Download Semiología dermatológica - Facultad de Ciencias Médicas

Cátedra de Dermatología
Facultad de Ciencias Mèdicas
U.N.L.P.
Semiología dermatológica
Trata del conocimiento de las lesiones elementales que
pueden instalarse sobre la superficie cutánea, sus
anexos y las mucosas accesibles.
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Lesiones elementales
Representan las manifestaciones objetivas de los
procesos patológicos que afectan la piel.
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Clasificación
Primarias:
Son aquellas lesiones que asientan sobre piel sana, o sea, sin
otra manifestación que la preceda.
Secundarias:
Son aquellas lesiones que surgen por evolución o
transformación de las primarias.
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Mácula.
Pápula.
Placa.
Tubérculo.
Nódulo.
Vegetación.
Primarias
Vesícula.
Ampolla.
Pústula.
Escama.
Queratosis.
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Costra.
Sol. de Continuidad.
Fisura o Grieta.
Erosión.
Excoriación.
Ulceración.
Ulcera.
Secundarias
Escara.
Escama.
Cicatriz.
Liquenificación.
Atrofia.
Esclerosis.
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Lesiones elementales
primarias
Son aquellas lesiones que asientan sobre piel sana, o
sea, sin otra manifestación que la preceda.
Mácula o mancha
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Es un cambio de coloración de la piel, sin relieve ni depresión,
no modifica el espesor ni la consistencia y por lo tanto no es
perceptible al tacto.
Puede ser de origen:
Vascular.
Pigmentario.
El color de la piel está dado por el pigmento
llamado melanina (marrón) y por la sangre que la
irriga (rojo).
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Máculas vasculares
Sin extravasación sanguinea.
Congestión o vasodilatación.
Isquémicas o vasoconstricción.
Dilatación permanente.
Malformaciones o neoformaciones vasculares.
Con extravasación de hematíes.
Púrpuras.
Congestión
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Mácula rojiza, por congestión de los vasos de la dermis, de
duración limitada y que desaparece a la vitropresión o
compresión digital.
Activa: eritema (arterial).
Pasiva: cianosis (venosa).
Exantema: es un eritema que ocupa una vasta
superficie
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Eritema activo
Son máculas de color rojo vivo, con aumento de la temperatura
local (calor), debidas a vasodilatación de las arteriolas y capilares
de la dermis, que desaparecen a la vitropresión. Ej.:
Eritema solar.
Emocional (eritema púdico).
Tuforadas (menopáusicas).
Por calor (eritema “ab igne”).
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Eritema solar
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Eritema “ab igne”
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Eritema infeccioso
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Eritema pasivo - Cianosis
Son máculas de color rojo violáceo con disminución de la
temperatura local, debidas a una vasodilatación venosa (éstasis
venosa), que desaparece a la vitropre-sión, reapareciendo
lentamente. Localización más habitual: simétrica en zonas
distales.
Central.: cardiopatías, neumopatías, metahemo-globinemiassulfonas.
Periférica: acrocianosis, fenómeno de Raynaud.
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Acrocianosis
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Livedo reticularis
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Fenómeno de Raynaud
Exantema
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Son eritemas inflamatorios generalizados.
Morbiliforme
Escarlatiniforme.
Roseoliforme.
Enantema: localización mucosa del eritema.
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Exantema morbiliforme
Cuando los elementos eritematosos están separados por
intervalos de piel sana. Ej.:
Sarampión.
Rubéola.
Medicamentos (sulfas, antibióticos, carbamacepina, litio).
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Sarampión
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Exantema escarlatiniforme
Cuando dentro de la placa eritematosa no hay zonas de piel sana.
La piel es seca con tendencia a la descama-ción. Ej.:
Escarlatina.
Otras enfermedades infecciosas.
Medicamentos. etc.
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Escarlatina
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Exantema roseoliforme
Es un exantema morbiliforme, sus elementos son más
redondeados u ovales, de mayor tamaño, más uniformes y
pálidos, de localización limitada o regional (tronco). Ej.:
Roséola sifilítica.
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Roséola sifilítica
Isquemia
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Son máculas de color blanquecino consecutivas a una
disminución de la sangre circulante en vasos dérmicos.
