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Actualidades en
Reanimación Cardio
Cerebro Pulmonar
Presenta
Dr. José A. Villatoro Mtz
Medicina de Urgencias
Mexico
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Caso Clínico
•
•
Varón de 48 años, acude a consulta al
hospital y cuando se dirige a recabar
su ficha de consulta cae al suelo
inconsciente
Circunstancialmente usted pasa por
el lugar y se dispone a brindar auxilio
e inicia los pasos del soporte vital
básico
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Preguntas
•
¿Cuál es la primera medida para iniciar las
maniobras de RCP?
• Determinar Inconciencia
• Anormalidades en la Ventilación
„ En cuanto tiempo de paro cardiaco se desarrolla
lesión cerebral irreversible?
• En 5 minutos
„ Indique primera acción en la secuencia de
Reanimación hospitalaria
• Solicitar ayuda y un monitor desfibrilador
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Caso Clínico (cont.)
•
•
•
Después de 5 minutos el paciente es
llevado a la Sala de Urgencias.
Durante ese lapso y en el trayecto se
continúa con las maniobras de RCP
básico.
Al arribar a Urgencias, al paciente se
le colocan las paletas del
desfibrilador y…
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Fibrilación Ventricular
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Preguntas
•
¿Cuál es la carga con la que se inicia la
desfibrilación?
• 150 a 200 J Bifasico
• 360 J Monofasico
ƒ ¿Cuál es la droga de elección en FV?
• Vasopresina - Adrenalina
ƒ ¿Qué drogas pueden administrarse por el
ƒ tubo endotraqueal?
• Adrenalina, atropina , lidocaina,
• diazepam, naloxona
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Taquicardia Ventricular sin Pulso
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Caso clínico (cont.)
•
•
•
•
El paciente no responde a la descarga inicial por
lo que se continúa con el RCP básico
Es intubado y se brinda asistencia ventilatoria
con un resucitador manual y se administra,
Epinefrina, Lidocaina y se instala una vía venosa
con solución salina
Luego de una descarga adicional con 360 Joules,
el paciente sale del paro con taquicardia sinusal
e hipotensión y es transferido a la UCI para SVP
Durante la evolución se le encuentra un infarto
de miocardio de la cara inferior y es dado de alta
del hospital 10 días después del ingreso
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DETECCIÓN
DETECCIÓN
PRECOZ
PRECOZ
ACCESO
ACCESO
PRECOZ
PRECOZ
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AVB
AVB
PRECOZ
PRECOZ
DESFIBRILACIÓN
DESFIBRILACIÓN
PRECOZ
PRECOZ
AVA
AVA
PRECOZ
PRECOZ
CUIDADOS
CUIDADOS
INTENSIVOS
INTENSIVOS
PRECOZ
PRECOZ
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
“PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN
NUESTRO ENTORNO”
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DEFINICIÓN
Al conjunto de técnicas Respiración
artificial y compresión torácica externa
se le denomina Reanimación Cardio
Pulmonar.
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• La reanimación cardiopulmonar
moderna se basa en dos
principios:
• Compresiones Cardiacas Externas
• Ventilación artificial
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La importancia en la
adecuada aplicación
de estas maniobras
terapéuticas es limitar
el daño por isquemia y
las complicaciones
secundarias a la
misma.
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El punto más importante es la sobrevida
del paciente y la calidad de vida del
mismo evitando las secuelas
principalmente a nivel cerebral, de ahí
que el término más adecuado es el de
Reanimación Cardio Cerebro
Pulmonar.
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EPIDEMIOLOGÍA
Los eventos de paro cardíaco que se
presentan fuera de un hospital son una de
las principales causas de muerte inesperada
en el mundo.
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La reanimación depende de
un diagnóstico y
tratamiento
implementados en forma
rápida y adecuada del
servicio paramédico y
médico e incluso por la
población en general
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El daño cerebral es el punto a evitar, Sólo del 25 a 50%
se logra una restauración de la circulación
espontánea. Sólo del 2 al 12% de los pacientes es
egresado del hospital.
La mayor morbilidad y mortalidad es el persistente
daño cerebral.
