas de abuso sexual trauma, la negación del trauma, y los sentimientos intensos de autoacusación . 25 víctimas tenían ideas suicidas e impulsos (OR, 0,95; IC 95%, 0,9-1,0) Lesiones físicas durante la violación Desenlaces (7,2; 95% CI, 1,4 a 36,7) vomito después de la violación (OR, 5.2; 95% CI, 1.3-21.4). Las mujeres que experimentaron torturas físicas durante la violación eran más propensos a tener sentimientos intensos de autoacusación (OR, 7,8; IC del 95%, 1,7-35,5). Síntomas psicológicos: (luego de 1 año del trauma) La mayoría de las víctimas sufrían de depresión y fobia social, trastorno de estrés postraumático y disfunciones sexuales. Amnesia psicógena o incapacidad de recordar aspectos importantes del trauma era más prominente entre las mujeres casadas (13/42 vs 1/21, χ2 1 = 5,56, P = 0,018) y los que estaban en cautiverio <30 días (11/34 vs 3/34, χ2 1 = 6,6, P = 0,01). Síntoma de evitación, fue más notable entre las mujeres con mayor nivel de educación (11/21 vs 13/47, χ2 1 = 5,05, P = 0,025). Deterioro de la relación con una pareja era más pronunciada entre las mujeres que estaban en unas relaciones pero no casado (18/20 vs 26/42, χ2 1 = 10,14, P = 0,017) y entre las mujeres musulmanes (25/29 vs 19/36, X2 1 = 7,63, p = 0,049). Las mujeres solteras tenían sentido más pronunciado de un futuro limitado (17/21 vs 19/42, χ21 = 4,58, P = 0,032), junto con una alteración en el funcionamiento social debido a cambios en las relaciones con miembros de la familia y amigos (18/21 vs 24/42, χ2 1 = 8,9, P = 0,030). Deterioro social también fue más pronunciado entre las mujeres con mayor nivel de educación (17/21 vs 25/47, χ2 1 = 8,6; p = 0,035). La disfunción sexual parecía ser más prominente entre mujeres solteras (11/21, 6/42, frente a la X2 1 = 8,5; p = 0,004) y entre los que estaban en cautiverio durante más corto tiempo (11/34 vs 6/34, χ2 1 = 3,91, P = 0,048). Veintinueve mujeres violadas (42,6%) quedaron embarazadas. Pensamientos e impulsos suicidas fueron predictores para aborto (OR, 25,8; IC del 95%, 2,5 a 263,2) Título (Id) Temporal relationships between Gulf War deployment and subsequent psychological disorders in Royal Australian Navy Gulf War veterans(67) McKenzie, D/2009 Autor, año Tipo de Cohorte estudio Australia País Número de Población incluidos 1197 Tiempo Resultados de observación Tasa de incidencia por 100 años persona: Desorden afectivo Desorden afectivo. 1-2 años 2,1 por 100 años persona inicio de síntomas de ansiedad, Tasa de incidencia por 100 años hombres Veteranos depresión o persona: Hasta 12 años de la guerra del Ansiedad consumo de Ansiedad (incluye TEPT) 1-2 años golfo alcohol posterior a 1,6 por 100 años persona la guerra Tasa de incidencia por 100 años persona: Abuso de alcohol Abuso de alcohol: 4.1 por 100 años persona Prisoner of war status, posttraumatic stress disorder, and dementia in older veterans(41) Meziab O/2014 Título (Id) Autor, año Tipo de Cohorte estudio USA País Número de Población incluidos Intervención/ comparador Desenlaces Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo Resultados de observación Prevalencia de PTSD en prisioneros de guerra veteranos 150 (31.0%). TEPT 182879 Veteranos mayores o iguales a 55 años que consultaron al menos una vez a los servicios de salud que no tenían diagnóstico de demencia al momento de la línea de base ni tampoco estuvieron en la postguerra de Vietnam Demencia Veteranos prisioneros guerra versus prisioneros guerra con o PTSD de no de sin Diabetes Hipertensión arterial Infarto al miocardio 9 años El riesgo de demencia entre prisioneros de guerra (hazard ratio [HR], 1.61; IC 1.30–1.98) El riesgo de demencia en los que tienen PTSD (HR, 1.52; 95%CI, 1.41–1.64) El riesgo de demencia en los que son Veteranos prisioneros de guerra y también tienen PTSD (HR, 2.24; 95% CI, 1.72–2.92). Prevalencia de enfermedades entre prisioneros de guerra (484) y no prisioneros (82,395) Diabetes: prisioneros de guerra 160 (33.06) no prisioneros 53.722 (29.45) p 0 .08 Prevalencia de enfermedades entre prisioneros de guerra (484) y no prisioneros (82,395) Hipertensión: prisioneros de guerra 434 (89.67) no prisioneros 132.368 (72.57) p 0.0001 Prevalencia de enfermedades entre prisioneros de guerra (484) y no prisioneros (82,395) infarto del miocardio: prisioneros de ECV Enfermedad periférica EPOC Enfermedad renal Obesidad vascular guerra 100 (20.66) no prisioneros 12.469 (6,84) p 0.0001 Prevalencia de enfermedades entre prisioneros de guerra (484) y no prisioneros (82,395) ECV: prisioneros de guerra 141 (29.13) no prisioneros 21.684 (11.89), 0001 Prevalencia de enfermedades entre prisioneros de guerra (484) y no prisioneros (82,395) Enfermedad vascular periférica: prisioneros de guerra 146 (30.17) no prisioneros 21.861 (11.99) p 0.0001 Prevalencia de enfermedades entre prisioneros de guerra (484) y no prisioneros (82,395) EPOC: prisioneros de guerra 227 (46.90) no prisioneros 47.109 (25.83) p 0.0.0001 Prevalencia de enfermedades entre prisioneros de guerra (484) y no prisioneros (82,395) Enfermedad renal: prisioneros de guerra 71 (14.67) no prisioneros 10.799 (5,92) p 0.0001 Prevalencia de enfermedades entre prisioneros de guerra (484) y no prisioneros (82,395) Obesidad: prisioneros de guerra 77 Título (Id) (15.91) no prisioneros 31.143 (17,07) p 0.50 Depresión mayor: prisioneros de Depresión mayor guerra 50 (10.33) no prisioneros 9866 (5.41) p 0. 0001 trastorno de estrés Postraumático: TEPT prisioneros de guerra 150 (30,99) no prisioneros 5,964 (3,27) p 0.0001 Abuso de alcohol: prisioneros de Abuso de alcohol guerra 18 (3,72) no prisioneros 10.270 (5,63) p 0.07 Abuso de drogas: prisioneros de Abuso de drogas guerra 5 (1,03) no prisioneros 2,984 (1,64) p 0.29 Consumo de tabaco: prisioneros de Consumo de tabaco guerra 87 (17.98) no prisioneros 32.170 (17.64) p 0.85 Trauma: prisioneros de guerra 4 Trauma (0,83) no prisioneros 1,199 (0,66) p 0.65 The Mental Health Consequences of Disaster-Related Loss: Findings from Primary Care One Year After the 9/11 Terrorist Attacks (62) Neria, Y/2008 Autor, año Tipo de Corte transversal estudio USA País Número de Población incluidos Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo Resultados de observación TEPT Depresión 929 Adultos entre 18 y 70 años que estaban en salas de esperar para citas medicas personas que conocían la muerte de una persona en el ataque terrorista (torres gemelas, el polígono o la caída de un avión de república dominicana) versus que no conocían a nadie que hubiera muerto en el ataque Pánico Ansiedad Consumo drogas 1 año de alcohol o Cualquier trastorno: TEPT, Depresión, Pánico, ansiedad, consumo de SPA Ideación suicida Trastorno de estrés postraumático: perdida 17,1 (43) no perdida 7,7 (52) OR crudo 2,47 (1,60, 3,81) OR ajustado 2,58 (1,59, 4,18) * Trastorno depresivo mayor: perdida29,2 (73) no perdida 18,9 (127) OR crudo 1,77 (1,27, 2,48) OR ajustado 1,77 (1,20, 2,61) * Trastorno de pánico: perdida 4,4 (11) no perdida 3,9 (26) OR crudo 1,14 (0,55, 2,34) OR ajustado 1,25 (0,57, 2,73) Trastorno de ansiedad generalizada: perdida 19,4 (49) no perdida 8,0 (54) OR crudo 2,78 (1,83, 4,22) OR ajustado 2,92 (1,85, 4,59) * Consumo de alcohol o drogas: perdida 9,4 (23) no perdida 7,6 (49) OR crudo 1,27 (0,76, 2,13) OR ajustado1,21 (0,71, 2,07) Cualquiera de los trastornos anteriores: perdida 46,3 (114) no perdida 31,1 (201) OR crudo 1,91 (1,42, 2,58) OR ajustado 1,97 (1,40, 2,77) * Ideación suicida: perdida 6,4 (16) no perdida 4,0 (27) OR crudo 1,64 (0,87, 3,10) OR ajustado 1,42 (0,69, 2,90) Dolor Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País An Eighteen Year Follow-up Study of Israeli Prisoners of War and combat veterans (107) Yuval, N/1998 Casos y controles Israel Interferencia del dolor con las actividades de la vida diaria Extremadamente: perdida 7,2 (18) no perdida 3,0 (20) OR crudo 2,77 (1,38, 5,57) OR ajustado 2,60 (1,24, 5,48)* Bastante: perdida 27,6 (69) no perdida 20,7 (139) OR crudo 1,53 (1,02, 2,29) OR ajustado 1,16 (0,73, 