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Anatomía Quirúrgica
del Ovario
CAPÍTULO
Los ovarios son unas estructuras pares que se encuentran a
cada lado del útero y cerca de la pared pélvica. Cada ovario
tiene la forma ovalada de una almendra, es de color rosadogrisáceo y presenta una superficie lisa o arrugada. El tamaño
varía dependiendo de las diferentes fases de la vida.1
En el neonato los ovarios tienen 13 mm de longitud, 6
mm de ancho y 4 mm de espesor. Ellos incrementan gradualmente su tamaño hasta llegar a 3 cm x 1.5 cm x 5 cm y para el
momento de la menopausia miden 20 mm x 10 mm x 15 mm.
El volumen antes de la menarquia es de 3 cm³, en la edad
reproductiva - 11 cm³ y en la postmenopausia - 6 cm³.
Cada ovario yace en la fosa ovárica cerca de la pared pélvica y ambos ovarios están unidos al útero mediante el ligamento ovárico, por detrás y debajo de la trompa de Falopio
(Figs. 7.1 y 7.2).
Los límites de la fosa ovárica son:
•• Por arriba la arteria ilíaca externa
•• Anterior a ella o en frente, por la arteria umbilical obliterada
M Gopalan, Durga Vijayasree, K Chitrathara
Fig. 7.2: Ovario normal y sus relaciones. 1. Útero; 2. Ovario; 3.
Mesocolon sigmoides; 4. Ligamento redondo; 5. Trompa de Falopio.
••
••
••
Fig 7.1: Ovario normal, adherido al mesocolon sigmoides debido a una
tubectomía previa.
En su parte posterointerna por el uréter
En su parte posterolateral por el nervio obturador
Lateralmente por la vena ilíaca externa
El ovario es intraperitoneal y durante las cirugías rutinarias del ovario uno no verá a ninguna de las estructuras
mencionadas antes, debido a que éstas son retroperitoneales.
Cuando el apéndice está en posición pélvica, pudiera estar
muy cerca del ovario derecho.
Cada ovario tiene dos superficies - lateral y medial
Dos bordes - anterior o mesovario y posterior
Las dos extremidades o polos son el uterino o inferior y
el superior o tubárico.3
La posición ovárica varía en las mujeres que han parido
y también es móvil, es decir, su posición cambia en algo de
acuerdo a los intestinos circundantes. El eje longitudinal del
ovario es vertical en las mujeres nulíparas con su cuerpo en
posición erguida (Fig. 7.4).
48 CÁNCER OVÁRICO: Manejo Quirúrgico
Las dos capas del ligamento ancho
Arteria ovárica
Sacro
Arteria ilíaca interna
Arteria umbilical
obliterada Mesovario
Artería ilíaca externa
Revestimiento de la fosa
ovárica con peritoneo
parietal
Ovario
Uréter
Mesovario
Ovario
Vejiga urinaria
Sínfisis del pubis
Fig. 7.3: Ovario en relación con varias estructuras.
Arteria ovárica
Arteria ilíaca interna
Vena ilíaca interna
Fig. 7.5: Relaciones del ovario.
Relaciones peritoneales: los ovarios están completamente
cubiertos por peritoneo excepto a lo largo de su borde anterior,
donde las dos capas del peritoneo que lo recubren, son reflejadas sobre la cara anterior del ligamento ancho del útero.
El ovario está conectado a la cara posterior del ligamento ancho mediante un pliegue corto de peritoneo llamando
el mesovario, a través del cual transcurren los vasos y nervios
ováricos hacia y desde el hilio (Fig. 7.3).
Mesovario
Ovario
Mesometrio
Mesosalpinx
Trompa de
Falopio
Arteria uterina
Ligamento del ovario
Ligamento
redondo del útero
Uréter
Fig. 7.6: Útero, ovario, adherencias peritoneales.
Fig. 7.4: (A) Posición vertical del ovario en la nulípara y ovario
liso antes de la pubertad; (B) Posición horizontal en la multípara y
superficie arrugada del ovario después de la pubertad.
de células similares a las células de Leydig de los testículos,
conocidas como células cromafines.
