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Supuraciones pleuropulmonares: experiencia en
utilización del método ecográfico en pediatría.
Dres. Eduardo Reales Páez1; José Dayer2; Claudia Porri3; Martín Broguet4; Susana Gaudio4; Norberto Sánchez5
1
Médico Pediatra. Especialista en Diagnóstico por Imágenes. Servicio de Diagnóstico
por Imágenes del Sanatorio de Niños Rosario. Fundación J. R. Villavicencio
2
Médico Pediatra. Internista del Sanatorio de Niños Rosario
3
Médica Residente de Clínica Pediátrica. Servicio de Pediatría del Sanatorio de Niños
4
Médicos Residentes de Diagnóstico por Imágenes. Fundación J. R. Villavicencio
5
Jefe del Servicio de Ecografía. Sanatorio de Niños. Fundación J. R. Villavicencio
Rosario. Argentina
[email protected]
Resumen
Introducción: El objetivo de nuestro estudio fue evaluar
la utilidad de la ecografía, al momento de decidir
conducta en pacientes con derrame pleural, asistidos en
nuestra institución. Se realizó un análisis retrospectivo
del aporte de la ecografía al diagnóstico y como guía
terapéutica en pacientes pediátricos, en un período de 3
años. Material y Método: Revisión de historias clínicas
de 25 pacientes en el período comprendido entre
noviembre de 2001 y octubre de 2004. Se utilizó
transductor lineal de 7.5 Mhz. El derrame pleural se
clasificó como leve hasta 10 mm, moderado entre 10 y
20 mm y severo más de 20 mm. Resultados: Se colocó
drenaje pleural en 16 pacientes (66%) con derrame
moderado o severo, existiendo correlación entre las
características ecográficas del líquido y el análisis
citoquímico. No se utilizó la toracocentesis para decidir
colocación de drenaje. Conclusión: La ecografía,
realizada con la técnica descripta ha sido un gran aporte
para confirmar el diagnóstico de derrame pleural, a
partir de la cual se procedió a colocar drenaje pleural
según el volumen y las características ecográficas del
líquido. Se evitó la toracocentesis en el 34% de los
casos.
Abstract
Introduction: To evaluate the utility of ultrasonography
for patients with pleural effusion assisted in our
Institution. A three year retrospective analysis was
performed in pediatric patients. Material and Methods:
Twenty five medical histories were examined from
November 2001 to October 2004. A lineal 7.5 Mhz
transducer was used. The pleural effusion was classified
as mild (10 mm), moderate (from 10 to 20 mm) and
severe (>20 mm). Results: Sixteen patients with
moderate to severe effusion (66%) undergone pleural
drainage; the ultrasound features and the cytochemistry
analysis showed correlation. No thoracocentesis was
used to decide drainage. Conclusion: The
ultrasonography has proved to confirm the diagnosis of
pleural effusion; a pleural drainage was placed
according to the volume and ultrasound features.
Thoracocentesis was avoided in 34% of the cases.
Key words: pleural effusion - ultrasonggraphy
Palabras clave: derrame pleural - ecografía
Introducción
"La pleura se percibe más por su patología que por su
estructura y función normales".
La etiología más frecuente del derrame pleural en los
niños es la neumonía bacteriana, le siguen en
frecuencia la insuficiencia cardíaca, las causas
reumatológicas y las metástasis intratorácicas de
procesos malignos.
Ambos sexos resultan igualmente afectados.
En lo que a tratamiento se refiere, en la pleuritis
purulenta, a diferencia de las provocadas por otras
causas, la mayoría de los expertos recomiendan colocar
drenaje pleural a continuación de la toracocentesis
diagnóstica. En la pleuritis serofibrinosa en cambio, si el
líquido no se torna purulento suele desaparecer con
relativa rapidez, especialmente en neumonías
bacterianas adecuadamente tratadas. En estos casos,
no estaría indicada la colocación de tubo de drenaje.
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El problema diagnóstico se plantea justamente en éste
punto, cuando luego del exámen físico y el estudio
radiológico arribamos al diagnóstico presuntivo de
derrame pleural. Según la literatura clásica (1), se debe
realizar toracocentesis siempre que exista derrame
pleural o sospecha del mismo, teniendo en cuenta que
la diferenciación entre pleuritis serofibrinosa y purulenta
resulta imposible sin el exámen microscópico del
líquido.
Para el abordaje diagnóstico de la patología pleural
disponemos de diversas técnicas de imágen:
radiografía de tórax, tomografía computada y ecografía
pleural (2-8). La rapidez y seguridad de la ecografía, la
posibilidad de repetición de la exploración y el fácil
traslado de los equipos hasta la cama del paciente,
además de la ausencia de irradiación y su bajo costo,
hacen que sea éste un método de elección confiable y
muy accesible.
El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la utilidad de la
ecografía, al momento de decidir conducta terapéutica.
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FUNDACION
Dr. J.R. Villavicencio
A tal fin se realizó un análisis retrospectivo del aporte del
método ecográfico al diagnóstico y como guía
terapéutica en pacientes pediátricos con sospecha
clínico-radiológica de derrame pleural, asistidos en esta
institución en un período de 3 años.
Material y Métodos
Revisión de historias clínicas de 25 pacientes en el
período comprendido entre noviembre de 2001 y
octubre de 2004.