1,83)* Moderadamente: perdida 16,8 (42) no perdida 21,4 (144) OR crudo 0,90 (0,58, 1,40) OR ajustado 0,83 (0,50, 1,36) Un poco: perdida 23,2 (58) no perdida 26,0 (175) OR crudo 1,02 (0,68, 1,54) OR ajustado 0,91 (0,58, 1,41) No es en absoluto (grupo de referencia): perdida 25,2 (63) no perdida 28,9 (194) OR crudo 1.00 1.00 (*significativos p<0.005) Número de Población incluidos 353 Título (Id) Intervención/ Tiempo Desenlaces Resultados comparador de observación Veteranos israelíes que estuvieron en la Guerra de Trastorno de estrés Prevalencia de TEPT en prisioneros Veteranos israelíes Kippur en 1973 postraumático, intrusión, de guerra 12.8% versus no fueron que estuvieron en la que tendencias de evitación, y 18 años prisioneros de guerra 3.3% [chi]2 = de Guerra de Kippur en prisioneros sintomatología psiquiátrica 11.04, df = 1, p <.001). guerra Vs los que 1973 generalizada no fueron prisioneros de guerra Comparison of Anthropometries and Biochemical Indices of Adolescents Born During and After the Iran-Iraq War; Tehran Lipid and Glucose Study (39) Ramezankhani, A/2010 Autor, año Tipo de Casos y controles estudio Iraq País Número de Población incluidos 3816 Niños y niñas entre 11 y 18 años, nacidos durante la guerra (1998-2002) y posterior a la guerra (2005-2008) en Iraq Intervención/ comparador Niños nacidos durante la guerra (1998-2002) (2540 (1340 niñas y 1200 niños) y posterior a la guerra (20052008) (1276 (662 niñas y 614 niños). Tiempo Resultados de observación Niños de 11 años: En las niñas del grupo de post-guerra, el peso promedio aumentó 5,74 kg (p<0.001), y IMC aumentó 2,2 kg / m Medidas antropométricas e ^ comparado con las niñas de la 4 años indicadores bioquímicos guerra que eran de la misma edad (p <0,001). En los niños del grupo de post-guerra la circunferencia de la cintura aumentó 5,7 cm (p'<0.001) Desenlaces en comparación con los mismos niños de edad del grupo de guerra. Niños de 12 años: Los índices antropométricos de las niñas no fueron estadísticamente diferentes en los grupos mientras que en los niños de la posguerra si aumentaron con respecto a los del grupo de guerra: altura (4,51 cm), peso (7,81 kg), circunferencia de la cintura (10,36 cm), índice de masa corporal (2,23 kg / m ^) y la circunferencia de la cadera (6.29cm), / p<0,001. Niños de 14 años: En las niñas del grupo de post-guerra el peso aumentó 6,6 kg (p'<0.001), circunferencia de la cintura aumento 3,5 cm (p<0.01), índice de masa corporal aumentó 2,2 kg (p<0.001) y la circunferencia de la cadera aumentó 3,4 cm (p<0.01). En los niños del grupo de post-guerra, aumentó la altura de 4,5 cm, el peso aumento de 11,2 kg, circunferencia de la cintura se incrementaron 12.8 cm, IMC aumentó 2,92 kg / m 2 y la circunferencia de la cadera aumento de 7,7 cm en comparación con los niños del grupo de la guerra. Título (Id) Niños de 16 años: La circunferencia de la cintura aumentó de 5,54 cm comparado con los varones del grupo de post-guerra {P <0,001). Niños de 18 años: no hubo diferencias en los grupos. La presión arterial y la mayoría bioquímica índices disminuyeron significativamente en ambos niños y niñas en el grupo de post-guerra en comparación con el grupo de guerra. A systematic review of factors influencing the psychological health of conflict-affected populations in low- and middle-income countries(81) Bayard R/2011 Autor, año Tipo de Revisión sistemática estudio Irlanda País Número de Población incluidos 15 estudios/ Hombres y mujeres adultos con edad igual o mayor de 18 años afectadas por 21044 el conflicto que incluye desplazados internos, refugiados, poblaciones atrapadas en zona Intervención/ Tiempo Desenlaces comparador de observación 15 estudios/ Hombres y mujeres adultos con edad igual o mayor de 18 años Percepción de peor estado > 5 años afectadas por el de salud psicológica conflicto que incluye desplazados internos, Resultados Peor estado de salud psicológica es más prevalente en las (mujeres), edad avanzada y no estar casado; factores socioeconómicos, como bajo nivel de educación, bajos ingresos, no trabajar, condiciones de inseguridad, desplazamiento forzado refugiados, poblaciones atrapadas en zona de conflicto y poblaciones que viven en un área donde un conflicto ha tenido lugar dentro de los 5 años anterior al estudio Major depressive disorder following terrorist attacks: A systematic review of prevalence, course and correlates(58) Salguero /2011 de conflicto y poblaciones que viven en un área donde un conflicto ha tenido lugar dentro de los 5 años anterior al estudio Título (Id) Autor, año Tipo de Revisión sistemática estudio España País Número de Intervención/ Tiempo Población Desenlaces Resultados incluidos comparador de observación 11 La prevalencia de depresión mayor 11 estudios/Adultos, estudios/Adultos, oscila entre 20 y 30% en víctimas en población en población Depresión Hasta 4 años 1554 directas y entre 4 y 10% en población general afectada por general afectada en general. un ataque terrorista por un ataque terrorista Nightmares: Prevalence among the Finnish General Adult Population and War Veterans during 1972-2007(104) Título (Id) Autor, año Sandman N/2013 Tipo de Corte transversal estudio Finlandia País Número de Población incluidos 14406 Hombres y mujeres con edades entre 25-74 años registrados en una encuesta de seguimiento de salud cardiovascular dividido en grupo de personas que fueron veteranos de la 2 guerra mundial (3,191) comparado con un grupo de personas que habían nacido antes de 1922 y que tenían más de 18 años en el momento en que acabo la guerra mundial en Finlandia (n=11,215) Intervención/ comparador Desenlaces Adultos que fueron veteranos de la 2 guerra mundial (3,191) comparado con un grupo de personas que habían nacido antes de 1922 y Pesadillas que tenían más de 18 años en el momento en que acabo la guerra mundial en Finlandia (n=11,215) Tiempo Resultados de observación La prevalencia de pesadillas en hombres fue de 3.5% y de mujeres de 4.8% (P < 0.0001) pero estuvo afectada por la edad y el año de seguimiento (siendo mayor en momentos de guerra 1972 a 1982). La prevalencia de pesadillas incremento con la edad (>55 años), particularmente en los hombres. EL número de personas que reporto ocasionalmente pesadillas fue del 20% para ambos sexos entre 19722007. Los participantes con 35 años experiencias de guerra reportaron mayor número de prevalencia de pesadillas y síntomas de insomnio, depresión y ansiedad que las personas que no vivieron la guerra (P < 0.0001). Pesadillas (%) población general hombres 2.8 mujeres 4.6 Veteranos de guerra hombres 7.2 mujeres 7.0 Generación de guerra (no militantes pero vivieron en el país en Guerra) versus población general (la población general la mayoría son veteranos de guerra): Pesadillas ocasionales OR 0.920 (0.8700.971)(p < 0.0001). Pesadillas frecuentes OR 1.207 (1.069-1.363) (p 0.002 Insomnio (%) población general Insomnio hombres 5.4 mujeres 6.1 Veteranos de guerra hombre 10.9 mujeres 13.9 Depresión (%)población general Depresión hombres 3.7 mujeres 6.5 Veteranos de guerra hombre 7.1 mujeres 9.6 Ansiedad (%) población general Ansiedad hombres7.3 mujeres 9.8 Veteranos de guerra hombre 11.0 mujeres 12.0 Prenatal exposure to wartime stress – long-term effect on coronary heart disease in later life (25) Schreier, N, 2011 Título (Id) Autor, año Tipo de Cohorte estudio Finlandia País Número de Población incluidos 13039 Nacimientos de hombres y mujeres nacidas entre 1934 y 1944 en dos hospitales de Helsinki Intervención/ comparador Niños expuestos (estando en el útero) a bombardeos a repetición (48 días de bombardeos) y no expuestos y niños expuestos Tiempo Resultados de observación No hubo diferencias estadísticamente significativas en el peso al nacer ni en la edad Enfermedad cardiovascular gestacional ajustando por la edad y enfermedad 10 años gestacional, índice ponderal, cerebrovascular longitud al nacer, estado socioeconómico o la ocupación del padre. Desenlaces (estando en el útero) a al menos un bombardeo importante (ocurridos en 6 fechas especiales donde hubo muertos y heridos) y no expuestos, durante el tiempo de 2 semanas después de la cesación del periodo menstrual de la madre a el día del nacimiento Los niños de padres obreros tuvieron en promedio un alto riesgo para enfermedad cardiaca y enfermedad cerebrovascular que los niños de padres de altos cargos de oficina. No se encontraron diferencias en las mujeres. El bajo peso solo tiene un efecto en el riesgo de enfermedad cardiovascular para hombres (P 0.0013). En el grupo de bombardeos permanentes, las tasas de supervivencia fueron significativamente mayor en las mujeres entre 63 y 80, para los hombres entre 50 y 54 años de edad. En el grupo de bombardeos importantes, las tasas de las enfermedades del corazón fueron significativamente superior sólo en mujeres entre 62 y 80, y para la enfermedad cerebrovascular también sólo en las mujeres entre 70 y 80 años de edad. Los hallazgos sugieren que la exposición prenatal al estrés grave puede estar asociada con efectos protectores sobre el desarrollo de la enfermedad coronaria en edades adultas. Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 6307 Post-traumatic stress disorder in adolescents in Lebanon as wars gained in ferocity: a systematic review(87) Hijal Shaar/2013 Revisión sistemática Líbano Tiempo Resultados de observación Tasas de prevalencia entre 8.5% a 14.7% en la guerra civil. Tasa de prevalencia de 21.6% en la guerra de Grapes of Wrath estudios/ 11 estudios/ 11 Tasa de 15.4% a 35.0% en la guerra Adolescente (10 a Adolescente (10 a Trastorno de estrés julio 2006. Hasta 4.2 años de 19 años) de Líbano 19 años) de Líbano postraumático Tasa de prevalencia de 8.5 a 35.0% que tuvieran estrés que tuvieran estrés para adolescentes en escuela y de postraumático postraumático 29.3% a 32.5% en adolescentes que tenían problemas psicológicos o problemas académicos. Public Health Consequences of Terrorism on Maternal–Child Health in New York City and Madrid(30) Sherrieb, k, 2012 Población Título (Id) Autor, año Tipo de Serie de tiempo estudio New York y Madrid País Número de Población incluidos nacimiento de niños 285353 antes y después de los ataques Intervención/ comparador Desenlaces Intervención/ Desenlaces comparador Serie de tiempo de los nacimientos Bajo peso al nacer antes y después de Tiempo Resultados de observación El estrés experimentado en cualquier 18 años punto durante el embarazo puede poner a las mujeres en riesgo de bajo terroristas de 9/11 y ataques terroristas Madrid (1991-2008) en New york y Madrid para determinar el impacto de los ataques terroristas en la salud materna e infantil población maternoinfantil en las ciudades de interés. Parto prematuro peso al nacer o nacimientos prematuros. Sentimientos de miedo y ansiedad acerca de la incertidumbre de que se repitan los ataques terroristas pueden afectar a las mujeres que quedaron embarazadas después de los ataques (Madrid). No se puede demostrar de forma concluyente una relación causal entre los ataques terroristas con un aumento de las muertes infantiles. Tampoco se puede demostrar una relación causal en el aumento de bajo peso al nacer o en los nacimientos prematuros. El estrés experimentado en cualquier punto durante el embarazo puede poner a las mujeres en riesgo de bajo peso al nacer o nacimientos prematuros. Sentimientos de miedo y ansiedad acerca de la incertidumbre de que se repitan los ataques terroristas pueden afectar a las mujeres que quedaron embarazadas después de los ataques (Madrid). No se puede demostrar de forma concluyente una relación causal entre los ataques terroristas con un aumento de las muertes infantiles. Tampoco se puede demostrar una relación causal en el aumento de bajo peso al nacer o en los nacimientos prematuros. Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 1323 Long-Term Follow-Up (32 Years) of PTSD in Israeli Yom Kippur War Veterans(22) Shlosberg, A/2005 Corte transversal Israel Población Intervención/ comparador descripción de de veteranos de la prevalencia guerra de Yom síntomas mentales luego de 32 años Kippur de la guerra Tiempo Resultados de observación Prevalencia de: Fatiga (N 277; Fatiga 62,8%) Prevalencia de: síndrome de Síndrome de postcontusión postcontusión (N 45; 10%), Prevalencia de ansiedad (N 42; Ansiedad 9,5%) Prevalencia de trastornos de la trastornos de personalidad personalidad (N 34;7.7%) 32 años Prevalencia de depresión reactiva (N depresión reactiva 15; 3,4%) Prevalencia de síndrome orgánico síndrome orgánico cerebral cerebral (N 7; 1,5%) Prevalencia de reacción psicótica reacción psicótica aguda agudo (N 3; 0,6%) Prevalencia de reacción fóbica (N 2; reacción fóbica 0,04%). Desenlaces Título (Id) De 277 individuos con Diagnóstico de PTSD en el primer seguimiento, luego de 32 años, 19 veteranos trastorno de estrés continuaron con diagnóstico de postraumático PTSD (6.85%). Prevalencia de PTSD n= 277 (20.9%) Association of Torture and Other Potentially Traumatic Events with Mental Health Outcomes Among Populations Exposed to Mass Conflict and Displacement a Systematic Review and Meta-analysis (57) Steel Z./2009 Autor, año Tipo de Revisión sistemática estudio Australia País Número de Intervención/ Población incluidos comparador 81866 161 artículos/Población adulta con estrés postraumático, depresión o ambas, víctimas del conflicto armado o desplazamiento Desenlaces 161 trastorno de artículos/Población postraumático adulta con estrés postraumático, depresión o ambas, víctimas del conflicto armado o desplazamiento Depresión Tiempo Resultados de observación Los índices de trastorno de estrés postraumático y la depresión mostraron gran variación (0% -99%) y 3% -85,5%, respectivamente). La estrés tasa de prevalencia ponderada no ajustado informó a través todas las encuestas para el TEP fue de 30,6% 5 años (IC del 95%, 26,3% -35,2%) Los índices de trastorno de estrés postraumático y la depresión mostraron gran variación (0% -99%) y 3% -85,5%, respectivamente). Depresión fue 30,8% (IC del 95%, 26,3% -35,6%). Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos The impact of immigration detention on the mental health of torture survivors is poorly documented a systematic review Storm/2013 Revisión sistemática Dinamarca Población Intervención/ comparador Desenlaces Depresión Ideación suicida Angustia psicológica 1716 15 estudios / Población adulta detenidos por ser inmigrantes víctimas de tortura 15 estudios / Población adulta Pesadillas detenidos por ser inmigrantes víctimas de tortura TEPT Dolor de articulación Dolor de pecho Tiempo Resultados de observación Un estudio informó de una prevalencia de síntomas depresivos del 85% Un estudio informó de una prevalencia de ideación suicida en el 65% de los casos. Un estudio reporta altos niveles de angustia psicológica Un estudio encontró que más de la mitad de los inmigrantes reportaron pesadillas, escenas retrospectivas No especificado del período de detención. También mostraron signos de depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático. Otro estudio el trastorno depresivo mayor se identifica en el 100% de todos los adultos detenidos en un estudio, junto con ideación suicida y trastorno de estrés postraumático. OR 2,81 (2,31-3,40) OR 2,52 (2,23-2,85) Dolor de espalda Dolor abdominal Síntoma de fatiga sensibilidad química múltiple enfermedad crónica multisintomas Prevalence of Depression among Physically-Disabled Veterans in Northwestern Irak (101) Vafaee, B/2004 Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Irak-Irán País Número de Población incluidos 200 Hombres veteranos discapacitados de la guerra de Irán-Irak (n=100) versus población general (n=100) Intervención/ comparador Desenlaces Hombres veteranos discapacitados de la guerra de IránIrak (n=100) Depresión (guerra química y no química) versus población general (n=100) OR 1.58 (1.23–2.04) OR (3.23 (2.31–4.51) Síntomas de fatiga: OR3,74 (9,943,74) Sensibilidad química múltiple: OR 3,56 (2,03-6,24) Enfermedad crónica