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Perspectiva de la Gestión
del Riesgo en la
Acreditación en Salud
IV FORO NACIONAL DE ACREDITACION EN SALUD
GESTION INTEGRAL DEL RIESGO EN INSTITUCIONES DE SALUD
Dr. CARLOS EDGAR RODRIGUEZ H.
Bogotá, Octubre 5 de 2016
contenido
1. ALGUNOS CONCEPTOS GENERALES SOBRE EL
RIESGO
2. EL MARCO LEGAL DE LA GESTION DEL RIESGO EN
COLOMBIA
3. EL ABORDAJE DE LA GESTION DEL RIESGO EN LA
POLITICA DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD (PAIS)
4. EL ABORDAJE DE LA GESTION DEL RIESGO EN LA
ACREDITACION EN SALUD
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
“El mayor riesgo es no correr
ningún riesgo. En un mundo que
cambia muy rápidamente, la única
estrategia que tiene garantizado el
fracaso es no arriesgar”.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
MARK ZUCKERBERG
1. ALGUNOS CONCEPTOS
GENERALES SOBRE EL
RIESGO
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
RIESGO
• Riesgo proviene del latín “Riscara” que
significa: “atreverse a transitar por un sendero
peligroso”.
• “Efecto de la incertidumbre sobre los
objetivos”
• “Es el potencial de pérdida causada por un
evento (o serie de eventos) que pueden
afectar de manera adversa el logro de los
objetivos”
• “Combinación de la probabilidad de un evento
y sus consecuencias”
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
PROBABILIDAD
• “Oportunidad de que algo suceda, este o no
definido, medido o determinado objetiva o
subjetivamente, cualitativa o cuantitativamente
(utilizando términos generales o matemáticos como
la probabilidad numérica (probability) o la
frecuencia en un periodo de tiempo determinado)”
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
CONSECUENCIA
• “Resultado de un evento que afecta los objetivos”
o Un evento puede originar un rango de
consecuencias ( más de una).
o Una consecuencia puede ser cierta o incierta y
puede tener efectos positivos o negativos en los
objetivos.
o Las consecuencias se pueden expresar
cualitativamente o cuantitativamente
o Las consecuencias iniciales pueden escalar a
través de efectos secundarios
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
NIVEL DE RIESGO
“La magnitud de un riesgo expresada en
términos de la combinación de las
consecuencias y sus probabilidades”
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
RIESGO ABSOLUTO
• “Es la evaluación del riesgo donde se ignoran
los controles que están vigentes”
• Riesgo Inherente: “El riesgo que existe antes
que usted lo aborde”
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
RIESGO RESIDUAL
• “Remanente después del tratamiento del
riesgo”
• “Es la evaluación del riesgo con los controles
vigentes”
• Puede contener un riesgo no identificado
también conocido como “riesgo retenido”
• “Es el riesgo que permanece luego que se
mitiga el riesgo inherente”
• Para algunos es sinónimo de vulnerabilidad
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
RIESGO NO RECOMPENSADO
• Aquel cuya intervención no implica
recompensas adicionales ejemplo:
los riesgos de operación, el
cumplimiento de leyes y regulaciones.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
RIESGO RECOMPENSADO
• Se focaliza en la creación de valor,
implica administrar riesgos para el
crecimiento futuro e incluye poner
capital, y hacer apuestas posiblemente
rentables. Ejemplo: nuevos productos,
nuevos mercados, nuevos modelos de
negocio.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
GESTIÓN DEL RIESGO
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
• Actividades Coordinadas para dirigir y
controlar una organización con respecto al
riesgo
• La gestión del riesgo crea y protege el valor y
contribuye al logro demostrable de los
objetivos y a la mejora del desempeño
• La gestión del riesgo es una parte integral de
todos los procesos de la organización
• La gestión del riesgo es parte de la toma de
decisiones
PROCESO PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO
Identificación del
Riesgo
Análisis del Riesgo
Evaluación del
Riesgo
Tratamiento del Riesgo
NTC-ISO 31000
Monitoreo y revisión
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Comunicación y consulta
Establecimiento del Contexto
ACTIVIDADES PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO
Analizar el entorno interno y el externo
Identificar, reconocer y describir los riesgos
Identificar las causas y posibles consecuencias de los riesgos
Medir en función de la probabilidad de ocurrencia y grado de
impacto
Definir qué se va a hacer con los riesgos (Evitar, reducir,
compartir o asumir)
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Monitorizar y revisar sistemáticamente
Evaluación del riesgo
Niveles de Probabilidad
Niveles de Impacto
Improbable
Es casi imposible que ocurra.
Puede ocurrir en circunstancias
excepcionales.
Insignificante
Si el hecho llegara a presentarse,
tendría consecuencias o efectos
mínimos.
