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BIOMECANICA Y ORTOPEDIA DE LA EXTERMIDAD INFERIOR
4° UNIDAD
GUIA N° 4:
Biomecánica del Tobillo y Pie
I.-Conceptos y Definiciones
El pie representa un puzzle perfecto, en el que no es posible modificar o aislar
cualquiera de sus partes sin influir directamente sobre el resto. Podríamos
considerarlo como un servo amortiguador, dotado de la resistencia suficiente para
mantenernos y propulsarnos vigorosamente, pero con la elasticidad adecuada para
que el movimiento resulte suave y progresivo.
El pie sirve para conectar el organismo con el medio que lo rodea y es la base de
sustentación de nuestro aparato locomotor. Gracias a él son posibles la
bipedestación y la marcha. El pie tiene la característica de convertirse en una
estructura flexible o rígida en función de las necesidades para que es requerido y
las características del terreno en que se mueve. El pie constituye un puerta de
entrada para estímulos permitiendo mantener el equilibrio en situación dinámica o
estática.
Funciones de sus componentes.
 Consistencia que le confieren sus partes óseas,
 Elasticidad que le proporcionan sus articulaciones y componentes
fibroelásticos como los ligamentos.

Vigorosidad de que le dotan sus potentes músculos y tendones.
II.-Anatomía del Tobillo:
 La articulación del tobillo está formada por tres huesos: el peroné, la tibia y
el astrágalo. Los dos primeros conforman una bóveda en la que encaja la
cúpula del tercero. Permite, sobre todo, movimientos de giro hacia delante y
hacia atrás, que son movimientos de flexo-extensión del pie. En el sentido
lateral, los topes del maleolo peroneo y maleolo tibial, que son los dos
apéndices óseos que continúan peroné y tibia a ambos lados, impiden un
movimiento completo de giro lateral aunque sí permiten su inicio. El astrágalo
se apoya sobre el calcáneo formando una articulación bastante plana, sin
gran movimiento. Es la articulación subastragalina.
III.- Artrología del pie:
Tobillo o complejo periastragalino está compuesto por dos articulaciones:
Articulación tibioastragalina o tibiotarsiana (tróclea astragalina y mortaja
tibioperonea.): Unión de la concavidad formada por la tibia y el peroné y la tróclea
del astrágalo. Corresponde a una diartrosis, del tipo trocleartrosis. Está reforzado
por dos ligamentos principales:
a. Ligamento lateral externo.
b. Ligamento lateral interno.
Las superficies encajan bastante bien, están calzadas por los dos maléolos. El
astrágalo es más estable en flexión dorsal que en flexión plantar porque su borde
anterior es más ancho que el posterior.
MORTAJA TIBIOPERONEA
 La superficie congruente para la tróclea astragalina se denomina mortaja
tibioperonea y está constituida por el extremo distal de la tibia y el peroné y
la cara interna de ambos maléolos, unidos por la sindesmosis tibioperonea
•
•
El maléolo peronéo recibe el 17 % de las presiones verticales transmitidas
sobre la articulación del tobillo.
La mortaja cubre más de la mitad de la superficie troclear, lo que le confiere
una gran estabilidad a la articulación.
Articulaciones
funcional.
del pie y del tobillo desde un punto de vista
 Articulaciones de movimiento:
-
Complejo de tobillo.(tibioperoneoastragalina)
-
Articulaciones de los dedos.
 Articulaciones de apoyo o acomodación.: Tienen el objetivo de
amortiguar el choque del pie con el suelo y adaptarlo a las irregularidades del
terreno.
-
Subastragalina.
-
Chopart o transversa del tarso.
-
Escafoideo-cuboidea
-
Escafoideo-cuneana.
-
Lisfranc o tarsometatarsiana.
Cinemática de la articulación tibiotarsiana:
 Presenta un movimiento de flexión dorsal y plantar del pie.
 Es muy difícil de medir ya que sus movimientos se amplían con las
articulaciones subastragalina y mediotarsiana.
 El eje del movimiento de la articulación tibioperoneo astragalina es una línea
que une los extremos inferiores de los dos maléolos.
 La situación de estos ejes junto con las características anatómicas
condiciona que los movimientos de flexión plantar y dorsal no sean puros.
Con la pierna fija ,en la flexión dorsal del pie existe una cierta eversión, y en
la flexión plantar una cierta inversión.
Ligamentos del tobillo.
Las articulaciones precisan de ligaduras que mantengan la cohesión de los huesos
que las forman, impidiendo su desplazamiento, su luxación y permitiendo por otra
parte movimientos concretos. La descripción de todos los ligamentos de tobillo y pie
sería materia de alta especialidad debido a su número y complejidad.
Podemos mencionar los más importantes.
 Ligamento lateral externo. Partiendo de la punta del maleolo externo, se
divide en tres fascículos (peroneo astragalino posterior, peroneo calcáneo y
peroneo astragalino anterior), sujetando lateralmente el tobillo. Si se rompen,
es muy fácil que el tobillo se vuelva a torcer en movimientos de inversión del
pie.
 Peroneoastragalino anterior: es el que más se lesiona
 Peroneoastragalino posterior.
 Peroneocalcáneo.
 Ligamento deltoideo. En la parte contraria, este ligamento parte de la punta
del maleolo interno y sujeta la cara interna del tobillo. Tiene los fascículos:
Tibioastragalino anterior y posterior- Tibiocalcaneo- Tibioescafoideo
 Ligamento sindesmal, sindesmosis o ligamento tibio-peroneo. Amarra
la porción más distal de la tibia y el peroné para mantenerlos unidos en esa
función de bóveda que presenta su superficie articular a la cúpula del
astrágalo.El ligamento une los dos huesos en todo el trayecto anteroposterior de su unión, no solamente en la parte delantera del tobillo.
