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ANATOMÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
DR. BARRANTES
PELVIS ÓSEA
Está formada por dos huesos:
-
Sacro-Coccígeo
Coxal (Ilion, isquion y pubis)
Las dos divisiones pélvicas principales son:
Pelvis mayor, superior o
falsa:
- Ubicación:
 Superior a la línea
iliopectínea
por
delante.
 Superior a la línea
arqueada por atrás.
- Aquí se encuentra el
producto durante el
EMBARAZO.
- Es una pelvis libre y no
tiene importancia sus
diamentros.
Pelvis menor o verdadera:
-
-
-
Ubicación:
 Inferior a la línea iliopectínea y línea
arqueada, pubis, sacro y lateral por
el isquion.
Sus diámetros determinan si una mujer
puede tener un parto normal o no.
Importante a nivel de CANAL DE PARTO.
Aquí se encuentra el producto durante
la labor de parto, cuando hay dilatación.
Aquí se va a determinar la
desproporción céfalo-pélvica, es decir si
va a pasar o no el producto por ahí.
Mayor
Menor
Menor
También es importante de los huesos de la pelvis observar:
-
La espina isquiática conformando junto al ligamento sacroespinoso mayor y el ligamento sacroespinoso
menor: foramenes por los cuales van a atravesar nervios.
Membrana obturatriz que forma un espacio denominado: foramen obturatriz.
Acetábulo que es donde se va a dar la entrada de la cabeza del fémur. Ligamento redondo que se encarga
de irrigar la cabeza.
MÚSCULOS DE LA PELVIS

Diafragma pélvico (principal)
- Es una división fibromuscular en forma de embudo con fin de dar sostén del contenido pélvico y sostén a
estructuras viscerales intrabdominales.
- Está formado por:
• Músculos elevadores del ano, se divide en:
 Pubococcígeo
 Puborrectal
 Iliococcígeo
• Músculos coccígeos
-
Función de estos músculos:
 Función principal: generar apoyo a la pared posterior de la vagina
 Facilita la defecación
 Soporte de la cabeza del feto durante el proceso de la dilatación (parto).
- Este complejo muscular es perforado por uretra, vagina y conducto anal. Estas perforaciones generan
pérdida de la fortaleza del músculo, por lo que se pueden producir las diferentes herniaciones (celes:
cistocele, rectocele, etc.)
Diafragma urogenital
- Se encarga de reforzar al diafragma pélvico por delante.
- Están encerrados entre las fascias inferior y superior del diafragma urogenital.
- Está formado por:
 M. Transverso perineal profundo del periné
 Esfínter uretral

Episiotomía:
-
Se corta el músculo bulboesponjoso o bulbocavernoso para ampliar la región. Este año solo hablo de que
se cortaba el bulbocavernoso.
Hay dos formas de hacerla
 Incisión en la línea media
 Sangra menos y la recuperación es más fácil, además de ser mejor desde el punto de vista
estético.
 Tiene mayor riesgo de que se prolongue y llegue hasta el recto
 Incisión medio-lateral
 Es la que más se usa actualmente y tiene menor riesgo de prolongarse,
 Cicatriza más feo y tiene mayor riesgo de infectarse.
IRRIGACIÓN PÉLVICA