La parte lateral del ligamento ancho, a nivel del polo superior del ovario forma un ligamento suspensorio (ligamento
infundíbulo-pélvico) del ovario y contiene a los vasos y nervios ováricos.
Histología
Cada ovario está recubierto por la sola capa de epitelio superficial cúbico, morfológicamente continuo excepto a nivel del
hilo. Cada ovario tiene una corteza y una médula. La corteza
contiene a los folículos ováricos de varios tamaños y en diferentes fases y edades. La médula es altamente vascular, contiene numerosas venas y arterias espirales en un estroma de
tejido conectivo laxo y también contiene un pequeño número
Irrigación Sanguínea4-6
Irrigación arterial: Las arterias ováricas emergen a partir de
la pared frontal de la aorta, a 2-3 centímetros por debajo del
origen de las arterias renales, descienden sobre la pared abdominal posterior en sentido inferior y lateral entre el uréter
y los vasos mesentéricos, entran a la pelvis menor cruzando
a las arterias ilíaca común e ilíaca interna posterior al colon
sigmoides sobre el lado izquierdo y posterior al ileon terminal
sobre la derecha. Los vasos sanguíneos transcurren dentro
del ligamento infundíbulo-pélvico, emitiendo ramas a través
del mesovario hasta el ovario y continúan en sentido medial
dentro del ligamento ancho para irrigar a las trompas de Fa-
Anatomía Quirúrgica del Ovario lopio y luego terminan anastomosándose con la arteria uterina.
Drenaje Venoso
Las venas forman un plexo pampiniforme alrededor del ovario y se unen para formar una sola vena ovárica cerca del
reborde pélvico y drena sobre lado derecho en la vena cava
inferior y sobre el lado izquierdo dentro de la vena renal izquierda. La vena acompaña a la arteria ovárica. Algunas veces
existe una vena ovárica anómala que se une a la vena ilíaca
externa (Fig. 7.8).
Trompa de
Falopio Ovario
Arteria ovárica en el
ligamento suspensorio
del ovario
Ligamento
del ovario
Arteria uterina
Uréter
Vagina
Fig. 7.7: Fuente de sangre del útero, del tubo y del ovario.
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ovárica y drenan dentro de los ganglios linfáticos aórticos laterales y pre-aórticos.2 Los canales linfáticos se comunican
con los canales del ovario contralateral cruzando el fondo del
útero a través del ligamento ovárico. Algunos canales linfáticos directos también drenan hacia los ganglios ilíacos comunes. Algunos linfáticos atraviesan el ligamento ancho hasta
las paredes laterales de la pelvis y drenan dentro de los ganglios ilíacos externos e internos y obturadores y otros drenan
a través del ligamento redondo hacia dentro de los ganglios
inguinales superficiales.4, 5
Las metástasis hacia los ganglios linfáticos inguinales
pueden ser mediante diseminación retrógrada con afectación
de ganglios inguinales externos lo que resulta en obstrucción
al drenaje proximal.
Inervación
El aórtico, renal e hipogástrico forman el plexo ovárico y
acompaña a las arterias ováricas.
La inervación simpática proviene de T10 y T11 y es aferente para el dolor. Los nervios simpáticos son importantes
en el desarrollo folicular del ovario y su función secretora. En
casos de ovarios poliquísticos se ve una densidad aumentada
de las fibras vasomotoras.7
La inervación parasimpática hacia la pelvis emerge
como nervios pregangliónicos mielinizados (eferente con rama ventral de S-2 a S-4) que contribuyen a los nervios esplácnicos pélvicos. Los ganglios está situados en las paredes
de los órganos que son suplidos, emiten fibras motoras o inhibitorias al recto, la vejiga, al tejido eréctil del clítoris y fibras
vasodilatadores al ovario y al útero
El Uréter
Este cruza la entrada pélvica por delante de la bifurcación de
la arteria ilíaca común, transcurre hacia abajo y hacia atrás
en frente del arteria ilíaca interna, por detrás del ovario hacia
Ganglios aórticos
laterales
Buques del ovario
Buque ilíaco común
Fig. 7.8: Vena ovárica - anomalía que se une a la vena ilíaca externa.
