Download lesiones infiltrativas de la órbita

LESIONES INFILTRATIVAS
DE LA ÓRBITA
XXX CONGRESO NACIONAL. SERAM. A CORUÑA
M. Fernández Hernando, E. Santamarta Liébana, A. Saiz Ayala, A. Meilán
Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario Central de Asturias
INTRODUCCIÓN: Las lesiones infiltrativas de la órbita son lesiones de difícil
diagnóstico tanto para el clínico como para el radiólogo e incluyen procesos
muy variados. En muchas ocasiones son la primera manifestación de un
proceso sistémico subyacente que precisa de la realización de otras pruebas
analíticas y de imagen adicionales que aproximan la etiología, aunque la biopsia
orbitaria suele ser necesaria para un diagnóstico definitivo.
OBJETIVOS: Analizar los hallazgos en imagen y las claves semiológicas que
pueden realizar el diagnóstico diferencial de la patología infiltrativa de la órbita.
MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de patología infiltrativa difusa
de nuestros archivos (Hospital Clínico San Carlos y HUCA).
Presentamos casos de patología inflamatoria ( granulomatosis de Wegener,
sarcoidosis, enfermedad de Graves…), infecciosa (mucormicosis rinocerebral,
sinusitis bacteriana complicada y celulitis orbitaria), inflamatoria idiopática o
pseudotumor en sus diferentes variantes topográficas, vascular (angiomatosis
difusa , Sturge-Weber, lesiones fibrovasculares y malformaciones) y patología
infiltrativa tumoral como linfomas, leucemias, neufobromatosis, metástasis…
LESIONES INFLAMATORIAS
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
- granulomatosis necrosante de vías respiratorias con angeítis necrosante focal de
vasos de pequeño tamaño de pulmón (imprescindible Rx tórax) y riñón.
- afectación ocular en 18-50% de casos. Típicamente bilateral.
- dolor, proptosis, trastornos de la movilidad, papiledema y edema eritematoso
palpebral.
- En ocasiones muy agresiva ( erosiones óseas). TC senos método de elección.
- indistinguible en ocasiones de pseudotumor y linfoma.


Cambios postquirúrcos
nasosinusales izquierdos con
persistencia del proceso
infiltrativo orbitario y en fosa
pterigopalatina.
SARCOIDOSIS
• Diagnóstico de exclusión de otras causas de granulomas no caseificantes en biopsia.
• Afectación ocular en el 25% de casos, con predilección por la glándula lacrimal. Con
menos frecuente la presentación pseudotumoral() o la afectación de la MOE.
• Respuesta a corticoides. Curso más indolente, a diferencia del pseudotumor.
• Imágenes potenciadas en T1 con supresión grasa y con contraste tienen gran valor
topográfico.
• Conveniente realizar RM craneal (neurosarcoidosis).
• En ocasiones indistinguible del linfoma orbitario.