A. Ovárica
- Surge de la superficie ventral de la aorta, por debajo del origen de las AA. Renales.
 Desciende retroperitoneal, primero alejándose del uretero y luego pasándole anterior a este
(importante recordar la relación anatómica para evitar lesiones cuando se trabaja en esa región).
Se aproxima a los ovarios por su cara LATERAL y SUPERIOR, donde se sale del retroperitoneo y se
introduce en el ligamento suspensorio del ovario o infundíbulo pélvico para irrigar al ovario.
 Variante anatómica: La izquierda puede provenir de la A. Renal, como lo hace la vena que siempre
drenará en la vena renal izquierda.
- Hace anastomosis con las ramas de la A. Uterina.
- A nivel de mesosalpinx da ramas a Trompas de Falopio, ligamentos anchos, redondos y ramas pequeñas
al uréter.
- El uretero va relativamente cerca de las arterias ováricas cuidado en cirugías.
 A. Ilíaca común
Se origina de la parte terminal de la aorta a nivel de la cuarta vértebra lumbar, originando la A. Ilíaca externa e
interna o hipogástrica (Esta última de mucha importancia al dar la arteria uterina y da riego principal de la pelvis).
A. Ilíaca externa:
•
•
Contribuye en la irrigación de la pared abdominal muscular anterior y muslos.
Da ramas principales:
- A. Epigástrica inferior (forma parte del triángulo de Hesselbach, importante en hernias directas)
o
Se anastomosa con la A. Epigástrica superior (rama de la mamaria interna) en la cara posterior
del músculo recto abdominal. Es muy importante conocer esta relación porque a veces se
requiere cortar este músculo para ampliar el espacio durante una cirugía. Así por ejemplo, en
una panhisterectomía, se realiza una incisión de Cherney y se identifica este vaso para ligarlo. Si
se corta o se coagula con el cauterio, el sangrado va a ser alto al ser un vaso de calibre.
o A. Circunfleja Ilíaca profunda: se comunica con la circunfleja iliaca superficial formando un
círculo, y también va ascendiendo para irrigar los músculos transverso abdominal, oblicuo
externo y oblicuo interno.
•
Se convierte en A. Femoral después de pasar por debajo del ligamento inguinal.
-
A. Femoral: Da ramas a nivel de la ingle (todas estas ramas contribuyen a la irrigación de pared
abdominal y zona inguinal)
o
o
o
Epigástrica superficial: más lateral, asciende anterior para irrigar a rectos abdominales. En una
cesaría, la incisión se puede hacer horizontal (transversa o Pfannestiel que es el nombre clínico)
que es más peligrosa, ya que en la línea media no hay arterias de cuidado. El gran temor de
hacerla horizontal es que si se va muy a lateral se puede llevar la A. epigástrica superficial que es
subcutánea. Aun así, casi siempre se hace Pfannestiel debido a que la cicatriz es más estética,
además va más a favor de líneas de fuerza entonces tienden hacer menos dehiscencia, menos
infecciones y tienden a complicarse menos. Sin embargo en una situación de emergencia real,
hay que entrar en línea media.
Circunfleja ilíaca superficial: sigue el trayecto del ligamento inguinal, irriga al conducto inguinal.
Ramas inguinales (Pudendas superficiales): se dirigen hacia el pubis-Monte de Venus.
A. Ilíaca interna o hipogástrica
•
•
Constituye el riego principal de la pelvis.
Se divide en:
- Posterior (Da ramas parietales, irriga parte muscular y ósea)


-
A. Iliolumbar
• Irriga ilion y vertebras lumbares
A. Sacra lateral
• Recordar que la a. sacra medial es rama directa de la aorta
A. Glútea superior

Anterior:
 A. Glútea inferior
 A. Obturatriz
 A. Umbilical o hipogástrica obliterada
• Residuo de la A. Umbilical fetal
 A. Vesical superior
 A. Vesical media
 A. Hemorroidal o Rectal media