multisintomas: OR 3,62 (2,75-4,76) Tiempo Resultados de observación Prevalencia de depresión en veteranos discapacitados de la guerra es de 71%. Los veteranos discapacitados de la guerra versus población en general tienen un RR: 2.0 [CI95%: 1.5–2.6]) p<0.0001 No especificado Veteranos discapacitados de la guerra no química. Depresión moderada (n=22) Prevalencia de 36% [24–48] Depresión severa (n=13) 21% [11–32] Población en general (n=36)36% [27–45]: depresión severa=0 La prevalencia de la depresión en las víctimas de guerra química (92%) fue de forma significativa (p <0,0001; RR: 1,6 [IC 95%: 1,3-2,0]) más alta que los que sufrieron de una lesión no químico (57%). Víctimas de guerra química también sufren de una depresión más grave de las víctimas que no son lesionados químicamente (p <0,05). War veterans of Nepal and their blood pressure status: A Population-Based comparative study(50) Vaidya, A/2007 Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Nepal País Número de Población incluidos Hombres mayores de 35 años divididos en 5 grupos según profesión: Veteranos que pertenecieron al 1000 ejército británico o indio, agricultores (trabajadores de granjas), técnicos (negocios, ventas o trabajos de oficina), Intervención/ comparador Desenlaces Comparar las prevalencias de hipertensión arterial y factores de riesgo asociados entre los Hipertensión arterial veteranos de guerra y hombres de otras ocupaciones en Nepal Tiempo Resultados de observación OR ajustados por edad para dx de hipertensión arterial según ocupación. Agricultores: OR 0.5 (0.4–0.9) Técnicos: 0.6 (0.4–0.8) Mano de obra: 0.5 (0.3–0.9) 9 meses Varios: 0.7 (0.3–1.3) Prevalencia de HTA en los veteranos: 35,6% Prevalencia de HTA en otras ocupaciones: 16,7% - 22,8% Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 196 trabajadores de mano de obra (albañil, carpintero) y varios (estudiantes, políticos, sacerdotes, escritores, artistas) The Psychological Impact of Terrorism: An Epidemiologic Study of PTSD and associated factors in victims of the 1995-1996 bombings in France(71) Verger, P/2004 Corte transversal Francia Población Intervención/ comparador Describir eventos en salud de victimas de ataque Población víctima de terrorista (bomba). un ataque terrorista Personas con (bomba) en Francia Estrés en 1995-1996 postraumático versus no estrés postraumático Desenlaces Trastorno de estrés postraumático, estado de salud antes del ataque, la gravedad inicial de la lesión y amenaza que se percibe en el momento del ataque, síntomas psicológicos, deterioro estético, problemas de audición. Tiempo Resultados de observación La prevalencia de TEPT en los pacientes con lesiones graves fue del 50% (IC del 95% = 34,1% 65,9%), con lesiones moderadas (27% [IC del 95% = 17,5% -36,8%] y leve 26% [IC del 95% = 16,2% 2,6 años 35,8%]). Lesiones auditivas (51%), deterioro estético (33%), y trastorno de estrés postraumático (31%) (95% intervalo de confianza = 24,5% -37,5%). El riesgo de TEPT fue significativamente mayor entre las mujeres (odds ratio = 2,54 1,225,27), los participantes de 35 a 54 años (odds ratio = 2,83 1,25-6,41), los que tenían lesiones iniciales graves (odds ratio = 2,79 1,05-7,44) , deterioro estético (odds ratio = 2,74 1,33-5,64) o que perciben amenaza sustancial durante el ataque (odds ratio = 3,99 1,08-14,76) Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 54 The impact of war on the mental health of children: a Salvadoran study(85) Walton, J/1997 Corte transversal Salvador Población Niños de 12 años que nacieron durante la guerra o vivieron la guerra Civil del Salvador asistentes a escuelas de una zona rural y un vecindario de la capital (entrevista a los niños, padres y profesores) Intervención/ comparador descripción de la prevalencia de síntomas referentes a la salud mental de niños expuestos a la guerra Tiempo Resultados de observación Extremadamente nunca 26 49,1% emocional mucho 7 3,2% nunca 27 50,9% Confusión de la fantasía mucho 3 5,7% nunca 32 60,4% Tendencia a evitar la gente mucho 9 17,0% No especificado Tendencia a evitar las nunca 42 79,2% actividades mucho 2 3,8% nunca 29 54,7% Conducta inmadura mucho 7 13,2% nunca 26 49,1% Dependencia mucho 14 26,4% Desenlaces poco 20 37,7% poco 23 43,4% poco 12 22,6% poco 9 17,0% poco 17 32,1% poco 13 24,5% nunca 25 47,2% mucho 12 22,6% nunca 17 32,1% Falta de concentración mucho 13 24,5% nunca 25 50,0% Pobre memoria mucho 11 22,0% nunca 21 42,0% Enfermedad psicosomática mucho 14,0% 7 nunca 35 67,3% Indiferencia mucho 7,7% 4 nunca 18 34,6% Problemas de aprendizaje mucho 17 32,7% nunca 34 64,2% Irritabilidad mucho 4 7,5% Pesadillas / problemas del Nunca 28 52,8% sueño mucho 8 15. 1% Preocupación sobre los nunca 24 45,3% malos recuerdos mucho 14 26,4% Increase in the incidence of type 1 diabetes in Israeli children following the Second Lebanon War Zung A, /2011 Problemas de autoestima Título (Id) Autor, año Tipo de casos y controles estudio Líbano País Número de Población incluidos Población entre 0 y 17 años que tenía 1822 diabetes mellitus tipo 2 y que Vivian Intervención/ Desenlaces comparador Se evaluó la incidencia de Diabetes mellitus tipo 1 diabetes cuatro años anteriores a poco 16 30,2% poco 23 43,4% poco 14 28,0% poco 22 44,0% poco 13 25,0% poco 17 32,7% poco 15 28,3% poco 17 32,1% poco 15 28,3% Tiempo Resultados de observación Incidencia de diabetes en zona de guerra fue significativamente más 6 años baja que la incidencia en Zona de no guerra durante los años previos a la en zona libre de la guerra Vs dos conflicto o con años después de la conflicto armado guerra guerra (2002-2005): razón de tasas (RR) = 0,85; IC 95% 0,74-0,97; p = 0,018. Después de la guerra, la incidencia de diabetes se mantuvo casi sin cambios en zona libre de guerra (RR = 0,99; IC del 95%: 0,82 a 1,21; p = 0,94), mientras que la zona de guerra aumentó (RR = 1,26; IC del 95%: 0,87 a 1,81; p = 0,22). El efecto de la guerra sobre la diabetes tipo 1 en el toda la población fue significativa con RR = 1,27; 95% IC 1,01-1,58; p = 0,037. Después de la guerra, la incidencia de diabetes aumentó forma no significativa tanto en invierno (RR = 1,22; IC del 95%: 0,91 a 1,63; p = 0,186) como en la temporada de verano (RR = 1,21; IC del 95%: 0,89 a 1,65; p = 0,22) En la posguerra, la incidencia de diabetes aumentó de manera similar en ambas estaciones (sin significancia estadística), con RR = 1,0; 95% CI 0,65 a 1,52; p = 0,99 La tasa relativa de la incidencia de diabetes, (después de la guerra) en comparación con la incidencia antes de la guerra sólo fue significativa en el grupo de edad 10-14 años: RR = 1,46; 95% CI 01.08 a 02.10; p = 0,04. El efecto de la edad sobre este incremento de la diabetes no fue significativa (p = 0,62). El efecto de la guerra sobre la incidencia de la diabetes en las niñas no fue significativo (RR = 1,01; IC del 95%: 0,73 a 1,41; p = 0,9) El efecto de la guerra sobre la incidencia de la diabetes en las niños fue significativo (RR = 1,55; IC del 95% 1.14 a 2.10; p = 0,005). El efecto del género en la incidencia de diabetes en la tasa en niños y niñas también fue significativa: RR = 1,55; 95% CI 1.14 a 2.10; p = 0,005 Mental health consequences of overstretch in the UK armed forces: first phase of a cohort study(106) Rona, j/2007 Título (Id) Autor, año Tipo de Cohorte estudio Reino Unido País Número de Población incluidos 5547 Intervención/ Desenlaces comparador Militares de las fuerzas armadas Militares de las que estuvieron en TEPT fuerzas armadas Irak (2003) versus fuerzas militares, Tiempo Resultados de observación La prevalencia de los síntomas psicológicos era mayor entre los No especificado desplegados durante 13 meses o más. No Se encontró asociación entre el número de despliegues y los problemas en casa. La prevalencia de problemas graves con el alcohol aumentó con la duración del despliegue (p para la tendencia <0,001). Se encontró una asociación entre el número de despliegues y generación de trastorno de estrés postraumático Village Characteristics Associated