Download SM : un factor de riesgo para otras enfermedades

11-10-2016 | Sala 3
20:00 - 21:00 Síndrome metabòlic en la dona menopàusica: generalitats.
Moderador/a: Dra. Francesc Baró Mariné
Hospital Universitari de la Vall d'Hebron, Barcelona
Ponent: Dra. Beatriz Grandal Rejo
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
21:00 - 22:00 Síndrome metabòlic. Símptomes i patologies associades a la.
menopausa
Ponent: Dra. Misericòrdia Guinot Gasull
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
Síndrome metabólico.
Síntomas y patologías asociadas a la menopausia
Misericordia Guinot Gasull
Beatriz Grandal Rejo
Universidad Autónoma de Barcelona.
Facultad de Medicina.
Servicio de Ginecología y Obstetricia.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
La enfermedad cardiovascular es la causa principal de muerte en
las mujeres en edad postmenopáusica de todo el mundo.
Muerte por enfermedad
cardiovascular
Muerte por cáncer de pulmón
Muerte por cáncer mama
Riesgo de cáncer de mama y pulmón versus enfermedad cardiovascular a lo largo de los años.
El papel cardioprotector de los estrógenos
Aumentan la vasodilatación vascular
Inhiben la respuesta de los vasos a la lesión
Mejoran el perfil lipídico
Mejoran la sensibilidad periférica a la insulina
Aumentan la disposición periférica de la grasa.
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
¿ Los síntomas vasomotores se asocian a mayor riesgo cardiovascular?
Revisió sistemática y meta-análisis de13.636 estudios .
Análisis de 11 publicaciones, desde 1983 a 2015.
N:19.667 pacientes.
Solo 3 de ellos son de evidencia alta.
Síntomas vasomotores
y RCV
u Mujeres con SVM tienen un perfil de riesgo cardiovascular mayor en
comparación a aquellas mujeres que no los padecen ( no S ).
uAsociación de SVM con el riesgo cardiovascular. Estas mujeres tiene más
manifestaciones clínicas como respuesta a las fluctuaciones hormonales.
uLas mujeres con SVM presentan niveles más bajos de estrógenos
endógenos.
uLos síntomas vasomotores no se asociaron con medidas de aterosclerosis
subclínica.
uSVM y riesgo cardiovascular: ¿¿Causa-efecto?? à S. N. Simpático.
Vasomotor symtoms in woman and cardiovascular risk markers: Systematic
review and meta-analysis. Franco. Maturitas 81 2015 (353-361)
¿Por qué?
¿Relación causa-efecto?
Las sofocaciones se correlacionan
1. Concentraciones plasmáticas bajas de actividad antioxidante.
2. Aumento de la reactividad cardiovascular a situaciones estresantes.
3. Hipotálamo-hipófisis-suprarrenal:↑ CORTISOL à Resistencia Insulina
4. ↑Colesterol
5. ↑ S.N. Simpático à
↑ NA, A à
↕ VD
6. Mayor incidencia de Hipertensión
7. Mayor prevalencia de calcificación aórtica.
Vasomotor symtoms in woman and cardiovascular risk markers: Systematic
review and meta-analysis. Franco. Maturitas 81 2015 (353-361)
¿ Existe relación entre los síntomas vasomotores y
el Síndrome Metabólico, la Resistencia a la Insulina o la DM tipo II?
Revisión sistemática y meta-análisis de 2198 estudios.
Análisis de 4 publicaciones.
N:8511 pacientes.
2 cohortes, 2 estudios transversales.
Sofocaciones y Resistencia a la Insulina
Thurston: Estudio de cohorte. N: 3075
La presencia de SVM se asoció con aumento de la Resistencia a la
Insulina (p < 0,0001).
• AJUSTE POR: edad, raza, educación, estado menopáusico, el consumo de alcohol,
actividad física, ansiedad, hipertensión, lípidos, medicación anticoagulante y el IMC.
•Se confirman los resultados ajustando para E2 o FSH
Tuomikoski: Estudio transversal. N: 143 posmenopáusicas
No existe relación entre los síntomas vasomotores y la RI
Maturitas 80 (2015)140-147
Síntomas vasomotores y riesgo de Síndrome Metabólico
Lee: Estudio transversal. N:183 postmenopáusicas de edad 54-56 años.
Asociación entre los síntomas somáticos, incluidos los sofocos y sudores nocturnos y
Síndrome Metabólico.
Las sofocaciones y sudoraciones nocturnas ocurren con mayor frecuencia
en el grupo de Síndrome Metabólico que los que no tienen Síndrome
Metabólico (p=0,034).