Remota
Baja probabilidad de ocurrencia.
Es poco probable que ocurra pero
es posible
Menor
Si el hecho llegara a presentarse,
tendría bajo impacto o efecto.
Moderado
Mediana probabilidad de
ocurrencia. Es probable que
ocurra algunas veces
Si el hecho llegara a presentarse,
tendría medianas consecuencias o
efectos.
Mayor
Significativa probabilidad de
ocurrencia. Es probable que
ocurra varias veces
Si el hecho llegara a presentarse,
tendría altas consecuencias o
efectos.
Catastrófico
Si el hecho llegara a presentarse,
tendría desastrosas consecuencias o
efectos.
Ocasional
Probable
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Altamente
Probable
Alta Probabilidad de ocurrencia
5 Niveles de Probabilidad x 5
Niveles de Impacto
PROBABILIDAD
Altamente
Probable
Probable
Ocasional
Remota
Improbable
Insignificante Menor
Moderada Mayor
IMPACTO
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Aceptable
Tolerable
Inaceptable
Inadmisible
Catastrófica
Riesgos Negativos
Evitar: Tomar las medidas encaminadas a prevenir su
materialización.
Reducir: Tomar medidas encaminadas a disminuir tanto la
probabilidad (medias de prevención), como el impacto
(medidas de protección)
Compartir: Reducir su efecto a través del traslado de las
pérdidas a otras organizaciones.
Asumir: Aceptar la pérdida residual probable y elaborar
los planes de contingencia para su manejo.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Riesgos Positivos
Explorar
Mejorar
Compartir
Aceptar
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
“Si un riesgo es relevante y tiene un impacto
extremadamente alto, debe ser tratado
independiente de que su probabilidad sea
remota”
“Se requiere un balance entre vulnerabilidad y
probabilidad”
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
“No fracasar de vez en cuando es una señal de
que no estas haciendo nada para innovar”
Woody Allen
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
2. MARCO LEGAL DE
LA GESTION DEL
RIESGO EN
COLOMBIA
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ANTECEDENTES JURÍDICOS
Ley 9 de 1979
• (Riesgos de
Salud Pública)
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Ley 100 de 1993
Ley 1122 de 2007
• ( UPC acorde
con el Riesgo de
la población;
función EPS:
administrador
del Riesgo);
Ministerio debe
dictar normas
para el control
de los Factores
de Riesgos
• Ratifica que la
función principal
del
aseguramiento
es la
Administración
del riesgo.
ANTECEDENTES JURÍDICOS
Decreto 574 de 2007
• (modificado por D.
1698) se ordena
implementación de
un SAR por fases
• Debe incluir:
• Riesgos inherentes
al aseguramiento
en salud
• Riesgo operativo
ES-P-GM-01-A-006
• Riesgo
de mercado
Versión 2
de las inversiones
Resolución 1740 de
2008
• ( Define los aspectos
a tener en cuenta en
la implementación
del sistema)
SOGC
• Abordaje de Riesgos
de la prestación de
servicios. (Decretos
1918 de 1994; 2174
de 1996; 2309 de
2002 y 1011 de 2006
(vigente)
• Resolución 2003 de
2014 y Resolución
2082 de 2014.
modelo de riesgo
habilitación y
acreditación.
ANTECEDENTES JURÍDICOS
Ley 1438 de 2011
• Concepto de
corresponsabilidad
• Rendición de cuentas
• Riesgo financiero de ESE
Ley 1751 de 2015
• Ratifica
corresponsabilidad
Resolución 1841 de 2013
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Ley 1753 de 2015
• Plan de desarrollo
• Definiciones y
responsabilidades en
gestión del riesgo en
salud EPS en
coordinación con ETS y
en el marco del PIC
• Definir los resultados en
salud a los que se debe
aspirar
• Numeral 3,3,2
Plan Decenal de Salud Pública
3. EL ABORDAJE DE LA
GESTION DEL RIESGO EN LA
POLITICA DE ATENCION
INTEGRAL EN SALUD.
Resolución 0429 de 2016 (Política)
Resolución 1441 de 2016 (Redes)
Resolución 3202 de 2016 ( Rutas)
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Línea de Gestión del Riesgo en Salud:
“Conjunto de acciones que sobre una población especifica con
individuos identificables y caracterizables, deben realizar las
entidades publicas o privadas que en el sector salud o fuera
de él tienen a cargo poblaciones”.
Para disminuir la probabilidad de ocurrencia
de un evento no deseado evitable y negativo
para la salud del individuo, que puede ser
también el empeoramiento de una condición
previa o la necesidad de requerir más consumo
de bienes
o servicios que hubiera podido
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
evitarse
Estas acciones hacen parte del enfoque
estructurado para manejar la
incertidumbre relativa a una amenaza
(como la frecuencia y la severidad) de un
evento o de los eventos a través de una
secuencia de actividades que incluye la
evaluación del riesgo y el desarrollo de
estrategias para identificarlo, manejarlo
y mitigarlo.