with Posttraumatic Stress symptoms in Postconflict Liberia(69) Rockers, P/2009 pero no desplegados en Irak (con más de 3 años de experiencia en el servicio militar) Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Liberia País Número de Población incluidos 1434 Adultos mayores de 18 años residentes en Liberia. Características de los pueblos asociados con trastorno de estrés postraumático en población reasentada en Liberia después del post conflicto Intervención/ Desenlaces comparador Adultos mayores de 18 años residentes en Liberia. Características de los pueblos Síntomas de asociados con postraumático trastorno de estrés postraumático en población reasentada en Liberia después del post conflicto Tiempo Resultados de observación Un número medio de experiencias traumáticas SCORE 0.28 (IC 0.25 to 0.31) una mayor historia de estrés No especificado desplazamiento SCORE 0.09 IC (0.03 to 0.15).se asoció con una mayor puntuación de los síntomas de estrés postraumático Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 284 Afectaciones psicológicas de niños y adolescentes expuestos al conflicto armado en una zona rural de Colombia(4) HEWITT, N/2014 Corte transversal Colombia Población Intervención/ comparador Niños y adolescentes (7 a 16 años) (estudiantes) que viven en zona de conflicto armado en Colombia prevalencia de síntomas psicológicos según Depresión escalas en una población víctima del conflicto Desenlaces Tiempo Resultados de observación Se encontró una alta necesidad de atención en salud Ser hombre constituyó un factor de riesgo de depresión, agresión y problemas sociales en los niños. A su vez, tener hasta doce años y estar cursando un grado escolar bajo, lo fue para los síntomas somáticos en adolescentes. Los resultados evidenciaron la afectación en la salud mental de los No especificado participantes. Los factores de riesgo en esta población, en el grupo de niños el ser hombre menor de doce años y hallarse en una zona de postconflicto, aumenta la probabilidad de presentar depresión, agresión y problemas sociales, lo cual es coherente con hallazgos que denotan la prevalencia de conductas externalizadas en esta población. Título (Id) Estos resultados muestran las afectaciones psicológicas que se generan en los niños en zonas de conflicto armado, que, al no ser intervenidas, pueden convertirse en patologías que perduran hasta la edad adulta. En los adolescentes se identifican como factores de riesgo los problemas de agresión y somáticos, el menor grado escolar, la edad y el sexo masculino. Afectaciones psicológicas I: afectaciones psicológicas 72% conductas internalizadas I conductas internalizadas: 64.4% I conductas externalizadas en rango conductas externalizadas clínico: 47% problemas somáticos I Problemas somáticos 32% I Riesgo de estrés postraumático TEPT 56% I Consumo moderado de alcohol consumo de alcohol 93% Afectaciones Psicológicas, Estrategias de Afrontamiento y Niveles de Resiliencia de Adultos Expuestos al Conflicto Armado en Colombia (61) HEWITT, N/2016 Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Colombia País Número de Población incluidos Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo Resultados de observación Síntomas de psicoticismo 677 víctimas del conflicto armado y Adultos expuestos al sus afectaciones conflicto armado en psicológicas, de un municipio estrategias afrontamiento y colombiano niveles de resiliencia síntomas de psicoticismo 84.6% comportamiento de consumo de Consumo de alcohol alcohol 34% Ansiedad, depresión ansiedad -depresión Normal 16.4% Conversión Conversión 12.3% trastorno de estrés postraumático TEPT 18.2% TEPT Riesgo de TEPT 6.8% Estado disociativo 22.5% Estado disociativo (alteraciones en la atención y en la memoria) categoría de síntoma en el factor de estado anímico, lo que indica que Desesperanza No especificado hay desesperanza y falta de motivación.18.5% Re experimentación del flashback y re-experimentación del evento traumático evento traumático 14.9% Población percibe situaciones de Amenaza a la vida amenazas a la vida 17.1% Miedo Miedo 12.3% Indefensión Indefensión 8.9% existe una percepción baja de la atención en salud (1.64/2.56, donde 1.64 es la percepción en atención en salud obtenida por el grupo Percepción de la salud poblacional y 2.56 es el puntaje de percepción en atención en salud esperado), mientras que hay una alta necesidad de atención en salud y de que esta mejore (2.35/3.85, donde 2.35 es la percepción de necesidad de atención en salud de esta población y 3.85 es el puntaje de percepción en necesidad de atención en salud esperado: Percepción atención en salud 1.64 (1.41 - 1.87) Necesidad de atención en salud 2.35 (2.29 - 2.41) las variables sociodemográficas sexo, específicamente ser hombre (OR=3.90; ic95%=2.78- 5.47) y el estado civil soltero, viudo o separado (OR=1.56; IC 95%=1.13-2.15) son factores de riesgo para el consumo de alcohol. El nivel educativo bajo es un factor de riesgo para la ansiedad-depresión (OR=2.37; ic95%=1.55-3.63). Necesidad de la atención Consumo de alcohol Ansiedad Título (Id) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos The impact of the gulf armed conflict on the health and behavior of Kuwaiti children (94) AL-EISSA/1995 casos y controles Iraquí Población Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo Resultados de observación 226 la exposición a la guerra puede generar Anorexia, pérdida de peso, estreñimiento, falta de concentración, distracción, gritos, hostilidad, sobre dependencia, nicturia, labilidad emocional, nicturia, infelicidad, retraimiento, dificultad para dormir, desafío, persistente, pesadillas, Posesivo, sospecha (p<0,005) Mental Health and Social Adjustment in Young Refugee Children 31/2 Years After Their Arrival in Sweden(90) Almvqvist, K/1999 Niños entre 7 y 14 años. Los casos eran niños de Síntomas somáticos, Niños entre 7 y 14 Kuwait residente problemas afectivos, 1 mes años residente en en Riad y los problemas de conducta Riad controles niños de Saudí residentes en Riad Título (Id) Autor, año Tipo de Cohorte estudio Irak (Suecia) País Número de Población incluidos 50 Título (Id) Intervención/ Tiempo Desenlaces Resultados comparador de observación El aumento de la vulnerabilidad es niños de 4 a 8 años más frecuente entre los varones (r = refugiados en 0,34, p < .05) que en las mujeres. Suiza procedentes Una fuerte exposición al estrés de Irak, luego de traumático de los niños es asociado niños de 4 a 8 años 3.5 años de vivir en con fuerte exposición al estrés en el Problemas de salud mental 3,5 años refugiados en Suiza Suiza traumático de los padres (R = 0,37, p de procedentes de Irak municipio <0,02), y la discordia marital se Varmland. asoció Seguidos al año y con problemas de salud mental en la a los 3 años y madre (r = 0,53, p <001). medio Children's exposure to community and war violence and mental health in four African countries(96) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos 20 Foster h/2015 Revisión sistemática Sur África, Sierra Leona, Gambia y Ruanda Intervención/ Población Desenlaces comparador Tiempo Resultados de observación Los estudios han encontrado además asociaciones positivas entre la exposición a la violencia en África con los problemas de salud de los niños en términos de trastorno de Estudios con niños estrés postraumático síntomas, la de África victimas de salud mental en internalización de problemas, conflicto por la niños víctimas de incluyendo síntomas de la depresión guerra o por la la guerra o de la Problemas de salud mental 10 años y la ansiedad, los trastornos comunidad (Sur violencia de la psicológicos, así como la África, Sierra Leona, comunidad externalización, problemas que Gambia y Ruanda) incluyen comportamientos antisociales, comportamientos agresivos, problemas de conducta y consumo de sustancias Trauma and suicidality in war affected communities (68) Jankovic, j/2013 Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Yugoslavia, Alemania, Italia y Reino Unido