-
A. Pudenda Interna
• Irriga vulva y recto
• Da ramas:
A Hemorroidal o Rectal inferior
A. Labiales posteriores (irrigan los labios mayores)
A. Perineal profunda, da las ramas:
• A. Transversa del perineo (Irriga la vagina)
• A. Clitorídea
• A. Isquiocavernosa
• A. Bulbocavernosa
 A. Uterina:
• Da ramas
• Tubáricas
• Ováricas
• Cervical
• Vaginal (Parte superior)
• Vesical inferior
La arteria umbilical obliterada es importante al hacer una histerectomía radical por ejemplo por un cáncer cérvix,
ya que es un límite medial anatómico para la cirugía. La arteria uterina pasa anterior al uretero, la distancia entre
su introducción al músculo del útero (pared lateral del útero) y el uretero es de 1.5 cm. Cuando se colocan las
pinzas para ligarla, se debe hacer que estas queden bien pegadas al útero, para no dañar el uretero.
Las arterias uterinas ingresan al útero por la cara LATERAL Y BASAL. Se introducen por encima del ligamento
Mackenrodt (útero-sacro) y luego ascienden para unirse con las ramas de las arterias ováricas. Estas arterias
forman una red vascular que da ramas arcuatas (a partir de aquí ya se introducen dentro del músculo), radiales,
basilares (en el estrato basal del endometrio) y espirales (en el estrato funcional del endometrio), las cuales se
disponen en ángulo de 90º. El estrato funcional del endometrio es el que se desprende, se rompen las arterias
espirales y sangran (por esto, 75% de la sangre mestrual es arterial).
La muscular de esos vasos se va destruyendo conforme va invadiendo la placenta, esto para generar vasos más
grandes y generar mayor capacidad de distensibilidad. Si esto no ocurre, se cree que por eso ocurre la preeclampsia (vasos que manejan gran presión que repercute a nivel sistémico).
La a. vesical superior es una guía práctica para encontrar las a. uterinas. En la base de esta se encuentran las a.
uterinas
La vejiga tiene irrigación de la vesical superior que es rama de la a. hipogástrica (rama anterior), vesical inferior
que es de la a. uterina y vesical media de la a. hipogástrica, por lo que si se lesiona una de las ramas, este no se va
a necrosar. Pasa igual con los ureteros (irrigación de la aorta, ovárica, renales).
DRENAJE VENOSO
Las venas ováricas forman el PLEXO PAMPINIFORME, sigue el mismo trayecto de la arteria. La vena ovárica
derecha drena en la V. Cava inferior y la izquierda en la V. Renal.
-
Recordar que la vena cava está más a la derecha, por lo que la vena ovárica derecha por proximidad irá a la
vena cava inferior y la izquierda a la renal.
DRENAJE LINFÁTICO (LÁMINA 406 NETTER 4º ED.)
Importante para saber dónde quitar ganglios cuando se trata de buscar si hay metástasis de cáncer.
Drenaje linfático
Aórticos y para-aórticos
Iliacos externos
Iliacos internos
Inguinales superficiales y profundos
Ovario, trompas, parte superior del fondo uterino
Parte superior de la vagina, cuello y cuerpo uterino
Parte alta de la vagina, cuello y parte baja del cuerpo
Vulva y parte más baja de la vagina
Si tenemos un tumor de ovario, iremos a resecar ganglios aórticos y paraaórticos, se llega más o menos hasta
donde salen las arterias renales o la salida de la arteria mesentérica inferior. Si es cuello, quitamos iliacos
externos e internos. Si hay metástasis de los iliacos superficiales y profundos, se supone que puede haber
diseminación hacia adentro y hay que darle radioterapia agregada para limpiar y eliminar esos ganglios.
En cérvix no hay que ser tan agresivos (sólo resecar iliacos internos, externos y común), no es necesario irse tan
arriba. Esto porque también la calidad de vida se les afecta, tienen linfedemas por pérdida del drenaje linfático.
INERVACIÓN DE LA PELVIS
La pelvis se encuentra inervada por los sistemas nerviosos tanto vegetativos como somáticos. Los nervios
vegetativos son fibras tanto simpáticas (adrenérgicas) como parasimpáticos (colinérgicas).
Inervación somática (Voluntario)
PLEXO LUMBAR
Iliohipogástrico (T12-L1)
Ilioinguinal (L1)
Genitocrural (L1-L2)
Cutáneo lateral del muslo (L2-L3)
Femoral (L2-L3-L4)
Obturador (L2-L3-L4)
Este nervio se busca cuando se hace una
panhisterectomía. Será el sitio límite
profundo de donde se quitan los ganglios,
es una zona de implantes de cáncer de
cérvix. Si se daña se pierde la fuerza de los
músculos aductores del muslo.
Sensitiva
- Piel cercana a la cresta iliaca, arriba de la sínfisis
Sensitiva
- Parte media superior de muslo, monte de Venus, labios mayores
Sensitiva
- Anterior de vulva, medial y superior del muslo
Sensitiva
- Superficie lateral del muslo hasta la rodilla
Sensitiva
- Anterior y medial de muslo, medial de pierna y pie, articulación
de cadera y rodilla.
Motora
- M. iliacos y anteriores del muslo
Sensitivo
- Porción medial de muslo y pierna, articulación de cadera y
rodilla
Motora
- Mm. Aductores de muslo
*Identificar este nervio en disección de ganglios iliacos externos e
internos, ya que conforma la parte basal del segmento que hay que
quitar. Los otros límites para la disección son limite medial es: la a.
vesical superior y la umbilical obliterada, lateral: parte externa del
musculo Psoas y parte inferior del nervio obturatriz.
PLEXO SACRO
Glúteo superior (L4-L5-S1)
Glúteo inferior (L4-L5-S1-S2)
Musculocutáneo interno (S2-S3)
Ciático (L4-L5-S1-S2-S3)
Pudendo (S2-S3-S4)
*En su trayecto pasa cercano a la espina
ciática. Cuando se hace un tacto bimanual,
podemos introducir una aguja de lidocaína
en la parte externa, 2 cm por abajo del
rafe posterior y 2 cm lateral y guiarla hacia
esa espina, y así se bloquea el nervio
pudendo.
Motora
- Mm. glúteos
Motora
- Mm. gluteos
Sensitiva
- Vulva y perine
Sensitiva
- Pierna, pie y articulaciones
Motora
- Posterior de muslo
Sensitiva
- Piel perianal, vulva, perineo, clítoris, uretra, vagina
Motora
- Esfínter anal externo
- Mm. Perineales
- Diafragma urogenital
PARED ABDOMINAL
Esta limitada arriba por el apéndice xifoides y cartílagos costales de las costillas 7-10 y debajo por la cresta ilíaca
anterior y superior, el ligamento inguinal y hueso púbico.
Los músculos con sus aponeurosis son los que contribuyen a la estructura y resistencia de la cavidad abdominal.
CAPAS:
A. PIEL
B. TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
C. FASCIA SUPERFICIAL está constituida por dos capas:
-
Fascia de Camper: es la capa más superficial, contiene una cantidad mayor de grasa.
-
Fascia de Scarpa: Capa membranosa más profunda, se continua con la fascia de Colles a nivel de periné y
con la Fascia lata del muslo.
D. MÚSCULOS por planos se encuentran en este orden:
-
Laterales:
1. M. Oblicuo abdominal externo con fibras que se
orientan ínfero-medialmente, su lámina aponeurótica
se une con la contralateral formando la “Línea alba” o
blanca.
2. M. Oblicuo interno, sus fibras corren hacia arriba y
medialmente, por debajo corren los vasos y nervios
profundos de esta zona.
3. M. Transverso del abdomen, sus fibras corren
transversales para unirse con su contralateral.
-
Mediales:
1. M. Rectos abdominales. Desde la sínfisis púbica al borde costal, uno a cada lado de línea media, su borde
lateral se incurva medialmente conforme se acerca al pubis formando la “Línea semilunar”.
Las aponeurosis de esos tres mm laterales y anteriores forman una cubierta tanto anterior como posterior del
mm recto abdominal llamada “vaina del recto”.
E.
F.
G.


