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RINITIS ALÉRGICA
SUBRED VICTORIA
PROTOCOLO PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
RINITIS ALÉRGICA
El presente protocolo es un instrumento de carácter práctico en cuanto a la forma de realizar una adecuada
coordinación entre la APS y atención secundaria, en los ámbitos de sospecha, diagnóstico en APS, referencia a
la atención secundaria y contrarreferencia a la APS. Las indicaciones terapéuticas deberán realizarse basadas
en el criterio clínico del médico tratante. Los plazos de atención quedarán especificados en los criterios de
priorización de la especialidad. Anexo 1.
Objetivos
1. Asegurar a los usuarios de la sub-red, la pertinencia en la derivación, desde la atención primaria y otras
especialidades del Hospital Victoria , al policlínico de Otorrinolaringología
2. Lograr una coordinación adecuada entre salud primaria y el servicio de Otorrinolaringología del Hospital
Victoria para un mejor aprovechamiento de la especialidad.
3. Fomentar la continuidad de los cuidados del usuario consultante.
Alcance
Este documento está dirigido a :
Atención Primaria: Centros de salud familiar, CECOSF, Postas de salud rural, Hospitales comunitarios, SAPU,
SUR
Atención secundaria: Servicios clínicos y servicio de urgencia del Hospital de Victoria.
Usuarios
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Médicos de atención primaria: médicos generales de zona e integrales, médicos municipales
Enfermeras en general
Enfermería de servicios clínicos hospitalarios adultos e infantiles
Médicos especialistas en general
Kinesiólogos de salas de IRA ERA
Personal paramédico: atención primaria y hospitales
Personal administrativo: SOME
Comité gestor de oferta y demanda.
Responsabilidades
Elaborado por
Revisado por
Aprobado por
Dr. Cristian Artigas. Otorrinolaringólogo
Dr. Leonardo Parodi.
Subdirector Médico
Mat. Alexis Ferreira.
Dpto de calidad y seguridad SSAN.
Dra. Ana María León.
Dpto. APS SSAN
Dr. Joaquín Sanzana. Director. H. Victoria
E.U. Katia Guzmán Geissbühler.
Directora(s) SSAN
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SUBRED VICTORIA
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Médicos: Diagnóstico, Manejo inicial y elaboración de derivación por médico general o familiar de
CESFAM, CECOSF, SAMU , SUR y Hospitales de SSAN
SOME o SAU: Tramitación de interconsulta por personal de SOME o SAU en atención primaria y
secundaria.
Médico especialista en ORL: Manejo en nivel secundario
Personal de enfermería, paramédicos y otros profesionales: Conocer los protocolos para orientar a
los pacientes.
Comité gestor de oferta y demanda: Realizar una adecuada socialización del presente protocolo a
todos los integrantes del equipo de salud involucrados en el proceso de atención.
Médico comité gestor oferta y demanda: realizar una adecuada filtración de las interconsultas
realizadas en su establecimiento.
Abreviaturas
RA: Rinitis Alérgica
- SAOS: Sindrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño
- CESFAM: centro de salud familiar
Definiciones
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Rinitis: Inflamación De la mucosa nasal y/o senos paranasales de origen inespecífico
Rinitis Alérgica: está definida como una inflamación de la mucosa nasal causada por una reacción
inmunológica exagerada de un individuo ante la exposición a una molécula ambiental que se denomina
alérgen
Alergia: reacción inmunológica exagerada, propia de un individuo, ante la presencia de un alérgeno.
Alérgeno: partícula o molécula capaz de originar una reacción alérgica en un individuo. Los alérgenos
pueden ser pólenes de distintos árboles y plantas, en nuestra región las gramíneas (trigo y similares),
pasto común, plátano oriental (árbol ornamental), pinos y cipreses; ácaros del polvo, microscópicos
arácnidos como los de la sarna que viven en el polvo, colchones, almohadas, frazadas, alfombras,
peluches y pelaje de gatos y perros; hongos que habitan zonas húmedas de las casas como
humedades de paredes, pisos y techos; pelos, escamas de piel, orina y deposiciones de diversos
animales como gatos, perros, pájaros, caballos y roedores; y diversos alimentos.