Línea de Gestión del Riesgo en Salud:
“Las amenazas pueden estar causadas por el
medio ambiente, la actividad laboral, la
tecnología, por comportamientos humanos, la
epidemiología poblacional, y los factores
biológicos de las personas, entre otros
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
En el riesgo en salud, el evento es la
ocurrencia de la enfermedad o su
evolución negativa o complicaciones, y las
causas son los diferentes factores que se
asocian con la ocurrencia de una
enfermedad, su evolución negativa o su
complicación
Esta línea incluye acciones de:
Análisis de Riesgo de la población
con enfoque diferencial
Planeación de la atención según
Riesgo con enfoque diferencial
Modificación del Riesgo
Vigilancia de la Gestión del Riesgo
Gestión de la calidad de la atención
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Plan Decenal P.51
Coordinación Administrativa y
técnica de los servicios y planes
La integración entre atención primaria y gestión del riesgo
en salud es una oportunidad para la definición de modelos
de atención en salud de tipo aseguramiento social. La
gestión de los riesgos individuales y colectivos en salud es
la llave que integra el aseguramiento a los objetivos de
reducir la carga de enfermedad, mas allá de las acciones de
tipo asistencial.
P.A.I.S. P 41
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
30
La gestión integral del riesgo en
salud (GIRS) es una estrategia
para anticiparse a las
enfermedades y los traumatismos
para que no se presenten o si se
tienen detectarlos y tratarlos
precozmente para impedir o
acortar su evolución y sus
consecuencias.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
P.A.I.S. P 41
31
Esto implica la acción coordinada de
actores sectoriales y extra
sectoriales en la identificación de
las circunstancias y condiciones que
inciden en su aparición y desenlace,
originadas en los individuos, los
colectivos y en el entorno donde
viven, estudian, trabajan o se
recrean; la clasificación de las
personas según se vean afectadas
por estas circunstancias y
condiciones, así como el diseño y
puesta en marcha de acciones
integrales y efectivas para
eliminarlas, disminuirlas o
mitigarlas
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
32
P.A.I.S. P 41
Colectivo
GIRS
componentes
Individual
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
33
P.A.I.S. P 41
Colectivo:
•
Ejecutado principalmente por la entidad territorial
– Articulado con las acciones adelantadas por otros sectores y con las acciones de
gestión del Riesgo individual Que ejecuta el Asegurador
Integrando las acciones preventivas que, con base en evidencia, se pueden aplicar de
manera efectiva a conglomerados de población indivisibles para actuar sobre algunos de
los determinantes proximales y distales de la salud para disminuir la probabilidad de
aparición de nueva morbilidad; controlan la probabilidad de ocurrencia de eventos
producidos por deficiencias en los servicios de salud.
Se diferencia de la promoción de la salud en que su objetivo no es solo
obtener ganancias en bienestar sino reducir la probabilidad de efectos
negativos en el riesgo, la enfermedad y sus consecuencias.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Puede ser mas costo-efectiva que la gestión
individual
34
Individual:
Responsabilidad primaria del asegurador
Involucra el análisis de la historia natural del riesgo en salud
Parte desde los factores biológicos, los determinantes sociales, su estilo de vida, el
impacto de los entornos institucionales y sociales con los que interactúa y los factores
incrementales asociados a la enfermedad y la discapacidad
Incluye acciones orientadas hacia la minimización del riesgo de padecer la enfermedad
y el manejo integral de la enfermedad una vez se ha presentado
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Involucra la reducción de riesgos derivados de la gestión clínica de la enfermedad y el
manejo de la prevención secundaria y terciaria en la enfermedad crónica y la multienfermedad
35
La Gestión del Riesgo Utiliza:
Métodos de clasificación de
riesgos
Apropiación de métodos de
seguimiento de cohortes de
usuarios
Aplicación de estrategias costoefectivas para identificación de
personas en riesgo
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Monitoreo sobre los efectos
de las intervenciones
implementadas
36
La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace
operativa mediante:
La identificación y ponderación
de los riesgos de salud pública
existentes en cada ámbito
territorial, la priorización de
grupos de riesgo y eventos de
atención, planeación en el
territorio y armonización de la
intervención entre el ente
territorial, las EAPB y las redes
de IPS; cada uno de ellos dentro
de sus
respectivas funciones y
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2competencias.