FASCIA TRANSVERSAL.
FASCIA SUBSEROSA.
PERITONEO PARIETAL.
En cesáreas, histerectomías se trabaja por debajo de la línea de Douglas ya que hay menos fascia y es más
fácil entrar. POR DEBAJO DE ESTA LÍNEA TODAS LAS APONEUROSIS PASAN POR DELANTE DEL M. RECTO
ABDOMINAL.
Por arriba de la línea de Douglas, la aponeurosis del músculo oblicuo externo con la mitad de la aponeurosis
del interno y forma vaina anterior, mientras que la mitad del oblicuo interno con la aponeurosis del músculo
tranverso forma la vaina posterior.
PERITONEO
El peritoneo se encarga de revestir estructuras. El parietal recubre las musculo-esqueléticas y el visceral los
órganos de la cavidad abdominal. Con sus repliegues va a formar cavidades, como el que va desde el recto hacia
el útero que forma el fondo de saco recto-uterino
(saco posterior) y el peritoneo que va de la vejiga al
útero se llama fondo de saco vesico-uterino (saco
anterior). Estos son espacios virtuales.
-
-
-
Ligamento ancho: se forma a partir de
peritoneo y se extienden lateralmente desde el
útero, insertándose en las paredes laterales de
la pelvis. Son formados principalmente por
peritoneo y vamos a encontrar los vasos que se
van a fusionar (uterina con la ovárica). Se
meten en el canal inguinal, se abre en la vaina
en la parte pélvica-inguinal. Esto es para darle
sostén al útero, pero no son muy potentes
porque son muy laxos. Forma: el mesovario,
mesometrio y mesolsanpix. En su porción
posterosuperior se encuentran los ovarios
suspendidos de los ligamentos anchos por capa
de peritoneo llamado mesovario. La porción
entre el mesovario y la trompa es lo que se
conoce como mesolsanpix. Y a nivel del útero
está el mesometrio.
Ligamento cardinales del útero o de
Mackendrodt: El que le da más fuerza y mayor sostén al útero. Es grueso, denso y fibroso, por lo que
requiere ser disecado con cauterio o con ayuda de pinzas para irlo cortando poco a poco. Se unen a la parte
lateral del cérvix. Encima de ellos es donde están los vasos uterinos. Se encuentran en la base por debajo de
las arterias uterinas.
Ligamento útero-ovárico (ligamento propio del ovario): el ovario se une medial al útero a través de este.
-
Ligamento suspensorio (infundíbulo-pélvico): une la cara lateral del útero con la pelvis. El ligamento
suspensorio del ovario se forma como un repliegue de peritoneo muy suave y de poco sostén pero es
importante porque contiene los vasos ováricos.
Cuando se quiere quitar el útero, se agarra el ligamento redondo, se separa y llegamos a las arterias uterinas con
el fin de ligarlas. Luego se busca el ligamento de Mackendrot para cortarlo. Es importante observar el uretero
(que se introduce en la cara posterior de la vejiga), ya que este se encuentra a 1.5 cm cercano del útero y
podríamos cortarlo.
ÚTERO
Órgano fibromuscular constituido por el cérvix, el cuerpo y la porción por encima de las trompas que se conoce
como fondo. Desde el punto de vista histológico, está conformado por 3 capas:
-
Serosa: es peritoneo que recubre.
Muscular: miometrio
Mucosa: endometrio, el epitelio que recubre el endometrio es un epitelio acinar.
o 2/3 del endometrio es estrato funcional
 En la fase proliferativa, las glándulas del estrato funcional no son
predominantes y son alargadas, no son tan tortuosas, sin secreción.
Quiere decir que acaba de pasar la menstruación o no ha ovulado.
Cuando hay un poco de moco, poco edema se dice que está en la fase
proliferativa tardía. Se ven alineadas las células con los núcleos en las
bases.
 En la fase secretora, las glándulas son predominantes, tortuosas con moco
en su interior, aumento de lumen, hay secreción. Más grueso y más
congestivo. Está preparado para un embrión o para que se descame y se de
la menstruación. Núcleos en diferentes niveles, no solo en la base.
o 1/3 es estrato basal
El endometrio tiene un epitelio cilíndrico ciliado, a nivel de cérvix es una zona de transición a cambiar a un
epitelio plano estratificado no queratinizado. Es una zona de metaplasia y es un sitio frecuente de cáncer al haber
alto recambio celular.
Al igual que en el endometrio, aquí también va a haber un recambio de células influenciado por el ciclo
ovulatorio. A veces en las citologías o PAPANICOLAOU puede decir en qué fase se encuentra en cuanto al frotis
vaginal.
-
Cuando hay equilibrio de células basófilas y acidófilas, se dice que se está en fase folicular (proliferativa)
temprana.
En fase folicular tardía predominan las células acidófilas, cuando está cerca de ovular.
Cuando predominan las células basófilas, se está en fase lútea o secretora. Ya se ven más detritos y células
inflamatorias como los neutrófilos.
TROMPAS UTERINAS (FALOPIO)