País Número de Intervención/ Población Desenlaces incluidos comparador Tiempo Resultados de observación 3313 en Nacidos en Nacidos con Yugoslavia con Yugoslavia edades entre 18 a edades entre 18 a Unos cambios en una desviación años que 65 años que 65 estándar en el reporte de experimentaron al experimentaron al experiencias traumáticas fueron menos una guerra menos una guerra asociados con 0.28 unidad en la relacionada relacionada escala de estrés postraumático IC potencialmente con potencialmente 95%] = 0.25 to 0.31). Personas que TEPT 1 año un evento con un evento son desplazadas durante la guerra traumático y que la traumático y que la tienen en promedio en la escala de cuando vivieron cuando vivieron estrés postraumático más 0.09 tenían más de 16 tenían más de 16 unidades que los no desplazados (CI años de edad, sin años de edad, sin = 0.03 to 0.15). problemas problemas ni cognitivos ni cognitivos mentales. mentales. Effects of War Trauma on Cambodian Refugee Adolescents' Functional Health and Mental Health Status(80) MOLLICA, R/1997 Título (Id) Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Camboya País Número de Población incluidos 182 Intervención/ Desenlaces comparador población de las 5 ciudades (Bosnia y Adolescentes Herzegovina, Tendencia de suicido refugiados entre 12 Croacia, Kosovo, y 13 años Macedonia y Serbia) Versus Tiempo Resultados de observación Las personas expuestas a eventos traumáticos durante la guerra tienen 1.1. (1.03–1.21) veces más de riesgo No especificado de tendencia de suicidio que el que no lo tiene. Las personas prisioneras de guerra refugiados Alemania, Londres Título (Id) de Italia, tienen 3 veces (1.60–5.61) más el riesgo de tendencia de suicidio que el que no es prisionero de guerra. Los refugiados tienen una tasa de riesgo de suicidio más alta (10,2%) que los no refugiados The impact of armed conflict on adolescent transitions: a systematic review of quantitative research on age of sexual debut, first marriage and first birth in young women under the age of 20 years(115) Neal, S/2016 Autor, año Tipo de Revisión sistemática estudio Oriente medio: Irán, Lévano, Gaza, Siria. Europa: Bosnia. Asia: Tayikistán, Bangladesh, Cambodia. África: Mali, Eritrea, Ruanda, País Uganda. Número de Intervención/ Tiempo Población Desenlaces Resultados incluidos comparador de observación El inicio de la vida sexual es más temprano en hombres que en mujeres, pero no se encontraron diferencias estadísticamente 19 estudios/ inicio de vida sexual significativas entre víctimas del Estudios de mujeres Aumento o conflicto versus jóvenes de víctimas del conflicto disminución de la asentamientos cercanos al sitio del armado después de 46 años fertilidad, del 19 estudios/ conflicto. 1970, menores de matrimonio e inicio 20 años con los Entre las causas de aumento o no en de vida sexual desenlaces de salud el número de matrimonios están: reproductiva causas materiales y económicos (por Primer matrimonio ejemplo, la falta de recursos básicos), causas involuntarias (por ejemplo, el desplazamiento y la mortalidad), y causas de género o psicosocial (por ejemplo, el aumento de pronatalismo). Aumento del matrimonio: un estudio mostro que, en el 2011, el matrimonio fue del 2% (antes de la guerra) y 1 año después de la guerra paso al 18%. Aumenta el matrimonio para proteger el honor de las mujeres cuando se está en conflicto armado. Un estudio en Nepal muestra que el aumento de la intensidad del conflicto en Nepal se asoció con una mayor probabilidad de matrimonio antes de los 15 años. Aspectos económicos que aseguran la protección a las familias, reducción de pareja lo que hace que se casen prontamente con quien esté disponible. a raíz de orfandad y la destrucción de viviendas y medios de vida. Por el contrario otros estudios mostraron disminución del matrimonio pasando del 13% al 5% entre 1970 y 1996 (Líbano). Los autores llegaron a la conclusión de que la guerra civil hizo difícil para los jóvenes encontrar empleo y alojamiento, retrasando Cambios en la fertilidad matrimonios. Otro estudio en Gaza mostro de 30,3% a 14,6% entre 1995 y 2004, y 21% a 12% sobre el mismo periodo en Cisjordania. Disminución por exceso de mortalidad entre los hombres jóvenes. Falta de parejas. La proporción de las mujeres casadas con edades comprendidas entre 15 y 19 años edad durante este período se incrementaron ligeramente en las zonas urbanas, pero cayó en las zonas rurales. En Bosnia-Herzegovina, la fertilidad también apareció que se mantenga relativamente estable durante el período de conflicto [15]. Después de la guerra, sin embargo, hubo una marcada decadencia que refleja un cambio en los patrones de matrimonio. Aumento de fertilidad: Entre 1968 y 1991, la fecundidad adolescente aumentó en un 700% en Gaza y el 300% en Cisjordania. Disminución de la fertilidad: Se redujo desde un máximo de 16,4 nacimientos por cada 1000 (5 años antes de la guerra), a 4,6 por 1000 durante el período de conflicto y dos años después del conflicto a y 5,5, respectivamente. Los autores concluyeron que el deseo para los niños (por todas las mujeres de edad avanzada) se produjo después de los conflictos con el fin de garantizar la familia, la estabilidad social y población y la cohesión. Además, los costos de la crianza de los hijos permanecido relativamente bajo. Las mujeres jóvenes de edades comprendidas entre los 15 y los 19 años con poca educación tuvieron mayor fertilidad. La fecundidad declina especialmente entre las mujeres de más edad, junto con el aumento de la edad en la primera unión. La tasa de fecundidad en 1976 fue de 150 nacimientos por mujer 1000 de 15 a 19 años de edad en comparación con 149 por 1000 en 1986. Título (Id) Effects of War, Terrorism and Armed Conflict on Young Children: A Systematic Review(95) Autor, año 2016 Tipo de Revisión sistemática estudio País New York Número de Población incluidos Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo Resultados de observación Estudios de los efectos en los niños de la guerra, el terrorismo y conflicto armado Los efectos en los niños incluyen trastorno de estrés postraumático y síntomas de estrés postraumático, síntomas emocionales y del comportamiento, nuevos temores, agresividad, Estudios de los efectos en los niños problemas del sueño, No especificado de la guerra, el terrorismo y conflicto disturbios en los juegos, armado síntomas psicosomáticos, cambios en la alimentación. existen correlación entre la psicopatología de los padres y los niños, además del ambiente familiar y funcionamiento parental. 4365 32 estudios/ Estudios con niños de 0 a 6 años, víctimas del conflicto armado, terrorismo o guerra Título (Id) A systematic review on tobacco use among civilian populations affected by armed conflict(82) Autor, año Lo / 2015 Tipo de Revisión sistemática estudio País Reino Unido Número de Población incluidos Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo Resultados de observación 87185 Título (Id) Estudios que describieran el uso del tabaco en poblaciones civiles afectadas por el conflicto armado como desplazados, refugiados, residentes de zonas de guerra Estudios de población civil que vive el conflicto Uso de tabaco armado y el uso de tabaco 19 años Prevalencia del uso de tabaco 2.18% a 66.4% Los estudios mostraron OR entre 1.1 - 9,79 De la afectación a nuevas posibilidades: niñas y niños en el conflicto armado colombiano(97) Autor, año Valencia Suescún, M.I/2015 Tipo de Investigación cualitativa estudio País Colombia Número de incluidos Población Intervención/ comparador Desenlaces 18 niños víctimas del Entrevistas a niños 18 niños / conflicto armado y 15 víctimas del Afectaciones en niños 15 estudios estudios que trataran conflicto la problemática Título (Id) Afectación de la familia a causa del conflicto armado interno(111) Tiempo Resultados de observación No especifica Las afectaciones están dadas en los derechos de los niños como: derecho de supervivencia, desarrollo, protección y participación. Autor, año Guerrero