La recolección, análisis y
sistematización de evidencia
sobre las potenciales acciones
para la detección de riesgo, los
condicionamientos de
severidad de la enfermedad y
el monitoreo de las
intervenciones colectivas y de
gestión clínica que se
implementen para la
reducción del riesgo o la
gestión adecuada de la
enfermedad.
37
La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace
operativa mediante:
El desarrollo,
implementación y
adaptación de las RIAS,
protocolos y sistemas de
monitoreo y atención a lo
largo de los procesos de
gestión clínica en las redes
integrales de servicios.
La identificación de las
circunstancias y condiciones
que inciden en la aparición
y desenlace de la
enfermedad de carácter
individual y colectivo, o
referidas al entorno donde
se vive, trabaja o deambula
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
38
La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace
operativa mediante:
El seguimiento de cohortes de
grupos de riesgo con el objetivo
de monitorear el adecuado
manejo y aplicación de las RIAS,
minimizar el riesgo de eventos de
enfermedad o la gestión de los
casos según clasificación.
La clasificación de las
personas que se puedan
afectar por las
circunstancias y
condiciones detectadas.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
39
La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace
operativa mediante:
El desarrollo de conocimiento
sobre los riesgos de la
población, la efectividad de
las intervenciones, la
aplicación de modelos
predictivos de riesgo, la
efectividad de los procesos
de servicio y los mecanismos
de interacción entre la
entidad territorial, las EAPB y
la RED, así como en el
manejo e interoperabilidad
de la información entre los
agentes del sistema..
La selección y puesta en
marcha de acciones
para eliminar, disminuir
o mitigar esas
circunstancias o
condiciones..
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
40
• En la Gestión Integral del Riesgo en Salud participan varios
agentes:
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
La Gestión Integral del Riesgo en Salud
41 se estructura a partir de grupos de riesgo y se
operativiza a través de RIAS para los grupos y eventos más frecuentes.
4. EL ABORDAJE DE LA
GESTION DEL RIESGO
EN LA ACREDITACION
EN SALUD
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
“Yo creo bastante en la suerte… y
he constatado que, cuanto mas
duro trabajo, mas suerte tengo”.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
THOMAS JEFFERSON
CARACTERIZACION MINIMA DE RIESGOS GENERALES
• Gestión en salud como porcentaje del PIB, inferior a la región
y muy por debajo del OCDE
• La reconocida inequidad en la distribución de ingresos y la
alta informalidad imponen retos tributarios mayores
• Gasto de bolsillo en 14% inferior al resto de la región
especialistas coinciden en que debería aumentar
• Reducción del crecimiento económico, incidirá en empleo y
en afiliación a contributivo
• Precio del dólar y su efecto en precios de tecnología y
medicamentos
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
• Perfil epidemiológico complejo:
• Crónicas y degenerativas
• Patologías del final de la vida
• Complejo trauma- violencia
• Problemas en la definición de los limites del plan de
beneficios
• Implicaciones de las evaluaciones costo efectividad de las
intervenciones
• Concentración de la atención en la alta complejidad y
presión excesiva de uso
• Inseguridad jurídica y cambios en las reglas de juego
• Juridización de la práctica médica
• Excesiva transacción
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
• Erosión de la confianza entre las partes
• Escasa claridad en el norte del modelo de atención o
en la forma de operar
• Profesionales generales con restricciones severas
para la práctica de diferente orden (jurídicas,
administrativas)
• Concentración de la atención en grandes ciudades
• Déficit de oferta de servicios (camas y profesionales
especializados)
• Migración de personal calificado
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
RIESGOS ESPECIFICOS
ABORDAJE POR EJES
SEGURIDAD
• Errores en la prescripción, dispensación y administración de
medicamentos. Escasa reconciliación de medicamentos.
