Download música e imagen (mi) fundamentos y aplicación terapéutica

MÚSICA E IMAGEN (MI)
FUNDAMENTOS Y APLICACIÓN TERAPÉUTICA:
ILUSTRACIÓN DE UN CASO
DRA. MARIA MONTSERRAT GIMENO DOMÈNECH
Psicóloga, Enfermera, Musicoterapeuta acreditada en el Método Bonny de GIM, Profesora de Musicoterapia en la
Universidad de New York en New Paltz.
En musicoterapia hay diversas técnicas que utilizan la música acompañada de visualizaciones
y/o imágenes para inducir relajación como son el caso del Autogenic Training (Schultz & Luthe,
1969), y la Relajación Muscular Progresiva (Jacobson, 1929/1938). Generalmente estas técnicas
se conocen como técnicas de relajación asistida con música. Existen otras técnicas que también
utilizan la música y la imagen y sin embargo no se utilizan para inducir relajación sino como medio
de autoconocimiento y crecimiento personal. La más conocida en el campo de la musicoterapia
es el Método Bonny de Imagen Guiada con Música (GIM), y sus adaptaciones como es el caso
de la técnica Música e Imagen (MI), (Blake, 1994; Booth 2005-2006; Clarkson, 1995; FrohneHagemann, 2010 & Gimeno, 2010).
El Método Bonny es un método de psicoterapia profunda que desarrolló la Doctora Hellen
Bonny en los años 70 en EEUU. La Asociación para Música e Imagen (AMI) define este tratamiento
como “una terapia de transformación que utiliza música específicamente programada para estimular,
apoyar dinámicamente y desarrollar experiencias internas al servicio de la integración global de
la persona, física, psicológica y espiritual” (Asociation for Music and Imagery, 1990). En éste
método, la música se escucha después de una breve relajación que ayuda al paciente a entrar en un
estado alterado de la conciencia. Mientras se escucha la música, las imágenes que ésta evoca son
exploradas y profundizadas mediante un dialogo que se establece entre el/la paciente y el terapeuta
(Bonny, 1994). Los programas utilizados son de música clásica cuya estructura proporciona un
acceso a niveles profundos de la psique. Estos programas tienen una duración aproximada de 30-45
minutos y son seleccionados cuidadosamente para conectar con el estado emocional del paciente
en tanto que los elementos variados de la música son similares a su estado emocional.
De esta manera la música refleja y evoca lo que está activo en la mente consciente e inconsciente de
el/a paciente en el aquí y ahora (Bonny, 1978b). Los fundamentos de la técnica MI se basan en los
principios del Método Bonny de GIM, aplicando un enfoque humanista centrado en el paciente en
el cual la música y la imagen forman parte integral del desarrollo de la sesión. La audición musical
está acompañada de visualizaciones y/o imágenes que se desarrollan mientras que el/la paciente
está en un estado de relajación. Grzeda, Goldberg, y Dvorkin, (2004) definen la técnica MI como
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un enfoque de psicoterapia con música donde una variedad de géneros de música se utilizan para
evocar imágenes. Según los autores, durante la escucha musical la imagen puede ser dirigida o no,
y se puede incluir diálogo o no. La duración de la experiencia musical es aproximadamente de entre
5-15 minutos mientras el/la paciente se sienta cómodamente en un sofá escuchando la música.
La técnica MI se incluye dentro de los métodos receptivos en musicoterapia donde el/a
paciente escucha la música de manera pasiva en lugar de tener una experiencia musical activa.
Bruscia (1998a) define audición imaginativa como “el uso de la audición musical que evoca y da
apoyo al proceso de imágenes de experiencias interiores, mientras el/la paciente está en un estado
no ordinario de la conciencia” (p.125). Éstas imágenes tienen un componente metafórico que se
procesa al término de la sesión y que son utilizadas para promover un cambio terapéutico (Gimeno,
2010).
Durante la última década se han publicado adaptaciones del Método Bonny (Goldberg, 1994;
Moe, 2000; Summer, 1981, 1985, 1990, 2006, 2010; Vaux, 1993 & Wärja, 2010). Concretamente
en estos estudios se observa el uso de programas cortos de música para ayudar a pacientes que
necesitan una intervención de apoyo, así como géneros de música diversos. En el artículo de Gimeno
(2010), se puede ver reflejado como el uso de programas cortos de música benefició a pacientes con
cáncer. En su estudio, repuestas fisiológicas (a la infusión) al tratamiento con quimioterapia como
la nausea y el vómito, fueron reducidas a lo largo del tratamiento con Música e Imagen (MI).