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TRES INTERVENCIONES
SIEMPRE A REALIZAR
• Reanimación Cardio Cerebro Pulmonar
Básica.
• Desfibrilación precoz
• Ventilación mediante intubación.
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Protocolos de Reanimación
Cardiopulmonar en tres fases
• La primera, fase
eléctrica en la que la
prioridad es la pronta
desfibrilación.
• El actuar en esta fase
debe ser dentro de los
primeros cinco
minutos del evento.
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La segunda fase
La hemodinámica considerada dentro de
los siguientes 5 a 15 minutos, y en la
cual la prioridad es mantener la
perfusión cerebral y cardíaca.
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Y la tercera fase
• La metabólica,
• En la cual una
vez reestablecida
la circulación
espontánea, la
prioridad es
evitar los eventos
de daño
secundario.
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Las nuevas recomendaciones
buscan mejorar las habilidades
de los que han sido formados
en las técnicas y algoritmos del
ACLS
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Cambios a la aplicación del
Soporte Vital Básico
• La decisión de iniciar la RCCP se toma si la
víctima no responde y no respira
normalmente.
• Cada ventilación de rescate se da durante un
segundo en lugar de dos segundos.
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Soporte Vital Básico
• El personal de SUM
deben recibir
entrenamiento para dar
instrucciones a los
testigos de un evento,
para que administren
RCP.
• Los SUM deben evaluar
sus protocolos e intentar
acortar sus tiempos de
respuesta, cuando sea
factible.
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Soporte Vital Básico
• Aplicar las recomendaciones
de RCP Pediátrica a los
pacientes de 1 año hasta el
inicio de la pubertad.
• a) “Llamar primero” en
adultos y niños con PCR
extrahospitalario súbito.
• b) “RCCP primero” en niños
inconscientes y adultos con
PCR hipóxico, ahogamiento,
traumatizados, sobredosis).
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Soporte Vital Básico
• Se recomienda con
énfasis, compresiones
torácicas en niños si la
frecuencia cardiaca es
menor de 60 lpm con
signos de pobre perfusión,
a pesar de una adecuada
ventilación y oxigenación.
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Soporte Vital Básico
• Use 1 o 2 manos para suministrar
compresiones torácicas en niños (1-8 años),
comprimiendo el esternón en la línea
intermamaria y para lactantes ( 1 mes – 1
año) comprima con 2 dedos sobre el
esternón justo por debajo de la línea
intermamaria.
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Soporte Vital Básico
• Relación de
compresiones –
ventilación de 30:2 en los
pacientes de cualquier
edad (>1 mes)
• En la RCP con 2
rescatadores y manejo
avanzado de la vía aérea,
se suprimirán los ciclos
de compresiones con
pausas para ventilar.
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Soporte Vital Básico
• NO CAMBIAN: la comprobación de
inconsciencia, la comprobación de pulso, la
respiración de rescate sin compresiones
torácicas, la localización de las manos y
dedos en las compresiones torácicas a
adultos, la frecuencia y profundidad de
compresiones ni las edades de aplicación de
las recomendaciones de RCP de lactantes
(1 mes – 1 año).
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• Se debe enseñar
a los
reanimadores a
colocar sus
manos en el
centro del pecho
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“Las
compresiones
son Aquí”
La ritmo de compresionesventilaciones será de 30:2 para
todas las víctimas adultas con
frecuencia de 100 por minuto.
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• EVITAR
Compresiones poco
profundas y con
demasiadas
interrupciones
• A MEJOR TÉCNICA,
MAYOR SERÁ EL
FLUJO SANGUÍNEO
PRODUCIDO
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Por lo que una recomendación es en el
cambio en cuanto a la nemotecnia
“ABC”, por “CBA”, dando prioridad a la
compresión y mantener la circulación,
aumentado la sobrevida en pacientes
con compresión torácica continua en
comparación del apoyo vital básico fue
de 80% (12 de 15), vs 13% (2 de 15).
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Para una víctima adulta se
eliminan las dos
ventilaciones de rescate
iniciales, se comienza
directamente con las 30
compresiones torácicas,
una vez que se corrobora
el paro cardíaco.
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Principales cambios
Soporte Vital Avanzado en
adultos
• Reanimación cardiopulmonar antes de
desfibrilación.