Ovario
DRENAJE LINFÁTICO
Los linfáticos del ovario junto con los linfáticos del fondo uterino y de la trompa del Falopio, ascienden junto con la vena
Trompa de Falopio
Parte inferior del
cuerpo uterino
Útero (fondo) y
parte superior
Ganglios ilíacos
externos
Fig. 7.9: Drenaje linfático del ovario, del tubo y de la uretra.
50 CÁNCER OVÁRICO: Manejo Quirúrgico
Fig. 7.10: Transcurriendo debajo del mesenterio del colon derecho
el uréter entra a la pelvis cruzando a los vasos ilíacos comunes y al
inicio de los vasos ilíacos internos. 1. Ciego; 2. Uréter; 3. Vaso ilíacos
externos; 4. Vena cava inferior.
arriba hasta la espina isquiática, luego se voltea hacia delante
en sentido medial debajo de la base del ligamento ancho y
el ligamento cardinal donde es cruzado por la arteria uterina
(Fig. 7.10). El uréter pasa por debajo de la arteria uterina. Más
allá transcurre hacia delante lateral al fondo de saco lateral de
la vagina para entrar a la vejiga urinaria.
Fig. 7.12: Normalmente, a nivel del ovario el uréter está alejado de
los vasos ováricos. Pero más allá, a nivel del reborde pélvico los vasos
ováricos yacen más cerca del uréter. En caso de enfermedad es mejor
visualizar el uréter antes de proceder con la ligadura de los vasos
ováricos. 1. Vasos ováricos; 2. Peritoneo con uréter; 3. Tumor ovárico.
EL DESARROLLO
lio celómico sobre el lado medial del mesonefros se engruesa
para formar el reborde genital. La blastema gonadal primaria
dentro del reborde genital está formada por dos tipos de células somáticas: células segregadas a partir del mesonefros y
células del epitelio celómico en proliferación.9 Los dos tipos
de células muestran una tendencia a entremezclarse y engloban a las células germinales primordiales que inmigran. En la
gónada femenina el período indiferente finaliza entre el día
40 y 42 de la edad ovulatoria (una longitud CRL de 20 a 23
mm). El óvulo emerge a partir de las células germinales primordiales que surgen en la región del saco vitelino y migran
hasta la región de las gónadas en desarrollo. Los filamentos
celulares que se extienden a partir del blastema primario y las
hebras a partir de la capa del blastema superficial contribuyen
a la formación de la corteza. Dentro de la médula recientemente formada, los remanentes del blastema primario que se
está desintegrando se diferencian para formar los cordones
medulares.
Todos los óvulos formados a lo largo de la vida de los individuos se cree que surgen a partir de las células germinales
primordiales. Las células germinales primordiales dan origen
a los oocitos. Los cordones sexuales se rompen formando pequeñas masas. Cada una de las masas circunda a una célula
germinal primordial u oocito para formar el folículo primordial.
El carcinoma epitelial del ovario (CEO) se origina a partir del epitelio celómico durante cualquiera de las varias etapas de su diferenciación en los derivados de los conductos
de Müller.
Los ovarios son gónadas femeninas. Se derivan a partir del
epitelio celómico que cubre al cordón nefrogénico.8 El epite-
Fig. 7.11: Anatomía ureteral, uréter transcurriendo debajo de los vasos
uterinos, arriba donde está adherido a la hoja posterior (peritoneo)
del ligamento ancho. 1. Útero; 2. Cuello uterino; 3. Uréter; 4. Vaso
uterino; 5. Arteria ilíaca interna; 6. Vasos ilíacos externos; Vejiga; 8.
Capa posterior del peritoneo del ligamento ancho.