La técnica MI se utiliza en intervenciones terapéuticas cuando el objetivo principal es dar
soporte emocional o invitar a la exploración interior. Una característica a destacar es la función de
apoyo que ofrece la técnica MI. Summer y Chong (2006) identifican tres etapas en la práctica clínica
del Método Bonny y sus adaptaciones: (a) de soporte; (b) re-educativa; y (c) de restructuración
(Wheeler, 1983; Wolberg, 1977). El Método Bonny es de carácter exploratorio y a largo plazo, de
reestructuración interior. Mientras que MI trabaja en niveles de apoyo y reeducación, ofreciendo
una intervención a corto plazo con un enfoque más directivo.
Summer (2002) nos habla de la importancia de dar terapia de apoyo cuando los pacientes
necesitan conectar con un sentimiento interior positivo. En el mismo estudio Summer nos
recomienda el uso de inducciones que no inviten a la exploración. Ella cita ejemplos donde la
instrucción es crear un lugar seguro proporcionando una imagen relajante que esté en relación con
el sentimiento positivo de el/a paciente. Summer (2002) comenta que la inducción debe presentar
una auto-afirmación en lugar de un conflicto, y reafirma que una imagen positiva permite una
mayor sensación de seguridad y autoestima. Según Paik-Maier (2010) el recurso positivo puede
ser cualquier experiencia que tenga una influencia positiva en el/a paciente. El foco no está en la
realidad externa, pero sí en la calidad interna que se siente. El terapeuta facilita este encuentro del
paciente con su recurso interior que se proyecta durante la inducción, y se desarrolla mediante la
audición musical y las imágenes que ésta evoca.
1. ESTRUCTURA DE LA SESIÓN
Una sesión de MI sigue la misma estructura que una del Método Bonny, y se desarrolla
en cuatro fases en el transcurso de 60 minutos. La primera fase es el Preludio, durante la cual el/a
paciente tiene una breve conversación con el facilitador para expresar sus preocupaciones y definir
la intención o foco de la sesión. La segunda fase llamada Inducción, el facilitador da algunas sugeMúsica, Terapia y Comunicación - nº 34 - Año 2014 - CIM - Bilbao
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rencias para relajar el cuerpo y preparar la mente para que el/a paciente sea receptivo a la música.
Durante la tercera fase, que es la que incluye la audición musical, el/a paciente escucha 5-15 minutos
de música en estado de relajación que invita a la evocación de imágenes. La cuarta y última fase,
implica el proceso verbal de la experiencia realizada (Paik-Maier, 2010). Durante este proceso el
facilitador invita a la exploración de las imágenes surgidas durante la experiencia para aumentar la
conciencia del contenido metafórico que se identifica con el recurso positivo interior del paciente.
Este proceso ayuda a afrontar mejor dificultades y conflictos personales (Gimeno, 2010).
2. INVITACIÓN A LA IMAGEN
Las imágenes utilizadas durante la fase de inducción se desarrollan basándose en el recurso
positivo que se ha elaborado durante la fase del preludio. Como ilustración podemos observar el
caso de una clienta que está recibiendo tratamiento de quimioterapia y está preocupada porque su
hija, que es adolescente, no le ayuda en las tareas de la casa y en lugar de apoyarla se desentiende
de lo que su madre necesita. La clienta siente que no tiene recursos para comunicarse bien con su
hija. La inducción empieza con un breve período de relajación y algunas sugerencias para conectar con el recurso interior. En este caso se da apoyo invitando a la clienta que permita a su mente
atraer una imagen donde se visualice comunicándose bien con su hija. Esta imagen se explora y
desarrolla durante la duración de la escucha musical y se procesa al final de la sesión. Hay que
tener siempre en cuenta la importancia de ayudar al paciente a visualizar un lugar seguro y relajante
donde se sienta confortado y cómodo (Goldberg, 1994).