M/2011 Tipo de Investigación cualitativa estudio País Colombia Número de incluidos Población Intervención/ comparador No aplica Estudios sobre familia No aplica y legislación Título (Id) Familia y conflicto armado(112) Desenlaces Tiempo Resultados de observación Afectaciones en las familias No especifica La familia es sujeto de derechos y por lo cual, el Estado debe garantizar el goce efectivo de estos derechos tales como a) la honra, dignidad e intimidad, b) la armonía y unidad, c) la protección del patrimonio, d) recibir protección y asistencia social Autor, año Cifuentes MR/2009 Tipo de Investigación cualitativa estudio País Colombia Número de incluidos Población No aplica Afectaciones en las No aplica familias en Caldas Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo Resultados de observación Afectaciones en la familia No especifica Las afectaciones a la familia se dan a través de 4 tipos de afectaciones : Las pérdidas de diferente naturaleza que impactan su composición y estructura relacional La injerencia de actores y factores externos en la dinámica relacional de las familias Los conflictos en las relaciones intrafamiliares generados por el impacto de las nuevas condiciones del contexto inmediato de desarrollo de la familia Las transformaciones y los conflictos en la relación con el medio interactivo en el que se desenvuelven las familias. Título (Id) Injuries, Death, and Disability Associated with 11 Years of Conflict in Baghdad, Iraq: A Randomized Household Cluster Survey(35) Autor, año Lafta, R, 2015 Tipo de Corte transversal estudio País Iraq Número de incluidos Población 5148 Lesiones Personas de 900 discapacidad hogares de Baghdad causada manera Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo Resultados de observación y Muerte, lesiones de discapacidad y 11 años conflicto Lesiones intencionales: Tasa de mortalidad: 39,1% de Tasa de discapacidad:56,0% Principal causa lesiones por arma de fuego y explosiones (45.5%). intensional y no intensional Título (Id) Psychological reactions to Israeli occupation: Findings from the national study of school-based screening in Palestine (86) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos Abdeen Z/2008 2100 Corte transversal Palestina Población Niños y niñas entre 14 y 17 años que cursaban 9-11 grado en 50 escuelas de Palestina Intervención/ comparador Encuestas/ Niños y niñas entre 14 y 17 años que cursaban 9-11 grado en 50 escuelas de Palestina Desenlaces Impacto Depresión Desesperanza Título (Id) Encuesta Nacional de Salud Mental- 2015 (73) Ministerio de Salud y Protección Social, 2015 Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Colombia País Tiempo de observación Resultados 1 año Los niños que muestran mayores alteraciones psicológicas son los expuestos a una violencia de moderada a alta intensidad. Las niñas comparadas con los niños reportan más síntomas de depresión. Los niños que no tuvieron trastorno de estrés postraumático mostraron mayor número de síntomas de desesperanza psicológico: Número de Población incluidos Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo de observación Resultados Niños: 20% de la población infantil se encontraba más prevenida 14,1% tenía pensamientos o imágenes molestas acerca del evento 12,7% evitaban hablar o expresar sentimientos acerca del conflicto 16.147 Colombianos mayores de años Estado mental 7 Colombianos en Desenlaces en salud mental Corte transversal 12,3% reaccionó con molestia, temor, irritabilidad, braveza o con culpa cuando alguien le recuerda la situación conflictiva 11,2% tenía ataque de ira o pataletas 10,6% tenía sueños malos o pesadillas 10,5% evitaba actividades, personas o lugares 10,3% teniente problemas para concentrarse 8,8% se sobresaltaba o se ponía nervioso con facilidad. Riesgo de TEPT de 9,2% Adolescentes: 24.9% prevalencia de TEPT Recuerdos, pensamientos o imágenes inquietantes 19,4% sentirse alarmado(a) o estar prevenido, al acecho o en guardia 12,8% Adultos TEPT por causa del conflicto armado es del 7.9% De cuatro a cinco de cada diez adultos que sufrieron una experiencia traumática por conflicto armado tienen un reporte positivo de trauma psíquico por el evento Título (Id) Autor, año Indicadores de trastornos de salud mental en población (79) Ministerio de la Protección Social U, Organización de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, Universidad CES/2010 Tipo de Corte transversal estudio Colombia País Número de Intervención/ Población incluidos comparador 11317 Título (Id) Población desplazada Colombia Desenlaces Resultados Niños: dolor de cabeza (36%), nerviosismo (33%), aislamiento para el juego (28%) y dificultades en el aprendizaje (24%), entre otros. Caracterización de la en población a través de la Desenlaces en salud mental aplicación de escalas Adultos: dolor de cabeza (64%), nerviosismo y ansiedad (62%), tristeza (60%), entre otros síntomas. Situación de salud mental del Adolescente. Estudio Nacional de Salud Mental Colombia. The Who World Mental Health Survey Consortium (91) Ministerio de Salud y Protección Social U, Universidad CES /2010 Autor, año Tipo de Corte transversal estudio Colombia País Número de Intervención/ Población incluidos comparador 1520 Tiempo de observación Caracterización Adolescentes en sociodemográfica Colombia salud mental Desenlaces y de Eventos en salud mental Tiempo de observación Resultados prevalencia de estrés postraumático en la vida del 1,4%; en los últimos 12 meses, de 0,8%, siendo más frecuente en mujeres, en ambos casos, y del 0,1% en los últimos 30 días, siendo más frecuente en hombres Título (Id) Prevalencia del Trastorno por Estrés Postraumático por la Guerra, en Niños de Cundinamarca, Colombia(92), Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos Pérez-Olmos, I./2005 Corte transversal Colombia Población Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo de observación Resultados prevalencia de TEPT de 23.2% en lugares de conflicto armado reciente, 16.8% en lugares de conflicto armado crónico y 1.2% sin conflicto armado 493 escolares de 5 a 14 años de edad. Niños de 5 a 14 Exposición a la guerra de años de edad de tipo reciente y crónico y un TEPT 3 municipios de lugar sin exposición Colombia Título (Id) Estrés post‐traumático en jóvenes desplazados por la violencia política en Colombia(93) Autor, año Palacio J/ 2001 Más de 6 meses Otras variables que influyen en el TEPT está la de exposición proximidad al evento, el repetido número de experiencias traumáticas y una alteración emocional intensa en el momento del trauma Tipo de Casos y controles estudio Colombia País Número de Intervención/ Población incluidos comparador Tiempo de observación Desenlaces Resultados La población mostró mayor prevalencia de TEPT en niños y adolescentes desplazados en comparación con personas no expuestas al trauma siendo mayor en las mujeres este riesgo así como la generación de síntomas de depresión o ansiedad. 100 niños Población desplazada Caribe colombiano Título (Id) Tres veces víctimas. Víctimas de la violencia, el silencio y el abandono Conflicto armado y salud mental en el departamento de Caquetá, Colombia(75) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos del Exposición a (desplazados desplazados la guerra TEPT vs no Depresión Ansiedad Mayor a 1 mes Médicos Sin Fronteras/2010 Corte transversal Colombia Población Intervención/ comparador 2126 Víctimas del Exposición al conflicto personas en conflicto armado Caquetá Desenlaces Desenlaces mental en Salud Tiempo de observación Resultados 1999-2008 Trastorno adaptativo (18,68%). Problemas de relación y problemas asociados con el abuso o la negligencia (17,55%) Depresión mayor, episodio único (11,3%) Duelo (8,90%) Trastornos del estado de ánimo (8,29%). TETP (OR 3,6) Duelo (OR 2.5) Trastorno adaptativo y el trastorno depresivo mayor, episodio único (OR 1.6 y 1,3) Salud mental en víctimas de la violencia armada en Bojayá (Chocó, Colombia) (76) Título (Id) Londoño, N/ 2005 de Casos y controles Autor, año Tipo estudio Colombia País Número de Población incluidos 50 personas Intervención/ comparador Desenlaces Víctimas del Víctimas con TEPT vs sin Estado de salud mental conflicto armado TEPT de Bojayá Tiempo de observación Resultados 4 meses El TEPT tuvo asociación con fobia social, trastornos por angustia y agorafobia Prevalencias: Depresión mayor (37% casos y 38% controles), riesgo de suicidio (37% y 62%) Trastorno de ansiedad generalizada (47% y 38%); Título (Id) Efectos psicopatológicos del conflicto armado Colombiano en familias en situación de desplazamiento forzado reasentadas en el municipio del Cairo en el año 2008.