• Errores en la comunicación, traslados, entrega de turno, manejo de
información
• Errores en la identificación/ no detección de comorbilidad
• Manejo inadecuado del riesgo de caídas
• Infecciones asociadas a la atención en salud
• Lesiones en piel
ES-P-GM-01-A-006
2
• Versión
Daño
ocasionado por dispositivos invasivos
• Cancelación de procedimientos por causa institucional
• Inadecuada vigilancia (farmaco- tecno-hemo- reactivo- bio vigilancia)
SEGURIDAD
• Inadecuado manejo de riesgos del trabajador de la salud:
biológicos, mecánicos, ergonómicos
• Obsolescencia y Vulnerabilidad de la infraestructura
• Ausencia o débil respuesta a emergencias y desastres
• Manejo inapropiado de desechos hospitalarios
• No aplicación de correctos y listas de chequeo o rutinización
en su uso.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
HUMANIZACIÓN
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Manejo inapropiado de información confidencial
Vulneración de los derechos de los pacientes
Escaso énfasis en el conocimiento de deberes de pacientes
Inadecuado manejo del dolor
Vulneración de la privacidad
Quejas por esperas prolongadas, incomodidad
Información insuficiente
Maltrato o trato grosero
Escasa empatía, indolencia
Despersonalización del sujeto
Escaso apoyo emocional, espiritual, uso de tiempo en
estancias prolongadas
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA
• Fallos no previstos en equipos médicos
• Problemas asociados a mantenimiento preventivo y
correctivo involucramiento terceros
• Riesgos asociados al mal uso de la tecnología
• Control inapropiado de irradiaciones
• Incendios, explosiones, contingencias, relacionadas con el
uso de tecnología
• Daños en software y hardware
• Intromisión en red interna de datos
• Omisión o daño de alarmas
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
GESTIÓN DEL RIESGO
•
•
•
•
•
•
•
•
Identificación insuficiente de riesgos
Falta de estructura para el abordaje de los riesgos
No forma parte del direccionamiento estratégico
Manejo a través de islas
Escaso o ningún uso de herramientas de matrices de riesgo
Cada unidad entiende y aborda el riesgo en forma diferente
Los terceros no participan de la gestión del riesgo
La comunicación de los riesgos es inapropiada (lenguaje) o
es inoportuna
• Escasa alineación entre las estrategias y los riesgos
• No involucramiento del paciente y familia en continuidad
del tratamiento, signos de alarma
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU FAMILIA
• Fallas en la comunicación con familiares y acudientes
• Exceso o ningún acercamiento a la familia para que coopere
con el cuidado
• Falencias en la política de cuidado de cuidadores
• Barreras de acceso a usuario o familia:
• Horarios, idioma, discriminación: etnia, religión,
preferencias sexuales.
• Problemas de adherencia a tratamiento por creencias
• Grupos de interés mas relevantes que los usuarios
• No captación y problemas de adherencia a programas de
promoción y prevención.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
MEJORAMIENTO CONTINUO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Escaso despliegue de herramientas de mejoramiento
Escaso desarrollo de grupos primarios de mejoramiento
Limitaciones para el trabajo en equipo
Limitaciones en la interdisciplinariedad
Modelos jerárquicos endogámicos/ No redistribución del
poder
Escasa visión sistémica
Escasa interacción asistencia- administrativa
Dificultades en la medición
Problemas en la toma de decisiones
Escasa integración de fuentes de mejora
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
TRANSFORMACION CULTURAL
• Limitaciones del gobierno corporativo
• Las actuaciones son contrarias al discurso (no ejemplo)
• La filosofía, principios y valores institucionales no son el DNA
de todos los colaboradores
• Alta rotación del personal
• Falta cohesión en el grupo directivo
• La transformación de la cultura no forma parte del
direccionamiento estratégico
• La cultura es jerárquica
• No se sanciona a los “villanos” organizacionales
• Los “héroes” organizacionales son distantes del personal
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
OTROS RIESGOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Pandemias
Desastres naturales
Ataques cibernéticos
Ataques terroristas
Acciones fraudulentas
Indemnizaciones, daños a terceros
Decisiones jurídicas equivocadas
Afectación grave a la cadena de suministros
Caída de la capacidad adquisitiva y de los ingresos de la población
Tasa de cambio
Deuda externa 116,363 millones de dólares
Abordaje del postconflicto.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Modelo de Maduración del Emprendimiento Inteligente
frente al Riesgo
Tono establecido desde
lo alto
Reacción ante eventos
adversos, por parte de
especialistas
Ad-hoc/caótica,
depende
principalmente de
héroes individuales,
y del discurso
Roles discretos
establecidos para
pequeños conjuntos de
riesgo
Típicamente orientada a
aspectos financieros,
seguros, cumplimiento de
requisitos legal
1: Tribal &
2: Islas de
ES-P-GM-01-A-006
Heróica
especialistas
Versión 2
RIESGO NO COMPENSADO
Políticas,
procedimientos,
autoridades de riesgo
definidos y comunicados
Analisis mas detallado
de la Función del
negocio
Respuesta integrada
frete a eventos
adversos
Métricas vinculadas
con el desempeño
Escalamiento rápido
de información y toma
de decisiones
Transformación
cultural en camino
Principalmente
cualitativa
De abajo hacia arriba
Reactiva
Proactiva
3: Desde arriba
hacia abajo
4: Sistemática
Toma de decisiones incluye
la gestión integral del
riesgo.
