Download Transporte Asistido de Paciente

TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTE /
NORMA TECNICA
DR. SANDRO VALENCIA CALLE
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
EVOLUCION DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA
1792,Ambulancia volante.
1859, Creación de la Cruz Roja.
1914-18, Hospitales de Campaña.
1927, Transporte Aéreo medicalizado.
1960, Difusión técnicas de RCP.
1960. Cadena de supervivencia.
1967, Belfast 1ra. Unidad Coronaria.
1970, Sistema Paramédicos – TEM.
1979, Ginebra: recomendaciones para los Sistemas de
Asistencia Médica.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
EVOLUCION DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
EVOLUCION DE LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA
1ra. Guerra Mundial
Transporte : 12 – 18 horas / Mortalidad previa : 85%
2da. Guerra Mundial
Transporte : 6 – 12 horas / Mortalidad previa : 58%
Guerra de Corea
Transporte : 2 – 4 horas / Mortalidad previa : 24%
Guerra Vietnam
Transporte : < 1 hora / Mortalidad previa : 17%
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
TRANSPORTE ASISTIDO
•El transporte de los pacientes en estado crítico tiene
riesgos de grado diverso para el paciente y en muchas
ocasiones para el personal que lo acompaña.
•La decisión de transportar un paciente se basa en la
evaluación de los beneficios potenciales contra los
riesgos.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
TRANSPORTE ASISTIDO
•El riesgo para el paciente durante el transporte se
puede minimizar mediante una planeación cuidadosa,
uso de personal calificado y selección de equipo
apropiado.
•Frecuentemente es necesario trasladar a pacientes que
se encuentran en su domicilio o en la vía pública por
enfermedades de diversa índole.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
TRANSPORTE ASISTIDO
La morbimortalidad por trauma continúa
ocupando uno de los primeros lugares,
particularmente en los países desarrollados.
Aun en los pacientes politraumatizados la
mortalidad es determinada por la severidad del
trauma craneoencefálico.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
TRANSPORTE ASISTIDO
La decisión de trasladar a un paciente al
hospital se basa en una indicación médica y
debe ser tomada por el médico que solicita la
transferencia.
La ambulancia terrestre es la modalidad de
transporte interinstitucional más usada y más
económica.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
MOVILIZACION DEL PACIENTE CON TRAUMA
En la etapa prehospitalaria es necesario llevar lo
antes posible al paciente al hospital, pero siempre
evitando situaciones de “CARGAR Y LLEVAR”.
Se tratará a todo paciente con TRAUMA, como si
tuviese una lesión de columna cervical hasta se
compruebe que no existe lesión.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
MOVILIZACION DEL PACIENTE CON TRAUMA
Antes de movilizar a un paciente con trauma se
deberá inmovilizar la columna vertebral y las
extremidades.
La alineación manual de la columna se
mantendrá hasta la colocación de un collarín
cervical.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
TRASLADO PRE-HOSPITALARIO
PACIENTE DEBE SER DIRIGIDO
HACIA EL CENTRO QUE RESULTE
MAS APROPIADO (EN TODO
SENTIDO), TANTO PARA EL COMO
PARA LA COMUNIDAD; ESTO NO
ES FORZOSAMENTE EL MAS
CERCANO.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
MANEJO DURANTE EL TRASLADO
Monitorización continua
Hemodinámica.
Oximetria y Ventilatoria.
Nivel de Conciencia.
Gasto urinario.
Administración de la medicación adecuada.
Apoyo continuo al componente cardiorrespiratorio
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
Lesiones Potencialmente Letales
•Obstrucción inminente de la vía aérea.
•Lesiones de la Columna Cervical.
•Fractura medio facial exanguinante.
•Contusión Pulmonar grave.
•Ruptura de Aorta.
•Ruptura hepática y esplénica.
•Lesión intraabdominal vascular mayor.
•Lesión Renal. Hematoma Retroperitoneal.
•TEC grave con Hipertensión Endocraneana.
•Hematoma Subdural y Epidural.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
PACIENTE ESTABILIZADO
Paciente atendido, con funciones vitales controladas
que permiten su traslado a establecimiento de Salud,
para la resolución de las causas que desencadenaron
el estado de emergencia.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
EVALUACION SECUNDARIA
ETAPA EN QUE SE EFECTUA UN COMPLETO Y
MINUCIOSO EXAMEN DEL PACIENTE; REEVALUANDO TODOS LOS APARATOS Y
SISTEMAS EN FORMA ORDENADA.
VALORAR:
• Estado de Conciencia.
• Reflejo pupilar.
• Signos Vitales.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
Terrestre 50- 150 Km.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
AMBULANCIA TERRESTRE
Las ventajas:
 Rápida disponibilidad.
 Capacidad de ofrecer un servicio directo.
 Operativa en varias condiciones climáticas.
 Bajo costo y mantenimiento.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
AMBULANCIA TERRESTRE
Requisitos técnicos indispensables:
 Área de cabina posterior amplia.
 Autonomía marcha por 400 - 500 km.
 Amortiguación y suspensión.
 Climatización, iluminación, material aislante y pisos
antideslizantes.
 Sistemas de seguridad.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
AMBULANCIA TERRESTRE
A. SOPORTE VENTILATORIO
 Ventilador Mecánico
 Resucitador Manual (Tipo Ambu)
 Equipo de intubación
 Equipo de aspiración
 Equipo de drenaje pleural
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
AMBULANCIA TERRESTRE
B. SOPORTE CARDIO CIRCULATORIO
 Monitor / Desfibrilador
 Marcapaso externo
 Pulso oximetro
 Bomba de infusión
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
AMBULANCIA TERRESTRE
C. EQUIPO DE INMOVILIZACION
 Férulas neumáticas.