Generalizada:
Repentina: shock, hemorragia aguda.
Lenta: anemias, neoplasias, etc.
Localizada:
Espasmódica: enfermedad de Raynaud.
Hipersensibilidad congénita a sustancias vesoconstrictoras fisiológicas: nevus anémicos.
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Nevus anémico
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Nevus anémico
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Dilatación permanente
Las telangiectasias son dilataciones irreversibles de pequeños
vasos cutáneos, con aspecto lineal, estrellado o arboriforme, que
desaparecen a la vitropresión. Ej.:
Rosácea.
Nevus estelar.
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Rosácea
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Nevus estelar o arácneo
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Malformaciones
Los angiomas planos son máculas de color rojo vivo de bidas a
hiperplasia de los vasos de la dermis superficial, permanentes
por alteraciones congénitas o adquiridas. Ej.:
Angioma plano medial.
Angioma plano lateral.
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Angioma plano medial
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Angioma plano lateral
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Púrpura
Son máculas producidas por la extravasación de hematíes en la
dermis o hipodermis y que no desaparece a la vitropresión. Ej.:
Púrpuras pigmentarias crónicas idiopáticas.
Púrpura senil.
Angiodermitis ocre purpúrica y pigmentaria.
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Según su morfología
Superficiales:
Petequias: cuando son puntiformes.
Víbices: cuando se disponen linealmente.
Equimosis: cuando se producen en napa.
Profundas:
Hematomas.
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Púrpura simple
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Púrpura cutánea
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Púrpura cutánea
Mácula pigmentaria
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Se deben al depósito en la piel o mucosas de pigmento melánico
u otras sustancias de origen endógeno o exó-geno. Son
persistente y no desaparecen a la vitropre-sión.
Pigmento endógeno:
Melanina, bilirrubina, hemosiderina.
Pigmento exógeno:
Carotenos, tatuajes.
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Melanina
Hipercromías: aumento de la pigmentación normal de la piel.
Hipocromías: disminución de la pigmentación cutánea.
Acromías: ausencia total de la pigmentación normal de la piel
Hipercromías
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Cuando existe aumento del pigmento.
Generalizadas:
Endocrinopatías (enf. de Addison, de Basedow).
Melanodermia arsenical.
Localizadas:
•
•
Melasma.
Lentigo solar.
Efélide.
Dermatitis venenata.
Farmacodermias.
Hipercromías residuales o secundarias.
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Enfermedad de Addison
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Melasma
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Lentigo solar
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Efélides
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Erupción medicamentosa fija
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Pigmentos exógenos
Carotinodermia: pigmentación amarillenta, que predomina en
palmas, plantas y región mediofacial, debida al depósito de
carotenos en la capa córnea epidérmica.
Tatuajes: pigmentaciones cutáneas debidas a la presencia de
sustancias colorantes que se introducen por vía transepidérmica.
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Carotinodermia
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Tatuaje
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Hipocromías
Por disminución del pigmento. Ej.:
Pitiriasis versicolor.
Pitiriasis alba.
Lepra incaracterística.
Leucomelanodermia sifilítica (collar de venus).
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Pitiriasis versicolor
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Pitiriasis alba
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Nevus Halo
Acromías
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Por falta total del pigmento.
Localizada:
Vitíligo.
Nevus acrómico.
Vitíligo perinévico (halo nevus).
Generalizada:
Albinismo.
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Vitíligo
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Vitíligo
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Vitíligo
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Nevus acrómico
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Pápula
Es una pequeña elevación circunscripta de la piel, superficial, de
consistencia sólida, espontáneamente resolutiva, que no deja
cicatriz.
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Clasificación histológica
Epidérmicas: verrugas planas, molusco contagioso.
Dérmicas:
Urticaria (por edema).
Sífilis. (por infiltración celular).
Por depósito de sustancias extrañas (liquen amiloide).
Dermoepidérmica: liquen plano.
Foliculares: queratosis folicular.
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Verrugas planas
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Urticaria
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Sifilides palmares
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Liquen plano
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Liquen amiloideo
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Queratosis pilar o folicular
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Placa
Elevación circunscripta de la piel, consistencia sólida y bordes
netos, que ocupa una superficie mayor a 1cm de diámetro. Ej.:
Puede formarse por confluencia de pápulas (psoriasis) o no
(erisipela).