Se incentiva la
conformidad con el
proceso de administración
de riesgos del
emprendimiento
Asumir inteligentemente el
riesgo
“La administración del
riesgo es trabajo de cada
uno”
5: Inteligente frente al
riesgo
RIESGO COMPENSADO
Etapas de maduración de la Administración del Riesgo
Inicial
Fragmentada
Desde ArribaHacia Abajo
Integrada
Inteligente
frente al riesgo
Atributos Representativos
•
•
Adhoc/caótica
Depende
principalment
e del
heroísmo, las,
capacidades,
la visión y el
discurso de
las personas
•
•
•
•
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
•
El riesgo es
definido de
manera diferente
en los diferentes
niveles y en las
diferentes partes
de la organización
El riesgo es
administrado en
islas
Centro de atención
limitado puesto en
los vínculos entre
los riesgos
Alineación limitada
del riesgo con las
estrategias
Funciones dispares
de monitoreo y
presentación de
reportes
•
•
•
•
•
Identificación del
universo del riesgo
Desarrollo, se adopta
un enfoque de
valoración/ respuesta
común frente al
riesgo
Se realiza valoración
del riesgo a nivel de
toda la organización
Planes de acción
implementados en
respuesta a los
riesgos de prioridad
alta
Comunicación de los
principales riesgos
estratégicos al equipo
de administración
principal
• Actividades de
administración de
riesgo coordinadas a
través de las áreas
de negocio
• herramientas de
análisis del riesgo
desarrolladas y
comunicadas
• Monitoreo,
medición y
presentación de
reportes sobre el
riesgo de la empresa
• Planeación por
escenarios
• Riesgos de
oportunidad
Identificados y
explotados
• Proceso continuo de
valoración del riesgo
• Discusión del riesgo
incorporada en la
planeación
estratégica, asignación
de capital, desarrollo
de producto, etc.
• Sistema de alarmas
tempranas para
notificar a la junta y a
la administración
frente a los umbrales
de riesgo establecidos
• Vinculo entre
medidas de
desempeño e
incentivos
• Modelación del riesgo
LA ACREDITACIÓN PROPONE:
Riesgos Estratégicos
Riesgos
Financieros
Riesgos de
prestación del
servicio (Gestión
integral del riesgo
clínico)
Modelo de gestión
integral del Riesgo de
las instituciones
Riesgos
reputacionales
Riesgos
operacionales
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Riesgos
jurídicos
Riesgos de
crédito
58
Riesgos de
Mercado
La meta de transformación cultural de la
acreditación en materia de Riesgo es que
la organización consolide un sistema de
administración de riesgo que cuente con
una estructura concreta, procesos
definidos y resultados medibles.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
59
IMPLICA
7
1
Cierre de ciclos y
retroalimentación
al sistema para
detectar e
intervenir nuevos
riesgos
6
Enfoque de riesgo
desde el
Direccionamiento
estratégico
Mapa de
procesos claro:
estratégico,
misionales y de
apoyo
Establecer
medidas de
control
Herramientas
para analizar la
gravedad
(probabilidad,
severidad,
impacto)
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
2
Criterios de
definición de
riesgos
3
Modelos de
identificación
5
60
GESTION INTEGRAL DEL RIESGO CLINICO
I.
Probabilidades de que ocurran determinados
eventos en la población usuarios de los servicios.
Análisis del riesgo primario:
El calculo y la intervención de este riesgo es
complejo, dado que los hospitales no tienen
poblaciones asignadas
Externalidades que modifican los riesgos (ej:
porte de armas)
Obligatoriedad de atención de urgencias
Las IPS deben planear y ejecutar acciones de
promoción y prevención
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Deben prever los riesgos de personas sanas
Inversiones en difusión y garantizar la
continuidad son retos mayores
61
El riesgo de las intervenciones una vez se
presentan los casos
Visión sistémica de los casos
Condiciones generales al ingreso
Comorbilidad
II. Análisis e
Intervención
del riesgo
técnico:
Complejidad y severidad de la
patología
Tiempo de hospitalización
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Costos posibles
62
Que las atenciones sean las necesarias
(evitar reingresos injustificados,
hospitalizaciones prolongadas,
encarnizamiento terapéutico)
Optimizar procesos, acumular
conocimiento, curvas de
aprendizaje
II. Análisis e
Intervención
del riesgo
técnico:
Reducir la variabilidad de la práctica
clínica (guías)
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
63
III. Análisis e Intervención del riesgos
operativos:
Reducir los riesgos asociados a la
estructura: disponibilidad de insumos,
tecnología, edificaciones, integración de
redes, conectividad.