3. CARACTERÍSTICAS DE LA MÚSICA
Al elegir la música para los viajes con MI se tienen en cuenta las siguientes características:
(1) repetición del tema musical; (2) fraseos cortos; (3) instrumentación con pocos instrumentos; (4)
cadencias regulares; (5) melodía armónica; (6) ritmo regular; (7) tempo lento; (8) fluctuación mínima en los cambios dinámicos; y (9) previsibilidad. El género musical es primordialmente música
New Age, pero también se tienen en consideración la música clásica y las preferencias musicales
del paciente . Las pistas se pueden repetir o mezclar entre ellas. Una relación de pistas de música
que se pueden utilizar en MI se encuentra en el Apéndice A. La información de esta lista se detalla
teniendo en cuenta la selección de la pista musical, su duración, el nombre del artista, el título del
álbum y su género musical (Grocke & Wigram, 2007).
4. COLECTIVOS, PATOLOGÍAS Y CONTRAINDICACIONES
La técnica MI se puede aplicar a todos los colectivos de nuestra comunidad teniendo en
cuenta las etapas de desarrollo, la estructura del ego, y los problemas de salud que presenta el/a
paciente. Está contraindicada en estados psicóticos y se utiliza con cautela con enfermos de salud
mental. En este caso, los pacientes tienen que estar estabilizados y no presentar síntomas agudos de
patología clínica. Hasta el momento, esta técnica se ha utilizado con éxito con pacientes oncológicos
(Gimeno, 2010). Summer (1988) expuso que el BM-GIM conviene a aquellos pacientes que: (a) son
capaces de pensamiento simbólico (b) pueden diferenciar entre pensamiento simbólico y realidad,
(c) pueden y desean compartir sus experiencias con el terapeuta, y (d) pueden crecer positivamente
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como resultado de la terapia de BMGIM (Summer, 1988, p. 32). Ella afirma que en terapia aquellos
pacientes con un yo débil o inestable, con graves enfermedades o dolor físico, y aquellos que están
sufriendo una crisis, requieren una aproximación terapéutica alternativa, más específicamente de
apoyo, en lugar de despertar nuevas vivencias.
Los expertos afirman que en el trabajo hospitalario con pacientes psiquiátricos agudos la
música compleja puede evocar vivencias contraindicadas. Goldberg (1989), refiere que a los/as
pacientes seriamente enfermos con insuficientes defensas del yo se les debe aplicar música de apoyo,
y describe la música que usa como de corta duración y de estructura simple. Summer sugiere que
la repetición a través de las improvisaciones en la música de apoyo, lleva consigo un mensaje de
descanso y alimento interior que no amenaza la experiencia personal (Summer, 1992).
5. VIÑETA DE UNA PACIENTE, BENITA, DIAGNOSTICADA CON
CÁNCER DE MAMA
Benita es una mujer de 60 años de edad que fue diagnosticada recientemente con cáncer
de mama en fase II. Ella es de nacionalidad mexicana y emigró a los Estados Unidos (EEUU) a
los 40 años, es decir hace 20 años. A pesar de llevar en el país un tiempo considerable, sólo habla
español y tiene muchas dificultades para comunicarse con el idioma inglés. Benita vivía en un
rancho con sus padres en Jalisco donde cuidaba de las cinco hijas de su hermana mayor la cual
había emigrado a los EEUU previamente. Benita de niña no tuvo oportunidad de ir a la escuela y su
nivel educativo era reducido. A su llegada a los EEUU empezó a trabajar como ama de casa y más
tarde en los campos de cultivo en California. Benita no tuvo hijos y se sintió siempre muy unida a
todas sus sobrinas a las que consideraba como hijas propias. Benita expresó un sentimiento grande
por su familia y comentó que siempre se había sentido protegida por ella. Benita era católica, una
mujer de una gran fe en Dios y en lo que ella llamaba “Sus Ayudantes”, refiriéndose a la Virgen de
Guadalupe, el Alma de su Padre, y la milagrosa Virgen de San Juan de Los Lagos.
Benita empezó sus sesiones de Música e Imagen (MI) mientras estaba recibiendo tratamiento
de quimioterapia después de haberse sometido a una lumpectomía de mama izquierda. Su vida
parecía normal, tenía buenos hábitos alimenticios, no fumaba ni era bebedora. El problema que
presentaba era ansiedad, la cual estaba relacionada con su dificultad en expresarse en inglés, la
incertidumbre de su recuperación, los efectos secundarios de la medicación, y problemas personales
relacionados con la necesidad de autonomía. En la primera visita Benita estaba muy inquieta en
la sala de aplicación de la quimioterapia tratando de comunicarse con la enfermera, ella sintió un
gran alivio cuando encontró a alguien que le podía traducir. Éste fue el principio de una relación
terapéutica donde la confianza fue esencial para su proceso personal y emocional.
