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Tema 19 – Sistema Nervioso Autónomo Por: Fernando Pérez Generalidades -Es un sistema motor eferente visceral general (EVG) que controla y regula el músculo liso, el músculo cardíaco y las glándulas. -Posee tres divisiones: simpático, parasimpático y entérico. -Consta de dos tipos de neuronas de proyección: neuronas preganglionares y neuronas posganglionares (los ganglios simpáticos poseen interneuronas). -Sus impulsos eferentes están influidos por el hipotálamo. Divisiones del SNA División simpática -Se denomina también sistema toracolumbar o adrenérgico. -Estimula las actividades que se movilizan en situaciones urgentes de estrés, y las respuestas de lucha, temor y huida, que incluyen un aumento de la frecuencia y la fuerza de contracción cardíacas y de la tensión arterial. Neuronas preganglionares -Están localizadas en el cordón celular intermediolateral (D1-L3). -Se proyectan, por vía de las raíces anteriores y los ramos comunicantes blancos, al tronco simpático o, por vía de los nervios esplácnicos, a los ganglios prevertebrales (colaterales). -En ambas localizaciones hacen sinapsis con las neuronas posganglionares.2. Neuronas posganglionares -Están localizadas en el tronco simpático (ganglios paravertebrales) y en los ganglios prevertebrales (colaterales). -En el tronco simpático se proyectan, por vía de los ramos comunicantes grises, a los nervios raquídeos, e inervan los vasos sanguíneos, los músculos erectores del pelo y las glándulas sudoríparas. -En los ganglios prevertebrales, se proyectan a las vísceras abdominales y pélvicas. Interneuronas -Se denominan células pequeñas intensamente fluorescentes (SIF, small intensely fluorescent). -Están localizadas en los ganglios simpáticos. -Son dopaminérgicas e inhibidoras. Neurotransmisores 1. Acetilcolina (ACh) -Es el neurotransmisor de las neuronas preganglionares. 2. Noradrenalina -Es el neurotransmisor de las neuronas simpáticas posganglionares, con la excepción de las glándulas sudoríparas y algunos vasos sanguíneos que reciben una inervación simpática colinérgica. 3. Adrenalina -Se produce en las células cromafines de la médula suprarrenal. -Guarda una proporción de 4:1 con la noradrenalina. 1 División parasimpática -Se denomina sistema craneosacro o colinérgico. -Estimula las actividades que conservan energía y restauran los recursos del organismo, tales como la disminución de la frecuencia cardíaca y el aumento de la digestión y absorción de los alimentos. -Utiliza la ACh como neurotransmisor, tanto en las sinapsis preganglionares como en las posganglionares. División craneal -Se asocia con cuatro pares craneales: a. Nervio motor ocular común (III par) -El NC III hace sinapsis con el ganglio ciliar. Las fibras postganglionares inervan el músculo esfínter del iris y el músculo ciliar b. Nervio facial (VII par) 1) Núcleo salival superior Proyecta fibras preganglionares a los ganglios pterigopalatino y submandibular. 2) Ganglio pterigopalatino Proyecta fibras posganglionares a la glándula lagrimal y a la mucosa nasal y palatina. 3) Ganglio submandibular Proyecta fibras posganglionares a las glándulas submandibulares y sublinguales. c. Nervio glosofaríngeo (IX par) 1) Núcleo salival inferior Proyecta fibras preganglionares al ganglio ótico. 2) Ganglio ótico Proyecta fibras posganglionares a la glándula parótida. d. Nervio neumogástrico (X par) 1) Núcleo motor dorsal Proyecta fibras preganglionares a los ganglios intramurales (terminales) en el interior de los órganos viscerales o junto a ellos. 2) Ganglios intramurales(terminales) Por vía de fibras posganglionares cortas, inervan las vísceras del tórax y el abdomen, hasta el ángulo esplénico del colon. 3) Núcleo ambiguo Proyecta fibras preganglionares a los ganglios intramurales del corazón (nódulos sinusal y auriculoventricular). División sacra -Se origina en el núcleo parasimpático sacro de los segmentos sacros S2 a S4. -Las neuronas posganglionares están situadas en la pared de la víscera inervada (ganglios intramurales), o en su vecindad. - Inerva, por vía de los nervios pélvicos, las vísceras de la parte baja del abdomen y pelvianas, incluidos el colon distal al ángulo esplénico, la vejiga urinaria (músculo detrusor) y los órganos genitales. -Interviene en la micción, la defecación y la función sexual Neurotransmisores (División parasimpática) 1. Acetilcolina 2. Polipéptido intestinal vasoactivo(VIP) -Se localiza junto con la ACh (en neuronas postganglionares) -Estimula las neuronas secretomotoras y vasodilatadoras. 