Valoración de la suficiencia de cargos
Valoración oferta- demanda
Cumplimiento de requisitos legales
(entrada)
Uso apropiado de tecnologías
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
64
Uso de herramientas para evaluación y
cuantificación de riesgos
EL ABORDAJE DE LA
GESTIÓN DEL RIESGO
EN LOS ESTÁNDARES
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Ejes del modelo evaluativo
SEGURIDAD
DE
PACIENTE
HUMANIZACIÓN
DE LA
ATENCIÓN
GESTIÓN
ENFOQUE Y
GESTION
DE
TECNOLOGÍA
DEL
RIESGO
ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU FAMILIA
RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL
66
Ejemplos del abordaje de la
gestión del riesgo en los
estándares ASISTENCIALES de
Acreditación en Salud:
SE IDENTIFICAN RIESGOS ASISTENCIALES Y
SE DEFINEN BARRERAS DE SEGURIDAD
E5-C2
DESDE EL ACCESO IDENTIFICAN RIESGOS
DE LA ATENCIÓN, DE ACUERDO CON EL
TIPO DE USUARIO
ESTANDARIZAR UN SISTEMA DE
BUSQUEDA DE FACTORES DE RIESGO
E8-C2
PRIORIZAR CIRUGIAS DE URGENCIA
SEGÚN EL RIESGO QUE LA CONDICIÓN
PRESENTA SOBRE LA VIDA DEL PACIENTE
E9-C16
ESTABLECER LISTAS DE CHEQUEO PARA
VERIFICAR EL CUMPLIMIENTO DE
CRITERIOS, DE ACUERDO CON LAS
PRIORIDADES Y LOS RIESGOS
DETECTADOS POR LA INSTITUCIÓN
E15: C16
SE DEFINE EL ENFOQUE DE RIESGO
SE PRIORIZAN LOS RIESGOS CLÍNICOS
SE GESTIONA Y EVALUAN LOS
RESULTADOS
E9-C16
ESTABLECER MEDIDAS PARA INVOLUCRAR
AL USUARIO Y FAMILIA EN LOS PROCESOS
DE SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN
(reportar situaciones anormales y
riesgos) E17: C8
BARRERAS DE SEGURIDAD
BARRERAS DE SEGURIDAD
E8: C2
BARRERAS DE SEGURIDAD
SE DESARROLLAN ESTRATÉGIAS DE
ATENCION INTEGRAL QUE INCLUYEN LOS
PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN Y LAS ACCIONES
RESOLUTIVAS. SE EVALUAN LOS
RESULTADOS
E20: C4
E20: C4
LA ORGANIZACIÓN DISPONE
MECANISMOS PARA PREVENIR RIESGOS DE
DISEMINACIÓN DE INFECCIONES
E21-C3
SI LA ORGANIZACIÓN TIENE
RESPONSABILIDADES EN GRUPOS
POBLACIONALES ESPECIFICOS, TIENE
PROCESOS DE EVALUACIÓN Y GERENCIA
DEL RIESGO EN SALUD DE LA PROBLACION
BAJO SU RESPONSABILIDAD Y ESTABLECE
MECANISMOS PARA EDUCAR EN
AUTOCUIDADO Y CORRESPONSABILIDAD
E22
BARRERAS DE SEGURIDAD
DESARROLLAR ESTRATÉGIAS DE ATENCION
INTEGRAL QUE INCLUYEN LOS
PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN Y LAS ACCIONES
RESOLUTIVAS. SE EVALUAN LOS
RESULTADOS
E32-C23
E29
AL MOMENTO DE SOLICITAR
CONSENTIMIENTO INFORMADO SE
PROVEE AL PACIENTE INFORMACIÓN
ACERCA DE LOS RIESGOS Y BENEFICIOS
DE LOS PROCEDIMIENTOS PLANTEADOS
Y LOS RIESGOS DE NO TRATAMIENTOE31
BARRERAS DE SEGURIDAD
BARRERAS DE SEGURIDAD
SE HACE GESTIÓN DE RIESGOS
RELACIONADOS CON LA
HUMANIZACIÓN EN EL SERVICIO
LA ORGANIZACIÓN PLANEA, DESPLIEGA,
EVALUA PROGRAMAS DE PROMOCION
DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD, ACORDES CON LOS
PROBLEMAS MAS SIGNIFICATIVOS DE
SALUD PUBLICA DE LA PROBLACIÓN QUE
ATIENDE
HAY SEÑALES DE ALARMA Y MECANISMOS
PARA LA SEPARACION DE MEDICAMENTOS DE
ASPECTO O NOMBRE SIMILAR, PARA EVITAR
ERRORES DE ADMINISTRACIÓN
EXISTE PLAN DE CUIDADO Y TRATAMIENTO
QUE INCORPORE DE MANERA INTEGRAL EL
ANÁLISIS DE RIESGO Y LAS NECESIDADES DEL
PACIENTES Y SU FAMILIA MEDIANTE LA
ADECUADA ARTICULACIÓN DEL EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO REQUERIDO PARA TAL
FIN
E40
E39
SE TIENE EN CUENTA TODOS LOS RIESGOS
PRINCIPALES DE LOS PACIENTES
E40 C 5
BARRERAS DE SEGURIDAD
BARRERAS DE SEGURIDAD
E38: C8
LA ORGANIZACIÓN CUENTA CON PROCESOS
ESTANDARIZADOS QUE GARANTIZAN LA
PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE INFECCIONES
Ejemplos del abordaje de la
gestión del riesgo en los
estándares de APOYO de
Acreditación en Salud:
EL DIRECCIONAMIENTO INCLUYE EL ENFOQUE Y GESTIÓN
DEL RIESGO E75-C5
La alta dirección promueve desarrolla y
evalúa el resultado de acciones orientadas a
la atención centrada en el usuario y su
familia, el mejoramiento continuo, la
humanización de la atención, el enfoque y la
gestión del riesgo, la seguridad del paciente y
los colaboradores, la gestión de la tecnología
en salud, la transformación cultural y la
responsabilidad social. E78
LA ALTA GERENCIA TIENE DEFINIDO E IMPLEMENTADO UN
SISTEMA DE GESTIÓN DEL RIESGO ARTICULADO CON EL
DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO . E 91
SE EVALUA LA GESTIÓN DEL RIESGO E82-C6
RESPONDE A UNA POLITICA
ORGANIZACIONAL
E91-C1
CUENTA CON HERRAMIENTAS Y
METODOLOGÍAS PARA
IDENTIFICAR , PRIORIZAR, EVALUAR
E INTERVENIR LOS RIESGOS
E 91 C2
REALIZA ACCIONES DE EVALUACIÓN
Y MEJORA
E 91 C 4
INCLUYE LOS RIESGOS
RELACIONADOS CON LA ATENCIÓN
EN SALUD, LOS ESTRATÉGICOS Y
LOS ADMINISTRATIVO
E 91 C3.
EVALUACIÓN DE RESULTADOS
AJUSTADOS POR RIESGO
E92 C 4
SE IDENTIFICAN, EVALUAN Y
MEJORAN LOS RIESGOS DE
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL E
121 C 5
ANALISIS DE CARGAS DE TRABAJO ,
DISTRIBUCIÓN DE TURNOS,
DESCANSOS, EVALUACIÓN DE LA
FATIGA Y RIESGOS LABORALES E
103 C 6
GARANTIZAR QUE LOS DESECHOS
HOSPITALARIOS NO SUPONEN UN
RIESGO PARA LA COMUNIDAD
E 122 C 8
LA ORGANIZACIÓN CUENTA CON
PROCESOS DE PREPARACION,
EVALUACIÓN Y MEJORAMIENTO DE
LA CAPACIDAD DE RESPUESTA ANTE
EMERGENCIAS Y DESASTRES
INTERNOS Y EXTERNOS
SE ANALIZAN E INTERVIENEN LOS
RIESGOS ASOCIADOS CON LA
ADQUISIÓN Y EL USO DE LA
TECNOLOGÍA E130 C 6
E 123
SE IMPLEMENTA OPORTUNIDADES
DE MEJORA QUE SON
PRIORIZADAS, EMPLEANDO UNA
METODOLOGÍA QUE CONSIDERE EL
ENFOQUE AL USUARIO Y LA
ORIENTACIÓN
SE INFORMA A LOS USUARIOS
SOBRE RIESGOS DE LA TECNOLOGÍA
Y SU PARTICIPACION EN LA
PREVENCIÓN DE RIESGOS
ASOCIADOS A SU USO
E155 C 1
E132 C 4
ALGUNAS
CARACTERISTICAS DE
LA GESTION DEL
RIESGO EN
ACREDITACION
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Herramientas Utilizadas para el
Análisis de Riesgo en Instituciones
Acreditadas
Análisis de Reclamaciones
Análisis de Datos: GRD’S CMBD, Reingresos
Observación Directa
Brainstorming
Diagrama de Ishikawa
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Protocolo de Londres
Analisis Causa Raiz
Herramientas Utilizadas para el
Análisis de Riesgo en Instituciones
Acreditadas
Seguimiento Clínico
Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE)
Matriz de Riesgos
Análisis por Procesos
Análisis de Barreras
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Metodología Delphi
Hazard
“El recordar que estaré muerto pronto es la herramienta más
importante que he encontrado para ayudarme a tomar las
grandes decisiones en la vida.
Porque casi todas las expectativas externas y todo el orgullo,
todo temor a la vergüenza o al fracaso- todas estas cosas
simplemente desaparecen al enfrentar la muerte, dejando solo
lo que es verdaderamente importante. Recordar que uno va a
morir es la mejor manera que conozco para evitar la trampa de
pensar que hay algo por perder. Ya se esta indefenso. No hay
razón alguna para no seguir los consejos del corazón ”.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
STEVE JOBS
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