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MANEJO QUIRÚRGICO DEL OPLL
Dra. MM Méndez Ojeda, A Matamalas Adrover, A Garcia de Frutos, F Pellisé Urquisa,
J Casamitjana Ferrándiz
Hospital Universitario Vall d´Hebron. Barcelona
La osificación del ligamento longitudinal posterior (OPLL),
se define como la hipertrofia patológica y prominente formación ósea
del ligamento longitudinal posterior que comprime la médula
espinal originando mielopatía.
 Epstein N: Diagnosis and surgical management of cervical ossification of the posterior longitudinal ligament. Spine J 2:436–449, 2002.
 Hirabayashi K, Satomi K, Sasaki T: Ossification of the posterior longitudinal ligament in the cervical spine, in Shrerk HH, Dunn EJ, Eismond.
Incidencia:
 Japón 1.7 - 2.4%
 No asiáticos 0.16%
Kobashi G, Washio M, Okamoto K, Sasaki S, Yokoyama T, Miyake Y, Sakamoto N, Ohta K, Inaba Y, Tanaka H: Japan Collaborative Epidemiological
Study Group for Evaluation of Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament of the Spine Risk. Spine 29:1006 –1010, 2004.
5ta – 6ta decada de la vida, 90% cervical.
Etiología: Idiopática  hipótesis varias…
 Sakou T, Matsunaga S, Koga H: Recent progress in the study of pathogenesis of ossification of the posterior longitudinal ligament. J Orthop Sci 5:310 –315, 2000.
Clasificación del OPLL:
Caso 1
Hombre de 60 años
Síntomas y signos de mielopatía cervical
Rx lateral: Esclerosis y aumento
de densidad en borde posterior
de cuerpos de C3-D1
RMN:
•Ocupación del canal medular C3D1, comprimiendo el cordón
principalmente C3-C4 y C4-C5.
•Afectación hipointensa centromedial
posterior
sugiriendo
calcificación
del
ligamento
vertebral común posterior.
EMG: Hallazgos compatibles con proceso mieloradicular cervical (mielopatía cervical) con afectación predominante de vías anteriores.
OPCIONES QUIRÚRGICASDescompresión Anterior del OPLL:
- OPLL que requiera corpectomía de hasta 2 vertebras y media.
- Límite superior  extremo inferior de C2 / Límite inferior  extremo superior de T1
•Abe H, Tsuru M, Ito T, Iwasaki Y, Koiwa M: Anterior decompression for ossification of the posterior longitudinal
ligament of the cervical spine. J Neurosurg 55:108 –116, 1981.
• Cooper PR: Anterior cervical vertebrectomy: Tips and traps. Neurosurgery 49:1129–1132, 2001.
•
•
•
•
Intubación controlada.
Mantener la PAS
Exposición estándar:
18-20 mm descompresión
–
Mantener un enfoque de línea media
•
Más difícil en C2
Descompresión Anterior del OPLL:
Corpectomía C4-C5 y parcial C6 + Artrodesis C3-C6 con placa anterior ABC y malla de Moss intersomatica.
Post-operatorio:
Algunos trabajos describen la posibilidad de re-intervenciones:
Kadoya et al Neurol Med. Chir (Tokio) 2003
- Estrategia útil para la enfermedad multinivel.
- Ideal cuando se conserva la lordosis.
- Laminoplastia o laminectomía y fusión:
Extender un nivel por encima y por debajo de la compresión OPLL
7 años post-IQx: Reaparición progresiva de signos de mielopatía cervical.
RMN: Osificación del OLLP C5-D1 que condiciona estenosis del canal.
Re-Intervención Descompresión Posterior del OPLL:
Apertura posterior del canal medular C3 a C7-T1 "Lobster tail"
Pre-operatorio
Post-operatorio:
recuperación del canal raquideo.
Caso 2:
Hombre de 73 años con clínica de mielopatía severa.
Pre-operatorio:
Post-operatorio:
Conclusiones:
•
Hay dos principales alternativas de tratamiento quirúrgico para OPLL cervical.
•
Abordaje anterior: corpectomía y fusión, y abordaje posterior: principalmente laminectomia vs laminoplastia.
•
Nosotros preferimos abordaje anterior en pacientes con OPLL cervical segmentario y laminectomia en pacientes con OPLL extensa.
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