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Psoriasis
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Erisipela
Tubérculo
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Formación sólida, circunscripta, que hace relieve sobre la piel, de
localización dérmica (infiltran todo su espe-sor) y se resuelve por
medio de secuelas cicatrizales.
Se diferencia de la pápula:
Por su mayor tamaño.
No tienen resolución espontánea.
Dejan cicatriz.
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Agudo:
Forúnculo.
Crónico:
Lepra.
Sífilis terciaria.
T.B.C.
Micosis Profunda.
Clasificación
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Forúnculo
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Nódulo
Es una formación de contenido sólido, circunscripta, ubicada en
la hipodermis (más palpable que visible), recubierta por piel
normal o alterada y que en general deja cicatriz.
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Clasificación
Agudo:
Eritema nudoso.
Subagudo:
Sifilítico, T.B.C. Micosis profunda. (gomas).
Crónico:
Oleoma.
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Eritema nudoso
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Lepra - lepromas
Goma
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Forma especial de nódulo, que en su proceso evolutivo pasa por
un período de:
Crudeza.
Reblandecimiento.
Ulceración y evacuación.
Cicatrización.
Ej.: Sífilis terciaria. Lepra. Micosis profunda.
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Sífilis terciaria
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Vegetación
Formación exofítica, lobulada, debida a la proliferación de las
papilas dérmicas, que se proyectan por encima del nivel de la
piel. Ej.:
Condilomas acuminados.
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Condilomas acuminados
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Verrugosidad
Es una vegetación con un aumento de la capa córnea. Ej.:
Verruga vulgar.
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Verrugas vulgares
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Vesícula
Pequeña elevación circunscripta de la piel, intraepidérmicas,
resultado de una cavidad multilocular, de un tamaño menor de
0,5 cm., de diámetro, de contenido líquido claro. Ej.:
Herpes simple.
Herpes zoster.
Eccema.
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Herpes simple
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Herpes zoster
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Eccema - Dishidrosis
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Ampolla
Gran elevación circunscripta de la piel, resultante de una cavidad
unilocular, de contenido líquido, de mayor tamaño que la
vesícula, mayor de 0,5 cm de diámetro. Ej.:
Pénfigo.
Penfigoide ampollar.
Dermatitis herpetiforme (Enf. de Duhring).
Impétigo. etc.
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Mecanismo de formación de
la ampolla
Despegamiento:
Superficial (subcórneo): impétigo.
Profundo (subepidérmico): penfigoide.
Acantólisis:
Superficial (subcórneo): pénfigo foliáceo.
Profundo (suprabasal): pénfigo vulgar.
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Pénfigo vulgar
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Pénfigo vulgar
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Penfigoide ampollar
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Dermatitis herpetiforme
Pústula
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Pequeña elevación circunscripta de la piel, resultante de una
cavidad con contenido purulento. Ej.:
Foliculares:
Foliculitis estafilocóccica.
No foliculares:
Psoriasis pustulosa (estériles).
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Foliculitis
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Psoriasis pustulosa
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Escamas
Laminillas córneas que se desprenden espontáneamente de la
superficie cutánea, como consecuencia de una alteración del
proceso de queratinización. Ej.:
Ictiosis.
Psoriasis.
Lupus eritematoso discoide crónico (escama en clavo de
tapidero).
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Ictiosis
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Psoriasis
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Lupus eritematoso discoide
crónico
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Lupus eritematoso discoide
crónico
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Queratosis
Espesamiento de la piel como consecuencia del engrosamiento
exagerado de la capa córnea, por lo tanto es rugosa y áspera al
tacto. Ej.:
Callosidades.
Queratodermia: se llama cuando la queratosis asienta sobre
palmas o plantas.
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Callosidades
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Queratodermia
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Lesiones elementales
secundarias
Son las que surgen por evolución o transformación de
las primarias, es decir, que asientan sobre una piel
previamente lesionada.
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Secundarias
Escama.
Atrofia.
Costra.
Esclerosis.
Sol. de Continuidad.
Cicatriz.
Escara
Liquenificación.