Se utilizó ecógrafo Toshiba Just Vision 200, con
transductor lineal de 7.5 Mhz, en coincidencia con lo
recomendado por otros estudios (2,4). Utilizando la
técnica con el paciente en posición sentado y de
espaldas al operador, se evaluó en cortes axiales y
sagitales, colocando el transductor a nivel basal del
tórax y sobre la línea axilar posterior, donde se midió el
diámetro transversal del despegamiento pleural (fig. 1).
Se clasificó como leve un diámetro transversal menor de
10 mm, moderado entre 10 y 20 mm y severo más de 20
mm. El estudio ecográfico se realizó inmediatamente
tras el diagnóstico clínico-radiológico del derrame
pleural.
Tabla 1: Número de pacientes, edad, sexo, drenaje pleural y
toracocentesis realizados durante los años de estudio.
Nº de Pacientes
106
Edades
3m - 12a (4 a)
Relación V/M
2a1
Estación del año
71% invierno
Drenaje pleural
66%
Toracocentesis
66%
Tabla 2: Correlación entre las características ecográficas del
líquido pleural y el análisis citoquímico.
Método
Ecografía
CQLP
Anecoico 37%
Trasudado 29%
Ecos Internos 63%
Exudado 71%
Otras datos reportados por éste método por imágenes,
fueron el engrosamiento pleural y la existencia de
tabiques (derrame “suspendido”).
Por último, el líquido extraído fue sometido a estudio
citoquímico.
Figura 2: Eco torácica normal. A través de los espacios
intercostales se observa aire pulmonar.
Figura 1: Posición del paciente para evaluación ecográfica del
derrame pleural
Resultados
Durante el período comprendido entre noviembre del
año 2001 y octubre de 2004, se evaluaron 25 pacientes,
en 16 de los cuales se colocó drenaje pleural (66%),
tomando como parámetro el diagnóstico ecográfico de
derrame moderado o severo. No se realizó
toracocentesis en ningún caso (Tabla 1).
Además, se informaron las características ecográficas
del derrame (anecoico o la presencia de ecos en
suspensión). Posteriormente se evaluó su correlación
con el estudio citoquímico del líquido pleural (CQLP)
(Tabla 2).
Figura 3: Neumonía sin derrame pleural. Se observa el
parénquima pulmonar “hepatizado” con broncograma aéreo.
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Supuraciones pleuropulmonares: experiencia en utilización del método ecográfico en pediatría.
Figura 4: Derrame pleural anecoico leve (< 10 mm ).
Figura 7: Derrame pleural con ecos internos en suspensión
que corresponden a trazos de fibrina.
Figura 5: Derrame pleural moderado (entre 10 y 20 mm ).
Figura 8: Derrame pleural con ecos en suspensión que
corresponden a trazos de fibrina y engrosamiento pleural.
Figura 6: Derrame pleural severo (> 20 mm ).
Figura 9a: Derrame pleural suspendido (tabicado). Base
pulmonar derecha.
Discusión
sólo diagnósticos, sino también terapéuticos (guía para
toracocentesis y colocación de drenajes) y posteriores
controles de evolución del volumen y eventuales
complicaciones, como la formación de tabiques
(derrame “suspendido”). La exploración resulta menos
costosa que la TC y es un método inocuo para el
paciente, ya que no requiere de la exposición a rayos X,
lo que a su vez permite que pueda ser repetida con
frecuencia. Todo ello hace que resulte un método muy
La ecografía posee numerosas ventajas reconocidas
(5-8). Se ha determinado que el empleo de ultrasonidos
a la hora de detectar líquido pleural tiene una
sensibilidad de un 93%, mientras que la radiología
simple de tórax la detecta en un 83% de los casos. Es un
método que posibilita realizar exploraciones al lado de la
cama del enfermo. Permite realizar procedimientos no
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Figura 9b: Derrame pleural suspendido (tabicado). Tercio
medio pulmón derecho.
útil como una de las primeras aproximaciones al
paciente con patología pleural.
En lo que se refiere a nuestra experiencia, disponer de la
evaluación de pacientes con derrame pleural mediante
ecografía, contribuyó a una mayor rapidez en el
abordaje de esta enfermedad y evitó la indicación de
toracocentesis en el 34% de los pacientes y,
consecuentemente, disminuyó la posibilidad de
aparición de las complicaciones que trae aparejada ésta
técnica invasiva.
(5) Diagnóstico por ecografía. Rumack C, Wilson S, Charboneau J.
2da.ed. 575-598.
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(8) Pediatric Sonography. Marilyn Siegel, MD. Pleural lession. Pleural
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Conclusión
La toracocentesis posee un papel fundamental en el
diagnóstico etiológico del derrame pleural y para
determinar su tratamiento, según se trate de exudado o
trasudado. Pero debemos tener presente que, aún
cuando carece de contraindicaciones absolutas, no está
libre de complicaciones (11-30%), aumentando el riesgo
cuando el procedimiento requiere anestesia.
Creemos que la ecografía es un método cuyos
hallazgos son confiables en manos de un operador con
experiencia. Es un método por imágenes que ofrece
claras ventajas comparativas reconocidas. Empleada
en nuestra institución con la técnica antes descripta, ha
sido de gran utilidad para confirmar el diagnóstico de
derrame pleural, procediéndose a la colocación de
drenaje según el volumen y las características
ecográficas del líquido, evitando en muchos casos la
toracocentesis y sus eventuales complicaciones.
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