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PROTOCOLO PARA LA REFERENCIA
Y CONTRAREFERENCIA
EPISTAXIS
SUBRED VICTORIA
EPISTAXIS
El presente protocolo es un instrumento de carácter práctico en cuanto a la forma de realizar una adecuada
coordinación entre la APS y atención secundaria, en los ámbitos de sospecha, diagnóstico en APS, referencia a
la atención secundaria y contrarreferencia a la APS. Las indicaciones terapéuticas deberán realizarse basadas
en el criterio clínico del médico tratante. Los plazos de atención quedarán especificados en los criterios de
priorización de la especialidad. Anexo 1.
Objetivos
1. Asegurar a los usuarios de la sub-red, la pertinencia en la derivación, desde la atención primaria y otras
especialidades del Hospital Victoria , al policlínico de Otorrinolaringología.
2. Lograr una coordinación adecuada entre salud primaria y el servicio de Otorrinolaringología del Hospital
Victoria para un mejor aprovechamiento de la especialidad.
3. Fomentar la continuidad de los cuidados del usuario consultante.
Alcance
Este documento está dirigido a :
Atención Primaria: Centros de salud familiar, CECOSF, Postas de salud rural, Hospitales comunitarios, SAPU,
SUR
Atención secundaria: Servicios clínicos y servicio de urgencia del Hospital de Victoria
Usuarios
 Médicos de atención primaria: médicos generales de zona e integrales, médicos municipales
 Enfermeras en general
 Enfermería de servicios clínicos hospitalarios adultos e infantiles
 Médicos especialistas en general
 Kinesiólogos de salas de IRA ERA
 Personal paramédico: atención primaria y hospitales
 Personal administrativo: SOME
 Comité gestor de oferta y demanda.
Responsabilidades
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Médicos: Diagnóstico, Manejo inicial y elaboración de derivación por médico general o familiar de
CESFAM, CECOSF, SAMU , SUR y Hospitales de SSAN
SOME o SAU: Tramitación de interconsulta por personal de SOME o SAU en atención primaria y
secundaria.
Médico especialista en ORL: Manejo en nivel secundario
Personal de enfermería, paramédicos y otros profesionales: Conocer los protocolos para orientar a los
pacientes.
Comité gestor de oferta y demanda: Realizar una adecuada socialización del presente protocolo a todos
los integrantes del equipo de salud involucrados en el proceso de atención.
Médico comité gestor oferta y demanda: realizar una adecuada filtración de las interconsultas realizadas
en su establecimiento.
Definiciones
 Epistaxis: es un proceso hemorrágico cuyo origen se encuentra en las fosas nasales o senos paranasales,
y se exterioriza a través de las narinas o de la boca. la mayoría de los casos ceden de manera espontánea
o con maniobras sencillas. Cuando no es así, requieren asistencia médica y en ocasiones, ingreso
hospitalario. En casos extremos puede amenazar la vida del paciente.
 Epistaxis anterior: hemorragia originada en la zona anterior de las fosas nasales: vestíbulo nasal, cabeza de
cornete inferior o zona anterior del tabique nasal (área de Kiesselbach)
 Epistaxis posterior: hemorragia originada en arterias profundas de las fosas nasales: arteria esfenopalatina,
arterias etmoidales anteriores y posteriores.
 Área de kiesselbach: zona mucosa anterior del tabique nasal, bilateral, rica en plexos vasculares, lugar
donde se producen más del 90% de las epistaxis.
Elaborado por
Revisado por
Aprobado por
Dr. Cristian Artigas. Otorrinolaringólogo
Dr. Leonardo Parodi C
Sub-Director Medico
Dra. Carolina Oyarce CR Atención Abierta
Mat. Alexis Ferreira. Asesor SSAN
Dra. Ana María León. Asesor SSAN
Dr. Joaquín Sanzana M.
Director Hospital Victoria
E.U. Katia Guzmán. Directora(s) SSAN
Consejo integrador red de la red asistencial
(CIRA)
PROTOCOLO PARA LA REFERENCIA
Y CONTRAREFERENCIA
EPISTAXIS
SUBRED VICTORIA
Desarrollo
Sospecha
El médico de Atención primaria deberá sospechar una epistaxis ante la presencia de hemorragia
originada desde las narinas o boca. Será importante identificar la zona de las fosas nasales donde se produce,
clasificándola en:
- Epistaxis anterior
- Epistaxis posterior
La actitud fundamental que debe tener el médico de APS ante una epistaxis es diagnosticarla, valorar la
repercusión hemodinámica de la hemorragia y buscar la causa, una vez asegurado el tratamiento.
Diagnóstico en Atención primaria.