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Escama
Es secundaria cuando aparece como consecuencia de una lesión
previa, es decir, sobre un tegumento ya alterado. Ej.:
Eccema.
Erisipela.
Exposición solar.
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Eccema irritativo por
contacto
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Costra
Producto de desecación de un líquido, suero, pus o sangre,
consecutivas a lesiones elementales de contenido líquido o a
soluciones de continuidad. Ej.:
Costras serosas: eccemas.
Costra hemáticas: vasculitis, traumatismos.
Costras melicéricas: impétigo.
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Impétigo
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Impétigo
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Vasculitis leucocitoclástica
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Solución de continuidad
Se caracterizan por la pérdida de integridad de la piel o mucosas:
Fisura o grieta.
Erosión o exulceración.
Excoriación.
Ulceración.
Ulcera.
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Fisura o grieta
Herida lineal, superficial o profunda, con pérdida de sustancia o
sin ella y en cuya producción interviene una alteración de la
elasticidad. Ej.:
Intertrigo estreptocócico.
Intertrigo micótico interdigital.
Queratodermias.
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Intertrigo candidiásico
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Intertrigo comisura labial
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Queratodermia
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Erosión o exulceración
Pequeña pérdida de sustancia, superficial, de origen patológico,
que no deja cicatriz (respeta la zona de la membrana basal). Ej.:
Chancro sifilítico.
Herpes simple.
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Chancro sifílitico
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Herpes simple
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Herpes simple genital
Excoriación
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Erosión de naturaleza traumática. El rascado es la causa más
frecuente. Ej:
Dermatosis que cursan con prurito:
Sarna.
Eccemas.
Dermatitis herpetiforme (Enf. de Duhring)
Autoprovocado:
Patomimia (excoriaciones neuróticas).
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Dermatitis atópica
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Sarna
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Acné excoriado
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Excoriaciones neuróticas
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Ulceración
Pérdida de sustancia, profunda, que llega a la dermis (lesiona la
membrana basal), y deja una cicatriz. Ej.:
Chancro blando
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Chancro blando
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Úlcera
Ulceración de curso crónico. Ej.:
Úlcera venosa.
Úlcera arterial.
De acuerdo a su crecimiento, se reconocen los siguientes tipos:
Fagedénica: crece en superficie y en profundidad.
Terebrante: se extiende en profundidad hasta el plano óseo.
Serpinginosa: cuando crece por un extremo y cura por otro.
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Úlcera venosa
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Úlcera arterial
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Escara
Tejido necrosado que tiende a ser eliminado, separado de la piel
sana circundante por un surco profundo de delimitación. Ej.:
Escara por decúbito.
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Escara por decúbito
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Escara por decúbito
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Escara por decúbito
Atrofia.
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Disminución tanto del espesor como de la consistencia de la piel.
Como consecuencia, la misma se pliega y arruga fácilmente.
Primitiva:
Anetodermia.
Secundaria:
Atrofia senil.
Elastosis solar.
Estrías atróficas.
Lupus eritematoso.
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Anetodermia
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Atrofia senil
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Elastosis solar
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Estrías atróficas
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Lupus eritematoso discoide
crónico
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Esclerosis
Induración de la piel por alteración permanente del colágeno,
persistente, que impide plegarla, con tendencia a adherirse a los
planos profundos. Ej.:
Esclerodermia.
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Esclerodermia - Morfea
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Esclerodermia - Morfea
Cicatriz
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Es una neoformación de tejido conjuntivo y epitelial, que repara
toda pérdida de sustancia que ha interesado la dermis.
Normal.
Viciosa.
(-) atrófica.
(+) hipertrófica.
Queloide.
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Queloide
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Queloide
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Cicatriz atrófica - Acné
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Liquenificación
Es el aumento del espesor, de la pigmentación y del cuadriculado
normal de la piel, consecutivo al rascado o frote crónico. Ej.:
Primitiva: liquen simple crónico.
Secundaria: eccema.
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Liquen simple crónico
Cátedra de Dermatología
Facultad de Ciencias Mèdicas
U.N.L.P.
Liquen simple crónico
Eccema crónico liquenificado
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Facultad de Ciencias Mèdicas
U.N.L.P.