• No se debe retrasar la desfibrilación si
el paro cardíaco es observado por los
profesionales de salud.
• No se debe retrasar la desfibrilación en
un paro cardíaco en medio hospitalario
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En paro cardíaco prehospitalario, pero no
presenciado, atendido por profesionales de
salud, con desfibrilador manual, se darán 2
minutos de RCP (alrededor de 5 ciclos de
30:2) antes de la desfibrilación.
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Estrategia de Desfibrilación
• Se debe tratar la
FV/TVSP con una
única descarga
seguida de RCP
inmediata (30:2).
• Después de 2
minutos de RCP se
comprobará el ritmo
y si está indicado
otra descarga.
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• La energía para la
descarga inicial con
desfibriladores
bifásicos es de 150-200
J y las siguientes
descargas 200 J.
• Para un desfibrilador
monofásico es de 360 J
para la primera y
siguientes descargas.
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Fibrilación ventricular fina
Si existen dudas sobre si un ritmo es
asistolia o fibrilación ventricular no se
debe desfibrilar, y continuar con
compresiones torácicas y ventilación.
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VASOPRESINA
• Desde 1992, la vasopresina ha sido
identificada como una hormona de
gran importancia endocrina que eleva
sus niveles durante el paro cardíaco y
la reanimación cardiopulmonar,
• Dosis de 40U DU usar preferentemente
antes de adrenalina.
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• Se prefiere la
administración
intravenosa (i.v.) o
intraósea (i.o.) de
fármacos a la
administración
endotraqueal.
• LA ADMINISTRACIÓN
DE FÁRMACOS NO
DEBE INTERRUMPIR
LA RCP
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Algoritmos
Para el tratamiento de
un paro sin pulso se
reorganizó para que
incluyera la FV/TV sin
pulso, la asistolia y la
AESP.
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Algoritmos
• Facilidad identificar
en Ritmos letales
• Ritmos
desfibrilables y no
Desfibrilables
• Recordar Las “H” y
Las “T”
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HIPOTERMIA
• RECOMENDACIÓN
DE HIPOTERMIA
TRAS LA RCP.
• EN TODO CASO,
EVITAR LA
HIPERTERMIA.
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DR. PETER J. SAFAR
Cuando hablamos de reanimación
cardiopulmonar, nunca debemos dejar de
pensar en la vida y obra del Dr. Peter Safar,
quien fue uno de los principales
investigadores e innovadores en este campo.
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Él fue el primero en utilizar el término
“Reanimación CardioPulmonar
Cerebral”, dando una importancia
mayor a lo que antes se tenía ante el
daño cerebral secundario al paro
cardíaco, realizando diversos estudios
e investigaciones con el lema
“Corazones y Cerebros demasiado
buenos para morir”.
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Propuesta
• El código azul es un código de carácter
hospitalario en donde se forma un equipo,
donde un Medico o enfermera es el líder y
coordina todos los pasos para hacer eficaz
una reanimación y garantizar la vida del
paciente....
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El equipo se basa en las normas de la AHA
y las dispuesta en el ACLS....formado por
3 - 5 personas, cada uno tiene una
función especifica para la atención precoz
del paciente...
Todos deben estar entrenados en ACLS o
BLS para poder pertenecer al selecto
grupo del
código azul
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Es responsabilidad de todos los
trabajadores del área de la salud
estar entrenados, por lo menos, en
soporte vital básico.
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• Y en el HGR 25
a los únicos
que se les
permite no
saber RCCP es
a:
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• Capacitación a todo
el personal al
menos en
reanimación básica
• Instalar, supervisar
y verificar los
Desfibriladores en
todas las áreas del
hospital
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Por tal razón se
debe de tomar
conciencia de
esta necesidad
Tanto con fines en
calidad de
atención como de
certificación del
hospital
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Un servidor esta a sus
ordenes para
compartir la
experiencia en la
formación y
actualización en
Soporte Vital Básico
y Avanzado
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Recordar
“La capacidad de
percibir y pensar
de manera
diferente es más
importante que el
conocimiento
adquirido”
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GRACIAS
[email protected]
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