Benita se sometió a seis sesiones de MI, en ellas siempre estuvo comunicativa y dispuesta
a explorar lo que iba descubriendo. A medida que avanzaron las sesiones se sintió cómoda para
expresar libremente todas sus preocupaciones y fue conectando con recursos interiores que le
ayudaron a enfrentar con más serenidad sus inquietudes. Al final de las sesiones comentó: “Ya
no estoy sola, me siento en paz conmigo misma”. Sus palabras demuestran la importancia de su
proceso personal y el soporte que recibió durante las sesiones de MI. Benita quería ser tratada
normal y sentía que la familia se preocupaba demasiado por ella y no se sentía cómoda, ella quería
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tener más autonomía y que la dejaran de tratar como a una enferma que no sirve para nada. El
enfoque de Benita en su primera sesión fue entender como tenía que expresar sus necesidades a
la sobrina que vivía con ella. Mientras escuchaba la música, Benita se encontró caminado en un
sendero con montañas cubiertas de nieve y prados verdes que fue explorando durante el transcurso
de la pieza musical. Durante el proceso de la sesión, afirmó, "El viaje me enseñó a caminar a mi
aire por el sendero que yo quería." Benita comentó que el hacer lo que ella deseaba la reconfortó
y le hizo sentir bien. La musicoterapeuta validó los sentimientos de Benita y le dio soporte para
conectar con su interior y dar poder a las imágenes que había experimentado durante su viaje con
la música. Benita entendió que de la misma manera que caminó a su aire mientras escuchaba la
música también podía comunicar sus necesidades a su sobrina. Esta realización fue significativa
para Benita que le permitiéndole tomar confianza consigo mismo y ser capaz de expresar sus
pensamientos y sentimientos.
En la segunda sesión Benita se sentía enferma y sólo deseaba que Dios la curase. Así pues,
el foco de la sesión fue encontrarse con Dios para que pudiera sentir su ayuda. La primera imagen
que tuvo mientras escuchaba la música fue la de una iglesia en Santa Cruz. Benita decía que se
encontraba protegida en esta iglesia y que tuvo un encuentro con la figura de Jesús que la abrazó
y le dio paz. Benita salió de la sesión con la sensación de que en su corazón todo era perfecto.
En la tercera sesión su enfoque era tener una buena recuperación. Durante su viaje con la música
visualizó a su sanador que era San José. Benita comentó que se sintió rodeada de colores vivos,
verde y rojo, que los asoció con la energía del poder curativo divino. Benita reportó sentirse mucho
mejor después de la sesión.
En la cuarta sesión, Benita sentía mucho dolor físico y cansancio. Ella quiso concentrase en
como cómo podía aliviar su dolor. En su recorrido de imágenes, Benita se encontró con la Virgen
en la iglesia de Santa María, y le cantaba a quien le cantaba cánticos de alabanza mientras la Virgen
la liberaba de su dolor. Benita tuve tuvo en esta sesión otra experiencia transpersonal en la cual la
figura de la Virgen le proporcionó entrar en contacto con el poder interior de sanación. Durante el
proceso de su experiencia, Benita refirió haber sido liberada de del dolor y la ansiedad que sentía,
y fue animada por el musicoterapeuta a que cantase a la Virgen cada vez que sintiese dolor, revisitando reviviendo la experiencia imaginativa que tuvo de imaginería que tuvo en la sesión de
hoy.
En la siguiente sesión, Benita centró como foque para su viaje musical el Benita se centró
para su viaje musical en entender como podría darse a si misma lo que necesitaba. Durante la
audición musical Benita visualizó una playa con palmeras y se sentó a descansar. Ella estaba sola
en la playa disfrutando de su soledad. Comentó las sensaciones que sintió mientras se encontraba
en aquella playa. Allí pudo percibir el cálido placer del sol, el aroma el aroma del agua marina, las
caricias de la brisa que soplaba y el profundo mar que se perdía en el horizonte. Benita explicó que
estuvo sentada en unas rocas debajo las palmera y que la paz que sintió en la soledad de la playa
fue real. Al procesar la sesión Benita dio sentido a la experiencia vivida y declaró: "El poder de la
libertad está en mi, lo que necesito es darme cuenta de ello y hacer las cosas que me convienen a
mi.”
