Download Protocolo Fimosis Angol - Servicio de Salud Araucanía Norte

PROTOCOLO PARA LA REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
FIMOSIS EN NIÑOS
SUBRED ANGOL
Especialidad: Cirugía Infantil
Patología: Fimosis
El presente protocolo es un instrumento de carácter práctico en cuanto a la forma de realizar una adecuada
coordinación entre la APS y atención secundaria, en los ámbitos de sospecha, diagnóstico en APS, referencia a
la atención secundaria y contrarreferencia a la APS. Las indicaciones terapéuticas deberán realizarse basadas
en el criterio clínico del médico tratante. Los plazos de atención quedarán especificados en los criterios de
priorización de la especialidad.
Objetivos
1. Asegurar a los usuarios de la sub red, la pertinencia en la derivación, desde la atención primaria y otras
especialidades del Hospital Angol, al policlínico Cirugia Infantil
2. Lograr una coordinación adecuada entre salud primaria y el servicio de Cirugia Infantil del Hospital Angol
para un mejor aprovechamiento de la especialidad.
3. Fomentar la continuidad de los cuidados del usuario consultante
Alcance
Este documento está dirigido a:
Atención Primaria: Centros de salud familiar, CECOSF, Postas de salud rural, Hospitales comunitarios, SAPU,
SUR
Atención secundaria: Servicios clínicos y servicio de urgencia del Hospital de Angol
Usuarios
 Médicos de atención primaria: médicos generales de zona e integrales, médicos municipales
 Médicos especialistas en general
 Personal paramédico: atención primaria y hospitales
 Personal administrativo: SOME
 Comité gestor de oferta y demanda.
 Equipos de cabecera, equipos de salud en general.
 Equipo de control niño sano
Distribución
 Dirección de establecimientos de Atención primaria de salud de la red Araucanía norte
 Subdirección médica Hospitales de baja complejidad.
 Subdirección médica Hospital Angol
 Dirección de Servicio de salud Araucanía norte. Gestión de redes asistenciales
Responsabilidades
 Médicos: Diagnóstico, Manejo inicial y elaboración de derivación por médico general o familiar de
CESFAM, CECOSF, SAMU , SUR y Hospitales de SSAN
 SOME o SAU: Tramitación de interconsulta por personal de SOME o SAU en atención primaria y
secundaria.
 Médico especialista : Manejo en nivel secundario
 Personal de enfermería, paramédicos y otros profesionales: Conocer los protocolos para orientar a los
pacientes.
 Comité gestor de oferta y demanda: Realizar una adecuada socialización del presente protocolo a todos
los integrantes del equipo de salud involucrados en el proceso de atención.
 Médico comité gestor oferta y demanda: realizar una adecuada filtración de las interconsultas realizadas
en su establecimiento.
Definiciones
1. Fimosis: Estrechez de prepucio que impide exponer el glande, se opera entre los 2 y los 4 años de
edad
2. Adherencias balanoprepuciales: No existe estrechez y son consideradas normales
3. Vejiga prepucial: Estrechez extrema del prepucio que no permite la salida de orina, la que se acumula
entre glande y Prepucio
4. Parafimosis: Ocurre cuando una estrechez decapulla en forma forzada. Es una urgencia quirúrgica.
Elaborado por
Revisado por
Aprobado por
Iván Sepúlveda.
Cirujano Infantil Hospital Angol
Dra. Soledad González.
Subdirector Médico H. Angol.
Mat. Alexis Ferreira.
Asesor Dpto Gestión Calidad y seguridad
SSAN.
Dra. Ana María León.
Subdirector médico SSAN
Rene Lopetegui. Director. H. Angol
E.U. Katia Guzmán Geissbühler.
Directora(s) SSAN
PROTOCOLO PARA
FIMOSIS EN NIÑOS
SUBRED ANGOL

Desarrollo
La fimosis es muy frecuente en niños, y consiste en la imposibilidad para exponer el glande. Puede ser parcial o
total. Antes del año de edad, es considerada fisiológica. Se opera entre los 2 y los 4 años de edad
Sospecha y evaluación en APS.
Se sospechará fimosis solo con el examen físico, si se encuentra la situación antes descrita
El médico de APS deberá realizar una evaluación integral del usuario que incluya:
1. Anamnesis completa y recolección de antecedentes del usuario.
2. Examen físico integral que incorpore examen general, y segmentario con énfasis en realizar un diagnóstico
diferencial entre fimosis, adherencias balanoprepuciales, vejiga prepucial o parafimosis. Consultar a los
padres
3. No se requieren exámenes de laboratorio o de apoyo para su diagnóstico.
En general, el tratamiento otorgado por el médico de APS según la patología que enfrente deberá enmarcarse
en el arsenal farmacológico de APS así como en los exámenes de apoyo disponibles en este nivel.
Nota: Si la sospecha es realizada por la enfermera en el control del niño sano, deberá ser derivada al médico
de APS para su evaluación, y será el médico quien realice la derivación a la atención secundaria.
Si la sospecha es realizada por médico en el control de niño sano, éste deberá derivar directamente a la
especialidad según las indicaciones ya dadas anteriormente.
Derivación desde APS a la especialidad
El médico de APS deberá derivar al servicio de Cirugia Infantil o Urgencia los siguientes casos:
1. Fimosis no complicada: derivar a policlínico de cirugía infantil.
2. Balanitis (infección en Prepucio) : Otorgar tratamiento en APS con antibiótico tópico y oral y derivar a
policlínico de Cirugía infantil
3. Vejiga Prepucial . Derivar a policlínico de Cirugía Infantil
4. Parafimosis: Derivar a Urgencia Hospital de Angol
El médico deberá derivar al servicio de Cirugia Infantil con interconsulta ingresada al sistema de referencia. La
interconsulta deberá señalar claramente:
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Datos personales con actualización de domicilio y teléfono de contacto
Sospecha diagnóstica clara y específica.
Datos relevantes encontrados en el examen físico
Procedimientos realizados en APS
Exámenes de laboratorio o de apoyo realizados.
En el caso de complicaciones señalar tratamientos intentados y tiempo de evolución.
Identificación del profesional que deriva.
Contrarreferencia a la APS.
La contra-rreferencia del paciente se realizará al completar evaluación por especialidad, mediante documento
de contra-referencia, en donde se indicará:
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Confirmación o descarte de diagnóstico de derivación
Evaluación realizada
Tratamiento indicado y/o ajustes realizados a terapia farmacológica
Fecha de un próximo control, si éste se requiere.
Indicaciones y recomendaciones a seguir en APS
Las indicaciones farmacológicas a continuar en APS se realizarán considerando el arsenal farmacológico de
APS. Si las indicaciones farmacológicas requeridas corresponden al arsenal de atención secundaria, el
hospital deberá resguardar la continuidad del tratamiento.
PROTOCOLO PARA
FIMOSIS EN NIÑOS
SUBRED ANGOL
Pauta de Cotejo: Esta pauta tiene el objetivo de propiciar la derivación correctamente realizada desde la APS.
Se recomienda que sea auto-aplicada por el médico derivador desde la APS, y que sea usada al azar por el
médico tamizador de las IC perteneciente al comité de gestión de oferta y demanda.
Interconsulta completa en todos los campos
solicitados
Sospecha diagnóstica clara y específica.
Incorpora datos relevantes del examen físico
Especifica exámenes de apoyo realizados en
APS si corresponde
Detalla los fármacos indicados en APS si
corresponde
Responsable del protocolo
Dr. Iván Sepúlveda, Cirujano Infantil
Responsable de la medición.
SOME, servicios de estadística