PATOLOGÍA INFECCIOSA
MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL
Normalmente en paciente diabetico no controlado.
Clínica obstructiva e infecciosa rápidamente progresiva. Pensar en ella ante celulitis
crónica que no responde a tto antibiótico.
Alta morbimortalidad s se retrasa el tratamiento.
Infiltración difusa grasa retrocular con proptosis.
Característica la hipointensidad en T2 (no patognomónico).
En ocasiones indistinguible de tumores agresivos.
Importante afectación vascular
El diagnóstico de confirmación se realiza mediante biopsia ( hifas en la grasa).
SINUSITIS BACTERIANA COMPLICADA
Clínica infecciosa. Sinusitis fronto-etmoidal con destrucción del techo
orbitario y absceso intracraneal. Inflamación difusa extraconal en la
región del techo orbitario con proptosis secundaria.
CELULITIS ORBITARIA BACTERIANA
Clínica infecciosa. Proptosis con engrosamiento mucoperióstico y
opacificación de senos etmoidales. Induración de partes blandas. Infiltración
difusa de la grasa retrocular y periorbitaria simultánea a flemon subperióstico.
LESIONES INFLAMATORIAS IDIOPÁTICAS
(PSEUDOTUMOR)
Lesión infiltrativa de la órbita más frecuente después del Graves( 6-16%
de la patología orbitaria). Existen varia formas clínico-radiológicas, siendo
la miositis y la dacrioadenitis las más frecuentes. Pueden ser agudas (con
buena respuesta a corticoides) o crónicas, con mayor resistencia a
tratamientos.
Aparece en cualquier edad (predomina en mujeres de edad media).
Si es bilateral suele asociarse a proceso sistémico (linfoma, tbc, LES,
SIDA…). En niños 30% bilaterales.
Hallazgos: las formas infiltrativas peden afectar a cualquier espacio de la
órbita, no deforman ni infiltran el globo ocular y sólo excepcionalmente
afectan a las estructuras óseas. Presentan baja señal en T1 y con
frecuencia en T2, dependiendo del grado de fibrosis vs inflamación. Es
común un marcado realce postgadolinio. La extensión extraorbitaria es
rara y mas típica de tumores.
40% recidiva a los 10 años.
B
C
Proceso infiltrativo bilateral difuso pre y postseptal
Infiltración intraconal difusa unilateral
marcadamente hipointensa en T2
INFILTRACION DIFUSA
(ORBITA CONGELADA)
Alteración difusa pre y postseptal de órbita izquieda con proptosis
A
B
*
Lesion infiltrativa PERINEURAL
*
Lesión infiltrativa
EXTRACONAL EN TECHO
ORBITARIO hipointensa en
T2 con intenso realce tas
admon. de contraste.
Lesión infiltrativa NASOSINUSAL con
destrucción ósea con extensión intraorbitaria
FORMA ESCLEROSA .Resistente a tto . MAL PX
LESIONES MARCADAMENTE HIPOINTENSAS EN T2 Y CON REALCE INTENSO
A
*
B
*
Lesión orbitaria con foco metacrónico EPIDURAL
de idéntico comportamiento radiológico.
SINDROME DE TOLOSA HUNT
Infiltración inflamatoria del ápex, fisura orbitaria superior, seno cavernoso y
cavum de Meckel.
Dolor retrorbitario constante y sordo. Oftalmoplejia de III a V2 pares.
PATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA
LESIONES LINFOPROLIFERATIVAS: LINFOMA
El linfoma MALT ( asociado a mucosas ) es la forma mas frecuente de linfoma orbitario
Típicamente es una masa que se amolda y engloba a las estructuras orbitarias con
predilección por las glándulas lacrimales.
La afectación conjuntival (preseptal) es frecuente (aislada en el 20%)
Hiperintensidad de señal en T1 orienta mas a metástasis o linfoma que a pseudotumor
Bilaterales el 25%. Predomina entre la 5ª y 7ª década.
Realce homogéneo.
LESIONES LINFOPROLIFERATIVAS: LEUCEMIAS
LEUCEMIA MIELOCITICA AGUDA
(BILATERAL).CLOROMAS BILATERALES
LEUCEMIA LINFATICA AGUDA. PROPTOSIS
BILATERAL CON INFILTRACIÓN DE LA M???OE Y
GRASA RETROBULBAL
METÁSTASIS
Enoftalmos . Ca escirro de mama
6% de la patología orbitaria
Son difusas aprox. el 8%
8% bilaterales, sobre todo mama
En adulto las más frecs. mama
(48%), pulmón (20%),
próstata y melanoma (12%)
Masa infiltrativa + enoftalmos casi
patognomónico de
Ca. pulmón
carcinoma escirro de mama
En niños, sarcomas
(neuroblastoma, sarcoma de
ewing)
11-19% no se encuentra primario
Ca. mama
Ca. estomago
Ca. mama
Metástasis de melanoma
La mitad de los pacientes acuden al oftalmólogo sin conocerse primario
30% intraconales, 20% mixtas
PAAF 80-97% coincidencia con Anatomía Patológica postmorten.
Afectación de predominio preseptal bilateral
SARCOMA VULVAR de bajo grado
Afectación metastásica en ápex y de
la musculatura extrínseca ocular
MISCELÁNEA
NEUROFIBROMATOSIS PLEXIFORME O TIPO I
LA NFM TIPO 1 TIENE AFECTACION ORBITARIA EN EL 30%
Afectación orbitaria infiltrativa focal
preseptal con implicacion de la
tróclea en neurofibromatosis tIpo 1
Masa tortuosa con intenso realce y
característica displasia del ala mayor del
esfenoides asociado a afectación intracraneal a
través de la hendidura esfenoidal.
ORBITOPATÍA TIROIDEA DE GRAVES
Enfermedad
autoinmune
que
afecta a la musculatura extrínseca
ocular normalmente de forma
simétrica y bilateral.
Cuando se presenta de manera
unilateral y con importante
infiltración de la grasa orbitaria
plantea diagnóstico diferencial con
otros procesos infiltrativos difusos.
VASCULARES
MALFORMACIÓN VENOSA CON
MÚLTIPLES FLEBOLITOS
(diagnostico diferencial con
linfangioma)
ANGIOMATOSIS DIFUSA. STURGE –WEBER.
Lesión en niño con manifestaciones cutáneas.
Obsérvese la afectación de distribución
trigeminal de la orbita, fosa nasal y paladar
blando por hemangioma capilar infiltrante
CONCLUSIONES:
Las secuencias T1, T2 FAT-SAT Y T1 con gadolinio son imprescidibles para la
exploración de las lesiones infiltrantes de la órbita.
Es necesario conocer los patrones de presentación de los diferentes procesos
patológicos que pueden infiltrar las estructuras orbitarias para una correcta
orientación previa al diagnóstico definitivo.
La valoración conjunta con los datos de la historia clínica nos permitirá acotar
los diagnósticos.
En la mayoría de los casos será imprescindible el estudio anatomopatológico.
BIBLIOGRAFÍA
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