3. Óxido nítrico -Es un neurotransmisor descubierto recientemente, responsable de la relajación del músculo liso. Es responsable de la erección peneana 2 División entérica -Está compuesta por ganglios intramurales (entéricos) y plexos del tracto gastrointestinal, incluidos el plexo submucoso (de Meissner) y el mientérico (de Auerbach). -Está influida por los impulsos simpáticos adrenérgicos posganglionares. -Está influida por los impulsos parasimpáticos colinérgicos preganglionares. -Desempeña un papel principal en el control de la motilidad gastrointestinal. Fibras aferentes viscerales y dolor visceral -Todos los nervios simpáticos y parasimpáticos contienen fibras aferentes viscerales generales (AVG) y EVG. Fibras AVG y estructuras inervadas -La mayoría de reflejos viscerales y sensaciones orgánicas vienen mediados por fibras aferentes parasimpáticas. 1. Cuerpos celulares AVG -Se hallan en los ganglios de las raíces posteriores, en los ganglios inferiores de los nervios glosofaríngeo (IX par) y neumogástrico (X par) y en el ganglio geniculado del nervio facial (VII par). 2. Fibras del dolor AVG -Se hallan en los ramos comunicantes blancos. -Acompañan exclusivamente a los nervios simpáticos. -Tienen sus cuerpos celulares en los ganglios de las raíces posteriores de la región dorsolumbar (D1-L3). 3. Fibras reflejas AVG -Acompañan a los nervios simpáticos y parasimpáticos. - Terminan centralmente en el núcleo solitario y participan en el reflejo nauseoso. 4. Seno carotídeo -Es una ligera dilatación situada en la bifurcación de la arteria carótida primitiva. -Contiene barorreceptores cuya estimulación provoca bradicardia y descenso de la tensión arterial. -Está inervado por fibras AVG del IX par 5. Cuerpo carotídeo (glomo carotídeo) -Es una pequeña estructura situada inmediatamente por encima de la bifurcación de la arteria carótida primitiva. -Contiene quimiorreceptores que responden a los valores sanguíneos de dióxido de carbono, oxígeno y pH. -Está inervado por fibras AVG de los pares craneales IX y X Dolor visceral Causas del Dolor Visceral 1. Dilatación de cualquier víscera 2. Espasmos o contracciones intensas 3. Estimulación mecánica .4. Isquemia miocárdica (por liberación de cininas) Inervación vegetativa de algunos órganos Ojo 1. Impulsos simpáticos -Las neuronas hipotalámicas se proyectan directamente al asta celular intermediolateral en T1 y T2, el centro cilioespinal de Budge. -El asta celular intermediolateral proyecta fibras preganglionares, por vía del tronco simpático, al ganglio cervical superior. 3 -El ganglio cervical superior proyecta fibras posganglionares, por vía de la arteria carótida interna, al seno cavernoso -Las fibras pupilodilatadoras alcanzan el músculo del iris dilatador de la pupila, por vía de la fisura orbitaria superior y los nervios nasociliar y ciliar largo (V par). 2. Impulsos parasimpáticos -El núcleo de Edinger-Westphal proyecta fibras preganglionares, por vía del nervio motor ocular común (III par), al ganglio ciliar. -Las fibras posganglionares constituyen la vía eferente del reflejo fotomotor. -La interrupción de los impulsos parasimpáticos da lugar a la Pupila de Ardie (pupila fija [sin respuesta] y dilatada) y a cicloplejía (parálisis de la acomodación) Vasos sanguíneos (arterias y arteriolas) -Reciben su inervación de la división simpática del sistema nervioso autonomo -La vasoconstricción cutánea esta mediada por el sistema simpático (receptores α) -La vasodilatación de arterias en el músculo esquelético esta mediada por el sistema simpático (receptores β) - Los vasos sanguíneos no se afectan por la estimulación parasimpática. Corazón 1. Impulsos simpáticos -El asta celular intermediolateral (T1-T5) proyecta fibras preganglionares a los ganglios dorsales superiores y a los tres ganglios cervicales del tronco simpático. -El tronco simpático superior proyecta fibras posganglionares, por vía de los nervios cardíacos, a las paredes auriculares y ventriculares y al tejido del marcapasos. -La estimulación de los nervios cardíacos incrementa la frecuencia cardíaca y la fuerza contráctil del corazón (por vía de los receptores β1-adrenérgicos). 2. Impulsos parasimpáticos -El núcleo ambiguo del X par proyecta fibras preganglionares, por vía del nervio neumogástrico, a los ganglios intramurales del NSA y NAV -Las fibras posganglionares de los ganglios intramurales inervan el corazón. -La estimulación vagal ↓Pa y ↓ Fc Vejiga urinaria (control de la micción) -El control es predominantemente parasimpático. 1. Impulsos simpáticos -Proceden de T12-L3 y, por vía del plexo mesentérico inferior y del plexo hipogástrico inferior, llegan al músculo detrusor y al esfínter interno. -La lesión de las fibras simpáticas carece de efecto sobre la función vesical. 2. Impulsos parasimpáticos -Proceden de S2-S3 y, por vía de los nervios esplácnicos pélvicos, llegan al músculo detrusor y al esfínter interno. -Su estimulación da lugar al vaciamiento de la vejiga. -Su parálisis origina una vejiga atónica, sin control voluntario ni reflejo. 3. Impulsos somatomotores -Proceden de S2-S4 (Núcleo de Onuf) y, por vía de los nervios pudendos, llegan al esfínter muscular externo. 4. Impulsos sensitivos a la médula espinal - Se producen por vía de los nervios hipogástricos, pélvicos y pudendos. Su lesión da lugar a una vejiga atónica con incontinencia por rebosamiento (goteo) Tomado de: BRS (James Fix) y apuntes de clases 4