Relación significativa entre el número de componentes del Síndrome Metabólico y los
síntomas somáticos (p=0,039)
Síntomas vasomotores y riesgo de Diabetes tipo 2
Herber – Gast: Estudio de cohorte. N: 4895 (edad media 45-50 años)
Asociación entre diferentes perfiles de sintomatología climatérica
Las mujeres con síntomas severos tempranos son mas propensas a tener
diabetes en un período de 15 años (OR: 1,55; IC del 95 %, 1.11-2.17 ).
Valorados factores de confusión, como IMC.
Maturitas 80 (2015)140-147
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
Antecedentes que aumentan el riesgo de enfermedad
cardiovascular en la menopausia
Antecedentes personales:
Adrenarquia prematura
SOP
Obesidad
Alto o bajo peso al nacer
Antecedentes Obstétricos:
Enfermedades hipertensivas
del embarazo
Diabetes
Abruptio placentae
Antecedentes familiares:
Diabetes tipo 2
Enfermedad cardiovascular.
Metabolic syndrome through the female life cycle.
Vryonidou et Al. European Journal of Endocrinology 2015
Los efectos de los estrógenos en las arterias
cambia con las etapas de la vida.
El valor predictivo de RCV de los síntomas vasomotores puede variar con
la aparición de los mismos en las diferentes etapas de la menopausia
Las sofocaciones tempranas no están asociadas con un incremento
del riesgo cardiovascular.
Por el contrario, se asocian a un descenso del riesgo de AV y
todos los eventos cardiovasculares.
Las sofocaciones tardías están asociadas a mortalidad cardiovascular
2011 the North American Menopause Society
Existe tendencia a la significación, pero no se
encuentra una clara asociación entre
la sintomatología climatérica y el RCVC
¿ POR QUÉ?
Meta-análisis con estudios
heterogéneos o baja calidad
No análisis de subgrupos
Es necesario confirmar la
hipótesis
realizando estudios de mejor
calidad
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
La prevalencia de la obesidad en las mujeres posmenopáusicas es
proporcionalmente más alta que en las mujeres premenopáusicas.
uIncremento de la grasa total del cuerpo
uIncremento de la grasa visceral y abdominal
uIncremento de la grasa subcutánea abdominal
uDescenso de la grasa periférica, glúteo femoral
uReducción total en la grasa periférica de apoyo
Relación entre obesidad y SM
Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al.
Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015
¿Qué es el SM?
Obesidad
abdominal
. Metabólico?
Dislipidemia
Asociación
de factores
de riesgo
metabólico
Hiperglucemia
Hipertensión
Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al.
Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015
Riesgo cardiovascular asociado
al SM
Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al.
Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
SM: un factor de riesgo para otras enfermedades
•
•
•
•
Hombres = mujeres
Predictor: IGF
IR y obesidad abdominal
RR de 3.5–5.2
Diabetes
tipo 2
• ↑47% en el riesgo de
cáncer de mama
• Asociación en mujeres
postmenopáusicas con
Síndrome Metabólico
completo
Cáncer de
mama
Enfermedad
Cardio
•
•
•
•
•
> 45-54 años
Después de menopausia
Presentación atípica.
+ Mortalidad.
RR 2 de mortalidad por
infarto.
vascular
Osteoporosis
• El efecto negativo sobre la
DMO es relativamente
menor
• DMO ↓↑=
• Osteoporosis masculina
Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance.
Stefanska et Al. Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
Mujer delgada
Metabolitos ováricos
Estrogenismo total
Grasa y piel
E.Libres
SHBG
Metabolitos adrenales
Mujer obesa
Metabólitos ováricos
Estrogenismo total
Grasa y piel
E.Libres
SHBG
Metabolitos adrenales
SM y Cáncer de Mama
u RI à ↑ insulinemia
à ↑ IGF-I
u ↑ Obesidad abdominal à ↑ Leptina : estimula
↓ Adiponectina: inhibe
Proliferación
de células
tumorales
u Hábitos de vida que favorecen el cáncer + SM:
• Baja actividad física
• Hábitos alimentarios poco saludables
• Estrés oxidativo crónico
Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic
Significance. Stefanska et Al. dvances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
Prevención de la obesidad: 45-60 min diarios de actividad física.
Evitar la recuperación del peso perdido: 60-90 min diarios de actividad física de
intensidad moderada.
“Ventana de oportunidad"
Existe una reducción del riesgo de eventos cardiovasculares después de
10 años de THS, iniciándose poco después de la menopausia .
Doce años después de la primera publicación de los datos del WHI, se objetiva
un beneficio potencial de la THS.
Danish Osteoporosis Prevention Study,2012
E2 son aterooprotectores en las mujeres jóvenes
BMJ 2012;345.
E2 son perjudiciales en las mujeres ancianas
BMJ 2012;345
La THS esta solo indicado para SVM
Posible asociación de SVM con el riesgo cardiovascular.
Si iniciamos THS será una ventana de oportunidad para estas situaciones
Muchas gracias por su atención.
[email protected]