Conocido junto con los ovarios como anexos.
Su longitud varía de 7-12 cm.
Son un oviducto, ya que se encarga de transportar el óvulo desde el ovario hasta la cavidad endometrial.
Se divide en varias regiones: intersticial, istmo, ampolla y fimbrias que están contenidos en el infundíbulo





La mucosa está constituida por epitelio cilíndrico ciliado y una capa muscular (se divide en circular
interior y longitudinal exterior).
En el ámpula es donde se da la fecundación.
Están cubiertas por peritoneo en la parte superficial. En la parte basal se encuentra el ligamento ancho
que a este nivel se denomina mesosálpinx.
95% de los embarazos ectópicos ocurren en la ámpula (Trompa).
No solo son un tubo, también tienen función de succión. El estímulo estrogenico en la fase ovulatoria
estimula su motilidad, esto permite que se contraigan y succionar el eventual ovario que rompa el
folículo.
OVARIOS







Estructuras gonadales pares suspendidas de la pared pélvica y el útero por medio del ligamento
infundíbulo-pélvico en sentido lateral y en la cara medial hacia el útero están sostenidos por el lig úteroovárico (propio del ovario).
Su tamaño normal varia puede llegar a 5x3x3 cm, variable con la edad y hormonas.
Constituidos por una corteza (estroma) donde van a contener los folículos y una médula donde se
encuentra el tejido fibroconectivo, vasos y los nervios.
Cubierto por una sola capa de epitelio cuboideo, puede tener epitelio cilíndrico sin embargo
generalmente es cuboideo que se continua con el peritoneo.
En orden las capas son: epitelio cuboideo, tejido conectivo (túnica albugínea), corteza y medula.
Antes de la menarca suelen ser ovarios grandes comparados con el útero. Conforme se da el estímulo
estrogenico, el útero crece y los ovarios conservan el tamaño por lo que en comparación se van a ver más
pequeños. Y en la menopausia si van a disminuir de tamaño.
Folículo primordial: epitelio plano rodeando a una ovogonia folículo primario: epitelio cuboideo
rodeando a una ovogonia comienza a proliferar la cobertura que son células de la granulosa y
comienzan a dar los secundarios y posteriormente los terciarios.
VAGINA




