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8.- Dolor
El dolor orbitario aislado, episódico y breve no asociado a
otros síntomas o signos clínicos difícilmente puede deberse a patología
que requiera estudios de imagen. Cuando se asocia a otros síntomas
como proptosis o exoftalmos, alteraciones campimétricas, de la
movilidad, etc. hay que descartar patología orbitaria inflamatoria o
tumoral de rápido crecimiento, afectación de senos cavernosos como
en el Síndrome de Tolosa Hunt, ejemplo típico de oftalmoplejía
dolorosa.
Una causa muy frecuente de oftalmopatía con dolor, diplopía,
afectación de párpados, proptosis e incluso disminución de visión, a
cuyo diagnóstico se llega por exclusión es el pseudotumor orbitario,
que puede afectar de forma focal o difusa a cualquier estructura
orbitaria.
DOLOR
 Aisaldo ===> No técnicas NRx.
 Asociado a:
 Proptosis.
 Exoftalmos.
 Trastornos de la motilidad.
 Pérdida de visión.
 Parestesias.
RM/(TC)
SÍNDROME DE TOLOSA HUNT
Oftalmoplejía dolorosa
T1
Oftalmoplejía:
Parálisis de los músculos del
ojo.
T2
RM craneal:
Engrosamiento del seno cavernoso izquierdo con
intenso realce tras la administración intravenosa de gadolinio. En
el corte coronal T2 pueden individualizarse los pares craneales
(flechas) en la pared del seno cavernoso.
Además de la Oftalmoplejía dolorosa la paciente
hiposensibilidad en el territorio de la primera rama del
izquierdo que también pasa por el seno cavernoso.
mostraba
trigémino
El síndrome de Tolosa Hunt es un proceso inflamatorio idiopático en
el ápex orbitario y seno cavernoso a cuyo diagnóstico se llega por
exclusión de otras entidades y la respuesta al tratamiento con
corticoides es espectacular.
T1+Gd
El diagnóstico diferencial más importante que hay que plantearse
son las metástasis.
PSEUDOTUMOR ORBITARIO
T2FS
T2FS
T2FS
La RM permite mejor
caracterización tisular
de las lesiones.
T1
RM orbitaria: Músculos extraoculares engrosados de forma tubular, hiperintensos en la secuencia T2FS con
desflecamiento e hiperintensidad de la grasa retrobulbar y perineuritis así como engrosamiento de estructuras
preseptales, debido a cambios inflamatorios.
TC orbitario: Afectación de la grasa retrobulbar y aumento de las estructuras preseptales.
Clínica de dolor y exoftalmos. Buena respuesta a corticoides.
ABSCESO ORBITARIO SECUNDARIO A SINUSITIS
TC orbitario: Sinusitis maxilar y etmoidal izquierda con afectación de partes blandas e irregularidad de lámina
papirácea y con un componente de absceso subperióstico medial que desplaza al recto medial y produce
exoftalmos.
9.- Exoftalmos. Proptosis
 Exoftalmos
inflamatorio:
Producido por la existencia de
procesos inflamatorios en la órbita.
Exoftalmos:
 Exoftalmos
Protrusión anormal de uno o de los
dos
ojos
debido
a
problemas
inflamatorios, endocrinos, tumorales
o traumatismos orbitarios.
 Exoftalmos
 Hipertiroidismo.
 Procesos inflamatorios o infecciosos de órbita
o senos paranasales.
pulsátil:
Se
acompaña de movimientos pulsátiles
visibles y perceptibles al tacto.
intermitente:
Aparece y desaparece según el
estado de plenitud de las varices de
las venas orbitarias.
 Exoftalmos
maligno:
Se
acompaña de conjuntivitis, úlceras
corneales, hemorragia y edema
palpebral.
 Pseudotumor inflamatorio.
 Tumores orbitarios.
 Traumatismos (Fístula carotídeo-cavernosa).
 Miopía.
 Meningioma.
 Trombosis del seno cavernoso.
Pruebas hormonales tiroideas
RM/(TC)
LINFANGIOMA QUÍSTICO
T1FS+Gd
T1
T1
T1FS+Gd
T1FS+Gd
T1FS+Gd
RM orbitaria: Masa retrobulbar intra y
extraconal que encajona el nervio óptico y el
músculo recto inferior con componente graso
y quístico e intenso realce con gadolinio. En
su interior pequeñas imágenes de ausencia
de señal en todas las secuencias. Hallazgos
sugestivos de lesión vascular.
T2
T2
La clínica también sugestiva de lesión
vascular: Diplopía intermitente y exoftalmos
derecho que aumentaba al agacharse.
RABDOMIOSARCOMA
RM orbitaria: Masa extraconal de
morfología fusiforme por encima
del recto superior y elevador del
parpado a los cuales desplaza
inferiormente también empuja al
globo
ocular
produciendo
exoftalmos.
La
masa
se
encuentra bien delimitada y se
realza
intensamente
con
gadolinio.
T1FS
T1FS+Gd
En el diagnóstico diferencial de
esta lesión podemos incluir el
hemangioma (menos frecuente
extra que intraconal y con
morfología más redondeada) y el
schwannoma. Pero se trata de
una niña de 9 años, por lo que
había
que
pensar
en
el
rabdomiosarcoma.
El rabdomiosarcoma es el tumor
orbitario maligno más frecuente
en los niños. Puede ocurrir en
cualquier compartimento aunque
es más frecuente extraconal y
siempre unilateral.
No es un tumor muscular ya que
no procede de células estriadas
sino de células
mesenquimales
indiferenciadas.
T2
T2
OSTEOSARCOMA
T2FS
T1
T1FS+Gd
RM orbitaria: Masa extraconal bien
delimitada localizada en el ángulo
superoexteno de la órbita izquierda.
Hipointensa en T2 y con intenso realce
homogéneo tras la administración de
gadolinio. Comprime el globo ocular sin
infiltrar sus capas y produce exoftalmos
TC orbitario: La lesión presenta reborde
escleroso y calcificación en su interior y
produce remodelación ósea del borde
superoexterno de la pared orbitaria con
espiculaciones.
La hiposeñal en T2 y sobre todo las
calcificaciones y el reborde escleroso en
la TC nos hacen pensar en un tumor
óseo.
FÍSTULA CAROTÍDEO-CAVERNOSA
TRAS TRAUMATISMO
TCSC
TC orbitario y AngioTC: Marcada dilatación de las venas intraorbitarias izquierdas, sobre todo la vena
oftálmica superior y seno cavernoso izquierdo muy engrosado.
Como antecedente el paciente relataba traumatismo banal. Exoftalmos pulsátil clínicamente.
FÍSTULA CAROTÍDEO-CAVERNOSA
TRAS TRAUMATISMO
TC orbitario (Reconstrucción
3D): Se visualiza muy bien la
vena oftálmica superior que se
dirige al seno cavernoso muy
engrosado.
Se
aprecian
asimismo
venas
faciales
dilatadas,
especialmente
la
izquierda y congestión venosa
de la cara.
MIOPÍA
T1
T1
T2
RM orbitaria: Globos oculares de gran tamaño con
aumento considerable del diámetro anteroposterior
en este paciente con miopía magna.
SENOS PARANASALES PROMINENTES
TC orbitario: En el corte axial se aprecia el exoftalmos bilateral que causa
el motivo de la exploración del paciente. Sin embargo no se visualiza
patología intraorbitaria. En los cortes coronal y sagital vemos que se trata
de unas órbitas morfológicamente pequeñas debido a la presencia de senos
maxilares muy prominentes, que incluso abomban hacia arriba el suelo de
la órbita.