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ENFERMEDADES DÉRMICAS Y
ALÉRGICAS DERIVADAS DEL
POLVO Y ENTORNOS MEDIO
AMBIENTALES CONTAMINADOS
Dirección General de Intervenciones Estratégicas
en Salud Pública
ENFERMEDADES DE LA PIEL
Generalidades
 Fluctúan entre : Inflamación localizada, auto limitada
, a rápidamente progresiva con necrosis y toxicidad
sistémica severa .



Infecciones de la piel mas comunes que llevan a
hospitalización : Celulitis
Infecciones mas superficiales : erisipela , impétigo y
foliculitis
Mas profundamente son: forunculosis , hidradenitis y
abscesos en la piel.
Examen Físico
 Presencia de eritema
 Induración , linfangitis, crépitos, evidencia de
isquemia , bulas , presencia y características de
cualquier drenaje.
 Evaluación frecuente por cambios .
 Signos
sistémicos de toxicidad (Hipotensión ,
confusión ,oliguria)
Diagnóstico diferencial
 Erisipela
 Injuria termal
 Infiltración maligna,
 Angio edema, dermatosis neutrofilica
 Herpes Zoster
 Eritema crónico migrans
Esenciales para diagnóstico
 Lesión extendida , Roja y edematosa indurada
 Demarcación definida, margen elevado ,
progresiva.
 Dolor , fiebre y toxicidad sistémica son comunes .
Cuadro clínico
 Infección bacteriana muy superficial inicia con
formación de vesículas y pústulas en la epidermis,
contenido color miel , forma costra chocolate
amarillenta .
 Se desarrolla en cara y extremidades.
 Prúrito , rascado disemina la lesión .
 No produce ulceración ni cicatrices .
 Fiebre ausente o mínima .
Diagnóstico diferencial
 Dermatitis de contacto
 Herpes Simple
 Picaduras de insecto
Complicación
 Glomerulonefritis post estreptocóccica
Tratamiento
 Dicloxacilina sodica /10 días o mupirocina tópica.
Infecciones de piel y partes blandas. Agentes causales y características clínicas
Tipo de infección
Agentes causantes frecuentes
Características clínicas, evolución
El más frecuente (70%)
No bulloso S. aureus, S. pyogenes
Impétigo
Bulloso
Lesión previa (picaduras, heridas, etc.). Costra amarillenta característica
S. aureus (exotoxina)
Niños más pequeños. Ampollas que se rompen: diagnóstico diferencial con
quemaduras
S. aureus y otros estafilococos
Infección superficial del folículo piloso (forúnculo: infección profunda). Puede
acompañarse de impétigo. Factores de riesgo: humedad, escasa higiene,
maceración local. Cuero cabelludo, nalgas y extremidades. Diseminación
intrafamiliar
Foliculitis
Menos frecuentes: BGN7, P. aeruginosa , La colonización nasal por S. aureus es un factor de riesgo para la forunculosis o
hongos (Candida o Malazessia)
foliculitis de repetición
S. aureus, S. pyogenes 9
Celulitis
Afectación de dermis y tejido celular subcutáneo. Bordes mal definidos
Menos frecuentes: S. agalactiae; BGN; S. Posibles complicaciones: bacteriemia (raro en extremidades), linfangitis,
pneumoniae, otros
osteomielitis, artritis
Celulitis superficial con linfangitis. Inicio rápido, mucha afectación sistémica;
placa caliente, brillante e indurada. Resolución con descamación fina
Erisipela
Igual que en celulitis
Complicaciones: bacteriemia, absceso, tromboflebitis, GNPE. Shock tóxico y
fascitis necrotizante
Absceso cutáneo
S. aureus, S. pyogenes
Complicación de infección de piel o partes blandas
Otros: BGN o anaerobios
Paroniquia: infección superficial de la piel alrededor de las uñas por
microtrauma (succión, cortes, mordeduras) o pobre higiene. Infección mixta por
flora orofaríngea
Estudios complementarios
Pruebas
Indicados en la evaluación inicial
Laboratorio
No indicados en la mayoría de los casos
Indicados en situaciones especiales
Hemograma, PCR. CPK
Exudado faríngeo
Microbiología
Imagen
No indicados en la mayoría de los casos
No indicados en la mayoría de los casos
Aspirado y cultivo (zona de máxima tensión en
celulitis). Cultivo de exudado/supuración.
Hemocultivo
Rx/TC de senos paranasales en caso de celulitis
preseptal con mala evolución
Rx/TC/RM en caso de sospecha de osteomielitis
Indicaciones de ingreso hospitalario
En caso de sospecha de infección sistémica grave con afectación del estado general. También: celulitis facial,
afectación extensa de piel, sospecha de fascitis necrotizante, shock tóxico o SPEE, neonato/lactante pequeño
Infecciones de piel y partes blandas. Tratamiento
Tipo de infección
Hosp
Impétigo
Amb
X
Tratamiento
El tratamiento tópico con mupirocina u otro antibiótico tópico suele ser suficiente
Formas leves: antisépticos y/o antibióticos tópicos22, 5-7 días. Formas floridas: antibióticos
VO (amoxicilina/ácido clavulánico, cef-1G, cef-2G, cloxacilina; alternativa clindamicina), 710 días
Forúnculo: antibióticos VO (mismos antibióticos), 7-10 días
Foliculitis / forúnculo
X
Compresas húmedas y calientes. Puede necesitar incisión y drenaje (en ocasiones
suficiente como único tratamiento)
Hidrosadenitis: infección de glándulas apocrinas. Con cierta frecuencia precisa
desbridamiento quirúrgico
P. aeruginosa: tratamiento con gentamicina tópica
Celulitis
X
X
Antibióticos sistémicos (cef-1G, amoxicilina/ácido clavulánico, cef-2G; alternativa
clindamicina), 7-10 días; IV en lactantes, afectación general, fiebre elevada, localización en
cara, rápida progresión, linfangitis; VO, en el resto de casos y tras mejoría clínica
Celulitis perianal: cultivo y penicilina, 10 días
Erisipela
X
X
Amoxicilina/ácido clavulánico, cef-1G, cef-2G, IV/VO, 7-10 días
Incisión y drenaje (hasta la evacuación total). Antisépticos
Absceso cutáneo
X
X
Valorar tratamiento antibiótico sistémico, con cobertura para anaerobios (amoxicilina/ácido
clavulánico, clindamicina; con/sin metronidazol), VO/IV, 7-10 días
Paroniquia: la incisión más antisépticos o antibióticos tópicos suele ser suficiente.
Antibióticos sistémicos en lesiones más profundas
Antibióticos tópicos más usados
Antibióticos
Actividad antibacteriana
Comentarios
Mupirocina
Pomada al 2%
Cocos gram positivos, especialmente S.
aureus. No actividad contra enterococo y
Erradicación de portadores nasales de S. aureus
poca frente a BGN
Neomicina
Con frecuencia en combinación: Dermisone triantibiótica®,
BGN (excepto P. aeruginosa), y S. aureus Banedif®, Neo Bacitrin® (con óxido de zinc);
Bacisporin® (con hidrocortisona)
Polimixina
BGN, y P. aeruginosa
Neomicina: relativamente frecuente dermatitis de contacto.
Toxicidad según superficie. Polimixina: raramente
dermatitis decontacto. Bacitracina: baja toxicidad tópica,
aunque se ha descrito un aumento de dermatitis de
contacto
Gram positivos son resistentes
Bacitracina
Gram positivos, incluyendo S. aureus,
estreptococos y Clostridium
Gentamicina
BGN (incluido P. aeruginosa)
crema