Conducto muscular de aproximadamente 7 cm de longitud, va desde el cérvix hasta el vestíbulo.
La vagina perfora el diafragma urogenital.
En la virginidad se encuentra un pliegue incompleto de tejido muy vascularizado (himen) que va a obstruir
parcialmente el orificio.
La mucosa está revestida por epitelio plano estratificado no queratinizado, CARECE DE GLÁNDULAS
VERDADERAS.
¿Qué es lo que lubrica a la mujer durante las relaciones sexuales?
-
-
-
Es un trasudado, ya que hay congestión vascular alrededor de la vagina, permitiendo el paso de agua y
sustancias a través de la mucosa generando la lubricación. Este trasudado permite la lubricación de toda la
vagina, hay sensación de humedad desde adentro.
Las glándulas de Bartolino o glándulas vestibulares mayores contribuyen a la lubricación, sin embargo es
una glándula vestibular mayor que tiene su orificio de salida por el introito, por lo que no lubrica desde
adentro. Además, degeneran después de los 35 años.
Semen puede contribuir.
Las uniones van a ser por uniones GAP. Son células ricas en glucógeno. La mucosa en vagina y cérvix es muy rica
en glucógeno, esto funciona como marcador de displasia. Cuando el glucógeno se tiñe con yodo-yoduro (lugol)
que se usa en colposcopia, este se vuelve caoba oscura. Si no hay células de glucógeno se piensa en cáncer.
PERINÉ
El compartimiento perineal superficial se encuentra entre la fascia perineal superficial y la fascia inferior del
diafragma urogenital.
Está compuesto principalmente por:
-
Mm. bulbos vestibulares: Elementos muy vascularizados, localizados debajo del mm. bulbocavernoso (el que
se corta durante la episiotomía).
Cuerpo del clítoris
Músculos: Isquiocavernoso, bulbocavernoso y perineal transverso superficial.
Glándulas vestibulares (Bartolino): a cada lado del vestíbulo inferior al bulbo, su secreción mucosa ayuda a
conservar la lubricación suficiente.
VULVA
Compuesta principalmente por:
-
-
-
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Monte de Venus: conformado por tejido adiposo cubierto por piel y vello.
Labios mayores: pliegues fibroadiposos de piel, se extienden desde el monte de Venus para unirse en la línea
por delante del ano (horquilla posterior), pelo escaso, rico en glándulas sebáceas, apocrinas y ecrinas.
Labios menores: Entre los labios mayores. Los repliegues anteriores se unen para formar el prepucio del
clítoris. Piel sin pelo, con estroma fibroelástico rico en elementos nerviosos y vasculares. Tiene un epitelio
plano estratificado no queratinizado. Tiene glándulas que se encargan de lubricar la zona y mantener el pH.
Clítoris: Órgano eréctil de 2-3 cm, cubierto por un tubérculo redondeado sensitivo (glande del clítoris). Tiene
fascículos laterales, músculos cavernosos (equivalente a un pene). Este provoca sensibilidad en las caras
laterales internas de la vagina. También tiene erección.
Orificio vaginal
Orificio uretral
Rafe posterior
Meato ureteral
Glándulas de Skene: son las glándulas parauretrales que se encargan de lubricar la salida de la uretra.
Salida de glándulas de bartolino: salen en la parte basal y posterior de lo que es el himen. Estas glándulas se
pueden obstruir y formar un quiste. Se piensa en un quiste de bartolino cuando se observa una masa que
protruye en la cara medial hacia vagina, en el tercio externo. Se da por oclusión del conducto de la glándula.
Provoca dolor sobre todo durante las relaciones sexuales. Se trata con marsupialización, la cual consiste en
hacer una incisión y luego revierte los bordes (como un ojal) creando un nuevo conducto de salida. Este
cicatriza y por ahí drena el contenido. No se busca el conducto para canalizarlo porque es microscópico, por
eso la marsupialización.
Notas:


Si ya ha tenido partos, se habla de carúnculas en lugar de introito.
Tipos de hímenes: normal, septado, imperforado y trabéculado.