(77) Andrade, J/2008 Autor, año Tipo de Corte transversal estudio País Colombia Número de Intervención/ Población incluidos comparador Desenlaces Tiempo de observación Resultados Depresión moderada (60%) (mayor en mujeres que en hombres), 20 personas familias desplazadas por Exposición el conflicto armado armado Título (Id) Las heridas menos visibles: Salud mental, violencia y conflicto armado en el sur de Colombia(78) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos Médicos Sin Fronteras/2013 al 5 años conflicto Estado de salud mental situación (depresión y TEPT) conflicto en Indicadores de Trastorno por Estrés Postraumático en de todos los casos, con una gravedad extrema del 50% y moderada del 40% y trastorno Bipolar (65%). Corte transversal Colombia Población Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo de observación Resultados subcategoría de víctimas del conflicto armado: 2987 Población a tendida por Médicos Sin Fronteras, delos Exposición a violencia cuales el 67% era víctima del conflicto armado Efectos en Salud mental Ansiedad (OR 1.216 IC 95% 1.06-1.3), depresión (OR 1.392 IC 95% 1.2-1.5), TEPT (OR 3.1 IC 95% 1.82-5.2), desesperanza (OR 1.38 IC 95% 1.06- 1.80), humor triste (OR 1.3 IC 95% 1.17- 1.52), Atendidos durante hipervigilancia (respuesta de sobresalto exagerada) (OR 1 año 4.7 IC 95% 2.47-10), flashbacks (OR 3.6 IC 95% 1.68-8.16), miedo excesivo (fobia / sentimiento de amenaza)(OR 2.91 IC 95% 2.35-3.6) y mayor riesgo de violencia domestica (OR 1.5 IC 95% 1.2 - 1.7). Título (Id) Heridas en combate experiencia del Grupo de Trauma del Hospital Militar Central de Bogotá(36) Autor, año Tipo de estudio País Número de incluidos Valencia, C/2015 Corte transversal Colombia Población Intervención/ comparador Desenlaces Tiempo de observación Resultados 26 % de las heridas de guerra requirieron amputación en la institución. 917 Población miliar que fue Exposición a violencia hospitalizada por trauma de guerra Efectos físicos 2012-2014 El número de amputados por trauma de guerra fue de 111 (31,0 %) en 2012, de 98 (25,2 %) en 2013 y de 42 (24,7 %) en los siete primeros meses de 2014, Mortalidad fue de 1,7 %. ANEXO 8. Tabla Grade Autor(es): IETS Pregunta: Cuales son las afecciones físicas y mentales en las víctimas del conflicto armado Evaluación de la calidad № de estudios Diseño estudio de Riesgo de sesgo № de pacientes Efecto [Intervención ] Relativo (95% CI) Calidad Inconsistencia Evidencia indirecta Imprecisión Otras consideraciones [Comparación] Importancia Absoluto (95% CI) Trauma psicológico y síndrome somático funcional (21) 71 no estudios observacionales serio es serio 2,3 no es serio no es serio ninguno 0.0% OR 2.7 0 menos ⨁◯◯◯ (2.3 a 3.1) por 1.000 MUY BAJA (de 0 menos a 0 menos ) Alta no es serio no es serio ninguno 0.0% OR 1.33 0 menos ⨁◯◯◯ (1.27 a por 1.000 MUY BAJA (de 0 1.41) menos a 0 menos ) Alta no es serio no es serio ninguno ⨁◯◯◯ MUY BAJA Alta 1 Prevalencia de enfermedad mental en niños (83) 17 no estudios observacionales serio es serio 4 1 Prevalencia de ansiedad en niños(83) 17 estudios no observacionales serio es serio 4 Prevalencia=27% (21–33%). Evaluación de la calidad № de estudios Diseño estudio de Riesgo de sesgo Inconsistencia Evidencia indirecta Imprecisión № de pacientes Efecto Otras consideraciones [Intervención ] Relativo (95% CI) ninguno Calidad Importancia Prevalencia=43% (31–55%) ⨁◯◯◯ MUY BAJA Alta ninguno Prevalencia= 47% (35%-60%) ⨁◯◯◯ MUY BAJA Alta [Comparación] Absoluto (95% CI) Prevalencia de depresión en niños(83) 17 estudios no observacionales serio es serio 4 no es serio no es serio Prevalencia de trastorno de estrés postraumático en niños (83) 17 estudios no observacionales serio es serio 4 no es serio no es serio Síndrome metabólico en personas que sufren trastorno de estrés postraumático(20) 6 estudios no observacionales serio es no es serio 5 no es serio no es serio ninguno 192/528 (36.4%) es serio 6 no es serio no es serio ninguno Prevalencia= 2,3 a 80% 241/846 (28.5%) OR 1.37 68 más ⨁⨁◯◯ (1.03 a por 1.000 BAJA (de 6 más 1.82) a 135 más ) Alta Prevalencia de depresión(20) 21 estudios no observacionales serio Prevalencia de ansiedad (20) ⨁◯◯◯ MUY BAJA Alta Evaluación de la calidad de № de pacientes Efecto Otras consideraciones [Intervención ] Relativo (95% CI) no es serio no es serio ninguno es serio 6 no es serio no es serio es serio 7 Calidad Importancia Prevalencia= 20,3-88% ⨁◯◯◯ MUY BAJA Alta ninguno Prevalencia= 4,4-86% ⨁◯◯◯ MUY BAJA Alta no es serio no es serio ninguno Prevalencia= 0.6 - 10 % ⨁◯◯◯ MUY BAJA Alta es muy serio 8 no es serio no es serio ninguno Prevalencia=0.3 - 27.4 % ⨁◯◯◯ MUY BAJA Alta es muy serio 9 no es serio no es serio ninguno Prevalencia 0 to 5 % ⨁◯◯◯ MUY BAJA Alta Riesgo de sesgo № de estudios Diseño estudio 24 estudios no observacionales serio Inconsistencia es serio 6 Evidencia indirecta Imprecisión [Comparación] Absoluto (95% CI) Prevalencia de Trastorno de estrés postraumático (20) 20 estudios no observacionales serio Pánico (20) 4 estudios no observacionales serio Fobia social (20) 4 estudios no observacionales serio Trastorno obsesivo compulsivo (20) 4 estudios no observacionales serio Agorafobia (20) Evaluación de la calidad de Riesgo de sesgo № de estudios Diseño estudio 2 estudios no observacionales serio Inconsistencia es no es serio 10 № de pacientes Efecto Otras consideraciones [Intervención ] Relativo (95% CI) no es serio no es serio ninguno 11 no es serio no es serio Evidencia indirecta Imprecisión Calidad Importancia Prevalencia= 8.2 - 9 % 11 ⨁⨁◯◯ BAJA Alta ninguno Prevalencia 30,6% (26,3% -35,2%) ⨁⨁◯◯ BAJA Alta ninguno Prevalencia= 8.5% a 35.0% ⨁⨁◯◯ BAJA Alta [Comparación] Absoluto (95% CI) Trastorno de estrés postraumático(20) 145 estudios no observacionales serio es no es serio Trastorno de estrés postraumático (adolescentes en escuela) (87) 11 estudios no observacionales serio es no es serio no es serio no es serio Trastorno de estrés postraumático ( adolescentes con problemas escolares) (87) 11 estudios no observacionales serio es no es serio no es serio no es serio ninguno Prevalencia= 29.3% a 32.5% ⨁⨁◯◯ BAJA Alta es no es serio no es serio no es serio ninguno Prevalencia= 30.8% (26.3%-35.6%) ⨁⨁◯◯ BAJA Alta Depresión (57) 117 estudios no observacionales serio CI: Confidence interval; OR: Odds ratio 1. Se incluyeron estudios de casos y controles y cohortes 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Los análisis de meta-regresión indicó que la calidad metodológica general no era una fuente significativa de heterogeneidad (Q = 81,18, df = 70, p = .170). Los resultados fueron similar cuando la calidad de casos y controles (casos y controles Q = 12,97, df = 12, p = .371) y los estudios de cohortes se examinaron por separado (Cohorte Q = 68,57, df = 57, p = .140) i2=78.5% I2=98% I2=55% i2=98.7% I2=95.8% I2=97.2% I2=89.6% I2=0% Solo se incluyeron dos estudios REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. salud Omdl. Violence injury prevention 2014. Available from: http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/es/ . 2. Centro Nacional de Memoria Histórica. Basta ya. Colombia memorias de guerra y dignidad Bogotá: Imprenta Nacional; 2014. 3. . RNdI. Unidad Para las Victimas 2016. Available from: http://cifras.unidadvictimas.gov.co/Home/Discapacidad?vvg=1.2016. 4. 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