 En la parte posterior del tobillo existe también una red de ligamentos que
unen la tibia y el peroné (tibio-peroneo posterior), la tibia con el astrágalo,
etc...
Estática del pie: El pie en reposo soportando el peso del cuerpo distribuye las
fuerzas que se ejercen sobre él en tres puntos fundamentales, creando un triángulo
que va desde el calcáneo hacia el primer y quinto metatarsiano. En condiciones
normales, estando el calcáneo en el mismo plano que los metas, el peso del cuerpo
se distribuye algo más del 50% sobre el talón. Pero cuando el pié se encuentra en
un calzado con tacón que eleva el plano del talón, el peso se desplaza
proporcionalmente hacia delante según la altura que exista entre el talón y el plano
del suelo.
Cinemática del pie:
El pie posee un conjunto de articulaciones que permite el movimiento en los tres
planos del espacio:
1. Flexión - extensión
2. Aducción-abducción
3. Pronación - supinación
4. Inversión - Eversión.
Planos del pie
Movimientos del Pie.
 Dorsiflexión (Flexión dorsal): movimiento que efectúa la cara dorsal del pie
hacia la cara anterior de la tibia; esta acción depende de los músculos
extensores del tobillo. El rango de movimiento de la dorsiflexión indicado en
la literatura es de 20° a 30°
 Flexión Plantar (Plantiflexión): movimiento de la planta del pie hacia abajo;
se logra por la contracción de los flexores del tobillo. 40°- 50° rango de
movimiento articular.
 Abducción: movimiento de los dedos del pie hacia fuera. Tiene u rango de
movimiento de 35º a 45º.
 Aducción: movimiento de los pies hacia adentro. Tienen un rango de
movimiento de 35º a 45º.
 Eversión: movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en el
borde interno
 Inversión: dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre el
borde externo
 Flexión de los dedos del pie: movimiento de los dedos hacia el suelo
 Extensión de los dedos del pie: movimiento de los dedos hacia arriba.
 Pronación: la planta mira hacia fuera y el pie se coloca en VALGO (25º-30º)
 Supinación: la planta mira hacia dentro y el pie se coloca en VARO (52º)
 Circunducción. Sumatoria de todos los movimientos anteriores.
Músculos de Pierna y Pie:
 Pierna: cabe destacar los gemelos y el sóleo, cuya acción conjunta permite
la flexión y extensión del pie al caminar. Se insertan en el hueso calcáneo del
talón del pie a través del tendón de Aquiles.
 Pie: Existen pequeños músculos que permiten realizar algún movimiento de
los dedos y facilitan el caminar. Atendiendo a su origen o inserción próximal
se denominan intrínsecos y extrínsecos .Son músculos intrínsecos
aquellos que tienen origen y terminación (o inserción distal) en el mismo pie.
Son músculos extrínsecos los que originan en los huesos de la pierna.
 Músculos extrínsecos del pie: Son los encargados del movimiento de
tobillo y pie. Aunque están en la pierna, ejercen su tracción tirando de las
inserciones óseas de tobillo y pie. Consiguen los movimientos de flexión
dorsal, flexión plantar, inversión y eversión del pie.
a)
Flexores
plantares:
b) Extensores o flexores dorsales: tibial anterior
c)
Inversores
o
supinadores:
d) Eversores o pronadores: Peroneo Largo y Corto.
tríceps
tibial
anterior
 Músculos intrínsecos del pie: Son los que, situados en el mismo pie,
consiguen los movimientos de los dedos: flexión, extensión, abducción y
aducción. Los músculos intrínsecos son cortos pero algunos muy potentes.
Juegan papel muy mantención de la estructura del pie, especialmente en el
metatarso y en las falanges. Mucha importancia en la patología del antepié y
de los dedos ya que se atribuye a un mal funcionamiento de estos músculos.
a) Lumbricales
b) Flexor corto del (primer dedo) flexor corto del dedo gordo
c)
Flexor
corto
de
los
dedos
d)
Extensor
corto
de
los
dedos
e)
Extensor
corto
del
dedo
gordo
f)
Interóseos(dorsales
plantares)
g)
Abductor
del
dedo
gordo
h)
Abductor
del
dedo
gordo
(dos
fascículos)
i) Abductor del quinto dedo
Músculos según su función:
 Flexores plantares. Son los que traccionan del pie hacia atrás. Están
situados por lo tanto en la parte posterior de la pierna, en la pantorrilla. Son
el sóleo y los gemelos con el tendón de Aquiles, que es común a ambos.
 Flexores dorsales son los que levantan el pie hacia arriba y están situados
en la cara anterior de la pierna. Son el tibial anterior, el peroneo anterior y el
extensor
común
de
los
dedos.
Inversores del pie. El tibial anterior se inserta en el primer metatarsiano y la
primera cuña.
 Eversores del pie. El peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto se
insertan en la primera cuña y base del primer metatarsiano mientras que el
peroneo anterior se inserta en las bases del cuarto y quinto.
 La aponeurosis plantar es una estructura anatómica que hay que tener muy
en cuenta pues, cuando se inflama, da lugar a las temidas fascitis plantares,
muy molestas e incapacitantes. Es una estructura que conforma el suelo de
la bóveda plantar y que se inserta en la porción inferior del calcáneo.
 Otros músculos desempeñan funciones importantes como complemento de
los anteriores
 Flexores Plantares: Tibial posterior, peroneos largos, flexor común de los
dedos, flexor propio del dedo gordo.
 Flexores dorsales: Extensor común de los dedos, extensor propio del dedo
gordo, peroneo anterior