En su última sesión Benita sólo tenía una palabra, gratitud. Estuvimos repasando las
experiencias vividas y las cosas que había aprendido de ellas. Benita viajó una vez con música
en su imaginación a su rancho de México donde se hecho a descansaba en el sofá del comedor,
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y mirando a la chimenea se quedó dormida. Benita declaró: "La música fue hermosa, y siento la
emoción de vivir en otro mundo, me sentí transportada y llena de paz". Benita terminó la serie de
sesiones de MI con la certeza de que el poder estaba dentro de ella.
Benita es un caso excelente para valorar el poder que tiene la fe en una persona creyente
como ella. En sus viajes con la música tuvo varios encuentros con el Poder Divino en dos ocasiones
en forma tangible y en otra percibiendo fuentes de energía. Benita ilustró como estos encuentros le
habían ayudado a liberarse del dolor y a encontrar la paz interior. En la medida que progresaron las
sesiones, Benita se sintió más libre de prestar atención a sus necesidades y ganó confianza consigo
misma para afrontar los retos.
6. CONCLUSIONES
Siguiendo el caso de Benita podemos observar las repuestas terapéuticas y emocionales
que el uso la técnica Música e Imagen (MI) ejerció en ella. Tal vez la base principal de su valor
terapéutico tiene que ver con la orientación de devolver el poder de sanación al propio individuo
abriendo su conciencia mediante la música y la imagen. Se abren perspectivas para despertar la
conciencia de los recursos internos no identificados previamente en la persona. Es de esperar que
en un futuro cercano se sigan publicando trabajos experimentales que den luz a todos los beneficios
que esta técnica MI puede aportar no sólo a pacientes oncológicos sino a toda persona o colectivo
que necesita encontrarse consigo mismo y descubrir sus recursos interiores.
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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8. APÉNDICE A. LISTADO DE SELECCIÓN MUSICAL
Alabado
D U R A ARTISTA
CIÓN
5.34
Rufino Zaragoza
A Sacred Place
A Sacred Place
6.38
Rufino Zaragoza
A Sacred Place
Al Amor de la
Lumbre
Aqua
Bright Angel
7.34
Luciani
Pasión Latina
4.30
4.56
New Age
New Age
Cantadora
Dream Catcher
Elfland
Estes Moon
8:01
4.26
3.17
5.55
Faces of Earth
5.45
Gatekeeper
Guinevere's Lament
Harp Tender Wishes
Hymn to the Mother Heath
La Brisa Cálida
Lady Poverty
4.37
5.58
6.39
Ryuchi Sakamoto
BTTB (2000)
Orange Tree Productions The Sounds Of The
Grand Canyon
Harold Moses
Edges of the Soul
National Parks Series
Native Lands
Calverly
Celtic Mysteries
Jimmie Pinkstaff
Sounds Of The Rocky
Mountains
Jimmie Pinkstaff
Sounds Of The Rocky
Mountains
National Parks Series
Native Lands
Eric Tingstad & Nancy
Pastorale
Rumbel
Roland Hanneman
The Healing Garden
Relaxation
Anjali
Ancient Melodies
9.33
5.09
Luciani
Rufino Zaragoza
Pasión Latina
A Sacred Place
Lotus Reflection
10.14
Erik Berglund
Loving Touch
Oh, Why Left I My
Hame?
Memory of Monet
Red Clay
10.10
4.13
C. G. Deuter
Kobialka
Harp of the Healing
Waters
Reiki Hands Of Light,
Celtic Quilt
Latin
Gospel & Religious
New Age
6.32
5.36
New Age
New Age
Rondo
6.11
Scarlati: Pastorale
Spiegel Im Spiegel
12.18
10.39
Dean Evenson
Sound Healing
Orange Tree Productions The Sounds Of The
Grand Canyon
Beethoven
Beethoven Violin
Concerto
Kobialka
Going Home
Arvo Pärt
Alina
The Beckoning Sea 10.13
Pachelbell
New Age
The Cross of Love
5.22
Rufino Zaragoza
The Stirring
3.22
Mary Kahmann
PISTA
8.10
Música, Terapia y Comunicación - nº 34 - Año 2014 - CIM - Bilbao
ÁLBUM
Pachelbell, Forever by
the Sea
A Sacred Place
GÉNERO
Gospel & Religious
Gospel & Religious
Latin
New Age
Pop
World: Celtic
New Age
New Age
Pop
New Age
New Age
New Age
New Age
New Age
Classical
New Age
Classical
Gospel & Religious
The Stirring, Solo Folk World: Celtic
Harp
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