Rinitis Alérgica Estacional: RA en la cual los síntomas aparecen sólo en alguna estación del año como
la llamada ”alergia a la primavera”
Rinitis Alérgica Perenne: RA en la cual el enfermo tiene síntomas todo el año como la llamada “alergia
al polvo
Sospecha
El médico de Atención primaria sospechará una rinitis alérgica ante un usuario que presente:
 Inflamación de la mucosa nasal ante la exposición a alérgenos.
 Congestión nasal que dificulta la respiración por la nariz.
 Secreción nasal acuosa.
 Picor de la nariz, estornudos frecuentes y pérdida del olfato.
 Frecuentemente también pueden existir síntomas oculares como picor de los ojos, lagrimeo y ojo rojo
 También puede presentar dolor de cabeza en la zona de la frente y dolor de cara, picor de los oídos o
del paladar, ronquido durante la noche y respiración bucal durante el día.
 Recordar que habitualmente esta enfermedad se inicia en la infancia o la adolescencia y acompañará a
la persona por siempre con una tendencia a disminuir los síntomas a partir de los 50 años. El inicio de
los síntomas en un adulto es menos frecuente y deben ser descartadas otras enfermedades.
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Diagnóstico
El médico de APS deberá realizar una evaluación integral del usuario considerando:
1. Examen físico integral que incorpore examen general, y segmentario con énfasis en la zona de la nariz,
guiándose principalmente por los síntomas que refiere el paciente y los hallazgos en el examen clínico
de la nariz.
2. Los exámenes complementarios no son necesarios para realizar el diagnóstico salvo que se desee
descartar otras enfermedades como hipertrofia de adenoides o una sinusitis.
3. El médico de APS deberá iniciar el tratamiento que corresponda a la patología enmarcándose en el
arsenal farmacológico de APS, recordando que no se puede utilizar los mismos medicamentos de por
vida ya que se produce una reacción llamada taquifilaxia que consiste en que el medicamento no
produciría ningún efecto en el usuario, momento en el cual hay que cambiar de medicamentos.
4. Es muy útil dentro del tratamiento la evitación del alérgeno causante propio de cada usuario.
El médico de APS deberá otorgar el tratamiento que corresponda a la patología enmarcándose en el arsenal
farmacológico de APS
Derivación a atención secundaria
El médico de atención primaria deberá derivar a la especialidad de Otorrinolaringología:
1. Cualquier niño o adulto con sospecha de RA para confirmar su diagnóstico e iniciar su tratamiento,
derivar dentro de 6 meses.
2. Cualquier niño o adulto ya diagnosticado de RA cuyo tratamiento no es efectivo y necesita modificarse o
sufre de alguna complicación derivada de su enfermedad como por ejemplo Sinusitis de repetición,
SAOS o incapacidad de respirar por la nariz, derivar dentro de 6 meses.
Los plazos de atención quedan especificados en los criterios de priorización para la referencia y
contrarreferencia de ORL. Anexo 1
La derivación debe ser realizada con interconsulta que debe ser emitida completando todos los campos
solicitados en la misma. La interconsulta deberá detallar:
 Datos personales
 Domicilio y teléfono de contacto actualizado
 Tipo de Rinitis alérgica sospechada.
 Descripción de examen nasal realizado.
 Procedimientos y tratamientos realizados en APS
Contrarreferencia
Una vez realizado el manejo de atención secundaria, el usuario será contra-rreferido a la atención primaria si
corresponde su manejo y seguimiento en este nivel, con las indicaciones respectivas. La contrarreferencia
deberá contener:
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Diagnóstico claro y específico
•
Tratamiento realizado en Atención secundaria
•
Indicaciones y recomendaciones a seguir en APS
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Si las indicaciones farmacológicas corresponden al arsenal de atención secundaria, el hospital deberá
resguardar la continuidad del tratamiento.
Pauta de Cotejo
Esta pauta tiene el objetivo de propiciar la derivación correctamente realizada desde la APS.
Se recomienda que sea auto-aplicada por el médico derivador desde la APS, y que sea
usada al azar por el médico tamizador de las IC perteneciente al comité de gestión de oferta
y demanda
Diagnóstico adecuado
Tiempo de interconsulta
Descripción examen nasal realizado
Tratamiento
antihistamínicos
previo
con
Responsable de protocolo
Jefe servicio Otorrinolaringología
Responsable de la medición.
SOME, servicios de estadística