 Collarines cervicales.
 Chaleco de extricación (K.I.D.)
 Tabla de Rescate (FEL)
 Camilla de cuchara (Slap)
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
AMBULANCIA TERRESTRE
D. EQUIPO DE VALORACION
 Tensiometro.
 Estetoscopio.
 Linterna.
E. Material de Sutura
F. Fluidoterapia
G. Equipo de Sondaje
H. Medicamentos / Fármacos
I. Lencería
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
Helicóptero 50- 300 Km.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
Helicóptero 50- 300 Km.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
Helicóptero 50- 300 Km.
Máxima utilidad en transporte primario no urbano
(accidentes de transito) y en el transporte secundario
de pacientes críticos
Limitaciones:
Alto nivel de ruido
Condiciones climatológicas
Cabinas no presurizadas
Alto costo de mantenimiento
Necesita infraestructura hospitalaria
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
Clasificar en:
Ligeros (1 - 2 Camillas)
Medios (6 Camillas)
Pesados (24 Camillas)
Indicaciones:
Uso en distancias menor a 300km.
Transporte que requiera gran velocidad.
Situaciones de rescate en alta montaña, en el mar.
Lugares inaccesibles
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
Avión > 300 Km.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
AVIONES SANITARIOS
Traslado interhospitalario de larga distancia > 300km.
 Proporcionan alta velocidad.
 Menor ruido.
 Presurización de cabina.
 Control de la temperatura ambiental.
 Costo del traslado elevado.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
TRANSPORTE AEREO
Necesario un aeropuerto o helipuerto
Mayor velocidad.
Acorta las distancias y el tiempo de
traslado.
Área limitada para transporte (Helicóptero).
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
Disponibilidad.
Distancia recorrer.
Condiciones climáticas.
Tiempo de traslado.
Estado clínico del paciente.
Beneficio que se obtendrá.
Relación Costo / Beneficio.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
ELECCION DE TRANSPORTE
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
FISIOLOGIA DEL TRANSPORTE
Traslado por medio terrestre o aéreo, conlleva a
cambios fisiológicos en el paciente.
Relación del medio ambiente del transporte y
características físicas que influye en el paciente.
Factores físicos como efectos gravitacionales,
vibraciones, ruidos, temporales, humedad y cinetosis.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
TIEMPO DE RESPUESTA DE UNA AMBULANCIA
RESPUESTA. 4 – 6 MINUTOS
( 1 AMB. X 50,000 HAB. )
SITUACIONES DE DESASTRE
( 3 AMB. X 50,000 HAB. )
COSTO ANUAL DE OPERATIVIDAD x 24 HRS/AÑO
$ 250,000 dólares anuales
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
NORMA TECNICA Nro 051- MINSA/OGDN
Mejorar la calidad de transporte asistido público y no
público de pacientes por vía terrestre a nivel nacional.
Objetivo de establecer los estándares mínimos para
regular el transporte asistido de pacientes por vía
terrestre.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
NORMA TECNICA Nro 051- MINSA/OGDN
EQUIPOS Y MATERIAL BIOMEDICO DE UNIDAD AMBULANCIA
TENSIOMETRO
ESTETOSCOPIO
LINTERNA A BATERIA
CILINDRO DE OXIGENO
EQUIPO DE ASPIRACION
CAMILLA TELESCOPICA DE ALUMINIO
AMBULANCIA TIPO I
SET DE COLLARINES CERVICALES
TABLA RIGIDA PARA INMOVILIZACION
KIT DE FERULAS
EQUIPO DE EXTRICACION CERVICAL Y LUMBAR
EQUIPO DE EXTRICACION CERVICAL
Copyright 2008 - SPMED
MALETIN DE RESUCITACION DE 2 COMPARTIMIENTOS
www.reeme.arizona.edu
NORMA TECNICA Nro 051- MINSA/OGDN
EQUIPOS Y MATERIAL BIOMEDICO DE UNIDAD AMBULANCIA
MONITOR DESFIBRILADOR PORTATIL
TIPO I I
OXIMETRO DE PULSO
VENTILADOR MECANICO PORTATIL
TIPO I I I
BOMBA DE INFUSION
CAMILLA DE METAL ( CUCHARA )
EQUIPO
ADICIO
NAL
MALETIN DE MEDICAMENTOS
GLUCOMETRO
SET DE CURACION
Copyright 2008 - SPMED
( 03 PZAS. )
www.reeme.arizona.edu
CONSIDERACIONES MEDICO-LEGALES
Las hojas de Atención Prehospitalaria debe ser llenada
adecuadamente con letra legible, evitando borrones y enmendaduras.
Debe señalarse la fecha y hora, así como los datos del personal que
registra.
Si se sospecha trauma de causa criminal el personal debe conservar
la evidencia. Que solo podrá ser entregada a las autoridades
correspondientes.
Toda muerte ocasionada por acción violenta o extraña, debe ser
comunicada a la autoridad policial correspondiente , para la autopsia
de ley. No se emitirá certificado de defunción.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
CONCLUSIONES
Una ambulancia de terapia intensiva se considera como
una extensión de un área crítica.
Debe valorarse cuidadosamente el traslado de un
paciente.
El paciente se puede complicar o fallecer durante el
traslado.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
CONCLUSIONES
El personal de la ambulancia debe estar preparado para
enfrentar diversos problemas en la escena.
El traslado de un paciente crítico produce estrés en el
paciente, sus familiares y la tripulación de la ambulancia.
El observar los lineamientos para el traslado minimiza los
problemas.
Copyright 2008 - SPMED
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
GRACIAS
Copyright 2008 - SPMED