El médico de APS deberá realizar una evaluación integral del usuario considerando:
1. Anamnesis completa.
2. Examen físico integral que incorpore examen general, y segmentario con énfasis en la zona de la nariz,
y cavidad oral, donde se observará una hemorragia proveniente de una o ambos fosas nasales y/o una
hemorragia retronasal que se puede observar a través de la cavidad oral.
3. Se debe realizar una rinoscopía anterior para intentar observar el origen de la hemorragia que en la
mayoría de los casos es anterior y es posible ver el punto sangrante.
4. Aproximar una hipótesis respecto del tipo de epistaxis , clasificándola en anterior o posterior.
5. Detener la hemorragia mediante un taponamiento nasal aunque no quede claro el origen. Se debe
realizar un taponamiento nasal anterior en urgencias o en el servicio de hospitalizados (si la hemorragia
es allí). Si con esto no cede la hemorragia se debe realizar taponamiento posterior combinado con uno
anterior.
6. Los taponamientos nasales anteriores deben ser mantenidos por 72 horas y retirarlos si no ha habido
un nuevo episodio de epistaxis. Se debe indicar reposo, suspender medicamento que favorezcan la
hemorragia, y agregar antibióticos (amoxicilina)
7. Siempre se deben controlar otros factores como patología concomitante: crisis hipertensiva, trastornos
de la coagulación sanguínea, y suspender medicamentos prohemorrágicos (aspirina, neosintrom,
heparinas, antiinflamatorios, corticoides, etc).
8. Los taponamientos nasales posteriores deben ser mantenidos por 3-5 días y retirarlos si no ha habido
un nuevo episodio de epistaxis. El paciente debe ser hospitalizado, dejado en reposo, e indicar
antibióticos mientras mantenga el taponamiento asociado a un analgésico no AINE. (para Hospitales de
baja complejidad)
9. Realizar exámenes de laboratorio (hemograma, pruebas de coagulación, tiempo de sangría,
bioquímico, pruebas hepáticas). Siempre tratar sus patologías asociadas.
10. Epistaxis que no ceden con los tratamientos previos deben ser derivados de urgencia a un
otorrinolaringólogo para realizar cauterización nasal anterior en caso de epistaxis anteriores, o cirugía
endoscópica nasal de cauterización de arteria esfenopalatina en caso de epistaxis posteriores
El médico de APS deberá otorgar el tratamiento que corresponda a la patología enmarcándose en el arsenal
farmacológico de APS
Derivación a Atención secundaria
El médico de Atención primaria deberá derivar al Otorrinolaringólogo los siguientes casos:
-
Todo niño o adulto debe ser derivado de urgencia a otorrinolaringología luego de intentar detener la
hemorragia y de estabilizado el pacientes en un servicio de urgencia.
Derivación dentro de los 3 primeros días en epistaxis bien controladas con taponamientos nasales
Derivación inmediata en pacientes que no es posible controlar la epistaxis mediante taponamiento
nasal adecuada
Pacientes con epistaxis anteriores de repetición y autolimitadas, derivar de 1 a 6 meses.
La derivación debe ser realizada con interconsulta que debe ser emitida completando todos los campos
solicitados en la misma. Deberá detallar:
 Datos personales completos con actualización del domicilio y teléfono de contacto
 Tipo de epistaxis sospechado según rinoscopia anterior
 Descripción de hallazgos
 Procedimientos realizados en APS
 Exámenes de laboratorio realizados
Los criterios de priorización para los tiempos de atención se encuentran definidos en el anexo 1
.
PROTOCOLO PARA LA REFERENCIA
Y CONTRAREFERENCIA
EPISTAXIS
SUBRED VICTORIA
Contrarreferencia:
Una vez realizado el manejo de atención secundaria, el usuario será contrarreferido a la atención primaria si
corresponde su manejo y seguimiento en este nivel, con las indicaciones respectivas. La contrarreferencia
deberá contener:
 Diagnóstico claro y específico
 Tratamiento realizado en Atención secundaria
 Indicaciones y recomendaciones a seguir en APS
Si las indicaciones farmacológicas corresponden al arsenal de atención secundaria, el hospital deberá
resguardar la continuidad del tratamiento.
Pauta de Cotejo
Esta pauta tiene el objetivo de propiciar la derivación correctamente realizada desde la APS. Se recomienda
que sea auto-aplicada por el médico derivador desde la APS, y que sea usada al azar por el médico tamizador
de las IC perteneciente al comité de gestión de oferta y demanda.
Diagnóstico adecuado
Tiempo de la interconsulta
Realización de taponamiento nasal
Descarte de patología concomitante
Responsable del protocolo
Jefe servicio Otorrinolaringología
Responsable de la medición.
SOME, servicios de estadística